Renal hypertension (hypertension)

Hypertension er et stort problem i den moderne verden, på trods af de store præstationer i medicin er kontrol med hypertension ikke en nem opgave. Renal hypertension er en type arteriel hypertension, der udvikler sig med nyresygdom. Denne form for sygdom kaldes sekundær.

Dette syndrom forekommer i 5-35% af det totale volumen af ​​hypertension, som blev diagnosticeret. Renal arteriel hypertension har karakteristiske træk. Derudover er der en direkte stigning i blodtrykket, der er en forpligtelse til ung alder, manglende effekt af behandling med medicin. Det er værd at bemærke, at nyrehypertension er ondartet i naturen, og dens forudsigelser er meget dårlige.

klassifikation

I medicin udmærker sig følgende sygdomsarter:

  1. Parenchymale renal hypertension (udvikles i skade nyrevæv, normalt rammer mennesker med pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystisk nyre tuberkulose, nefropati i baggrunden bærer et barn).
  2. Renovaskulær eller på anden måde renovaskulær formular (det er på grund af det faktum, at arterien er modificeret på baggrund af aterosklerotiske processer, blodpropper, aneurismale fremspring). Som regel forekommer denne type i overvejende flertal tilfælde hos børn op til 10 år, mens den ældre aldersgruppe udgør 50%.
  3. Blandet sort kombinerer karakteristika for parenkymale og arterielle former. Det forekommer hos mennesker med ægløsning af nyrerne, forskellige formationer og cyster, misdannelser af nyrerne.

Hvordan udvikler patologien sig?

Udviklingsmekanismen er forårsaget af en funktionsfejl i nyrernes basale funktioner. Den vigtigste er filtreringskapaciteten med frigivelse af vand og natrium. Filtreringstryk opstår på grund af det faktum, at der er nogle forskelle i fartøjets tværsnit, hvilket blod bringer og den, som transporterer det væk.

På grund af forskellige patologier i nyrerne er der et fald i den normale blodgennemstrømning til dette organ. Der er en iskæmi af det juxta-glomerulære apparat. Af denne grund undergår dets cellulære system hyperlastiske og hypertrofiske ændringer. Fremstillet som et resultat af denne store mængde renin. Det kombineres med et særligt stof (globulin), der dannes angiotensin 1, som som et resultat af spaltningen af ​​et molekyle producerer angiotensin 2.

Denne forbindelse har en meget udtalt vasokonstriktorvirkning. Parallelt inducerer en stor mængde produceret angiotensin produktion af hormonet aldosteron, som er i stand til natriumretention i kroppen. Natrium fylder nyreskibene i arteriellejet, eller akkumuleres snarere i deres vægge og øger deres følsomhed overfor hormoner i katekolamin-serien.

Et vigtigt led i patogenesen vil være faldet i produktionen af ​​nyrene angiotensinase. I et organ uden patologi produceres det i tilstrækkelig mængde og spalter angiotensin 2 og derved hæmmer sin vasospastiske virkning. Nederlaget for nyrevæv fører til et fald i dets virkning.

Renal hypertension er også forbundet med det faktum, at i sygdomme med nyrernes medulla, er få forbindelser, der reducerer tryk (prstaglandiner, kinin) udskilt. Det følger heraf, at en sådan sygdom er forårsaget af et fald i aktivitet angiotensinase syntese prostotsiklinov og kininer og aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Hvorfor opstår det?

Alle årsagerne kan opdeles i dem, der eksisterede siden fødslen, såvel som dem, som en person har erhvervet. Blandt de første tildele:

  1. Disparatiske og hypoplastiske processer, trombi og emboli.
  2. Fistel af nyrerne mellem arterien og venen.
  3. Skader på skibet.
  4. Aortaforstyrrelser, urinsystemet.

Faktorer, som en person har erhvervet:

  • aterosklerotiske vaskulære læsioner;
  • udeladelse af nyrerne;
  • et aneurysmalt fremspring af fartøjet
  • venøs arteriel fistel;
  • betændelse i arterien;
  • kompression af fartøjet ved hjælp af neoplasma eller cyste
  • kontraheret hævelse, blå mærkning eller cyste af arterierne;
  • nyresten.

manifestationer

Symptomer på renal hypertension er meget forskellige. Generelt består klinikken af ​​symptomer på nyreskade og hypertension. Graden af ​​udtryk afhænger af sygdommens form. Når maligne - de kliniske manifestationer er lyse udvikler sygdommen hurtigt. Og med en godartet form for manifestation mindre udtalt, er sygdommens dynamik gradvis.

Den godartede form har et ret stabilt tryk, mens både diastolisk og systolisk øges. Selvom lidt mere diastolisk. Forstyrre patientens træthed, svaghed, åndenød, hovedpine, smerte i hjertet.

Fælles tegn til begge former er angreb af hjertebanken, panik, et fald i kognitiv funktion (en person lærer ikke meget af materialet, kan ikke huske mange ting). Konstant patienten er hjemsøgt af hovedpine, svimmelhed.

Da nyrehypertension altid er forbundet med nyresygdom, er der i tillæg til højt blodtryk også nyresygdomme:

  • ømhed i lænderegionen
  • hyppig trang til at urinere
  • stigning i mængden af ​​frigivet urin;
  • undertiden kan kropstemperaturen stige.

Tegn fra nyrerne afhænger af sygdomsgenerien (pyelonefritis, diabetes mellitus). Et vigtigt træk, som forener alle typer af sygdommen, der diskuteres, er ildfast overfor forskellige grupper af antihypertensive stoffer. Det er vigtigt at bemærke, at klinikkens sværhedsgrad er direkte afhængig af samtidige sygdomme (hjertesvigt, hjerteanfald).

Hvordan diagnosticeres?

Diagnostik består af flere faser. Først og fremmest er det nødvendigt at indsamle anamnestiske data (tidspunktet for sygdommens begyndelse, om der er effekt af medicin, om der er arvelighed, et forhold til nyresygdom, sygdoms malignitet). Baseret på en detaljeret undersøgelse kan man antage oprindelsen af ​​hypertension.

Det er vigtigt at måle blodtrykket korrekt. Som regel med renal hypertension er der en signifikant stigning i antal, meget mere end med den sædvanlige form af sygdommen. Der er en stigning i diastolisk tryk, et fald i puls. Ved måling er det nødvendigt at tage hensyn til tallene fra både højre og venstre hånd. Hvis der er en signifikant forskel mellem dem, så er der en uspecifik aortoarteriitis.

Et meget specifikt tegn på forhøjet blodtryk af den vasorenale genese vil være systolisk murmur i navleområdet, de er forbundet med stenose af nyreskibene. Blod, der passerer gennem indsnævring, producerer en sådan lyd. Men hvis der er et aneurysmalt fremspring, bliver lyden systodiastolisk.

Meget vigtigt i formuleringen af ​​en sand diagnose er undersøgelsen af ​​bunden af ​​øjet, især når der er en nedgang i synsskarphed. Hypertensive skader på øjets fartøjer fører til en indsnævring af nethindens hovedarterie, du kan observere blødninger, hævelse af nethinden, svigt i den optiske nerves trofisme. I den alvorlige forløb af patologi kan der endda være et fald i nogle synsfelt.

Lægen ordinerer ultralydsundersøgelse af nyrerne, denne metode giver en ide om størrelsen, konfigurationen, anomalierne af organets struktur og dets kar. Ved hjælp af ultralyd kan du også bestemme tilstedeværelsen af ​​pyelo- og glomerulonefritis.

Excretory urografi bør også udføres, hvis der er en mistanke om nyrernes oprindelse af hypertension. Det hjælper med at forstå, om nyrefunktionen er nedsat eller ej. Derudover anvendes en statistisk og dynamisk række urografi.

Dopleroangiografisk undersøgelse tager sigte på at bestemme blodforsyningens patologi til nyrevæv. Med denne metode er det let at bestemme aterosklerose, abnormalitet af vaskulær udvikling.

Som en guldstandard til detektering af vaskulærs patologi viste metoden for renal angiografi med kontrastpåføring at være veletableret. Det hjælper med at tydeligt afsløre størrelsen, positionen, for eksempel indsnævring af fartøjet. For at udføre en sådan undersøgelse påføres punktering af lårarterien efterfulgt af indsættelse af et kateter og kontrast til det.

Nogle gange anvendes radioisotop scintigrafi med indførelsen af ​​et radioisotopfarmakologisk middel inde i venen. Men denne metode kan ikke bestemme størrelsen og omfanget af den patologiske proces.

I øjeblikket bliver der i stigende grad brugt til at identificere årsagen til sygdommen, computer og magnetisk resonans billeddannelse. Fra laboratoriemetoder bruger læger bestemmelsen af ​​reninkoncentration i blodet, som strømmer væk fra nyrerne. Denne metode kan dog kun anvendes ved angiografi. Evaluering af nyrebiopsi hjælper med at bestemme hvilken mekanisme for vævsskader.

Hvordan man behandler?

Behandling af nyrehypertension bør have en omfattende tilgang. Det er værd at bemærke, at det generelt er svært at behandle det, fordi hypertension er af ondartet karakter, påvirker hurtigt målorganerne (hjerte, øjne, hjerne). Derfor bør behandling ordineres umiddelbart efter diagnosen.

Den ikke-farmakologiske tilgang er, at patienten anbefales at ændre livsstilen. Reducer mængden af ​​salt, der forbruges. Medicinering af sygdommen er rettet mod at normalisere blodtrykket og helbrede den underliggende sygdom. Diuretika fra gruppen af ​​thiazid anvendes. Lægen foreskriver også alfa-blokkere (Propranolol). Inhibitorer af angiotensin-omdannende faktorer (ramipril, captopril). Effektivt betjene dopegit og prazozin.

Kirurgiske metoder indbefatter ballonangioplastik, hvori intravaskulær inflation af de indsnævrede elementer udføres. Indikation for denne metode er fibromuskulær dysplasi, aterosklerotisk læsion af nyrenæren. I et sådant fartøj sætter en stent for at forhindre tilbagefald. Når ballongangioplastik ikke medfører lindring, kan lægen ordinere en åben operation. Denne type terapi er at foretrække og med en alvorlig grad af indsnævring, med problemer i nyrens arterieområde.

Aterosklerose hos karvæggen fjernes ved endarterektomi (viklet indre skal arterier med aterosklerotisk plaque gennem arterien).

Når det er udeladt, er nephropexy nødvendig. Nephroectomy udføres kun i de mest ekstreme tilfælde. I fremtiden vil en transplantation af dette organ være nødvendigt. Det er vigtigt at vide, at hvis årsagen til sygdommen er en inflammatorisk proces, skal patienten anvende lægemidler, der har antibakteriel, antiinflammatorisk virkning. Sommetider er årsagen konkrementer, som forstyrrer blodstrømmen. I denne situation skal de fjernes af lipotripsy.

Differential diagnostik

Det skal udføres med binyresygdomme. Der er tumorer af dette organ, som følge heraf adrenalkirtlerne udskiller catecholaminforbindelser i blodet og derved fremkalder en hypertensive krise. Hvis højt blodtryk ledsages af atrieflimren og en stigning i skjoldbruskkirtelhormonerne i blodet, ligger årsagen i thyrotoksikose.

Neoplasma af det binortiske lag af binyrerne er karakteriseret ud over forhøjelsen af ​​blodtrykket, frigivelsen af ​​en stor mængde urin, lammelse og parese, koncentrationen i blodet af aldosteron.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse består i rettidig afsløring og fuldstændig helbredelse af nyrepatologi samt overholdelse af en sund livsstil. Alvorligheden af ​​denne lidelse efterlader ingen tvivl. Derfor skal opmærksomheden i mangel af succes fra behandling af hypertension skiftes til tilstanden af ​​nyrerne.

Renal hypertension: Behandling og symptomer

Højt blodtryk er et alvorligt problem i århundredet, da det er blodtrykket, som afspejler hjertets og blodkarens funktionelle evner. Renal hypertension (hypertension) kaldes arteriel hypertension, som har en patogenetisk forbindelse med nyresvigt. Sygdommen er klassificeret som en sekundær type hypertension.

Patologi forekommer hos 10-30% af alle diagnosticerede tilfælde af hypertension.

Udover forhøjet blodtryk (.. 140/90 mmHg eller højere), arteriel hypertension, er renalsyndrom ledsaget af karakteristiske symptomer: vedvarende stigning i diastolisk blodtryk, patienter yngre alder, en høj sandsynlighed for maligne former af sygdommen, dårlig effektivitet af lægemiddelterapi, de negative fremspring.

Den vaskulære form er 30% af alle tilfælde af hurtigt fremskreden sygdomme, i 20% konservativ behandling er ineffektiv.

GHG klassificering

Typer af nefrogen hypertension:

  1. Parenkymal GH forekommer i sygdomme forbundet med beskadigelse af nyrevæv. I risikogruppen for renal hypertension - patienter med pyelo- og glomerulonefritis, diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom, tuberkulose, nefropati hos gravide kvinder.
  2. Renovaskulær (vasorenal) hypertension er forårsaget af øget tryk forbundet med ændringer i arterier i aterosklerose, vaskulære misdannelser, trombose og aneurisme. Denne form for PG findes ofte hos børn (90% før 10 år), hos ældre patienter er andelen af ​​vasorenal PG 55%.
  3. Den blandede form af PG involverer en kombination af parenkymal nyreskade med arteriel. Diagnostiseres hos patienter med nefroptose, neoplasmer og cyster, medfødte nyresvigt og unormale skibe.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Nefrogen hypertension manifesteres ved en konstant stigning i blodtrykket i forbindelse med urinsystemets problemer. Hver tredje patient med højt blodtryk har nyreproblemer. Med alderen øges andelen af ​​sandsynligheden for udviklingen af ​​patologi.

Hovedfunktionen af ​​nyrerne er filtrering af blod med udvinding af natrium og vand. Mekanismen er forståelig fra skolefysik: Filtrets tryk skabes på grund af forskellene i tværsnittet af de fartøjer, der bringer blod og dem, der bærer det ud. Det rene blod går igen ind i det arterielle system.

Startkrogen, som giver starten på PG, er faldet i blodgennemstrømningen til nyrene. Akkumuler overskydende væske, der er hævelse. Natrium forårsager en stigning i blodkarrene, øger deres modtagelighed over for vasokonstrictorkomponenter (aldosteron, angiotensin).

Samtidig aktiveres RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-systemet). Renin, frigivet til proteinfordøjelse, øger ikke trykket uafhængigt, men sammen med protein syntetiserer angiotensin, under hvilken indflydelsen af ​​aldosteron fremmer ophobning af natrium.

Parallelt med udviklingen af ​​stoffer, der fremmer vækst af blodtryk, falder antallet af prostaglandiner, der bidrager til dets fald.

Alle beskrevne lidelser påvirker hjerte og blodkarens normale funktion. GHG ledsages ofte af alvorlige komplikationer, provokerende handicap og endog død.

Årsager til drivhusgas

Årsagerne til øget nyretryk er af to typer.

  • dysplasi, hypoplasi, trombose og emboli;
  • arteriovenøs fistel af nyrerne
  • vaskulær skade;
  • anomalier af aorta og dele af urinsystemet.
  • aterosklerose af arterierne;
  • arteriovenøs fistel;
  • nephroptosis;
  • aneurisme;
  • aortoarteriit;
  • kontraheret hævelse, blå mærker eller cyster i arterierne.

Patogenesen af ​​PG-udvikling er ikke blevet fuldt ud undersøgt. I mange tilfælde er det forbundet med stenose af arterierne, især dette gælder for patienter ældre end 50 år.

Symptomatologi af sygdommen

Komplekset er dannet ud fra symptomerne på AH og underliggende nyresygdom. Symptomernes manifestation afhænger af sygdommens form: godartet udvikler sig gradvist, ondartet - hurtigt.

Den første variant er præget af stabiliteten af ​​blodtrykket med en overvejende stigning i diastolisk tryk. Klager af åndenød, tab af styrke, ubehag i hjertet.

Den anden mulighed er præget af øget tryk, et kraftigt fald i synet (indtil dets fuldstændige tab). Dette skyldes dårlig blodcirkulation i nethinden. Klager over akut hovedpine, ledsaget af opkastning og svimmelhed.

Typiske tegn på patologi ligner de arterielle hypertension: takykardi, svimmelhed og hovedpine, panikanfald, et fald i hjernens aktivitet (Problemer med hukommelse, nedsat koncentration af opmærksomhed).

Renal hypertension manifesterer sig sædvanligvis på baggrund af nyreskade i visse sygdomme (pyelonefritis, diabetes, glomerulonefritis), så symptomerne er altid forbundet med den underliggende sygdom.

Blandt de almindelige klager:

  • smerter i lumbosakral rygsøjlen
  • hyppig trang til at urinere
  • en dobbelt stigning i den daglige urinfrekvens
  • periodisk temperaturforøgelse
  • træthed, generel utilpashed.

Sygdommen begynder pludselig, øget tryk ledsages af smerter i lænderegionen. Afhængighed af PG kan arves fra hypertensive forældre. De sædvanlige lægemidler, der er designet til at reducere trykket i sådanne situationer, virker ikke.

Det kliniske billede af PG afhænger af graden af ​​forandring i blodtryk, nyrernes indledende tilstand, komplikationer (hjertesvigt, hjerteanfald, beskadigelse af øjets retina og cerebrale kar).

Diagnose af nyrehypertension

Sygdommen diagnosticeres ved laboratoriemetoder, urografi, radioisotop renografi, nyrebiopsi.

Ved primær behandling udnævne en generel undersøgelse. Blandt de obligatoriske undersøgelser - urin og blodprøver fra nyrernes blodårer for at identificere enzymet, der forårsager en stigning i blodtrykket.

Baseret på resultaterne af testene vælges et optimalt behandlingsregime, herunder behovet for kirurgisk indgreb.

For en detaljeret undersøgelse af årsagerne til sygdommen og graden af ​​organskader udført USA (information om størrelsen og strukturen af ​​nyrerne, mulige tumorer, cyster, symptomer på inflammation), mistænkte maligne ændringer foreskrevne MRI.

Symptomet på vaso-urinært PG, når man lytter til zonen over navlen, er en systolisk murmur, som giver ryggen, ryggen og bukets sider. Ændringer i øjnets mønster overvåges: nethinden svulmer, skibene er allerede normale, blødninger observeres. Synet falder. Diagnose af nyresvigt er et meget vigtigt stadie af terapi. Den reelle hjælp til patienten er først mulig efter at have afsløret alle årsagerne til forhøjet blodtryk.

Metoder til behandling af nefrogen hypertension

Narkotikabehandling af nyrehypertension er rettet mod at genoprette normal BP med parallel terapi af den underliggende sygdom. Symptomer på renal AH indikerer tilstedeværelsen af ​​komplikationer forårsaget af en eller anden form for forstyrrelse. For at stabilisere blodtrykket, brug:

  • Thiazid diuretika og adrenoblokere. Behandlingen er kontinuerlig og kontinuerlig med den obligatoriske overholdelse af en kost, der begrænser mængden af ​​anvendt salt. Graden af ​​manifestation af nyresvigt vurderes ved størrelsen af ​​den glomerulære filtrering, som skal tages i betragtning ved udvikling af en behandlingsregime.
  • Nyrernes funktioner styrker antihypertensiva. I sekundær PG er dopegit og prazorin mest effektive og beskytter organer, før de genopretter deres normale funktion.
  • Ved den terminale fase af PG er hæmodialyse nødvendig, i mellemrummet mellem proceduren er hypotensiv behandling ordineret. Kurset indeholder og midler til at styrke immunforsvaret.

Renal AH udvikler sig hurtigt, og invaliderer ikke kun nyrerne, men også hjernen, hjertet, så det er så vigtigt at starte behandlingen straks efter diagnosen.

Med utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling, når cyster og andre anomalier er til stede, anbefales hurtig og invasiv behandling, for eksempel ballonangioplastik.

Skibene udvider, opblæsning af ballonen med et kateter, som indsættes i arterien. Sammen med mikroprostesen er skibet beskyttet mod yderligere indsnævring.

Kirurgiske metoder indikeres med bevarelse af nyrefunktion. Tildele med alvorlige stenoser, blokerede arterier, utilstrækkelig effektivitet af angioplastik. Om nødvendigt udføres nephrectomi. I fremtiden er nyretransplantation nødvendig.

Profylakse af renal hypertension

Forebyggelse af sygdommen er ikke kun rettet mod normalisering af blodtrykket, men også på forebyggelse af udvikling af nyrepatologi. Ved kroniske sygdomme anbefales medicin til at opretholde de indre organer i funktionsdygtig rækkefølge og genoprette normal metabolisme.

Ved behandling med folkemæssige retsmidler skal der lægges særlig vægt på. Nogle "populære" opskrifter kan provokere en bølge af forværringer af sygdommen.

Patienter med nyresvigt er vigtige for nøje at overvåge symptomerne på nyrehypertension for at undgå utilstrækkelig stress og hypotermi. Metoder til moderne medicin giver dig mulighed for at bevare blodtrykket i en normal tilstand.

Renal hypertension

Renal hypertension læsioner er konsekvensen af ​​en nyrearterie eller dets grene (renovaskulær hypertension) udvikles som et resultat enten parenchymale renale nefropatier ved forskellige art (renal parenchymal hypertension).

Underliggende stigning blodtrykket i renal hypertension ligger afbrydelse af vand og salt udveksling med en forøgelse af cirkulerende plasmavolumen, samt øget sekretion af vasoaktive stoffer nyre.

Renovaskulær hypertension er ofte ondartet og dårlig modtagelig for korrektion. På den anden side er renal parenchymal hypertension ikke altid anerkendt i tid, især hvis det kliniske billede nefropati fremherskende symptom er højt blodtryk. Det gælder især for patienter med hypertensive form for kronisk nephritis, undertiden længe observeret og behandlet med en diagnose af hypertension. Det er vigtigt, at behandlingen af ​​patienter med nedsat hypertension ikke er begrænset til brugen af ​​antihypertensiv medicin, men er også i behandlingen af ​​nefropati, renovaskulær hypertension og i - og i brugen af ​​kirurgiske og endovaskulære behandlinger.

I hjertet af renovascular hypertension ligger følgende vaskulær patologi:

Åreforkalkning. Den mest almindelige årsag til renovaskulær hypertension er aterosklerose hos nyrene, hvilket fører til skeletstenose. Aterosklerotiske plaques er placeret ved nyrenærens mund og strækker sig ikke altid til hovedstammen.
Ganske ofte påvirkes nyrararterien imidlertid af aterosklerose ikke isoleret, men på baggrund af alvorlige aterosklerotiske læsioner i aorta og dets grene. Der kan også være aterosklerotiske aneurysmer i abdominal aorta med indsnævring af nyrene, der forlader den.
Normalt observeres alvorlig okklusion på den ene side, sjældent bilaterale hæmodynamisk signifikante stenoser af nyrene.

Aterosklerotisk renovaskulær hypertension formen mere typisk for mennesker med midaldrende og ældre, som regel med symptomer og andre steder af åreforkalkning - koronare, cerebrale arterier i benene. Aterosklerose hos nyretarierne med fænomenet renovaskulær hypertension kan imidlertid også forekomme hos personer af ung, moden eller middelalderen.

Fibro-muskulære dysplasi af nyrene. Det er kendetegnet ved en fibrøs eller fibrøs muskuløs fortykning af karrets indre og midterste skal. Denne sygdom ses hovedsageligt hos kvinder, i 1/4 tilfælde er bilateralt og registreres normalt i ung eller moden alder.

Ikke-specifik aorto-arteritis (Takayasu's sygdom). Det antages, at det er baseret på en autoimmun proces. Sygdommen forekommer oftere hos unge kvinder og er præget af feber, artralgi, øget ESR, tegn på aorta læsion og dets hovedafdelinger. Ved involvering af nyretarierne udvikles i de fleste tilfælde renovaskulær hypertension.

Emboli og trombose af nyrearterierne. Kilden til en sådan emboli er som regel intracardial thrombi med rheumatiske hjertefejl eller cardiosklerose med atrieflimren.

Årsagen til trombose af nyrene er oftest atherosclerose, sjældent arteritis af nyrene.

Akut tromboembolisk okklusion af nyrearterie har en lys sygdomsbillede optræder rezchayshih angreb af smerte i lænden og mavesmerter, ofte med anuri, en kraftig stigning i blodtryk og urin syndrom følges som hæmaturi - som følge af at udvikle renal infarkt. Imidlertid kan tromboembolismen af ​​nyrene arteriel forgrening og infarkt af nyrerne forårsaget af dem også være asymptomatiske. Hvis sådanne patienter udvikler kronisk hypertension, kan den blandes, dvs.. E. Som følge af såvel vasokonstriktion og parenkymalt resulterende nefrosklerose foci dannelse in situ af nyre infarkt.

Andre grunde. Som sjældne årsager til reninvaskulær hypertension beskrives aneurysmer af nyretarterierne, medfødte stenoser, nyreskibs hypoplasia, kinks på grund af nephroptose mv.

Parenkymal Renal Hypertension

Årsagen til parenkymal nyrehypertension kan være følgende:
• akut og kronisk glomerulonefritis
• pyelonefritis;
• Diabetisk glomerulosklerose;
Diffuse bindevævssygdomme med vaskulitis og renal parenkym involvering: nodulær periarteritis, systemisk lupus erythematosus, scleroderma;
• Amyloidose af nyrerne, polycystose, tuberkulose, hydronephrose, nyretumorer, graviditetsnegropati
• nefrosclerose som resultat af mange af de listede sygdomme.

Patogenese af renal hypertension

Når renovaskulær hypertension, stenose af den renale arterie vigtigste brøndboring sænker renal vævsperfusion, som aktiverer renin-angiotensinsystemet. Dannet overskydende mængde af angiotensin II, der har potent pressorvirkning stimulerer aldosteronsekretion efterfulgt af natriumretention øges de adrenerge nervøse påvirkninger. Det antages, at denne mekanisme også kan forekomme, når parenchymal hypertension - som følge af ødelæggelse af sættet mellemstore og små arterier, men overvejende tilblivelsen af ​​hypertension hos patienter med nedsat parenchymal forsinkelse er natriumioner i kroppen, efterfulgt af væskeretention.

Symptomer, der gør det muligt at afsløre renovaskulær eller parenkymhypotension

Renascus hypertension. Unge eller omvendt den ældre patient: Tilstedeværelsen af ​​hypertension, dårlig modtagelig for lægemiddelterapi; Identifikation af systolisk murmur i mesogastrium til højre eller venstre for navlen.

Ved intravenøs urografi detekteres et fald i nyrens størrelse på siden af ​​det berørte kar, en forsinkelse i udseendet af et radioaktivt stof i nyren af ​​reduceret størrelse. Med isotop renografi falder isotopen ind i den berørte nyre, og frigivelseshastigheden af ​​den falder. USA bruges til at opdage asymmetri i størrelsen af ​​nyrerne og dopplerografi, som giver information om reduktion af blodgennemstrømning langs en af ​​de nyrene arterier.

I nærvær af disse tegn udføres arteriografi, da kun denne undersøgelse endelig kan afsløre stenose af nyrearterien.

Diagnose af parenkymhypotension er baseret på den mest fuldstændige undersøgelse af patienten, der tager sigte på at genkende læsionen af ​​nyrevæv og på at etablere sygdommens art.

Behandling af patienter med nyrehypertension

Renovaskulær hypertension. Åreforkalkning nyrearterie ballonudvidelse anvendes til fartøjet stent (i tilfælde af en begrænset ødelæggelse i en kort region) eller kirurgisk korrektion - når læsionen strækker sig fra den abdominale aorta ved mundingen af ​​de renale arterier.

I fibromuskulær dysplasi giver ballonangioplastik og andre endovaskulære behandlingsmetoder gode resultater.

I tilfælde af kontraindikation til de angivne interventioner eller i tilfælde af ineffektivitet for at korrigere arteriel hypertension, udføres lægemiddelbehandling med calciumantagonister, a-adrenoblokere, diuretika.

Når unilateral nyrearteriestenose kan med fordel også anvendes ACE-hæmmere, men er kontraindiceret hos patienter med en bilateral stenose eller arteriestenose med en enkelt nyre, fordi de kan forårsage akut nyresvigt i disse tilfælde.

Med parenchymale sygdomme hos nyrerne Som et antihypertensivt middel skal alle præparater af hovedgrupperne (calciumantagonister, angiotensin-konverterende enzymhæmmere, α- og β-adrenoblokere, loop diuretika). I den terminale fase af nyresvigt kan hæmodialyse og / eller nyretransplantation kræves for at sænke blodtrykket.

Arteriel nyrehypertension

Højt blodtryk er et alvorligt problem i århundredet, da det er blodtrykket, som afspejler hjertets og blodkarens funktionelle evner. Renal hypertension (hypertension) kaldes arteriel hypertension, som har en patogenetisk forbindelse med nyresvigt. Sygdommen er klassificeret som en sekundær type hypertension.

Patologi forekommer hos 10-30% af alle diagnosticerede tilfælde af hypertension.

Udover forhøjet blodtryk (.. 140/90 mmHg eller højere), arteriel hypertension, er renalsyndrom ledsaget af karakteristiske symptomer: vedvarende stigning i diastolisk blodtryk, patienter yngre alder, en høj sandsynlighed for maligne former af sygdommen, dårlig effektivitet af lægemiddelterapi, de negative fremspring.

Den vaskulære form er 30% af alle tilfælde af hurtigt fremskreden sygdomme, i 20% konservativ behandling er ineffektiv.

GHG klassificering

Typer af nefrogen hypertension:

  1. Parenkymal GH forekommer i sygdomme forbundet med beskadigelse af nyrevæv. I risikogruppen for renal hypertension - patienter med pyelo- og glomerulonefritis, diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom, tuberkulose, nefropati hos gravide kvinder.
  2. Renovaskulær (vasorenal) hypertension er forårsaget af øget tryk forbundet med ændringer i arterier i aterosklerose, vaskulære misdannelser, trombose og aneurisme. Denne form for PG findes ofte hos børn (90% før 10 år), hos ældre patienter er andelen af ​​vasorenal PG 55%.
  3. Den blandede form af PG involverer en kombination af parenkymal nyreskade med arteriel. Diagnostiseres hos patienter med nefroptose, neoplasmer og cyster, medfødte nyresvigt og unormale skibe.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Nefrogen hypertension manifesteres ved en konstant stigning i blodtrykket i forbindelse med urinsystemets problemer. Hver tredje patient med højt blodtryk har nyreproblemer. Med alderen øges andelen af ​​sandsynligheden for udviklingen af ​​patologi.

Hovedfunktionen af ​​nyrerne er filtrering af blod med udvinding af natrium og vand. Mekanismen er forståelig fra skolefysik: Filtrets tryk skabes på grund af forskellene i tværsnittet af de fartøjer, der bringer blod og dem, der bærer det ud. Det rene blod går igen ind i det arterielle system.

Startkrogen, som giver starten på PG, er faldet i blodgennemstrømningen til nyrene. Akkumuler overskydende væske, der er hævelse. Natrium forårsager en stigning i blodkarrene, øger deres modtagelighed over for vasokonstrictorkomponenter (aldosteron, angiotensin).

Samtidig aktiveres RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-systemet). Renin, frigivet til proteinfordøjelse, øger ikke trykket uafhængigt, men sammen med protein syntetiserer angiotensin, under hvilken indflydelsen af ​​aldosteron fremmer ophobning af natrium.

Parallelt med udviklingen af ​​stoffer, der fremmer vækst af blodtryk, falder antallet af prostaglandiner, der bidrager til dets fald.

Alle beskrevne lidelser påvirker hjerte og blodkarens normale funktion. GHG ledsages ofte af alvorlige komplikationer, provokerende handicap og endog død.

Årsager til drivhusgas

Årsagerne til øget nyretryk er af to typer.

  • dysplasi, hypoplasi, trombose og emboli;
  • arteriovenøs fistel af nyrerne
  • vaskulær skade;
  • anomalier af aorta og dele af urinsystemet.
  • aterosklerose af arterierne;
  • arteriovenøs fistel;
  • nephroptosis;
  • aneurisme;
  • aortoarteriit;
  • kontraheret hævelse, blå mærker eller cyster i arterierne.

Patogenesen af ​​PG-udvikling er ikke blevet fuldt ud undersøgt. I mange tilfælde er det forbundet med stenose af arterierne, især dette gælder for patienter ældre end 50 år.

Symptomatologi af sygdommen

Komplekset er dannet ud fra symptomerne på AH og underliggende nyresygdom. Symptomernes manifestation afhænger af sygdommens form: godartet udvikler sig gradvist, ondartet - hurtigt.

Den første variant er præget af stabiliteten af ​​blodtrykket med en overvejende stigning i diastolisk tryk. Klager af åndenød, tab af styrke, ubehag i hjertet.

Den anden mulighed er præget af øget tryk, et kraftigt fald i synet (indtil dets fuldstændige tab). Dette skyldes dårlig blodcirkulation i nethinden. Klager over akut hovedpine, ledsaget af opkastning og svimmelhed.

Typiske tegn på patologi ligner de arterielle hypertension: takykardi, svimmelhed og hovedpine, panikanfald, et fald i hjernens aktivitet (Problemer med hukommelse, nedsat koncentration af opmærksomhed).

Renal hypertension manifesterer sig sædvanligvis på baggrund af nyreskade i visse sygdomme (pyelonefritis, diabetes, glomerulonefritis), så symptomerne er altid forbundet med den underliggende sygdom.

Blandt de almindelige klager:

  • smerter i lumbosakral rygsøjlen
  • hyppig trang til at urinere
  • en dobbelt stigning i den daglige urinfrekvens
  • periodisk temperaturforøgelse
  • træthed, generel utilpashed.

Sygdommen begynder pludselig, øget tryk ledsages af smerter i lænderegionen. Afhængighed af PG kan arves fra hypertensive forældre. De sædvanlige lægemidler, der er designet til at reducere trykket i sådanne situationer, virker ikke.

Det kliniske billede af PG afhænger af graden af ​​forandring i blodtryk, nyrernes indledende tilstand, komplikationer (hjertesvigt, hjerteanfald, beskadigelse af øjets retina og cerebrale kar).

Diagnose af nyrehypertension

Sygdommen diagnosticeres ved laboratoriemetoder, urografi, radioisotop renografi, nyrebiopsi.

Ved primær behandling udnævne en generel undersøgelse. Blandt de obligatoriske undersøgelser - urin og blodprøver fra nyrernes blodårer for at identificere enzymet, der forårsager en stigning i blodtrykket.

Baseret på resultaterne af testene vælges et optimalt behandlingsregime, herunder behovet for kirurgisk indgreb.

For en detaljeret undersøgelse af årsagerne til sygdommen og graden af ​​organskader udført USA (information om størrelsen og strukturen af ​​nyrerne, mulige tumorer, cyster, symptomer på inflammation), mistænkte maligne ændringer foreskrevne MRI.

Symptomet på vaso-urinært PG, når man lytter til zonen over navlen, er en systolisk murmur, som giver ryggen, ryggen og bukets sider. Ændringer i øjnets mønster overvåges: nethinden svulmer, skibene er allerede normale, blødninger observeres. Synet falder. Diagnose af nyresvigt er et meget vigtigt stadie af terapi. Den reelle hjælp til patienten er først mulig efter at have afsløret alle årsagerne til forhøjet blodtryk.

Metoder til behandling af nefrogen hypertension

Narkotikabehandling af nyrehypertension er rettet mod at genoprette normal BP med parallel terapi af den underliggende sygdom. Symptomer på renal AH indikerer tilstedeværelsen af ​​komplikationer forårsaget af en eller anden form for forstyrrelse. For at stabilisere blodtrykket, brug:

  • Thiazid diuretika og adrenoblokere. Behandlingen er kontinuerlig og kontinuerlig med den obligatoriske overholdelse af en kost, der begrænser mængden af ​​anvendt salt. Graden af ​​manifestation af nyresvigt vurderes ved størrelsen af ​​den glomerulære filtrering, som skal tages i betragtning ved udvikling af en behandlingsregime.
  • Nyrernes funktioner styrker antihypertensiva. I sekundær PG er dopegit og prazorin mest effektive og beskytter organer, før de genopretter deres normale funktion.
  • Ved den terminale fase af PG er hæmodialyse nødvendig, i mellemrummet mellem proceduren er hypotensiv behandling ordineret. Kurset indeholder og midler til at styrke immunforsvaret.

Renal AH udvikler sig hurtigt, og invaliderer ikke kun nyrerne, men også hjernen, hjertet, så det er så vigtigt at starte behandlingen straks efter diagnosen.

Med utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling, når cyster og andre anomalier er til stede, anbefales hurtig og invasiv behandling, for eksempel ballonangioplastik.

Skibene udvider, opblæsning af ballonen med et kateter, som indsættes i arterien. Sammen med mikroprostesen er skibet beskyttet mod yderligere indsnævring.

Kirurgiske metoder indikeres med bevarelse af nyrefunktion. Tildele med alvorlige stenoser, blokerede arterier, utilstrækkelig effektivitet af angioplastik. Om nødvendigt udføres nephrectomi. I fremtiden er nyretransplantation nødvendig.

Profylakse af renal hypertension

Forebyggelse af sygdommen er ikke kun rettet mod normalisering af blodtrykket, men også på forebyggelse af udvikling af nyrepatologi. Ved kroniske sygdomme anbefales medicin til at opretholde de indre organer i funktionsdygtig rækkefølge og genoprette normal metabolisme.

Ved behandling med folkemæssige retsmidler skal der lægges særlig vægt på. Nogle "populære" opskrifter kan provokere en bølge af forværringer af sygdommen.

Patienter med nyresvigt er vigtige for nøje at overvåge symptomerne på nyrehypertension for at undgå utilstrækkelig stress og hypotermi. Metoder til moderne medicin giver dig mulighed for at bevare blodtrykket i en normal tilstand.

Vi anbefaler stærkt ikke at engagere sig i selvmedicinering, det er bedst at konsultere din læge. Alle materialer på stedet er bekendtskab!

Renal hypertension er en sygdom forårsaget af nedsat nyrefunktion og fører til en stabil stigning i blodtrykket. Behandlingen er lang og indeholder nødvendigvis en kost. Arteriel hypertension af enhver karakter refererer til de mest almindelige kardiovaskulære lidelser. 90-95% er faktisk hypertensive sygdom. De resterende 5% falder til andelen af ​​sekundær, især til nyrehypertension. Dens andel når 3-4% af alle sager.

Renal hypertension

En stigning i blodtrykket skyldes en overtrædelse af faktorer, der regulerer hjertets aktivitet. Desuden er hypertension forårsaget af følelsesmæssig overbelastning, som igen forstyrrer arbejdet med kortikal og subkortisk regulering og mekanismer for kontrol over tryk. Følgelig er ændringer i nyrefunktionen på grund af øget tryk sekundært.

Nyrernes opgave er filtrering af blod. Denne mulighed skyldes forskellen i trykket af det indkommende og udgående blod. Sidstnævnte er tilvejebragt af fartøjernes tværsnit og forskellen i arteriel og venetryk. Selvfølgelig vil denne ligevægt forstyrres, så filtreringsmekanismen også falder sammen.

Med en stigning i blodtrykket øges mængden af ​​blod i nyrerne også markant. Dette forstyrrer kroppens arbejde, da det ikke tillader dig at filtrere dette beløb for at fjerne alle skadelige stoffer.

Som følge heraf ophobes væsken, ødem fremkommer, og dette fører til ophobning af natriumioner. Seneste saucer få modtagelige for virkningen af ​​hormoner, der kræver snit konstriktion, hvilket fører til en endnu større stigning i trykket.

Da skibene ikke kan fungere i denne tilstand, produceres renin for deres stimulering, hvilket igen fører til en forsinkelse i vand og natriumioner. Tonus af renalarterierne vokser, hvilket fører til sklerose - deponering af plaques på karossens indre vægge. Sidstnævnte forhindrer den normale strøm af blod og forårsager hypertrofi i venstre ventrikel.

Desuden er en af ​​nyrernes funktioner produktion af prostaglandiner, hormoner der regulerer normalt blodtryk. Med organ dysfunktion, deres syntese falder, hvilket bidrager til en yderligere stigning i trykket.

Renal hypertension er ikke en uafhængig lidelse, men en konsekvens af en anden primær sygdom. Det er farligt, fordi det fører til nyrer og hjertesvigt, aterosklerose og andre alvorlige sygdomme.

I en video om hvilken nyrehypertension er:

klassifikation

Forstyrrelser i funktionen af ​​nyrearterierne kan forekomme i næsten enhver nyresygdom. Den moderne klassifikation skelner imidlertid mellem 3 hovedgrupper.

Renoparenchymal - årsagen er nederlaget for parenchymen. Dette er orgelens skal, der består af et kortikalt og medullært lag. Dens funktion er reguleringen af ​​akkumulering og udstrømning af væske. Med krænkelser i hendes arbejde er der omvendt arteriel blodgennemstrømning, hævelse, i blodet og urin får protein.

Diffuse ændringer i parenchyma forårsager følgende lidelser:

  • lupus erythematosus, scleroderma og andre systemiske sygdomme;
  • pyelonefritis og glomerulonefritis er de mest almindelige årsager;
  • urolithiasis;
  • nyre tuberkulose;
  • diabetes;
  • Nyreanomalier er både medfødte og erhvervet.

Årsagen kan også være en konstant virkende mekanisk faktor - for eksempel klemme urinvejen.

Renovaskulær - mens tværsnittet af en eller flere arterier er reduceret med 75%.

Bilateral stenose - den faktiske indsnævring af fartøjet, eller stenosis af et organ meget hurtigt forårsager nyresvigt. Heldigvis er reninvaskulær hypertension ikke almindelig: kun 1-5% af alle tilfælde. Det fører dog oftest til et ondartet sygdomsforløb.

Årsagerne til reninvaskulær hypertension er:

  • aterosklerose - hos 60-85%, især i den ældre aldersgruppe;
  • unormal udvikling af blodkar; mekanisk kompression - en tumor, et hæmatom, en cyste, fører til det samme resultat.

Et særpræg ved denne gruppe er den lave effektivitet af antihypertensive midler selv ved meget højt tryk.

Blandet - dette omfatter enhver kombination af skade på parenchyma og kar. Årsagen kan tjene som cyster og tumorer, nefroptose, abnormiteter af arterielle skibe og andre.

Årsager og mekanisme for udvikling

Faktorer der påvirker tilstanden og funktionen af ​​det kardiovaskulære system er ret talrige. De fleste af dem kan føre til en forøgelse eller nedsættelse af blodtrykket.

I relation til nyrehypertension er der 3 hovedårsager:

  • Retentionen af ​​natrium og vandioner er en fælles mekanisme til dannelse af hypertension i parenchyma læsioner. Med en stigning i mængden af ​​indkommende blod resulterer det til en overtrædelse af filtrering og en slags intern hævelse. Volumenet af ekstracellulær væske stiger, hvilket fremkalder en stigning i blodtrykket. Natriumioner holdes sammen med vand.

Som reaktion øges produktionen af ​​en digitalis-lignende faktor, hvilket reducerer reabsorptionen af ​​natrium. Men med nyresygdom produceres hormonet for aktivt, hvilket fører til hypertonicitet af blodkar og dermed øger blodtrykket.

  • Aktivering af RAAS af renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Renin er et af de hormoner, der bidrager til nedbrydning af protein, og i sig selv påvirker ikke fartøjernes tilstand. Men med indsnævring af arterierne øges produktionen af ​​renin.

Hormonet reagerer med α-2-globulin, sammen med hvilket det danner et ekstremt aktivt stof - angiotensin II. Sidstnævnte øger signifikant værdien af ​​AD og fremkalder forbedret syntese af aldosteron.

Aldosteron fremmer absorptionen af ​​natriumioner fra den intercellulære væske ind i cellerne, hvilket fører til hævelsen af ​​væggene i karrene og derfor til en reduktion i tværsnittet. Derudover øger det væggenes følsomhed for angiotensin, hvilket yderligere forstærker vaskulær tone.

  • Depression af nyrernes depression-udfører depressorfunktionen af ​​organets hjerne-substans. Aktiviteten af ​​renin, angiotensin og aldosteron forårsager produktionen af ​​kallikrein og prostaglandiner - stoffer, der aktivt udskiller natrium, især fra glatte muskler i blodkar. Imidlertid er mulighederne for binyrerne ikke ubegrænsede, men i pyelonefrit eller andre former for sygdomme er meget begrænsede. Som et resultat er kroppens depressionskapacitet udmattet, og det konstante højtryk bliver normalt.

Tegn og symptomer

Renal arteriel hypertension er en svær at diagnosticere sygdom på grund af symptomens svaghed. Derudover er billedet kompliceret af andre sygdomme: pyelonefritis, cyster, hjertesvigt og så videre.

De generelle tegn, der er karakteristiske for nyrehypertension, omfatter:

  • en kraftig stigning i trykket uden tilsyneladende årsag - 140/120 er "udgangspunktet";
  • smerte i lænderegionen, uafhængig af fysisk indsats
  • hævelse af hænder og fødder;
  • kedelig hovedpine, normalt i den occipitale del;
  • irritabilitet, panikanfald
  • normalt en sygdom ledsages af en synsvanskelighed, indtil dens tab;
  • svaghed, måske åndenød, takykardi, svimmelhed.

At forveksle nyrehypertension med en anden sygdom er ret simpel. Men i betragtning af at denne sygdom i 25% af tilfældene har en ondartet karakter, er installationen af ​​den korrekte diagnose så relevant som muligt.

Flere karakteristiske tegn på arteriel hypertension af renal genese, som dog kun kan etableres under medicinsk undersøgelse, er tilstanden af ​​venstre hjertekammer, størrelsen af ​​diastolisk tryk og fundus tilstand. På grund af en overtrædelse i øjets blodcirkulation giver det sidste tegn dig mulighed for at diagnosticere sygdommen, selv i mangel af alle andre symptomer.

I forhold til totaliteten af ​​disse symptomer er der 4 symptomatiske grupper af hypertension.

  • Forbigående - venstre ventrikel abnormitet ikke detekteres en stigning i blodtrykket er intermitterende, ændringerne i fundus er også forgængelig.
  • Labile - trykstigningen er ustabil og har moderat karakter, men det er ikke længere selvforsynende. Indsnævring af funduskarrene og udvidelsen af ​​venstre ventrikel afsløres under undersøgelsen.
  • Stabil - trykket er konstant højt, men hypotensiv terapi er effektiv. Forøgelse i ventrikel og vaskulær forstyrrelse er signifikant.
  • Malignt - BP højt og stabilt - ca. 170 - Sygdommen udvikler sig hurtigt og fører til skader på øjnene, hjernen og hjertet. Til normale symptomer er tegn på sygdomme i centralnervesystemet tilføjet: opkastning, alvorlig svimmelhed, hukommelsesforstyrrelse, kognitive funktioner.

diagnostik

Grunden til undersøgelsen er normalt en stigning i blodtrykket og tilhørende symptomer. I fravær af sidstnævnte - for eksempel med vasorenal hypertension, kan sygdommen detekteres ved et uheld.

  • Den første fase af undersøgelsen er en ændring i blodtrykket i en anden stilling af kroppen og når du udfører og nogle øvelser. Ændringen giver dig mulighed for at lokalisere webstedet.
  • Blod- og urintest - i tilfælde af unormal nyrefunktion bekræfter proteinet i blodet diagnosen. Derudover er blod taget fra nyrernes blodårer for at detektere et enzym, som fremmer højt blodtryk.
  • Vasorenal hypertension ledsages af systolisk murmur i navle zone.
  • Ultralyd - giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​nyrerne, tilstedeværelsen eller fraværet af en cyste, en tumor, inflammation, patologi.
  • Hvis en malign tumor er mistænkt, er en MR foreskrevet.
  • Undersøgelse af fundus er en indsnævring af skibene, ødem.
  • Radioisotop-rheografi udføres under anvendelse af en radioaktiv markør. Tillader dig at bestemme graden af ​​funktionalitet i kroppen. Især hastigheden af ​​udskillelse af urin.
  • Excretory urography - undersøgelse af urinvejen.
  • Angiografi - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden og arbejdet i blodkar.
  • Biopsi - til cytologi.

behandling

Behandlingen bestemmes af sværhedsgraden af ​​læsioner, sygdomsstadiet, patientens generelle tilstand og så videre.

Dens mål er at bevare nyrernes funktionalitet og selvfølgelig helbrede den underliggende sygdom:

  • Med forbigående hypertension, er kost ofte undgået. Dets hovedprincip begrænser indtagelsen af ​​natriumholdige produkter. Dette er ikke kun bordssalt, men også andre produkter rig på natrium: sojasovs, surkål, hårde oste, skaldyr og dåsefisk, ansjos, rødbeder, rugbrød og så videre.
  • Patienter med nyrehypertension er tildelt et tabellen nummer 7, hvilket giver mulighed for reduktion af saltindtag og gradvis udskiftning af animalske proteiner ved plante.
  • Hvis natriumrestriktionen ikke giver det korrekte resultat eller tolereres dårligt, er der foreskrevet sløjfe diuretika. Med utilstrækkelig effektivitet øges dosis, ikke hyppigheden af ​​optagelse.
  • Narkotika til behandling af nyrehypertension er foreskrevet, når indsnævringen af ​​karrene ikke efterlader en dødelig fare.
  • Af lægemidler anvendes stoffer som thiaziddiuretika og andrenoblokatora, hvilket reducerer aktiviteten af ​​angiotensin. For at forbedre kroppens funktion tilsættes antihypertensive stoffer. Behandling er nødvendigvis kombineret med kost. Desuden skal lægen i det første og andet tilfælde observere diætet, da sidstnævnte i første omgang kan føre til en negativ natriumbalance.
  • Ved terminale stadier er hæmodialyse ordineret. I dette tilfælde fortsætter hypotensiv behandling.
  • Kirurgisk indgreb udføres i ekstreme tilfælde, normalt når nyreskaden er for stor.
  • I stenoser er ballonangioplastik vist - en ballon indsættes i karret, som derefter opblæser og bevarer skibets vægge. Til kirurgi er denne intervention endnu ikke relevant, men resultaterne er opmuntrende.
  • Hvis plastikken var ineffektiv, anbefales en resektion af arterien eller endarterektomi - fjernelse af det berørte område af karret for at genoprette patenteringen af ​​arterien.
  • Nephropexy kan også ordineres - nyren er fikseret i sin normale stilling, hvilket genopretter dets funktionalitet.

Syndrom af renal arteriel hypertension er en sekundær sygdom. Det fører imidlertid til konsekvenser, der er ret alvorlige, så det er nødvendigt at være særlig opmærksom på denne lidelse.

Renal hypertension (forhøjet blodtryk) har sine karakteristiske træk: blodtrykket 140/90 mm Hg eller højere diastolisk urokkeligt øget sygdom begynder i en tidlig alder, den konservativ behandling er ineffektiv, strømmen ofte malignitet, prognose hovedsagelig negativ. Vaskulær formular - renovaskulær hypertension, renovaskulær det også udgør 30% af alle use tilfælde af hurtig progression af sygdommen, og 20% ​​af lægemidlet ineffektivt imod.

Renal hypertension (PG) er opdelt i tre grupper:

  1. Parenkymatisk: udviklet til sygdomme med skade på nyrevæv (parenchym) såsom pielo- og glomerulonephritis, polycystisk nyresygdom, diabetes, tuberkulose, systemisk bindevævssygdom, nefropati gravid. Alle patienter med sådanne lidelser er i fare for drivhusgasser.
  2. Renovaskulær hypertension (renovaskulær) forårsager tryk - ændre lumen nyrearterierne grund aterosklerose, trombose eller aneurisme (lokal udvidelse) eller vaskulære misdannelser. Blandt børn under 10 år refererer næsten 90% af renal hypertension specifikt til renovascular form; hos ældre står det for 55% og hos patienter med kronisk nyreinsufficiens - 22%.
  3. Blandet nefrogen hypertension: en kombination betragtes som en konsekvens af parenkymal nyreskade med ændrede arterier - Nephroptosis med (deletion nyre), tumorer og cyster, medfødte misdannelser af nyre- og blodkar.

Mekanismer for sygdomsudvikling

Nyrefunktion - filtrering af arterielt blod, fjernelse af overskydende vand, natriumioner og metaboliske produkter. Mekanismen er enkel og kendt fra fysikken: diameteren af ​​"bringe" fartøjet er større end den "bærer", på grund af denne forskel, og filtreringstrykket skabes. Processen forekommer i renal glomeruli, så vender det "rensede" arterielle blod tilbage til arterien igen. Sådan et nonsens fik endda sit navn - et vidunderligt arterielt netværk (lat retemirabile) i modsætning til systemet af blodkar i leveren, som også danner et vidunderligt, men allerede venetisk netværk.

Udgangspunktet for starten af ​​nefrogen arteriel hypertension er et fald i blodgennemstrømningen til nyrerne og en overtrædelse af glomerulær filtrering.

Natrium- og vandretention begynder, væsken akkumuleres i det intercellulære rum, ødem udvikler sig. Overskydende natriumioner fører til hævelse af karvæggene ved at øge deres følsomhed over for vasopressor- (forårsager vasokonstriktion) Stoffer - angiotensin og aldosteron.

Derefter finder aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet sted. Renin - et enzym, der bryder ned proteiner, udskilles af nyrerne og udøver ikke en trykforstærkende virkning, men sammen med et af blodproteinerne dannes aktivt angiotensin -II. Under sin indflydelse produceres aldosteron, hvilket stimulerer natriumretention i kroppen.

Samtidig med aktiveringen af ​​stoffer, der øger blodtrykket, aftager prostaglandins og kallikrein-kininsystemet i nyrerne, hvilket kan reducere dette tryk. En ond cirkel dannes (Latin circulus mortum), når sygdomsprocessen er "sløjret", lukker sig selv og støtter sig selv. Dette forklarer årsagerne til den vedvarende stigning i blodtrykket i arteriel hypertension af nyregenese.

Video: fremkomsten af ​​nyrehypertension - medicinsk animation

Komplekset af symptomer på renal hypertension er opsummeret af tegnene, som er forbundet med arteriel hypertension og nyresygdomme. Sværhedsgraden af ​​lidelserne, graden af ​​deres udseende, afhænger af sygdommens kliniske form - godartet (langsomt udvikling) eller ondartet (fortsætter hurtigt).

Godartet: Blodtrykket er stabilt, der er ingen tendens til at reducere det. Diastolisk ("lavere" tryk) er forøget mere end systolisk ("øvre"). De vigtigste klager er ubehagelige følelser i hjertet, dyspnø, svaghed og svimmelhed. Den generelle tilstand er tilfredsstillende.

Malignt: diastolisk tryk stiger over 120 mm Hg. Art. Vision lider ofte, måske sin pludselige svækkelse og endda et fuldstændigt tab forbundet med nedsat blodgennemstrømning til nethinden (retinopati). Konstant, alvorlig smerte i hovedet, hyppig lokalisering - bagsiden af ​​hovedet. Kvalme og opkastning, svimmelhed.

De vigtigste manifestationer af nefrogen arteriel hypertension:

  • Begyndelsen er pludselig uafhængig af fysisk aktivitet og stress;
  • Forøgelsen i trykket er forbundet med svær smerte i nedre ryg (en vigtig forskel fra essentiel hypertension) efter et traume til nyrene eller kirurgisk eller nyresygdom;
  • Alder - ung, hypertension udvikler sig hurtigt;
  • Blandt de nærmeste pårørende er der ingen hypertensive patienter, hvorfra patienten kunne arve en tilbøjelighed til hypertension;
  • Øget hævelse, en dynamisk udvikling af symptomer (malign sygdomsforløb);
  • Konventionelle medicin, der bruges til at sænke blodtrykket, virker ikke.

Undersøgelse: Signifikant højere blodtrykstal end ved hypertension. Det diastoliske tryk øges mere. Som følge heraf falder forskellen mellem det øvre og det lavere tryk - pulstrykket.

Et karakteristisk symptom renovaskulær hypertension: auskultation (auskultation) region over navlen, systolisk hørbar støj, som holdes i siden af ​​underlivet og tilbage til rib-vertebrale vinkel. Det forekommer med stenose af nyretarierne, med acceleration af blodgennemstrømning gennem et smalt område i fasen af ​​sammentrækningen af ​​hjertet. En nyralarteris aneurysme giver systolo-diastolisk støj af samme lokalisering, blodstrømmen danner hvirvler i ekspansionszonen af ​​fartøjet i begge faser - sammentrækning og afslapning. For at skelne systolisk murmur fra diastolisk er det muligt, hvis under auscultation at holde en hånd på puls - i bogstavelig forstand. Systolisk støj svarer til pulsbølgen, den diastoliske høres i en pause mellem streger.

Ændringer i fundus vaskulære mønster: nethinden er edematøs, den centrale arterie er indsnævret, skibe med ujævn diameter, blødninger. Visionen reduceres hurtigt, og synlige felter falder ud.

USA: Modtag data om størrelsen og strukturen af ​​nyrerne, mulige afvigelser i udviklingen. Opdag tumorer og cyster, tegn på inflammation.

Ultralyddopplerangiografi: Der introduceres et kontrastmiddel til vurdering af den nyre blodgennemstrømning. Doppler-effekten er baseret på graden af ​​refleksion af ultralyd fra strukturer med forskellige tætheder, i dette tilfælde med hjælp, bestemmer tilstanden af ​​væggene i nyrearterien.

Urografi: Efter indførelsen af ​​kontrast gøres en række observationer, der bestemmer fordelingshastigheden af ​​stoffet i nyrerne. I den renoverede form af renal hypertension er kontrasten forsinket i starten inden for 1-5 minutter fra procedurens begyndelse og øges ved 15-60. minut.

Dynamisk scintigrafi: intravenøst ​​injiceret radioisotop, med stenose af nyrearterien, når nierne langsommere end normalt.

Renal angiografi: en ledende metode til bestemmelse af lokalisering, type og omfang af ændringer i nyrene. Visualisering af en aneurisme eller stenose og bestemmelse af dets grad; placering af arterier og deres yderligere grene fordelingen af ​​kontrast i nyrerne, deres størrelse og position - omfanget af den diagnostiske værdi af undersøgelsen. Under angiografi, efter detektering af nyrearteriestenose, er renin test udført (forskellen i det perifere renin og blod, der strømmer fra nyren), bevise eller modbevise diagnosen renovaskulær hypertension.

MR og spiral computertomografi: Du kan udføre pålidelige og informative undersøgelser, få lagdelt billeder af nyrer og blodkar.

Biopsi: Et lille område af nyrevævet tages, forberedt til mikroskopisk undersøgelse. Ifølge resultaterne specificeres sværhedsgraden af ​​sygdommen og den yderligere prognose.

Nefrogen arteriel hypertension udvikler sig hurtigt, påvirker hjernen, hjerte og udskiller nyrerne, så terapeutiske metoder er ineffektive. Det er vigtigt, at patienten hjælper straks efter at have besluttet årsagen til drivhusgassen, og at rette maksimal indsats for at fjerne det. Ukvalificeret prioritet gives til invasive og kirurgiske metoder.

Ballonangioplastik: de stenotiske områder udvides ved at opblæse ballonen i kateterets ende, ført ind i nyrearterien. Kombinationen med styrkelsen af ​​væggen med en mikroprostese (stent) vil beskytte beholderen mod gentagne indsnævringer.

Drift: Kun mulig med bevaret nyrefunktion. De bruges til komplekse stenoser, overlapning af arterielumen, ineffektivitet af ballonangioplastik. Ifølge indikationerne - fjernelse af den berørte nyre.

Terapi: Behandling af renal hypertension integrerer organerne til at påvirke den primære sygdom (i form parenchymale) og tkazhe lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​angiotensin-II (captopril) og renin-sænkende aktivitet udvikler (propranolol).

Prognose: gunstig, hvis efter operationen begyndte trykket at falde, og atherosclerose ikke udviklede sig i nyrerne. Ufordelt - med et problem med begge nyrer, udseendet af komplikationer i form af hjerte-, nyresvigt, slagtilfælde.

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betalingen spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan desuden belønne specialisten med en ekstra betaling for et vilkårligt beløb ↑

Behandling af nefrogenhypotension består af følgende: forbedring af trivsel, tilstrækkelig kontrol af arterielt tryk, nedsættelse af progression af kronisk nyresvigt, forlængelse af livet, herunder uden dialyse.

Indikationer for indlæggelse med nefrogen hypertension

Den nyopdagede nefrogenhypotension eller mistanken herfor er en indikation for indlæggelse på hospitalet for at afklare sygdommens årsagssygdomme.

Ambulant tilgængelig præoperativ forberedelse til operation for renovaskulær hypertension tilblivelse og vedligeholdelse af patienter, der afslørede parenkymsygdom eller sværhedsgraden operativ behandling for renovaskulær hypertension kontraindiceret.

Ikke-farmakologisk behandling af nefrogen hypertension

Ikke-medicinsk behandling er lav. Patienter med nefrogenhypotension er normalt begrænset til forbrug af salt og væskeindtag, selv om effekten af ​​disse anbefalinger er tvivlsom. De er ret nødvendige til forebyggelse af hypervolemi, hvilket er muligt med overdreven brug af salt og væske.

Behovet for aktiv behandlingstaktik for patienter med læsioner af nyretarierne er universelt anerkendt, da kirurgisk behandling ikke kun er rettet mod eliminering af hypertensive syndrom, men også til bevarelse af nyrefunktion. Forventet levetid hos patienter med vasorenal hypertension, der blev gennemgået kirurgi, er signifikant større end hos patienter, der af en eller anden grund ikke blev underkastet operation. I forberedelsesperioden for operationen, med utilstrækkelig effektivitet eller når det er umuligt at udføre det, er det nødvendigt at behandle patienter med vasorenal hypertension med medicin.

Lægernes taktik i den farmakologiske behandling af vasorenal hypertension

Kirurgisk behandling af patienter med vasorenal hypertension fører ikke altid til nedsættelse eller normalisering af blodtrykket. Endvidere skyldes stigningen i arterielt tryk hos mange patienter med stenose af nyrearterierne, især aterosklerotisk oprindelse, hypertensiv sygdom. Derfor er den endelige diagnose af vasorenal hypertension relativt ofte nødvendig for at etablere ex juvantibui med fokus på resultaterne af kirurgisk behandling.

Den tyngre arterielle hypertension forekommer hos patienter med aterosklerose eller fibromuskulær dysplasi, jo større er sandsynligheden for dens vasorenale genese. Operativ behandling giver gode resultater hos unge patienter med fibromuskulær dysplasi hos nyrene. Effektiviteten af ​​operationen på nyrearterierne er lavere hos patienter med aterosklerotisk stenose, da mange af disse patienter er i fremskreden alder og lider af hypertension.

Mulige varianter af sygdomsforløb, bestemmer valget af behandlingstaktik:

  • sand vasorenal hypertension, hvor stenose af nyrene er den eneste årsag til arteriel hypertension;
  • hypertensive sygdom, hvor aterosklerotiske eller fibromuskulære læsioner af nyretarierne ikke er involveret i dannelsen af ​​arteriel hypertension;
  • hypertensive sygdom, som er "lagdelt" vasorenal hypertension.

Formålet med lægemiddelbehandling af sådanne patienter er at holde blodtrykket under kontrol, for at træffe foranstaltninger for at minimere skaden på målorganer for at undgå uønskede bivirkninger af de anvendte lægemidler. Moderne antihypertensive stoffer giver dig mulighed for at overvåge patientens blodtryk med vasorenal hypertension og under forberedelse til operation.

Indikationer for lægemiddelbehandling af patienter med nefrogen (renal) arteriel hypertension, herunder vasorenalgenese:

  • alderdom,
  • alvorlig aterosklerose
  • tvivlsomme angiografiske tegn på hæmodynamisk signifikant stenose af nyrearterierne;
  • høj risiko for kirurgi
  • umulighed af kirurgisk behandling på grund af tekniske vanskeligheder
  • Patientens afvisning fra invasive behandlingsmetoder.

Medicinsk behandling af nefrogen hypertension

Medicinsk antihypertensive behandling af nefrogenhypotension bør udføres mere aggressivt og opnå streng kontrol af blodtrykket på målniveauet, selv om dette er svært at opnå. Imidlertid bør behandling ikke hurtigt nedsætte blodtrykket, især med vasorenal hypertension, uanset det tilsigtede lægemiddel eller en kombination deraf, da dette fører til en reduktion af GFR på den berørte side.

Typisk til behandling af renal hypertension, og primært dets parenkymvævet formular er der forskellige kombinationer af de følgende grupper af stoffer: betablokkere, calciumantagonister, ACE-inhibitorer, diuretika, perifere vasodilatorer.

Hos patienter med takykardi, der ikke er typiske for renovaskulær hypertension, udpeget af betablokkere: nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, som kræver stram kontrol hos patienter med kronisk nyresvigt.

Hos patienter med normal bradykardi eller puls af betablokkere er ikke vist og first-line lægemidler, calciumantagonister er: amlodipin, felodipin (rolled-form), felodipin, verapamil, diltiazem, nifedipin forlængede dosisformer.

ACE-hæmmere får rollen som andenlinie og undertiden første linje medicin: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Enalapril kan ordineres, men dosen af ​​lægemidlet er sandsynligvis tæt på maksimum.

Med den vasorenale genese af hypertension, som i langt de fleste observationer er meget prænic, har formålet med ACE-hæmmere sine egenskaber. Det er umuligt at kraftigt reducere blodtrykket, da dette kan medføre en udtalt underskud i filtrere det berørte nyre, herunder ved at reducere efferente arteriolær tone, hvilket øger filtrering underskud ved at reducere filtrering trykgradient. Derfor på grund af risikoen for akut nyresvigt eller akut nyresvigt, er ACE-hæmmere kontraindiceret bilaterale læsioner af den renale arterie eller en enkelt nyre arterielæsioner.

Ved udførelsen af ​​den farmakologiske test er styrken af ​​bindingen med enzymet ikke vigtig; Et lægemiddel med den korteste virkning og hurtig indledning af effekten er nødvendig. Disse egenskaber blandt ACE-hæmmere er captopril.

Narkotika af central virkning ved behandling af patienter med nephrogenhypotension er præparater af dyb reserve, men nogle gange på grund af deres egenartets egenskaber bliver de tilvalg af stoffer. Vigtigt er hovedindholdet i disse lægemidler - muligheden for deres udnævnelse med høj hypertension uden samtidig takykardi. De reducerer også ikke nyreblodstrømmen med et fald i systemisk blodtryk og øger virkningen af ​​andre antihypertensive stoffer. Clonidin er ikke egnet til permanent optagelse, da det har tilbagetrækningssymptomer og forårsager tachyphylaxis, men er det valgte lægemiddel, når det er nødvendigt at hurtigt og sikkert reducere blodtrykket.

Blandt imidazolinreceptoragonisterne på markedet har rilmenidin en vis fordel på grund af længere halveringstid.

Ved identifikation af sekundær hyperaldosteronisme bør spironolacton ordineres.

Diuretika med vasorenal hypertension er præparater af dyb reserve.

Dette skyldes det faktum, at årsagen til renovaskulær hypertension ikke er i væskeretention, og brug af diuretika for deres vanddrivende effekt ikke giver meget mening. Desuden de hypotensive virkninger af diuretika forårsaget forøget natriumudskillelse ved renovaskulær hypertension usikker krog som forøgelse natriumudskillelse konventionelt rask nyre fører til øget reninfrigivelse.

receptorantagonister af angiotensin II i deres virkninger er meget lig ACE-hæmmere, men virkningsmekanismerne er forskelle, der definerer indikationerne for deres anvendelse. I denne forbindelse, når en utilstrækkelig virkning af ACE-hæmmere behøver at ty til brugen receptorantagonister af angiotensin II: telmisartan, candesartan, irbesartan, valsartan. Den anden indikation for angiotensin II-receptorantagonister, er ACE-inhibitorer bestemmes af tilbøjelighed til at provokere hoste. I disse situationer er det tilrådeligt at ændre ACE-hæmmer til en angiotensin-receptor-antagonist II. Eftersom alle de stoffer i denne gruppe sammenlignet med ACE-hæmmere mindre indflydelse på tone efferente blod arterioler og dermed mindre formindske gradient filtreringstryk, kan de indgives med bilaterale læsioner af nyrearterierne og ved en læsion arterie kun nyrer i kontrol kreatinin eller kalium i blod.

Alfa-blokkere er normalt ikke ordineres til nephrogenous hypertension, men med den ældre mand på baggrund af renal hypertension og aterosklerose ledsagende BPH kan supplerende tildeling til hovedkredsløbet alfa-blokker af langtidsvirkende.

I ekstreme tilfælde kan du udpege hydralazin - en perifer vasodilator, nitrater (perifere vasodilatorer) og ganglionblokkere. Nitrater og ganglionblokkere for at reducere trykket kan kun anvendes på et hospital.

Det er nødvendigt at huske på, at når man overvejer er taget stoffet kun i betragtning, det faktum af renal hypertension, men under forhold med kronisk nyresvigt eller hjertekomplikationer regimer varierer betydeligt.

Effektiviteten af ​​beta-adrenerge receptorblokerere og især ACE-hæmmere forklares af deres specifikke virkning på "renin-angiotensin-aldosteron" -systemet. spiller en ledende rolle i patogenesen af ​​nefrogen hypertension. Blockering af beta-adrenerge receptorer, der undertrykker frigivelsen af ​​renin, hæmmer konsistent syntesen af ​​angiotensin I og angiotensin II, de vigtigste stoffer, der forårsager vasokonstriktion. Derudover bidrager beta-adrenoblokere til at sænke blodtrykket, reducere hjerteudgang, hæmmer centralnervesystemet. reducere perifer vaskulær resistens og øge følsomhedstærsklen for baroreceptorer til catecholaminer og stress. Ved behandling af patienter med høj grad af sandsynlighed for nefrogen hypertension er blokkere af langsomme calciumkanaler effektive nok. De har en direkte vasodilaterende effekt på de perifere arterioler. Fordelen ved denne gruppe af lægemidler til behandling af vasorenal hypertension er deres gunstigere virkning på nyrernes funktionelle tilstand end i ACE-hæmmere.

Komplikationer og bivirkninger af lægemiddelbehandling for vasorenal hypertension

Ved behandlingen af ​​vasorenal hypertension er en række iboende uønskede funktionelle og organiske lidelser, såsom hypo- og hyperkalæmi, akut nyresvigt vigtig. reduktion af renal perfusion, akut ødem i lungerne og iskæmisk sammentrækning af nyrerne på siden af ​​stenose af nyrene.

Ældre patientens alder, diabetes mellitus og azotæmi ledsages ofte af hyperkalæmi, som kan nå en farlig grad, når de behandles med langsomme calciumkanalblokkere og ACE-hæmmere. Ofte observeret fremkomsten af ​​akut nyresvigt i behandlingen af ​​ACE-hæmmere hos patienter med bilateral renalarterie stenose eller med alvorlig stenose af en enkelt nyre. Angreb af lungeødem hos patienter med ensidig eller bilateral stenose af nyrene er beskrevet.

Operativ behandling af vasorenal hypertension

Operativ behandling med vasorenal hypertension reducerer til korrektion af vaskulære læsioner, der ligger til grund for den. Der er to metoder til denne opgave:

  • forskellige måder at udvide den stenotiske arterie ved hjælp af anordninger monteret ved enden af ​​kateteret indsat i den (en ballon, en hydraulisk injektor, en laserbølgeleder osv.);
  • forskellige varianter af operationer på åbne nyreskibe, udført in situ eller ekstrakorporalt.

Den første mulighed, der ikke kun var tilgængelig for kirurger, men også for specialister inden for angiografi, blev i vores land kaldet x-ray endovaskulær dilatation eller perkutan transluminal angioplastik.

Udtrykket "Rentgenoehndovaskuljarnaja dilatation" svarer til et indhold af interferens omfatter ikke blot angioplastik, men også andre typer af endovaskulær forlængelse af nyrearterierne: transluminal, mekanisk, hydraulisk eller laser atherektomi. Ved samme område for kirurgisk behandling renovaskulær hypertension refererer Rentgenoehndovaskuljarnaja arterieokklusion førende arteriovenøse fistler eller fistler selv.

Røntgen endovaskulær ballon dilatation

Den første røntgen-endovaskulære dilatation i stenose af nyretarterierne blev beskrevet af A. Grntzig et al. (1978). Senere C.J. Tegtmeyer og Т.A. Sos forenklet og forbedrede teknikken med denne procedure. Essensen af ​​metoden består i indføring i arterien af ​​et kateter med dobbelt lumen, hvor den distale ende er styrket en elastisk, men næppe udvidelig ballon med en vis diameter. Ballonen gennem arterien injiceres i det stenotiske område, hvorefter væsken injiceres i den under højt tryk. I dette tilfælde spredes ballonen flere gange, når den etablerede diameter og udvider arterien, knuser en plak eller anden form for formindskelse af arterien.

Tekniske fejl indbefatter den øjeblikkelige udvikling af restenose efter vellykket dilatation af nyrearterien. Dette kan skyldes tilstedeværelsen af ​​klappen klud fungerer som en ventil, eller komme ind i den renale arterie af ateromatøs plaque detritus beliggende i aorta i nærheden af ​​oprindelsesstedet af den renale arterie.

Hvis du ikke kan udføre endovaskulær dilatation på grund af tekniske vanskeligheder, stofmisbrug terapi, placering af stenten, bypass operation af de renale arterier, atherektomi, herunder med brug af laser-energi. Sommetider udføres en god funktion af den kontralaterale nyre, nephrektomi eller embolisering af arterien.

Alvorlige komplikationer af røntgen endovaskulær dilatation:

  • perforering af nyrearterien ved en leder eller kateter kompliceret ved blødning:
  • eksfoliering af intima
  • dannelse af et intramuralt eller retroperitonealt hæmatom
  • arteriel trombose;
  • mikroembolisme af de distale dele af nyrens vaskulære seng med detritus fra den beskadigede plaque;
  • et kraftigt fald i blodtrykket på grund af hæmning af reninproduktion i kombination med afskaffelsen af ​​præoperativ antihypertensive behandling:
  • forværring af kronisk nyresvigt.

Perkutan transluminal angioplasti opnår effektivitet ved fibromuskulær hyperplasi hos 90% af patienterne og hos aterosklerotisk renovaskulær hypertension hos 35% af patienterne.

Super selektiv embolisering af den segmentale nyrearterie med arteriovenøs fistel af nyreskibe

I fravær af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af hypertension er nødvendigt at gribe til operationer, der tidligere var begrænset til delvis nefrektomi eller endda nefrektomi. Fremskridt inden for endovaskulær kirurgi, og især fremgangsmåden til endovaskulær hæmostase tillade gennem endovaskulær okklusion reducere lokal blodgennemstrømning, hvorved man frigør patienten fra hæmaturi og hypertension.

Røntgen endovaskulær okklusion af den cavernøse sinusfistel blev først udført i 1931 af Jahren. I de sidste to årtier, interessen for metoden til endovaskulære okklusion stiger, på grund af forbedringen angiografncheskoy udstyr og værktøj, skabelse af nye emboliske materialer og udstyr. Den eneste metode til diagnosticering af intrarenale arteriovenøse fistler er angiografi ved anvendelse af selektive og superselektive metoder.

Indikationer for røntgen endovaskulær okklusion af den førende arterie er arteriovenøse fistler, kompliceret af hæmaturi, arteriel hypertension, der er resultatet af:

  • traumatisk nyreskade
  • medfødte vaskulære anomalier;
  • iatrogen komplikationer: perkutan renal biopsi eller endoskopisk perkutan nyrekirurgi.

Kontraindikationer til røntgen endovaskulær dilatation er kun den yderst alvorlige tilstand af patienten eller intoleransen af ​​RVC.

Åben kirurgisk indgreb til nefrogen hypertension

Hovedindikationen til den kirurgiske behandling af vasorenal hypertension er højt blodtryk.

Nyrefunktion er normalt betragtes med hensyn til risikoen for interferens, fordi de fleste patienter med renovaskulær hypertension, betyder samlet nyrefunktion ikke ud over grænserne for den fysiologiske norm. Overtrædelse af samlede nyrefunktion ses hyppigst hos patienter med bilaterale læsioner i de renale arterier, såvel som til patienter med alvorlig stenose eller okklusion af en af ​​arterierne og enhver funktion af den kontralaterale nyre.

Den første vellykkede rekonstruktive kirurgi på nyrearterierne til behandling af vasorenal hypertension blev udført i 50'erne i det sidste århundrede. Udbredt direkte rekonstruktionskirurgi (transaortalt endarterektomi, resektion af nyrearterie reimplantation i aorta eller anastomose "end to end" splenorenal arteriel anastomose og drift ved hjælp transplantater).

For aortoral anastomose, brug et segment af vena-saphena eller en syntetisk protese. Anastomose pålægges mellem infrarenal aorta og nyrearterien distal til stenosen. Denne operation anvendes i større grad hos patienter med fibromuskulær hyperplasi, men kan være effektiv hos patienter med aterosklerotiske plaques.

Tromboendarterektomi udføres af arteriotomi. For at forhindre indsnævring af arterien på disseksionsstedet anvendes sædvanligvis en plaster fra venøs klappe.

Med alvorlig aterosklerose i aorta anvender kirurger alternative kirurgiske teknikker. For eksempel skabelsen af ​​splenorenal anastomose under operation på skibene i venstre nyren. Nogle gange tvunget til at udføre autotransplantation af nyrerne.

En af metoderne til korrigering af vasorenal hypertension er stadig nephrectomi. Kirurgisk indgreb kan lindre hypertension hos 50% af patienterne og reducere doseringen af ​​antihypertensive stoffer, der anvendes i de resterende 40% af patienterne. En stigning i forventet levetid, effektiv kontrol med arteriel hypertension, beskyttelse af nyrefunktion vidner om aggressiv behandling af patienter med renovaskulær hypertension.

Yderligere styring af nefrogen hypertension

Uanset om kirurgisk behandling blev udført eller ej, reduceres yderligere behandling af patienten til at holde blodtrykniveauet.

Hvis patienten har gennemgået rekonstruktiv kirurgi på nyrebeholdere, er acetylsalicylsyre nødvendigvis inkluderet i regimen til forebyggelse af trombose i nierarterien. Bivirkninger på mave-tarmkanalen kan sædvanligvis forebygges ved udnævnelse af særlige lægemidler - brusetabletter, puffertabletter mv.

Mere udpræget antiagregatsionny effekt har blokkere ADP-receptor blodplader - ticlopidin og clopidogrel. Clopidogrel har fordele som følge af dosisafhængig og irreversibel virkning, muligheden for anvendelse i monoterapi (på grund af den ekstra virkning på thrombin og kollagen), hurtig virkning. Ticlopidin bør anvendes i kombination med acetylsalicylsyre, da dets angiagregerende virkning opnås efter ca. 7 dage. Desværre er den høje værdi af moderne højt effektive antiplatelet midler hæmmet af deres høje omkostninger.

Information til patienten

Det er nødvendigt at træne patienten til selvstændigt at kontrollere niveauet af arterielt tryk. Det er godt, når patienten tager medicin på en meningsfuld måde, og ikke mekanisk. I denne situation kan han selvstændigt producere en mindre korrektion af terapisystemet.

Læs Mere Om Skibene