Koronar stenting: hvordan passerer, effektivitet, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: Hvad er stentningen af ​​koronararterierne, under hvilke sygdomme det udføres. Typer af stenter, forberedelse til stenting og dens gennemførelse. Postoperativ periode.

Stenting arterier er en procedure til implantering af stenter i deres lumen for at genoprette blodgennemstrømningen gennem indsnævrede eller blokerede kar.

En koronar stent er en medicinsk enhed, der ligner et hul rør af lille diameter, hvis vægge består af et metal- eller plastnet. Stenten er indsat i arterien i foldet tilstand, under styringen af ​​røntgenstrålen er placeret i stedet for indsnævring af fartøjet. Så blæser lægerne det med en ballon. Stent, rette ud under tryk, udvider det berørte kar og genopretter blodstrømmen langs den.

Processen med at installere en stent i koronararterien. Klik på billedet for at forstørre

Koronar stent (et andet navn - koronar) arterier udføres ofte nok, er det bruges til at behandle hjerte-kar-sygdom forårsaget af forsnævring af lumen vaskulær aterosklerotisk plak. Denne procedure - sammen med koronarangiografi og angioplastik - er en del af perkutane koronarinterventioner.

Udfør stenting af hjertekirurgens hjertekarre eller interventionskardiologer.

Indikationer for stenting

Stenting af arterierne udføres for at udvide deres lumen, som kan blokeres eller indsnævres af atherosklerotiske plaques. Disse plaketter består af fedt og kolesterol, der akkumuleres inde i vaskulærvæggen.

Arteriel indsnævring på grund af atherosklerotisk plaque

Stenting kan bruges til at behandle:

• Blokering af kranspulsåren under eller efter myokardieinfarkt.
• Blokeringer eller indsnævring af en eller flere kranspulsårer, som kan føre til forstyrrelse af hjertets funktion (hjertesvigt).
• Indsnævring af blodkarrene i hjertet, som kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage alvorlig angina (smerter i brystet), ikke elimineres ved brug af medicin.

Bemærk at stent hos patienter med stabil koronar hjertesygdom (angina pectoris) kan ikke forbedre deres prognose, men er i stand til at lindre det kliniske billede og øge livskvaliteten. Nogle patienter er ikke mere egnet stent, og koronararteriebypasskirurgi - åben hjertekirurgi, hvor kirurger skabe en løsning, der tillader blodgennemstrømning at passere stedet vasokonstriktion.

Kontraindikationer

Til stenting, der udføres med det formål at behandle myokardieinfarkt, er der ingen absolutte kontraindikationer.

I planlagte situationer bør læger veje alle fordele og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal lægemiddelbehandling eller shunting. Mange samtidige sygdomme kan øge risikoen for komplikationer, hvilket gør disse patienter mere egnede til medicinsk behandling.

Med hensyn til forebyggelse af trombose efter stenting er det afgørende at tage antiplatelet-lægemidler, når de beslutter at udføre stenting, skal læger også tage hensyn til svarene på følgende spørgsmål:

1. Er det sandsynligt, at patienten i den nærmeste fremtid vil have brug for kirurgisk indgreb? Det skal tages i betragtning, at når du tager blodplader, øger risikoen for blødning, og når de annulleres - risikoen for stenttrombose.
2. Vil patienten kunne følge anbefalingerne om antiplatelet terapi (og har han nok penge til dette)?
3. Er der nogen kontraindikationer for at tage antiplatelet medicin?

Typer af stenter

Den første stenting af hjerteskibene blev udført i 1986 i Frankrig. Siden da er der oprettet mange forskellige stents, som er opdelt i følgende typer:

• Stents fra barmet metal (BMS - Bare Metal Stents) er produkter af den første generation, hvor der anvendes en tilstrækkelig høj risiko for gentagen indsnævring af skibe. Ca. en fjerdedel af de kranspulsårer, hvor de blev indsat, blev lukket igen inden for 6 måneder.
• Stents med lægemiddelbelægning (DES - Drug Eluting Stent) - er overtrukket med et lægemiddel, der gradvist frigives i beholderens lumen, hvilket hjælper med at forhindre vækst af bindevæv i væggene i arterien. Dette hjælper fartøjet med at forblive glat og åbent, hvilket giver god blodgennemstrømning og reducerer risikoen for dens genkollision. Men når DES anvendes, øges risikoen for stenttrombose, så patienterne skal nøje følge lægens anbefalinger til behandling med antiplatelet.
• Bioengineered stents (Bio-engineered Stent) er overtrukket med antistoffer, der tiltrækker endotelceller, der udskilles af knoglemarven. Disse celler hjælper med at fremskynde dannelsen af ​​sundt endothel inden for stenten, hvilket reducerer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Bionedbrydelige stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består af en opløsende organ overtrukket skelet som frigiver et lægemiddel, der forhindrer vækst af bindevæv i væggene i arterier.
• Stents med dobbeltcoating (DTS - Dual Therapy Stent) - den nyeste generation af stents, der kombinerer fordelene ved DES og bioengineering produkter. DTS har en belægning både indvendig og udvendig, så de reducerer sandsynligheden for blodpropper og udviklingen af ​​betændelse og hjælper også processen med heling af arterien. Stentens overflade, der kommer i kontakt med vaskulærvæggen, indeholder et præparat, der hjælper med at fjerne inflammation og hævelse. Siden indpakket til blodbanen er belagt med antistoffer, der fremmer naturlig heling af arterien.

Stents af forskellige former

Forberedelse til stenting

Når du gennemfører en planlagt stentning af kranspulsårerne, bør du diskutere med din læge anbefalingerne til præoperativ forberedelse. De indeholder normalt følgende tips:

• Hvis du tager krovorazzhizhayuschie lægemidler (warfarin eller andre antikoagulantia ksarelto), så kan det være nødvendigt at stoppe med at tage dem 2-3 dage før stent (for at forhindre overdreven blødning fra vaskulær adgangspunkt).
• Hvis du tager insulin eller tabletterede hypoglykæmiske lægemidler til behandling af diabetes, skal du muligvis ændre tidspunktet for at tage dem. Accept af nogle af dem skal aflyses 48 timer før operationen. Disse spørgsmål skal diskuteres med din læge.
• Du kan blive bedt om at spise noget og ikke drikke 8 timer før stenting.
• Du kan blive bedt om at barbere lysken på begge sider.

Patienten får normalt elektrokardiografi, ekkokardiografi og en laboratorieundersøgelse. For at finde ud af, hvor stenten er nødvendig, udføres koronarangiografi - visualisering af koronararterierne i modsætning til efterfølgende røntgenundersøgelse. Koronarografi kan udføres enten umiddelbart før stenting eller i nogen tid før den udføres.

Koronarangiografi. Klik på billedet for at forstørre

Forløbet af operationen

Stenting udføres i operationsstuen, udstyret med en angiograph - en røntgenmaskine, som gør det muligt for lægen at modtage et billede af arterierne i realtid. Patienten under stenting ligger på ryggen på et specielt bord, elektroder er fastgjort til hans bryst og ekstremiteter, så han kan observere elektrokardiogrammet. Ved permanent og pålidelig venøs adgang kan en ven kateteriseres på underarmen.

Under proceduren er patienten normalt bevidst. Ofte injiceres han intravenøst ​​med beroligende midler, der gør ham søvnig og rolig, men stadig bevarer evnen til at samarbejde med medicinsk personale.

Koronar stenting udføres gennem lårbenet eller den radiale arterie, som henholdsvis passerer ind i lysken eller på underarmen.

Sekvensen af ​​handlinger af læger til installation af stents:

1. Placer den vaskulære adgang behandlet med en opløsning af antiseptisk og dæksel med sterilt undertøj. Derefter udføres en lokalbedøvelse, som muliggør smertefri punktering af lårbenet eller den radiale arterie med en nål.
2. En tynd leder, ligner en metaltråd, indsættes gennem nålen ind i beholderens lumen. Derefter fjernes nålen, hvorefter en introducer indføres i arterien gennem en leder - et specielt kort kateter med stor diameter, gennem hvilken alle andre instrumenter skal indsættes.
3. Efter at lederen er fjernet gennem introduceringen, starter lægen et langt og tyndt kateter med en stent i foldet tilstand ved enden. Han bevæger sig langsomt kateteret mod hjertet. Efter kateteret rammer koronararterien, injicerer lægen et kontrastmiddel og udfører en fluoroskopi for at se præcis, hvor stenten skal placeres.
4. Stenten bevæger sig langsomt langs arterien til det ønskede sted. Efter at have bekræftet stentens korrekte placering blæser lægen det med en ballon, der trykker på en atherosklerotisk plaque på karrets vægge.
5. Nogle gange har patienten behov for at stifte adskillige steder af indsnævring i en eller flere arterier. I sådanne tilfælde indsættes en ny stent i deres lumen, og hele proceduren gentages.
6. Efter operationen fjernes kateteret og indføreren fra beholderen, hvorefter lægen presser dette sted stærkt i 10-15 minutter og anvender derefter en trykforbindelse. Der er specielle anordninger, der kan "forsegle" hullet i lårbenet, i sådanne tilfælde er der ikke behov for tryk. Specielle manchetter er også tilgængelige, som, når de oppustes, komprimerer den punkterede radiale arterie.

Postoperativ periode

I den postoperative periode overføres patienten til afdelingen, hvor det medicinske personale overvåger hans tilstand ved at måle blodtryk og puls, kontrollere urinering.

Hvis stenten er gennem lårbenet, skal patienten ligge på ryggen efter indgrebet uden at bøje det tilsvarende ben i ca. 6 timer. Det præcise tidspunkt for den nødvendige overensstemmelse med den vandrette stilling i hvert tilfælde er angivet af lægen. Reducere varigheden af ​​liggende stilling kan være ved hjælp af specielle enheder, der "forsegler" punkteringshullet i arterien. I sådanne tilfælde tager det cirka 2 timer at være i vandret tilstand.

Hvis stenten blev udført gennem den radiale arterie, kan patienten straks efter proceduren sidde i sengen. Han fik lov til at gå om et par timer.

Da den kontrast, der blev indført under operationen for at visualisere, koronararterierne udskilles gennem nyrerne, anbefales patienten umiddelbart efter at have vendt tilbage til rummet at drikke en tilstrækkelig stor mængde vand, hvilket stimulerer vandladningen.

Normalt er patienten efter planlagt stenting fra hospitalet afladet den næste dag, og giver detaljerede anbefalinger om inddrivelse derhjemme, yderligere medicin og livsstilsændringer.

Mulige komplikationer

Komplikationer, der kan forekomme under eller efter stentning af kranspulsårerne:

• Blødning eller blødning på introduceringsstedet - udvikles hos 5% af patienterne.
• Skader på arterien, som introduceringen blev introduceret i, observeres hos mindre end 1% af patienterne.
• Allergiske reaktioner på kontrast, indført under proceduren, udvikles hos mindre end 1% af patienterne.
• Skader på arterien i hjertet - udvikler mindre ofte end i 1 tilfælde til 350 procedurer.
• Alvorlig blødning forekommer hos færre end 1% af patienterne.
• Myokardieinfarkt, slagtilfælde eller hjertestop - disse alvorlige komplikationer udvikles sjældnere end hos 1% af patienterne.

Myokardieinfarkt

Gendannelsesperiode

Inden for få dage efter stenting kan patienten have ubehag og smerte i brystet i forbindelse med vaskulær adgang. Om nødvendigt kan paracetamol tages til analgesi.

Inden for en uge efter proceduren kan du ikke løfte vægte, køre og spille sport.

I 1-2 uger kan du ikke tage et bad, besøge saunaen, badet eller poolen. Du kan vaske dig selv i brusebadet og starte dagen efter stenting.

Hvis stenten blev udført under planlagte forhold, kan du vende tilbage til arbejde om en uge.

Lægemiddelbehandling efter stenting

En stent er et fremmedlegeme inde i kroppen. Selvom disse enheder er specielt fremstillet af de mest biokompatible materialer, falder deres egenskaber ikke helt sammen med de naturlige væv i karrene. Derfor øges risikoen for at udvikle inflammatorisk proces i vaskulærvæggen omkring stenten, og risikoen for dannelse af thrombus øges på sin indre overflade i kontakt med blod. Disse processer kan føre til gentagen overlapning af prostataarterien og udvikling af myokardieinfarkt.

Fremgangsmåden til dannelse af en thrombus. Klik på billedet for at forstørre

For at reducere sandsynligheden for sådanne komplikationer udover lægenes anvendelse af stenter af nye generationer ordinerer læger en dobbelt antiplatelet terapi bestående af aspirin i en lille dosis og en af ​​følgende stoffer:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheden af ​​en sådan behandling afhænger af typen af ​​stent og kan være op til 1 år. I slutningen af ​​denne tid fortsætter patienten kun med at tage et antiplatelet lægemiddel - normalt aspirin.

Foruden antiblodpladeterapi som læger ofte ordinere lægemidler til behandling af atherosclerose, koronar hjertesygdom eller hypertension, som stenten er oftest udført i patienter med disse sygdomme.

Ændringer i livsstil efter stenting

For at undgå genopbygning af problemer i fremtiden opfordres patienterne efter stenting kraftigt til at ændre deres livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvægtig, så prøv at normalisere det.
2. Hvis du ryger, slip det.
3. Spis en sund kost med lavt fedtindhold og salt.
4. Opretholde regelmæssig fysisk aktivitet.
5. Reducer stress.

outlook

Prognosen for stentning af koronararterierne afhænger af sygdommen, for hvilken den påføres, under forudsætning af hjertets kontraktile funktion og andre faktorer. Det antages, at stenting med myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden fra denne farlige sygdom med næsten halvdelen i sammenligning med kun konservativ terapi.

I planlagte situationer er spørgsmålet om effektiviteten af ​​stenting imidlertid stillet spørgsmålstegn ved. Faktum er, at videnskabelige undersøgelser har vist, at der ikke er effekt af planlagt stenting på sådanne patienters forventede levetid i sammenligning med udførelsen af ​​optimal konservativ behandling. Stenting kan imidlertid forbedre deres livskvalitet og afhjælpe symptomer.

Den mest sparsomme af terapier i hjertkirurgi er hjertesygdomme i hjerteskærerne

Coronary stenting - en af ​​de mest sparsomme og moderne måder at behandle indsnævrede skibe på hjerte i kardiovirurgi. Det giver dig mulighed for at udvide lumen i blodkarrene, genoprette normal blodcirkulation og næring af væv, forhindre udvikling af hjerteanfald og slagtilfælde.

Metodens historie

Den første operation blev udført i slutningen af ​​70'erne af det 20. århundrede af den tyske kardiolog Andreas Grünzig. Hans patient var en ung 37 år gammel mand, der lider af hypertension og var på randen af ​​et slagtilfælde.

For at lindre ham med alvorlig smerte besluttede lægen at prøve kirurgisk at udvide fartøjets lumen med en simpel oppustelig ballon, der bogstaveligt blev fremstillet af improviserede midler. Forsøget var vellykket. Hjertet kateterisering, udført efter 20 år, viste, at den behandlede arterie stadig er åben.

Moderne stenting

Udviklingen Gruntsig dannede grundlaget for metodenes oprindelse og blev en støtte til oprettelsen af ​​moderne metoder til at udføre operationen for vasodilation.

Hvad er en stent?

En stent er en speciel elastisk struktur i form af en cylindrisk ramme, lavet af metal eller plast. I kroppen giver det udvidelse af et bestemt område for bedre fluiditet. I dette tilfælde taler vi om installationen i arterien for at justere blodgennemstrømningen, men det kan også installeres i tarmene, spiserør, ureter og galdeveje.

Typer af stenter

I kirurgisk praksis er de opdelt i følgende typer.

bare metal

Held anvendt i akutte situationer (myokardieinfarkt, ustabil angina), til behandling af stenose af store koronale arterier i hjertet med en lav risiko for restenose (re-forsnævring). Er fremstillet af forskellige metallegeringer - tantal, nitinol, iridium, platin, koboltlegeringer.

Med påføringen af ​​lægemiddelbelægningen

De er meget udbredt i den kirurgiske behandling af koronar hjertesygdom. Cytostatisk (lægemiddelbelægning) forhindrer udviklingen af ​​komplikationer - reoklusion og restenose. Opdelt i forskellige typer:

• Konstruktionerne fra den fjerde generation (skafter) er de mest moderne og relevante for kardiovirurgi. Deres største fordel er fuldstændig resorption. Diameteren af ​​beholderens lumen forbliver næsten identisk med den fysiologiske størrelse.
• Konstruktionerne fra den tredje generation fremstilles med eller uden en selvabsorberbar polymercoating. Lægemidlet er så fastgjort på den porøse væg af strukturen, og frigiver den gradvist i kroppen. De fleste europæiske klinikker arbejder med dem.
• Stents af anden generation (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen af ​​stenoser af koronarbeholdere, har en lav procentdel af risikoen for trombose. Ofte brugt i Rusland.
• Første generations strukturer anvendes næsten ikke på grund af den hyppige forekomst af komplikationer - tidlige og sene tromboser, mikroanurysmer, udvikling af et hjerteanfald.

Derudover koronar stents opdelt i:

• Tråd - lavet af en tynd wire.
• Ring - samlet fra individuelle links.
• Mesh - i form af et vævet maske.
• Tubular - fra et cylindrisk rør.

fordele

I sammenligning med andre kirurgiske metoder har stenten indlysende fordele:

• Den vigtigste af dem er, at operationen refererer til minimalt invasiv kirurgi. Lægen behøver ikke at åbne brystbenet, som når man udfører åbne kirurgiske indgreb i hjertet. Processen udføres gennem en lille punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for indsættelse af kateteret.
• Proceduren udføres med indførelse af lokalbedøvelse. Patienten er bevidst hele tiden. Dette udelukker mulige komplikationer og bivirkninger forbundet med indførelsen af ​​dyb anæstesi.
• Forbliv ikke på et hospital i lang tid. Patienten tømmes hjem i 3-4 dage.
• Høj effektivitet - ca. 80-95% af tilfældene (afhængigt af stand og belægning).

mangler

Ulemperne med fremgangsmåden er:

• Risikoen for komplikationer (hjerteanfald, trombose osv.) Og restenose (i 15% af tilfældene fra 100%). Patienter med en høj procentdel af udvikling af restenoserisiko anbefales at installere lægemiddelbelagte strukturer.
• På trods af procedurens bekvemmelighed er installationsprocessen ret besværlig, især hvis der er store calciumindskud i kroppen.
• Ulempen ved fremgangsmåden er også dens begrænsede anvendelse i hjertkirurgi. Det er umuligt at anvende det i tilfælde af langvarig vasokonstriktion, arterielle læsioner på forgreningsstedet. Det er umuligt at installere en stent i hjertets små blodkar.

Indikationer og kontraindikationer

Operationen kan udnævnes i følgende tilfælde:

• Myokardieinfarkt i det akutte stadium (de første timer i dets udvikling).
• Progression af angina med hyppige uforudsigelige angreb såvel som tidlig postinfarction angina, når krampeanfald gentages på baggrund af behandling af myokardieinfarkt.
• For at opretholde kunstig blodgennemstrømning efter shunting. I 10 år har han en indsnævring af ejendommen.
• Komplikationer efter en tidligere etableret stent (restenose, trombose).

Kontraindikationer:

relativ kontraindikationer kan blive:

• Diffus læsion af koronarlejet
• Åndedræts- og nyresvigt i svær form.
• Blodkoagulationsforstyrrelser.
• Diameteren af ​​arterien er mindre end 3 mm.
• Allergi over for jod og jodholdige lægemidler. I dette tilfælde, før operationen, kan patienten ordineres medicin, hvilket reducerer risikoen for komplikationer.

Forberedelse til en operation

Før operationen gives patienten alle nødvendige prøver og undersøgelser for at vurdere patientens fysiologiske tilstand, vurdere blodforsyningens art til det berørte område, graden af ​​indsnævring af arterierne og deres obstruktion, blodgennemstrømningshastighed osv. Disse omfatter:

• Inspektion og detaljeret undersøgelse af anamnesen. Lægen indsamler oplysninger om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, medicinske interventioner, hjertesygdomme mv.
• Generel analyse af blod og urin, biokemi, koagulogram, blodprøve for hiv og hepatitis.
• Diagnose af hjerte og blodkar: ekkokardiografi, EKG, Doppler, Holter-monitorering, MR, CT-scanninger af hjertet, ultralyd (Doppler og duplexscanning), koronarangiografi.

Træningsregler

På tærsklen til proceduren beder lægen patienten at udføre et sæt enkle regler:

• Det sidste måltid skal være senest kl. 8-9. På tærsklen kan man ikke spise noget fedt, røget, saltet, at bruge kulsyreholdige søde drikkevarer og alkohol. Supper skal være let, og om morgenen må man kun drikke rent vand.
• Foreskrevne lægemidler til blodfortynding (aspirin), hvilket reducerer forekomsten af ​​iskæmiske komplikationer. Desuden kan clopidogrel, ticarelor, ticlopidin og andre P2Y12 receptor hæmmere ordineres
• Patienten skal nødvendigvis informere lægen om at tage medicin og deres dosering. Det er muligt, at nogle af dem bliver nødt til at blive midlertidigt annulleret. Det er også vigtigt at rapportere tilstedeværelsen af ​​en allergi over for lokalbedøvelse og iod.
• Før proceduren skal fjerne kontaktlinser og smykker (kæder, øreringe, ringe).
• En punktering til indsættelse af kateteret vil blive lavet på armen eller benet. Hvis du planlægger at få en punktering i lyskeområdet, skal du barbere dit hår i dette område.

Hvordan udføres operationen?

Proceduren udføres i flere faser:

• I første omgang etablerer lægen overvågning af kroppens fysiologisk vigtige funktioner (observation af blodtryk og respirationsrate, EKG).
• 25-30 minutter før procedurens start udføres præmedicinering, præparater administreres.
• Patienten ligger på bordet, lægen behandler punkteringsområdet, desinficerer, injicerer en lokalbedøvelse. Processen udføres under lokalbedøvelse. Patienten forbliver bevidst igennem hele tiden og følger lægenes anvisninger klart.
• Intravenøs adgang er gennem den fælles femorale arterie (transfemoral) eller gennem den radiale arterie i underarmen (transradially).
• Efter punktering indsættes en leder med et diagnostisk kateter ind i arterien og bringes til den stigende aorta. Derefter installeres et ballonkateter på lederen i den indsnævrede arterie og opblæses med en speciel sprøjte. Når ballonen er oppustet, presses den atherosklerotiske plaque mod væggen af ​​karret, lumen øges. Proceduren er smertefri og udføres under den radiologiske kontrol.
• Herefter fortsætter lægen med at transplantere stenten. For at gøre dette fjernes det installerede ballonkateter, og et nyt kateter med en stent placeres på plads. Ballonen opblæses igen under et bestemt tryk og ekstraheres fra arterien. Stenten danner et pålideligt hjælpeskelet, som hjælper arterien til at forblive åben.
• Efter proceduren overføres patienten til en blok med intensiv observation og overføres derefter til afdelingen, hvor han er identificeret før afladning.

Rehabiliteringsperiode

Patienten udlægges som regel i hospitalet i 2-3 dage. Efter operationen er det meget vigtigt at følge alle henstillingerne fra den behandlende læge, så genoprettelsen lykkes.

• I de første par dage efter at hospitalet skal begrænse fysisk aktivitet, må man ikke løfte vægte.
• Inden for to dage anbefales en generøs drink til at rense kroppen af ​​anæstesi og kontrastmiddel.
• Du kan ikke tage et bad i de første 24 timer.
• Det er vigtigt at hvile mere, få styrke og pas på korrekt ernæring.

diæt

Kosten skal sigte mod at regulere vægt og kolesteroltal i blodet. Det er meget farlige faktorer, provokerende hjertesygdomme.

Principper for kost

• Udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig kalorieindhold. Produkterne skal indeholde et mindste antal animalske fedtstoffer. Ekskluderer: lam, svinekød, creme fraiche, halvfabrikata, svinefedt.
• Reducer forbruget af sukker og salt.
• Begræns forbruget af raffinerede kulhydrater (slik, kager).
• Undgå forbrug af forskellige saucer og tilsætningsstoffer (margarine, ketchup, mayonnaise). Skift smør til grøntsag.
• Du kan ikke bruge sort te og kaffe. De kan erstattes af cikorie, svage grønne og urtete.
• Skal føjes til kosten af ​​flere friske frugter og grøntsager, korn, vegetabilske supper, gryderetter og salater, magert kød, fisk og skaldyr, frugt, bær frugtdrikke, yoghurt, acidophilus mælk, brød.
• Det anbefales at opgive røget, saltet, stegt mad. Mad tilberedes fortrinsvis i ovnen eller i en dobbelt kedel.
• At spise er det nødvendigt fraktioneret (små portioner på 5-6 gange om dagen). Det sidste måltid er tre timer før sengetid.

Lægemiddelterapi

Formålet med stofferne er nødvendigt for at styrke kroppen, god rehabilitering, forebyggelse af trombose og andre mulige komplikationer. Som regel er de:

• Aspirin - i lang tid.
• Clopidogrel eller andre lignende lægemidler (Carduthol, Agregal, Trombex, Trocken).
• Statiner i tilfælde af forhøjet kolesterol.
• Fortificerende vitamin-mineralske komplekser til hjertet.

motion

Moderat motion er nyttig i hjertesygdomme. De bidrager til at bremse udviklingen af ​​aterosklerose, normalisere blodtrykket, træne hjertemusklen, styrke kroppen, bidrage til at opretholde normal vægt.

Intensiteten og træningsformen vælges individuelt afhængigt af patientens fysiologiske tilstand. I løbet af genoprettelsesperioden er træningsterapi, vandring, svømning, cykling nyttig.

komplikationer

Som med enhver anden operation under stenting mulige komplikationer.

• Intraoperative komplikationer (der opstår i løbet af arbejdet): angreb af angina pectoris, myokardieinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaktioner på medicin. Ca. 1,5% af tilfældene kan udvikle blødning.
• Tidlige postoperative komplikationer: Takykardi, arytmi, hæmatom i punkteringsområdet, trombose, aneurisme, hjerteanfald.
• Sene komplikationer: hjerteanfald, trombose, restenose.

Sandsynligheden for et dødeligt udfald er 0,1%. Interessant, ifølge statistikker dør 0,3% af kvinder hvert år i verden og 9,3% af dødsfald forekommer i trafikulykker. derfor Procentdelen er ret lav.

Hvor skal man gøre operationen

Koronararterie stenting kan ske på betalt og gratis basis.

• For at få servicen på et budgetmæssigt grundlag, skal du kontakte byens polyklinik på dit bopælssted til terapeuten eller kardiologen og lære mere om betingelserne. Nogle klinikker yder lægehjælp på kvoter. I Moskva kan du for eksempel søge om kvote i den russiske kardiologiforsknings- og produktionskompleks.
• På et gebyrbaseret grundlag i Rusland kan en operation udføres på Moskva Kardiovaskulær Kirurgi Center. Burdenko, på GMS Clinic Medical Center, II Dzhanelidze i St. Petersborg og andre medicinske institutioner. Den gennemsnitlige pris er 100-136 tusind rubler.
• Yde en sådan tjeneste i andre lande, såsom Israel, Asaf ha klinik Rofe. Omkostningerne ved operationen her er 13 tusind dollars, herunder tre stents. Distribueret af stentnedlægning i klinikkerne i Sydkorea - Gil Hospital på Gachonskom University i Incheon, Ilsan Medkomplekse ved Dongguk Universitet i Koyang, samt mange institutioner i Tyskland, hvor omkostningerne ved stent kommer til 10.000 euro. På trods af en sådan høj pris forlader patienterne meget positiv feedback om behandling i europæiske klinikker.

outlook

Effektiviteten af ​​koronar stenting er ret høj. Proceduren er tilstrækkelig moderne, smertefri, invasiv, tager lidt tid, har positiv feedback. Dette gør det efterspurgt inden for kardiologi.

Med hensyn til langsigtede forudsigelser afhænger de direkte af kvaliteten af ​​den udførte procedure, såsom stent og genoprettende terapi, som patienten vil modtage. Restenose forekommer i ca. 15% af tilfældene.

Stenting af hjertekarrene: typer af stenter, driftsbeskrivelse

Stenting af hjertekarrene er en af ​​de typer af angioplastik. En operation udføres, når det er nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen til arterien på grund af indsnævring af dens lumen. Designet til at reducere risikoen for død på grund af sygdomme som myokardieinfarkt og tromboembolisme. Den største fordel ved operationen er, at den ikke kræver anæstesi og brystdissektion, hvilket signifikant forbedrer prognosen.

Fartøjer, der nærer blodet i hjertet, bliver til sidst dækket af aterosklerotiske plaques. Dette skyldes et øget niveau af kolesterol og udviklingen af ​​aterosklerose. De indsnævrer lumen i arterierne, hvilket fører til en signifikant reduktion af blodets strømning til hjertet.

Ved et bestemt minimumsniveau af blodtilførsel til myokardiet er korrektion af staten ved hjælp af medicinske metoder påkrævet. Ved indsnævring af lumen skabes forhold til dannelsen af ​​en trombose, som kan føre til fuldstændig ophør af blodforsyning og myokardieinfarkt.

Medicinsk behandling giver dig mulighed for kun at reducere risici i et bestemt tidsrum. Så er en kirurgisk korrektion nødvendig. Oftest udføres angioplastik. I denne operation indsættes et kateter gennem de store beholdere, der sendes til kranspulsårerne, og lumen i dem genoprettes med en ballon eller stent.

Udviklingsniveauet af kardiologi i vores dage gør det muligt at diagnosticere og forhindre nederlag i hjertemusklen, som for mange er dødelig. En af de mest effektive moderne metoder til behandling af sådanne sygdomme er stentning af koronararterierne.

Med mangel på ilt i myokardiet begynder sygdomme forbundet med blodstrømssygdomme, for eksempel angina pectoris og myokardieinfarkt, at udvikle sig. Årsager til utilstrækkelig blodforsyning kan være kolesteroldannelse i karrene, indsnævring af arterienes lumen, blodpropper.

For at genoprette og normalisere strømmen af ​​blod og ilt i karret, installeres en stent kirurgisk. Denne specielle fleksible meshcylindriske ramme, som udvider områderne i hule organer, genopretter fuld blodgennemstrømning.

Stents kommer i forskellige former og er lavet af forskellige materialer. Formularen vælges individuelt efter koronar angiografi.

Ved kardiovaskulær kirurgi anvendes følgende konstruktioner uden "medicin":

• trådstenter lavet af en tråd, ø 0006 tommer;
• ring - som består af links;
• rørformet - lavet af et cylindrisk rør;
• Mesh - lavet i form af et vævet maske;
• Bifurcation - beregnet til stenirovaniya bifurcations af coronary vessels.

En "bare" metalstent anvendes oftest i ustabile patientforhold og i kritiske tilfælde.

Disse stenter er belagt med en cytostatisk og anvendes ofte i kardiologiske specialiserede centre. Denne art omfatter tre generationer:

1. 1. Holdbare polymerstenter - har en række ulemper, tilfælde af trombose i stent og infarkt er blevet dokumenteret.
2. 2. Biokompatibel - har vist sig i vores land, er mere pålidelige i forhold til første generation.
3. 3. Abluminal præference - i denne version virker medicinen kun på skibets vægge. De mest populære repræsentanter er Calypso, Graft, Abbott og andre. Calypso blev udviklet og produceret i Rusland.
4. 4. Stillads - Stents af 4. generation, selvabsorberende og fuldstændig remodulerende beholdervæggen. Denne bionedbrydelige stent er ikke etableret for patienter, der lider af vaskulær forkalkning.

Procedure Procedure

Fordelene ved at installere en stent er som følger:

• minimalt invasiv procedure
• varigheden af ​​operationen er højst 3 timer
• mangel på nødvendigheden af ​​at forbinde det kunstige blodforsyningssystem
• manglende skæring
• lokalbedøvelse
• inddrivelse inden for få uger
• Muligheden for kirurgisk arbejde med små fartøjer (fra 3 mm);
• en høj indikator for effektiviteten af ​​de udførte operationer - mere end 85%.

Med alle de positive aspekter og muligheden for at genoprette blodgennemstrømningen er der også faste mangler i denne revolutionerende metode. Disse omfatter:

• sandsynligheden for blodpropper
• risiko for re-sammentrækning;
• kompleksiteten af ​​operationen i nærvær af calciumaflejringer
• et stort antal kontraindikationer;
• umulighed at betjene fartøjer med en diameter på op til 3 mm.

Følgende faktorer kan påvirke stentens liv:

• afstødning eller overlevelse af stenten
• Overholdelse af anbefalinger fra den behandlende læge i 12 måneder
• manglende respons på lægemidlet
• diabetes, langhelende sår, hudsår, infektion med bakterien Helicobacter pylori, som er årsagen til mavesår.

I mangel af negative virkninger på stenten kan den fungere i menneskekroppen indtil slutningen af ​​dens livssti.

Ikke alle patienter kan betjenes ved koronar stenting. Nogle patienter er vist andre operationer.

Indikationer for stenting:

• risiko for hjerteanfald
• angina pectoris;
• aterosklerose;
• iskæmisk sygdom;
• overlapning af arterier med mere end 50%
• de første 6 timer med myokardieinfarkt med en relativt stabil patient;
• sekundær stenose.

I nogle tilfælde kan operationen ved stenting ikke udføres af patienten på grund af sådanne grunde:

• udtalte fiasko - nyre-, åndedræts-, lever-
• patientens generelle alvorlige tilstand
• nedsat bevidsthed
• en allergisk reaktion på iod, som er indeholdt i kontrolstoffet
• periode med akut berøring
• forekomst af infektioner og onkologiske formationer i kroppen
• forstyrrelse af driften af ​​små fartøjer
• lav blodpropper, der er forbundet med en risiko for blødning.

For det første er koronarangiografi foreskrevet for at afklare diagnosen og bestemme det nøjagtige sted for fartøjets læsion. Derudover kan en blodprøve og elektrokardiografi udføres. Hvis operationen er planlagt, får patienten en foreløbig fuld undersøgelse, som omfatter:

• UAC og urinanalyse;
• ELISA (enzymimmunoassay);
• en fuldstændig undersøgelse af hjertet - observation af orgel i løbet af dagen, ultralyd;
• desuden - MR.

I begyndelsen af ​​operationen injiceres patienten med lægemidler, der fortyder blodet, for at udelukke dannelsen af ​​blodpropper og sedativer.

Adgang til koronararterierne kan opnås på to måder. Den første er gennem et stort blodkar af benet eller gennem armen. Den anden mulighed er enklere - indførelsen af ​​et plastrør gennem brachialarterien a. radialis.

Den generelle række handlinger under operationen:

1. 1. Lokalbedøvelse indgives, novokain eller et andet lægemiddel anvendes.
2. 2. En femoral arterie punktering udføres med en blodgennemstrømning og under røntgenkontrol når kateteret det berørte sted i beholderen.
3. 3. En kateterballon leveres langs lederen, og arterieindsnævringen forøges.
4. 4. Iodpræparat introduceres, hvilket er en markør til katetersøgning.
5. 5. Lederen fjernes og en stent placeres på plads.
6. 6. Der påføres en trykforbindelse for en dag til punkteringsstedet.

Angiogram før og efter operationen

Efter proceduren observeres patienten i intensivpleje i op til 2 dage og overføres derefter til et generelt hospital. Restaurering varer 5-7 dage, så patienten er afladet.

Fast ca. 5% af sandsynligheden for komplikationer under og efter en sådan operation. Disse omfatter:

• hæmatom i punkteringsområdet og indsættelse af kateteret;
• skade på hjertet arterier;
• blødning;
• kredsløbssygdomme i hjernen og leveren;
• stent trombose.

Efter angioplastik bor folk efter visse regler, og en person skal være opmærksom på alvorens situation. Den behandlende læge før patientens udledning giver generel rådgivning vedrørende medicin, fysisk aktivitet og ernæring.

Illusionen om operationens enkelhed og tilsyneladende forbedring bør ikke give anledning til forsømmelighed i behandlingen af ​​ens sundhed efter indgreb. Der er altid en trussel om et hjerteanfald, gentagen stenose og andre patologier. Følg følgende regler under rehabilitering:

1. 1. Regelmæssigt tage i løbet af det første år efter operation medicin, der er ordineret af en læge. Disse er de stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper: Aspirin Cardio eller Cardiomagnum.
2. 2. Tag statiner i kampen mod overskydende kolesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Disse stoffer er mest effektive.
3. 3. At følge en kost er en af ​​de vigtigste regler. Folk, der har gennemgået stentnedlægning, bør reduceres i din kost mængden af ​​animalsk fedt, slik og raffinerede kulhydrater, reducere indtaget af salt og sukker, koffeinholdige drikkevarer, undtagen chokolade, kulsyreholdige drikkevarer, og stærk te.
4. 4. Overvåg trykket. Med pludselige ændringer i trykket skal du straks kontakte læge.
5. 5. Gennemføre en årlig undersøgelse.
6. 6. Kontinuerlig overvågning af vitale tegn: hjertefrekvens, blodtryk, glukose niveau (med diabetes).
7. 7. Forlad fuldstændigt dårlige vaner. Selv den udbredte opfattelse, at vinen renser skibe, bør ikke tvinge til at drikke alkohol.
8. 8. At gå ind for sport. Fysiske belastninger træner hjertemusklen, fremskynder blodet, stabiliserer blodtrykket og simpelthen forbedrer kroppens generelle tilstand. Anbefalet terapeutisk motion, gå, cykle, svømmehal. Alvorlig fysisk anstrengelse er et risikoområde, og tyngdekraften bør heller ikke løftes.

Efter patientens tilstand er stabiliseret, og når han føler sig bedre, får han lov at vende tilbage til det normale liv. Du kan rejse med enhver bekvem transport. Før du træder i seksuel kontakt, skal du i henhold til lægerådgivning tage nitroglycerin, såvel som før andre former for motion.

Genoprettelsen af ​​arbejdskapaciteten afhænger af patientens tilstand og arbejdsvilkårene. Hvis en person for eksempel arbejder som leder på kontoret, så kan han hurtigt vende tilbage til sit arbejde. Når alvorlig fysisk anstrengelse anbefales ikke at skynde sig og forlænge genopretningen.

Koronar stent: normal og stofresistent

Installationen af ​​stenter på stederne af vasokonstriktion var et ægte gennembrud i hjerte-kar-kirurgi i 1980'erne. Personer, der lider af aterosklerose eller har lidt et myokardieinfarkt, takket være de installerede stenter, kan føre et fuldt liv.

Årligt etableres over 2 millioner koronare stenter verden over, hvoraf mere end 1 million er til patienter i USA. I Europa har Tyskland de ledende stillinger i antallet af installerede stenter.

Hvad er en koronar stent og hvad er det nødvendigt for?

stent - en ramme i form af et maske af medicinsk stål eller speciel plast, som indføres i arterien og er installeret i fartøjets smalle steder og derved udvider den til bedre blodcirkulation. Proceduren for installation af en sådan ramme kaldes stenting.

Stents kommer i forskellige designs og typer. Afhængigt af det berørte fartøj og eksisterende patologier vælger lægen individuelt patienten type, type og konstruktion af slagtekroppen.

Stents kan fremstilles af:

• cylindriske rør, de kaldes rørformet;
• adskilte links kaldes cirkulære;
• wire, såkaldt wire;
• i form af et vævet maskeret maske.

Ved monteringsmetoden er stenterne selvudvidende eller ekspanderende ved hjælp af specielle cylindre.

Typer af koronar stents:

• Metal, der er fremstillet af rustfrit stål eller legeringer, er de mest almindelige stents. I 30% af tilfældene konstateres det imidlertid, at patienterne har gentaget indsnævring af karrene, og kirurgerne er tvunget til at installere en ny stent over den eksisterende. Lammekroppen fører til en fortykkelse af karrets vægge, hvilket forværrer deres elasticitet.
• Stent med lægemiddelcoating forhindrer re-sammentrækning af blodkar. Medicinske stenter reducerer risikoen for restenose signifikant hos dem, der har gennemgået stenting - op til 5%. Ved installation af en konventionel stent - denne risiko er 17-30%. Sådanne stents optrådte i 2003, og i dag er de mest efterspurgte. Medicinen på rammen er dækket af en ikke-dekomposibel polymer, som forhindrer hurtig vaskning væk. Den terapeutiske virkning varer i flere måneder.

• Bio-opløselige stents baseret på mælkesyre med et lægemiddel. Sådanne stents udfører deres funktioner godt i 1,5 år, og derefter selvdisponerer. Samtidig mister fartøjet ikke sine egenskaber og taper ikke. Desuden udelukker sådanne stenter blodpropper eller tilstopning af blodkar.

Alle stenter, uanset deres typer og typer, skal have visse egenskaber:

1. Elastisk konstruktion, som er i stand til at passere sinuøse sektioner af fartøjer.
2. Biokompatibilitet (ikke forårsage betændelse, afvisning, nekrose, allergier).
3. Har en acceptabel strukturprofil og høj strækbarhed.
4. Forebyggelse af dannelse af blodpropper og visualiseres ved røntgenundersøgelse.

Koronarstenter, undtagen bioopløselige er sat for livet, så vælger den rigtige ramme for de fartøjer - nøglen til et godt helbred og minimere tilknyttede komplikationer.

Sager, når du bruger en stent med en beskyttende belægning, anbefales

Sådanne sygdomme som diabetes mellitus fremkalde svære varianter af vaskulær skade, hvilket øger risikoen for restenose, det vil sige gentagen indsnævring af de fartøjer, der allerede er inde i stenten. I sådanne tilfælde anbefales det at anvende stents med en særlig lægemiddelbelægning, der virker lokalt på det berørte område af fartøjet.

Det skal erindres, at når der anvendes lægemiddel-stents, kravene til antiblodpladelægemiddel terapi efter stenting meget stivere og forløb af tage stoffer, fx Plavix - Clopidogrel 75 mg, mere forlænget (12 måneder) - indtil udgangen frigivelse af lægemidlet fra overfladen af ​​stenten. Hvis disse betingelser ikke overholdes, oprettes en trussel om farlige komplikationer forbundet med udvikling af thrombi.

Installationen af ​​lægemiddelstenter er begrænset i nærvær af en sygdom, såsom mavesår, netop på grund af behovet for langvarig brug af antiplatelet-lægemidler. Hertil kommer, at narkotika stents ikke fastslå, om der er intolerance over for trombocythæmmende behandling, behovet for operationer inden for et år efter stent eller uenighed af patienten på langsigtet brug af profylaktiske medicin for at forebygge thrombose.

Fordele, ulemper og negative konsekvenser af operationen til installation af stenter til koronarfartøjer

En patient med myokardisk iskæmi har brug for regelmæssigt indtagelse af lægemidler, som forhindrer udseende af thrombi, skarpe dråber i trykket i karrene og en stigning i kolesterolet i kredsløbssystemet. Men på trods af lægemiddelterapien hos patienter med avanceret stenose er der ofte brud på myokardiet. En effektiv måde at behandle iskæmi på og forebygge hjertebrud er at installere en stent inde i hjerteets hjertekaronske blodkar.

Hvad er en stent?

Stent - en speciel metal cylindrisk ramme af lille størrelse i form af et plastiknet, som indføres i arterien i komprimeret form. Så rammes rammen som en fjeder. Dette fører til, at aterosklerotisk vækst graver ind i væggene i karret, og arterien med forstørret lumen undergår ikke længere stenose. Stents kan være lavet af plast eller metal.

Implantat til stenting

Hvad er stents?

Stenten, som indføres i kranspulsårene, betragtes som en højteknologisk medicinsk produkt. Produktet er lavet af rustfrit stål. Til moderne stents anvendes en koboltlegering. Materialet gør det muligt at fremstille elastiske og tynde skeletter, som implanteres i skibe med et vridningskursus. Stenternes dimensioner bestemmes af den unormale arteries diameter.

I kirurgi er der følgende typer stenter:

1. Bare metal. De spredte sig i akutte kirurgiske indgreb (under ustabil stenose, myokardieinfarkt). Anvendes til terapi af stenose i store hjerteskærter med lav sandsynlighed for sekundær stenose. Fremstillet af legeringer af metaller: nitinol-, platin-, tantal-, cobalt- og iridiumlegeringer.
2. Stents med et lægemiddelbelægning. Implantater har fundet anvendelse til behandling af koronar hjertesygdom. Dækning i form af en cytotoksisk forhindrer udviklingen af ​​yderligere negative konsekvenser: sekundær stenose og reoklusion.

Udseende af stenten

Materialer med et lægemiddelbelægning er opdelt i følgende typer:

• Produkter fra fjerde generation, kaldet scapholes. Den største fordel er evnen til helt at absorbere. Diameteren af ​​det vaskulære lumen svarer til den fysiologiske parameter.
• Produkter fra tredje generation er fremstillet med en selvabsorberbar belægning baseret på polymerer eller uden den. I dette tilfælde akkumulerer lægemidlet på den porøse væg af strukturen og til sidst frigives i vaskulærsystemet. Dette er Viomatrix stents. De bruges i de fleste europæiske kardiokirurgiske klinikker.
• Produkter fra anden generation, de kaldes biologisk kompatible. Har vist værdige resultater i behandling af stenose af fartøjer. Stents har en lav procentdel af sandsynligheden for blodpropper. Konstruktioner anvendes ofte i russisk kardiologisk kirurgi.
• Produkter fra den første generation er i øjeblikket ikke brugt, fordi de er kendetegnet ved en høj risiko for komplikationer i hjertet. Som negative konsekvenser kan der være tromboser, infarkt, mikroskopiske aneurismer.

Materiale med lægemiddel

Stents til behandling af coronary vessels kan være:

1. Tråd (består kun af tynde ledninger).
2. Mesh (har form af et vævet maske).
3. Ring (består af flere ringforbindelser).
4. Tubular (ligner et cylindrisk rør).

Mesh implantat

Fordele ved stenting

I modsætning til andre metoder til hjertekirurgi har stenting af hjerteskærerne en række indlysende fordele:

• Lægen behøver ikke at åbne thoraxen - operationen er minimalt invasiv. Intervention udføres gennem en lille punktering på kroppen (højst 3 mm i diameter), i hvilken et kateter indsættes.
• Operationen behøver ikke generel anæstesi - tilstrækkelig lokalbedøvelse. Patienten er bevidst. Risikoen for komplikationer og bivirkninger forbundet med brug af generel anæstesi er udelukket.
• Patienten behøver ikke at være på hospitalet i lang tid. Allerede på tredje dag, med normale indikationer, bliver patienten udtømt fra hospitalet.
• Stenting giver høj effektivitet - stenose er helbredt i 90 procent af tilfældene.

Ulemper ved stenting

Blandt manglerne i stenting teknikken kan kaldes:

1. Sandsynligheden for negative konsekvenser i form af dannelse af trombi, infarktstilstande, sekundære stenoser (sidstnævnte observeres hos 15 patienter ud af 100).
2. Patienter med en høj risiko for restenose skal installere dyre stofcoatede stenter.
3. På trods af at proceduren er bekvem, er implantation besværlig, især i nærværelse af store calciumindskud i kroppen.
4. Et stort antal begrænsninger på brugen i kirurgi. For eksempel: stenten er forbudt at lægge i tilfælde af en langstrakt indsnævring af det vaskulære lumen, patologier af arterierne i forgreningsstedene. Ikke egnet til behandling af små blodkar i hjertet.

Valg af den rigtige stent

For at vælge den rigtige stent for hjertets skibe, skal ansvaret afholdes af kirurgen. I nogle situationer bliver patienten imidlertid tilbudt et valg: Brug et enkelt produkt eller et lægemiddelbelagt, for eksempel: en Biomime stent. Hvis lægen, under hensyntagen til de særlige egenskaber ved aterosklerotisk patologi, anbefaler implantation af en overdækket stent, skal man følge rådene.

Men i nogle tilfælde er en simpel stent også tilstrækkelig, når brug af et dyrt produkt ikke er nødvendigt.

Vigtigt! Anvend kun henvendelser til kvalificerede erfarne læger, der gentagne gange har udført operationer på hjertets kar. Når alt kommer til alt, kan kun sådanne fagfolk korrekt bestemme alle aspekter af patientens tilstand, tage hensyn til de faktorer, der påvirker baggrunds hjertesygdommen, egenskaberne af tolerancen af ​​medicin, der er nødvendige efter stenting operationen.

Hvis patienten bemærker, at lægen ved valg af stent er styret af andre principper, for eksempel: ved prisen på produkter er det bedre at spørge råd fra andre specialister inden for kardiovirurgi. Så patienten skal forvirres ved valget af en kompetent kirurg, ikke behandlingsmetoden.

Kan jeg få en gentaget stenose efter stenting?

Nogle gange er der restenose - en sekundær indsnævring af lumen i hjerteskærerne efter at stenten er installeret. Ofte skyldes dette det vaskulære systems reaktion på stenose, graden af ​​kompleksitet af den oprindelige abnormitet af arterien, samtidige sygdomme. Ofte afhænger denne patologiske proces af en række stenter til koronarbeholdere. Incidensen af ​​restenose kan variere fra 5 til 30 procent afhængigt af disse faktorer.

Når risikoen for sekundær reduktion af fartøjets lumen er stor, lægger lægerne sig af brugen af ​​produkter af en ny generation, som leveres med et specielt middel til at forhindre, at fartøjet reagerer på implantatet. Dette gør det muligt at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald til 4 procent.

Sandsynligheden for at udvikle stenose inden for en etableret stent er mulig, hvis patienten igen begynder at opleve anginaangreb. Ofte sker dette umiddelbart efter operationen af ​​stenting. Tilstedeværende læge i en sådan situation udpeger en koronar angiografi og træffer derefter en beslutning om angioplastik (en forøgelse af fartøjernes bredde ved ballonmetoden). En anden måde at behandle patologien på kan være at geninstallere coronary stent Calypso. Da den første stent ikke kan fjernes fra fartøjet, kan den ikke fjernes. Derfor kan et nyt lignende produkt overtrukket med et lægemiddel i et hul af implantatet installeres. Derefter ordinerer lægen præparatet Sirolimus, som gør det muligt at forhindre afvisning af implantatet af karrene.

Hvorfor er stents med en medicin bedre?

Det er kendt, at risikoen for at udvikle en sekundær indsnævring af lumen inde i en konventionel metallegeringsstent i visse situationer, især ved alvorlig skade på vaskulærsystemet ledsaget af diabetes, er ret høj. Derfor anvendes stenter med en belægning af lægemidler i sådanne situationer.

OBS venligst! Efter installationen af ​​den coatede stent er kravene til at tage antitrombotiske lægemidler hærdet, og deres hastighed forøges, indtil frigivelsen af ​​lægemidlet fra stentoverfladen fortsætter. Denne periode er normalt 12 måneder. Ignorerer disse forhold, risikerer patienten at få stenttrombose under rehabilitering efter operationen.

Forskellen mellem stenting og bypass kirurgi

Både disse og andre operationer betragtes som en metode til radikal terapi af stenose af kranspulsårer. Der er dog stor forskel på dem. Stenting af hjerteskærter er en operation for at introducere en fremmed leder i menneskekroppen, som bevarer arteriens normale funktionalitet.

Under shuntoperationen er lederen patientens eget skib, hvilket letter blodgennemstrømningen. Dette skaber en ekstra vej, der overvinder den eksisterende stenotiske hindring. I dette tilfælde ophører den unormale arterie med at deltage i blodbanen.

På trods af forskellene i driftsmetoderne er indikationerne for dem næsten identiske.

Indikationer for stenting

Operationen er indiceret til patienter med følgende patologier:

• Den akutte form for angina pectoris - varigheden og hyppigheden af ​​smerter i brystområdet øges, de går ikke væk efter at have taget nitroglycerinpræparater.
• Udviklingen af ​​akut koronar syndrom, denne tilstand betragtes som præinfarkt, det truer med at bryde myokardiet, hvis det ikke behandles.
• En infarkt tilstand.
• De første manifestationer af angina i postinfarktperioden er hyppige hjertesmerter, der forekommer inden for en måned efter infarkt.
• Angina pectoris i den tredje og fjerde funktionelle klasse.
• Forekomst af restenose eller dannelse af thrombi i en allerede etableret stent.
• Aterosklerose af arterierne mod baggrunden for stenose.

Arteriel indsnævring

Et implantat med et lægemiddel anbefales til brug hos patienter med sådanne sygdomme:

• Tilstedeværelse af diabetes mellitus.
• Nyresvigt.
• Høj risiko for restenose.
• Perioden efter installationen af ​​den "blotte" stent i tilfælde af udvikling af en sekundær indsnævring af fartøjets lumen.
• Gentagen stenose efter bypass.

Hvad er kontraindikationerne?

Operationen til at installere en stent er kontraindiceret i sådanne situationer:

• Stroke i akut form.
• Tilstedeværelse af smitsomme sygdomme.
• Manglende evne til lever og nyrer i terminalfasen.
• Pulmonal eller gastrisk blødning.
• Fald i blodkoagulationsfunktionen med høj sandsynlighed for at åbne blødninger, der truer livet.

Stentning af hjertets hjertekarre bliver umuligt, hvis den atherosclerotiske dannelse er stor, og processen diffunderer spredt gennem arterierne. I dette tilfælde er en shuntoperation mere hensigtsmæssig.

operationen

Kirurgi til stenting udføres under lokalbedøvelse, da denne operation ikke betragtes som smertefuld. I dette tilfælde taber patienten ikke meget blod. Han forbliver i et fast sind og kan kontakte lægen og opfylde en eller anden af ​​hans anmodninger.

En speciel dirigent indsættes i kateteret installeret i kroppen. Ved sin ende er en lille komprimeret ballon, som passerer gennem stenten. Stenten selv er elastisk og holdbar, så den kan rumme endnu et produkt. Under overvågning af en røntgen og et kardiogram bevæger lederen sig til skibets uregelmæssige lumen, hvor ballonen vil svulme. Så udfolder materialet sig og presses ind i vaskulærvæggene og forårsager deres ekspansion. Således er implantatet fikseret i arterien. Når lægen forstår, at installationen var vellykket, og stenten er korrekt fastgjort, fjernes kateteret og lederen, og der påføres et bandage på punkteringsstedet.