Stenting: Hvad er det?

Indsnævring af blodkarernes lumen kan føre til en række alvorlige hjerte-kar-sygdomme, der ikke altid kan behandles med konservativ terapi. Krænkelser af cerebral kredsløb, hjerte-karsygdomme, aterosklerose i karrene i underekstremiteterne fører til en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet og kan forårsage død. Oftere forekommer disse patologier hos mennesker ældre end 50 år, men forværringen af ​​den økologiske situation og den moderne rytme af livet medfører en gruppe i fare for at udvikle disse sygdomme hos mennesker og yngre alder.

I første omgang påvirker den indsnævrede beholder praktisk talt ikke patientens velbefindende, men når arterielumen er blokeret udvikler iskæmi i vævene i et eller andet organ mere end 50%, og dets funktioner brydes. En af måderne til at eliminere arteriel stenose og ilt sult er en minimalt invasiv endovaskulær form for kirurgisk indgreb: stenting. Om hvad det er, og til hvem en sådan procedure er vist, lad os tale i denne artikel. For første gang blev konceptet med denne teknik til blokering af forkalkede eller atherosklerotiske fartøjer foreslået for 50 år siden af ​​den amerikanske vaskulære radiolog Charles Dotter. I 1964 udviklede han kateterstenter og en teknik til minimalt invasiv kirurgi for at genoprette blodgennemstrømningen i sygdomme hos perifere arterier. Yderligere udvikling af denne teknik og udvidelse af dens anvendelse tog lang tid. I 1993 blev effektiviteten af ​​stentning af koronararterierne bevist.

Essensen af ​​stenting

Stenten er en miniature stel af cylindrisk form, lavet af en tynd titantråd. Det indføres i blodkarets lumen gennem en speciel sonde, hvor pumpen er placeret og leveres til stenoseplaceringen. På indsnævringsstedet bliver ballonen oppustet med luft og udvider arterienes vægge, hvorefter en stent indsættes i det berørte kar. I udvidet form bevares stenten af ​​et særligt skelet. Om nødvendigt kan flere stents bruges til at udvide fartøjets lumen. Korrekt installation af sådanne strukturer styres af røntgen.

Til implantering i det øjeblik kan påføres omkring 400 typer af stenter, der er forskellige fra hinanden ved den legeringssammensætning, byggeri huller og en længde, afgivelsessystemet i beholderen og overfladen af ​​coatingen, som i kontakt med væggene i arterier og blod.

Stentene, der anvendes til at dilatere koronarbeholderne, kan være:

  • ledning: lavet af en ledning;
  • ring: er lavet af individuelle links;
  • maske: fremstillet af vævet maske
  • rørformet: lavet af rør.

Stents kan åbnes uafhængigt eller ved hjælp af cylindre. At udvide lumen i det perifere kar anvendes fortrinsvis selvekspanderende stents fremstillet af nitinol (nikkeltitanlegering), og til koronararterierne - metal eller kobolt-krom legering, som er forlænget ved hjælp af cylindre.

På grund af den løbende forbedring af kvaliteten af ​​stenter af vaskulære kirurger er det muligt at minimere hyppigheden stentiruemyh okklusion af blodkar og reducere risikoen for akut thrombose. I klinisk praksis indført forskellige modeller af stenter, der er belagt med specifikke polymerer, lægemiddelsubstanser doseret udskiller: cytostatika, stoffer, der kan reducere risikoen for re-indsnævring af beholderen (restenose) og trombose. Mange stenter for tiden anvendes, er forsynet med speciel hydrofil belægning, som forøger biokompatibilitet af strukturen med legemsvæv.

applikationer

Stenting har fundet bred anvendelse i mange brancher af medicin.

1. Installationen af ​​stents i koronararterierne udføres til behandling af sådanne patologier i det kardiovaskulære system:

2. Placeringen af ​​stents i arterierne i underekstremiteterne udføres når:

  • udslette aterosklerose af arterier i underekstremiteterne
  • udslettende endarteritis i underbenene
  • aterosklerose af den overfladiske lårbenarterie;
  • trombose af den overfladiske lårarterie;
  • obstruktion af poplitealarterien
  • blokering af underbenets arterier.
  1. Installering af stents i halspulsåren udføres når:
  • stenose af carotidarterier;
  • høj risiko for dannelse af thrombi (derudover sammen med en stent anvendes et specielt filter til at holde trombierne);
  • behovet for at forhindre slagtilfælde i hypertension, diabetes og aterosklerose.
  1. Montering af stenter i koronararterierne efter deres restenose som følge af angioplastik eller aortokoronary shunting.
  2. Installering af stenter i nyretarierne udføres, når disse fartøjer er okkluderet af aterosklerotiske plaques og vasorenal hypertension.
  3. Montering af stenter i kar i bukhule og bækkenhulrum udføres, når de er ramt af aterosklerose.

Hvordan udføres stenting?

Inden stenting udføres, gennemgår patienter en række diagnostiske undersøgelser. For at identificere stedet for arterie stenose undersøger kask kirurg dataene om koronarangiografi eller angiografi, som giver os mulighed for at undersøge detaljeret fartøjets tilstand og stedet for dens indsnævring.

Før interventionen gennemgår patienten lokalbedøvelse og injicerer et lægemiddel, der hjælper med at reducere blodpropper. Først punkterer lægen huden for yderligere punktering af det berørte kar, og efter at have udført punkteringen indsætter en probe med en ballon ind i den. Når ballonen er leveret til stedet for stenose, som udføres under kontrol af radiografi, bliver den oppustet. På dette stadium af operationen kan om nødvendigt et specielt filter installeres for at forhindre indtrængning af blodpropper i karrene og udvikling af et slagtilfælde.

Yderligere for at fixere og låse op lumen af ​​arterien, indsættes en stent i karret. Til dette indsætter kirurgen et andet kateter med en oppustningsballon. Stenten indsættes i arterien i en komprimeret form, og ved opblæsning af ballonen åbnes og fastgøres den på vaskulære vægge.

Efter installationen af ​​en eller flere stenter fjernes instrumenterne fra arterien. Varigheden af ​​en sådan minimalt invasiv indgriben kan være ca. 1-3 timer. Under kirurgens manipulation oplever patienten ikke smerte.

Efter at operationen er afsluttet, anbefales patienten at overholde sengeluften (dens varighed bestemmes af lægen). Efter udskrivning fra hospitalet modtager patienten detaljerede anbefalinger om indtagelse af medicin, kost, motionsterapi, de nødvendige restriktioner og behovet for observation fra behandlingslægen.

I den første uge efter stenting skal patienten afholde sig fra at tage bade, løfte vægte og begrænse fysisk aktivitet.

Mulige postoperative komplikationer

Komplikationer efter stenting er sjældne, men i nogle tilfælde udvikler patienterne:

  1. Blødning.
  2. Dannelse af hæmatomer på stedet for vaskulær punktering.
  3. Krænkelser af blodkarets integritet.
  4. Krænkelser i nyrernes funktion.
  5. Trombose eller re-stenose på stentstedet.

Fordele ved stenting

  1. Hurtigt opsving efter operationen.
  2. Mulig indgreb med lokalbedøvelse.
  3. Intervention er lavt traumatisk.
  4. Risikoen for komplikationer er minimal.
  5. Behandling kræver ikke længere ophold på hospitalet og billigere.

Kontraindikationer

  1. Alvorlige sygdomme med blødningsforstyrrelser.
  2. Diameteren af ​​arterien er mindre end 2,5-3 mm.
  3. For storskala læsion af blodkar.
  4. Alvorlig respiratorisk eller nyreinsufficiens.
  5. Intolerance over for jodholdige lægemidler (jod er en del af radioaktivt stof).

Omkostninger ved stenting

Omkostningerne ved en operation til at installere en stent afhænger af mange faktorer:

  • de berørte arteries område
  • den anvendte type stents, deres nummer og de anvendte værktøjer
  • klinik, hvor operationen udføres
  • land;
  • niveau af kirurgens kvalifikation mv

Effekten af ​​at udføre stenting følges af patienten efter afslutningen af ​​operationen.

Overførslen af ​​"Expert Health" om emnet "Stenting og koronar angioplastik":

Stenting af fartøjer: indikationer, operation, rehabilitering

Skibskonstruktion (stenose) på grund af atherosklerose er en stor fare for mennesker. Afhængigt af hvilket fartøj der er påvirket, kan et fald i lumen føre til koronar hjertesygdom (CHD), cerebral kredsløb, aterosklerose i underekstremiteterne og en række alvorlige sygdomme. For at genoprette patenterne i arterierne er der flere metoder, hvoraf de vigtigste er: konservativ behandling, angioplastik, stentning af hjertets kar og andre berørte arterier, bypasseplantning af koronararterien.

I første omgang påvirker indsnævring af lumen praktisk taget ikke en persons tilstand. Men når stenosen stiger med mere end halvdelen, er der tegn på mangel på ilt i organerne og vævene (iskæmi). I dette tilfælde er konservativ behandling sædvanligvis impotent. Effektivere behandlingsmetoder er nødvendige - intravaskulære kirurgiske indgreb.

En af måderne til behandling af iskæmi er stenting. Dette er en minimalt invasiv endovaskulær interventionsmetode, hvis mål er at genoprette lumen i arterier, der er ramt af aterosklerose.

Perkutant indsættes et specielt kateter i det berørte område af fartøjet, i enden af ​​hvilken der er en ballon. På stedet for blodstrømforstyrrelser blæser ballonen og udvider fartøjets vægge. For at bevare lumen bevares en speciel konstruktion i arterien, som spiller rollen af ​​slagtekroppen i fremtiden. En sådan konstruktion kaldes en stent.

Stentenes felt

    • Koronararterie stenting Det er nødvendigt, når der er symptomer på hjertesygdomme (CHD), samt en øget sandsynlighed for myokardieinfarkt. Med IHD forstyrres blodtilførslen til myokardiet, og hjertet modtager ikke nok ilt til normal funktion. Celler i hjertemusklen begynder at sulte, og derefter kan vævsnekrose (myokardieinfarkt) forekomme. Hovedårsagen til IHD er aterosklerose i koronarbeholderne, der leverer blod til hjertet. På grund af det inden for arteriernes vægge dannes kolesterolplaques, der begrænser lumen. Sommetider udføres hjertestentning i den akutte periode med myokardieinfarkt. Hvis operationen udføres inden for de første seks timer efter infarkt, muliggør genoprettelsen af ​​normal blodgennemstrømning ofte besparelsen af ​​patientens liv og reducerer risikoen for at udvikle irreversible ændringer i myokardiet.
  • Stenting arterierne i underekstremiteterne - den mindst traumatiske og samtidig meget effektive metode til behandling af sygdomme i benets kar. Med dannelsen af ​​plaques og krænkelsen af ​​blodgennemstrømningen under gangen har patienten smerter i lårene, skinkerne, i fødder og ben. Udvikling, sygdommen fører til de mest alvorlige konsekvenser, op til gangren.
  • Stenting af carotidarterier - lavtraumatisk behandling, som gør det muligt at genoprette blodkarens lumen. Søvne arterier leverer blod til hjernen, og med deres stenose er cerebral kredsløb svækket. Under operationen er der installeret særlige beskyttelsesanordninger med membranfiltre ud over stenten. De er i stand til at forsinke mikrothrombi og beskytter de små blodkar i hjernen mod blokering, men uden at forstyrre blodstrømmen.
  • Restenose af koronararterien efter angioplastik. Efter denne procedure gennemgår 50% af patienterne restenos på 3 til 6 måneder - gentagen indsnævring af karret på samme sted. For at reducere sandsynligheden for restenose suppleres angioplastik sædvanligvis ved stentning af koronarbeholderne.
  • Hos patienter med koronararteriesygdom, der gennemgik aortokoronær bypassoperation, Om ti til femten år efter operationen kan stenosis af shunt forekomme. I dette tilfælde bliver stenting et alternativ til genoperation af koronar bypass-kirurgi.

Video: 3D animation af stenting processen

Typer af stenter

Formålet med stents er at sikre vedligeholdelsen af ​​væggene i det tilstoppede fartøj. De lægger en tung belastning, så de gør disse designs af avancerede højteknologiske materialer af højeste kvalitet. Dybest set er det inerte legeringer fra metaller.

I moderne medicin er der flere hundrede slags stenter. De adskiller sig i design, type celler, type metal, belægning, samt den måde, de leveres til arterierne.

Hovedtyperne af coronary stents er:

  1. Enkelt metal uden belægning. Dette er den mest almindeligt anvendte type stent. Bruges normalt i smalle arterier af mellemstørrelse.
  2. Stents dækket af speciel polymer, doseret ud frigivelse af lægemiddelstof. De kan reducere risikoen for restenose betydeligt. Imidlertid er omkostningerne ved sådanne stents meget højere end prisen på konventionelle stents. Desuden kræver de en længere periode med antiplatelet lægemidler - omkring 12 måneder, indtil stenten frigiver lægemidlet. Afslutning af terapi kan føre til trombose af selve strukturen. Brugen af ​​en belagt stent anbefales i små arterier, hvor sandsynligheden for en ny blokering er højere end i midten.

Fordele ved stenting

  • Kræver ikke længere indlæggelse på hospitalet
  • Kroppen genoprettes hurtigt efter operationen.
  • Det udføres under lokalbedøvelse, hvilket tillader behandling selv for patienter, der er kontraindiceret i traditionel kirurgisk indgreb.
  • Operationen er lavt traumatisk - kræver ikke åbning af forskellige dele af kroppen, for eksempel brystbenet, når det sker, når hjertet udføres.
  • Sandsynligheden for komplikationer er minimal.
  • Mindre dyre behandling sammenlignet med konventionelle operationer.

Kontraindikationer til stenting af blodkar

  • Diameteren af ​​arterien er mindre end 2,5-3 mm;
  • Dårlig blodpropper
  • Alvorlig nedsat nyrefunktion eller respiratorisk svigt
  • Diffus stenose er nederlaget for for stort et område;
  • Allergisk reaktion på iod er en komponent i røntgenkontrastpræparat.

Hvordan udføres stenting?

Før indgrebet gennemgår patienten en række undersøgelser, hvoraf en er koronar angiografi - en røntgenundersøgelsesmetode, som du kan afsløre tilstanden af ​​arterierne og lokalisere placeringen.

Før operationen indgives patienten et lægemiddel, som reducerer blodkoagulation. Anæstesi udføres, normalt en lokalbedøvelse. Huden før behandling med kateteret behandles med et antiseptisk middel.

Indledningsvis udføres angioplastik normalt: en punktering udføres på huden i den berørte arterieområde, og en ballon indsættes forsigtigt ved hjælp af et kateter; når man kommer til indsnævringspunktet, blåses ballonen og udvider lumen.

På samme tidspunkt kan et specielt filter installeres bag indsnævringsstedet for at forhindre yderligere blokering og udvikling af et slagtilfælde.

Som et resultat af operationen åbner lumen i arterien, men for at opretholde normal blodgennemstrømning etableres en stent. Det vil understøtte skibets vægge for at forhindre mulig indsnævring.

For at installere stenten går lægen ind i et andet kateter udstyret med en oppustelig ballon. Stenten er indsat i en komprimeret form, og når ballonen svulmer ved fortrængningsstedet, er metalstrukturen retet og fikseret på vaskulærvæggene. Hvis læsionen er i høj grad, kan flere stenter placeres samtidigt.

Ved afslutningen af ​​operationen fjernes værktøjerne. Kirurgen kontrollerer alle handlinger ved hjælp af en røntgenskærm. Operationen varer fra 1 til 3 timer og forårsager ikke patientens smerte. Det vil kun være lidt ubehageligt i det øjeblik, hvor ballonen svulmer - blodstrømmen på dette tidspunkt er brudt i kort tid.

Video: Rapportering fra operationen på coronary stenting

Mulige komplikationer efter proceduren

Ca. 90% af tilfældene efter stentinstallation genoprettes den normale blodgennemstrømning gennem arterierne, og der opstår ingen problemer. Men i nogle tilfælde er sådanne komplikationer mulige:

  1. Krænkelse af integriteten af ​​arterienes vægge;
  2. blødning;
  3. Problemer med nyrefunktion;
  4. Uddannelse i punkteringsstedet med hæmatom;
  5. Restenose eller trombose i stentingområdet.

En mulig komplikation er tilstoppelsen af ​​arterien. Dette er ekstremt sjældent, og når dette sker, sendes patienten straks til aortokoronær bypass. Kun i 5 tilfælde ud af 1000 nødoperation er påkrævet, men patienten skal være forberedt på en sådan sandsynlighed.

Komplikationer i denne operation er sjældne, derfor er stenting af skibene en af ​​de sikreste kirurgiske procedurer.

Postoperativ periode og rehabilitering

Efter en sådan kirurgisk indgreb som stenting skal patienten i nogen tid overholde sengeluften. Den behandlende læge overvåger forekomsten af ​​mulige komplikationer, og ved udledning gives anbefalinger om kost, medicinering, restriktioner mv.

I den første uge efter operationen bør du begrænse fysiske aktiviteter og ikke løfte vægte, du må ikke tage et bad (kun bruser). På dette tidspunkt er det uønsket at komme bag en bils hjul, og hvis patientens arbejde er forbundet med godstransport eller passagerbefordring, skal den ikke køres i mindst 6 uger.

Livet efter stenting indebærer overholdelse af visse anbefalinger. Efter at stenten er installeret, begynder patientens hjerterehabilitering. Dens grundlag er kost, motionsterapi og positiv holdning.

  • Fysioterapi bør praktiseres næsten dagligt i mindst 30 minutter. Patienten skal slippe af med overskydende vægt, bringe i form af musklen, normalisere trykket. Sidstnævnte reducerer sandsynligvis sandsynligheden for udvikling af myokardieinfarkt og blødning. Reducere fysisk aktivitet bør ikke være og efter rehabilitering.
  • Der skal lægges særlig vægt på mad - Det er nødvendigt at observere en bestemt diæt, som ikke alene vil hjælpe med at normalisere vægten, men også påvirke risikofaktorer for manifestationen af ​​IHD og aterosklerose. Dietten efter stenting af blodkarrene i hjertet eller andre skibe bør være rettet mod at reducere indikatorerne for "dårligt" kolesterol - LDL (lavdensitets lipoproteiner).
    Ernæring efter et hjerteanfald og stenting bør være underlagt følgende regler:

  1. Minimere fedtstoffer - det er nødvendigt at udelukke fødevarer, der indeholder animalske fedtstoffer: fede kød og fisk, fedtfattige mejeriprodukter, kaviar, skaldyr. Derudover skal du give op stærk kaffe, te, kakao, chokolade og krydderier.
  2. Tværtimod skal mængden af ​​produkter med et højt indhold af flerumættede fedtsyrer øges.
  3. Medtag flere grøntsager, frugter, bær og korn i menuen - de indeholder komplekse kulhydrater og fibre.
  4. At lave mad i stedet for creme, brug kun vegetabilsk olie.
  5. Begræns indtagelsen af ​​salt - ikke mere end 5 gram pr. Dag.
  6. Opdel fødevaren i 5-6 receptioner, sidstnævnte udføres senest tre timer før sengetid.
  7. Den daglige brændværdi af alle anvendte produkter må ikke overstige 2300 kcal.
  • Behandling efter stent er meget vigtigt, så efter operationen over seks måneder til et år, vil patienten nødt til at tage medicin hver dag. Angina pectoris og andre manifestationer af atherosklerose og iskæmi er ikke mere, men årsagen er aterosklerose, samt risikofaktorer.
  • Selv om patienten føler sig godt, efter indførelsen af ​​stenten, skal han:

    1. Tag lægemidler ordineret af din læge for at forhindre risikoen for blodpropper. Normalt er dette Plavix og Aspirin. Dette forhindrer effektivt trombose og tilstopning af blodkar, og som følge heraf reduceres risikoen for hjerteanfald og forlænger forventet levetid.
    2. Overhold anti-kolesterol diæt og tage stoffer, der sænker kolesterol i blodet. Ellers vil udviklingen af ​​aterosklerose fortsætte, hvilket betyder, at der kommer nye plaques, der indsnævrer skibene.
    3. Ved øget tryk skal du tage medicin for at normalisere det - ACE-hæmmere og beta-blokkere. Dette vil medvirke til at mindske risikoen for udvikling af myokardieinfarkt og slagtilfælde.
    4. Hvis en patient lider af diabetes mellitus, skal man følge en streng kost og tage medicin for at normalisere blodsukkeret.

    Mange patienter er bekymrede over spørgsmålet: Kan de få et handicap efter stenting? Operationen forbedrer en persons tilstand og giver ham normal arbejdskapacitet. Derfor er stenting i sig selv ikke en indikation af formålet med et handicap. Men i nærværelse af samtidige tilstande kan patienten henvises til ITU.

    Sammenligning af stenting og shunting: deres fordele og ulemper

    Hvis du sammenligner hvad der er bedst - stenting eller shunting, skal du først bestemme, hvordan de adskiller sig.

    Stenting, i modsætning til shunting, udføres den endovaskulære metode uden at åbne brystet og udføre store snit. Bypassoperation er dog oftest en kavaloperation. På den anden side er shuntinstallation en mere radikal metode, der gør det muligt at klare stenose med flere obstruktioner eller komplet overlapning. Stenting i sådanne situationer gøres ofte ubrugelig eller umulig.

    Princippet om hjerterangering

    Stenting bruges oftest til at behandle unge patienter med små ændringer i blodkar. Ældre patienter med alvorlige læsioner viser stadig shuntinstallation.

    I stentoperationen er lokalbedøvelse tilstrækkelig, og når shunt er installeret, er det ikke kun nødvendigt at anvende generel anæstesi, men også at forbinde patienten med den kardiopulmonale bypass.

    Risikoen for blodpropper, der opstår efter stenting, tvinger patienterne til at tage specielle lægemidler i lang tid. Derudover er restenose mulig. Nye generationer af stenter hjælper naturligvis med at løse disse problemer, men det sker ikke desto mindre. Shunts er ikke perfekte - de, ligesom alle skibe er underlagt degenerative processer, åreforkalkning, osv, så efter et stykke tid kan blive beskadiget.

    Tidspunktet for opsving er også anderledes. Efter minimalt invasiv stenting kan patienten forlade klinikken dagen efter. Shunting indebærer en længere periode med opsving og rehabilitering.

    Begge metoder har deres ulemper og fordele, og deres omkostninger adskiller sig fra hinanden. Valget af behandlingsmetode sker individuelt og afhænger kun af sygdommens karakteristika i hvert tilfælde.

    Omkostninger ved operation for stenting

    Hvor meget koster stanken af ​​hjerteskibene? Først og fremmest afhænger omkostningerne ved operationen af ​​arterierne at arbejde med, såvel som på landet, klinikken, instrumenterne, udstyret, typen, antallet af stents og andre faktorer.

    Dette er en højteknologisk operation, der kræver brug af et specielt røntgenoperativt operationsrum udstyret med komplekst dyrt udstyr. I Rusland, som i andre lande, hvor sådanne operationer udføres, udføres de efter de nyeste metoder af højt kvalificerede specialister. så det kan ikke være billigt.

    Priserne for stenting af hjerteskibene varierer i forskellige lande. For eksempel Stenting i Israel koster fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusind, i Tyrkiet - fra 3,5 tusind euro. I russiske klinikker er denne procedure lidt lavere til en pris - fra 130 tusind rubler.

    Stenting er en af ​​de mest populære operationer i vaskulær kirurgi. Det er lavt traumatisk, giver gode resultater og kræver ikke længere genopretning. Alt, hvad patienten skal gøre i rehabiliteringsperioden, er at observere kosten, ikke at undgå fysisk anstrengelse og tage medicin.

    Stenting af hjertet: beskrivelse af operationen, dens værdighed, rehabilitering

    I denne artikel vil du lære, hvad slags kirurgi - vaskulær stent hjerte, hvorfor hun betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronararteriesygdom, især dens adfærd.

    Stentnedlægning hjerte - det er minimalt invasiv (blid) endovaskulære (intravaskulær) operation på arterierne, der forsyner hjertet, som er at øge deres indsnævret og okkluderede dele ved montering ind i hulrummet i det vaskulære stent.

    Sådanne endoskopiske operationer udføres af endovaskulære kirurger, cardiosurgeoner og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær cardiokirurgi.

    Beskrivelse af driften

    Aterosklerose af koronararterierne, der viser sig i dannelsen af ​​lumenet af blodkar kolesterol plaques - en typisk kausal mekanisme af koronar hjertesygdom Disse plaques ligner fremspring og stød, hvor der er inflammation, ardannelse, ødelæggelse af det indre lag af fartøjet og blodpropper. Sådanne patologiske ændringer i det vaskulære lumen reduceres delvist eller fuldstændigt tilstoppe arterien, hvilket reducerer blodtilførslen til myokardiet. Dette truer hans iskæmi (oxygen sult) eller et hjerteanfald (nekrose).

    Betydningen af ​​stentnedlægning Kar hjertet er at genoprette lumen kranspulsårerne inden indsnævring af aterosklerotiske plaques med særlige extendere - koronarstenter. Det er således muligt på en pålidelig og fuldstændig måde at genoprette normal blodcirkulation i hjertet.

    Stenting lindrer ikke aterosklerose, men kun for en tid (flere år) eliminerer dets manifestationer, symptomer og de negative konsekvenser af koronar sygdom.

    Egenskaber ved teknikken for coronary stenting:

    1. Denne operation er endovaskulær - alle manipulationer udføres udelukkende inde i fartøjets lumen, uden udskæringer af huden og krænkelse af deres integritet i de berørte områder.
    2. Lumen okkluderede arterie kan ikke gendannes ved at fjerne plak, og ved hjælp af stenten - en tynd metallisk vaskulær protese i form af netrøret.
    3. Stentens opgave, der indføres i den indsnævrede del af arterien - er at skubbe de aterosklerotiske plaques ind i skibets vægge og skubbe dem fra hinanden. Denne handling gør det muligt at udvide lumen, og selve stenten er så stærk, at den fungerer som en ramme, der stabilt holder den.
    4. I løbet af en operation kan der installeres så mange stents som nødvendigt afhængigt af antallet af indsnævrede sektioner (fra en til tre eller fire).
    5. Gennemførelsen af ​​stenting kræver, at patienten indtaster radiokontraststoffer (præparater), som fylder koronarbeholderne. For at registrere deres billede, samt at kontrollere fremskridtet i kontrast, anvendes højpræcisions røntgenudstyr.

    Mere om stenter

    En stent, der er installeret i lumen i den indsnævrede koronararterie, bør blive en pålidelig intern ramme, som ikke tillader fartøjet at genkontraktere. Men et sådant krav, der præsenteres for ham, er ikke det eneste.

    Ethvert implantat indført i kroppen er fremmed for væv. Derfor er det svært at undgå at undgå reaktionen ved afvisning. Men moderne koronare stenter er så godt gennemtænkte og konstruerede, at de ikke medfører yderligere ændringer.

    Hovedegenskaberne ved den nye generation stents er:

    • Er lavet af en metallegering af cobalt og krom. Den første giver god vævsmodtagelighed, anden styrke.
    • I udseende ligner det et rør omkring 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge har form af et gitter.
    • Maskestrukturen tillader justering af stentens diameter fra det minimum, som er nødvendigt under en blokering, til et maksimum, der er nødvendig for at udvide den indsnævrede del.
    • Dækket med særlige stoffer, der blokerer blodets koagulerbarhed. De frigives gradvist og forhindrer reaktionen af ​​koagulationssystemet og dannelsen af ​​trombi på selve stenten.
    Klik på billedet for at forstørre

    Gamle stentprøver har betydelige ulemper, hvoraf den primære er manglen på antikoagulerende belægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stenting på grund af deres tilstopning med blodpropper.

    De egentlige fordele ved metoden

    Stenting af hjertets arterier er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning på. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med iskæmisk sygdom være blevet løst. Men der er sådanne fordele, der gør det muligt for stenting at betragtes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

    Konkurrerer med det teknikker - aortokoronary shunting og medicin terapi. Hver af metoderne har nogle fordele eller ulemper. Ingen af ​​dem bør anvendes i henhold til skabelonprincippet, men individuelt sammenlignet med sygdomsforløbet i en bestemt patient.

    Princippet om koronar bypass kirurgi

    I tabellen gives den komparative karakteristik af kirurgiske teknikker med henblik på tildeling af reelle fordele ved koronarstentning.

    Stenting af hjerteskærerne

    Konstruktion og blokering af koronararterierne truer ikke kun iskæmi (oxygen-sulten i myokardiet), men også atrofi af hjertemusklen (hjerteanfald). For at genoprette den normale strøm af blod til det vitale organ hjælper stenten blodkarrene i hjertet. Dette er den mest effektive metode til bekæmpelse af koronar aterosklerose og andre farlige patologier.

    Stenting hjælper med at genoprette blod til hjertet

    Stenting hjertets kar - hvad er det?

    Koronar stenting - intravaskulær kirurgi, som indebærer installation af en stent i arterien. Fremgangsmåden er rettet mod at udvide lumen i karrene, som giver dig mulighed for at genoptage nok blodgennemstrømning til hjertet.

    Typer af stenter

    Den koronare stent er en metalramme fremstillet af ledning, der er indsat i blodkarrene for at genoprette blodgennemstrømningen til dem.

    De vigtigste sorter af stents:

    1. Holometalliske konstruktioner. Sådanne indretninger er fremstillet af rustfrit stål eller en legering af cobalt og krom.
    2. Intravaskulær protese med lægemiddel (antiproliferativ) belægning. Efter installation frigives lægemiddelstoffet, hvilket forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og reducerer risikoen for gentagen indsnævring af blodkar.

    Stents udvælges individuelt for hver enkelt sag under hensyntagen til sygdommens karakteristika og sværhedsgrad.

    Stentramme af metal

    Driftspris

    Hvor meget afhænger hjertekarsens stenting af flere hovedfaktorer:

    • hvilke arterier er underlagt operationen og niveauet af kompleksiteten af ​​manipulationen udført;
    • en række stande, værktøjer, der anvendes i operationen, medicin, udstyr;
    • kvalifikationen af ​​klinikken, hvor det kirurgiske indgreb vil blive udført (jo højere faglige niveau af læger, jo dyrere vil tjenesten koste).

    Hvis du tager højde for alle nuancer af proceduren (forberedelse, undersøgelse), så er omkostningerne ved stenting i Rusland i gennemsnit 100 tusind r.

    Indikationer for drift

    Der er specifikke krav til stentinstallation:

    • i de første par timer efter akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen til hjertemusklen (myokardieinfarkt);
    • oxygen-sult i myokardiet (iskæmi) i et asymptomatisk forløb;
    • svær angina
    • gentagen stenting på grund af en skarp indsnævring af karrene på protesstedet eller alvorlig trombose i dette område;
    • Angreb af angina pectoris inden for en uge efter overført hjerteanfald.
    Indikationer for indsættelse i metalstrukturens kar kan være angina, som fremkom efter skakning.

    Stenting udføres til behandling af hjerteiskæmi

    Hvordan udføres stenting?

    Installationen af ​​en protese i koronarbeholderne er et yderst effektivt alternativ til bypass-kirurgi. Et særligt træk ved fremgangsmåden er intravaskulær kirurgi uden et snit i thoraxen.

    Proceduren finder sted i flere faser:

    • gennem lårbenet er et kateter med en stent på spidsen fremad til det berørte område;
    • På indsnævringsstedet etableres der en ramme, der danner den ønskede bredde af karret for normal blodstrøm;
    • hele proceduren vises på skærmen.

    Stenten er indsat gennem lårbenet

    Varigheden af ​​operationen er fra 1 til 3 timer. I løbet af denne tid kan flere designs installeres. Placering af stenten på hjertet passerer under lokalbedøvelse.

    Mulige konsekvenser og komplikationer

    På trods af at kardiostaining er den mest effektive metode til behandling af aterosklerose, iskæmi og hjerteanfald, kan et sådant hjertearbejde forårsage negative konsekvenser.

    Tabel "Generelle og lokale komplikationer efter stenting"

    Negative reaktioner efter stentplacering er sjældne. Dybest set producerer manipulation positive resultater, hvilket forlænger livet for patienterne.

    Rehabilitering efter stenting skibe

    Genopretning efter stenting omfatter medicinsk behandling, en ændring i kost og særlig fysisk aktivitet.

    Narkotikabehandling

    Efter en minimalt invasiv intervention, er det vigtigt at gennemgå et kursus af lægemidler, der bidrager til at undgå nye blodpropper og mindske risikoen for re-forsnævring af koronarkar.

    1. Antiaggregerede stoffer - undertrykke aktiveringen af ​​blodpropper, fortyndet blod. I det første år skal du tage Clopidogrel eller Plavix dagligt. Tabletter understøttes af acetylsalicylsyre (Aspirin-cardio), som skal tages permanent for livet.
    2. Statiner er stoffer, der sænker kolesteroltalet i blodet. Typisk ordinerer læger Atorvastatin.

    Atorvastatin sænker kolesterol i blodet

    Kost efter kirurgi

    For at normalisere metabolismen i kroppen, sænke kolesterolet og stabilisere kropsvægten er det vigtigt at overholde korrekt ernæring. Overholdelse af kost er en af ​​hovedkomponenterne for rehabilitering efter stenting.

    Tabel "Forbudte og begrænsede produkter"

    Følgende fødevarer bør være til stede i den daglige kost:

    • frisk frugt, bær, grøntsager og urter (persille, dill), friske grøntsager eller frugter;
    • fedtfattige mejeriprodukter (yoghurt, kefir, fermenteret bagt mælk);
    • salat med havkål, du kan tilføje kylling (kalkun) bryst, grøntsager, klædt med olivenolie eller solsikkeolie;
    • vegetabilsk bouillon;
    • lam, kalvekød, oksekød (at vælge imellem).

    I løbet af dagen anbefales det at drikke bouillon af rosen hofter eller infusion af hvedeklid. De har en positiv effekt på blodcirkulationen og hjertets arbejde som helhed.

    Korrekt ernæring efter stentplacering øger effekten af ​​lægemiddelterapi og reducerer varigheden af ​​rehabilitering.

    Fysisk aktivitet

    Terapeutisk træning (LFK) er grundlaget for at genoprette hjertet efter operationen. Komplekset af øvelser udvælges af en specialist individuelt for hver patient.

    Eksempler på øvelser i en siddestilling:

    1. Benene lukker i skødet, hænder til lavere. Ved indånding løftes overkroppene opad, nedad nedad ved udånding. Gør 5-6 bevægelser for hver retning.
    2. Benene er bøjet på knæene, bortset fra skulderbredden, arme til siderne. Ved indånding løftes overkroppene opad og vipper kroppen fremad ved udånding - sidde fladt.
    3. Placer dine hænder på din talje, dine ben er lukket i dit skød, dine hæle presses til gulvet. Torso torso skiftevis venstre og højre 3-5 gange for hver side.
    4. Benene reduceres sammen, arme bøjer i albuen og ligger parallelt med gulvet. I denne stilling skal du lave cirkulære bevægelser i overkropperne med uret 4-6 gange.

    Øvelser sidder for at styrke hjertet

    Den næste fase i motion er bevægelse, som udføres i stående stilling. Hver øvelse udføres mindst 5-7 gange.

    1. Ben - på bredden af ​​skuldre, hænder - langs bagagerummet. Først skal du tegne højre arm og ben tilbage, gå tilbage til startpositionen 3 sekunder senere og gøre det samme med venstre ekstremiteter.
    2. Hænderne sænkes ned, benene bringes sammen. Øvre lemmer beskriver cirklen først med uret og derefter mod den.
    3. Placer dine hænder i taljen, benene spredes fra hinanden. Forsigtig gør rotationsbevægelser af kroppen først i en retning og derefter i den modsatte retning.
    4. Øvre lemmer - langs kroppen, benene sammen. Gå på stedet i 12-20 minutter.

    Bagagerumets rotationsbevægelser

    Det er vigtigt at huske, at sådanne øvelser ikke kan udføres ved højt eller højt tryk. Tillad ikke motion ved lavt tryk. Til dette er fysisk anstrengelse midlertidigt forbudt, hvis de fremkalder åndenød og hoste.

    Korrekt udvalgt træningsterapi hjælper med at kontrollere vægten, kolesterolniveauet i blodet, styrker immuniteten og er en god forebyggelse af udseendet af trombi. Derfor skal fysisk anstrengelse nødvendigvis være til stede under rehabiliteringsperioden. I kombination med en sund livsstil, den rigtige dag og diæt bidrager de til hurtig genopretning af hjerteaktivitet.

    Kontraindikationer af stenting

    Operationen til at installere en protese i kranspulsåren har absolut ingen kontraindikationer. Hun kan nægte at gøre kun, hvis patienten ikke kan ordinere antiplatelet terapi.

    Relative kontraindikationer:

    • krænkelse af nyres grundlæggende funktioner (akut og kronisk form);
    • tilstedeværelsen af ​​infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen
    • alvorlige blodproblemer
    • forstyrrelser i luftvejsfunktioner
    • nederlag af den koronære kanal af diffus natur, som forhindrer kateteret i at passere til læsionsstedet.

    Sådanne begrænsninger kan være reversible, hvis de elimineres, kan stenting udføres.

    Du kan ikke gøre coronary stenting i nyresygdom

    Spørgsmål og svar

    Stenting og shunting - hvilket er bedre?

    For at besvare dette spørgsmål skal du vide, hvad disse to operationer er forskellige fra.

    1. Stent installation, i modsætning til introduktionen af ​​shunt, kræver ikke åbning af brystet eller andre dybe snit.
    2. Stenting er tilstrækkelig til lokalbedøvelse, mens shunting er udført under generel anæstesi, såvel som ved anvendelse af enheden af ​​kunstig cirkulation.
    3. Efter kardiostaining er kroppens opsvingstid meget mindre end efter skakning.

    Kan jeg gøre MR efter stenting?

    I de første måneder efter stentplacering anbefales ikke magnetisk resonansbilleddannelse. Dette skyldes, at der er risiko for forskydning af metalprotesen. For at undgå sygdomme, kan MR foreskrives efter 5-6 måneder efter installationen af ​​strukturen.

    Hvor mange bor med en stent?

    Stenting har til formål at forlænge menneskelivet og forbedre dets kvalitet. Efter en sådan operation er det vigtigt at følge alle lægerens anbefalinger, følge en kost, tage medicin og motionsterapi. Livets længde afhænger af, hvor samvittighedsfuldt patienten opfylder alle krav.

    Kan jeg få et handicap efter stenting?

    Installation af metalstrukturer inde i koronararterierne indebærer genoptagelse af en persons evne til at arbejde på kort tid. Derfor er den overførte stenting ikke grunden til at få et handicap. En undtagelse kan være sammenhængende hjertesygdom, som følge af, at patienten har begrænsninger på fysisk og følelsesmæssig stress.

    I kampen mod koronar hjertesygdom, hjerteanfald og stenose af arterierne er den mest effektive metode koronar stenting. Det kræver ikke at skære brystet, har en relativt kort periode med rehabilitering og tolereres godt af patienterne. Protesen udvider skibene, fornyer en tilstrækkelig strøm af blod til hjertet, hvilket muliggør forlængelse af patientens liv. Det vigtigste er at følge reglerne for behandling, følge en kost og føre en sund livsstil efter operationen.

    anmeldelser

    "Jeg blev diagnosticeret med en stent efter et hjerteanfald. Operationen blev godt tolereret. Sandelig dannede lysken et stort hæmatom, men hun begyndte at gå så tidligt som en uge. Efter udledning, havde jeg til at begrænse sig på mange godbidder (kaffe, chokolade, hot sauce - jeg elsker det)., Dyrke mere motion og en særlig pind til en sund livsstil "

    "Har overført to omfattende hjerteanfald med et månedligt interval. Efter en grundig undersøgelse viste det mig, at stenting ikke ville hjælpe mig længere, og shunting ville være fatalt. Læger har udpeget en enorm livslang liste over lægemidler og rådgivet dem til at håbe på det bedste, jeg har lavet i 2 år allerede. "

    "Jeg har længe lider af angina pectoris. Læger anbefaler stenting, da der er forudsætninger for alvorlig blokering af blodkar. Men omkostningerne ved operationen for mig viste sig at være uudholdelige (jeg blev talt 85 tusind rubler.). Jeg er pensionist, og jeg har ikke sådanne besparelser. Derfor har jeg nægtet proceduren hidtil. "

    Vurder denne artikel
    (3 anslåede gennemsnit 5,00 af 5)

    Koronar stenting: hvordan passerer, effektivitet, rehabilitering

    Fra denne artikel lærer du: Hvad er stentningen af ​​koronararterierne, under hvilke sygdomme det udføres. Typer af stenter, forberedelse til stenting og dens gennemførelse. Postoperativ periode.

    Stenting arterier er en procedure til implantering af stenter i deres lumen for at genoprette blodgennemstrømningen gennem indsnævrede eller blokerede kar.

    En koronar stent er en medicinsk enhed, der ligner et hul rør af lille diameter, hvis vægge består af et metal- eller plastnet. Stenten er indsat i arterien i foldet tilstand, under styringen af ​​røntgenstrålen er placeret i stedet for indsnævring af fartøjet. Så blæser lægerne det med en ballon. Stent, rette ud under tryk, udvider det berørte kar og genopretter blodstrømmen langs den.

    Processen med at installere en stent i koronararterien. Klik på billedet for at forstørre

    Koronar stent (et andet navn - koronar) arterier udføres ofte nok, er det bruges til at behandle hjerte-kar-sygdom forårsaget af forsnævring af lumen vaskulær aterosklerotisk plak. Denne procedure - sammen med koronarangiografi og angioplastik - er en del af perkutane koronarinterventioner.

    Udfør stenting af hjertekirurgens hjertekarre eller interventionskardiologer.

    Indikationer for stenting

    Stenting af arterierne udføres for at udvide deres lumen, som kan blokeres eller indsnævres af atherosklerotiske plaques. Disse plaketter består af fedt og kolesterol, der akkumuleres inde i vaskulærvæggen.

    Arteriel indsnævring på grund af atherosklerotisk plaque

    Stenting kan bruges til at behandle:

    • Blokering af kranspulsåren under eller efter myokardieinfarkt.
    • Blokeringer eller indsnævring af en eller flere kranspulsårer, som kan føre til forstyrrelse af hjertets funktion (hjertesvigt).
    • Indsnævring af blodkarrene i hjertet, som kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage alvorlig angina (smerter i brystet), ikke elimineres ved brug af medicin.

    Bemærk at stent hos patienter med stabil koronar hjertesygdom (angina pectoris) kan ikke forbedre deres prognose, men er i stand til at lindre det kliniske billede og øge livskvaliteten. Nogle patienter er ikke mere egnet stent, og koronararteriebypasskirurgi - åben hjertekirurgi, hvor kirurger skabe en løsning, der tillader blodgennemstrømning at passere stedet vasokonstriktion.

    Kontraindikationer

    Til stenting, der udføres med det formål at behandle myokardieinfarkt, er der ingen absolutte kontraindikationer.

    I planlagte situationer bør læger veje alle fordele og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal lægemiddelbehandling eller shunting. Mange samtidige sygdomme kan øge risikoen for komplikationer, hvilket gør disse patienter mere egnede til medicinsk behandling.

    Med hensyn til forebyggelse af trombose efter stenting er det afgørende at tage antiplatelet-lægemidler, når de beslutter at udføre stenting, skal læger også tage hensyn til svarene på følgende spørgsmål:

    1. Er det sandsynligt, at patienten i den nærmeste fremtid vil have brug for kirurgisk indgreb? Det skal tages i betragtning, at når du tager blodplader, øger risikoen for blødning, og når de annulleres - risikoen for stenttrombose.
    2. Vil patienten kunne følge anbefalingerne om antiplatelet terapi (og har han nok penge til dette)?
    3. Er der nogen kontraindikationer for at tage antiplatelet medicin?

    Typer af stenter

    Den første stenting af hjerteskibene blev udført i 1986 i Frankrig. Siden da er der oprettet mange forskellige stents, som er opdelt i følgende typer:

    • Stents fra barmet metal (BMS - Bare Metal Stents) er produkter af den første generation, hvor der anvendes en tilstrækkelig høj risiko for gentagen indsnævring af skibe. Ca. en fjerdedel af de kranspulsårer, hvor de blev indsat, blev lukket igen inden for 6 måneder.
    • Stents med lægemiddelbelægning (DES - Drug Eluting Stent) - er overtrukket med et lægemiddel, der gradvist frigives i beholderens lumen, hvilket hjælper med at forhindre vækst af bindevæv i væggene i arterien. Dette hjælper fartøjet med at forblive glat og åbent, hvilket giver god blodgennemstrømning og reducerer risikoen for dens genkollision. Men når DES anvendes, øges risikoen for stenttrombose, så patienterne skal nøje følge lægens anbefalinger til behandling med antiplatelet.
    • Bioengineered stents (Bio-engineered Stent) er overtrukket med antistoffer, der tiltrækker endotelceller, der udskilles af knoglemarven. Disse celler hjælper med at fremskynde dannelsen af ​​sundt endothel inden for stenten, hvilket reducerer risikoen for tidlig og sen trombose.
    • Bionedbrydelige stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består af en opløsende organ overtrukket skelet som frigiver et lægemiddel, der forhindrer vækst af bindevæv i væggene i arterier.
    • Stents med dobbeltcoating (DTS - Dual Therapy Stent) - den nyeste generation af stents, der kombinerer fordelene ved DES og bioengineering produkter. DTS har en belægning både indvendig og udvendig, så de reducerer sandsynligheden for blodpropper og udviklingen af ​​betændelse og hjælper også processen med heling af arterien. Stentens overflade, der kommer i kontakt med vaskulærvæggen, indeholder et præparat, der hjælper med at fjerne inflammation og hævelse. Siden indpakket til blodbanen er belagt med antistoffer, der fremmer naturlig heling af arterien.
    Stents af forskellige former

    Forberedelse til stenting

    Når du gennemfører en planlagt stentning af kranspulsårerne, bør du diskutere med din læge anbefalingerne til præoperativ forberedelse. De indeholder normalt følgende tips:

    • Hvis du tager krovorazzhizhayuschie lægemidler (warfarin eller andre antikoagulantia ksarelto), så kan det være nødvendigt at stoppe med at tage dem 2-3 dage før stent (for at forhindre overdreven blødning fra vaskulær adgangspunkt).
    • Hvis du tager insulin eller tabletterede hypoglykæmiske lægemidler til behandling af diabetes, skal du muligvis ændre tidspunktet for at tage dem. Accept af nogle af dem skal aflyses 48 timer før operationen. Disse spørgsmål skal diskuteres med din læge.
    • Du kan blive bedt om at spise noget og ikke drikke 8 timer før stenting.
    • Du kan blive bedt om at barbere lysken på begge sider.

    Patienten får normalt elektrokardiografi, ekkokardiografi og en laboratorieundersøgelse. For at finde ud af, hvor stenten er nødvendig, udføres koronarangiografi - visualisering af koronararterierne i modsætning til efterfølgende røntgenundersøgelse. Koronarografi kan udføres enten umiddelbart før stenting eller i nogen tid før den udføres.

    Koronarangiografi. Klik på billedet for at forstørre

    Forløbet af operationen

    Stenting udføres i operationsstuen, udstyret med en angiograph - en røntgenmaskine, som gør det muligt for lægen at modtage et billede af arterierne i realtid. Patienten under stenting ligger på ryggen på et specielt bord, elektroder er fastgjort til hans bryst og ekstremiteter, så han kan observere elektrokardiogrammet. Ved permanent og pålidelig venøs adgang kan en ven kateteriseres på underarmen.

    Under proceduren er patienten normalt bevidst. Ofte injiceres han intravenøst ​​med beroligende midler, der gør ham søvnig og rolig, men stadig bevarer evnen til at samarbejde med medicinsk personale.

    Koronar stenting udføres gennem lårbenet eller den radiale arterie, som henholdsvis passerer ind i lysken eller på underarmen.

    Sekvensen af ​​handlinger af læger til installation af stents:

    1. Placer den vaskulære adgang behandlet med en opløsning af antiseptisk og dæksel med sterilt undertøj. Derefter udføres en lokalbedøvelse, som muliggør smertefri punktering af lårbenet eller den radiale arterie med en nål.
    2. En tynd leder, ligner en metaltråd, indsættes gennem nålen ind i beholderens lumen. Derefter fjernes nålen, hvorefter en introducer indføres i arterien gennem en leder - et specielt kort kateter med stor diameter, gennem hvilken alle andre instrumenter skal indsættes.
    3. Efter at lederen er fjernet gennem introduceringen, starter lægen et langt og tyndt kateter med en stent i foldet tilstand ved enden. Han bevæger sig langsomt kateteret mod hjertet. Efter kateteret rammer koronararterien, injicerer lægen et kontrastmiddel og udfører en fluoroskopi for at se præcis, hvor stenten skal placeres.
    4. Stenten bevæger sig langsomt langs arterien til det ønskede sted. Efter at have bekræftet stentens korrekte placering blæser lægen det med en ballon, der trykker på en atherosklerotisk plaque på karrets vægge.
    5. Nogle gange har patienten behov for at stifte adskillige steder af indsnævring i en eller flere arterier. I sådanne tilfælde indsættes en ny stent i deres lumen, og hele proceduren gentages.
    6. Efter operationen fjernes kateteret og indføreren fra beholderen, hvorefter lægen presser dette sted stærkt i 10-15 minutter og anvender derefter en trykforbindelse. Der er specielle anordninger, der kan "forsegle" hullet i lårbenet, i sådanne tilfælde er der ikke behov for tryk. Specielle manchetter er også tilgængelige, som, når de oppustes, komprimerer den punkterede radiale arterie.

    Postoperativ periode

    I den postoperative periode overføres patienten til afdelingen, hvor det medicinske personale overvåger hans tilstand ved at måle blodtryk og puls, kontrollere urinering.

    Hvis stenten er gennem lårbenet, skal patienten ligge på ryggen efter indgrebet uden at bøje det tilsvarende ben i ca. 6 timer. Det præcise tidspunkt for den nødvendige overensstemmelse med den vandrette stilling i hvert tilfælde er angivet af lægen. Reducere varigheden af ​​liggende stilling kan være ved hjælp af specielle enheder, der "forsegler" punkteringshullet i arterien. I sådanne tilfælde tager det cirka 2 timer at være i vandret tilstand.

    Hvis stenten blev udført gennem den radiale arterie, kan patienten straks efter proceduren sidde i sengen. Han fik lov til at gå om et par timer.

    Da den kontrast, der blev indført under operationen for at visualisere, koronararterierne udskilles gennem nyrerne, anbefales patienten umiddelbart efter at have vendt tilbage til rummet at drikke en tilstrækkelig stor mængde vand, hvilket stimulerer vandladningen.

    Normalt er patienten efter planlagt stenting fra hospitalet afladet den næste dag, og giver detaljerede anbefalinger om inddrivelse derhjemme, yderligere medicin og livsstilsændringer.

    Mulige komplikationer

    Komplikationer, der kan forekomme under eller efter stentning af kranspulsårerne:

    • Blødning eller blødning på introduceringsstedet - udvikles hos 5% af patienterne.
    • Skader på arterien, som introduceringen blev introduceret i, observeres hos mindre end 1% af patienterne.
    • Allergiske reaktioner på kontrast, indført under proceduren, udvikles hos mindre end 1% af patienterne.
    • Skader på arterien i hjertet - udvikler mindre ofte end i 1 tilfælde til 350 procedurer.
    • Alvorlig blødning forekommer hos færre end 1% af patienterne.
    • Myokardieinfarkt, slagtilfælde eller hjertestop - disse alvorlige komplikationer udvikles sjældnere end hos 1% af patienterne.
    Myokardieinfarkt

    Gendannelsesperiode

    Inden for få dage efter stenting kan patienten have ubehag og smerte i brystet i forbindelse med vaskulær adgang. Om nødvendigt kan paracetamol tages til analgesi.

    Inden for en uge efter proceduren kan du ikke løfte vægte, køre og spille sport.

    I 1-2 uger kan du ikke tage et bad, besøge saunaen, badet eller poolen. Du kan vaske dig selv i brusebadet og starte dagen efter stenting.

    Hvis stenten blev udført under planlagte forhold, kan du vende tilbage til arbejde om en uge.

    Lægemiddelbehandling efter stenting

    En stent er et fremmedlegeme inde i kroppen. Selvom disse enheder er specielt fremstillet af de mest biokompatible materialer, falder deres egenskaber ikke helt sammen med de naturlige væv i karrene. Derfor øges risikoen for at udvikle inflammatorisk proces i vaskulærvæggen omkring stenten, og risikoen for dannelse af thrombus øges på sin indre overflade i kontakt med blod. Disse processer kan føre til gentagen overlapning af prostataarterien og udvikling af myokardieinfarkt.

    Fremgangsmåden til dannelse af en thrombus. Klik på billedet for at forstørre

    For at reducere sandsynligheden for sådanne komplikationer udover lægenes anvendelse af stenter af nye generationer ordinerer læger en dobbelt antiplatelet terapi bestående af aspirin i en lille dosis og en af ​​følgende stoffer:

    • clopidogrel;
    • ticagrelor;
    • prasugrel.

    Varigheden af ​​en sådan behandling afhænger af typen af ​​stent og kan være op til 1 år. I slutningen af ​​denne tid fortsætter patienten kun med at tage et antiplatelet lægemiddel - normalt aspirin.

    Foruden antiblodpladeterapi som læger ofte ordinere lægemidler til behandling af atherosclerose, koronar hjertesygdom eller hypertension, som stenten er oftest udført i patienter med disse sygdomme.

    Ændringer i livsstil efter stenting

    For at undgå genopbygning af problemer i fremtiden opfordres patienterne efter stenting kraftigt til at ændre deres livsstil til det bedre:

    1. Hvis du er overvægtig, så prøv at normalisere det.
    2. Hvis du ryger, slip det.
    3. Spis en sund kost med lavt fedtindhold og salt.
    4. Opretholde regelmæssig fysisk aktivitet.
    5. Reducer stress.

    outlook

    Prognosen for stentning af koronararterierne afhænger af sygdommen, for hvilken den påføres, under forudsætning af hjertets kontraktile funktion og andre faktorer. Det antages, at stenting med myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden fra denne farlige sygdom med næsten halvdelen i sammenligning med kun konservativ terapi.

    I planlagte situationer er spørgsmålet om effektiviteten af ​​stenting imidlertid stillet spørgsmålstegn ved. Faktum er, at videnskabelige undersøgelser har vist, at der ikke er effekt af planlagt stenting på sådanne patienters forventede levetid i sammenligning med udførelsen af ​​optimal konservativ behandling. Stenting kan imidlertid forbedre deres livskvalitet og afhjælpe symptomer.

    Læs Mere Om Skibene