Gennemgang af mitralregurgitation af 1. grad og andre: årsager og behandling

Fra denne artikel lærer du hvad mitralregurgitation er, hvorfor det opstår, og hvilke funktioner i hjertet det krænker. Også du vil blive bekendt med de kliniske manifestationer og metoder til behandling af denne sygdom.

Med mitral regurgitation sker omvendt blodgennemstrømning gennem muskelkirtlen (mitral).

Møder i gennemsnit 5 personer ud af 10.000, denne ventrikulære hjertesygdom rangerer anden i frekvens, anden kun til aorta stenose.

Normalt er blodgennemstrømningen altid bevæger sig i én retning: fra atrierne gennem åbningerne afgrænset af tæt bindevæv, strækker sig ind hjertekamrene, og udledes gennem hovedpulsåren. Den venstre halvdel af hjertet, som er beliggende i mitralklappen, modtager iltet blod fra lungerne til aorta og fremad, så at der ved mindre fartøjer leverer blod til vævet, forsyne dem med ilt og næringsstoffer. Når ventriklen kontraherer, lukker det hydrostatiske tryk ventilklapperne. Bevægelsesamplituden af ​​klapperne er begrænset af forbindende filamenter - akkorder - der forbinder ventilklappen med papillære eller papillarmuskler. Regurgitation opstår, hvis ventilens ventiler holder op med at lukke, idet en del af blodet går tilbage til atriumet.

Klik på billedet for at forstørre

Mitral regurgitation kan vare i lang tid uden symptomer, før den øgede stress på hjertet viser sig de første klager over hurtig træthed, dyspnø, hjertebanken. Fremskridt fører processen til kronisk hjertesvigt.

Kun operationen kan fjerne skruen. Kardiosurgen genopretter enten ventilklappernes form og funktion, eller erstatter den med en protese.

Ændringer i hæmodynamik (blodgennemstrømning) i patologi

På grund af det faktum, at en del af blodet, som er kommet ind i venstre ventrikel, vender tilbage til atriumet, skibene tager mindre volumen - hjertemængden falder. For at opretholde normalt blodtryk smalter blodkarrene, hvilket øger modstanden mod blodgennemstrømning i perifere væv. Ifølge lovgivningen i hydrodynamik af blod, samt eventuelle fluid bevæger sig derhen, hvor strømningsmodstanden er mindre på grund af, hvad regurgitant volumen øges og minutvolumen falder til trods for, at den faktiske volumen af ​​blod i atrium og ventriklen forøges, overbelastning hjertemusklen.

Hvis atriumets elasticitet er lav, øges trykket i det relativt hurtigt, hvilket igen øger trykket i lunven, derefter arterierne og forårsager manifestationer af hjertesvigt.

Hvis atrievævet medgørlig - det ofte er tilfældet i post-infarkt cardiosclerosis - venstre atrium begynder at strække at kompensere for overskydende tryk og volumen, efterfulgt af strækninger og ventrikel. Hjemmets kamre kan fordoble deres volumen, inden de første symptomer på sygdommen opstår.

Årsager til patologi

Funktionen af ​​tobladets ventil er brudt:

  • med direkte læsion af ventiler (primær mitral regurgitation);
  • med nederlag af akkorder, papillære muskler eller overtræk af mitralringen (sekundær, relativ).

I løbet af tiden kan sygdommen være:

  1. Akut. Opstår pludselig, årsagen er betændelse i hjertets indre shell (endokarditis), akut myokardieinfarkt, sløret trauma i hjertet. Spredte akkorder, papillære muskler eller selvstændige ventilblade. Lethaliteten når 90%.
  2. Kronisk. Udvikler langsomt under indflydelse af en langsom proces:
  • medfødte udviklingsanomalier eller genetisk bestemte patologier af bindevæv;
  • betændelse i den endokardiale ikke-infektiøse (reumatisk feber, systemisk lupus erythematosus) eller infektiøs (bakteriel, svampendokarditis) af naturen;
  • strukturelle ændringer: dysfunktion af papillære muskler, rivning eller akkordbrud, udvidelse af mitralringen, kardiomyopati, som forekommer med hypertrofi i venstre ventrikel.
Klik på billedet for at forstørre

Symptomer og diagnose

Mitral regurgitation af 1. grad manifesterer sig slet ikke, og personen forbliver praktisk sundt. Så denne sygdom findes i 1,8% af sunde børn 3-18 år, hvilket ikke forstyrrer deres videre liv.

De vigtigste symptomer på patologi:

  • hurtig træthed
  • hjertebanken;
  • åndenød, først med motion, så i ro
  • hvis impulsen fra pacemakeren forstyrres - forekommer atrieflimren;
  • manifestationer af kronisk hjertesvigt: ødem, tyngde i den rigtige hypochondrium og udvidelse af leveren, ascites, hæmoptyse.

Lytte til toner (lyde) af hjertet læge opdager, at en tone (som normalt forekommer ved afslutningen af ​​klapbladene mellem ventrikel og atrium) er svækket eller fraværende, 2 tone (normalt udseende på grund af den samtidige lukning af ventiler af aorta og pulmonal trunk) deler sig i aorta- og lungekomponenter (det vil sige, disse ventiler lukkes asynkront), og mellem dem høres den såkaldte systoliske støj. Det systolisk mumlen, som opstår på grund af den modsatte strømning af blod, giver grund til at formode mitralregurgitation asymptomatisk. I alvorlige tilfælde er der 3 hjerter fastgjort, som opstår, når ventrikelvæggene hurtigt fylder et stort volumen blod, hvilket forårsager vibration.

Den endelige diagnose er lavet med Doppler ekkokardiografi. Bestem det omtrentlige volumen af ​​regurgitation, hjertekammers størrelse og sikkerheden af ​​deres funktioner, tryk i lungearterien. Med ekkokardiografi kan man også se mitralventilens prolapse (sagging), men graden påvirker ikke volumenet af regurgitation, så det er ikke vigtigt for yderligere prognose.

Grader af mitral regurgitation

Ofte bestemmes sværhedsgraden af ​​mitralregurgitation af området for omvendt flow set i ekkokardiografi:

  1. Mitral regurgitation af 1 grad - returflodens område er mindre end 4 cm 2, eller går ind i venstre atrium mere end 2 cm.
  2. Ved 2 grader er returflowens område 4-8 cm 2 eller kommer til halvdelen af ​​atriumets længde.
  3. I en grad - området af en strøm mere end 8 sm 2 eller kommer yderligere halvdelen af ​​længden, men når ikke modsat ventilen af ​​en mur af en auricle.
  4. Ved 4 grader når strømmen den bageste atriumvæg, auricleen eller kommer ind i lunvenen.

Behandling af mitralregurgitation

Mitral regurgitation behandles hurtigt: enten ved at lave en ventilplast eller udskifte den med en protese, bestemmer hjertekirurgen teknikken.

Patienten er forberedt til operation eller efter det symptomer forekommer eller hvis undersøgelsen opdager, at forstyrret venstre ventrikelfunktion, atrieflimren forekom eller steget tryk i lungepulsåren.

Hvis patientens generelle tilstand ikke tillader, at operationen udføres, påbegyndes lægemiddelbehandling:

  • Nitrater - for at forbedre blodgennemstrømningen i hjertemusklen;
  • vanddrivende - for at fjerne hævelse;
  • ACE-hæmmere - at kompensere for hjertesvigt og normalisere blodtrykket
  • hjerte glycosider - anvendes til atrieflimren til selv hjerterytmen;
  • antikoagulantia - forebyggelse af trombose ved atrieflimren.

Ideelt set er målet med konservativ terapi at forbedre patientens tilstand, så den kan betjenes videre.

Hvis patologien har udviklet sig kraftigt, udføres en nødoperation.

Klik på billedet for at forstørre

Hvis mitral regurgitation opdaget under rutinemæssig inspektion, dens volumen er lille, og patienten uanset hvad der ikke klager - hjertelæge sætter ham under overvågning, fornyet behandling hvert år. En person advares om, at hvis hans sundhedstilstand ændres, skal du besøge en læge uden for skemaet.

Tilsvarende observeres de for "asymptomatiske" patienter, der venter på enten symptomer eller de ovennævnte funktionsforstyrrelser - indikationer for kirurgi.

outlook

Kronisk mitralregurgitation udvikler sig langsomt og forbliver kompenseret i lang tid. Prognosen skærpes kraftigt med udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt. Uden operation er seks års overlevelsesrate for mænd 37,4%, for kvinder - 44,9%. Generelt er prognosen mere gunstig for mitralinsufficiens af reumatisk oprindelse i sammenligning med iskæmisk.

Hvis mitral insufficiens optrådte kraftigt - prognosen er yderst ugunstig.

Hvad er regurgitation af hjerteventiler

Der er mange sygdomme forbundet med hjerte-kar-systemet, de er alle livstruende, fordi det er dette system, der leverer næringsstoffer og ilt til alle dele af kroppen. En af de patologiske processer forbundet med blodgennemstrømningen er regurgitation af hjerteventilerne. Mange mennesker har hørt denne definition, men de forstår ikke så godt, hvad det er, og hvor meget det påvirker livsaktiviteten.

Regurgitation af hjerteventiler bestemmer blodstrømsprocessen i modsat retning. Dette sker af forskellige årsager. Afhængig af volumenet af den flydende strømning skelnes graden af ​​regurgitation, for eksempel kan blodet strømme tilbage fra den ene del af hjertet til det andet, eller det kan røre hele kredsløbssystemet.

Påvisningen af ​​sådan patologi blev lettere ved brug af ultralyd (ultralyd) i hjertet. Metoden viser, hvordan ventilerne lukker og lukker, og hvor blodet strømmer.

Afdelinger af hjertet

Hjertet består af fire divisioner: to atria og to ventrikler. De er forbundet ved hjælp af ventiler. Og sørg også for bevægelse af blod i den rigtige retning.

Struktur af det menneskelige hjerte

Følgende typer ventiler ventiler kendetegnes:

  • Mitralventilen i hjertet, som er placeret i venstre del af hjertet mellem atrium og ventrikel. Den består af to ventiler. Det er dette websted, der gennemgår forskellige trykfald først, derfor udvikler patologier oftere her.
  • tricuspid hjerteventilen er placeret på højre side, der forbinder atrium og ventrikler. Der er tre af dem. Med komplikationer i tredje fase lider denne side.
  • Arteriel og aorta hjerte ventiler forbinder de tilsvarende fartøjer med hjertemusklen. Hver har 3 blade.

Normalt lukker ventilerne sig meget tæt, når de kommer ind i blodafdelingen, men i et antal tilfælde kan deres arbejde forstyrres, og blodet gennemsyrer dem.

Sommetider producerer sygdommen heller ikke sig selv og ses ved et uheld under rutinemæssig undersøgelse eller ved behandling af andre sygdomme. Ikke fuldstændigt lukkede ventiler skaber en vis turbulens, som forårsager den omvendte strøm af flydende væv langs skibet, men det er så ubetydeligt, at det ikke påvirker hele organismen på nogen måde. Ifølge statistikker er dette bemærket i halvfjerds procent af en sund befolkning.

Grundårsagerne kan være krænkelser af hjertevægge, ventiler, papillære muskler.

klassifikation

I overensstemmelse med lokaliseringen af ​​forstyrrelser af hjerteventilerne er de opdelt i følgende klassificering:

  • Mitral regurgitates er at blodgennemstrømningen fra hjertets venstre ventrikel vender tilbage til atriumet. Dette fører til udstrækning og øget arbejde og slid. I første omgang bemærkes dette ikke af mennesket, da hjertet kompenserer patologi ved at ændre sin form. Grundene til det indbefatter hjertesygdomme og blodkar, muskler og led, ventiler dysfunktion, kolesterol og kalkaflejringer på de indre vægge af blodkar og myocardiet, nogle bindevævssygdomme, autoimmune processer, ukorrekt funktion af metaboliske processer, reducerer blodforsyningen til visse dele af kroppen;
  • Aortisk regurgitation dannet af ufuldstændige lukkeklapper eller patologier forbundet med strukturen af ​​det store fartøj pardannelsen, når de udvider, ventilringen øger også og ventilen kan simpelthen ikke lukke helt. Her er der en omvendt strøm af blod ind i ventriklen, som begynder at fylde unødigt, strækker sig, det tager mere blod, og fartøjet modtager det meget mindre. Samtidig begynder hjertet at pumpe blod hurtigere og hårdere. Som en konsekvens heraf ilt sultning, stagnation af blod i store fartøjer;
  • Tricuspid regurgitation er mindre almindeligt. Opstår når trykket er for højt i en lille cirkel. Det fører til ødelæggelsen af ​​det højre hjerte, hvorefter stagnation opstår i en stor cirkels blodårer. Ydermere kan det manifestere sig i blå hud, udvidelse af leveren, hævelse af venerne på nakken, atrieflimren;
  • Pulmonal arterieregurgitation kan forekomme med aterosklerose, syfilis, endokarditis eller være medfødt. Det er ikke sjældent, at en sådan patologi forekommer i sygdomme i lungesystemet. Det er en ufuldstændig lukning af ventilen i arterien af ​​en lille cirkel af blodcirkulationen.
Former for mitral insufficiens

grader

Der er fire grader blodtransfusion i modsat retning:

  • Med 1 grad af regurgitation ventiler har ingen symptomer i flere år. En stor mængde tilbagevendende blod øger hjerteafdelingen, hvilket kan medføre, at hvis en ordentlig behandling ikke er fulgt, en vedvarende stigning i blodtrykket. Når en patient undersøges, registreres hjertestøj, ultralyd viser en lille forskel i ventilen og en lille forstyrrelse af blodgennemstrømningen.
  • 2 grad af regurgitation Hjertets ventiler er kendetegnet ved en større grad af returstrøm. Der er stagnation i en lille cirkel.
  • 3 grad af regurgitation ventiler er kendetegnet ved en stor tilbagestrømning, hvis strømning når den bageste atriumvæg. Der er en stigning i blodtrykket i lungearterien, på grund af hvilket der er en overbelastning på højre side af hjertemusklen. Som følge af en sådan overtrædelse er der utilstrækkelighed i en stor cirkel af blodcirkulation.

I sidste fase er der åndenød, en krænkelse af hjertets rytme, astma, lungeødem. Hvis du ikke konsulterer en læge for hjælp, er der hævelse, blå hud (akrocyanose i huden), svaghed, træthed, smerte i brystet.

Evaluering af stadiernes sværhedsgrad bestemmes af blodstrømmen, som vender tilbage til ventrikel eller atrium:

  • Gå ikke ud over ventilens forreste klap, der forbinder venstre ventrikel med atriumet;
  • når eller bevæger bladet
  • ved størrelsen af ​​strømmen nærmer sig halve længden af ​​ventriklen;
  • strålen rører dens top.

En anden adskiller proliferationen af ​​den toskalske hjerteventil, på grund af hvilken der er en omvendt strøm af legemsvæske af forskellig grad. Tidligere blev denne diagnose ikke lavet ofte. Dette skyldes nyere måder at opdage sygdommen på. Brugen af ​​Doppler-teknikken hjalp med at bestemme den nøjagtige mængde af den tilbagevendende jet.

Forlængelsen af ​​hjerteventilerne findes i tynde, høje mennesker, teenagere. Det høje antal sager ikke forårsager nogen dårligt helbred af patienten og diagnosticeret i unge henkastet passerer forskellige medicinske bestyrelser, såsom at gå på college, og før han sluttede hæren.

Hvis graden er første eller endog nul, er der ikke behov for behandling. Det vigtigste er ikke at gå glip af overgangen til dannelsen af ​​komplikationer, for det er nødvendigt at blive undersøgt af en læge.

børn

Regurgitation af hjerteventilen hos børn skyldes hovedsageligt medfødte årsager. Sådanne tilfælde noteres ganske ofte. En markant manifestation af sygdommen ses næsten umiddelbart efter fødslen.

Tegn på ansigtet: blå hudfarve, vejrtrækningsbesvær, hjertesvigt i højre hjerte. Sådanne overtrædelser kan føre til dødsfald for en nyfødt, derfor er det under graviditeten nødvendigt at besøge planlagte undersøgelser med en specialist.

diagnostik

I øjeblikket er der nok måder til nøjagtigt at identificere sygdommens tilstedeværelse.

Diagnose af regurgitation af hjerteventiler omfatter:

  • Ultralydsundersøgelse at vurdere arten af ​​blodgennemstrømningen gennem karrene og hjertet, bevægelsen af ​​ventilerne, og hvis sygdommen opdages, er det muligt at etablere sin grad efter den første inspektion. Denne metode er den mest overkommelige og ikke dyrt;
  • Et elektrokardiogram (hjerte EKG) afslører indirekte tegn på patologi, så det er mindre anvendeligt.

Det er meget vigtigt at identificere sygdommen ikke kun i den voksne befolkning, men også i ufødte børn. Dedikerede diagnosemetoder kan afsløre krænkelser på forskellige stadier af moderens graviditet, hvilket hjælper med beslutningen om spørgsmålet om at bevare fosteret.

Resultaterne af diagnosen regurgitation af hjerteventiler på doppler ekkokardiografi

behandling

Behandling af hjerteventiler afhænger af sværhedsgraden, årsagen til forekomsten af ​​umuligheden af ​​tæt lukning af hjerteventiler.

Der er to muligheder - kirurgisk indgreb (plastik, proteser) og traditionel medicinsk behandling:

  • Udfør plasten af ​​mitrale og arterielle ventiler med et stykke af brystbenet eller indførelsen af ​​et kateter gennem store beholdere. Når man slår af ventilklapperne, er det muligt at sy dem ved hjælp af neontråde.
  • I det andet tilfælde anvendes diuretika, beta-blokkere, antihypertensive midler, antiarytmika.

Når prolapse ikke er meget udtalt, er det nok at observere af en specialist. Det vigtigste er ikke at gå glip af proceduren, så de komplikationer, der er opstået, ikke forbliver ubemærket.

I første grad behandles ikke. Ved det andet og derover kan kirurgisk indgreb redde en persons liv og forlænge det i flere år.

outlook

Prognosen med regurgitation af hjerteventiler i første grad er gunstig. Ved konstant overvågning hos den behandlende læge afsløres komplikationer straks og om nødvendigt udpeges eller udpeges behandling.

I anden grad er situationen anderledes. Efter diagnosen forbliver kun halvtreds procent på deres fødder og derefter kun i femten år. Døden kommer på grund af et hjerteanfald, hjertesvigt, emboli, lungebetændelse.

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at reducere risikoen for omvendt blodstrøm i hjertet.

Således er opkastning af ventilerne en alvorlig sygdom. Som kan være, som erhvervet og medfødt. Det er lokaliseret mellem forskellige dele af hjertet (i højre del eller i venstre del). Har forskellige grader af udvikling, hvoraf den første er den enkleste, har ingen symptomer, så sygdommen er vanskelig at beregne.

Hvis patologi opdages, udføres behandlingen ved hjælp af driftsmetoder eller ved medicinering. Det vigtigste er ikke at være sent, så anbefales en systematisk undersøgelse af kroppen fra en specialist.

Insufficiens (regurgitation) af mitralventilen

Funktionen af ​​myokardiet sikrer arbejdskapaciteten for hele menneskekroppen. Reglering af mitralventilen er en temmelig almindelig patologi, som kan føre til en krænkelse af hæmodynamikken inde i myokardiet.

Denne tilstand fremkalder kliniske symptomer på kronisk kardiovaskulær svigt. Alle årsagerne, der kan føre til et sådant nederlag, reduceres til medfødte og erhvervede faktorer med negativ indflydelse. Moderne metoder og principper for behandling af denne sygdom kan returnere patienten til arbejde og give ham mange års liv. Som sidste udvej anvendes mitralventilproteser, som med succes indføres under kirurgisk drift.

Reglering af mitralventilen sker mod baggrunden af ​​dens prolaps og er opdelt efter diagnostiske kriterier i 1, 2 og 3 grader. Mangel på mitralventilen kan forværres over tid, så efter at det er blevet påvist patologiske ændringer, er det vigtigt at gennemføre en passende og effektiv behandling så hurtigt som muligt. I nogle tilfælde kan sygdommen true patientens liv. Særlig høj sandsynlighed for død hos børn under 3 år med medfødt forlængelse af mitral- og tricuspidventilen. En forværrende faktor er det uinficerede ovale hul.

Hvad er ophævelsen af ​​mitralventilen og hvor farlig er tilstanden

Det er vigtigt at forstå, hvor farlig denne tilstand er. I kernen er oprydning af mitralventilen en patologi, der fører til en krænkelse af hæmodynamikken inde i hjertemusklen. Det er opdelt i 4 kamre: 2 atria og 2 ventrikler. Atria og ventrikler kommunikerer skibe adskilt af ventiler dannet af bindevæv.

Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og ventrikel og er dannet af to tætte klapper. Det højre atrium er adskilt fra ventriklen ved tricuspidventilen dannet af de tre kiler i bindevævet. Akkordsystemet styret af myocardiums papillarmuskel er ansvarlig for driften af ​​dette ventilsystem. Hjertesystolisk udstødning af blod begynder med en sammentrækning af venstre atrium, som et resultat af hvilken en ensidig åbning af mitralventilen opstår, og blod skubbes ud i ventriklen. Derefter kommer det ind i en stor cirkel af blodcirkulation. Dernæst opstår der en lignende udstødningscyklus i det lille eller lungecirkulationssystem.

I den normale tilstand glider mitralventilen efter at have passeret blodvolumenet fra atriumet og giver ikke den omvendte strøm af denne væske. Hvad er regurgitation er den omvendte strøm af blod gennem de løst lukkede ventiler (prolaps) af mitralventilen, når ventriklen kontraherer tilbage i atriumhulen. Således kommer den krævede mængde blod beriget i oxygen ikke ind i kredsløbets store cirkel. Udslæt af alle indre organer begynder. Patienten udvikler kronisk hjertesvigt.

Prolaps er ikke altid en regurgitation

I de fleste tilfælde er forlængelsen af ​​mitralventilflapper med regurgitation en følge af en tilstrækkelig stærk forstyrrelse af den anatomiske struktur af dets ventiler. Dette kan være resultatet af en inflammatorisk proces eller en metabolisk lidelse med forkalkning af bindevævet.

Ved den inflammatoriske eller reumatoid ætiologi af processen bestemmes en mindre mitralventil-prolapse først med minimal regurgitation eller hvis den er fuldstændig fraværende. Det skal forstås, at ikke altid prolaps er blodets omvendte strømning og en krænkelse af processen med naturlig hæmodynamik. Desuden kan mitralventilens forlængelse med minimal regurgitation af 1. grad eksistere uden progression gennem hele livet af en person. Men det er kun i medfødte typer af patologi.

I en voksen, moderat mitral ventil prolaps med regurgitation fører normalt til kredsløbssufficiens og tilsvarende kliniske symptomer. De mere beskadigede ventiler, jo større er chancerne for udtalt tegn på hjertesvigt.

Der er så mange muligheder for deformation af ventiler på hjerteventilen:

  • strækker dem under et stærkt blodstrømstryk
  • tab af elasticitet på grund af aflejring af calciumsalte;
  • fortykning under klæbende proces
  • prolaps på grund af muskel svaghed;
  • født forkert udvikling.

Funktionsfald fører til forringelse af den generelle tilstand, det bliver utilfredsstillende. Der er kortpustetid for enhver fysisk aktivitet. Slagningen af ​​mitralventilflapperne kan bestemmes ved hjælp af ultralyd og MR. En lignende tilstand kan også forudsiges baseret på EKG parametre. Den fremvoksende kløft mellem bindevæv i ventilerne giver en karakteristisk rustling eller hissende lyd, som bestemmes under auskultation umiddelbart efter en systolisk impuls. Ekstern støj i hjertet er altid en lejlighed til en fuldstændig undersøgelse, herunder for hæmodynamik inde i myokardiet. Ventilsvigt kræver altid rettidig kompensation ved hjælp af farmakologiske og kirurgiske metoder til medicinsk intervention.

Regurgitation af en tobladet ventil i et barn

Diagnostiseret i barnets opkastning af en mitralventil i 1. grad kan indikere en medfødt misdannelse. Ofte bestemmes nederlaget for tobladets ventil ved hjælp af særlige tegn umiddelbart efter fødslen. Når de vurderes på Apgar-skalaen, modtager sådanne børn en mindste score. Dette skyldes, at de har en karakteristisk cyanotisk hudfarve og oplever betydelige vanskeligheder med åndedrætsprocessen i de første 10 minutter. Derfor er en fuldstændig undersøgelse af det kardiovaskulære system umiddelbart efter udførelsen af ​​denne vurdering angivet. I nogle tilfælde diagnostiseres opkastningen af ​​mitralventilen hos børn i tilfældige tilfælde i de første 3 år af livet.

Sådanne babyer slår bagud i fysisk og psykisk udvikling. De bestemmer ofte den smertefulde plage af hud og cyanose i den nasolabiale trekant. Ved enhver fysisk anstrengelse fremkommer sved i form af store sveddråber. Barnet klager over smerter i benene, hænderne, svimmelhed, døsighed.

Det trægte og hæmmede udseende af enhver baby bør være et signal for forældre at vise det til en erfaren pediatrisk kardiolog. Lægen vil kunne opdage de mindste ændringer i ventilsystemet inde i hjertet under primær auskultation. Yderligere undersøgelser vil bidrage til at fastslå omfanget af læsionen og foreskrive en passende behandling, der kan føre til et barns opsving.

Grad af regurgitation af mitralventilen

Fuld dybde diagnose af væv skader på butterflyventil mellem venstre atrium og ventrikel gør det muligt at give en præcis prognose af sygdommen og foreskrive de mest rationelle terapier. Graden af ​​regurgitation af mitralventilen kan bestemmes både ved undersøgelse og ved at sammenligne historie og fysiske undersøgelser.

På nuværende tidspunkt i kardiologi accepteres følgende klassifikation:

  • Den første (første) grad af læsion er kendetegnet ved minimal tilbagestrømning af blod under systolisk udstødning fra ventrikel ind i cirkulations cirkulære cirkel:
  • Den anden (anden) grad diagnosticeres i fravær af lukning af ventilerne og tilbagesendelse af blod i et volumen på ikke mere end 5% af systolisk udstødning;
  • Den tredje (tredje) grad er truende for menneskers sundhed og liv, der er en omvendt afstøbning på mere end 10% af den systoliske udstødning.

I første fase kræves der ingen behandling. Tilstanden kan være en variant af den fysiologiske norm og stoppes ofte uafhængigt i begyndelsen af ​​fysisk træning med hjertebelastninger. I anden fase kan farmakologisk kompenserende terapi anvendes til at forbedre tilstanden af ​​ventilklappens væv. Den tredje fase er en direkte indikation for kirurgisk indgreb for at erstatte ventilen med protesen.

Sandsynlige årsager til patologisk udvikling

Der er forskellige årsager til udviklingen af ​​prolaps, utilstrækkelighed og regurgitation af mitralventilen i hjertet hos børn og voksne. Oftest er disse medfødte lidelser i den intrauteriniske udvikling af det kardiovaskulære system. Men der kan erhverves patologier. Sandsynlige faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​patologien i ventilsystemet, kan opdeles i primær og sekundær.

Lad os overveje nogle aspekter:

  • Marfan syndrom, udtrykt i det funktionssvigtede ventilsystem;
  • Udtalt medfødt prolaps (udviklingsmangel i hjertemusklen);
  • Reumatisme med en generaliseret læsion af bindevæv, hvilket fører til dannelsen af ​​erhvervet hjertesygdom;
  • infektiøs myokarditis og endokarditis;
  • dilatation af venstre ventrikel og atrium på baggrund af organiske og funktionelle sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • arteriel hypertension i 2. og 3. grad med konstant højt niveau af blodtryk;
  • iskæmisk hjertesygdom med progressiv ødelæggelse af papillære muskler, dannelsen af ​​deres dysfunktion;
  • systemiske bindevævssygdomme, der fører til dens deformation (sklerodermi, Bechterews sygdom, lupus);
  • alkohol og forgiftning kardiomyopati.

For at udføre en vellykket behandling er det nødvendigt at udelukke alle mulige årsager og ændre den sædvanlige livsstil. Tror ikke, at regurgitation af mitralventilen i 1. grad ikke giver anledning til bekymring. Denne patologiske tilstand før eller senere vil medføre behovet for kirurgisk pleje. Men det sker i tilfælde af at du ikke ændrer din livsstil og begynder at deltage i regelmæssig fysisk træning af det kardiovaskulære system.

Klinisk billede: symptomer og tegn

De første tegn på mitral regurgitation første grad må kun manifest øget åndenød og udseendet af at trække smerter i lægmusklerne med betydelig fysisk anstrengelse. I hele resten af ​​tiden føles patienten ganske godt med hensyn til myokardie sundhed.

Med den videre udvikling af patologi i 2. etape vises typiske symptomer på mitralventilregurgitation, og de er udtrykt i følgende aspekter:

  • udtalt dyspnø, værre i den liggende stilling;
  • fornemmelse af fremmed hissingstøj i hjertet efter dens sammentrækning;
  • hurtig indtræden af ​​fysisk træthed
  • hyppig døsighed og tab af styrke
  • dårlig humør og depression;
  • tæt hævelse i ankelen og ankelen om aftenen;
  • hævelse i ansigtet kan dukke op om morgenen.

I tredje fase dannes hjertesvigt. Det ledsages af cyanotisk farvning af huden, svaghed i hele kroppens muskler, manglende arbejdskapacitet, konstant åndenød i ro. Ved senere stadier udvikler paroxysmal og atrieflimren. En konsekvens af dette kan være flimrende og fladderende af atrierne. Denne betingelse kræver øjeblikkelig levering af rehabilitering af lægehjælp. Ellers opstår patientens død.

Hvorvidt tage i hæren?

Med regurgitation af mitralventilen i 1. grad er hæren taget til hæren, men soldaten er begrænset i valget af nogle våben. At besvare spørgsmålet om, hvorvidt kardiologen vil blive taget ind i hæren ved andre grader af nederlag i den toskalske ventil, når han studerer al den medicinske dokumentation af drafteen.

Som regel er 2. graden en kontraindikation for fysisk anstrengelse. Men i henhold til "Schedule af sygdomme", hvis rekruttere er diagnosticeret første funktionelle gruppe opstød og mitral insufficiens, selv den unge mand med diagnosen kan kaldes op til en form for tropper. Fuldstændig undtagelse fra videregivelse findes i anden og tredje funktionelle klasse af mitral insufficiens.

Diagnose og behandlingsmetoder

Behandling af mitralventil regurgitation udføres i overensstemmelse med moderne medicinske og økonomiske standarder. I første fase kræves der ingen farmakologisk eller kirurgisk indgreb, men patienten er anbragt på dispensarregistre, og hans tilstand overvåges konstant. I anden grad kan medicin anvendes. Brugte ACE-hæmmere og antikoagulantia, beta-blokkere og lægemidler, der forbedrer bindevævets tilstand, stofskifte stoffer, i nogle tilfælde - steroider. Med udviklingen af ​​hjertesvigt er glycosider, diuretika, kaliumpræparater ordineret.

Den tredje grad kan kun korrigeres ved kirurgisk indgreb for proteser af mitralventilen i hjertet. Sådanne operationer gennemføres med succes i specialiserede kardiologiske centre i mange regioner i vores land.

At diagnosticere de mest informative metoder er EKG, Ekkokardiografi med Doppler, Ultralyd og MRI.

Hvad er pulmonal regurgitation af 1 grad af kompleksitet

Pulmonal regurgitation af 1 grad - hvad er det, og hvad er årsagerne til denne sygdom i det kardiovaskulære system? Såkaldt afvigelsen, hvor blodstrømmen går i den modsatte retning fra en afdeling af hjertesystemet til en anden. Denne patologi påvirker både børn og voksne.

Det er også værd at bemærke, at det ikke opstår i sig selv, så en uafhængig diagnose af begrebet medicin ikke overvejes.

Regurgitation er et af symptomerne på andre komplekse sygdomme i hjerte-kar-systemet (for eksempel et symptom på hjertesvigt).

Kort beskrivelse

Som det er kendt, er hjertemuskelens hovedarbejde den kontinuerlige transport af blod gennem kroppen og i iltmætning.

I hjertet af blodet i en bestemt rækkefølge bevæger sig fra en afdeling til en anden, hvorefter den fortsætter sin bevægelse gennem venerne i en stor cirkel af blodcirkulation.

Hvis opstød opstår modsat bevægelsen af ​​blod i varierende mængder, og det er fra den tidligere resultater afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Regurgitation er en patologisk proces, der angiver funktionsfejl i hjertemusklen på grund af en alvorlig sygdom. Denne tilstand har 5 udviklingsstadier. Det er nødvendigt at overveje hver enkelt af dem:

  1. Regurgitation af 1 grad. Det er dette stadium, der hedder let og på dette tidspunkt er af større interesse. Beskriv den patologiske proces, der opstår i hjertet i første fase, kan være som følger: blodet, der strømmer ind i hjertekammeret, strømmer fra det til atriumet gennem ventilflapperne.
  2. Regurgitation på 2 grader kan ikke ignoreres, den skal behandles. Blodstrømmen fra ventilerne overstiger 25 mm.
  3. Regurgitation af 3. grad er diagnosticeret, hvis blodstrømmen overstiger 2 cm. Dette fænomen bør ikke ignoreres under alle omstændigheder, patienten er registreret.
  4. 4 sygdomsgrad - blodstrømmen overstiger 2,5 cm.
  5. 5 grader betragtes som en fysiologisk træk ved en person. Det vil sige, hvis patologien ikke udvikler sig, udgør den ikke en trussel for menneskelivet.

Faktorer af sygdomsudviklingen

Læger skelner mellem følgende mest almindelige årsager til udviklingen af ​​denne sygdom:

  1. Øget tryk i hypertension. Dette skyldes en tung belastning på hjertet, hvis højre side begynder at fungere forkert. I de fleste tilfælde er årsagen til patologien netop sekundær hypertension. Det kan forårsage både samtidige komplicerede sygdomme (fx HIV) og dårlige vaner (stofbrug).
  2. Infektiøs endokarditis - forekomsten af ​​patogene patogener i hjertemuskulaturen og som følge heraf deres skade på ventilen.
  3. Dilatation af lungearterien - en stærk udvidelse af karrene med bevarelse af funktionaliteten af ​​ventilen. Denne tilstand betragtes som en patologi.
  4. Forskellige kønssygdomme, for eksempel syfilis.
  5. Gigt.
  6. Dannelse af maligne tumorer (onkologiske sygdomme).
  7. Tetrada Fallo er et syndrom, hvor en person samtidig lider af fire hjertefejl. Disse omfatter: indsnævring af lungearterien, defekter i septumets struktur mellem organets ventrikler, forstyrret blodgennemstrømning og aortainsufficiens.

Normalt diagnosticeres Fallot tetralogi i tidlig barndom på grund af alvorlige symptomer hos et barn, der straks drives. Den pågældende sygdom medfører ofte fortykkelse af væggene i højre hjerteventrikel. Dette kan igen føre til udvikling af hjertesvigt. I et andet tilfælde kan den eksisterende patologi fremkalde begyndelsen af ​​denne lidelse.

I medicin er der begrebet fysiologisk regurgitation. Fysiologisk denne tilstand kaldes kun i tilfælde af, at de ændringer, der er opstået på grund af patologi, er ubetydelige. Det vil sige at blodgennemstrømningen i ventilen sænkes, men hjertemusklen undergår ikke nogen negative ændringer og forbliver sunde. Typisk betragtes et fysiologisk fænomen som regurgitation af 1. grad.

Symptomatologi af sygdommen

I de fleste tilfælde har sygdomsstadie 1 ingen klart definerede symptomer. Nogle patienter kan observere tegn på hjertesvigt.

I tilfælde af at denne lidelse ikke er til stede hos en syg person, kan sådanne symptomer opstå på grund af en funktionsfejl i højre hjerteventrikel. Regurgitation af 1. grad som en uafhængig patologi forårsager ikke signifikante forstyrrelser i menneskets kredsløbssystem.

Hvis en person har fase 2 eller 3 sygdom, kan indtagelse af store mængder blod i højre hjerteventrikel føre til organsvigt.

Dette skyldes udvidelsen af ​​kamrene og fortykkelsen af ​​væggene i hjertemusklen.

På trods af hjertesvigtens forsinkelse i første fase har nogle patienter følgende symptomer:

  • alvorlig åndenød;
  • blåtning af huden
  • mild hypertension
  • hævelse;
  • svaghed;
  • svimmelhed.

I de tilfælde, hvor denne defekt af lungearterien har en medfødt form, manifesterer sygdommen sig i de første par måneder af barnets liv. De fleste syge børn har alvorlige symptomer på grund af sygdommens alvorlige form.

Hvis en nyfødt lider af en 4 graders regurgitation, kan sygdommen ikke afhjælpes, i hvilket tilfælde et dødelig udfald er muligt.

Det er derfor, at både voksne og børn skal gennemgå passende procedurer hvert år og tage prøver for at hjælpe med at identificere sygdommen i et tidligt stadium.

Regurgitation: diagnose og behandling

Moderne teknologier er i stand til at gøre alt, hvad der er muligt for at sikre, at lungesygdommen blev diagnosticeret hurtigst muligt. Dette kan gøres ved hjælp af ultralyd, som vil afsløre eventuelle ændringer i hjerteets arbejde.

Dopplerografi er beregnet til at bestemme arten af ​​blodbevægelsen i en bestemt persons hjertekamre. Efter at have modtaget resultaterne sammenligner den behandlende læge dem med normerne. Ekkokardiografi er den bedste måde at bestemme sygdommen på. Det viser virkningen af ​​hjertemusklen i realtid.

EKG - en anden assistent i diagnosen. Det er i stand til at identificere nogle tegn på sygdommen, som ikke forekommer symptomatisk. Ultralyd vil bestemme denne patologi hos et ufødt barn. I de fleste tilfælde er det forårsaget af kromosomale abnormiteter.

Behandling kan kun ordineres af en læge, der sammenligner patientens symptomer og trivsel med graden af ​​patologi. Udnævnelsen af ​​en bestemt liste over medicin og procedurer bør også tage højde for de kroniske sygdomme, der er til stede hos en person og tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt.

De højeste resultater gives ved operation. Ved hjælp af kirurgi udskiftes patienten med en defekt ventil sund. 1 sygdomsproblemer involverer oftest ikke komplekse terapeutiske behandlingsformer, og sidstnævnte skyldes kun indtagelse af stoffer.

Med hjælp af medicin kan patienten normalisere blodgennemstrømningen, eliminere arytmi og forbedre blodcirkulationen af ​​væv. Normalt behandler en kardiolog sig med sådanne sygdomme. Det er han, der vil kunne ordinere passende behandling under hensyntagen til alle patientens egenskaber.

Selvbehandling med pulmonal regurgitation er uacceptabel. Manglende kvalificeret pleje eller ukorrekt udvalgte lægemidler vil kun forværre patientens tilstand og velvære, kan føre til komplikationer. Før behandlingens begyndelse udfører kardiologen en række tests, sammenligner deres resultater og kontraindikationer til rådighed for en person. Først efter dette er patienten forsynet med en liste over lægemidler der passer til ham.

Hvad er mitral regurgitation?

Regurgitation af mitralventilen. Hvad er det?

Mitral regurgitation, mitralventilens insufficiens, ophævelse af mitralventilen eller mitral svigt er tilsvarende begreber. Betegnelsen regurgitation anvendes ikke kun i kardiologi, men også i andre brancher af medicin. Bogstaveligt betyder det "omvendt oversvømmelse", det vil sige med regurgitation begynder væsken at bevæge sig mod den naturlige strøm for det.

For at forstå mekanismerne for oprindelsen af ​​den omvendte strøm af blod i hjertets hulrum, skal vi huske hjertets anatomi og betydningen af ​​ventilerne i den. Det menneskelige hjerte er et hul organ, der består af fire kommunale hulrum (kamre). Disse hulrum er kontraheret igen. I ventriklernes systole (i løbet af muskelkontraktion) udledes blodet i karrene i den store cirkel (aorta) og cirkulations cirkulations cirkulære cirkulære cirkulation (lungearterier). I deres diastole (i afslapningsperioden) fylder hulrummene i ventriklerne med et nyt blodvolumen, der kommer fra atrierne. I hjertet er det meget vigtigt, at blodet bevæger sig i en retning. Dette giver en optimal belastning på hjertemusklen og tilstrækkelig ydeevne af funktionerne.

Ventiler tjener som skodder, som forhindrer tilbagelevering af blod fra ventriklerne til atriumet under systolen. Hver ventil består af bindevæv (tilbøjelige) ventiler. De er knyttet til myokardiet af papillære muskler. Mitralventilen er placeret i venstre hjerte, dette er en tobladet ventil. I diastol er de papillære muskler afslappet, ventilerne er åbne og presset mod den indre overflade af venstre ventrikel. Under ventrikelens systole samles de papillære muskler samtidigt med myokardiet og trækker ventildens senetråde. De tæts tæt sammen og forhindrer blodets retur til atria.

Hvorfor kan mitral insufficiens forekomme?

  • Akutte trauma i hjertet, som fører til frigørelse af brystvippemusklerne eller ventilerne på mitralventilen.

  • Infektion af hjertet (for eksempel infektiøs myokarditis, reumatisk feber). Den inflammatoriske proces svækker hjertemusklen og forstyrrer den normale drift af ventilerne. Desuden kan infektionen påvirke selve vævets væv, hvilket fører til et fald i deres elasticitet.
  • Akut dilatation (ekspansion) i venstre ventrikel på grund af iskæmi (oxygen sult) eller myocarditis (betændelse i hjertemusklen). Væggene i ventriklerne under ekspansion trækker sig bag dem og ventilapparatet, åbningen mellem atrium og ventrikel udvider, hvilket ikke tillader ventiler at lukke.
  • Forlængelsen af ​​mitralventilen - afbøjningen af ​​ventilflapper i atriumet, refererer til medfødte anomalier af hjerteudviklingen.
  • Autoimmune sygdomme (SLE, rheumatoid arthritis, sclerodermi, amyloidose).
  • Aterosklerose med aflejring af kolesterolplaques på ventilflapper.
  • Iskæmisk hjertesygdom (fx myokardieinfarkt, når papillær muskel eller ventil akkorder påvirkes).
  • Grader af mitral regurgitation

    Mitral regurgitation af 1 grad (minimal) er den mest indledende grad af divergens af ventiler. Deres afbøjning i venstre atrium forekommer ikke mere end 3-6 mm. Denne grad er som regel ikke klinisk manifesteret. Når man lytter til hjertet (auskultation), kan lægen høre en karakteristisk støj ved spidsen eller "klik" på mitralventilen, der er karakteristisk for prolaps. Bekræft regurgitation er kun mulig ved ekkokardiografisk undersøgelse af hjertet (ultralyd).

    Mitral regurgitation på 2 grader er en retur af blod i et volumen på 1/4 eller mere af den totale blodmængde i venstre ventrikel. Ventilens forlængelse kan være fra 6 til 9 mm. På dette niveau bliver belastningen på venstre ventrikel større, da mængden af ​​blod, som skal pumpes, øges. Desuden øges trykket i lungerne og gennem den lille cirkel af blodcirkulationen. Alt dette manifesteres af klager i form af åndenød, svaghed og træthed, hjerterytmeforstyrrelser, nogle gange smerte i hjertet. Patienten kan udvikle forfalskning og besvimelse. I mangel af behandling kan hjertesvigt udvikle sig.

    Mitral regurgitation i tredje grad er tilbagelevering af blod fra ventrikel til atrium i volumen på mere end 1/2 volumen af ​​ventrikel. Forlængelsen kan være mere end 9 mm af ventilens afbøjning. Dette er en alvorlig grad, som overbelaster ikke kun de venstre dele af hjertet, men også den rigtige. Pulmonal insufficiens udvikler sig med udtalt dyspnø, cyanose i huden, hoste og hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning. Hjertesvigt manifesterer sig i form af ødem, portalhypertension (forhøjet tryk i leverenes blodkar), forstyrrelse af hjerterytmen.

    Den fjerde grad af mitralregurgitation er en ekstremt vanskelig tilstand, som ledsages af hjertesvigt og opstår, når venstre ventrikulært blod vender tilbage mere end 2/3.

    Afhængigt af graden af ​​regurgitation og årsagen der førte til det, er behandling ordineret. Det kan både være medicinske og kirurgiske.

    Regurgitation af 1. grad hvad det er

    Regurgitation af mitralventilen. Hvad er det?

    Mitral regurgitation, mitralventilens insufficiens, ophævelse af mitralventilen eller mitral svigt er tilsvarende begreber. Betegnelsen regurgitation anvendes ikke kun i kardiologi, men også i andre brancher af medicin. Bogstaveligt betyder det "omvendt oversvømmelse", det vil sige med regurgitation begynder væsken at bevæge sig mod den naturlige strøm for det.

    For at forstå mekanismerne for oprindelsen af ​​den omvendte strøm af blod i hjertets hulrum, skal vi huske hjertets anatomi og betydningen af ​​ventilerne i den. Det menneskelige hjerte er et hul organ, der består af fire kommunale hulrum (kamre). Disse hulrum er kontraheret igen. I ventriklernes systole (i løbet af muskelkontraktion) udledes blodet i karrene i den store cirkel (aorta) og cirkulations cirkulations cirkulære cirkulære cirkulation (lungearterier). I deres diastole (i afslapningsperioden) fylder hulrummene i ventriklerne med et nyt blodvolumen, der kommer fra atrierne. I hjertet er det meget vigtigt, at blodet bevæger sig i en retning. Dette giver en optimal belastning på hjertemusklen og tilstrækkelig ydeevne af funktionerne.

    Ventiler tjener som skodder, som forhindrer tilbagelevering af blod fra ventriklerne til atriumet under systolen. Hver ventil består af bindevæv (tilbøjelige) ventiler. De er knyttet til myokardiet af papillære muskler. Mitralventilen er placeret i venstre hjerte, dette er en tobladet ventil. I diastol er de papillære muskler afslappet, ventilerne er åbne og presset mod den indre overflade af venstre ventrikel. Under ventrikelens systole samles de papillære muskler samtidigt med myokardiet og trækker ventildens senetråde. De tæts tæt sammen og forhindrer blodets retur til atria.

    Hvorfor kan mitral insufficiens forekomme?

    • Akutte trauma i hjertet, som fører til frigørelse af brystvippemusklerne eller ventilerne på mitralventilen.

  • Infektion af hjertet (for eksempel infektiøs myokarditis, reumatisk feber). Den inflammatoriske proces svækker hjertemusklen og forstyrrer den normale drift af ventilerne. Desuden kan infektionen påvirke selve vævets væv, hvilket fører til et fald i deres elasticitet.
  • Akut dilatation (ekspansion) i venstre ventrikel på grund af iskæmi (oxygen sult) eller myocarditis (betændelse i hjertemusklen). Væggene i ventriklerne under ekspansion trækker sig bag dem og ventilapparatet, åbningen mellem atrium og ventrikel udvider, hvilket ikke tillader ventiler at lukke.
  • Forlængelsen af ​​mitralventilen - afbøjningen af ​​ventilflapper i atriumet, refererer til medfødte anomalier af hjerteudviklingen.
  • Autoimmune sygdomme (SLE, rheumatoid arthritis, sclerodermi, amyloidose).
  • Aterosklerose med aflejring af kolesterolplaques på ventilflapper.
  • Iskæmisk hjertesygdom (fx myokardieinfarkt, når papillær muskel eller ventil akkorder påvirkes).
  • Grader af mitral regurgitation

    Mitral regurgitation af 1 grad (minimal) er den mest indledende grad af divergens af ventiler. Deres afbøjning i venstre atrium forekommer ikke mere end 3-6 mm. Denne grad er som regel ikke klinisk manifesteret. Når du lytter til hjertet (auskultation), kan lægen høre en karakteristisk støj i toppen, eller "klik" den mitralklapprolaps karakteristik. Bekræft regurgitation er kun mulig ved ekkokardiografisk undersøgelse af hjertet (ultralyd).

    Mitral regurgitation på 2 grader er en retur af blod i et volumen på 1/4 eller mere af den totale blodmængde i venstre ventrikel. Ventilens forlængelse kan være fra 6 til 9 mm. På dette niveau bliver belastningen på venstre ventrikel større, da mængden af ​​blod, som skal pumpes, øges. Desuden øges trykket i lungerne og gennem den lille cirkel af blodcirkulationen. Alt dette manifesteres af klager i form af åndenød, svaghed og træthed, hjerterytmeforstyrrelser, nogle gange smerte i hjertet. Patienten kan udvikle forfalskning og besvimelse. I mangel af behandling kan hjertesvigt udvikle sig.

    Mitral regurgitation i tredje grad er tilbagelevering af blod fra ventrikel til atrium i volumen på mere end 1/2 volumen af ​​ventrikel. Forlængelsen kan være mere end 9 mm af ventilens afbøjning. Dette er en alvorlig grad, som overbelaster ikke kun de venstre dele af hjertet, men også den rigtige. Pulmonal insufficiens udvikler sig med udtalt dyspnø, cyanose i huden, hoste og hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning. Hjertesvigt manifesterer sig i form af ødem, portalhypertension (forhøjet tryk i leverenes blodkar), forstyrrelse af hjerterytmen.

    Den fjerde grad af mitralregurgitation er en ekstremt vanskelig tilstand, som ledsages af hjertesvigt og opstår, når venstre ventrikulært blod vender tilbage mere end 2/3.

    Afhængigt af graden af ​​regurgitation og årsagen der førte til det, er behandling ordineret. Det kan både være medicinske og kirurgiske.

    Betegnelsens oprindelse

    Ordet "opstød" er afledt af det latinske gurgitare - «oversvømmelse" - og præfikset re-, hvilket indikerer den modsatte effekt, dvs. det indebærer den modsatte retning af normale flow... I dette tilfælde - den omvendte strøm af blod.

    Årsager til medfødt tricuspid regurgitation

    De mest almindelige årsager til denne medfødte patologi er:

    • underudvikling af ventilflapper;
    • unormal udvikling (antal) af ventilflapper;
    • bindevævsdysplasi;
    • Ehlers-Danlos syndrom;
    • Marfan syndrom;
    • Ebstein-anomali.

    Tricuspid regurgitation i fosteret isoleres meget sjældent, normalt er det kombineret med andre hjertefejl. Denne fejl i ventilen kan være en del af mitral-aorta-tricuspidal defekt.

    Årsagerne til erhvervet tricuspid regurgitation

    Regurgitation af den opnåede tricuspidventil forekommer meget oftere end den medfødte. Det er primært og sekundært. De primære årsager til denne patologi omfatter gigt, stofmisbrug, carcinoid syndrom.

    1. gigt Er den mest almindelige årsag til denne patologi. I 20% af tilfældene, nemlig tilbagevendende reumatiske endocarditis fører til deformation (fortykkelse og afkortning) af ventilklapperne på samme måde og forandring sene tråd. Meget ofte forbindes denne patologi med stenose af den højre atrioventrikulære ventrikel. Denne kombination kaldes en kombineret tricuspidal defekt.
    2. Brydning af papillære muskler kan også føre til tricuspid regurgitation. Sådanne forstyrrelser forekommer ved myokardieinfarkt eller kan have en traumatisk oprindelse.
    3. Carcinoid syndrom også kan føre til denne patologi. Det forekommer med visse typer onkologi, for eksempel kræft i tyndtarmen, æggestokkene eller lungerne.
    4. Accept af tunge stoffer meget ofte fører til infektiv endokarditis, og han kan igen forårsage tricuspid regurgitation.

    Årsagerne til sekundær tricuspidinsufficiens skyldes oftest følgende sygdomme:

    • Fortynding af den fibrøse ring, der opstår under dilateret kardiomyopati
    • høj grad af pulmonal hypertension;
    • svaghed i myokardiet i højre ventrikel, som forekommer ved det såkaldte pulmonale hjerte;
    • kronisk hjertesvigt
    • myocarditis;
    • myokardie dystrofi.

    Symptomer hos børn

    Medfødt tricuspid regurgitation hos spædbørn i 25% af tilfældene, manifesterer sig som supraventrikulær takykardi eller atrieflimren, og senere kan afsløre alvorlig hjertesvigt.

    Dyspnø og hjertebanken forekommer hos endnu ældre børn, selv med minimal stress. Barnet kan klage over smerte i hjertet. Der kan være dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, flatulens) og smerte eller en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium. Hvis der er stagnation i en stor kredsløb, så er der perifert ødem, ascites, hydrothorax eller hepatomegali. Alle disse er meget alvorlige forhold.

    Symptomer på sygdommen hos voksne

    Hvis denne patologi er erhvervet i en senere alder, så kan det i begyndelsen ikke en person om det måske ikke engang tro. Mindre tricuspid regurgitation forekommer kun hos nogle patienter med pulsering af de livmoderhalsåre. Patienten markerer ikke andre symptomer. Regurgitation af tricuspidventilen i 1. grad kan ikke manifestere sig på nogen måde. Normalt opdages denne patologi helt ved et uheld med en anden lægeundersøgelse. Patienten gennemgår ekkokardiografi, hvor han har tricuspid regurgitation af 1. grad. Hvad det er - han lærer kun efter undersøgelsen. Disse patienter registreres normalt hos en kardiolog og observeres.

    Ved mere alvorlig ventilfejl er der en signifikant hævelse af de jugular vener. I dette tilfælde, hvis du lægger en palme på højre side af jugularvenen, kan du mærke sin rysten. I alvorlige tilfælde fører denne patologi til retventrikulær dysfunktion, atrieflimren eller kan provokere hjertesvigt.

    diagnostik

    Diagnosen "tricuspid regurgitation af 1 grad" eller en anden kan kun laves efter en grundig undersøgelse af patienten. For at gøre dette skal du gennemføre følgende procedurer:

    • Den fysiske undersøgelsesmetode, det vil sige at lytte med hjælp af et stetoskop af toner og hjertemormer;
    • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) er et ultralyd i hjertet, som afslører den funktionelle og morfologiske tilstand af hjertemusklen og ventilerne;
    • EKG, hvor du kan se tegn på et forstørret højre atrium og ventrikel i hjertet;
    • bryst røntgen - denne undersøgelse viser også en øget størrelse af højre ventrikel, du kan se tegn på lunghypertension og deformation af mitrale og aorta ventiler;
    • fremstille en biokemisk blodprøve
    • en generel blodprøve
    • hjerte kateterisering - denne nyeste invasive procedure anvendes både til diagnose af hjertesygdomme og til behandling.

    klassifikation

    Vi fandt, at regurgitation af tricuspidventilen til etiologi kan være medfødt og erhvervet, primær (organisk) eller sekundær (funktionel). Økologisk insufficiens udtrykkes ved ventilationsapparatets deformation: ved fortykning og rynke af ventilflapper eller ved deres forkalkning. Funktionel mangel manifesterer sig i ventil dysfunktion forårsaget af andre sygdomme og manifesterer sig ved brud på papillære muskler eller senet akkorder, samt en overtrædelse af den fibrøse ring.

    Sygdomsgrader

    Der er 4 grader af denne sygdom, som er kendetegnet ved længden af ​​at støbe en stråle af omvendt blodstrøm ind i hulrummet i højre atrium.

    Tricuspid regurgitation af 1. grad - hvad er det? I dette tilfælde er tilbageleveringen af ​​blod ubetydelig og næppe detekterbar. I dette tilfælde klager patienten ikke på noget. Det kliniske billede er fraværende.

    Ved diagnosen "tricuspid regurgitation i 2. grad" udføres blodets returstrøm inden for 2 cm fra ventilvæggene. Klinikken er næsten fraværende på dette stadium af sygdommen, pulsationen af ​​de jugular vener kan være dårligt udtrykt.

    Regurgitation af tricuspidventilen i 3. grad bestemmes ved at tilbagekalde blodgennemstrømningen mere end 2 cm fra tricuspidventilen. Andre patienter end pulsering af livmoderhalsen kan føle hjertebanken, svaghed og hurtig træthed, selv ved lav fysisk anstrengelse kan der forekomme mindre dyspnø.

    Sygdom i 4. grad karakteriseres af en udtalt strøm af returblod fra blod fra ventilen til hulrummet i højre atrium. I alvorlige tilfælde kan patienten opleve symptomer på alvorligt hjerteinsufficiens og pulmonal hypertension (lunge og tricuspid regurgitation). I dette tilfælde tilføjes de øvrige symptomer til de ovenfor anførte symptomer. Nemlig benet ødem, følelse pulsation venstre brystben, hvilket øger inspiratoriske, lyde nedsat hjerte-, kan observeres kolde ekstremiteter, forstørret lever, ascites (væskeophobning i bughulen), mavesmerter, og for reumatisk natur af denne sygdom aorta- eller mitraldefekt.

    behandling

    Behandlingsmetoder afhænger af sygdomsgraden, såvel som om det ledsages af andre hjertefejl og patologier eller ikke. Ved diagnosen "regurgitation af tricuspidventilen i 1. grad" er behandling som regel ikke nødvendig. En sådan tilstand af medicin betragtes som en variant af normen. Hvis tricuspid regurgitation af 1 grad på grund af nogle sygdom, såsom lungesygdom, gigt eller endocarditis, det bør være terapi af sygdomme provokatør. Hvis du slippe af med den underliggende sygdom, vil yderligere deformation af tricuspidventilen stoppe. Så tricuspid regurgitation af 1 grad - hvad det er og hvordan man behandler det, er det nu klart. Overvej den næste fase af denne sygdom.

    Regurgitationen af ​​tricuspidventilen i 2. grad kræver ofte ikke behandling. Hvis denne patologi er forbundet med andre hjertefejl eller sygdomme, for eksempel hjertesvigt, skal der anvendes konservative metoder. For at gøre dette skal du bruge diuretika til at reducere hævelse og medicin, der slapper af glatte muskler i væggene i blodkar (vasodilatorer). Ingen andre foranstaltninger kræver tricuspid regurgitation af klasse 2.

    Behandling af 3 og 4 grader er også rettet mod at eliminere den sygdom, der forårsagede regurgitation. Hvis det ikke virker, er kirurgi angivet. I dette tilfælde er plastventilflapper, deres annuloplastoplastik (hæmning af den elastiske eller stive ring, det er også muligt at suture ventilringen ved at sutere) eller proteser.

    Mitral regurgitation

    Hvis mitralventilen fejler, når dens ventiler lukker ikke tæt nok, forekommer en omvendt blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atriumhulrum under systoleperioden. Denne tilstand kaldes mitral regurgitation eller mitral ventil prolapse. Denne patologi, som tricuspid regurgitation, kan være både medfødt og erhvervet. Årsager og diagnose ved diagnosen "mitral" og "tricuspid regurgitation" er også ens. Graderne, der bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen, kun 4, afhænger af mængden af ​​omvendt blodgennemstrømning:

    • 1 grad - mitral regurgitation er ubetydelig;
    • 2 grader - mitral regurgitation er moderat;
    • 3 grader - mitral regurgitation er stærkt udtalt;
    • 4 grader - mitral regurgitation er alvorlig, ofte er der et kompliceret kursus.

    Mindre mitral, tricuspid regurgitation af 1. grad, som ikke forårsager objektive klager i patienten, kræver ingen behandling. Terapeutisk behandling udføres i tilfælde af sygdoms komplicerede forløb, for eksempel hjerterytmeforstyrrelser eller lunghypertension. Kirurgi er indiceret for alvorlig eller alvorlig mitral insufficiens, i disse tilfælde fremstilles plast eller protesventil.

    Kombinationen af ​​mitral og tricuspidinsufficiens

    Ofte diagnostiseres mitral og tricuspid regurgitation samtidigt i en patient. Kardiologen vil træffe en beslutning om taktikken til behandling af en sådan patient efter en detaljeret undersøgelse og opnåelse af testresultaterne. Hvis ventilens insufficiens ikke er signifikant, er det muligvis ikke nødvendigt med behandling, men det vil være nødvendigt at regelmæssigt observere kardiologen og gennemgå de nødvendige undersøgelser.

    Hvis årsagen til ventilernes svigt er etableret, vil en terapeutisk behandling rettet mod at eliminere den provokerende sygdom blive foreskrevet. I mangel af positiv dynamik indikeres behandling af regurgitation ved kirurgi. Normalt sker det med alvorlig og alvorlig sygdom.

    Patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling af ventilfejl, får normalt indirekte antikoagulantia.

    outlook

    Sekundær regurgitation anses for at være prognostisk mest ugunstig. Patienternes død i dette tilfælde skyldes sædvanligvis myokardieinfarkt, stigende hjerteinsufficiens, lungebetændelse eller lungeemboli.

    Ifølge statistikker, efter kirurgisk behandling af hjertesvigt, er overlevelsesgraden hos patienter op til 5 år og ældre 65% efter proteser og 70% efter ringplastik.

    Prognosen er gunstig for diagnosen "tricuspid regurgitation af 1. grad". Hvad er det, patienter finder normalt kun ud af forebyggende undersøgelser. Med en lille mangel på hjerteventiler er der ingen direkte trussel mod livet.

    konklusion

    Forebyggelse af mitral og tricuspidus insufficiens er forebyggelse af sygdomme, der forårsager svigt i ventilerne. Nemlig behandling af reumatisme og andre sygdomme, der forårsager skade på hjerteventiler.

    Hvordan virker hjertet?

    Hjertet har fire kamre: 2 atria og 2 ventrikler. Blodet, der kommer ind i hjertet, passerer ind i højre ventrikel gennem højre atrium. Fra højre ventrikel sendes blodet til lungerne. Der giver den kuldioxid og modtager ilt og går derefter ind i venstre atrium, hvorfra det går til venstre ventrikel. Fra det strømmer blod gennem aorta ind i kroppens organer. Kontraktioner og afslapning i hjertet er rytmisk hos en sund person. De forårsager trykfald i hjertet, således at det først bliver fyldt med blod (under afslapning) og derefter skubber det ind i aorta (med sammentrækning). I hjertet er der fire ventiler, som kan åbne og lukke, de sikrer blodstrømmen i den ønskede retning. En af disse ventiler er mitral. Det er placeret i venstre side af hjertet mellem ventrikel og atrium.

    Funktioner af sygdommen

    I tilfælde af mitralregurgitation under sammentrækning af hjertet kan blod strømme i modsat retning - ind i atriumet (venstre) fra ventriklen (til venstre). Det betyder, at kroppen får mindre blod beriget med ilt. Hvis opkastningen af ​​mitralventilen er dårlig udtrykt og ikke udvikler sig, har den omvendte strøm af blod ikke alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen skelnes der tre grader. Mitral regurgitation af 1 grad anses for at være den letteste, og den tredje er den mest alvorlige form af sygdommen. Mitral regurgitation af 1. grad er kendetegnet ved en svagt udtrykt blodstrøm ind i atriumet. Som følge heraf akkumuleres ikke kun blodet, som er kommet ind i atriumet, men også blodet der er kommet fra ventriklen. Derefter overføres hele blodvolumen fra atriumet til ventriklen, som skal indgå meget stærkere. Alt dette resulterer i udseende af hypertrofi i venstre ventrikel, hvilket kompenserer for regurgitationen af ​​den første grad af mitralventilen.

    Forebyggelse af sygdom

    Denne hjertesygdom kan tage lang tid uden symptomer, patienten må ikke bemærke det og ikke søge lægehjælp. Derfor er det vigtigt at gennemføre forebyggende undersøgelser rettidigt, selvom der ikke er nogen klager over hjertefunktionen.

    Hvad har du brug for at vide om en patient med diagnose "mitral regurgitation i 1. grad"?

    Kirurgisk behandling på dette stadium af sygdommen er som regel ikke nødvendig. Personer med diagnose "mitral regurgitation af 1 grad" læger anbefaler at undgå at ryge og drikke alkohol, overdreven fysisk anstrengelse og stærk følelsesmæssig stress er uacceptable for dem. Samtidig kan folk med en sådan diagnose som regel fortsætte med at spille sport, hvis de ikke har begrænsninger i forbindelse med andre sygdomme.

    Afdelinger af hjertet

    Hjertet består af fire divisioner: to atria og to ventrikler. De er forbundet ved hjælp af ventiler. Og sørg også for bevægelse af blod i den rigtige retning.

    Struktur af det menneskelige hjerte

    Følgende typer ventiler ventiler kendetegnes:

    • Mitralventilen i hjertet, som er placeret i venstre del af hjertet mellem atrium og ventrikel. Den består af to ventiler. Det er dette websted, der gennemgår forskellige trykfald først, derfor udvikler patologier oftere her.
    • tricuspid hjerteventilen er placeret på højre side, der forbinder atrium og ventrikler. Der er tre af dem. Med komplikationer i tredje fase lider denne side.
    • Arteriel og aorta hjerte ventiler forbinder de tilsvarende fartøjer med hjertemusklen. Hver har 3 blade.

    Normalt lukker ventilerne sig meget tæt, når de kommer ind i blodafdelingen, men i et antal tilfælde kan deres arbejde forstyrres, og blodet gennemsyrer dem.

    Sommetider producerer sygdommen heller ikke sig selv og ses ved et uheld under rutinemæssig undersøgelse eller ved behandling af andre sygdomme. Ikke fuldstændigt lukkede ventiler skaber en vis turbulens, som forårsager den omvendte strøm af flydende væv langs skibet, men det er så ubetydeligt, at det ikke påvirker hele organismen på nogen måde. Ifølge statistikker er dette bemærket i halvfjerds procent af en sund befolkning.

    Grundårsagerne kan være krænkelser af hjertevægge, ventiler, papillære muskler.

    klassifikation

    I overensstemmelse med lokaliseringen af ​​forstyrrelser af hjerteventilerne er de opdelt i følgende klassificering:

    • Mitral regurgitates er at blodgennemstrømningen fra hjertets venstre ventrikel vender tilbage til atriumet. Dette fører til udstrækning og øget arbejde og slid. I første omgang bemærkes dette ikke af mennesket, da hjertet kompenserer patologi ved at ændre sin form. Grundene til det indbefatter hjertesygdomme og blodkar, muskler og led, ventiler dysfunktion, kolesterol og kalkaflejringer på de indre vægge af blodkar og myocardiet, nogle bindevævssygdomme, autoimmune processer, ukorrekt funktion af metaboliske processer, reducerer blodforsyningen til visse dele af kroppen;
    • Aortisk regurgitation dannet af ufuldstændige lukkeklapper eller patologier forbundet med strukturen af ​​det store fartøj pardannelsen, når de udvider, ventilringen øger også og ventilen kan simpelthen ikke lukke helt. Her er der en omvendt strøm af blod ind i ventriklen, som begynder at fylde unødigt, strækker sig, det tager mere blod, og fartøjet modtager det meget mindre. Samtidig begynder hjertet at pumpe blod hurtigere og hårdere. Som en konsekvens heraf ilt sultning, stagnation af blod i store fartøjer;
    • Tricuspid regurgitation er mindre almindeligt. Opstår når trykket er for højt i en lille cirkel. Det fører til ødelæggelsen af ​​det højre hjerte, hvorefter stagnation opstår i en stor cirkels blodårer. Ydermere kan det manifestere sig i blå hud, udvidelse af leveren, hævelse af venerne på nakken, atrieflimren;
    • Pulmonal arterieregurgitation kan forekomme med aterosklerose, syfilis, endokarditis eller være medfødt. Det er ikke sjældent, at en sådan patologi forekommer i sygdomme i lungesystemet. Det er en ufuldstændig lukning af ventilen i arterien af ​​en lille cirkel af blodcirkulationen.
    Former for mitral insufficiens

    grader

    Der er fire grader blodtransfusion i modsat retning:

    • Med 1 grad af regurgitation ventiler har ingen symptomer i flere år. En stor mængde tilbagevendende blod øger hjerteafdelingen, hvilket kan medføre, at hvis en ordentlig behandling ikke er fulgt, en vedvarende stigning i blodtrykket. Når en patient undersøges, registreres hjertestøj, ultralyd viser en lille forskel i ventilen og en lille forstyrrelse af blodgennemstrømningen.
    • 2 grad af regurgitation Hjertets ventiler er kendetegnet ved en større grad af returstrøm. Der er stagnation i en lille cirkel.
    • 3 grad af regurgitation ventiler er kendetegnet ved en stor tilbagestrømning, hvis strømning når den bageste atriumvæg. Der er en stigning i blodtrykket i lungearterien, på grund af hvilket der er en overbelastning på højre side af hjertemusklen. Som følge af en sådan overtrædelse er der utilstrækkelighed i en stor cirkel af blodcirkulation.

    I sidste fase er der åndenød, en krænkelse af hjertets rytme, astma, lungeødem. Hvis du ikke konsulterer en læge for hjælp, er der hævelse, blå hud (akrocyanose i huden), svaghed, træthed, smerte i brystet.

    Evaluering af stadiernes sværhedsgrad bestemmes af blodstrømmen, som vender tilbage til ventrikel eller atrium:

    • Gå ikke ud over ventilens forreste klap, der forbinder venstre ventrikel med atriumet;
    • når eller bevæger bladet
    • ved størrelsen af ​​strømmen nærmer sig halve længden af ​​ventriklen;
    • strålen rører dens top.

    En anden adskiller proliferationen af ​​den toskalske hjerteventil, på grund af hvilken der er en omvendt strøm af legemsvæske af forskellig grad. Tidligere blev denne diagnose ikke lavet ofte. Dette skyldes nyere måder at opdage sygdommen på. Brugen af ​​Doppler-teknikken hjalp med at bestemme den nøjagtige mængde af den tilbagevendende jet.

    Forlængelsen af ​​hjerteventilerne findes i tynde, høje mennesker, teenagere. Det høje antal sager ikke forårsager nogen dårligt helbred af patienten og diagnosticeret i unge henkastet passerer forskellige medicinske bestyrelser, såsom at gå på college, og før han sluttede hæren.

    Hvis graden er første eller endog nul, er der ikke behov for behandling. Det vigtigste er ikke at gå glip af overgangen til dannelsen af ​​komplikationer, for det er nødvendigt at blive undersøgt af en læge.

    børn

    Regurgitation af hjerteventilen hos børn skyldes hovedsageligt medfødte årsager. Sådanne tilfælde noteres ganske ofte. En markant manifestation af sygdommen ses næsten umiddelbart efter fødslen.

    Tegn på ansigtet: blå hudfarve, vejrtrækningsbesvær, hjertesvigt i højre hjerte. Sådanne overtrædelser kan føre til dødsfald for en nyfødt, derfor er det under graviditeten nødvendigt at besøge planlagte undersøgelser med en specialist.

    diagnostik

    I øjeblikket er der nok måder til nøjagtigt at identificere sygdommens tilstedeværelse.

    Diagnose af regurgitation af hjerteventiler omfatter:

    • Ultralydsundersøgelse at vurdere arten af ​​blodgennemstrømningen gennem karrene og hjertet, bevægelsen af ​​ventilerne, og hvis sygdommen opdages, er det muligt at etablere sin grad efter den første inspektion. Denne metode er den mest overkommelige og ikke dyrt;
    • Et elektrokardiogram (hjerte EKG) afslører indirekte tegn på patologi, så det er mindre anvendeligt.

    Det er meget vigtigt at identificere sygdommen ikke kun i den voksne befolkning, men også i ufødte børn. Dedikerede diagnosemetoder kan afsløre krænkelser på forskellige stadier af moderens graviditet, hvilket hjælper med beslutningen om spørgsmålet om at bevare fosteret.

    Resultaterne af diagnosen regurgitation af hjerteventiler på doppler ekkokardiografi

    behandling

    Behandling af hjerteventiler afhænger af sværhedsgraden, årsagen til forekomsten af ​​umuligheden af ​​tæt lukning af hjerteventiler.

    Der er to muligheder - kirurgisk indgreb (plastik, proteser) og traditionel medicinsk behandling:

    • Udfør plasten af ​​mitrale og arterielle ventiler med et stykke af brystbenet eller indførelsen af ​​et kateter gennem store beholdere. Når man slår af ventilklapperne, er det muligt at sy dem ved hjælp af neontråde.
    • I det andet tilfælde anvendes diuretika, beta-blokkere, antihypertensive midler, antiarytmika.

    Når prolapse ikke er meget udtalt, er det nok at observere af en specialist. Det vigtigste er ikke at gå glip af proceduren, så de komplikationer, der er opstået, ikke forbliver ubemærket.

    I første grad behandles ikke. Ved det andet og derover kan kirurgisk indgreb redde en persons liv og forlænge det i flere år.

    outlook

    Prognosen med regurgitation af hjerteventiler i første grad er gunstig. Ved konstant overvågning hos den behandlende læge afsløres komplikationer straks og om nødvendigt udpeges eller udpeges behandling.

    I anden grad er situationen anderledes. Efter diagnosen forbliver kun halvtreds procent på deres fødder og derefter kun i femten år. Døden kommer på grund af et hjerteanfald, hjertesvigt, emboli, lungebetændelse.

    Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at reducere risikoen for omvendt blodstrøm i hjertet.

    Således er opkastning af ventilerne en alvorlig sygdom. Som kan være, som erhvervet og medfødt. Det er lokaliseret mellem forskellige dele af hjertet (i højre del eller i venstre del). Har forskellige grader af udvikling, hvoraf den første er den enkleste, har ingen symptomer, så sygdommen er vanskelig at beregne.

    Hvis patologi opdages, udføres behandlingen ved hjælp af driftsmetoder eller ved medicinering. Det vigtigste er ikke at være sent, så anbefales en systematisk undersøgelse af kroppen fra en specialist.

    Læs Mere Om Skibene