Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter: behandling uden behandling

Varicose sygdom i underbenene er en kronisk sygdom af benets overfladiske vener, som er karakteriseret ved forlængelse og saccular deformation af karrene og fører til kronisk venøs insufficiens, der stadigt skrider frem. Dette er en meget almindelig patologi - det rammer hver fjerde indbygger i Rusland. Ifølge de statistiske data for kirurgiske hospitaler er kvinder syge 6-7 gange oftere end mænd. nogle forfattere mener dog, at de fejlagtige oplysninger, og antager, at mænd lider af åreknuder hos kvinder med lige udstrækning, dog mindre spørgsmålet de holder mindre, så de går til lægen så ofte - kun når der er markante symptomer på kronisk venøs insufficiens.

Vores artikel fortæller om årsagerne til starten, mekanismen for udvikling af denne patologi, symptomer, principperne for diagnose og behandling heraf, herunder fysioterapi.

Årsager og mekanisme for sygdomsudvikling

Åreknuder er primære underekstremiteterne (på grund der nogen medfødte lidelser i den venøse vægstruktur eller valvulær insufficiens er uafhængig sygdom) og sekundære (udvikler sig som en komplikation af dybe venøse sygdomme, fx PTS).

En række faktorer er kendt for at øge belastningen på vener, reducere tone i venøs væg og derved øge sandsynligheden for at udvikle åreknuder. Disse er:

  • tungt fysisk arbejde
  • hormonelle forandringer i kroppen (puberteten, overgangsalderen);
  • modtagelse af kombinerede orale præventionsmidler
  • lang ophold i stående stilling;
  • Børnelængde.

Under påvirkning af forårsagende faktorer i de venøse fartøjer øges det hydrostatiske tryk, hvilket fører til en stigning i deres diameter og progressionen af ​​dysfunktionen af ​​valvulærapparatet. Som følge heraf er blodgennemstrømningen hæmmet af overfladen vener, blod fra dyb venøs kastet ind i overfladen - er overløb overdrevent strakt, tråd og danne forskellige ekspansion - cylindrisk, sækformet blandet - formular. Med udviklingen af ​​sygdommen fører til blodstase fejlernæring (trofisme) underekstremiteterne stof - pigmenteret hud tørrer opstå dermatitis, eksem, og i fremskredne stadier - trofiske sår.

Forskere mener, at åreknuder er en slags "payback" af en person for opretthed.

Hos 3 ud af 4 patienter bestemmes udvidelsen af ​​de vigtigste subkutane venøse blodkar (stammen), mens de andre har en diffus udvidelse af vener (alt inklusive intradermal). I 8 ud af 10 tilfælde af sygdommen læsion er defineret i bassinet af den store vena saphena, idet de resterende 20% besejret lille saphenavene og blandet læsion - ligeligt.

Kliniske manifestationer

Afhængig af sværhedsgraden af ​​vener i løbet af åreknuder er der 3 trin:

  • I - Fase af relativ kompensation
  • II - Underkompensationsstadiet
  • III - dekompensationsstadiet.

I den første fase af sygdommen, patienter klager udelukkende til kosmetiske defekter - karsprængninger, serpentin deformation subkutane venøse kufferter, som er indeholdt i den lodrette position af en patient, som regel efter fysisk eller statisk belastning og om aftenen. Subjektive følelser på dette stadium hos patienter er fraværende.

I anden fase af klager tilføjes patienter, som alle er symptomer på regionale kredsløbssygdomme. Patienterne bemærker:

  • træthed;
  • tyngde i nedre ekstremiteter, især efter en belastning på dem eller om aftenen;
  • prikkende fornemmelse, kravlende gennemsøgning i underbenene;
  • hævelse af fødderne og nedre tredjedel af skinnene;
  • smerte i disse dele af benene af medium intensitet, sprængende karakter;
  • kramper i musklerne i foden og underbenet, især om natten.

Når patienten lægger sig et stykke tid med et forhøjet påvirket lem, bemærker han betingelsens lindring - klagerne "går væk" eller bliver mindre udtalte.

Visuelt, i det andet trin bestemmes varikositet bemærkelsesværdige ekspansion, florid saphenous vener maksimalt udtrykt i stående stilling af patienten, der er på det højeste belastning på venøs apparat.

I tredje fase bestemmes visuel ekspansion af venerne konstant, der er stabil hævelse af benene under stedet for patologisk lokalisering. Til disse symptomer tilføjes og lidelser af trofisk (næring) af huden - den er tør, tynd, hyperpigmenteret; muligvis udseendet af ulcerative defekter, hovedsagelig på den antero-mediale (indre) overflade af den nederste tredjedel af skinnen (ofte - over den indre ankel).

Patienterne er bekymrede for hurtig træthed, alvorlig tyngde i lemmerne, især mærkbar i oprejst stilling og gang, såvel som hævelse.

Læger-klinikere anvender i deres praksis den internationale klassifikation af kronisk venøs insufficiens, der afspejler symptomer på sygdommen fuldstændigt:

  • klasse 0 - der er ingen tegn på kronisk svigt i vener;
  • klasse 1 - på huden vaskulære spirer (telangiectasia) og reticular vener er mærkbare;
  • klasse 2 - krympede vener med poserdeformationer defineres;
  • Klasse 3 - åreknuder og ødem i ekstremiteterne forekommer;
  • klasse 4 - trofiske hudlidelser er defineret - den har forøget pigmentering med tegn på dermatitis, eksem
  • klasse 5 - ændringer karakteristisk for klasse 4, plus helbredt trophic ulcer;
  • Klasse 6 - Ændrer karakteristisk for Klasse 4, plus et åbent trophicum.

Komplikationer af åreknuder

Som følge af skader på den tynde, loddet med beskadigede åreknuder, kan huden åbne blødning. På samme tid fra bursted-knuden hældes blod i fuld stråle, hvilket kan føre til signifikant blodtab.

Den anden formidable komplikation er akut thrombophlebitis. Det ser ud til rødmen af ​​huden over den berørte vene, en smertefuld snorlignende forsegling langs dens forløb. Dette er en farlig tilstand, fordi en trombose eller en del af det kan komme ud af skibsvæggen og komme ind i lungens eller hjernens skafter med blodgennemstrømning og tilstoppe dem.

Principper for diagnostik

At fastlægge diagnosen af ​​åreknuder til en specialist i langt de fleste tilfælde er ikke svært. For at gøre dette kan han allerede på baggrund af patientens klager, hans livs og sygdoms historie samt resultaterne af vurderingen af ​​den objektive status. Det er vigtigt ikke kun at acceptere faktoren af ​​nærværet af denne patologi, men også for at bestemme betingelsen for venernes ventiler, fartøjernes patency - taktikken for den forestående behandling afhænger helt af dette.

Evaluere tilstanden af ​​ventilerne vil hjælpe patienter udført funktionelle tests:

  • Troyanov-Trendelenburg retssag
  • Gakkenbruch testen;
  • Pratt-2 prøve;
  • Talman's test;
  • Sheis tre-mund test.

Vurdere permeabiliteten af ​​dybårene hjælper med at prøve Pratt-1 og Del-be-Perthes.

Vi vil ikke beskrive implementeringsmetoden og princippet om at evaluere resultaterne af disse test, da dette vil forringe læseren fra artiklens emne.

Ultralyd er af stor betydning i diagnosen af ​​åreknuder. Det giver dig mulighed for fuldt ud at karakterisere billedet af blodgennemstrømning. anvendelse:

  • ultralydsdopplerografi (derved dømmer venens patency og tilstedeværelsen / fraværet af overførsel af blod fra dybe vener til overfladen);
  • duplex scanning med farve flow mapping (dette er "gold standard" diagnostisk med som er let at vurdere tilstanden af ​​overfladen og dybe venøse ventiler se, bestemme diameteren af ​​beholderen og sikre tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper i venen).

I fremskredne tilfælde af åreknuder bruges radionuklidfleboscintigrafi til at vurdere tilstanden af ​​den muskuløse venøse pumpe i underbenet.

Behandlingstaktik

Der er 2 hovedtyper af behandling - konservativ og kirurgisk. Konservativ omfatter normalisering af livsstil, kompressionsterapi, behandling af lægemidler og scleroterapi. Konservativ behandling hjælper ikke med at slippe af med sygdommen, men har til formål at bremse processen med dens fortsatte fremgang.

Og i sammensætningen af ​​konservativ behandling, og på scenen for rehabilitering efter operationen er fysisk terapi udbredt.

livsstil

Patienten er forpligtet i enhver form for ordet for at beskytte hans årer:

  • undgå langvarig statisk stilling
  • undgå tung fysisk anstrengelse
  • brug sko, der ikke komprimerer foden, behagelig, med en hård sål på en lille, stabil hæl;
  • hvis arten af ​​patientens aktiviteter omfatter længerevarende ophold i en siddende stilling, skal du bruge vuggen under fødderne til at give benene ophøjet position, samt hver 1-1,5 timer til at lave en pause i arbejdet, på hvilken ens eller klatre på tæerne 10-20 gange.

Hertil kommer, at hvis patientens kropsvægt er over normen, bør den reduceres. I ernæring anbefales det at begrænse saltindtag og væskeindtag.

Kompressionsterapi

Elastisk kompression forbedrer blodgennemstrømningen i de dybe vener og reducerer det i subkutane vener, forhindrer forekomsten af ​​ødem, aktiverer mikrocirkulationen og metabolisme i væv.

Påfør elastiske bandager og strømper. Det er vigtigt at vælge et middel med den nødvendige grad af kompression for en bestemt patient. Det er lige så vigtigt for patienten at kende teknikken til korrekt bandage af lemmerne. Begynd bånddannelse om morgenen, ikke at komme ud af sengen, i retning fra tæerne til hofteren, tage fat i hælen og ankelleddet. Bandage bør være på en sådan måde, at hver efterfølgende drejning af bandagen halvvejs over den forrige.

medicin

Lægen kan ordinere patientens brug af sådanne lægemidler:

  • venotoniki eller forbedring af årenes toner (troxevasin, detraleks, eskuzan og andre);
  • forbedring af mikrocirkulationen (pentoxifillin, agapurin);
  • hæmmer dannelsen af ​​thrombi (acetylsalicylsyre);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (meloxicam, diclofenac og andre).

skleroterapi

Indikationer for phlebosclerosebehandling er:

  • kategorisk afvisning af patienten fra operationen
  • tilbagefald efter operation - individuelle åreknuder;
  • det første stadium af åreknuder;
  • kontraindikationer til operationen.

Essensen af ​​metoden er at introducere i den berørte vene et stof, der beskadiger skibets indre shell og fører til udvikling af venøs inflammation efterfulgt af udslettelse (okklusion) af dets lumen. Det vil sige, efter at behandlingen er ophørt, ophører vene med at fungere. De mest almindeligt anvendte lægemidler er thrombovar, varicicid, silnezol og andre.

Kirurgisk behandling

Drift er den vigtigste metode til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. Det kan udføres på ethvert tidspunkt af det, forudsat at der ikke er kontraindikationer. Essensen af ​​interventionen er at fjerne de ændrede subkutane årer gennem specielt udførte individuelle indsnit. I de senere år er endoskopisk phlebectomy blevet anvendt - fjernelse af den berørte vene ved hjælp af et endoskop - et fleksibelt rør med en optisk enhed og instrumenter i enden.

Rehabilitering efter operationen

For at minimere risikoen for post-fibrectomysyndrom bør alle patienter i den postoperative periode rehabiliteres. Det vigtigste er anvendelsen af ​​en zink-gelatine bandage til skinne og fod. Gør dette umiddelbart efter operationen eller, hvis patienten har dræner, 24 timer efter den i 7-9 dage, skal du fjerne og fjerne stingene. Patienten er ordineret en massage, fysioterapi.

fysioterapi

Metoderne til fysioterapi med åreknuder er rettet mod at styrke venøs væg, øge sin tone, forbedre blodets reologiske egenskaber og udstrømme den fra venerne.

Forøg tonen i væggen af ​​venøse kar:

  • Elektroforese interstitielle venotonic lægemidler (ginkor-fort detraleks) - patienten tager tabletten form af medikamentet eller modtager det ved injektion, derefter i de berørte fartøj elektroder er anbragt på en tværgående måde og udføre proceduren, hvis varighed er på 1 Chasa; frekvens af sessioner - hver dag eller 1 gang om 2 dage behandlingsforløb - op til 10 eksponeringer
  • barotherapy segmentær (patienten lægger lemmet i et trykkammer, hvor de påvirkes af trykket til 113 kPa, den procedure tager op til en halv time; gennemføre sessioner hver dag eller 1 hver 2 dage i løbet af 20-25 virkninger).

Forbedre udstrømningen af ​​blod og lymfe fra ekstremiteterne:

  • lavfrekvente magnetiske (lemmer placeres i solenoiden blok og påvirke magnetfeltet, session varighed - 20 minutter, de mangfoldighed - 1 gange om dagen behandling - 13-15 effekter);
  • elektroforese af proteolytiske enzymer (lidase, collagenase, trypsin) - en procedure, der varer fra 15 til 20 minutter, udføres i en tværgående metode hver dag med et forløb på 12-15 eksponeringer;
  • massage terapeutisk (det udføres ifølge "aspirerende" metoden med sparsomme metoder inden for patologi, udføres en gang dagligt med et kursus på 12-15 eksponeringer).

Brug ikke lymfodreteknikker, hvis kerne er den termiske effekt på de beskadigede kar og metoderne til udtalt mekanisk virkning på dem. Dette kan medføre udvikling af komplikationer.

Reducer blodkoaguleringskapaciteten:

  • Elektroforese antiblodplade, antikoagulanter, fibrinolytiske midler (narkotika administreres topisk kvadratur procedure sessioner udføres dagligt i 15-20 min sats fra 10 til 15 eksponeringer);
  • laserbestråling af blod;
  • magneto-terapi (stråling er rettet i en ret vinkel til overfladen vener eller udvidelser i zone opdele dette område i flere felter, og bestrålet med hver særskilt for hvert felt af indflydelse på 1-4 minutter 1 gang om dagen løbet af 12-14 procedurer).

De aktiverer processer til reparation og regenerering i de berørte fartøjer:

Forbedre udbuddet af ilt til væv ozon bad.

Kontraindikationer til fysioterapi for åreknuder er:

  • trombose af åreknuder;
  • hæmoragiske komplikationer.

Sanatoriumbehandling

Det er vist for alle patienter med krænkelse af det venøse apparat.

Med nederlaget for overfladiske vener vil en ideel udvej være en med radonvand. Patienterne sendes som regel til balneologiske feriesteder Pyatigorsk, Sergievsk Mineral Waters, Sochi, Tskhaltubo.

Med udtalte sygdomme i væv trofisme, er den mest egnede mulighed resorts med hydrogensulfid og nitrogenholdige kiselholdige vand.

Efter phlebectomy kan patienten sendes til udvej for tidligere end 4-6 uger.

konklusion

Åreknuder sygdom er en ekstremt almindelig patologi, der påvirker hver fjerde indbygger i Rusland. Den mest effektive behandling for det er driften - fjernelse af den syge del af en vene, men i nogle tilfælde konservativ behandling udføres, og som dog ikke udrydde sygdommen, men forhindrer yderligere progression af den patologiske proces. En af komponenterne i den omfattende behandling af åreknuder er en fysioterapeutiske metoder, der bidrager til at forbedre tonen i vener, forbedre metabolisme i venøse væg og tilstødende væv for at genoprette blodgennemstrømning og lymfe fra lemmerne og mindske risikoen for blodpropper. Det kan ordineres både som en del af konservativ behandling, og på scenen for rehabilitering efter phlebectomy kirurgi.

Hvis du har en klage, der ligner den af ​​åreknuder, skal du ikke vente på udviklingen af ​​sygdommen, kontakt din læge med tiden. I dette tilfælde vil effektiviteten af ​​behandlingen være meget højere, risikoen for komplikationer af sygdommen vil falde, og kvaliteten af ​​dit liv vil tværtimod blive meget bedre.

GuberniaTV, Sundhedsskoleprogrammet "Varicose Disease: Symptoms and Treatment": "

GuberniaTV, overskriften "Housekeeping" om emnet "Kompressionstrik i kampen mod åreknuder":

GuberniaTV, programmet "School of Health", emnet om emnet "Gymnastik i åreknuder":

Varicose sygdom (varicose)

Åreknuder - en sygdom ledsaget af en udtynding af venøs væg, en forøgelse i venernes lumen og dannelsen af ​​aneurysmlignende knudeudvidelser. Normalt tales der om åreknuder, en uafhængig sygdom - åreknuder i underekstremiteterne. Åreknuder sygdom er manifesteret følelse af tyngde i benene og træthed, hævelse af fødder og ben, nat kramper i benene, visuelle subkutane vener med dannelsen af ​​venøse noder. For varicose sygdom kan kompliceres af flebitis, tromboflebitis, udvikling af kronisk venøs insufficiens og venøse sår dannelse. Den vigtigste metode til diagnose af åreknuder og dens komplikationer er UZDG.

Varicose sygdom (varicose)

Varicose sygdom (varicose) - veners patologi, manifesteret i deres ekspansion, forvrængning, ødelæggelse af ventilapparatet. Indledende manifestationer er dannelsen af ​​karsprængninger, abdominal subkutane vener, dannelse af knudepunkter, ømme vener, tunghed i benene. Med forløbet af sygdomstilstande associeret symptomer på kronisk venøs insufficiens i blodcirkulationen: hævelse af fødder og underben, kramper i lægmusklerne, trofiske sår, tromboflebitis, sprænger åreknuder ændret.

Under visse betingelser (nogle sygdomme, medfødt patologi), kan ikke kun æder i underbenene udvides. Så kan portalhypertension forårsage udvidelse af spiserøret. Varicocele afslører spiserørets åreknuder, med hæmorider - udvidede åre i anal og nedre del af endetarmen. Uanset lokaliseringen af ​​processen er der en arvelig disposition for udviklingen af ​​åreknuder, der er forbundet med medfødt svaghed i vaskulærvæggen og insufficiens af venøse ventiler.

Sygdomme ledsaget af åreknuder i forskellige områder af den menneskelige krop, med undtagelse af de nedre ekstremiteter, er afsat til individuelle artikler. I denne artikel vil vi tale om en uafhængig sygdom - åreknuder i underekstremiteterne.

Åreknuder - en sygdom ledsaget af udvidelse af overfladiske vener, utilstrækkelig venøs ventiler, dannelse af subkutane knuder og overtrædelse af blodgennemstrømning i underekstremiteterne. Ifølge forskellige studier inden for phlebology lider åreknuder fra 30 til 40% af kvinderne og fra 10 til 20% af mænd over 18 år.

Mekanismen for udvikling af åreknuder

Ærterne i de nedre ekstremiteter danner et forgrenet netværk, der består af subkutane og dybe vener forbundet med perforerende (kommunikative) vener. Gennem overfladiske blodårer strømmer blod fra det subkutane væv og huden gennem dybden - fra resten af ​​vævene. Kommunikationsfartøjer tjener til at udligne trykket mellem de dybe og overfladiske vener. Blod på dem strømmer normalt kun i én retning: fra overfladiske vener til dybe.

Det muskulære lag i venøs væg er svagt udtrykt og kan ikke få blodet til at bevæge sig opad. Blodstrømmen fra periferien til midten skyldes det resterende arterielle tryk og trykket i senerne placeret ved siden af ​​beholderne. Den vigtigste rolle spilles af den såkaldte muskelpumpe. Med fysisk anstrengelse kontraherer musklerne og blodet presses opad, da venøse ventiler forhindrer bevægelsen nedad. Vedligeholdelsen af ​​normal blodcirkulation og konstant venetryk påvirkes af venøs tone. Trykket i venerne reguleres af det vasomotoriske center i hjernen.

Ventil insufficiens eller svaghed af den vaskulære væg fører til det faktum, at blodet under påvirkning af muskel pumpen begynder at strømme ikke kun opad, men også nedad udøve for stort tryk på væggene af blodkarrene, hvilket fører til udvidelse af venerne, dannelse af knudepunkter og progression af valvulær insufficiens. Violeret blodgennemstrømning gennem de kommunikative årer. Tilbagesvaling af blod fra de dybe beholdere til overfladen fører til en yderligere stigning i trykket i de overfladiske vener. Nerver placeret i venerne af venerne, giver signaler til vasomotorisk center, hvilket giver kommandoen for at øge venetonen. Åbenene klare ikke med den øgede belastning, gradvist udvides, forlænges, bliver svimmel. Øget tryk fører til atrofi af muskelfibre i venøs væg og tab af nerver involveret i regulering af venøs tone.

Risikofaktorer for åreknuder

Åreknuder - polyetologisk sygdom. Der er flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle åreknuder:

  1. Genetisk prædisponering på grund af svaghed i vaskulærvæg på grund af mangel på bindevæv.
  2. Graviditet. Det antages, at varicose under graviditet udvikler sig på grund af en stigning i volumenet af cirkulerende blod og kompression af retroperitoneale årer af et gravid livmoder.
  3. Fedme er en dokumenteret risikofaktor for udvikling af åreknuder. Hvis kropsmasseindekset stiger til 27 kg / m2, stiger risikoen for at udvikle sygdommen med 33%.
  4. Livsstil. Risikoen for at udvikle åreknuder øges ved længerevarende ophold i en siddende eller stående stilling, permanente statiske belastninger, især dem, der er forbundet med løftevægte. Bivirkninger på sygdomsforløbet er tilvejebragt af korsetter, der fremmer øget intra-abdominal tryk og tætte tøj, som komprimerer hovedårerne i lænestegningen.
  5. Egenskaber af ernæring. Sandsynligheden for at udvikle varicose stiger med et lavt indhold af frugt og rå grøntsager i kosten. Mangel på grov fiber fører til kronisk forstoppelse og manglen på nogle nyttige stoffer - til forstyrrelsen af ​​restaureringen af ​​strukturen af ​​venøs væg.
  6. Forstyrrelser i hormonbalancen. En vis indflydelse på forekomsten af ​​sygdommen er udbredt brug af hormonelle præventionsmidler og hormonelle lægemidler, der anvendes til behandling af osteoporose og climacteric syndrom.

Klassificering af åreknuder

Der er flere klassifikationer af åreknuder. En sådan mangfoldighed skyldes sygdoms polyetiologi og en række varianter af varicose vener.

Gradvis klassifikation

Russiske phlebologists bruger i vid udstrækning scenen for stadium-klassifikation af åreknuder, en variant heraf er VS Savelievs klassificering:

  • Stigning af kompensation (ifølge Saveliev - kompensation A). Ingen klager. Ved undersøgelse observeres åreknuder på en eller to ben.
  • Stigningen af ​​subkompensation (ifølge Saveliev - kompensation B). Når undersøgt på benene, er udtalte åreknuder synlige. Patienterne klager over en følelse af raspiraniya, paræstesi ("gåsebumper") i benområderne, nattekramper. Der er en lille hævelse af fødderne, anklene og benene om aftenen. Om morgenen ødem forsvinder.
  • Dekompensationsstadiet. Dermatitis, eksem er med i de angivne tegn. Patienter er plaget af kløende hud. Huden bliver tør, skinnende, tæt svejset til det subkutane væv. Mindre blødninger og efterfølgende deponering af hæmosiderin forårsager hyperpigmentering.

Den moderne russiske klassifikation, der blev foreslået i 2000, afspejler graden af ​​kronisk venøsinsufficiens, form af åreknuder og komplikationer forårsaget af åreknuder.

Klassificering efter formularer

Der er følgende former for åreknuder:

  • Segmental læsion af subkutane og intradermale beholdere uden tilbagesvaling.
  • Segmental læsion af vener med patologisk udledning gennem overflade eller kommunikative åre.
  • En udbredt læsion af vener med en patologisk udledning gennem overfladiske eller kommunikative årer.
  • Et almindeligt nederlag af vener med en patologisk udledning gennem dybe årer.
International klassifikation

Der er en anerkendt international klassificering af åreknuder, der bruges af læger fra mange lande rundt om i verden:

  • Klasse 0. Der er ingen tegn på åreknuder. Patienter klager over tyngde i benene.
  • Klasse 1. Viskøse ader og vaskulære stjerner (telangiektasi) er visuelt bestemt. Nogle patienter udvikler muskelkramper om natten.
  • Klasse 2. Ved undersøgelse af patienten er udvidede vener synlige.
  • Klasse 3. Vis ødem af fødder, ankler og ben, forsvinder ikke efter en kort hvile.
  • Klasse 4. Undersøgelsen afslører tegn på lipodermatosklerose (dermatitis, hyperpigmentering af benene).
  • Klasse 5. Forformet.
  • Klasse 6. Vedvarende trofasår udvikles.

Symptomer på åreknuder

Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af stadium af åreknuder. Nogle patienter, selv før synlige tegn på sygdommen klager over tungheden i benene, øget træthed, lokal smerte i skinnens område. Udseendet af telangiectasier er muligt. Tegn på overtrædelse af venøs udstrømning er fraværende. Ofte er sygdommen i kompensationsfasen asymptomatisk, og patienter søger ikke læge. Ved fysisk undersøgelse kan lokale åreknuder afsløres, oftest i den øverste tredjedel af skinnet. De dilaterede vener er bløde, godt recede, huden over dem ændres ikke.

Patienter med varicose i subkompensationstrinnet klager over forbigående smerte, hævelse, der opstår med længerevarende ophold i vertikal stilling og forsvinder i den udsatte stilling. Fysisk (især i anden halvdel af dagen) kan der være en patchiness eller svag hævelse i anklerne.

Patienter med varicose i dekompensationstrinnet klager over den konstante vægt i benene, kedelig smerte, øget træthed, natkramper. Huden kløe, mere udtalt om aftenen, er en harbinger af trofiske lidelser. Når ekstern undersøgelse afslører en markant udvidelse af vener og en global krænkelse af venøs hæmodynamik. Deponering af store mængder blod i de berørte lemmer kan i visse tilfælde føre til svimmelhed og besvimelse som følge af blodtryksfald.

Palpation defineres af dilateret, spændt ven med viskoelastisk konsistens. Væggene i de berørte vener er loddet til huden. Lokale fordybninger i adhæsionsområdet angiver en overført periphoebitis. Visuelt afsløret hyperpigmentering af huden, foci af cyanose. Subkutant væv i områderne med hyperpigmentering er fortyndet. Hud ru, tør, det kan ikke foldes. Dyshidrose er kendt (oftere - anhidrose, sjældent - hyperhidrose). Trofiske forstyrrelser forekommer især på tibia's forreste indre overflade i den nedre tredjedel. I forandrede områder udvikler eksem, på baggrund af hvilke trofiske sår efterfølgende dannes.

Diagnose af åreknuder

Diagnosen er ligetil. Til vurdering af sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser anvendes duplex angioscanning, UZDG af venerne i de nedre ekstremiteter. Rennologiske, radionuklidforskningsmetoder og rheovasografi af underbenene kan anvendes.

Behandling af åreknuder

Ved behandling af patienter med åreknuder anvendes tre hovedmetoder:

  • Konservativ terapi af åreknuder

Den konservative terapi omfatter generelle anbefalinger (normalisering af lokomotorisk aktivitet, reduktion i statisk belastning), øvelsesterapi, brugen af ​​elastiske kompression organer (kompressionsstrømper, bandager), behandling flebotonikami (diosmin + hesperidin, hestekastanje ekstrakt). Konservativ terapi kan ikke føre til en fuldstændig helbredelse og genoprette de allerede udvidede årer. Det anvendes som profylaktisk under forberedelsen til operation og når kirurgisk behandling af åreknuder er umulig.

  • Kompressionsklerapi af åreknuder

Med denne behandlingsmetode introduceres et specielt lægemiddel i den forstørrede ven. Lægen gennem sprøjten indfører en vene af elastisk skum, som fylder det berørte kar og forårsager sin spasme. Derefter lægges patienten på en kompressionstrømpe, som holder venen i en sammenbrudt tilstand. Efter 3 dage limes venerne i vejen sammen. Patienten bærer en strømning i 1-1,5 måneder, indtil der dannes tætte adhæsioner. Indikationer for kompressionsklerapi - åreknuder, der ikke kompliceres ved tilbagesvaling fra de dybe skibe til overfladen gennem de kommunikative vener. I nærvær af en sådan patologisk udledning reduceres effektiviteten af ​​kompressionskleroterapi kraftigt.

  • Operativ behandling af åreknuder

Den vigtigste behandlingsmetode kompliceret ved tilbagesvaling gennem de kommunikative åre af åreknuder er en operation. Åreknuder behandles med en række kirurgiske teknikker, herunder mikrokirurgiske teknikker, radiofrekvens og laserkoagulation af berørte årer.

I den første fase af varicose udføres fotokoagulering eller fjernelse af edderkopper med en laser. Når man udtrykker varicose, ses forstørrelsen phlebectomy - fjernelse af ændrede vener. I øjeblikket udføres denne operation i stigende grad ved hjælp af en mindre invasiv teknik - miniflebektomi. I tilfælde, hvor varicose er kompliceret ved blodproppens blodpropper i hele dens længde og vedhæftningen af ​​infektion, vises Troyanov-Trendelenburgs funktion.

Forebyggelse af åreknuder

En vigtig forebyggende rolle spilles af dannelsen af ​​korrekte adfærdsmæssige stereotyper (lyver bedre end at sidde og gå bedre end at stå). Hvis du skal stå længe i stående eller siddende stilling, skal du jævnligt spænde skinnens muskler, give benene en forhøjet eller vandret position. Det er nyttigt at engagere sig i visse former for sport (svømning, cykling). Under graviditet og under hårdt arbejde anbefales det at anvende elastisk kompression. Når de første tegn på åreknuder optræder, skal du kontakte phlebologist.

Varicose sygdom i nedre ekstremiteter: årsager, tegn, diagnose og behandling

Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er ekstremt almindelig, og hvis tidligere phlebologists patienter ofte blev ældre mennesker, nu lider folk ofte af det 25-45 år. Dets tegn er ifølge forskellige statistikker observeret hos 66% af mændene og 90% af kvinderne i de udviklede lande og for 50% af mændene og for 67% af kvinderne i Moskva-regionen. Denne sygdom har en progressiv karakter og kan kombineres med venøs insufficiens.

Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter ledsages af en patologisk udvidelse af de overfladiske vener, som skyldes utilstrækkelighed af venøse ventiler og ledsages af en signifikant krænkelse af hæmodynamik. I fremtiden kan denne patologi forværres af tromboflebitis, hvilket fører til en øget risiko for flebotrombose og lungeemboli (PE).

Mekanismen for udvikling

Den første udløsningsmekanisme i udviklingen af ​​denne patologi af vener i underbenene er afbrydelsen af ​​venøse ventiler, hvilket fører til blodreflux. Som et resultat reagerer endotelceller på forsinkelsen af ​​blodgennemstrømningen, og leukocytter fastgøres på dem, hvilket aktiverer den inflammatoriske proces i væggen af ​​karret, der spredes langs den venøse seng. Parallelt med betændelse, afbrydes endotheliallaget af venerne og derefter alle lag af venøs væg.

I første omgang og især akut af de ovennævnte patologiske processer lider ventilsystemet af vener. For det første påvirkes den maksimale belastningszone normalt: ved mundingen af ​​de store og små saphenøse vener eller i store perforeringskasser. I fremtiden er der en hyperextension af de venøse vægge som følge af overflytning af den venøse seng, og mængden af ​​venøst ​​blod i overfladen venøse blodkar i underekstremiteterne øges. Endvidere går dette overskredede volumen gennem perforeringssystemet ind i dybe vener og strækker dem. I fremtiden udvikles dilatation og utilstrækkelighed af venøse ventiler i dem.

Sådanne patologiske ændringer fører til vandret tilbagesvaling (kaster en del af blodet ind i det subkutane venøse netværk), og venøspumpens arbejde taber helt sin effektivitet. I fremtiden udvikler venøs hypertension, hvilket fører til venøs insufficiens. Indledningsvis udvikler patienten hævelse og går så fra blodbanen ind i blødt væv og blodets ensartede elementer, som fører til hyperpigmentering og lipodermosklerose i huden. Når sygdommen skrider frem, vises et trofesår på overfladen af ​​huden, som kan kompliceres af en sekundær infektion.

grunde

Phlebologer bemærker flere grunde, som kan føre til patologiske forstyrrelser i venøsystemets funktion. De er opdelt i to hovedgrupper:

  • I - genetisk disposition
  • II - En række årsager, der skyldes virkningerne af uønskede faktorer eller en kombination af dem.

Arvelig disposition for varicose sygdom kan bestemmes både hos kvinder og mænd, på trods af det faktum, at denne patologi i de fleste tilfælde observeres hos kvinder. Sygdommen kan ikke manifestere sig i lang tid, men under visse omstændigheder (for eksempel med intensiv fysisk anstrengelse) starter en svigt i operationen af ​​venerne.

Også phlebologists identificere en række ugunstige faktorer, der kan provokere åreknuder:

  • hormonel ubalance;
  • alder;
  • diabetes mellitus
  • hyppig forstoppelse
  • kirurgiske operationer eller skader
  • hyperkoagulation;
  • fedme;
  • afhængighed af alkohol og tobak rygning
  • faglige risici (øget arbejdsbyrde, langvarig stilling)
  • iført body-klemme tøjvask;
  • lang iført sko med høje hæle;
  • graviditet og fødsel
  • konstitutionelle træk og medfødte abnormiteter i kredsløbssystemet;
  • lever under ugunstige vejrforhold.

Tegn og symptomer

Varicose sygdom udvikler i de fleste tilfælde langsomt og gradvist. På et tidligt stadium manifesterer sig sig i et par og ikke-specifikke tegn, som kan kombineres til et "tungt fodsyndrom":

  • følelse af tunghed i benene;
  • hurtige træthed i fødderne;
  • fornemmelser af brænding og raspiranija i vener;
  • smerter i smerter;
  • periodisk hævelse af bagsiden af ​​foden og anklerne, stigende om aftenen og forsvinder efter en nats søvn.

Det primære og første tegn på varicose-sygdommen, der er begyndt, er den sække eller cylindriske dele af de forstørrede overfladiske blodårer, der har vist sig. Dette symptom ledsages af hurtig træthed i underekstremiteterne, brænding og følelse af raspiraniya inden for ætsepassage og konstant følelse af tyngde i benene. De dilaterede skibe bliver krympede og begynder at stikke over overfladen af ​​huden i fod- og underbenets område og efter en lang gåtur eller intens fysisk aktivitet bliver de mere mærkbare. Patienten kan også være bekymret for hævelse, hvilket især er udtalt om aftenen i ankles, underbenets og bagsiden af ​​foden. Om natten kan patienten opleve anfald. Og i senere stadier af sygdommen på grund af manglende blodcirkulation kan huden på benene hyperpigmenteres og sclerose.

I nogle tilfælde, de første tegn på åreknuder vises kun såkaldte "karsprængninger" (ikke mere end 0,1 mm tykke spindelvæv vener), og patienten ikke ved i lang tid om udbrud af sygdommen. Nogle kvinder oplever dette symptom som blot en kosmetisk defekt, og mænd simpelthen ikke mærke til det. På trods af mangel af andre tegn på åreknuder er "karsprængninger" er den første, og i nogle tilfælde er den eneste symptom på åreknuder, og adgang til en læge i denne fase af sygdommen kan hjælpe patienten væsentligt bremse udviklingen af ​​unormale vener.

klassifikation

Den mest almindeligt anvendte form for russisk phlebologists klassificering af åreknuder, som foreslået i 2000, som tager hensyn til form af sygdommen og graden af ​​kronisk venøs insufficiens:

  • I - intradermale eller segmentale vener uden veno-venøs udledning
  • II - segmentale vener med tilbagesvaling i perforering og / eller overfladiske vener;
  • III - Almindelige åreknuder med tilbagesvaling i perforerende eller overfladiske vener
  • IV - åreknuder med tilbagesvaling i dybe årer.

Varicose sygdom kan være:

  • stigende - venerne begynder at patologisk forandre sig fra foden
  • faldende - udviklingen af ​​åreknuder begynder med mundingen af ​​en stor saphenøs vene.

Ved identifikation af åreknuder for at bestemme behandlingens taktik er det også vigtigt at overveje graden af ​​kronisk venøs insufficiens:

  • 0 - CVI er fraværende
  • 1 - patienten har kun et syndrom af "tunge ben"
  • 2 - patienten er til stede med hævelse
  • 3 - patienten har vedvarende ødem, lipodermatosklerose, eksem, hypo- eller hyperpigmentering
  • 4 - på overfladen af ​​benene dannes et trofesår.

komplikationer

Trofiske sår

I de første stadier af udviklingen forværrer varicose-sygdommen patientens livskvalitet betydeligt og giver ham ubehagelige øjeblikke i form af et mærkbart kosmetisk problem. Senere med patologiens fremgang kan trofasårene dannes på lemmerne, som ofte kompliceres af en sekundær infektion. For det første vises områder med en tynd, tør, spændt og skinnende overflade på overfladen af ​​huden (normalt i området af den nederste tredjedel af skinnet). Senere vises hyperpigmenteringszoner på dem, og et lille sår udvikler sig, vokser i størrelse og leverer smertefulde fornemmelser. Senere bliver kantene tættere, og bunden er dækket med et strejf af beskidt farve og blødninger med jævne mellemrum. Med minimale skader øges dets grænser betydeligt, og såret bliver smittet.

Tromboflebitis og trombose

Ved tidlig eller ufaglært behandling kan åreknuder i underbenene blive kompliceret ved udvikling af trombose eller tromboflebitis. Disse sygdomme opstår pludselig og er ikke forbundet med eksponering for eksterne negative faktorer (for eksempel med intens fysisk anstrengelse). Patienten har en signifikant og hurtig spredning til hele benet hævelse, som ledsages af stærke smerter af en sprængende natur. I nogle områder af huden kan der forekomme lokal ømhed, rødme eller cyanose. Med migrering af en adskilt trombose ind i lungernes fartøjer kan en så alvorlig komplikation af trombose af underekstremiteterne som PE udvikles.

diagnostik

Normalt bliver diagnosen "åreknuder" tilsyneladende for phlebologen ved patientens første undersøgelse. Efter at have undersøgt patientens klager, undersøger nedre lemmer og gennemfører en række fysiske tests, vil lægen tildele en række undersøgelser for at afklare diagnosen og bestemme taktikken for yderligere behandling:

  • klinisk og biokemisk blodprøve
  • Doppler ultralyd;
  • duplex scanning;
  • okklusal plethysmografi;
  • rheovasography;
  • radiopaque phlebography (den er kun foreskrevet for tvivlsomme indikatorer for ikke-invasive teknikker).

behandling

De vigtigste mål for behandling af åreknuder i underekstremiteterne er at stabilisere og genoprette den normale udstrømning af venøst ​​blod, forbedre patientens livskvalitet og forhindre udvikling af komplikationer forårsaget af venøs insufficiens. Behandlingsaktiviteter kan omfatte:

  • konservativ behandling: det kan anvendes i de indledende stadier af sygdommen (når benet hudlæsionen ikke har udtalt og patientens evne til at arbejde moderat reduceret), postoperativ eller kontraindikationer til kirurgi;
  • kirurgisk behandling: udpeget med alvorlige tegn eller på avancerede stadier af sygdommen og kan udføres ved hjælp af minimalt invasive teknikker og radikale kirurgi.

Konservativ terapi

Konservative metoder til behandling af åreknuder involverer en række foranstaltninger:

  1. Reduktion af risikofaktorer for sygdomsfremgang. Patienter med åreknuder og de i højrisikogruppen af ​​åreknuder opfordres til regelmæssig opfølgning hos phlebologen.
  2. Kæmper adynami. Patienter, der ikke har symptomer på tromboflebitis eller trombose, viser regelmæssig motion terapi og visse sportsgrene, der tager sigte på at styrke og uddannelse af de nedre ekstremiteter. stress intensitet bør fastsættes med din phlebologist eller fysioterapeut. Gavnlig effekt på karrene i benene har: vandreture, cykling, jogging, svømning. Sådanne patienter anbefales det at udføre øvelser (undtagen de, der udføres i vand) i en yderligere kompression skabt særlige ark eller elastiske bandager. Før træning anbefales patienten at ligge i et par minutter med hævede ben. Patienter med åreknuder er kontraindiceret øvelser traumatiske ben sportsgrene: kampsport og forskellige power sport i forbindelse med tunge løft, skiløb, tennis, basketball, volleyball, fodbold.
  3. Kompressionsterapi. Ved dosering af muskler, der hjælper med at eliminere stagnation af blod og normaliserer venøs cirkulation, anvendes elastiske bandager og kompressionstrik i forskellige kompressionsklasser. Ved 0 og 1 grad kronisk venøs insufficiens anbefalet strikvarer III klasse, med 2 - II klasse på 3 og 4 - II eller III (og i alvorlige tilfælde IV) klasse. Afhængig af venernes sværhedsgrad kan kompressionsbehandling af åreknuder i underekstremiteterne foreskrives både på begrænset og langt sigt.
  4. Lægemiddelterapi. Patienter med åreknuder i den nedre ekstremiteter læsion ledsaget af 1-4 grader venøs insufficiens vist ESP indtagelse af medicin. Det bør erindres, at udnævnelsen af ​​medicinsk terapi kun kan udføres af en læge, t. Til. Tankeløs brug af stoffer kan ikke fritage patienten fra venøs insufficiens og vil kun forværre sygdommen. Med en passende og velvalgt medicinsk behandling og gennemførelse af anbefalingerne fra den læge i fysioterapi og komprimering patienten kan for 3-4 uger for at opnå en eliminering af kliniske symptomer, komplikationer og kompensation for venøs insufficiens. Den terapeutiske kur kan omfatte lægemidler sådanne: angioprotectors og flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutin, Cyclo 3 fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) desaggregeringsmidler (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulanter (Fraksiparin, heparin), ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). I komplicerede sygdom og venetrombose terapiskema kunne suppleres med topiske midler til topisk anvendelse, Og udvikling af trofiske sår og infektion (Kuriozin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, salve, etc. Heparin.) - antibiotika, sårhelende midler.
  5. Fysioterapi. Rækken af ​​terapeutiske behandlinger for åreknuder i underekstremiteterne kan indbefatte en række fremgangsmåder til forenkling af normalisering af tonen i vene vægge, mikrocirkulationen og lymfedrænage. For at gøre dette, kan patienten indgives: lokal darsonvalization, magnetisk terapi, laserterapi, amplipulse, intermitterende pneumocompression, hyperbar oxygenbehandling og vandkraft og balneoterapi (generel og lokale bade af mineralvand, kontrastfarve, perle og ilt bade). Også, i mangel af kontraindikationer for patienten kan vises en lys massage kurser, der skal foretages af eller på egen hånd (efter at lære en enkel teknik af en erfaren massør). Mange patienter med åreknuder kan anbefales er ikke nok almindelige behandlinger som girudo- og apitherapy.

Minimalt invasive metoder og kirurgisk behandling

I de senere stadier af åreknuder kan patienten få vist minimalt invasive behandlingsteknikker eller kirurgiske procedurer. Indikationer for denne eller den slags operationer bestemmes individuelt for hver patient afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer og ledsagende sygdomme.

Blandt de minimalt invasive interventioner, der for øjeblikket er tilgængelige, er:

  • sclerotherapy: læge indfører i syge vene skleroserende stof, som fremmer adhæsion af karvægge, i fremtiden, de vokser sammen ophøre modificeret og transformeret ind cicatricial strenge som sclerosants kan anvendes sådanne præparater: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
  • mikroscleroterapi: en af ​​de typer af skleroterapi, hvilket indebærer indføring af sklerosanter i blodårer af "vaskulære stjerner";
  • Skumbehandling af skumplastik: En af de forskellige typer af skleroterapi, som udføres ved at injicere et vene sklerosant i en vene;
  • mikrothermocoagulation: udført ved hjælp af en tynd elektrode, som indsættes i de mest tynde åre af flere "vaskulære stjerner", under påvirkning af strømmen koagulerer og forsvinder karrene;
  • endovasal laserkoagulation: en laserstråle påføres på den indre overflade af spiserøret, der berøres af laseren, som udøver en termisk påvirkning på den, og venen bliver smeltet;
  • radiofrekvens ablation åreknuder: det angrebne vene foretaget effekt høj effekt radiofrekvent stråling, som på sin virkning svarende til effekten af ​​anvendelsen af ​​laseren.

Nogle af minimalt invasive behandlinger varicer - sclerotherapy endovasal laser koagulation og radiofrekvens ablation - kan bruges som yderligere teknikker under fejningen operationer på venerne. På nuværende tidspunkt er udsigten til kirurgisk behandling af åreknuder blevet ændret signifikant. Det er denne type behandling er den vigtigste, fordi det giver mulighed for lang tid at fjerne alle symptomer på åreknuder og forhindre dens gentagelse.

I stedet for klassisk phlebectomy, som var ret traumatisk for patienten, kom der mere milde metoder for at undgå store snit og udføre den mest præcise udskæring af de berørte kar. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan sådanne teknikker anvendes:

  1. Stripping (sorter: cryostripping, invagination stripping, brug af Bebkock sonde, PIN stripping). Under interventionen udfører kirurgen kun to små snit, i begyndelsen og i enden af ​​venen, der skal fjernes. Det krydsede fartøj er fastspændt, og en speciel sonde indsættes i dens lumen, hvortil den berørte vene er fastgjort. Derefter fjernes venen, bandages og afskæres. Hvis det er nødvendigt, kan der udføres en kort afstrygning, hvorved kun spiserøret kan fjernes og fastholde den intakte vene.
  2. Miniflebektomiya. Denne teknik giver dig mulighed for at fjerne åreknuder fra små hud punkteringer.
  3. Crossectomy. Under kirurgi udfører kirurgen bandage og krydser små eller store saphenøse årer på niveau med deres anastomoser med dybe vener. Denne type indgreb anvendes kun uafhængigt i nødsituationer, og når planlagt behandling anvendes som en ekstra teknik.

Indikation for implementering af kombineret phlebectomy er åreknuder med tilbagesvaling i bagagerumregionen eller i de små og store saphenøse vener. Som regel bruger moderne angiosurgeoner til behandling af åreknuder altid en anden kombination af kirurgiske og / eller minimalt invasive behandlingsmetoder.

Kontraindikationer til præstationen af ​​kombineret phlebektomi:

  • graviditet og amning
  • transplanterede multiple tromboser;
  • akut trombose og tromboflebitis;
  • udtalt aterosklerose af benets kar;
  • infektiøse og inflammatoriske processer i benets hud
  • svær fedme
  • umulighed for uafhængig og fuldgod bevægelse;
  • alvorlige generelle sygdomme, som er kontraindikationer for operationen og anæstesi.

Siden 1990'erne har der været en separat retning i den kirurgiske behandling af venøse sygdomme - endoskopisk videooperation. I dag kan følgende teknikker bruges til at fjerne åreknuder:

  • endoskopisk dissektion: under operationen udføres perforering venligering under kontrol af endoskopiske instrumenter;
  • transluminal phlebectomy: lumen i påvirkede vener injiceres tynd sonde, der udsender lys og tillader lægen at styre alle procesoperationerne visuelt mere subkutant injiceret særlig løsning til at tilvejebringe analgesi og adskillelse venen fra omgivende væv, så kirurgen udfører deres destruktion og fjernelse ved aspiration.

Angiosurgeons har også udviklet metoder til venøsbesparende operationer, hvis essens er at gemme og genoprette funktionerne i de berørte venøse ventiler. For at gøre dette, er der rundt om dem og åreknuder segmenter fastgjort forskellige design af specielle manchetter, der forhindrer progression af patologiske ændringer. I nogle tilfælde kan der for at bevare vener udføres hæmodynamiske operationer for at sikre losning af patologisk ændrede årer ved at skifte retning af venøse fluider. Uheldigvis udvikler der efter hvert aarbesparende operationer ofte tilbagefald af varicose, og patienten skal igen gennemgå en kirurgisk procedure.

I den postoperative periode anbefales patienter med varicose leg sygdom at bære elastiske bandager eller kompressionstrik. Afhængigt af mængden af ​​kirurgisk indgreb skal patienten også overholde visse begrænsninger (begrænsede besøg på saunaer og bade, lang gang, løftevægte osv.).

NTV, programmet "Uden recept" på emnet "Åreknuder i nedre ekstremiteter: behandling. Venøs insufficiens i nedre ekstremiteter »:

Læs Mere Om Skibene