Shunting eller stenting

Blandt de kirurgiske metoder til behandling af IHD er to typer operationer mest almindelige: stenting af koronarbeholdere og koronararterie-bypass-podning. De benyttes til, når lægemiddelterapien ikke giver dig mulighed for at klare symptomerne. Operationer giver oftest en god effekt, og patienter, der blev udsat for det, fortryder ikke, at de besluttede at gøre dem.

I begge typer kirurgisk behandling er et mål at forbedre blodcirkulationen i myokardiet. Kun det er opnået på mange måder. I denne henseende har patienter ofte et spørgsmål: Hvad er bedre - stenting eller shunting?

Efter stenting eller CABG anbefales rehabilitering. Mere om kardiorehabilitering i Barvikha er her. Tilmeld dig programmet via telefon. 8 (925) 642-52-86.

Hvad er stenting og shunting?

Stenting er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb. Det tager 30-60 minutter, afhængigt af kompleksiteten af ​​adgangen til det berørte fartøj og antallet af stenter, der installeres. Operationen udføres under kontrol af fluoroskopi uden brug af anæstesi ved anvendelse af lokalbedøvelse.

Det holdes så. Patienten punkteres i området af en stor arterie af ekstremiteterne (oftest er det lårbenet, der er gennemboret i lyskeområdet). Et langt kateter indsættes gennem åbningen i karret. Det bringes til det ønskede sted for den berørte kranspulsårer, så flyttes en stent gennem kateteret. I karret riger det ud, har form af et rør, udvider lumen af ​​arterien og skubber plakerne af aterosklerose ind i dets vægge. Værktøjer fjernes, der påføres et bandage på punkteringsstedet. Som et resultat af operationen føler patienten en signifikant forbedring i tilstanden.

Koronar arterie bypass grafting (CABG) er en storstilet operation, hvis udførelse kan vare op til 6 timer afhængigt af typen af ​​shunt, der skal installeres, på deres nummer og teknikken til at udføre det kirurgiske indgreb. Oftest er CABG udført på et ikke-fungerende hjerte, der overfører patienten til en kunstig cirkulation. Nogle gange er det muligt at udføre bypass-operation på et arbejdende hjerte.

Under alle omstændigheder er operationen meget traumatisk. Det kræver en skæring i brystbenet og tilstrækkelig grov manipulation i brysthulen. Som shunts anvendes patientens egne arterier eller vener, der er taget fra ekstremiteterne.

Den ene ende af shunten syes ind i aorta (det er fra det, at kranspulsårerne begynder), og den anden ende - til kranspulsårets sted under dens indsnævringssted. I en række russiske og udenlandske klinikker udføres der også minimalt invasiv CABG, hvor der ikke kræves et stort snit, og alle handlinger udføres gennem små mellemrum. Operationen varer 1-2 timer, det er lettere at overføre end andre typer af coronary bypass, men det kræver også specielt udstyr og den højeste færdighed og træning af hjertekirurger.

Ved første øjekast ser det ud til, at du efter stenting kan "gå af med et lille blod", fordi beskrivelsen af ​​denne operation ser meget mindre skræmmende ud end CABG. Så denne mulighed er at foretrække? På den anden side er stenting et livslang metalstykke i hjertet, og med CABG er der ingen fremmedlegemer i kroppen... Så du bedre kan forestille dig styrken af ​​hver teknik, lad os tale om deres fordele.

Fordele og ulemper ved stenting og shunting

For mere synlighed og bedre evaluering af fordele og ulemper ved stenting og CABG, giver vi følgende tabel.

Stenting af hjertets kar (kranspulsårer): essens, omkostninger, resultat

stent i hjertets hjertearterie

Patienten med myokardisk iskæmi tvinges til konstant at tage visse lægemidler, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, øger blodtrykket og højt kolesterol i blodet. Ikke desto mindre udvikler patienter med signifikant stenose ofte trods igangværende behandling, akutte myokardieinfarkter. En fremragende metode til behandling af iskæmisk sygdom og forebyggelse af infarkt er installationen af ​​en stent i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, som indsættes i lumen i arterien i en komprimeret tilstand og spredes derefter som en fjeder. På grund af dette bliver aterosklerotiske plaques "presset" ind i væggen af ​​arterien, og fartøjets væg udvidet på denne måde ikke længere stenoser.

Typer af stenter

I øjeblikket bruger vaskulær kirurgi stenter lavet af kobolt og kromlegering i form af tråd, mesh, rørformede og ringstrukturer. Stents hovedkvaliteter bør være radiokontrast og god overlevelse i lumenvæggen. For nylig er mange stenter dækket af medicinske stoffer, der forhindrer indre væg af karet (intima) i at ekspandere, og dermed reduceres risikoen for re-stenose (restenose). Desuden eliminerer en sådan belægning aflejringen af ​​trombi på en fremmedlegeme i karrets lumen, hvilket er stenten. Dermed reducerer lægemiddeldækning risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt.

Stentens design for den enkelte patient vælges direkte af behandlingskirurgi. Hidtil er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med anatomiske forskelle i forskellige patienter og fuldt ud opfylder deres funktion.

Hvad er stenting forskelligt fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararterie stenose. Men de adskiller sig betydeligt indbyrdes. Operationen af ​​stenting af hjerteskibene er indførelsen i menneskekroppen af ​​en slags leder, der hjælper stenosarterien til at fungere normalt. En stent er en fremmedlegeme.

I aorto-coronary bypass (CABG) - som et fartøj, der tillader blodgennemstrømning til hjertet, anvendes patientens egen arterie eller vene. Dvs. der er skabt en løsning, der overvinder hindringen i form af et stenoseplacering, og den berørte kranspulsår er slukket fra blodstrømmen.

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten ens.

Indikationer for stenting

Koronar stenting operation er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

  • Progressiv angina er en stigning, en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, der ikke stoppes ved indtagelse af nitroglycerin under tungen,
  • Akut koronar syndrom (præinfarkt), der truer udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt i nær fremtid uden behandling,
  • Akut myokardieinfarkt,
  • Tidlig postinfarkt angina - angreb af hjertesmerter, der opstår i de første uger efter et akut hjerteanfald,
  • Stabil angina 3-4 FC, når hyppige langvarige smerteangreb reducerer patientens livskvalitet væsentligt,
  • Gentagen stenose eller trombose af en tidligere etableret stent eller shunt (efter aorto-koronar bypass-operation).

stenosering af kranspuls aterosklerose er den vigtigste forudsætning for operationen

En stent belagt med et lægemiddelstof er at foretrække at installere i følgende kategorier af patienter:

  1. Personer med diabetes, nedsat nyrefunktion (patienter, der modtager hæmodialyse),
  2. Personer med stor risiko for restenose,
  3. Patienter, der gennemgik en operation for at installere en afdækket stent, der udviklede en gentagen stenose,
  4. Patienter med re-stenose af shunt efter CABG operation.

Kontraindikationer til kirurgi

Stenten til nødindikationer, for eksempel med akut myokardieinfarkt, kan etableres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det skyldes hjertepatologi. Ikke desto mindre kan operationen kontraindiceres i følgende tilfælde:

  • Akut slagtilfælde,
  • Akutte infektionssygdomme,
  • Den terminale fase af lever- og nyreinsufficiens,
  • Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal)
  • Overtrædelse af blodkoagulationssystemet med stor risiko for livstruende blødning.

Operationen af ​​stentning af koronararterierne synes upassende, når den aterosklerotiske læsion har en stor grad, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til en bypass-operation.

Forberedelse og drift

Stenting kan udføres i en nødsituation eller på en planlagt måde. I en nødoperation udfører du først et koronært angiogram (CAG), hvilket resulterer i en beslutning om straks at indsætte stenten i karrene. Præparativ forberedelse i dette tilfælde reduceres til indførelsen af ​​antiplatelet midler og antikoagulantia i patientens krop - præparater, der forhindrer forøget koagulering af blod (for at undgå trombose). Som regel anvendes heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før elektiv kirurgi patienten har til at udføre de nødvendige forskningsmetoder, er med til at klarlægge graden af ​​vaskulære læsioner og for at evaluere den kontraktile aktivitet af myokardiet, iskæmi zone og så videre. D. Til denne patient udnævnt KAG, ultralyd af hjertet (echocardioscopy), EKG standard og med belastningen, transesophageal elektrostimulation myocardium (PEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter at have udført alle diagnostiske metoder indlægges patienten på klinikken, hvor operationen udføres.

Om aftenen på aftenen af ​​operationen er der tilladt et let aftensmad. Det er sandsynligt, at det vil være nødvendigt at annullere nogle hjerte medicin, men kun på recept hos den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af thorax og brysthinden samt hjertets forbindelse til kunstig cirkulation (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbenet, der fås ved et lille snit. En introducer introduceres i arterien, hvorigennem et kateter med en endemonteret stent bringes til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr overvåges den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Derefter opblæses ballonen, som hele tiden er inde i stenten i komprimeret tilstand, ved hjælp af luftpumpning, og stenten, der er et fjedrende design, retter sig ud, og er tæt fastgjort i lårets lumen.

Derefter fjernes kateteret med ballonen, en tæt aseptisk bandage påføres snittet på huden, og patienten overføres til intensivafdelingen til yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten i de første 24 timer i intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han stadig er omkring 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

I forbindelse med det faktum, at stentning af koronararterierne er en invasiv metode til behandling af iskæmi, det vil sige det udføres i kroppens væv, er det helt muligt udviklingen af ​​postoperative komplikationer. Men takket være moderne materialer og teknikker til intervention er risikoen for komplikationer minimeret.

Således intraoperativ (under drift) forekomsten af ​​komplikationer er livstruende arytmi (ventrikelflimren, ventrikulær takykardi), snittet af kranspulsåren (dissektion), omfattende myokardieinfarkt.

Tidlige postoperative komplikationer omfatter akut trombose (blodproblemer i stedet for stentplacering), aneurisme i vaskulaturen med sandsynligheden for brud, forstyrrelse af hjerterytmen.

Senere komplikation efter kirurgi - restenose, spredning af skibets indre skal på stentfladen indefra med udseende af nye atherosklerotiske plaques og trombier.

Forebyggelse af komplikationer består af omhyggelig røntgenkontrol af stentinstallationen, brugen af ​​materialer af højeste kvalitet samt ved at tage de nødvendige lægemidler efter operationen at behandle aterosklerose og reducere blodpropper i blodet. Den korrekte holdning til patienten spiller en vigtig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kendt, at i postjusterede patienter fortsætter den postoperative periode mere gunstigt end hos personer, der er udsat for angst og angst. Desuden udvikler komplikationer i mindre end 10% af tilfældene.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterer patienterne i 90% af tilfælde manglen på angina pectorisangreb. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve som om der ikke skete noget. nu Du skal passe på din livsstil og om nødvendigt udføre sin korrektion. For at gøre dette er det tilstrækkeligt at følge enkle regler:

  1. Undlad at ryge og drikke stærke spiritus.
  2. Overhold principperne om sund kost. Behøver ikke at udtømme dig selv med konstant sultne kostvaner i håb om normalisering af højt kolesterol i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​aterosklerose). Tværtimod skal man få proteiner, fedtstoffer og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedtstoffer "nyttige". Fede kvaliteter af kød, fisk og fjerkræ skal erstattes med fedtholdigt og også helt eliminere fra kostfrit mad og fastfoodprodukter. Få flere greens, friske grøntsager og frugter, fermenterede mejeriprodukter. Også nyttigt er kornprodukter og vegetabilske olier - oliven, hørfrø, solsikke, majs.
  3. Tag foreskrevet medicin - lipidsænkende (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive stoffer, antiaggreganter og antikoagulanter (under den månedlige kontrol med blodkoagulabilitet). Der bør lægges særlig vægt på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe af stoffer. Således er der i tilfælde af montering af en simpel stent "dobbelt profylakse" af hans trombose at tage Plavix og aspirin i den første måned efter operationen og i tilfælde af en stent belagt med et lægemiddelstof i de første 12 måneder. For tidlig seponering af medicin efter en ordineret lægeordning er uacceptabel.
  4. Undgå betydelig fysisk aktivitet og motion. Tilstrækkelig nok til patientens tilstand i form af at gå, løbe eller svømme.
  5. Efter operationen skal du besøge kardiologen på bopælsstedet efter hans udnævnelser.
  6. Stenting er ikke en invaliderende operation, og hvis patienten fortsat kan arbejde, kan han fortsætte med at arbejde.

Prognose, forventet levetid efter operationen

Prognosen efter stenting-operationen er utvivlsomt gunstig, da blodgennemstrømningen i den berørte arterie vender tilbage, smerteangrebene i brystet forsvinder, risikoen for myokardieinfarkt og pludselig hjertedød falder.

Forventet levetid øges også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af svar fra patienter, hvis livskvalitet er signifikant forbedret. Med ordene hos patienter og deres slægtninge, angina angreb næsten forsvinder fuldstændigt, problemet med konstant brug af nitroglycerin elimineres, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for døden forsvinder under et smerteangreb. Tæt patient bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholdere bliver tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteanfald minimal.

Hvor er stenting udført?

I øjeblikket er operationen udbredt og gennemføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er der mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjerteskibene. Institut for Kirurgi. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, hjertets centrum af. Myasnikov, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting refererer til højteknologisk lægehjælp (VTMP) og kan gennemføres under MHI-politikken (i nødstilfælde) eller ved en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på en planlagt måde). For at få en kvote skal du søge til sundhedsministeriets regionale afdeling med vedhæftede kopier af medicinske undersøgelser, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han betjenes på betalt grundlag. Således er de omtrentlige omkostninger ved operationen i Moskva: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusinde rubler, installation af en stent uden dækning - omkring 70 tusind rubler, med omslag - omkring 200 tusind rubler.

Hvad er bedre - CABG eller stenting?

For at besvare dette spørgsmål med hensyn til hver enkelt patient med angina, vil kun en hjertkirurg kunne tage en ansigt til ansigt undersøgelse. Imidlertid identificeres nogle fordele for begge behandlinger.

Så stenting er anderledes mindre traumatisk operation, bedre tolerabilitet hos patienter, ingen grund til generel anæstesi. Desuden bruger patienten mindre antal sygehusdage på hospitalet, og tidligere kan man begynde at arbejde.

Shunting er det samme udføres ved hjælp af eget væv (blodårer eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Også sandsynligheden for shunt-stenose er lavere end stentens. Hvis patienten har en diffus læsion af koronarbeholderne, kan bypasset løse dette problem i modsætning til stenten.

Så i konklusion, vil jeg gerne bemærke - på trods af, at mange patienter er på vagt opfatter muligheden for kirurgi på hjertet, bør de lytte til anbefalingerne fra den behandlende læge, og hvis stent er nødvendig, bør du give dine tanker en positiv holdning og mod til at gå på drift. Så meget mere som i årtier med vellykkede operationer på koronarkar læger har været i stand til at akkumulere en tilstrækkelig videnbase hvilket indikerer, at stentnedlægning betydeligt forlænger livet og nedsætter risikoen for myokardieinfarkt.

Forskel mellem bypass og stenting

Nogle gange, med problemer med hjertet, bliver tilstanden så alvorlig, at almindelige medicin stopper med at hjælpe. I sådanne tilfælde skal man tage sig af nogle radikale metoder for at forbedre situationen. Lad os overveje to varianter af kirurgisk indgriben og finde ud af, hvad der er forskellen mellem shunting og stenting.

Generelle oplysninger

Konditionens tilstand afhænger af kvaliteten af ​​blodtilførslen. Og det afgøres igen af ​​fartøjernes grad af åbenhed. Når alt er i orden, har de endda vægge, og blodet bevæger sig, ikke dvælende, langs den rigtige vej. Men over tid kan skibene på nogle steder være stærkt indsnævret og overgroet med aterosklerotiske forekomster.

Alt dette forstyrrer blodgennemstrømningen. Hovedorganets væv begynder at opleve oxygen sult. Den logiske konsekvens i denne situation er udviklingen af ​​hjertets iskæmi. En særlig fare er den fuldstændige blokering af fartøjet. I en zone uden blodforsyning dør væv, forekommer myokardieinfarkt. De pågældende operationer kan forhindre et sådant resultat, og nogle gange redde en person, der allerede er i kritisk stand.

sammenligning

Målet med begge interventioner er normalisering af blodgennemstrømningen. Imidlertid opnås resultatet i hvert enkelt tilfælde på sin egen måde. I betragtning af forskellen mellem shunting og stenting er det værd at bemærke, at den anden af ​​disse operationer er nemmere og ofte udført hurtigere.

ved stent kræver normalt ikke nedsænkning af patienten i anæstesi. Proceduren er at udvide fartøjets problemområde ved at installere implantatet. Til dette, under lokalbedøvelse, foretages der ofte en punktering i lårbenarternes område. Gennem denne slids indsættes et smalt langt rør i karret. Ved sin ende er en blæst kapsel, på hvilken der er fastgjort en stent, der også komprimeres.

Designet under røntgenkontrol fremføres langs arterien og førte til det berørte område. Derefter pumpes dåsen. Opblødning, han tvinger stenten til at rette og fastgøre i form af et fleksibelt rørformet net i karrets vægge. Derefter fjernes alle hjælpeværktøjerne, og kun implantatet forbliver i kroppen, som efterfølgende ikke tillader lumen at indsnævre og sikrer normal gennemgang af blod.

bypass Er en mere kompleks og risikabel operation, som alligevel undertiden er nødvendig. Denne intervention udføres, når stentinstallationen gøres ubrugelig eller umulig. Denne metode anvendes f.eks. Til minaturdiameteren af ​​det berørte kar, i tilfælde af aterosklerotiske ændringer i stor udstrækning eller når der er detekteret flere plugging af lumen.

Her er betydningen af ​​kirurgiske operationer at danne ved hjælp af en shunt en kunstig vej af blodgennemstrømning. Samtidig er den blokerede del af fartøjet udelukket fra cirkulationssystemet. Shunten bliver oftest et fragment af venen eller arterien fra et andet område af kroppen. I nogle tilfælde anvendes kunstige materialer.

For at genoprette blodgennemstrømningen på denne måde laves der et snit i brystområdet. Patienten er under generel anæstesi. Shunting udføres ofte på et ikke-fungerende hjerte, samtidig med at den giver kunstig cirkulation. Om muligt skæres af små snit i mellemrummet.

Hvad er forskellen mellem shunting og stenting? Det består også i rehabiliteringsbetingelserne efter de trufne handlinger. I det første tilfælde varer genopretningsperioden længere, i det andet tilfælde går patienten normalt ind i den sædvanlige rut. Derudover medfører bypass-kirurgi langt mere mulige begrænsninger i fremtiden end stenting.

Fordele, ulemper og negative konsekvenser af operationen til installation af stenter til koronarfartøjer

En patient med myokardisk iskæmi har brug for regelmæssigt indtagelse af lægemidler, som forhindrer udseende af thrombi, skarpe dråber i trykket i karrene og en stigning i kolesterolet i kredsløbssystemet. Men på trods af lægemiddelterapien hos patienter med avanceret stenose er der ofte brud på myokardiet. En effektiv måde at behandle iskæmi på og forebygge hjertebrud er at installere en stent inde i hjerteets hjertekaronske blodkar.

Hvad er en stent?

Stent - en speciel metal cylindrisk ramme af lille størrelse i form af et plastiknet, som indføres i arterien i komprimeret form. Så rammes rammen som en fjeder. Dette fører til, at aterosklerotisk vækst graver ind i væggene i karret, og arterien med forstørret lumen undergår ikke længere stenose. Stents kan være lavet af plast eller metal.

Implantat til stenting

Hvad er stents?

Stenten, som indføres i kranspulsårene, betragtes som en højteknologisk medicinsk produkt. Produktet er lavet af rustfrit stål. Til moderne stents anvendes en koboltlegering. Materialet gør det muligt at fremstille elastiske og tynde skeletter, som implanteres i skibe med et vridningskursus. Stenternes dimensioner bestemmes af den unormale arteries diameter.

I kirurgi er der følgende typer stenter:

  1. Bare metal. De spredte sig i akutte kirurgiske indgreb (under ustabil stenose, myokardieinfarkt). Anvendes til terapi af stenose i store hjerteskærter med lav sandsynlighed for sekundær stenose. Fremstillet af legeringer af metaller: nitinol-, platin-, tantal-, cobalt- og iridiumlegeringer.
  2. Stents med et lægemiddelbelægning. Implantater har fundet anvendelse til behandling af koronar hjertesygdom. Dækning i form af en cytotoksisk forhindrer udviklingen af ​​yderligere negative konsekvenser: sekundær stenose og reoklusion.
Udseende af stenten

Materialer med et lægemiddelbelægning er opdelt i følgende typer:

  • Produkter fra fjerde generation, kaldet scapholes. Den største fordel er evnen til helt at absorbere. Diameteren af ​​det vaskulære lumen svarer til den fysiologiske parameter.
  • Produkter fra tredje generation er fremstillet med en selvabsorberbar belægning baseret på polymerer eller uden den. I dette tilfælde akkumulerer lægemidlet på den porøse væg af strukturen og til sidst frigives i vaskulærsystemet. Dette er Viomatrix stents. De bruges i de fleste europæiske kardiokirurgiske klinikker.
  • Produkter fra anden generation, de kaldes biologisk kompatible. Har vist værdige resultater i behandling af stenose af fartøjer. Stents har en lav procentdel af sandsynligheden for blodpropper. Konstruktioner anvendes ofte i russisk kardiologisk kirurgi.
  • Produkter fra den første generation er i øjeblikket ikke brugt, fordi de er kendetegnet ved en høj risiko for komplikationer i hjertet. Som negative konsekvenser kan der være tromboser, infarkt, mikroskopiske aneurismer.
Materiale med lægemiddel

Stents til behandling af coronary vessels kan være:

  1. Tråd (består kun af tynde ledninger).
  2. Mesh (har form af et vævet maske).
  3. Ring (består af flere ringforbindelser).
  4. Tubular (ligner et cylindrisk rør).
Mesh implantat

Fordele ved stenting

I modsætning til andre metoder til hjertekirurgi har stenting af hjerteskærerne en række indlysende fordele:

  • Lægen behøver ikke at åbne thoraxen - operationen er minimalt invasiv. Intervention udføres gennem en lille punktering på kroppen (højst 3 mm i diameter), i hvilken et kateter indsættes.
  • Operationen behøver ikke generel anæstesi - tilstrækkelig lokalbedøvelse. Patienten er bevidst. Risikoen for komplikationer og bivirkninger forbundet med brug af generel anæstesi er udelukket.
  • Patienten behøver ikke at være på hospitalet i lang tid. Allerede på tredje dag, med normale indikationer, bliver patienten udtømt fra hospitalet.
  • Stenting giver høj effektivitet - stenose er helbredt i 90 procent af tilfældene.

Ulemper ved stenting

Blandt manglerne i stenting teknikken kan kaldes:

  1. Sandsynligheden for negative konsekvenser i form af dannelse af trombi, infarktstilstande, sekundære stenoser (sidstnævnte observeres hos 15 patienter ud af 100).
  2. Patienter med en høj risiko for restenose skal installere dyre stofcoatede stenter.
  3. På trods af at proceduren er bekvem, er implantation besværlig, især i nærværelse af store calciumindskud i kroppen.
  4. Et stort antal begrænsninger på brugen i kirurgi. For eksempel: stenten er forbudt at lægge i tilfælde af en langstrakt indsnævring af det vaskulære lumen, patologier af arterierne i forgreningsstedene. Ikke egnet til behandling af små blodkar i hjertet.

Valg af den rigtige stent

For at vælge den rigtige stent for hjertets skibe, skal ansvaret afholdes af kirurgen. I nogle situationer bliver patienten imidlertid tilbudt et valg: Brug et enkelt produkt eller et lægemiddelbelagt, for eksempel: en Biomime stent. Hvis lægen, under hensyntagen til de særlige egenskaber ved aterosklerotisk patologi, anbefaler implantation af en overdækket stent, skal man følge rådene.

Men i nogle tilfælde er en simpel stent også tilstrækkelig, når brug af et dyrt produkt ikke er nødvendigt.

Vigtigt! Anvend kun henvendelser til kvalificerede erfarne læger, der gentagne gange har udført operationer på hjertets kar. Når alt kommer til alt, kan kun sådanne fagfolk korrekt bestemme alle aspekter af patientens tilstand, tage hensyn til de faktorer, der påvirker baggrunds hjertesygdommen, egenskaberne af tolerancen af ​​medicin, der er nødvendige efter stenting operationen.

Hvis patienten bemærker, at lægen ved valg af stent er styret af andre principper, for eksempel: ved prisen på produkter er det bedre at spørge råd fra andre specialister inden for kardiovirurgi. Så patienten skal forvirres ved valget af en kompetent kirurg, ikke behandlingsmetoden.

Kan jeg få en gentaget stenose efter stenting?

Nogle gange er der restenose - en sekundær indsnævring af lumen i hjerteskærerne efter at stenten er installeret. Ofte skyldes dette det vaskulære systems reaktion på stenose, graden af ​​kompleksitet af den oprindelige abnormitet af arterien, samtidige sygdomme. Ofte afhænger denne patologiske proces af en række stenter til koronarbeholdere. Incidensen af ​​restenose kan variere fra 5 til 30 procent afhængigt af disse faktorer.

Når risikoen for sekundær reduktion af fartøjets lumen er stor, lægger lægerne sig af brugen af ​​produkter af en ny generation, som leveres med et specielt middel til at forhindre, at fartøjet reagerer på implantatet. Dette gør det muligt at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald til 4 procent.

Sandsynligheden for at udvikle stenose inden for en etableret stent er mulig, hvis patienten igen begynder at opleve anginaangreb. Ofte sker dette umiddelbart efter operationen af ​​stenting. Tilstedeværende læge i en sådan situation udpeger en koronar angiografi og træffer derefter en beslutning om angioplastik (en forøgelse af fartøjernes bredde ved ballonmetoden). En anden måde at behandle patologien på kan være at geninstallere coronary stent Calypso. Da den første stent ikke kan fjernes fra fartøjet, kan den ikke fjernes. Derfor kan et nyt lignende produkt overtrukket med et lægemiddel i et hul af implantatet installeres. Derefter ordinerer lægen præparatet Sirolimus, som gør det muligt at forhindre afvisning af implantatet af karrene.

Hvorfor er stents med en medicin bedre?

Det er kendt, at risikoen for at udvikle en sekundær indsnævring af lumen inde i en konventionel metallegeringsstent i visse situationer, især ved alvorlig skade på vaskulærsystemet ledsaget af diabetes, er ret høj. Derfor anvendes stenter med en belægning af lægemidler i sådanne situationer.

OBS venligst! Efter installationen af ​​den coatede stent er kravene til at tage antitrombotiske lægemidler hærdet, og deres hastighed forøges, indtil frigivelsen af ​​lægemidlet fra stentoverfladen fortsætter. Denne periode er normalt 12 måneder. Ignorerer disse forhold, risikerer patienten at få stenttrombose under rehabilitering efter operationen.

Forskellen mellem stenting og bypass kirurgi

Både disse og andre operationer betragtes som en metode til radikal terapi af stenose af kranspulsårer. Der er dog stor forskel på dem. Stenting af hjerteskærter er en operation for at introducere en fremmed leder i menneskekroppen, som bevarer arteriens normale funktionalitet.

Under shuntoperationen er lederen patientens eget skib, hvilket letter blodgennemstrømningen. Dette skaber en ekstra vej, der overvinder den eksisterende stenotiske hindring. I dette tilfælde ophører den unormale arterie med at deltage i blodbanen.

På trods af forskellene i driftsmetoderne er indikationerne for dem næsten identiske.

Indikationer for stenting

Operationen er indiceret til patienter med følgende patologier:

  • Den akutte form for angina pectoris - varigheden og hyppigheden af ​​smerter i brystområdet øges, de går ikke væk efter at have taget nitroglycerinpræparater.
  • Udviklingen af ​​akut koronar syndrom, denne tilstand betragtes som præinfarkt, det truer med at bryde myokardiet, hvis det ikke behandles.
  • En infarkt tilstand.
  • De første manifestationer af angina i postinfarktperioden er hyppige hjertesmerter, der forekommer inden for en måned efter infarkt.
  • Angina pectoris i den tredje og fjerde funktionelle klasse.
  • Forekomst af restenose eller dannelse af thrombi i en allerede etableret stent.
  • Aterosklerose af arterierne mod baggrunden for stenose.
Arteriel indsnævring

Et implantat med et lægemiddel anbefales til brug hos patienter med sådanne sygdomme:

  • Tilstedeværelse af diabetes mellitus.
  • Nyresvigt.
  • Høj risiko for restenose.
  • Perioden efter installationen af ​​den "blotte" stent i tilfælde af udvikling af en sekundær indsnævring af fartøjets lumen.
  • Gentagen stenose efter bypass.

Hvad er kontraindikationerne?

Operationen til at installere en stent er kontraindiceret i sådanne situationer:

  • Stroke i akut form.
  • Tilstedeværelse af smitsomme sygdomme.
  • Manglende evne til lever og nyrer i terminalfasen.
  • Pulmonal eller gastrisk blødning.
  • Fald i blodkoagulationsfunktionen med høj sandsynlighed for at åbne blødninger, der truer livet.

Stentning af hjertets hjertekarre bliver umuligt, hvis den atherosclerotiske dannelse er stor, og processen diffunderer spredt gennem arterierne. I dette tilfælde er en shuntoperation mere hensigtsmæssig.

operationen

Kirurgi til stenting udføres under lokalbedøvelse, da denne operation ikke betragtes som smertefuld. I dette tilfælde taber patienten ikke meget blod. Han forbliver i et fast sind og kan kontakte lægen og opfylde en eller anden af ​​hans anmodninger.

En speciel dirigent indsættes i kateteret installeret i kroppen. Ved sin ende er en lille komprimeret ballon, som passerer gennem stenten. Stenten selv er elastisk og holdbar, så den kan rumme endnu et produkt. Under overvågning af en røntgen og et kardiogram bevæger lederen sig til skibets uregelmæssige lumen, hvor ballonen vil svulme. Så udfolder materialet sig og presses ind i vaskulærvæggene og forårsager deres ekspansion. Således er implantatet fikseret i arterien. Når lægen forstår, at installationen var vellykket, og stenten er korrekt fastgjort, fjernes kateteret og lederen, og der påføres et bandage på punkteringsstedet.

Shunting og stenting hvad er forskellen

I de senere år har fremragende instrumenter og forbrugsstoffer til udførelse af perkutane koronarinterventioner vist sig i klinisk praksis, der gør det muligt at opnå bemærkelsesværdige resultater i behandlingen af ​​den mest livstruende sygdom.

Fordele ved hjertestiftning i det innovative vaskulære center

  • Koronar angioplastik udføres på den nyeste angiografiske enhed Philips Allura Xper FD20.
  • Vores endovaskulære kirurger bruger den sikreste stråleadgang på armen.
  • Vores teknologi til hjertestentning giver os ofte mulighed for at opgive aorto-coronary bypass.
  • Vi bruger de bedste stenter for at opnå det optimale resultat.
  • Vi har de mest forståelige og overkommelige priser for hjertestentning.
Du kan stille spørgsmålet direkte til lederen af ​​endovaskulær kirurgi Derkach Vladislav Valerievich på telefon +7 925 236-88-69 (fra 17 til 20 timer Moskva tid)

Stenting eller shunting hjertet - hvad skal man vælge?

Til behandling af koronar hjertesygdom i moderne medicin anvendes to hovedmetoder. Dette er stentningen af ​​koronararterierne og koronararterien bypass graft (CABG).

Shunting er blevet brugt i årtier, teknologien er perfekt udarbejdet og reddet liv for tusindvis af patienter. Men indtil nu er dette en ret traumatisk operation, der kræver dissektion af brystbenet, og ofte hjertestop med forbindelse af kunstig cirkulation. På trods af den moderne intensivomsorgs succes forbliver dødeligheden hos CABG 5-7%.

Brugen af ​​koronar angioplastik og stenting begyndte ikke så længe siden, men effektiviteten og det minimale antal komplikationer tiltrak straks kardiologernes opmærksomhed. I første omgang har langsigtede resultater ringere går uden om hjertet, men udviklingen af ​​medicinske teknologier ført til fremkomsten af ​​en unik stent, som væsentligt forbedret de langsigtede resultater af interventioner.

Operationen af ​​aortokoronær bypass betragtes som vist ved flere læsioner af hjertets arterier, hos patienter med alvorlige læsioner og okklusioner på baggrund af diabetes mellitus. I andre tilfælde og med akut myokardieinfarkt anvendes perkutane koronarinterventioner.

I de seneste år, medicinsk teknologi serielle koronar stent arterierne i hjertet, som gør det muligt at genoprette blodtilførslen til myokardiet uden at ty til tung åben operation, selv under komplekse aterosklerotiske læsioner.

Med fremkomsten af ​​endovaskulære metoder til at overvinde kroniske okklusioner (blokeringer) af koronararterierne, for erfarne interventionskardiologer, blev de fleste tilfælde af IHD betjent uden større hjertekirurgi.

I det innovative vaskulære center er det disse metoder til at stifte hjertet, som giver dig mulighed for at opgive CABG i de fleste tilfælde.

Hvordan udføres stenting?

Forberedelse og procedure for stenting af hjertekarrene ligner koronar angiografi. Forskellen for patienten er kun en længere varighed af interventionen. Nogle gange er operationen forsinket i en time eller mere. Postoperativ periode svarer til perioden efter koronar angiografi.

Moderne stenter til hjertet

Den absorberbare vaskulære ramme

Hidtil er der en bioresorberbar Absorbecarcasse tilgængelig i Rusland, som består af poly-L-lactat og bærer den Everolimus cytostatiske lægemiddelcoating. Det skal bemærkes, at specialisterne i det innovative vaskulærcenter har en stor erfaring med at implantere lignende enheder i Moskva-regionen.

Manglen på metalkomponenter i bunden af ​​stenten gør det muligt at opløses helt i arterien og efterlader intet permanent implantat, hvilket hjælper med at genoprette beholderen til den mest naturlige tilstand med normalisering af arterievæggen.

Efter resorption af rammen er meget bedre tolereret yderligere trin behandling af koronar hjertesygdom. Øger vaskulære lumen, bibeholdt vazomotorika karvæggen reducerer sandsynligheden for at udvikle langsigtede komplikationer (trombose og restenose ved stedet for stent), kan udføres sikkert diagnostiske indgreb, såsom MRI.

Dette vaskulære skelet har imidlertid også en række ulemper: den er tykkere end en konventionel metalstent, meget skrøbelig og skør, dens diameter og længde er stærkt begrænset. Han er dyr.

Metalliske stenter med lægemiddelbelægning

Den nyeste generation af stofeluerende stents har et design, som giver en afbalanceret kombination af fleksibilitet og radial stivhed. Stents bruger en specielt udviklet inert polymer, som bærer et lægemiddelstof.

I øjeblikket bruger forskellige fabrikanter af virksomheder følgende lægemidler til at dække stents, hvilket reducerer risikoen for at genindsnævre arterien på stenten.

  • Anti-inverterende (heparin, hirudin, absciximab)

  • Immunsuppressorer med antiproliferativ virkning (sirolimus, zotarolimus, everolimus);

  • C-proteinaseinhibitorer og metalloproteaseinhibitorer;

  • Midler, der fremskynder reparation (hæmmere af HMG-CoA-reduktase, 17-β-østradiol);

  • Antineoplastisk (actinomycin D, paclitaxel).

    Ifølge forskere er de mest lovende stoffer til at dække stenter i øjeblikket dem, der har immunosuppressive og antitumoregenskaber. Det er i denne retning, at aktiv udvikling fortsætter

    Ifølge reglerne Heart Association, behandling med lægemiddel-stents anbefales i følgende tilfælde: når der er risiko for reokklusion af karret, hvis patienten har diabetes, i tilfælde af nyresygdom, samt - patienter i dialysebehandling, patienter, der tidligere undergået stenting konventionelle stent patienter, der gennemgår koronar-bypass-kirurgi, lidelse vaskulær okklusion kompliceret.

    Ulemperne ved lægemiddeleluerende stenter indbefatter behovet for en lang (ca. et år efter den sidste procedure) modtagelse af dobbelt antiplatelet terapi, den høje pris for enheden.

    Holometalliske stents

    Fortsæt med at forbedre og anvende velprøvede holometalliske stents. Reduceret stent vægtykkelse og volumen af ​​metal, øger fleksibiliteten og afleveringsrater apparat indarbejde moderne inerte legeringer af cobalt, chrom og platin, gør nøgne metalstenter levedygtigt alternativ til koronar bypassoperation, tilgængelige for alle.

    Fordele ved en holometallisk stent:

    • Den lave pris på enheden
    • Moderne legeringer af cobalt, chrom og platin er mere holdbare og røntgenkontrast
    • Moderne stents er blødere og på samme tid. mere holdbart.

    Ulempen er risikoen for at genkontraktere arterien (restenose) i sammenligning med bionedbrydelige skeletter og lægemiddelstenter. På trods af dette er resultaterne af behandling af patienter med flere læsioner af koronararterierne ikke værre end ved bypassransplantation ved koronararterien.

    Mulige komplikationer af koronararterie stenting

    Koronar stenting samt koronar angiografi er en forholdsvis sikker behandlingsmetode. Under hensyntagen til den akkumulerede erfaring er risikoen for alvorlige komplikationer forholdsvis lille: myokardieinfarkt mindre end 1% arytmi omkring 1,7% transient cerebral kredsløbsforstyrrelse 0,07-0,3% total dødelighed op til 0,5%

    Omkring 20 patienter i 1000, kan der opstå komplikationer fra punkturstedet i armen eller låret (blødning, hæmatom, trombose, falske aneurismer, arteriovenøs fistel, dissektion og vasospasme). Sådanne komplikationer elimineres let ved kirurgi, nogle gange kan der kræves en transfusion af blod og dets komponenter.

    Meget sjældent kan beskadige væg af hjertet, at kraftig allergisk reaktion kontrastmedier, kontrast nefropati, microembolisms infektiøse komplikationer. En højere risiko for komplikationer, er patienterne kommer i alvorlig tilstand med kardiogent shock ved akut myokardieinfarkt, med kardiomyopati, uddrivningsfraktion mindre end 35%, multikarsygdom koronarsygdom alvorlige misdannelser af aorta og / eller mitralklap, alvorlig perifer arteriel sygdom. Har øget generel medicinsk risiko patienter over 70 år, med høje antal af glykæmi, meget fede, eller omvendt, meget tynd, der lider af respiratorisk insufficiens eller nyresvigt hronichesoy med kreatininclearance under 60 ml / min.

    Udførelse af koronar angiografi og koronar stenting i vores klinik gennem underarmens radiale arterie gør det muligt at minimere den mulige risiko for komplikationer og meget hurtigt at komme sig efter proceduren.

    Rehabilitering efter koronar stenting

    På hospitalet

    Efter operationen overføres patienten til afdelingen under tilsyn af en kardiolog. Kirurgen informerer patienten om resultaterne af interventionen, giver sine anbefalinger og aftaler, der skal udføres. For eksempel, hvis operationen blev udført gennem armen, er det nødvendigt at overholde sengelat i ca. tre timer, hvis gennem en punktering i lårbenet - omkring seks. For at undgå komplikationer kan kirurgen anbefale ikke at sidde bag rattet umiddelbart efter afladning, tag ikke et varmt bad, bad ikke i saunaen og saunaen, ikke cykle.

    Kardiologen observerer patienten og foreskriver medicin, der skal tages efter operationen. Under opholdet i klinikken bliver patienten bragt til patienten af ​​en sygeplejerske, efter udtømning skal de tages på et strengt angivet tidspunkt. Patienten udledes kun fra hospitalet, når han kan tjene sig selv. Normalt tager det to til tre dage.

    Ofte kan patienten efter et par dage allerede vende tilbage til arbejdsrytmen, men nogle gange er det nødvendigt at gennemgå et yderligere rehabiliteringsforløb, så sundhedstilstanden svarer til niveauet for arbejdsbyrden. Denne regel er især vigtig for unge patienter, der har haft myokardieinfarkt.

    Efter udledning

    Hvert halve år efter coronary stenting anbefaler vi, at vores patienter gentager træningstest med EKG-overvågning. Regelmæssig undersøgelse: EKG, EKG holter, hjerte EKG og myokardisk scintigrafi tillader at kontrollere resultaterne af operationen og afsløre sygdommens progression i de tidlige stadier.

    Sund livsstil

    Der er ingen medicin eller interventioner, som helt kan helbrede hjertesygdomme. Kun gennem fælles indsats med patienten kan vi bremse sygdommens progression og holde hjertet sunde i lang tid.

    Det første du skal gøre er at holde op med at ryge. Rygning reducerer mængden af ​​ilt til rådighed for hjertet, fremskynder væksten af ​​aterosklerotisk plaque og øger risikoen for hjerteanfald. Desuden er rygning den vigtigste faktor i udviklingen af ​​kræft.

    Som enhver anden muskel skal hjertet træne. Ved udøvelse af fysisk uddannelse bør der gives fortrinsret til aerob kontrol. Det går, svømning, dans, cykling. At deltage i fysisk uddannelse bør være regelmæssig, start med tre klasser om ugen i 5-10 minutter, gradvist forøge varigheden og frekvensen til 30-40 minutter 5 gange om ugen.

    Sund kost. Ændring af ernæringens natur kan reducere en række risikofaktorer: vægt, kolesteroltalet vil falde og blodtrykket vil normalisere. Du skal spise mindre fedt, mindre salt og flere grøntsager og frugter.

    For at understøtte resultatet af kirurgenes koronarstentning er det meget vigtigt at følge alle anbefalinger fra kirurgen og behandlingslægen. For at holde hjertet sunde, er det nødvendigt at hele tiden tage foreskrevne medicin, ændre din livsstil og engagere sig i fysisk uddannelse.

    Hvordan beregnes omkostningerne ved hjertestentning?

    I vores klinik er beregningen af ​​omkostningerne ved koronar stenting så gennemsigtig som muligt for patienten og nødvendigvis under hensyntagen til patientens mening.

    Omkostningerne ved stenting består af to hoveddele. Den første del er transaktionsomkostninger og forbereder fartøjet til stentimplantation. Dette inkluderer omkostninger til kontrastmateriale, katetre, balloner og ledere. Prisen for proceduren afhænger udelukkende af graden og kompleksiteten af ​​læsionen af ​​en bestemt kranspulsårer. Ifølge lassificering ACC / AHA, aterosklerotisk læsion af koronararterierne er opdelt i tre hovedtyper:

    • type A - koncentriske stenoser mindre end 10 mm i længden, med flade konturer af plakaten
    • type B - ekscentriske stenoser eller stenoser med moderat forkalkning, ujævne konturer eller tegn på parietal trombose
    • type C - Stenoser mere end 20 mm lange, Stenoser med en ulceret overflade, såvel som diffuse læsioner og okklusioner af koronarlejet.

    Det sværeste er nederlag af bifurcation - placeringen af ​​divisionen - af arterien.

    Den anden udgift - er implantation - installation - selve stenten. I vores klinik er der flere generationer af koronare stenter fra forskellige fremstillingsvirksomheder til rådighed og med succes anvendt. Vores røntgenkirurger har længe brugt og kender fordelene og ulemperne ved hver stent og kan anbefale den bedste mulighed for dig. dog muligheden for en endelig beslutning i valget af stent, i betragtning af alle indikationer, kontraindikationer, omkostningerne ved enheden, gives til patienten.

    Således er minimumsudgifterne til koronar stenting i klinikken for innovativ kirurgi kun 75.000 rubler.

    Nødsituation pleje af patienter med akut myokardieinfarkt eller ustabil angina, leveres til hospitalets ambulancer, koronarangiografi og koronar stentirvoanie udført gratis under MHI-politikken.

    Shunting eller stenting

    Patienten med myokardisk iskæmi tvinges til konstant at tage visse lægemidler, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, øger blodtrykket og højt kolesterol i blodet. Ikke desto mindre udvikler patienter med signifikant stenose ofte trods igangværende behandling, akutte myokardieinfarkter. En fremragende metode til behandling af iskæmisk sygdom og forebyggelse af infarkt er installationen af ​​en stent i lumen i koronararterien.

    Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, som indsættes i lumen i arterien i en komprimeret tilstand og spredes derefter som en fjeder. På grund af dette bliver aterosklerotiske plaques "presset" ind i væggen af ​​arterien, og fartøjets væg udvidet på denne måde ikke længere stenoser.

    Typer af stenter

    I øjeblikket bruger vaskulær kirurgi stenter lavet af kobolt og kromlegering i form af tråd, mesh, rørformede og ringstrukturer. Stents hovedkvaliteter bør være radiokontrast og god overlevelse i lumenvæggen. For nylig er mange stenter dækket af medicinske stoffer, der forhindrer indre væg af karet (intima) i at ekspandere, og dermed reduceres risikoen for re-stenose (restenose). Desuden eliminerer en sådan belægning aflejringen af ​​trombi på en fremmedlegeme i karrets lumen, hvilket er stenten. Dermed reducerer lægemiddeldækning risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt.

    Stentens design for den enkelte patient vælges direkte af behandlingskirurgi. Hidtil er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med anatomiske forskelle i forskellige patienter og fuldt ud opfylder deres funktion.

    Hvad er stenting forskelligt fra shunting?

    Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararterie stenose. Men de adskiller sig betydeligt indbyrdes. Operationen af ​​stenting af hjerteskibene er indførelsen i menneskekroppen af ​​en slags leder, der hjælper stenosarterien til at fungere normalt. En stent er en fremmedlegeme.

    I aorto-coronary bypass (CABG) - som et fartøj, der tillader blodgennemstrømning til hjertet, anvendes patientens egen arterie eller vene. Dvs. der er skabt en løsning, der overvinder hindringen i form af et stenoseplacering, og den berørte kranspulsår er slukket fra blodstrømmen.

    På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten ens.

    Indikationer for stenting

    Koronar stenting operation er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

    • Progressiv angina er en stigning, en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, der ikke stoppes ved indtagelse af nitroglycerin under tungen,
    • Akut koronar syndrom (præinfarkt), der truer udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt i nær fremtid uden behandling,
    • Akut myokardieinfarkt,
    • Tidlig postinfarkt angina - angreb af hjertesmerter, der opstår i de første uger efter et akut hjerteanfald,
    • Stabil angina 3-4 FC, når hyppige langvarige smerteangreb reducerer patientens livskvalitet væsentligt,
    • Gentagen stenose eller trombose af en tidligere etableret stent eller shunt (efter aorto-koronar bypass-operation).

    En stent belagt med et lægemiddelstof er at foretrække at installere i følgende kategorier af patienter:

    1. Personer med diabetes, nedsat nyrefunktion (patienter, der modtager hæmodialyse),
    2. Personer med stor risiko for restenose,
    3. Patienter, der gennemgik en operation for at installere en afdækket stent, der udviklede en gentagen stenose,
    4. Patienter med re-stenose af shunt efter CABG operation.

    Kontraindikationer til kirurgi

    Stenten til nødindikationer, for eksempel med akut myokardieinfarkt, kan etableres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det skyldes hjertepatologi. Ikke desto mindre kan operationen kontraindiceres i følgende tilfælde:

    • Akut slagtilfælde,
    • Akutte infektionssygdomme,
    • Den terminale fase af lever- og nyreinsufficiens,
    • Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal)
    • Overtrædelse af blodkoagulationssystemet med stor risiko for livstruende blødning.

    Operationen af ​​stentning af koronararterierne synes upassende, når den aterosklerotiske læsion har en stor grad, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til en bypass-operation.

    Forberedelse og drift

    Stenting kan udføres i en nødsituation eller på en planlagt måde. I en nødoperation udfører du først et koronært angiogram (CAG), hvilket resulterer i en beslutning om straks at indsætte stenten i karrene. Præparativ forberedelse i dette tilfælde reduceres til indførelsen af ​​antiplatelet midler og antikoagulantia i patientens krop - præparater, der forhindrer forøget koagulering af blod (for at undgå trombose). Som regel anvendes heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

    Før elektiv kirurgi patienten har til at udføre de nødvendige forskningsmetoder, er med til at klarlægge graden af ​​vaskulære læsioner og for at evaluere den kontraktile aktivitet af myokardiet, iskæmi zone og så videre. D. Til denne patient udnævnt KAG, ultralyd af hjertet (echocardioscopy), EKG standard og med belastningen, transesophageal elektrostimulation myocardium (PEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter at have udført alle diagnostiske metoder indlægges patienten på klinikken, hvor operationen udføres.

    Om aftenen på aftenen af ​​operationen er der tilladt et let aftensmad. Det er sandsynligt, at det vil være nødvendigt at annullere nogle hjerte medicin, men kun på recept hos den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

    Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af thorax og brysthinden samt hjertets forbindelse til kunstig cirkulation (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbenet, der fås ved et lille snit. En introducer introduceres i arterien, hvorigennem et kateter med en endemonteret stent bringes til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr overvåges den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

    Derefter opblæses ballonen, som hele tiden er inde i stenten i komprimeret tilstand, ved hjælp af luftpumpning, og stenten, der er et fjedrende design, retter sig ud, og er tæt fastgjort i lårets lumen.

    Derefter fjernes kateteret med ballonen, en tæt aseptisk bandage påføres snittet på huden, og patienten overføres til intensivafdelingen til yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

    Efter stenting observeres patienten i de første 24 timer i intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han stadig er omkring 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

    Video: stenting, medicinsk animation

    Mulige komplikationer

    I forbindelse med det faktum, at stentning af koronararterierne er en invasiv metode til behandling af iskæmi, det vil sige det udføres i kroppens væv, er det helt muligt udviklingen af ​​postoperative komplikationer. Men takket være moderne materialer og teknikker til intervention er risikoen for komplikationer minimeret.

    Således intraoperativ (under drift) forekomsten af ​​komplikationer er livstruende arytmi (ventrikelflimren, ventrikulær takykardi), snittet af kranspulsåren (dissektion), omfattende myokardieinfarkt.

    Tidlige postoperative komplikationer omfatter akut trombose (blodproblemer i stedet for stentplacering), aneurisme i vaskulaturen med sandsynligheden for brud, forstyrrelse af hjerterytmen.

    Senere komplikation efter kirurgi - restenose, spredning af skibets indre skal på stentfladen indefra med udseende af nye atherosklerotiske plaques og trombier.

    Forebyggelse af komplikationer består af omhyggelig røntgenkontrol af stentinstallationen, brugen af ​​materialer af højeste kvalitet samt ved at tage de nødvendige lægemidler efter operationen at behandle aterosklerose og reducere blodpropper i blodet. Den korrekte holdning til patienten spiller en vigtig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kendt, at i postjusterede patienter fortsætter den postoperative periode mere gunstigt end hos personer, der er udsat for angst og angst. Desuden udvikler komplikationer i mindre end 10% af tilfældene.

    Livsstil efter operationen

    Som regel konstaterer patienterne i 90% af tilfælde manglen på angina pectorisangreb. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve som om der ikke skete noget. nu Du skal passe på din livsstil og om nødvendigt udføre sin korrektion. For at gøre dette er det tilstrækkeligt at følge enkle regler:

    1. Undlad at ryge og drikke stærke spiritus.
    2. Overhold principperne om sund kost. Behøver ikke at udtømme dig selv med konstant sultne kostvaner i håb om normalisering af højt kolesterol i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​aterosklerose). Tværtimod skal man få proteiner, fedtstoffer og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedtstoffer "nyttige". Fede kvaliteter af kød, fisk og fjerkræ skal erstattes med fedtholdigt og også helt eliminere fra kostfrit mad og fastfoodprodukter. Få flere greens, friske grøntsager og frugter, fermenterede mejeriprodukter. Også nyttigt er kornprodukter og vegetabilske olier - oliven, hørfrø, solsikke, majs.
    3. Tag foreskrevet medicin - lipidsænkende (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive stoffer, antiaggreganter og antikoagulanter (under den månedlige kontrol med blodkoagulabilitet). Der bør lægges særlig vægt på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe af stoffer. Således er der i tilfælde af montering af en simpel stent "dobbelt profylakse" af hans trombose at tage Plavix og aspirin i den første måned efter operationen og i tilfælde af en stent belagt med et lægemiddelstof i de første 12 måneder. For tidlig seponering af medicin efter en ordineret lægeordning er uacceptabel.
    4. Undgå betydelig fysisk aktivitet og motion. Tilstrækkelig nok til patientens tilstand i form af at gå, løbe eller svømme.
    5. Efter operationen skal du besøge kardiologen på bopælsstedet efter hans udnævnelser.
    6. Stenting er ikke en invaliderende operation, og hvis patienten fortsat kan arbejde, kan han fortsætte med at arbejde.

    Prognose, forventet levetid efter operationen

    Prognosen efter stenting-operationen er utvivlsomt gunstig, da blodgennemstrømningen i den berørte arterie vender tilbage, smerteangrebene i brystet forsvinder, risikoen for myokardieinfarkt og pludselig hjertedød falder.

    Forventet levetid øges også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af svar fra patienter, hvis livskvalitet er signifikant forbedret. Med ordene hos patienter og deres slægtninge, angina angreb næsten forsvinder fuldstændigt, problemet med konstant brug af nitroglycerin elimineres, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for døden forsvinder under et smerteangreb. Tæt patient bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholdere bliver tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteanfald minimal.

    Hvor er stenting udført?

    I øjeblikket er operationen udbredt og gennemføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er der mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjerteskibene. Institut for Kirurgi. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, hjertets centrum af. Myasnikov, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

    Stenting refererer til højteknologisk lægehjælp (VTMP) og kan gennemføres under MHI-politikken (i nødstilfælde) eller ved en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på en planlagt måde). For at få en kvote skal du søge til sundhedsministeriets regionale afdeling med vedhæftede kopier af medicinske undersøgelser, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han betjenes på betalt grundlag. Således er de omtrentlige omkostninger ved operationen i Moskva: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusinde rubler, installation af en stent uden dækning - omkring 70 tusind rubler, med omslag - omkring 200 tusind rubler.

    Hvad er bedre - CABG eller stenting?

    For at besvare dette spørgsmål med hensyn til hver enkelt patient med angina, vil kun en hjertkirurg kunne tage en ansigt til ansigt undersøgelse. Imidlertid identificeres nogle fordele for begge behandlinger.

    Så stenting er anderledes mindre traumatisk operation, bedre tolerabilitet hos patienter, ingen grund til generel anæstesi. Desuden bruger patienten mindre antal sygehusdage på hospitalet, og tidligere kan man begynde at arbejde.

    Shunting er det samme udføres ved hjælp af eget væv (blodårer eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Også sandsynligheden for shunt-stenose er lavere end stentens. Hvis patienten har en diffus læsion af koronarbeholderne, kan bypasset løse dette problem i modsætning til stenten.

    Så i konklusion, vil jeg gerne bemærke - på trods af, at mange patienter er på vagt opfatter muligheden for kirurgi på hjertet, bør de lytte til anbefalingerne fra den behandlende læge, og hvis stent er nødvendig, bør du give dine tanker en positiv holdning og mod til at gå på drift. Så meget mere som i årtier med vellykkede operationer på koronarkar læger har været i stand til at akkumulere en tilstrækkelig videnbase hvilket indikerer, at stentnedlægning betydeligt forlænger livet og nedsætter risikoen for myokardieinfarkt.

    Fordele og ulemper ved stenting og shunting

    En stor fordel ved stenting er muligheden for at holde den uden gennemførelse af omfattende snit. En røntgen-endovaskulær teknik anvendes, når et tyndt kateter styres gennem den perifere arterie under røntgenudstyrs kontrol, og ved anvendelse af kontrastpræparater bringes til indsnævringsstedet. Dette kræver kun en lille punktering i perifer venen, for eksempel lårbenet, så den traumatiske karakter af operationen og risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer minimeres. Gennem kateteret i det ønskede område leveres et metalretikulum på ballonen, som opblæses og sætter det i lumen af ​​arterien. Det er muligt at installere ikke kun en stent, men også 3-4.

    Bypassoperation kan dog ikke altid udføres gennem minimalt invasiv adgang og kræver ofte en kavitetsoperation. På trods af invasiviteten er bypass-kirurgi imidlertid en mere radikal metode, som har bedre overlevelsesrate for patienterne. Denne operation giver dig mulighed for at klare tilfælde af flere blokeringer af koronar eller andre arterier, fuldstændig lukning af lumen med blodkar. Disse situationer viser sig ofte at være for hårde for stenting og kræver mere radikale foranstaltninger. Derudover er bypass-kirurgi indikeret til patienter med nedsat pumpefunktion i hjertet, patologien af ​​hjerteventilerne.

    Stenting bruges oftest hos unge patienter med lokale ændringer i arterierne, som kan elimineres ved at installere flere stenter. Hos ældre patienter med alvorlig læsion angives brugen af ​​rystende operationer. Samtidig tages der dog også hensyn til belastningen på legemet, hvilket er meget højere, når man skifter. I tilfælde af patientens alvorlige tilstand må denne metode til tider være opgivet.

    Ved stenting er kun lokalbedøvelse tilstrækkelig, mens skralingen kræver, at man ikke blot anvender anæstesi, men også til tilslutning af en kunstig lungeventilationsanordning og en kunstig cirkulationsanordning.

    Ved stenting er der dog mulighed for dannelse af thrombi i procesområdet, da blodpladeaggregeringsprocesser aktiveres nær metalstrukturen. Derfor bliver patienten ofte afhængig af brugen af ​​specielle lægemidler, der forstyrrer øget aggregering af blodceller og blodkoagulering. Restenose, det vil sige gentagne indsnævring af fartøjets lumen på stedet for stentplacering, kan også forekomme. Disse problemer løses gradvist med udviklingen af ​​nye belægninger, som gør det muligt at undgå sådanne komplikationer. Visse problemer eksisterer også med shunts opnået af vener eller patientens blodårer. De, som alle skibe, er underkastet aterosklerotiske læsioner, degenerative processer og kommer derfor til sidst ud og bygger.

    Der er forskelle i timingen for rehabilitering efter disse kirurgiske indgreb. I tilfælde af minimalt invasiv stenting kan patienten gå bogstaveligt talt hjem dagen efter proceduren. Shunting med brug af bandkirurgi forsinker genopretningsperioden i flere dage, kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand.

    Som det kan ses, har stenting og shunting begge visse fordele og ulemper. Valget af driftsmetode afhænger i hvert tilfælde af karakteristikaene for det kliniske billede, hvorefter de israelske eksperter træffer den bedste beslutning.

    • Vaskulær shunting
    • Stenting af fartøjer
  • Læs Mere Om Skibene