Behandling af tromboembolisme i lungearterien (PE)

Pludselig udviklede åndenød, svimmelhed, bleg hud og brystsmerter - symptomerne er selv alarmerende. Hvad kan det være - angina pectorisangreb, hypertensive krise, angreb af osteochondrose?

Måske. Men blandt de presumptive diagnoser skal der være en anden, forfærdelig og krævende akut lægehjælp, lungeemboli (lungeemboli).

Hvad er PE, og hvorfor udvikler det sig?

Lungeemboli - blokering af lumen af ​​lungepulsåren flydende (bevægelig) trombe. Emboli og kan være en forholdsvis sjælden tilstand forårsaget ved at ramme luft arterie (luftembolisme), fremmedlegemer, fedt og tumorceller eller fostervand under patologisk slægter.

Oftest er gerningsmændene blokeringen af ​​lungepulsåren blodpropper brudt væk - en eller flere. Deres størrelse og antal bestemmes af sværhedsgraden af ​​symptomer og resultatet af sygdommen: i nogle tilfælde kan en person ikke selv er opmærksomme på deres tilstand på grund af fraværet eller milde symptomer, mens andre - at være i intensiv pleje eller endda dø pludseligt.

Risikosonen for sandsynligheden for dannelse af thrombi omfatter:

  • Deep fartøjer i underbenene;
  • Ære i bækkenet og underlivet;
  • Skibets højre hjerte;
  • Hændernes vener.

Til beholderen optrådte blodprop kræver flere betingelser: hemoconcentration og dets stagnation sammenholdt med beskadigelse af vene eller arterie væg (Virchow triade).

Til gengæld opstår de ovennævnte betingelser ikke fra bunden: de er konsekvensen af ​​dybe forstyrrelser i blodcirkulationssystemet, dens koagulabilitet såvel som i fartøjernes funktionelle tilstand.

Hvad er årsagerne til?

Forskellige faktorer, der kan forårsage trombose, får specialister til at diskutere udløsningsmekanismen for PE-udvikling, selv om følgende betragtes som hovedårsagerne til blokering af lungearterieårene:

  • Medfødte og reumatiske hjertesygdomme;
  • Urologiske sygdomme;
  • Onkopatologi i ethvert organ
  • Tromboflebitis og trombose af benets kar.

Tromboembolisme i lungearterien udvikler sig som en komplikation af allerede eksisterende vaskulære eller onkologiske sygdomme, men det kan også forekomme hos helt sunde mennesker - for eksempel dem, der er nødt til at bruge meget tid på flyrejser.

Med en generelt sund beholder forårsager langvarig udsættelse for flyvemaskinestolen en forstyrrelse af blodcirkulationen i benets og det lille bækkenes kar - stagnation og fortykning af blodet. Selvom det er meget sjældent, kan en trombose danne sig og begynde sin fatale "rejse" selv i dem, der ikke lider af åreknuder, ikke oplever problemer med blodtryk eller med hjertet.

Der er en anden kategori af mennesker med høj risiko for tromboemboliske hændelser: Patienter efter skader (oftest - en hoftebrud), slagtilfælde og hjerteanfald - det vil sige dem, der skal overholde strenge sengeleje. Dårlig omsorg forværrer situationen: i immobiliserede patienter nedsætter blodgennemstrømningen, hvilket til sidst skaber forudsætningerne for dannelse af blodpropper i karrene.

Der er en patologi i obstetrisk praksis. Tromboembolisme af lungearterien som en alvorlig komplikation af fødslen er højst sandsynligt hos kvinder, der har anamnese:

  • Varicose leg sygdom;
  • Besejre bækkenets åre;
  • fedme;
  • Mere end fire tidligere fødsler;
  • Præeklampsi.

Øge risikoen for lungeemboli ved akut kejsersnit indikationer, fødsel før 36 uger, sepsis, septisk udvikles som et resultat af væv læsioner, lang immobilisering vist i skader, samt flyrejser varer mere end seks timer i træk før levering.

Dehydrering (dehydrering) af organismen, ofte begynder med ukontrollerede eller grasserende opkastning entusiasme afføringsmidler for at bekæmpe en sådan hyppig forstoppelse hos gravide fører til fortykkelse af blodet, hvilket kan føre til dannelse af blodpropper i blodkar.

Selvom det er ekstremt sjældent, diagnostiseres lungeemboli selv hos nyfødte: Årsagerne til dette fænomen kan forklares ved fostrets dybe prematuritet, tilstedeværelsen af ​​medfødte vaskulære og hjertepatologier.

Så, PE kan udvikle sig i næsten enhver alder - der ville være forudsætninger for dette.

Klassificering af PE

Som allerede nævnt ovenfor kan tromboser i lungearterien eller dets grene have blodpropper af forskellig størrelse, forskellige der kan være deres antal. Den største fare er blodpropperne, der kun er fastgjort til skibets væg på den ene side.

Trombusen bryder ved hoste, pludselige bevægelser, belastning. En adskilt blodprop passerer en hul åre, et højre atrium, passerer højre hjertekammer og går ind i lungearterien.

Der kan det forblive helt eller brudt på karvæggen: i dette tilfælde kommer tromboemboli små grene af lungepulsåren, eftersom størrelsen af ​​blodprop stykker er tilstrækkeligt til lille diameter vaskulær trombose.

Hvis blodpropper meget blokering af lumen af ​​arterien fører til øget tryk i blodkarrene i lungerne, samt udvikling af hjertesvigt ved at øge belastningen på højre hjertekammer - et fænomen kendt som akut pulmonal hjerte, en af ​​de tydelige tegn på en massiv lungeemboli.

Sværhedsgraden af ​​tromboembolisme og patientens tilstand afhænger af den store vaskulære læsion.

Skelne mellem følgende grader af patologi:

Den massive tromboembolisme i lungearterien betyder, at mere end halvdelen af ​​karrene er påvirket. Submassiv PE forstås som en trombose fra en tredjedel til en halv af store og små kar. Lille tromboembolisme er en tilstand, hvor mindre end en tredjedel af lungekarrene påvirkes.

Klinisk billede

Manifestationer af pulmonal tromboembolisme kan have varierende intensiteter: i nogle tilfælde passerer den næsten umærkelig, i andre har den en turbulent begyndelse og en katastrofal afslutning efter et par minutter.

De vigtigste symptomer, der gør at lægen mistænker begyndelsen af ​​PE er:

  • Åndenød;
  • Takykardi (signifikant acceleration af hjertefrekvensen);
  • Smerter i brystet;
  • Udseendet af blod i slimmen, når hoste;
  • Forøgelse af temperaturen;
  • Wet Rales;
  • Cyanose af læberne (cyanose);
  • En stærk hoste;
  • Pleuraens friktionsstøj;
  • Et skarpt og hurtigt fald i blodtrykket (sammenbrud).

Symptomer på patologi kombineres på en bestemt måde og danner hele symptomkomplekser (syndromer), som kan manifestere sig i forskellige grader af tromboembolisme.

Således er lunge-pleural syndrom for små og underdanige tromboembolisme af lungekarakteristika karakteristisk: patienter udvikler dyspnø, smerter i brystets nedre dele, hoste med eller uden slim.

Massiv emboli opstår med et udpræget hjertesyndrom: brystsmerter som angina pectoris, et skarpt og hurtigt trykfald, efterfulgt af sammenbrud. På patientens hals kan du se de hævede vener.

I forbindelse med indkaldelse noterer lægerne i disse patienter en intensiveret hjerteimpuls, en positiv årepuls, en vægt på den anden tone på lungearterien og en stigning i blodtrykket i højre atrium (CVP).

Tromboembolisme i lungearterien hos ældre ledsages ofte af cerebralsyndrom - bevidstløshed, lammelse, krampeanfald.

Alle disse syndromer kan kombineres på forskellige måder.

Hvordan kan man se problemet i tide?

Forskellige symptomer og deres kombinationer, såvel som deres lighed med manifestationerne af andre vaskulære og hjertesygdomme, gør diagnosen meget vanskeligere, hvilket i mange tilfælde fører til et fatalt udfald.

Med hvad er det sædvanligt at skelne mellem tromboembolisme? Det er nødvendigt at udelukke sygdomme, der har lignende symptomer: myokardieinfarkt og lungebetændelse.

Diagnose med mistanke om lungeemboli bør være hurtig og præcis i tide til at træffe foranstaltninger og minimere de alvorlige konsekvenser af PE.

Hertil anvendes hardware metoder, herunder:

  • Beregnet tomografi;
  • Perfusion scintigrafi;
  • Selektiv angiografi.

EKG og radiografi har mindre potentiale ved diagnosen lungeemboli, så data opnået under disse typer af undersøgelser anvendes på en begrænset måde.

Beregnet tomografi (CT) kan pålidelig diagnosticere ikke kun lungeemboli, men også lungeinfarkt - et af de alvorligste konsekvenser af trombose af dette organs skibe.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er også en meget pålidelig undersøgelsesmetode, som også kan anvendes til diagnosticering af PE i graviditet på grund af fraværet af stråling.

Perfusion scintigrafi er en ikke-invasiv og forholdsvis billig diagnosemetode, som gør det muligt at bestemme sandsynligheden for emboli med en nøjagtighed på mere end 90 procent.

Selektiv angiografi afslører ubetingede tegn på udvikling af PE. Med sin hjælp, ikke kun bekræftelse af den kliniske diagnose, men også identifikation af stedet for trombose samt overvågning af blodets bevægelse i en lille cirkelcirkulation.

Under angiografiproceduren kan trombus bugges ved hjælp af et kateter, og derefter påbegyndes terapi: Denne teknik giver dig mulighed for at opnå pålidelige kriterier i fremtiden, som vurderer effektiviteten af ​​behandlingen.

Kvalitativ diagnose af patientens tilstand med tegn på lungeemboli er umulig uden at fjerne det angiografiske indeks af sværhedsgrad. Denne indikator er beregnet i punkter, hvilket angiver graden af ​​vaskulær læsion i embolien. Niveauet for blodtilførselsmangel er også estimeret, hvilket i medicin kaldes perfusionsmangel:

  • Indeks på 16 point eller lavere, perfusionsmangel på 29 og mindre procent svarer til mild grad af tromboembolisme;
  • Indekset på 17-21 point og en perfusionsmangel på 30-44 procent indikerer en gennemsnitlig grad af nedsat blodforsyning til lungerne;
  • Indekset på 22-26 point og perfusionsmangel i 45-59 procent - indikatorer for svær grad af lunge vaskulær sygdom;
  • En ekstremt alvorlig grad af patologi estimeres til 27 eller flere punkter i det angiografiske sværhedsindeks og over 60 procent af perfusionsmanglen.

Tromboembolisme i lungearterien er kompliceret ved diagnose, ikke kun på grund af de mange symptomer der er forbundet med det og deres bedrageri. Problemet er også, at undersøgelsen skal udføres så hurtigt som muligt, da patientens tilstand kan forværre direkte i øjnene på grund af gentagen trombose i lungekarrene ved den mindste belastning.

Af denne grund diagnosen er mistanke tromboembolisme er ofte kombineret med terapeutiske interventioner: før undersøgelsen patienten indgives intravenøst ​​i en dosis af heparin 10-15 tusinde enheder, og derefter udført en konservativ eller operativ terapi..

Hvordan man behandler?

Behandlingsmetoder er i modsætning til metoderne til diagnose af PE ikke særlig forskelligartede og består af nødforanstaltninger, der tager sigte på at redde patienternes liv og genoprette blodkarens patenter.

Hertil kommer både operationelle og konservative behandlingsmetoder.

Operationel behandling

Tromboembolisme i lungearterien er en sygdom, hvis succes i terapi er direkte afhængig af massiviteten af ​​obstruktionen af ​​karrene og den generelle sværhedsgrad af patientens tilstand.

Tidligere anvendte metoder til fjernelse af emboli fra de berørte skibe (for eksempel Trendelenburg-operationen) bruges nu med forsigtighed på grund af patientens høje dødelighed.

Specialister foretrækker en kateter intravaskulær embollektomi, som tillader at fjerne en trombose gennem hjertets og karrets kamre. Denne operation betragtes som mere sparsommelig.

Konservativ behandling

Konservativ terapi anvendes til liquefaction (lysis) af blodpropper i de berørte kar og genopretning af blodgennemstrømning i dem.

Til dette formål anvendes fibrinolytiske lægemidler, antikoagulanter med direkte og indirekte virkning. Fibrinolytika bidrager til trombusvæskning, og antikoagulanter forstyrrer blodpropper og tilbagevendende trombose af lungekarre.

Kombineret terapi med PE er også rettet mod normalisering af hjerteaktivitet, fjernelse af spasmer, korrektion af metabolisme. I løbet af behandlingen anvendes anti-chok, antiinflammatoriske, ekspiratoriske lægemidler, analgetika.

Alle lægemidler injiceres gennem nasekateteret, intravenøst ​​dryp. Nogle narkotika patienter kan modtage gennem et kateter indsat i lungearterien.

Små og underdanige grader af PE har en god prognose, hvis diagnosen og behandlingen er gennemført rettidigt og fuldstændigt. Massiv tromboembolisme resulterer i patienternes hurtige død, hvis de ikke indtræder fibrinolytisk i tide eller ikke yder kirurgisk hjælp.

Vi anbefaler også, at du lærer af materialerne på webstedet, der truer dyb venetrombose.

Flow af tromboembolisme af lungearteriens små grene

Tromboembolisme af lungearteriets små grene er en farlig patologisk tilstand, der kan forårsage pludselige dødsfald.

Når en trombose eller embolus træder ind i lumen i et hvilket som helst fartøj, opstår der en delvis eller fuldstændig blokering, som følge af, at blodstrømmen i den berørte kanal er forstyrret. Blokerende af lungearteriets grene fremkalder en overtrædelse af gasudveksling i lungerne, hvilket skyldes en neurale refleksreaktion, nemlig bronkospasme.

Tromboembolisme ledsages i nogle tilfælde af symptomer, der er karakteristiske for lungebetændelse med svag strømning, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen af ​​patologi. Konsekvensen af ​​at få en trombose i gren af ​​arterien bliver udviklingen af ​​et kronisk lungehjerte.

ætiologi

Venøs trombose, uanset lokalisering af processen, betragtes som hovedårsagen til tromboembolismen i lungekarrene.

Særligt farligt er dannelsen af ​​embolus i bassinet af den ringere vena cava, hvorfra dele af blodproppen sammen med blodgennemstrømningen kommer ind i lungearterien og dens grene. I sygdommens etiologi er det andet sted optaget af trombose af de nedre lemmers åre - en fælles sygdom kompliceret af PE i 50% af tilfældene.

Mindre ofte tromboembolisme af lungearteriernes små grene er en konsekvens af, at embolerne kommer fra hjernehvirvelens overkammer eller kamre. En høj risiko for patologi er til stede hos patienter med tilstedeværelsen af ​​flydende trombier, som er dårligt fastgjort til venerne.

Klinisk billede

Ifølge statistiske data diagnosticeres trombombolia af lungearteriets små grene i 30% af tilfældene, blokering af stammen og hovedkanalerne er hyppigere (50%), andel og segmentdelene er mindre påvirket (22%).

Når patologien udvikler sig, symptomer der er karakteristiske for mange sygdomme i hjerte-kar-systemet og lungerne. Sværhedsgraden af ​​tegnene på den lige linje afhænger af omfanget af arterienes skade og sværhedsgraden af ​​processen. Navnlig adskiller disse typer af pulmonal tromboembolisme sig:

  1. Massive. Det ledsages af kardiogent shock og hypotension. Oftest observerede fænomener såsom åndenød, brystsmerter, hoste, angst, svedeture, synkope, cyanose af huden, øget hjertefrekvens og hjertefrekvens, forhøjet kropstemperatur.
  2. Overhovedet ikke. Fremskridt med relativt stabil hæmodynamik og har ikke alvorlige symptomer på højre ventrikulær svigt. Der er tegn som åndenød, pleural smerte, hoste med blod, svedtendens, angst.

Sværhedsgraden af ​​patologiens progression kan også være anderledes:

Efter at have studeret kliniske symptomer fandt forskerne, at tromboembolisme af lungearteriets små grene i mange situationer udvikler sig som infarkt lungebetændelse. Der er en pludselig åndenød, som stiger med vedtagelsen af ​​kroppens lodrette stilling. Der er også hæmoptyse og perifere brystsmerter forbundet med pleural involvering.

Den anden variant af sygdomsforløbet er upartisk åndenød, som sker pludselig og hurtigt passerer. I dette tilfælde kan symptomer på lungehjerte observeres.

Metoder til diagnose

De vigtigste forskningsmetoder, der anvendes til patienter med tegn på tromboembolisme af lungearteriets små grene:

Patienterne skal holde biokemisk og klinisk analyse af blod.

behandling

Hvis patienter diagnosticeres med tromboembolisme af lungearteriets små grene, bør basisprincippet være brug af trombolytiske lægemidler, direkte og indirekte antikoagulantia. En høj effekt opnås ved at udføre infusionsterapi med opløsninger under anvendelse af dextran.

Operativ korrektion udføres i tilfælde, hvor konservativ terapi ikke giver et resultat. Det kirurgiske interventions hensigtsmæssighed bestemmes af den behandlende læge

Tromboembolisme i lungearterien

Tromboembolisme i lungearterien (forkortet udgave - PE) er en patologisk tilstand, hvor trombi pludseligt tilstopper lungearteriets grene. Blodpropper forekommer oprindeligt i blodårernes blodårer.

Hidtil dør en meget høj procentdel af mennesker med hjerte-kar-sygdomme netop på grund af udviklingen af ​​lungeemboli. Ofte forårsager PE, at patienter dør i den postoperative periode. Ifølge medicinsk statistik dør omkring en femtedel af alle mennesker med lunge-tromboembolisme. I dette tilfælde forekommer det dødelige udfald i de fleste tilfælde allerede i de første to timer efter udviklingen af ​​embolien.

Eksperter hævder, at det er svært at bestemme hyppigheden af ​​PE, da omkring halvdelen af ​​sygdommens tilfælde passerer ubemærket. Fælles symptomer på sygdommen ligner ofte andre sygdomme, så diagnosen er ofte forkert.

Årsager til tromboembolisme af lungearterier

Den mest almindelige tromboembolisme i lungearterien skyldes blodpropper, som oprindeligt forekom i benets dybe vener. Følgelig er hovedårsagen til tromboembolismen i lungearterien oftest udviklingen trombose benets dybe vener. I mere sjældne tilfælde er tromboembolien forårsaget af blodpropper fra vener i højre hjerte, bughulen, bækkenet, øvre lemmer. Meget ofte forekommer trombi hos de patienter, som på grund af andre lidelser konstant ser sengeluften. Ofte er disse mennesker, der lider myokardieinfarkt, lungesygdomme, såvel som dem, der fik rygmarvsskader, blev kirurgisk på hoften. Risikoen for tromboemboli hos patienter er signifikant øget tromboflebitis. Meget ofte manifesteres PE som en komplikation af kardiovaskulære lidelser: gigt, infektiøs endokarditis, kardiomyopati, hypertension, iskæmisk hjertesygdom.

PE rammer imidlertid nogle gange mennesker uden tegn på kroniske sygdomme. Normalt sker dette, hvis en person er i lang tid i en tvunget stilling, for eksempel gør ofte fly på et fly.

For at en trombose kan danne sig i menneskekroppen, er følgende betingelser nødvendige: Tilstedeværelsen af ​​skade på vaskulærvæggen, forsinket blodgennemstrømning ved skadestedet, høj blodkoagulabilitet.

Skader på venens vægge opstår ofte med betændelse, i skadeprocessen såvel som med intravenøse injektioner. Til gengæld sænker blodgennemstrømningen på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt i patienten, med langvarig tvunget stilling (iført gips, sengelast).

Som årsager til blodets øgede koagulabilitet bestemmer lægerne en række arvelige lidelser, og en lignende tilstand kan udløse brugen af orale præventionsmidler, sygdom aIDS. En højere risiko for blodpropper er fundet hos gravide kvinder, hos personer med en anden blodgruppe såvel som hos patienter fedme.

Den farligste er thrombi, som i den ene ende er fastgjort til karvæggen, og den frie ende af thromben er i karrets lumen. Nogle gange er kun små anstrengelser nok (en person kan hoste, gøre en skarp bevægelse, belastning), og sådan blodprop afbrydes. Yderligere med blodgennemstrømning er trombosen i lungearterien. I nogle tilfælde rammer tromben fartøjets vægge og bryder ned i små dele. I dette tilfælde kan der være blokering af små fartøjer i lungerne.

Symptomer på tromboembolisme af lungearterier

Eksperter definerer tre typer PE, afhængigt af hvor meget mængden af ​​lunge vaskulære læsioner observeres. ved massiv PE mere end 50% af lungerne er påvirket. I dette tilfælde er symptomerne på tromboembolisme udtrykt ved stød, et skarpt fald blodtryk, tab af bevidsthed er der mangel på højre ventrikulær funktion. Konsekvensen af ​​cerebral hypoxi med massiv tromboembolisme er nogle gange cerebrale lidelser.

Submassiv tromboembolisme Det er defineret ved en læsion fra 30 til 50% af lungekarrene. Med denne form for sygdommen lider en person af åndenød, blodtrykket forbliver dog normalt. Overtrædelse af højre ventrikelens funktioner er mindre udtalt.

ved ikke-massiv tromboembolisme Funktionen af ​​højre ventrikel er ikke forstyrret, men patienten lider af åndenød.

I følge sygdommens sværhedsgrad er tromboembolismen opdelt i akut, subakut og tilbagevendende kronisk. I akut form af sygdommen begynder PE pludseligt: ​​hypotension, alvorlig brystsmerter, dyspnø optræder. I tilfælde af subakut tromboembolisme er der en stigning i højre ventrikulær og respiratorisk insufficiens, tegn infarkterede lungebetændelse. Tilbagevendende kronisk form af tromboembolisme er præget af gentagelse af dyspnø, symptomer på lungebetændelse.

Symptomer på tromboembolisme er direkte afhængige af, hvor massiv processen er, og også på betingelse af karrene, hjertet og lungerne af patienten. De vigtigste tegn på udviklingen af ​​pulmonal tromboembolisme er svær dyspnø og hurtig vejrtrækning. Manifestationen af ​​dyspnø er normalt skarp. Hvis patienten er i liggende stilling, bliver det lettere. Udseende af dyspnø er det første og mest karakteristiske symptom på PE. Åndenød indikerer udviklingen af ​​akut respirationssvigt. Det kan udtrykkes på forskellige måder: Sommetider synes det for en person at det ikke har nok luft, i andre tilfælde er dyspnø særligt udtalt. Også et tegn på tromboembolisme er en stærk takykardi: hjertet samler mere end 100 slag i minuttet.

Ud over åndenød og takykardi er smerter i brystet eller en følelse af noget ubehag manifesteret. Smerten kan være anderledes. Så de fleste patienter noterer skarpe dyser smerter bag brystbenet. Smerten kan vare i flere minutter og i flere timer. Hvis embolien af ​​hovedstammen i lungearterien udvikler sig, kan smerten rive og mærke sig bag brystbenet. Med massiv tromboembolisme kan smerter spredes ud over brystbenet. Embolien af ​​lungearteriets små grene kan manifesteres generelt uden smerte. I nogle tilfælde kan blodspids forekomme, blæser eller lider af læberne, næsens øre.

Når du lytter til en specialist, finder du vejrtrækninger i lungerne, systolisk murmur over hjertet. Ved udførelse af et ekkokardiogram findes trombier i lungearterierne og højre hjerte, og tegn på brud på funktionen af ​​højre ventrikel forekommer også. Røntgen viser ændringer i patientens lunger.

Som følge af blokering falder pumpefunktionen i højre ventrikel, hvilket resulterer i utilstrækkeligt blod i venstre ventrikel. Dette er fyldt med et fald i blod i aorta og arterie, hvilket fremkalder et kraftigt fald i blodtrykket og en tilstand af chok. Under sådanne forhold udvikler patienten sig myokardieinfarkt, atelektase.

Ofte har patienten en stigning i kropstemperaturen til subfebrile, nogle gange febrile indekser. Dette skyldes, at mange biologisk aktive stoffer frigives i blodet. feber kan vare fra to dage til to uger. Nogle få dage efter pulmonal tromboembolisme kan nogle mennesker opleve brystsmerter, hoste, blodspytning, symptomer på lungebetændelse.

Diagnose af lungeemboli

Under diagnosen udføres en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere visse kliniske syndromer. Lægen kan bestemme kortpustetid, arteriel hypotension, bestemme kroppens temperatur, som allerede stiger i de første timer med udvikling af PE.

De vigtigste metoder til undersøgelse for tromboemboli bør omfatte EKG, bryst røntgen, ekkokardiogram, biokemisk blodprøve.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​tromboemboli i ca. 20% af tilfældene ikke kan bestemmes ved hjælp af EKG, da der ikke observeres ændringer. Der er en række specifikke træk, der bestemmes i løbet af disse undersøgelser.

Den mest oplysende metode til undersøgelse er ventilation-perfusionskanning af lungerne. Et angiopulmonografi-studie udføres også.

Under diagnosen tromboembolisme udføres der også en instrumentel undersøgelse, hvor lægen bestemmer forekomsten af ​​phlebothrombosis af de nedre ekstremiteter. For at detektere venetrombose anvendes radiopæisk flebografi. Ledning af ultralyddopplerografi af benets kar giver mulighed for at afsløre krænkelser af venernes permeabilitet.

Behandling af tromboembolisme i lungearterien

Behandlingen af ​​tromboembolisme er først og fremmest rettet mod aktivering perfusion af lungerne. Formålet med terapien er også at forhindre manifestationer postembolisk kronisk lunghypertension.

Hvis der er en mistanke om PE-udvikling, er det vigtigt at på det stadium, der går forud for indlæggelsen, sørge for, at patienten overholder den strengeste bedresol. Dette forhindrer gentagelse af tromboembolisme.

produceret centralvene kateterisering til infusion, samt omhyggelig overvågning af centralt venetryk. Hvis akut åndedrætsbesvær opstår, gives patienten intubation af luftrøret. For at reducere svær smerte og lindre en lille cirkulation af blodcirkulationen, skal patienten tage narkotiske analgetika (til dette formål skal man helst anvende 1% opløsning morfin). Dette stof reducerer også effektivt åndenød.

Patienter, der har akut højre ventrikulær svigt, chok, arteriel hypotension, injiceret intravenøst reopoligljukin. Imidlertid er dette lægemiddel kontraindiceret med højt centralt venetryk.

Med det formål at sænke trykket i en lille cirkel af blodcirkulationen, en intravenøs eufillina. Hvis det systoliske blodtryk ikke overstiger 100 mm Hg. artiklen, dette stof er ikke brugt. Hvis patienten diagnosticeres med infarkt lungebetændelse, er han ordineret terapi antibiotika.

For at genoprette patronen i lungearterien anvendes både konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder til konservativ terapi omfatter trombolyse og forebyggelse af thrombose for at forhindre tilbagevendende tromboembolisme. Derfor udføres trombolytisk behandling til operativ restaurering af blodgennemstrømning gennem de okkluderede lungearterier.

Sådan behandling udføres, hvis lægen er sikker på diagnosens nøjagtighed og kan give fuldstændig laboratoriekontrol af terapiprocessen. Det er nødvendigt at tage hensyn til en række kontraindikationer for brugen af ​​sådan behandling. Dette er de første ti dage efter operation eller traume, tilstedeværelsen af ​​samtidig lidelser, hvor der er risiko for hæmoragiske komplikationer, en aktiv form tuberkulose, hæmoragisk diatese, spiserør i spiserøret.

Hvis der ikke er kontraindikationer, så behandling heparin begynde umiddelbart efter diagnosen er blevet etableret. Doser af lægemidlet bør vælges individuelt. Terapi fortsætter med recept indirekte antikoagulantia. Lægemidlet warfarin patienter viser sig at tage mindst tre måneder.

Personer, der har klare kontraindikationer for trombolytisk terapi, ser fjernelse af trombus kirurgisk (trombektomi). Også i nogle tilfælde er det tilrådeligt at installere cava filtre i fartøjerne. Disse er retikile filtre, som kan forsinke de løsne blodpropper og ikke tillade dem at komme ind i lungearterien. Sådanne filtre introduceres gennem huden - hovedsagelig gennem den indre jugulære eller femorale vene. Installer dem i nyrerne.

Forebyggelse af tromboembolisme i lungearterien

For at forebygge tromboembolisme er det vigtigt at vide, hvilke betingelser der er prædisponeret for udseendet af venøs trombose og tromboembolisme. Især opmærksomme på deres egen stat bør være folk, der lider af kronisk hjertesvigt, tvunget lang tid at overholde sengeleje, er massiv diuretisk behandling i lang tid tager hormonelle præventionsmidler. Derudover er en række systemiske bindevævssygdomme og systemiske sygdomme en risikofaktor. vaskulitis, diabetes mellitus. Risikoen for at udvikle tromboembolisme stiger med slagtilfælde, rygmarv i rygmarven, længerevarende ophold i kateteret i den centrale vene, tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme og kemoterapi. Specielt opmærksom på tilstanden for ens eget helbred bør man behandle dem, der er blevet diagnosticeret åreknuder i benene, fede mennesker, patienter med onkologiske sygdomme. For at undgå udviklingen af ​​lungeemboli er det derfor vigtigt at forlade tilstanden af ​​postoperativ sengestil til tiden for at behandle tromboflebitis i benets vener. Personer, der udsættes for risiko, er vist forebyggende behandling med hepariner med lav molekylvægt.

For at forhindre manifestationer af tromboembolisme, antiplatelet midler: så kan der være små doser acetylsalicylsyre.

Fare for tromboembolisme af lungearterier i små grene

Tromboembolisme af lungearterien af ​​små grene er en delvis indsnævring eller fuldstændig lukning af lumen af ​​en eller flere ikke-vitale kar. Disse blodårer trænger ind i lungalveolerne for at berige iltet. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i lungearteriets små grene er ikke så dødelig som massiv tromboembolisme hos hovedstammen eller grene. Ofte forværrer en tilbagefaldsproces sundhed, fører til hyppige tilbagevendende lungepatologier og øger risikoen for massiv tromboembolisme.

Hvor ofte opstår sygdommen og hvor farlig er det?

I tromboembolismens struktur af lungearterien tegner lokalisering af småbeholdere med 30% for 30%. Ifølge de mest pålidelige statistikker indsamlet i USA diagnosticeres denne sygdom hos 2 personer pr. 10 000 indbyggere (0,017%).
Hvis tromboembolisme af store grene af arterier fører til et dødeligt udfald i 20% af tilfældene, så er risikoen fraværende ved skader på små fartøjer. Dette skyldes det faktum, at der ikke er nogen signifikante ændringer i det kardiovaskulære system: Blodtrykket og belastningen på hjertet i lang tid forbliver normale. Derfor klassificeres denne type tromboemboli som en "ikke-signifikant" type sygdom.

Selv om tromboemboli større fartøjer ikke vil udvikle sig, at tilstedeværelsen af ​​lungedelen der hindres eller standses blodgennemstrømning, i sidste ende fører til manifestation af patologier, såsom:

  • lungehindebetændelse;
  • lungeinfarkt;
  • infarkt lungebetændelse;
  • forekomst af højre ventrikulær svigt.

Sjældent med tilbagefald af tromboembolisme af små grene af lungearterier udvikler et syndrom af kronisk lungekard med dårlig prognose.

Risikofaktorer

erhvervet

Tromboembolisme refererer til vaskulær sygdom. Dens forekomst er direkte relateret til:

  • Aterosklerotisk proces;
  • forhøjede niveauer af sukker og / eller kolesterol;
  • usund livsstil.

I fare er:

  • Ældre mennesker;
  • patienter med venøs insufficiens
  • mennesker med høj blodviskositet
  • rygning;
  • misbrug af levnedsmidler med animalske fedtstoffer;
  • folk med fedme;
  • efter kirurgisk operation
  • permanent immobiliseret;
  • efter et slagtilfælde
  • mennesker med hjertesvigt.

arvelig

Som en medfødt disposition er trombose sjældne. I dag er der gener, der er ansvarlige for intensiteten af ​​processen med blodkoagulation. Fejl i disse gener forårsager hyperkoagulation og som følge heraf - øget trombose.

Risikogruppen for arvelige faktorer omfatter:

  • Folk der har forældre, bedsteforældre og hjertesygdomme;
  • der havde trombose før 40 år
  • ofte lider af gentagelser af thrombose.
til indholdsfortegnelsen ↑

Hvordan manifesteres PE af små grene

Indsnævring af lumen af ​​små arterielle skibe manifesterer sig ofte ikke. I en europæisk undersøgelse, der blev udført på en stor gruppe patienter med bentrombose, blev der i en vis grad diagnosticeret en mangel på blodtilførsel til lungeregionerne i halvdelen. I mellemtiden blev der ikke observeret nogen tilsyneladende kliniske manifestationer af tromboemboli i studiegruppen. Dette skyldes muligheden for at kompensere for manglen på blodgennemstrømning fra bronchiale arterier.

I tilfælde hvor kompenserende blodgennemstrømning ikke er tilstrækkelig, eller hvis lungearterien har gennemgået total trombose, manifesterer sygdommen sig ved følgende symptomer:

  • Smerter i nederste del langs brystets sider
  • umotiveret åndenød ledsaget af takykardi
  • pludselig følelse af pres i brystet;
  • åndenød;
  • mangel på luft
  • hoste;
  • tilbagefaldende lungebetændelse;
  • hurtigt forbigående pleur
  • besvimelse.

Hvilke tests udføres til diagnose

I tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på lungeemboli i lungearterien af ​​små grene er diagnosen ofte ikke åbenbar. Symptomer ligner hjertesvigt, myokardieinfarkt. Primære diagnostiske metoder omfatter:

Som regel er disse to undersøgelser nok til at foreslå lokaliseringen af ​​problemområdet i lungerne med høj sandsynlighed.
For yderligere præcisering udføres følgende undersøgelser:

  • EhoEKG;
  • scintigrafi;
  • blodprøve;
  • Doppler-ekkografi af benets kar.

Hvordan behandles det?

1. Infusionsterapi

Det udføres med løsninger baseret på dextran for at gøre blod mindre viskos. Dette forbedrer gennemgangen af ​​blod gennem den indsnævrede sektor, reducerer trykket og hjælper med at reducere byrden på hjertet.

2. Antikoagulering

Forberedelser af den første serie - antikoagulanter med direkte virkning (hepariner). Udnævnt til en periode på op til en uge.

Endvidere erstattes direkte antikoagulantia med indirekte virkninger (warfarin mv.) I en periode på 3 måneder eller mere.

3. Trombolytika

Afhængig af sværhedsgraden af ​​alder, alder og generel sundhed kan trombolytisk behandling (streptokinase, urokinase) ordineres i op til 3 dage. Men når patienten er relativt stabil og der ikke er alvorlige lidelser i hæmodynamikken, anvendes ikke trombolytiske midler.

Sådan forebygges udviklingen af ​​PE

Som en forebyggende foranstaltning kan følgende generelle tips gives:

  • Nedsat kropsvægt;
  • reducere antallet af animalske fedtstoffer og øge antallet af grøntsager i kosten;
  • drikker mere vand.

Med sandsynligheden for tilbagefald ordineres periodiske kurser af hepariner og antikoagulantia.

Med hyppige gentagelser af tromboembolisme kan det anbefales at anbringe et specielt filter i den nedre vena cava. Det skal dog tages i betragtning, at filteret selv øger risiciene:

  • Trombose ved filterets placering (hos 10% af patienterne);
  • tilbagefald af trombose (i 20%);
  • udvikling af posttrombotisk syndrom (i 40%).

Selv under betingelse af antikoagulationsbehandling er der i 20% af patienterne med det medfølgende filter en indsnævring af hulrummets lumen inden for 5 år.

Tromboembolisme i lungearterien

Tromboembolisme i lungearterien - dette er tilstopning af blodpropper i arterierne i lungerne eller deres grene. Den trombotiske proces udvikler sig først i vener i det lille bækken (hovedsageligt i området for livmodermometomet og livmoderparametre, i peritoneum) eller underekstremiteter.

Lungeemboli er mere almindelig hos mennesker med udviklingsmæssige defekter af hjerteklapperne hos patienter med forskellige forstyrrelser i driften af ​​det kardiovaskulære system. Sandsynligheden for at udvikle denne sygdom som en komplikation er patienter i den akutte postoperative periode, især efter interventioner på det lille bækken (laporatomiya af Pfannenstiel, gisteektomiya, appendektomi, etc.) og på fordøjelsessystemet organer. En høj procentdel af risikoen er for patienter, der lider af fletbothrombose og tromboflebitis af forskellige former for lokalisering.

Tromboembolisme af lungearterien forårsager

Tromboembolisme i lungearterien er en relativt almindelig patologi af det kardiovaskulære system. I gennemsnit identificeres en sag pr. 1000 personer om året. I USA opdages lungeemboli hos ca. 600.000 mennesker, hvoraf halvdelen dør (om året).

Tromboembolisme af lungearteriets grene findes hovedsageligt hos ældre. Grundlaget for tromboembolisme er tromboseprocessen. Den fremmes af den såkaldte Virchow-triade (tre faktorer): Forøget koagulerbarhed af blod eller dets hyperkoagulering med hæmning af fibrinolyse; skader på vaskulærvægsendotelet; kredsløbsforstyrrelser.

Kilden til blodpropper i denne sygdom tjener for det første som vener i de nedre ekstremiteter. I anden omgang er højre højre atrium i hjertet og dets højre sektioner og trombose af venerne i de øvre lemmer. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle venøs trombose, såvel som kvinder, der tager lang tid til OC (orale præventionsmidler). Patienter med trombofili har også risiko for at udvikle PE.

Når endothelium i vaskulærvæggen er beskadiget, udsættes subendotheliumzonen, hvilket får blodets koagulerbarhed til at begynde at stige. Årsagerne til skader på vaskulærvægge er: deres skade under hjerte- eller vaskulær kirurgi (installation af katetre, stenter, filtre, proteser af store årer osv.). En lille rolle ved beskadigelse af endothel i karvæggen tilhører en bakterie-viral infektion (i den inflammatoriske proces binder leukocytter til endotelet og derved forårsager skade på det).

Krænkelse af blodcirkulationen sker når: åreknuder; ødelæggelse af valvular vener efter overført phlebotrombosis; kompression af skibe med cyster, knoglefragmenter i brud, tumorer af forskellige etiologier, en gravid livmoder; når funktionen for venøs muskuløs pumpe er nedsat. Sådan hæmolytisk sygdom, såsom polycytæmi (øge antallet af erytrocytter og hæmoglobin), digidratatsiya, erythrocytose, Dysproteinemia, øgede fibrinogenniveauer, bidrage til øget blod viskositet, der på sin side, sinker blodbanen.

Høj risiko for tromboemboli pulmonale arterie grene er mennesker: den fede, der har en cancer med genetik på udviklingen af ​​åreknuder, patienter med sepsis, der lider af antifosfolipidsyndrom (en proces karakteriseret ved dannelse af antistoffer til blodplader), der fører en stillesiddende livsstil.

Predisponerende faktorer er: rygning, overvægt, brug af diuretika, langvarig brug af et kateter i en vene.

Tromboembolisme af lungearterie symptomer

Tromboembolisering af pulmonale grene forårsager den lokaliserede trombi i lumen i venen, der er fastgjort til sin væg i området af sin base (trombose med flydende karakter). Når man slår en blodprop af med en blodgennemstrømning, trænger den igennem det højre hjerte i lungearterien, der forer lumen i arterien. Konsekvenserne vil afhænge af emboliens antal og størrelse, såvel som på lungens reaktion og reaktionen af ​​kroppens trombotiske system.

Lungeemboli er opdelt i følgende typer: fast ved som påvirkede mere end halvdelen af ​​de grene af det pulmonale vaskulære leje (hovedpulsåren emboli i lungen eller pulmonal) og ledsaget af en tilstand alvorlig systemisk hypotension eller shock; submassive hvor slog en tredjedel af det vaskulære leje (emboli flere dele, af lungepulsåren eller flere aktiesegmenter) langs med symptomer på højre ventrikel hjertefejl; nonmassive hvor det angrebne mindst en tredjedel af den vaskulære leje af de pulmonale arterier (arterier distal emboli i lungen) af asymptomatisk eller med minimale symptomer (lunge infarkt).

Med emboli af små størrelser er symptomatologi som regel fraværende. Store embolier forværrer gennemgangen af ​​blod gennem segmenter eller endda gennem hele lunger af lunger, hvilket forårsager forstyrrelser af gasudveksling og indtræden af ​​hypoxi. Svaret i den lille cirkel af blodcirkulation er indsnævring af lumen af ​​karrene, hvilket får trykket i lungearteriernes grene til at stige. Øget stress på hjerteets højre ventrikel på grund af høj vaskulær resistens, som skyldes vasokonstriktion og obstruktion.

Tromboembolisme af små skibe i lungearterien forårsager ikke en hæmodynamisk lidelse, kun i 10% af tilfældene er der sekundær lungebetændelse og et mildt infarkt. Det kan bære en uspecifik manifestation af symptomer i form af feber til subfebrile cifre og hoste. I nogle tilfælde kan symptomer være fraværende.

Massiv lungeemboli er karakteriseret ved akut højre ventrikel svigt med udviklingen af ​​chok og reduktion af blodtryk på mindre end 90 mmHg, er der ikke forbundet med hjertearytmier, sepsis eller hypovolæmi. Der kan være kortpustetid, bevidsthedstab og alvorlig takykardi.

Med underdanig tromboembolisme i lungearterien observeres ikke arteriel hypotension, men i en lille cirkel af blodcirkulation øges trykket moderat. I dette tilfælde er der tegn på forstyrrelse af hjerteets højre ventrikel med skade på myokardiet, hvilket indikerer hypertension i lungearterien.

Når nonmassive pulmonal tromboembolisme eller fraværende symptomatologi slettet efter nogen tid (gennemsnit 3-5 dage) udviklede lunge infarkt, manifesteret ved smerte under respiration grund irritabel lungehinden, stigning i legemstemperatur til 39 ° C og derover, hoste hæmoptyse, mens Røntgenundersøgelse afslører typiske skygger i form af en trekant. Når du lytter til hjertelyde er fast besluttet vægt anden tone i lungepulsåren og trikuspidalklappen, samt det systoliske støj på disse områder. Betragtes ugunstig prognostisk tegn detektion ved askultatsii rytme galop og opdelingen af ​​anden tone.

Diagnose af lungeemboli

Diagnose af tromboembolisme i lungearterien forårsager visse vanskeligheder på grund af uspecifikke symptomer og ufuldstændige diagnostiske tests.

Standardeksamen omfatter: laboratorieundersøgelser, EKG (elektrokardiografi), brystundersøgelse ved roentgenologisk metode. Disse undersøgelsesmetoder kan være informative som en undtagelse til en anden sygdom (pneumothorax, myokardieinfarkt, lungebetændelse, lungeødem).

For specifik og følsom diagnosemetoder emboli omfatter: måling af d-dimer, computertomografi (CT) af brystkassen, ekkokardiografi, ventilation-perfusion scintigrafi, angiografi af de pulmonale arterier og blodkar, samt diagnostiske varikøse metoder og trombosticheskogo proces af dyb ben vene ( ultralydsdiagnose anvendelse Doppler ultralyd, computertomografi flebografi).

Det er vigtigt laboratorium bestemmelse af antallet d-dimer (fibrin-nedbrydningsprodukter), når detektion forhøjede niveauer forventes indtræden af ​​thrombofili (thrombogenese). Men også kan forøges d-dimer forekomme ved andre patologiske tilstande (suppurativ betændelse, nekrose af væv etc.), fordi den højaktive diagnostiske metode er ikke specifik i definitionen af ​​PE.

Den instrumentale metode til diagnosticering af pulmonal tromboembolisme hjælp EKG ofte er med til at identificere udtrykt sinus takykardi, P-spids tand, hvilket er et tegn på en overbelastet drift af højre atrium. En fjerdedel af patienterne kan vise tegn på cor pulmonale, kendetegnet akse afvigelse til højre og syndrom Mack Ginna-White (i den første bortførelse dybe S-krogen, spike Q-tand og negative T-tand tredje abduktion) blokade højre grenblok.

Undersøgelse af brystet ved røntgenbestråling kan opdage tegn på forøget tryk i de pulmonale arterier, thromboembolisk slidte tegn (høj position af membranen kuppel i det berørte område, øger højre hjerte, lunge ekspansion nedadgående arterie ret delvis udtømning af vaskulær mønster).

Når ekkokardiografi udføres, forstørres den højre ventrikel, tegn på pulmonal arteriehypertension, i nogle tilfælde er blodpropper fundet i hjertet. Denne metode kan også være nyttig til at identificere andre patologier i hjertet. For eksempel et åbent ovalt vindue, hvor der kan forekomme hæmodynamiske lidelser, hvilket er årsagen til paradoksal lungeemboli.

Spiral CT afslører thrombi i lungene og arterierne. Under denne procedure gives patienten et kontrastmiddel, hvorefter sensoren roterer rundt om patienten. Det er vigtigt at holde pusten i nogle få sekunder for at afklare trombos placering.

Ultralydet af de perifere vener i de nedre ekstremiteter hjælper med at opdage thrombi, som ofte er årsagen til tromboembolisme. Kompression ultralyd kan anvendes, hvor det opnåede tværsnit af hulrummet i arterier og vener og producere sensor museklik på huden i området af venerne i hvilke blodpropper i nærvær af lumenerne ikke nedsættes. Doppler-ultralyd kan også bruges til at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen ved hjælp af Doppler-effekten i karrene. Sænket hastighed er et tegn på en trombose.

Angiografi af lungekarrene er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af lungeemboli, men denne metode er invasiv og har ingen fordele i forhold til computertomografi. Symptomer på pulmonal tromboembolisme er trombusens konturer og en skarp pause i lungearterien.

Tromboembolisme af pulmonal arteriebehandling

Behandling af patienter med pulmonal tromboembolisme bør udføres under intensiv pleje.

Når hjertet er stoppet, genoplives det. I tilfælde af hypoxi anvendes masker eller nasalkateter til at udføre iltbehandling. I visse tilfælde kan ventilation være nødvendig. For at øge niveauet af arterielt tryk i arterierne udføres intravenøse injektioner af adrenalin, dopamin, dobutamin og saltopløsninger.

Med høj sandsynlighed for at udvikle denne tilstand er antikoagulant terapi ordineret med udnævnelsen af ​​medicin for at reducere blodets viskositet og reducere dannelsen af ​​blodplader i blodet.

Påfør Heparin, ufraktioneret intravenøst, Dalteparin Sodium, Heparin, lavmolekylær subkutant eller Fondaparinux.

Dosering af heparin udvælges ud fra patientens vægt og definitionen af ​​APTT (aktiveret partiel tromboplastintid). Forbered en opløsning af natrium heparin 20000 enheder / kg pr. 400 ml fys. opløsning. Indledningsvis gives injektioner 80 enheder / kg efterfulgt af en infusion på 18U / kg / h. Efter 4-6 timer bestemmes APTT, hvorefter der foretages en korrektion hver tredje time, indtil det ønskede niveau af APTT er nået.

I de fleste tilfælde administreres injektioner subkutant med heparin med lav molekylvægt, fordi de er mere bekvemme og sikre at anvende end intravenøs infusion.

Af de lavmolekylære hepariner, Enoxaparin (1 mg / kg to gange dagligt), vises Tinzaparin (175 enheder / kg en gang om dagen). I begyndelsen af ​​behandlingen med antikoagulantia er Varfarin (5 mg en gang daglig) angivet. Efter afslutningen af ​​antikoagulant terapi fortsættes administrationen af ​​Varfamina i tre måneder.

Ved behandling af lungeemboli spiller en vigtig rolle af reperfusionsterapi, hvor hovedmålet er at fjerne trombose og skabe normal blodgennemstrømning i lungearterierne. Sådan behandling gives til patienter med høj risiko. Tildele Streptokinase med en dosis på 250.000 enheder i en halv time, efter 100.000 måltider pr. Time i løbet af dagen. En accelereret ordning kan anvendes i en dosering på 1,5 millioner enheder i to timer. Angiv også Urokinase (3 millioner enheder i to timer) eller Alteplase (100 mg i 2 timer eller 0,5 mg / kg patientens kropsvægt i 15 minutter). Et farligt problem med en sådan trombolytisk behandling er blødning. Omfattende blødning udvikler sig i 15% af tilfældene, hvoraf 2% resulterer i et slagtilfælde.

Trombektomiapparat (kirurgisk fjernelse af tromber) overveje alternativ behandling af lungeemboli høj risiko, når antikoagulation og thrombolytisk terapi er kontraindiceret. Med denne metode er installationen af ​​cava filtre lavet, som er visse mesh filtre. Disse filtre fanger trombier fra vaskulærvæggen og forhindrer dem i at komme ind i lungearterien. Dette filter injiceres gennem huden i den indre jugular ven eller i lårbenet, der fastgøres under nyreniveauerne.

Tromboembolisme af lungearterier

Hvis du har mistanke om, at tegnene på pulmonal tromboembolisme, som kan være ledsaget af alvorlige smerter i brystet, hoste, hæmoptyse, tab af bevidsthed, åndenød, høj feber, du har brug for så hurtigt som muligt at tilkalde en ambulance, der i detaljer forklarer patientens symptomer. Forud for ankomsten af ​​nødlæger skal patienten omhyggeligt placeres på en vandret overflade.

Ved pulmonal tromboemboli udføres akutpleje på præhospitalet med udnævnelsen af ​​en strengt vandret stilling af patienten; anæstesi af Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol eller Analgina 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenøst; intravenøs injektion af heparin i en dosis på 10.000 måltider med udtalt tegn på åndedrætsanfald udføres respiratorisk svigtbehandling; hvis hjertearytmi opdages under lytning til patienten, udføres terapi for at etablere en normal puls og forhindre arytmi; ved en klinisk død udføre genoplivning.

I tilfælde af alvorlig eller moderat lungeemboli er en nødkateterindsættelse i centralvenen nødvendig for infusionsterapi.

Ved akut hjertesvigt indgives lasix med 5-8 ml 1% IV, med en stærk dyspnø af Promedol 2% i en dosis på 1 ml IV.

For at udføre iltbehandling skal du bruge Eufillin 10 ml 2,5% intravenøst ​​(ikke anvendeligt med forhøjet blodtryk!).

Når niveauet af arterielt tryk sænkes subkutant, injiceres Kordiamin 2 ml.

Hvis smerten af ​​tromboemboliske pulmonale arterie grene flyder sammen med sammenbruddet, den Noradrenalin intravenøst ​​1 ml 0,2% glucose i 400 ml ved 5 ml / min, medens regulering af blodtrykket. Mezaton er også muligt at anvende 1 ml / O, strøm, langsom eller corticosteroider (prednisolon 60 mg eller 100 mg hydrocortison).

Hospitalisering af patienten er angivet i intensivafdelingen.

Tromboembolisme af pulmonal arterie konsekvens

Med tromboembolisme i lungearterien er prognosen sædvanligvis ikke ret gunstig.

Konsekvenserne af massiv lungeemboli kan være dødelige. Sådanne patienter kan opleve pludselige dødsfald.

Med et lungeinfarkt opstår død af sit sted med udviklingen af ​​betændelse i det døde ildsted. Også med denne form for patologi kan pleurisy (inflammation i lungernes ydre skal) udvikle sig. Åndedrætssvigt udvikler sig ofte.

Men de mest ubehagelige konsekvenser af tromboembolisme er dens tilbagefald i løbet af det første år.

Prognosen for tromboembolism i lungearterien afhænger hovedsageligt af forebyggelsesforanstaltningerne. Der er to former for forebyggelse: primær (før tromboembolisme) og sekundær (forebyggelse af tilbagefald).

Primær forebyggelse er at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrene i regionen med den ringere vena cava. Sådan profylakse anbefales især til personer med stillesittende arbejde og overvægt. Det omfatter stramme bandagering ben elastiske bandager, gymnastik og rekreative øvelser, antikoagulation, kirurgisk fjernelse metoder vene portion med thromber implantation cava filter, en diskontinuerlig pneumocompression ben, afvisning af brugen af ​​nikotin og alkoholgrupper drik.

Det er vigtigt for kvinder at nægte at bære sko med en hæl over fem centimeter på grund af udviklingen af ​​en stor belastning på det venøse apparat i underbenene.

Sekundær forebyggelse af tromboembolisme i lungearterien er den kontinuerlige modtagelse af antikoagulanter med mindre afbrydelser og installation af cava-filtre.

Også sådanne patienter skal være på dispensarkontoen hos terapeuten, kardiologen og karsystemet. Det er vigtigt at gennemgå undersøgelsen to gange om året.

Prognosen for tromboembolisme i pulmonal arterien uden at udføre forebyggende foranstaltninger, især sekundær forebyggelse, er ugunstig. Det er muligt at udvikle tilbagefald i 65% af tilfældene, hvoraf halvdelen kan være dødelig.

Læs Mere Om Skibene