Uveitis, hvad er det? Årsager og behandling

Uveitis er en inflammatorisk sygdom i øjets choroid. Dets årsager, manifestationer er så forskellige, at hundredvis af sider måske ikke er tilstrækkelige til deres beskrivelse. Der er endda øjenlæger, der kun har specialiseret sig i diagnostik og behandling af denne patologi.

De forreste og bakre dele af choroid er blodforsyning fra forskellige kilder, og derfor findes isolerede læsioner af deres strukturer oftest. Også innervation er forskellig (iris og ciliary body - trigeminal nerve, og choroid har ingen følsom innervation overhovedet), hvilket forårsager en signifikant forskel i symptomer.

Sygdommen kan påvirke patienter uanset køn og alder og er en af ​​de førende årsager til blindhed (ca. 10% af alle tilfælde) i verden. Ifølge forskellige data er forekomsten 17-52 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året, og udbredelsen - 115-204 pr. 100.000. Gennemsnitsalderen for patienter er 40 år.

Hvad er det?

Uveitis er en generel betegnelse for sygdommen af ​​øjenklappens choroid i en inflammatorisk natur. I oversættelse fra græsk er "uvea" "drue", for i øjnene ser øjens vaskulære membran på en flok druer.

årsager til

I de fleste tilfælde fremkaldes uveitis af en sådan årsag - en infektion, der trænger ind i øjet gennem blodstrømmen, transporteres fra et andet inficeret organ eller gennem øjentraume fra miljøet. Der kan være en række bakterier og vira. Bakterier trænger primært ud udefra, og vira og andre mikroorganismer bæres langs blodbanen.

Men vi udelukker ikke andre årsager til uveitis:

  1. Hypotermi.
  2. Lav immunitet.
  3. Sygdomme i blodet.
  4. Reiter syndrom.
  5. Allergisk reaktion på mad eller medicin.
  6. Metabolske lidelser eller hormonelle svigt: diabetes mellitus, overgangsalderen.
  7. Øjenskader, når fremmedlegeme kommer ind, stikkende genstande eller forbrændinger.
  8. Infektiøse eller kroniske sygdomme: glomerulonefritis, psoriasis, multipel sklerose, reumatisme, ulcerøs colitis, reumatoid arthritis mv.
  9. Andre øjenlidelser: scleritis, retinal detachment, conjunctivitis, keratitis, blepharitis mv.

klassifikation

I medicin er der en klar klassificering af sygdommen. Alt afhænger af stedets lokalisering:

  1. Perifer. Med en lignende sygdom påvirker inflammationen det ciliære legeme, choroiden, den glasagtige og også nethinden.
  2. Front. Den type sygdom, der forekommer meget oftere end andre. Det ledsages af nederlag af iris og ciliary legeme.
  3. Bagud. Den optiske nerve, choroid og nethinden er betændt.
  4. Når der er betændelse i hele øjets kororoider, kaldes denne type sygdom "panoveitis".

Med hensyn til varigheden af ​​processen skelnes der en akut type sygdom, når symptomerne intensiveres. Kronisk uveitis diagnosticeres, hvis patologien bekymrer patienten i mere end 6 uger.

Symptomer på uivitis

Afhængigt af hvor den inflammatoriske proces udvikler sig, er symptomerne på uveitis også bestemt (se billede). Derudover er det vigtigt, hvor meget den menneskelige krop kan modstå sygdomspatogenerne, på hvilket udviklingsstadium det er. Afhængig af disse faktorer kan sygdommens tegn forværres, har en vis sekvens.

Perifer uveitis forekommer med følgende symptomer:

  • ofte forbløffet begge øjne symmetrisk,
  • front syn,
  • forringelse af synsstyrken.

Den bageste uveitis er karakteriseret ved det sene udseende af symptomer. De er kendetegnet ved:

  • sløret syn,
  • forvrængning af genstande,
  • flydende punkter før øjnene,
  • nedsat synsstyrke.

Anterior uveitis er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • kronisk lakrimation,
  • indsnævring af eleven,
  • ømhed
  • øjnene rødme
  • fotofobi,
  • nedsat synsstyrke,
  • øget intraokulært tryk.

I kronisk forløb af fremre uveitis forekommer symptomerne sjældent eller mildt: kun mindre rødme og flydende punkter foran øjnene.

diagnostik

I diagnosen spilles en vigtig rolle af patientens anamnese og information om hans immunologiske status. Ved hjælp af en oftalmologisk undersøgelse specificeres lokalisering af inflammation i øjets choroid.

Uveitis ætiologi er specificeret ved metoden til hudtest for bakterielle allergener (streptokokker, stafylokokker eller toxoplasmin). I diagnosen af ​​sygdommen med tuberkulose etiologi er et kombineret symptom på uveitis en kombineret læsion af øjets conjunctiva og udseendet på patientens hud af en specifik acne - fliken.

Systemiske inflammatoriske processer i kroppen samt tilstedeværelsen af ​​infektioner i diagnosen af ​​uveitis af øjnene bekræftes ved hjælp af serumblodprøver af patienten.

Hvordan uveitis ligner: foto

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer hos voksne.

komplikationer

Alvorlige komplikationer af uveitis inkluderer dybt og uigenkaldeligt tab af syn, især hvis uveitis er blevet ukendt eller forkert behandling er blevet ordineret. De mest almindelige komplikationer omfatter også katarakt, glaukom, retinal løsdom, optisk nerve eller iris skive og cystoid ødem i makulaen (den mest almindelige årsag til nedsat syn hos patienter).

Behandling af uveitis i øjet

Behandling af uveitis kompleks, som består i at påføre lokale og systemiske antimikrobielle midler, vasodilatorer, immunstimulerende, desensibilisering midler, enzymer, fysioterapeutiske metoder girudoterapii, traditionelle lægemidler. Normalt er patienter ordineret medicin i følgende doseringsformer: øjendråber, salver, injektioner.

Til medicinsk behandling af anterior og posterior uveitis brug:

  1. Vitaminbehandling.
  2. Antihistaminer - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
  3. Viral uveitis behandles med antivirale lægemidler - Acyclovir, Zovirax, i kombination med Cycloferon, Viferon. De ordineres til topisk applikation i form af intravitreale injektioner såvel som til oral administration.
  4. Antibakterielle midler med et bredt spektrum af virkninger fra gruppen af ​​makrolider, cephalosporiner, fluorquinoloner. Narkotika administreres subkonjunktivt, intravenøst, intramuskulært, intravitreal. Valget af lægemidlet afhænger af typen af ​​patogen. Til dette formål udføres den mikrobiologiske undersøgelse af de adskilte øjne på mikrofloraen og bestemmelsen af ​​følsomheden af ​​den isolerede mikrobe til antibiotika.
  5. Immunsuppressiva ordineres, hvis den antiinflammatoriske behandling er ineffektiv. Forberedelser af denne gruppe hæmmer immunreaktioner - "Cyclosporine", "Methotrexate".
  6. Antiinflammatoriske lægemidler fra gruppen af ​​NSAID'er, glukokortikoider, cytostatika. Patienter ordineret øjendråber med prednisolon eller dexamethason 2 dråber i det angrebne øje hver 4 timer - "Prenatsid", "Deksoftan", "deksapos". Inde er "Indomethacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Phenylbutazon".
  7. Fibrinolytiske lægemidler har en løsningsvirkning - "Lidase", "Gemaza", "Wobenzym".
  8. For at forhindre dannelse af adhæsioner anvendte øjendråber "Tropicamid", "Cyclopentolat", "Irifrin", "Atropin". Midriatics lindre spasmer i ciliary muskulaturen.

Behandling af uveitis er rettet mod en tidlig opløsning af inflammatoriske infiltrater, især ved langsomt behandling. Hvis du savner de første symptomer på sygdommen, vil ikke kun farven på iris ændre sig, dens dystrofi vil udvikle sig, men alle vil ende.

Folkelige retsmidler

Ved behandling af uveitis kan du bruge nogle metoder til traditionel medicin, der tidligere har diskuteret muligheden for sådan behandling med en læge:

  1. Knust rod af althea kan bruges. For at gøre dette skal du bruge 3-4 spiseskefulde af althea rod til at hælde et glas vand ved stuetemperatur. Det er nødvendigt at insistere det i 8 timer, og brug det derefter til lotion.
  2. Det hjælper med uveitis en afkogning af kamille, hund rose, marigold eller salvie. For at gøre det skal du have 3 spiseskefulde urter og et glas kogende vand. Blandingen bør infunderes i ca. en time. Så skal du spænde det og skylle med dette afkog af øjet.
  3. Aloe kan også hjælpe. Du kan bruge aloe juice til inddrivelse i øjet, fortynding det i koldt kogende vand i en andel på 1 til 10. Du kan foretage en infusion af tørre blade af aloe.

I almindelighed er folkemekanismer yderligere behandlingsmuligheder, der bruges på en integreret måde. Kun rettidig passende behandling af akut inflammatorisk proces i øjet giver en god prognose, dvs. sikrer, at patienten vil komme sig. Dette vil tage op til 6 uger. Men hvis det er en kronisk form, så er der risiko for tilbagefald, såvel som forværring af uveitis som den underliggende sygdom. Behandling i dette tilfælde vil være vanskeligere, og prognosen er værre.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er påkrævet, hvis sygdommen opstår med alvorlige komplikationer. Som regel giver operationen visse trin:

  • kirurgen dissekerer pigge, der forbinder membranen og linsen;
  • fjerner glasagtige, glaukom eller grå stær;
  • fjerner øjet
  • Ved hjælp af laserudstyr fastgøres nethinden.

Hver patient bør vide, at kirurgisk indgriben ikke altid resulterer i et positivt resultat. Dette advares af en specialist. Efter operationen er der risiko for forværring af den inflammatoriske proces. Derfor er det vigtigt at bestemme sygdommen i tide, diagnosticere det, ordinere effektiv terapi.

Uveitis øjne: årsager, symptomer og behandling

Når synsorganets vaskulære membran bliver betændt, indikerer dette, at uveitis udvikler sig i øjnene. En almindelig sygdom, som kun kan diagnosticeres af en specialist. Han vil ordinere en effektiv behandling og overvåge patientens tilstand.

Den vaskulære membran udfører mange vigtige funktioner. På grund af det faktum, at det består af blodkar, får øjet blod, og med det er næringsstoffer. Hun beskytter ham mod overskydende lys, styrer intraokulært tryk. Og dette er en ufuldstændig liste over, hvad choroid er ansvarlig for. Udadtil ser det ud som en drue, det betyder dens definition i oversættelsen fra det græske sprog.

For at forstå hvad det er - uveit øjne, skal du søge hjælp fra en kvalificeret læge.

De provokerende faktorer

Oftalmisk praksis viser, at denne sygdom forekommer ret ofte. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kan udføres i nogen del af det menneskelige øje.

Patologi kan være i den forreste del af choroid. Dette er anterior uveitis. I dette tilfælde påvirker overtrædelser iris- og ciliarylegemet.

Den bageste uveitis udvikler sig, når sygdommen påvirker den tilsvarende del af vaskulær membranen. Dette fremgår af udtalte symptomer, nemlig skader på choroid, nethinden og optisk nerve.

Årsagen til sygdommens udvikling er adskillige faktorer, blandt hvilke:

  • Systemiske inflammatoriske sygdomme.
  • Forskellige infektioner og vira, der forårsager betændelse i uvevekanalen.
  • Svampe mikroorganismer og parasitter.
  • Skader på øjet, brænde eller tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme.
  • Infektion af en kronisk form, for eksempel tonsillitis eller karies, og også bihulebetændelse.
  • Sepsis fører til udviklingen af ​​en inflammatorisk proces.
  • Autoimmun uveitis er en konsekvens af revmatisme eller systemisk lupus erythematosus, ulcerativ colitis, interstitial nefritis. Sygdommen opstår som en sekundær patologi, der udvikler sig mod en baggrund af tilbagevendende autoimmune sygdomme.
  • Overtrædelse af den hormonelle baggrund og metabolisme indebærer udvikling af patologi i øjet. Ofte påvirker dette patienter, der har en læge diagnosticeret med diabetes eller andre sygdomme.
  • Kemiske reagenser forårsager skade på øjet, og patologi udvikler, der forstyrrer tilstanden af ​​choroid.
  • Genetisk prædisponering hos patienten.
  • Fødevareallergisk reaktion, såvel som pollinose;
  • Forstyrret metabolisme.

Desuden kan sygdommen i den vaskulære kappe, som er karakteriseret ved inflammation, være en følge af, at en anden patologi udvikler sig i øjet.

Infektiøs uveitis påvirker ofte børn eller ældre. Årsagen til sygdommen er som regel en allergisk reaktion eller en stressende situation.

OBS venligst! Medicin kan ikke bestemme indtil udgangen årsagen til udseendet af visse typer uveitis, for eksempel idiopatisk.

Symptomatologi af sygdommen

Afhængigt af hvor den inflammatoriske proces udvikler, er uveitis symptomer også bestemt. Derudover er det vigtigt, hvor meget den menneskelige krop kan modstå sygdomspatogenerne, på hvilket udviklingsstadium det er.

Afhængig af disse faktorer kan sygdommens tegn forværres, har en vis sekvens. De vigtigste symptomer på uveitis omfatter:

  • Nebulens udseende i øjnene;
  • syn forværres;
  • patienten føler tyngde i øjnene;
  • der er en erytem
  • patient er bekymret for smerte;
  • eleverne smalle, reaktion på lys svage;
  • som følge af øget intraokulært tryk forekommer akut smerte;
  • patienten undgår lyset, da det bringer ubehag
  • tårer frigives;
  • i alvorlige tilfælde kan patienten helt blinde.

Hvis betændelsen i øjet på bagsiden af ​​skallen dannes en langsom uveitis. Symptomer på det vises meget senere, fortsæt uden forværringer.

For eksempel bliver patienten ikke forstyrret af smerte og rødme i øjnene. Symptomer på sygdommen manifesterer langsomt. Men visionen bliver sløret (alle sløret), omridset af objekter er forvrænget, før hans øjne flydende punkt, og selvfølgelig, den synsstyrke er reduceret betydeligt.

Inflammatorisk proces af kronisk karakter ledsages sjældent af udtalt symptomer. Nogle patienter bemærker en lille rødme af øjet, samt små prikker foran øjnene.

Med udviklingen af ​​perifer uveitis påvirkes begge øjne. Patienterne bemærker, at sygdommen ledsages af et fald i den centrale vision, før øjnene fremstår "fluer".

Typer af patologi

I medicin er der en klar klassificering af sygdommen. Alt afhænger af stedets lokalisering:

  1. Anterior uveitis. Den type sygdom, der forekommer meget oftere end andre. Det ledsages af nederlag af iris og ciliary legeme.
  2. Perifer uveitis. Med en lignende sygdom påvirker inflammationen det ciliære legeme, choroiden, den glasagtige og også nethinden.
  3. Posterior uveitis. Den optiske nerve, choroid og nethinden er betændt.
  4. Når der er betændelse i hele øjets kororoider, kaldes denne type sygdom "panoveitis".

Med hensyn til varigheden af ​​processen skelnes der en akut type sygdom, når symptomerne intensiveres. Kronisk uveitis diagnosticeres, hvis patologien bekymrer patienten i mere end 6 uger.

Der er situationer, hvor sygdommen påvirker begge øjne igen. Iridocyclitis og katarakt af en kompleks (sekventiel) form anses for at være karakteristiske symptomer. Derudover er der båndlignende ændringer i hornhindeområdet.

Denne form for uveitis kaldes "reumatoid". Symptomer ligner dem i gigt, men med langvarig udvikling påvirker inflammationsprocessen ikke leddene.

Varianter af uveitis er nok, de adskiller sig ikke kun i sygdommens forløb og varighed. I medicin er der en klassificering under hensyntagen til arten af ​​den inflammatoriske proces i øjneområdet. For eksempel serøs (eksudativ) uveitis, fibro-plast, purulent, såvel som hæmoragisk.

Diagnose af sygdommen

Så snart de første tegn på uveitis er opstået, skal du straks kontakte læge. For at diagnosticere en så alvorlig patologi ledsaget af betændelse bruger specialister moderne udstyr.

For at få nøjagtig information ordinerer lægen biomikroskopisk undersøgelse af det forreste segment. Oftalmoskopi af fundus og ultralydscanning af alle øjenstrukturer udføres.

At bestemme med høj sandsynlighed for en sand kilde til uveitis er ikke altid muligt. Moderne specialister foretager en grundig undersøgelse af patienten, foreskriver undersøgelser og analyser. Men selv denne tilgang tillader ikke at opnå de mest præcise data.

Derfor giver behandling for generelle regler med anvendelse af lokal antiinflammatorisk, antibakteriel, vasodilaterende, immunostimulerende terapi. Desuden ordinerer lægen fysioterapi.

Medicin kan være salver eller injektioner, men det mest effektive er dråber, der udvider eleven. Det er således muligt at forhindre dannelse af adhæsioner eller vedhæftning. Der er mere alvorlige situationer, når du måske har brug for midler, der er designet til at reducere højt blodtryk inde i øjet. For eksempel dråber eller hirudoterapi.

Sådanne handlinger hjælper med at stoppe den inflammatoriske proces i øjet, men giver ikke garanti for, at uveitis ikke vil gentage sig i en mere akut form. Derfor foreslår lægen under diagnosen at foretage en mere grundig undersøgelse af hele organismen.

behandling

Hovedmålet med terapi er at slippe af med sygdomsformen, der forårsagede udseendet af en patologi med betændelse.

Vigtigt! Kun en ekspert kan ordinere en effektiv terapi, du bør ikke engagere sig i selvmedicinering. Ellers kan du forværre situationen.

Medicin giver flere muligheder for behandling af uveitis:

  1. Antiinflammatoriske lægemidler. Typisk omfatter kategorien af ​​sådanne lægemidler kortikosteroider. De fleste lægemidler er dråber, men der er salver og injektioner.
  2. Antivirale lægemidler eller antibiotika. Det er tilrådeligt at ordinere sådanne lægemidler, hvis årsagen til uveitis er en infektion med bakteriel eller viral oprindelse. I nogle situationer er det muligt at kombinere antivirale lægemidler med antiinflammatoriske lægemidler.
  3. Særligt vanskelige situationer kræver udnævnelse af immunosuppressive midler eller cytotoksiske lægemidler. Dette gælder også i tilfælde, hvor kortikosteroider ikke hjælper med at helbrede øjens uveitis.
  4. Kirurgisk indgreb. I medicin har der været tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne glaslegemet for at diagnosticere og behandle sygdommen.

Hvor meget og hvad man skal helbrede

Varigheden af ​​den inflammatoriske proces i området af øjets choroide afhænger af hvilken del der er inficeret. For eksempel kan fremre uveitis behandles fra flere dage til et par uger. Men forudsat at sygdommen blev diagnosticeret af en kvalificeret læge og ordineret tilstrækkelig behandling.

Den posterior uveitis kan vare ikke bare et par uger, men flere år. Patologi er således ret i stand til at medføre alvorlige komplikationer forbundet med patientens helbred.

Desuden tror ikke, at sygdommen kan blive besejret for evigt. For at undgå tilbagefald vil lægen hjælpe, hvis du besøger ham med jævne mellemrum.

Derudover udpeges behandlingen af ​​uveitis under hensyntagen til patogenens kilde. For eksempel, hvis det er tuberkulose uveitis, læger ordinerer stoffer som isoniazid, såvel som rifampicin. Herpetisk uveitis behandles med acyclovir eller valaciclovir, men strengt efter lægens recept. Det anbefales ikke at ordinere medicin uafhængigt.

drift

Kirurgi er påkrævet, hvis sygdommen opstår med alvorlige komplikationer. Som regel giver operationen visse trin:

  • kirurgen dissekerer pigge, der forbinder membranen og linsen;
  • fjerner glasagtige, glaukom eller grå stær;
  • fjerner øjet
  • Ved hjælp af laserudstyr fastgøres nethinden.

Hver patient bør vide, at kirurgisk indgriben ikke altid resulterer i et positivt resultat. Dette advares af en specialist. Efter operationen er der risiko for forværring af den inflammatoriske proces. Derfor er det vigtigt at bestemme sygdommen i tide, diagnosticere det, ordinere effektiv terapi.

Traditionel medicin mod uveitis

Der er sådanne "bedstemors opskrifter", der må bruges under behandling af inflammation. Men inden man bruger sådanne metoder, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Traditionel medicin har mange opskrifter, der kan hjælpe med at stoppe den inflammatoriske proces:

  1. Curative bouillon til øjenvask. Bland i lige store mængder sådanne urter som kamille, calendula og salvie. Slib, 3 spsk. l. blanding vil have brug for et glas kogende vand. Infunder i 1 time, stamme, det resulterende produkt bruges til at vaske øjnene.
  2. Bland aloejuice og kogt vand i et 1:10 forhold. Den resulterende opløsning anvendes til indånding i det syge øje. Det er nok 1 dråbe 3 gange om dagen, ikke mere.
  3. Det er lov til at lave medicinske lotioner, til fremstilling af hvilken althaea rod anvendes. Hovedproduktet skal knuses godt, 3 spsk. l. Der kræves 200 ml kold væske. Agenten skal insisteres i mindst 8 timer, derefter stamme og brug for lotioner på øjnene.

Vigtigt! Enhver manipulation bør diskuteres med din læge. Kun en kvalificeret læge vil fortælle dig om symptomerne og behandlingen af ​​uveitis. Så snart de første tegn på sygdommen vises, skal du straks gå i receptionen. Selvmedicinering kan føre til uheldige konsekvenser eller komplikationer.

I almindelighed er folkemekanismer yderligere behandlingsmuligheder, der bruges på en integreret måde. Kun rettidig passende behandling af akut inflammatorisk proces i øjet giver en god prognose, dvs. sikrer, at patienten vil komme sig. Dette vil tage op til 6 uger. Men hvis det er en kronisk form, så er der risiko for tilbagefald, såvel som forværring af uveitis som den underliggende sygdom. Behandling i dette tilfælde vil være vanskeligere, og prognosen er værre.

Komplikationer af uveitis

Enhver sygdom er vigtig for at bestemme på tidspunktet for dets oprettelse. Dette er en af ​​reglerne for hurtig genopretning og sikker behandling.

Jo hurtigere en patient vender sig til en læge, jo tidligere vil en specialist bestemme årsagerne til betændelsen i området af øjets choroide. Hvis uveitis ikke behandles rettidigt, kan det føre til ubehagelige konsekvenser:

  • Udviklingen af ​​grå stær, når linsen bliver uklar.
  • På grund af det faktum, at udstrømningen af ​​væske inde i øjet er forstyrret, er der risiko for dannelsen af ​​sekundær glaukom.
  • Hvis dette er anterior uveitis, spalter eleverne. Dens kant eller det samler sig helt sammen med linsen. Dette kan ske i hele omkredsen eller i et særskilt sted. Således erhverver eleverne ujævne grænser, som følge heraf ikke reagerer på lys.
  • Posterior uveitis fører til det faktum, at den glasagtige krop bliver grumlig, ikke kun øjennerven, men også nethinden er beskadiget. Der er edemaer, såvel som nye lidelser og inflammatoriske processer og endog retinal løsning af øjet.

Problemet er, at patologiske komplikationer kan påvirke det andet øje. Derfor diagnosticere sygdommen, samt ordinere behandling bør kun en kvalificeret øjenlæge.

Det er vigtigt at huske at uveitis er en alvorlig lidelse i øjets choroid. Det er en inflammatorisk proces, som følge af, at patienten måske taber synspunkt helt og holdent. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere patologien i tide for at starte rettidig behandling.

Desuden anbefaler læger at gennemføre forebyggende foranstaltninger. Det er et spørgsmål om rettidig behandling af sygdomme, herunder virkningerne af øjets øjenskader eller allergisk reaktion.

Uveitis øjne: behandling, symptomer, årsager, tegn, diagnose

De fleste tilfælde af sygdommen er idiopatiske, men sommetider er årsagen til uveitis infektiøse og systemiske sygdomme (for det meste af en autoimmun natur).

Diagnose af inflammation i intraokulære strukturer laves i henhold til det kliniske billede, men der kan kræves særlige undersøgelsesmetoder. Behandling involverer normalt brugen af ​​kortikosteroider (lokalt, lokalt injektivt eller systemisk) med lokale midratikum. Ikke-steroid-steroide immunsuppressiva kan anvendes i svære tilfælde, der ikke er acceptabelt til standardterapi. Behandling af infektiøs uveitis omfatter antimikrobiel terapi.

Uveitis kan udvikle sig autonomt eller i kombination med betændelse i glaslegemet, retinitis, neuritis af optisk nerve eller papillitis. Anatomisk er uveitis opdelt i anterior midten, posterior eller panoveitis.

Anterior uveitis er lokaliseret hovedsageligt i øjets anterior strukturer og kan fortsætte i form af irisbetændelse (iritis - betændelse kun i det forreste kammer) eller i form af iridocyclitis.

Mellem uveitis (perifer uveitis eller kronisk cyclilus) forekommer i det glasagtige hulrum.

K posterior uveitis alle former for retinitis, choroiditis eller betændelse i optisk nerve disk.

Panoveitis (eller diffus uveitis) indebærer inflammation i både den forreste og den bageste kammer.

Uveitis - infektiøse betændelse i choroidea (autoimmune med kendt eller endnu ikke installeret omstillingsbord system proces), og infektiøs (bakterie-, virus-, svampe-, parasit-, osv) ætiologi.

Ifølge anbefalingerne fra den internationale arbejdsgruppe om standardisering af nvevitis nomenklatur er begge grupper igen opdelt på det anatomiske princip i fire typer:

  • anterior uveitis - det primære locus af inflammation i det forreste kammer omfatter iritis, iridocyclitis, anterior cyclite;
  • mellemliggende (intermediær) uveitis - den primære lokalisering af betændelse i den glasagtige humor, omfatter posterior cyclitis, pars planitis, hyalitis;
  • posterior uveitis - den primære locus af inflammation i nethinden eller årehinden indbefatter fokal, multifokal eller diffus choroiditis, chorioretinitis, retinohorioidit, retinitis, neyroretinit;
  • Panoveitis - det primære sted for betændelse i det forreste kammer, retina eller choroid, omfatter diffus uveitis og endophthalmitis.

Anatomisk klassificering af uveitis

Beskrivelser af uveitis

Infektiøs uveitis

Årsagen til uveitis kan være et stort antal infektioner. Blandt de mest almindelige - herpes simplex virus, varicella virus, cytomegalovirus og toxoplasmose. Forskellige organismer påvirker forskellige dele af uvealkanalen.

Uveitis forårsaget af herpes

Herpes er det forårsagende middel til fremre uveitis. Varicella-zoster-virussen er mindre almindelig, men med patientens alder er risikoen for at udvikle anterior uveitis forårsaget af varicella-zoster-virusen stigende. De vigtigste symptomer er øjenpine, fotofobi og synsforstyrrelse. Også karakteristisk rødme, konjunktival injektion, forreste kammer inflammation (celler og suspension), keratitis, corneal følsomhed forringelse og delvis eller sektorbestemt iris atrofi. Intraokulært tryk kan øges.

Behandlingen bør ordineres af en øjenlæge og omfatter lokale kortikosteroider, mydriatica. Derudover er det nødvendigt at udpege acyclovir. Patienter med forhøjet intraokulært tryk anbefales at ordinere dråber for at reducere det.

Meget mindre ofte forårsager viruserne Varicella-zoster og Herpes simplex en hurtigt fremskreden form for retinitis, den såkaldte. akut retinal nekrose (ONS). ONS manifesteres ved dræning retinitis, okklusiv retinal vaskulitis og betændelse i glaslegemet (medium eller tungt). I en tredjedel af tilfælde er begge øjne involveret i processen. ONS kan forekomme hos patienter med hiv / aids, men de fleste af disse patienter har mindre betændelse i glaslegemet. Til diagnose af ONS anbefales en glaslegembiopsi med efterfølgende bakteriologisk undersøgelse og PCR. Behandling - acyclovir, ganciclovir eller foscarnet intravenøs, intravitreal foscarnet ganciclovir eller valganciclovir og valaciclovir eller oralt.

Uveitis forårsaget af toksoplasmose

Toxoplasmose er den mest almindelige årsag til retinitis hos immunkompetente patienter. De fleste tilfælde udvikler sig i postnatale perioder, men i lande, hvor infektionen er endemisk, kan der være medfødte tilfælde. Opacificering i glaslegemet ("fluer") og synshæmmelse kan forekomme på grund af forekomsten af ​​celler i glaslegemet, såvel som på grund af læsioner eller ar på nethinden. Inddragelse af det tilstødende fremre segment af øjet kan føre til øjenpine, rødme og fotofobi.

Behandling anbefales til patienter med posterior strukturer, der truer øjenkonstruktioner, såsom optisk nerve eller makula eller for immunkompromitterede patienter. Terapi omfatter pyrimethamin, sulfonamider, clindamycin og i nogle tilfælde systemiske kortikosteroider. Kortikosteroider bør dog ikke anvendes uden recept for at kompensere for virkningerne af antimikrobiel terapi. Parabulbar og intraokulære langtidsvirkende kortikosteroider (såsom triamycinolonacetonid) bør undgås. Patienter med mindre perifere læsioner, der ikke påvirker de vigtige strukturer i øjet, kan behandles uden behandling, vil langsom forbedring begynde efter 1 -2 måneder.

Uveitis forårsaget af cytomegalovirus (CMV)

CMV - retinitis er den mest almindelige årsag til udvikling i patienter med svækket immunforsvar, men patienter med HIV / AIDS modtager højaktiv antiretroviral terapi (HAART), sjældne (mindre end 5% af tilfældene). Den mest modtagelige for infektion patienter med CP4 + mindre end 100 celler pr. ΜL. CMV retinitis kan også forekomme hos nyfødte og hos patienter med immunosuppressiv behandling, men det sker ikke ofte.

Diagnosen er baseret på ophthalmoskopi data. Anvend sjældent serologiske test. Behandling - ganciclovir, foscarnetil og phalganciclovir systematisk eller lokalt. Terapi fortsætter normalt indtil et svar på kombineret antiretroviral behandling (CD4 + er større end 100 celler pr. ΜL i mindst 3 måneder).

Uveitis forårsaget af bindevævssygdom

Inflammation af uvealkanalen kan skyldes en række bindevævssygdomme.

spondyloledlidelser

Seronegativ spondylitis er en almindelig årsag til anterior uveitis. Rheumatoid arthritis er tværtimod normalt ikke forbundet med uveitis direkte, men forårsager scleritis, som igen kan være årsagen til udviklingen af ​​sekundær uveitis. Inflammation af øjenstrukturer følger ofte med ankyloserende spondylitis, men kan også forekomme med reaktiv arthritis. Normalt forårsager uveitis en ensidig læsion, har ofte et tilbagevendende forløb med gentagne tilfælde, som kan påvirke et andet øje. Mænd er mere tilbøjelige til uveitis end kvinder. De fleste patienter, uanset køn, er positive, når de testes for HLA-B27 antigen.

Behandling omfatter kortikosteroider topisk og mydriatisk. I nogle tilfælde anbefales det at ordinere parabulbarinjektioner af kortikosteroider. I alvorlige kroniske tilfælde er det indiceret, at der anvendes ikke-steroide immunosuppressive midler (for eksempel methotrexat eller mycophenolatmofetil).

Juvenil idiopatisk arthritis (JIA, forældet juvenil RA)

Denne type uveitis er ikke ledsaget af smerte, fotofobi og conjunctiva injektion. På grund af manglende injektion og den karakteristiske sløret syn kaldes den også "hvid irit". Uveitis forårsaget af JIA er mere almindelig blandt piger.

Gentagne angreb af inflammation behandles bedst med lokale kortikosteroider og mydriatiske. I sygdommens lange forløb anbefales det også at ordinere ikke-kolikosteroide immunosuppressorer (f.eks. Methotrexat, mycophenolatmofetil).

sarkoidose

Det forårsager uveitis i omkring 10-20% af tilfældene. Uveitis udvikler hos ca. 25% af patienterne med sarcoidose. Sarcoid uveitis er mere almindelig blandt repræsentanter for Negroid race og ældre patienter.

Foran, mellem, ryg og panoveitis kan alle de klassiske symptomer opstå. Også kan der være symptomer såsom konjunktival granulom, omfattende keraticheskie udfældes på hornhindeendothelet (granulomatose eller "fårekød fedt") granulomatosis iris og retinal vasculitis. Den mest præcise diagnose gør det muligt at sætte en biopsi af det berørte område, som regel med bindehinden. En biopsi af intraokulære væv er sjældne 8 grund af den høje risiko for komplikationer.

Behandling omfatter normalt kortikosteroider (topisk, periokulært, intraokulært eller systemisk eller i kombination) i kombination med mydriatica. Patienter med alvorlig sygdom er ordineret ikke-steroide immunosuppressive midler (fx methotrexat, mycophenolatmofetil, azathioprin).

Behcet's syndrom

Det er sjældent i Nordamerika, men det er en ret almindelig årsag til uveitis i Mellemøsten og Fjernøsten. Typiske manifestationer omfatter alvorlig forreste uveitis med hypopion, retinal vaskulitis og betændelse i optisk disk. Sygdommen går som regel meget hårdt med mange tilbagefald.

Diagnosen er baseret på de systemiske manifestationer af sygdommen, såsom orale eller genitale aphthae sår, dermatitis (erythema nodosum), Throm eller epididymitis. Ved en biopsi af oral aft er det muligt at finde tegn på okklusiv vaskulitis. Der er ingen diagnostiske test for Behcet's syndrom.

Behandling: lokale og systemiske kortikosteroider og midriatiki kan lindre akut anfald, men i de fleste tilfælde kræver udpegning af systemiske kortikosteroider og immunosuppressiva noncorticosteroid (fx ciclosporin, chlorambucil), til at styre inflammation og forebygge de alvorlige komplikationer forbundet med langvarig brug af kortikosteroid medicin. Biologiske midler, såsom interferon og TNF-inhibitorer kan være effektiv i nogle patienter, er ikke modtagelige for standard behandlingsregime.

Sygdomme Vogt - Koyanagi - Harada (FKH)

Sygdom PKH - sygdommen er karakteriseret ved uveitis, ledsaget af hud- og neurologiske lidelser. FKH er mere almindelig blandt indvandrere fra Asien, Indien og indianere. Han er mere tilbøjelig til at have kvinder mellem 20 og 40 år. Etiologi er ukendt. Sygdommen manifesterer sig som en autoimmun reaktion på melaninholdige celler i uvealtraktoren, huden, det indre øre og bløde membraner hos GM.

Sygdommen begynder som regel med neurologiske symptomer - tinnitus (ringen for ørerne), dysacusia (auditiv agnosi), svimmelhed, hovedpine og meningismus. Hudsymptomer er forbundet senere og omfatter fokal vitiligo, fokal depigmentering af hår og alopeci, der påvirker nakken og hovedet. Forsinkede komplikationer omfatter katarakt, glaukom, subretinal fibrose, neovaskularisering af choroid.

Til tidlig terapi anvendes lokale og systemiske kortikosteroider og mydriatica. Mange patienter er også ordineret ikke-kortikosteroide immunosuppressorer.

Årsager til uveitis

De fleste tilfælde er idiopatisk og er sandsynligvis forårsaget af autoimmune processer. Til tilfælde med etableret årsag er det muligt at bære:

  • skade
  • øjen- og systemiske infektioner,
  • systemiske autoimmune sygdomme.

Den mest almindelige årsag til udvikling af fremre uveitis er trauma (traumatisk iridocyklitis). Andre årsager til anterior uveitis omfatter spondyloarthropati (20-25% af tilfældene), juvenil idiopatisk arthritis og herpes simplex og micella-zoster virus. I halvdelen af ​​tilfælde af anterior uveitis kan årsagen til forekomsten ikke fastslås.

De fleste tilfælde af perifer uveitis er idiopatisk. I sjældne tilfælde, bestemme årsagen til perifere uveitis kan være forårsaget af multipel sklerose, sarcoidose, tuberkulose, syfilis og i endemiske områder, Lyme sygdom.

De fleste tilfælde af posterior uveitis (retinitis) er også idiopatiske. Den mest almindelige årsag til udvikling hos immunkompetente patienter er toxoplasmose. Hos patienter med hiv / aids er dette cytomegalovirus (CMV).

Den mest almindelige årsag til panoveitis er sarkoidose, men i de fleste tilfælde er årsagen ukendt.

I sjældne tilfælde kan uveitis (sædvanligvis front) være forårsaget af anvendelse af systemiske lægemidler - sulfonamider, pamidronat (en hæmmer af knogleresorption), rifabutin og cidofovir.

Systemiske sygdomme, der forårsager uveitis og deres behandling, diskuteres i den relevante del af manualen.

Symptomer og tegn på uveitis

Kliniske manifestationer og symptomer kan være vanskelige at skelne og variere meget afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af ​​processen.

Den nemmeste måde at mistanke anterior uveitis: begynder som regel med okulær smerte, rødme, fotofobi og, i varierende grader af synshandicap. Det kan også forekomme hyperæmi af conjunctiva støder op til hornhinden (ciliære tidevand eller limbale (perikornealnaya) injektion). Under spaltelampe kan detekteres corneale bundfald (hvide blodlegemer akkumuleres på den indre overflade af hornhinden), cellerne og opslæmningen (turbiditet) i det forreste kammer (vandvæsken) og posterior synechia. Ved svær anterior uveitis leukocytter kan klæbe til det forreste kammer (hypopyon).

Uveitis (anterior). Perifer uveitis manifesterer sig almindeligvis i første omgang kun et sløret syn og flydere i glaslegemet. Hovedfunktionen er forekomsten af ​​celler i glaslegemet. Opslæmningen af ​​inflammatoriske celler ofte vises også på den flade del af corpus ciliare (forbindelsen af ​​iris og sclera), danner snezhkopodobnuyu ekssudation. Synet kan forringes på grund af et suspensions- eller cystisk makulært ødem. Kondensering og sammenklæbning af de glasagtige snezhkopodobnaya udsondring celler og på den flade del af det ciliære legeme kan give anledning til et karakteristisk mønster "snedriver", der ofte er forbundet med neovaskularisering perifere retina.

Uveitis (perifer). Posterior uveitis kan manifestere sig i en bred vifte af symptomer, men de hyppigste tegn er turbiditet i glaskuglen ("flyve") og synshandicap, som i perifer uveitis. Derudover kan der være celler i de glasagtige, hvide eller gule aflejringer på nethinden (retinitis) eller under choroid (choroiditis), exudativ retinal løsrivelse, retinal vaskulitis.

Panoveitis kan manifesteres ved en kombination af de ovennævnte symptomer.

Komplikationer af uveitis

Alvorlige komplikationer af uveitis inkluderer dybt og uigenkaldeligt tab af syn, især hvis uveitis er blevet ukendt eller forkert behandling er blevet ordineret. Også de hyppigste komplikationer omfatter katarakt, glaukom, nethindeløsning, synsnerven, eller iris og cystoidt maculaødem (den mest almindelige årsag til patienter med uveitis synsnedsættelse).

Diagnose af uveitis

  • Undersøgelse under spaltelampen.
  • Oftalmoskopi efter dilateret pupil.

Uveitis bør mistænkes hos enhver patient med klager over øjensmerter, øjets rødme, fotofobi, "fluer" og synshandicap. Patienter med anterior uveitis har smerter i det berørte øje, selv når stærkt lys rammer kun intakt øje (sand fotofobi), hvilket ikke er typisk for øjenbetændelse. Diagnosen af ​​anterior uveitis er lavet efter påvisning af celler og suspension i det forreste kammer.
Celler og suspensioner, når de undersøges på en slidslampe, bliver bedst visualiseret, hvis du leder en smal stråle af lys til forkammeret i et mørkt rum. Perifere og posterior uveitis er lettere at opdage efter elev dilatation. Indirekte ophthalmoskopi er en mere følsom metode i forhold til den direkte form. Hvis man er mistanke om uveitis, skal patienten straks gennemgå en fuldstændig ophthalmologisk undersøgelse).

Mange tilstande forårsager intraokulær inflammation kan efterligne uveitis og skal anerkendes af en specialiseret klinisk forskning. Sådanne tilstande indbefatter conjunctivitis alvorlig (fx epidemisk keratoconjunctivitis), keratitis alvorlig (fx herpetisk keratoconjunctivitis, perifer ulcerativ keratitis), scleritis tunge strømme og, i mindre grad intraokulær cancer hos meget unge patienter (typisk retinoblastom eller leukæmi) og hos ældre mennesker (intraokulært lymfom). I sjældne tilfælde kan retinitis pigmentosa begynde med medium sværhedsgrad betændelse, der ligner de manifestationer af uveitis.

Behandling af uveitis

  • Kortikosteroider (normalt aktuelt).
  • Midriatiki.

Behandling af aktiv inflammation involverer normalt brugen af ​​topiske kortikosteroider (for eksempel prednisolonacetat 1% pr. 1 dråbe hver time under vækkelse). Kortikosteroider kan også gives i form af intraokulære eller larabulbar injektioner sammen med mydriatiske (for eksempel gomatropin 2 eller 5% i dråber). Svære eller kroniske tilfælde kan kræve brug af systemiske corticosteroider, systemisk immunsuppressorer noncorticosteroid, laser lysbehandling, Kryoterapi (transsclerale på nethinden periferi).

Ved behandling af uveitis anvendes præparater af forskellige farmakologiske grupper. Standard terapi for anterior uveitis omfatter brug af cycloplegiske lægemidler og sympatomimetika. Som antiinflammatoriske lægemidler anvendes glucocorticoider og NSAID'er. Præparater til suppression af intraokulær væskeproduktion anvendes med en stigning i IOP: p-blokkere, ICA eller en kombination deraf.

Antibakterielle og antivirale lægemidler anvendes til at etablere den etiologiske faktor for uveitis. Indikationer for udnævnelse af ABT er tilfælde af posttraumatisk uveitis, uveitis, udviklet mod baggrund af akutte / kroniske fokale infektioner og uveitis af bakteriel etiologi. ABP kan ordineres i form af instillationer, subkonjunktival, intravenøse, intramuskulære, intravitreale injektioner. Antivirale lægemidler administreres topisk i form af intravitreale injektioner i terapi af posterior uveitis, og også systemisk.

Systemisk immunosuppressiv terapi anvendes også aktivt til behandling af ikke-infektiøs uveitis. I betragtning af det store antal kontraindikationer og bivirkninger udføres udnævnelsen af ​​disse lægemidler og den dynamiske observation af patienter med en reumatologs aktive deltagelse.

Nogle aspekter af diagnosen og terapi af uveitis

  • I modsætning hertil posterior uveitis med deres smitsom karakter anterior uveitis, som regel er sterile processer.
  • I de fleste tilfælde er fremre uveitis en isoleret sygdom med ukendt oprindelse, der regresserer i 6 uger.
  • Fordi dannelsen af ​​ikke-infektiøs uveitis hypopyon karakteristisk for HLA-B27-associeret uveitis syndrom og Behcet-Adamantiada.
  • Syfilis er en "stor pretender", som bør betragtes som en potentiel årsag til enhver betændelse i øjets choroid.
  • Syfilis er en af ​​de få forhold, hvor en rettidig og passende antibiotikabehandling spiller en afgørende rolle.
  • De syfilis okulære manifestationer skal betragtes som neurosyphilis.
  • Behandling af øjets manifestationer af syfilis bør udføres i overensstemmelse med standarderne for behandling af tertiær neurosyphilis.
  • Diagnose af toxoplasmose bygger først og fremmest på et karakteristisk ophthalmoskopisk billede.
  • Tuberkulose i øjet efterligner mange sygdomme, hvilket kræver lægenes mistanke med hensyn til rettidig diagnose af denne smitsomme sygdom.
  • Fremkomsten af ​​fokus på det makulære område udelukker ikke diagnosen "akut retinal necrose", tilvejebragt et typisk mønster i periferien af ​​nethinden.
  • Passende antiviral behandling af akut retinal necrose med 80% reducerer risikoen for involvering i den patologiske proces af kollega øjet.
  • En række primære inflammatoriske choriocapillaropatier forener den unge alder af patienter.
  • Diagnosen af ​​primær inflammatorisk horiokapillyaropaty formål at udelukke enhver smitsom (syfilis, tuberkulose) forårsager neoplasmer (okulær lymfom) eller systemisk vaskulitis (SLE).
  • For at forudsige udviklingen af ​​sygdommen og bestemme behandlingens taktik, er det vigtigt at tildele hver sag til en af ​​de kendte sygdomme.

uveitis

I øjet mellem sclera og nethinden er den vigtigste struktur - årehinden, eller som det også kaldes uveal kanal. Det skelner foran (iris og ciliary legeme) og bagsiden af (choroid, fra Latin Chorioidea - faktisk Choroid). Iris hovedfunktion er at regulere mængden af ​​lys, der kommer ind i nethinden. Det ciliære legeme er ansvarlig for produktionen af ​​intraokulær væske, fikseringen af ​​linsen og giver også en mekanisme til indkvartering. Choroida udfører den vigtigste funktion for at levere ilt og næringsstoffer til nethinden.

uveitis det er en inflammatorisk sygdom i øjets choroid. Dets årsager, manifestationer er så forskellige, at hundredvis af sider måske ikke er tilstrækkelige til deres beskrivelse. Der er endda øjenlæger, der kun har specialiseret sig i diagnostik og behandling af denne patologi.

De forreste og bakre dele af choroid er blodforsyning fra forskellige kilder, og derfor findes isolerede læsioner af deres strukturer oftest. Også innervation er forskellig (iris og ciliary body - trigeminal nerve, og choroid har ingen følsom innervation overhovedet), hvilket forårsager en signifikant forskel i symptomer.

Sygdommen kan Påvirk patienten uanset køn og alder og er en af ​​de førende årsager til blindhed (ca. 10% af alle tilfælde) i verden. Ifølge forskellige data er forekomsten 17-52 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året, og udbredelsen - 115-204 pr. 100.000. Gennemsnitsalderen for patienter er 40 år.

Interessant nok har Finland den højeste forekomst af uveitis, muligvis på grund af den hyppige forekomst af HLA-B27-spondyloarthropatier (en af ​​årsagerne) i befolkningen.

Årsager til uveitis

tit at fastslå årsagen til uveitis er ikke mulig (idiopatisk uveitis). Fremkaldende faktorer kan være genetiske, immun- eller infektionssygdomme, traumer.

Det antages, at årsagen til uveitis efter traume er udviklingen af ​​et immunrespons, der beskadiger cellerne i uvealkanalen som reaktion på mikrobiel forurening og ophobning af nedbrydningsprodukter af beskadigede væv. I sygdommens infektiøse natur begynder immunsystemet at ødelægge ikke blot fremmede molekyler og antigener, men også egne celler. I tilfælde, hvor uveitis forekommer på baggrund af en autoimmun sygdom, kan årsagen være nederlaget for choroidets celler med immunkomplekser som et resultat af en overfølsomhedsreaktion.

Andre sygdomme, som ofte bidrager til fremkomsten af ​​uveitis, indbefatter: seronegative arthropatier (ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, psoriatisk artropati, inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, ulcerativ colitis)), rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Behcets sygdom, sarcoidose, tuberkulose, syfilis, herpes, toxoplasmose, cytomegalovirus, aIDS.

Ifølge Rodrigues A. et al. (1994), idiopatisk uveitis fremherskende blandt andre former, og udgør ca. 34%. Seronegative spondyloarthropatier forårsage sygdom hos 10,4% af tilfældene, sarcoidose - 9,6%, juvenil reumatoid arthritis - 5,6%, systemisk lupus erythematosus - 4,8%, Behcets sygdom - 2,5%, AIDS - i 2,4%. Ifølge samme forfatter, den mest almindelige anterior uveitis (51,6%), bag - i 19,4% af tilfældene.

Til patienter med uveitis symptomer er vigtigt at huske om den "smarte" syndrom, der efterligner sygdommen. Det kan være enten en ikke-tumor karakter (for intraokulære fremmedlegemer, nethindeløsning, nærsynet degenerering, syndrom pigmentdispersion, retinale dystrofier, kredsløbslidelser i øjet, reaktioner indgivelse medicin) og tumor (hvis sådanne onkologiske sygdomme som intraokulær lymfom, leukæmi, uveal melanoma, en metastatisk tumorlokalisering, paraneoplastisk syndrom, cancer-associeret retinopati, retinoblastom).

Klassificering af uveitis

Den internationale arbejdsgruppe om standardisering af nomenklaturen for uveitis har udarbejdet anbefalinger om klassificering af denne sygdom.

Så til lokalisering er det sædvanligt at allokere

typen

Primær lokalisering af inflammation

manifestationer

Perifer (mellemliggende, mellemliggende) uveitis

Bagcyklolit, hyalit, parsplanit

Choroiditis, chorioretinitis, retinitis, neuroretinitis

Som vi ser kan betændelse involvere både strukturer relateret til forskellige dele af choroid og omgivende væv (sclera, retina, optisk nerve).

på årsager til uveitis er opdelt infektiøs (bakterie-, virus-, svampe-, parasit-, etc.), ikke-infektiøse (associeret eller ikke associeret med kendte systemisk sygdom) og "maskerade" syndromer (neoplastiske eller ikke-tumor nature) data simulerer sygdom.

på morfologisk billede fokal (granulomatøs) og diffus (ikke-granulomatøs) uveitis.

Indtræden af ​​sygdommen kan være enten pludselig eller skjult, næsten symptomfri. For varigheden af ​​uveitis deler den begrænsede (op til 3 måneder) og vedholdende. Nedstrøms kan de være: akut (pludselig indsættende og begrænset varighed), recidiverende (eksacerbation perioder vekslende perioder med remission uden behandling i mere end 3 måneder) og kronisk (vedvarende uveitis tilbagefald i mindre end 3 måneder efter ophør af behandling).

For at bestemme aktivitetsgraden af ​​den inflammatoriske proces evalueres cellens opalescens og tilstedeværelsen af ​​cellulære elementer i det forreste kammer i øjet.

Uveitis differentieres også i mange andre parametre: morfologisk, alder af patienter, immunstatus osv.

Symptomer på uveitis

Symptomer på uveitis afhænger af mange faktorer, hvis vigtigste er lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces (forreste, midterste og bageste) og dens varighed (akut eller kronisk). Afhængig af årsagen kan specifikke manifestationer, der er specifikke for en given sygdomsform, identificeres.

Anterior uveitis

Den mest almindelige form - akut anterior uveitis - sædvanligvis ledsaget af pludselig indsættende, svære smerter på den ramte side (karakteristisk for øget smerte natten, når der skiftes belysningsstyrken, trykke på øjeæblet i området af limbus), fotofobi, dug eller nedsat syn, tåreflåd, kendetegnet ved rødme øjet (ciliær injektion eller blandet øjeæblet), elev konstriktion og en svækkelse af dens reaktion på lys på grund af spasmer i sphincter. Symptomer på kronisk anterior uveitis lignende, men som regel har en lavere sværhedsgrad, og nogle - selv fraværende.

Ved undersøgelse kan øjenlæge afsløre tilstedeværelsen af ​​cellulære elementer, fibrinøs og purulente ekssudater (hypopyon) i fugtigheden i det forreste kammer og dets opalescens (Tyndall fænomen); aflejringer (præcipiterer) på hornhinnens bageste overflade; karakteristiske indskud på iris pupilsmargin (Kneppe nodules) eller i midterzonen på den forreste overflade (Bussac nodules); tilbage eller forreste fusion af iris med omgivende strukturer (synechia), dets atrofiske ændringer; Farveforskellen mellem højre og venstre øjne (heterochromia); udseendet af patologiske skibe i iris (rubioz). IOP-niveauet kan variere fra lav til høj.

Mellem uveitis

Betændelse i årehinden lokalisering ledsaget flydende uklarheder i synsfeltet, forringelsen af ​​fraværet af smerte (klinik ligner posterior uveitis), lys fotofobi.

Posterior uveitis

I sådanne uveitis patienter note dug, reduceret synsstyrke, udseendet af flydere, billedforvrængning photopsias fraværet af smerte, rødme og fotofobi. Udseendet af smerte med uveitis af posterior lokalisering kan indikere involvering i den inflammatoriske proces i det fremre kammer i øjet, bakteriel endophthalmitis, posterior scleritis.

Oftalmologiske undersøgelse kan afsløre tilstedeværelsen af ​​cellulære ekssudat i glaslegemet, forskellige former for former og exudativ og hæmoragisk foci intraretinal præ-retinale og som i en inaktiv fase kan blive atrofiske ardannelse områder, der påvirker det omgivende væv.

Patienter med panoveitis kan observere alle ovenstående symptomer.

Diagnose af uveitis

Det vigtigste ved diagnosen uveitis er den korrekte og komplette samling af anamnese. Dette giver dig mulighed for at redde patienten fra at udføre unødvendige typer af undersøgelser. Mange eksperter foreslog endda indførelsen af ​​forskellige spørgeskemaer med nøgleproblemer. De hjælper med at standardisere undersøgelsen og undgå utilstrækkelig nøjagtig medicinsk historie.

Der er ingen obligatoriske specifikke oftalmologiske metoder til diagnosticering af uveitis. En generel fuldstændig undersøgelse vil afsløre de specifikke tegn på sygdommen. Det er vigtigt at være opmærksom på niveauet af intraokulært tryk, som ifølge Herbert tenderer at stige hos ca. 42% af patienterne. Uundværlig undersøgelse af den forreste segment, at hjælpe med at identificere udfældninger på bagsiden af ​​hornhinden, eller hypopyon psevdogipopion, ændringer i iris og andre karakteristiske ændringer. For at differentiere ændringerne i det bageste segment af øjet kan der ud over standardundersøgelsen af ​​fundus, PHAG, OLT, anvendes.

Laboratoriediagnoser (PCR, HLA-typebestemmelse, etc.), X-ray, MRI og cytologiske metoder til forskning udført af indikationer, afhængigt af den mistænkte årsag til uveitis.

I 2005 udviklede arbejdsgruppen om standardisering af uveitisnomenklaturen anbefalinger om omfanget af diagnostiske foranstaltninger for forskellige former for uveitis (se bilag). De indeholder en liste over de grundlæggende nødvendige i hvert specifikt klinisk tilfælde af undersøgelser og bidrager til at undgå urimelige aftaler.

Et særligt sted er optaget af diagnosen "masquerade" syndrom, som efterligner symptomerne på uveitis. Det er nødvendigt at mistanke om det i tilfælde af et minimalt svar på igangværende aggressiv medicinsk behandling. Omfanget af diagnostisk manipulation afhænger af årsagen til hypotesen.

Det er vigtigt at forstå det Formålet med undersøgelse med uveitis kan ikke kun bestemme årsagen til sygdommen, men også udelukkelse af patologi, hvor behandlingen er udelukket ved visse lægemidler (fx smitsom, især dem, der ikke kan identificeres ved hjælp af specifikke tests, "maskerade" syndrom); systemiske sygdomme, som kan forværre patientens generelle tilstand, prognose for genopretning, kræver korrektion af behandlingsregimen.

Behandling af uveitis

medicin

Behandling af uveitis afhænger direkte af årsagen, som forårsagede sygdommen. På grund af det faktum, at det ofte ikke er muligt at etablere det, indeholder ordningerne symptomatiske præparater eller er ordineret empirisk før etableringen af ​​inflammationens etiologi. Specifik behandling bør anvendes efter identifikation af årsagen til sygdommen.

"Guld" -standarden til behandling af uveitis er kortikosteroider. Hovedmålene for destinationen er: reduceret ekssudation, stabilisering af cellemembraner, inhibering af produktion af hormoner og lymfocytisk inflammation reaktion. Den særlige formulering af gruppen, samt administration fremgangsmåde udføres under hensyntagen til aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, tendensen til at stige i IOP og andre. I øjeblikket er mulig lokal og systemisk indgivelse, samt installation i hulrummet af øjeæblet, eller ved skallen af ​​implantatet øjet, frigiver lægemidlet i lave doser i lang tid.

Det næste mest almindeligt ordineret til uveitis er cycloplegic agenter og mydriatisk handling. Deres anvendelse på forebyggelse af dannelsen af ​​adhæsioner (sammenvoksninger) af iris med de omgivende strukturer, reduktion af smerte ved at reducere den ciliære spasmer og pupillary muskler, stabilisering af blod-barrieren og forhindre yderligere propotevanie protein i den vandige humor.

Andre lægemidler i behandlingen af ​​uveitis er NSAID'er. De har en lavere antiinflammatorisk aktivitet sammenlignet med steroidet, men kan være nyttige til lindring af smerte, inflammatoriske reaktioner og forebyggelse og behandling af tilbagefald, og som ledsager det i nogle tilfælde Maculaødem. Når det administreres sammen med corticosteroider NSAID kan nedsætte dosen af ​​det først nødvendigt til lindring af betændelse i langvarig behandling af visse former for kronisk uveitis strøm. Lægemidlet kan indgives både som øjendråber og i tabletform.

Separat skal opmærksomheden udvises relativt ny gruppe af præparater - immunmodulatorer, som nu med succes anvendt i nogle former for uveitis (fx forårsaget af Behcets sygdom med inddragelse af bageste segment af øjet, Wegeners granulomatose, nekrotiserende sclerite). I denne gruppe udvundet antimetabolitter (methotrexat, azathioprin, mycophenolatmofetil), inhibitorer af T-lymfocyt (cyclosporin og tacrolimus), alkyleringsmidler (cyclophosphamid, chlorambucil). Formålet med denne behandling er inhiberingen af ​​punktet eller andre immunmekanismer den inflammatoriske reaktion, hvilket fører til besejre visuel organ (immunosuppression). Lægemidler kan bruges enten sammen med et kortikosteroid, og uden dem, så du kan reducere de negative konsekvenser af sidstnævnte på kroppen.

Nylig blev det muligt også at anvende i de særlige former for uveitis (serpinginozny choroiditis, chorioretinitis "shot shot", sympatisk oftalmi, forårsaget af Behcets sygdom, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenil idiopatisk arthritis, seronegative spondyloledlidelser) drugs inhibitorer af vækstfaktor-α tumor eller såkaldt biologisk terapi. De mest almindeligt anvendte er adalimumab og infliximab. Alle biologiske midler er lægemidlerne ifølge den "anden linje" i behandlingen af ​​disse sygdomme og anvendes i tilfælde, hvor tidligere behandling var mislykket.

Kirurgisk behandling

Målene for denne behandling er visuel rehabilitering, diagnostiske biopsier til diagnose, fjernelse af mørke eller ændrede strukturer, som hindrer inspektion bageste øje segment eller lette udviklingen af ​​komplikationer (grå stær, floater, sekundær glaukom, nethindeløsning, epiretinal membran), indgivelse af lægemidler direkte til fokus for inflammation. Desuden kan fjernelse af påvirkede øje strukturer bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. De mest almindeligt anvendte metoder omfatter kirurgisk vitrektomi, fakoemulsifikation, glaukomfiltreringskirurgi, intravitreal injektion.

Succesen af ​​disse interventioner er direkte afhængig af deres adfærds aktualitet, sygdomsstadiet, forekomsten af ​​irreversible ændringer i øjenklumpet.

outlook

Patienter, der lider af uveitis bør informeres om vigtigheden af ​​at overholde det foreskrevne behandlingsregime og undersøgelsen. Dette er den vigtigste faktor, der bestemmer det gunstige udfald af sygdommen. Men nogle former for uveitis er i stand til gentagelse, selv på trods af tilstrækkelig behandling.

Selvfølgelig fører uveitis alene ikke til døden, men med utilstrækkelig behandling kan det føre til blindhed.

ansøgning

Anbefalinger om mængden af ​​diagnostiske foranstaltninger til forskellige former for uveitis. Download PDF-fil.

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Klassificering, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis og Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Risikofaktorer for forhøjet intraokulært tryk i uveitis. J Glaucoma. 2004; 13 (2): 96-9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnose og behandling af uveitis. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akut anterior), 2009. [Academia]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [Medscape]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis og Uveitis Opfølgning, 2016. [Medscape]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. En praktisk vejledning til diagnostik og behandling af intraokulær inflammation. Springer 2017
9) Kanski's Cinical Ophthalmology. En systematisk tilgang. 8. udgave. Eisevier 2016
10) E.A. Egorov. Urgent Ophthalmology: Proc. Pos. Moskva: GEOTAR-Media, 2005

forfatter: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Hviderusland.
dato publikationer (opdateringer): 01/16/2018

Læs Mere Om Skibene