Tricuspid ventil regurgitation

Tricuspid regurgitation, ligesom mange andre hjertesygdomme, vokser hurtigt yngre i dag. Registrere en funktionsfejl i hjerteventilen kan være lige før barnets fødsel under ultralyd.

Ofte er regurgitation af tricuspidventilen diagnosticeret hos børnebørn, og hos voksne udvikler den sig normalt på baggrund af alvorlige sygdomme af meget forskellig art. Denne uregelmæssighed har flere former, forskellige symptomer og dermed forskellige tilgange til behandling.

Konceptet tricuspid regurgitation

Udtrykket "regurgitation" er medicinsk. Det kom fra det latinske ord gurgitare (oversat som "oversvømmelse") og præfikser re, hvilket betyder "igen, tilbage". I kardiologi refererer regurgitation til omvendt strøm (overførsel) af blod fra et kardiokammer til et andet.

Hjertet består af fire kamre (2 atria og 2 ventrikler) adskilt af septa og udstyret med fire ventiler. Det er en mitral, aorta, pulmonal arterie og tricuspid (tricuspid). Sidstnævnte forbinder højre ventrikel og højre atrium. I hver af ventilerne af forskellige årsager kan der være blodstrømforstyrrelser, hvilket betyder, at der er fire typer af denne sygdom.

Ofte diagnosticeres aorta- og mitralregurgitation, tricuspid forekommer sjældnere. Men faren er, at når du diagnosticerer, kan du forveksle forskellige former for denne patologi. Derudover opstår forstyrrelsen af ​​operationen af ​​forskellige hjerteventiler samtidigt i patienten.

Vigtigt punkt: regurgitation af tricuspideventilen er ikke en uafhængig sygdom og en separat diagnose. Denne tilstand udvikles sædvanligvis på grund af andre alvorlige problemer (hjerte, lunge osv.), Og derfor behandles det sædvanligvis i et kompleks. Og vigtigst af alt - en anomali med et skræmmende latinske navn bør ikke betragtes som en dom. Det er nemt at diagnosticere, det er helt muligt at helbrede eller i det mindste strengt kontrol.

Typer af tricuspid regurgitation

Der er 2 hovedkategorier af denne patologi - på tidspunktet for udseende og af årsagerne til forekomsten.

• På tidspunktet for udseende: medfødt og erhvervet.

Medfødt registreres selv under barnets intrauterin udvikling eller i de første måneder efter fødslen. I dette tilfælde kan hjerteventilens arbejde til sidst vende tilbage til normal. Derudover er en medfødt anomali meget lettere at holde styr på, hvis du tager hånd om dit hjerte og overholder foranstaltninger til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Erhvervet vises hos voksne allerede i løbet af livet. Denne patologi er næsten aldrig forekommer i isolation, bliver en årsag til sygdommen kan være meget forskellige - fra dilatation (udvidelse) af ventriklen til det pulmonale arterie obstruktion.

• På grund af: primær og sekundær.

Primær tricuspid anomali diagnosticeres på baggrund af hjertesygdomme. Der er ingen problemer med patientens åndedrætssystem med denne diagnose. Hovedårsagen til sekundær forstyrrelse af blodgennemstrømningen i tricuspidventilen er pulmonal hypertension, det vil sige for højt tryk i lungearterysystemet.

Regurgitation af tricuspidventilen går traditionelt hånd i hånd med selve ventilens mangel. Derfor adskiller nogle klassifikationer de typer af backstøbning på basis af form af tricuspidinsufficiens, det vil sige direkte ventilsygdommen:

1. Økologisk (absolut) mangel, når årsagerne er i læsionen af ​​ventilflapper på grund af en medfødt sygdom.
2. Funktionel (relativ), når der er en dilateret ventil på grund af problemer med lungefartøjer eller diffus skade på hjertevævet.

Graden af ​​tricuspidventil regurgitation

Regurgitation kan forekomme i 4 forskellige faser (grader). Men nogle gange tildeler læger en separat, femte, såkaldt fysiologisk regurgitation. I dette tilfælde er der ingen ændringer i myokardiet, alle tre foldere af ventilen er helt raske, der er lige knap mærkbar overtrædelse af blodgennemstrømningen i ventilerne selv ( "twist" blodet).

• Den første fase. I dette tilfælde registreres patienten en lille strøm af blod tilbage, fra ventrikel til atrium gennem ventilflapperne.
• Det andet stadium. Længden af ​​strålen fra ventilen når 20 mm. Tricuspid regurgitation af 2. grad betragtes allerede som en sygdom, der kræver særlig behandling.
• Den tredje fase. Blodstrømmen registreres let under diagnosen, i længden overstiger 2 cm.
• Det fjerde stadium. Her rejser blodstrømmen allerede en betydelig afstand ind i højre atrium.

Funktionel tricuspid regurgitation er normalt nummereret 0-1 grad. Ofte er det fundet i høje magre mennesker, og nogle medicinske kilder siger, at denne anomali er i 2/3 af helt sunde mennesker.

En sådan tilstand er absolut ikke livstruende, har ingen indflydelse på velvære overhovedet og er fundet udilsigtet ved test. Medmindre det selvfølgelig begynder at udvikle sig.

Årsager til patologi

Hovedårsagen til det forstyrrede blodgennemstrømning gennem tricuspideventilen er dilatation af højre ventrikel sammen med valvulær insufficiens. Denne uregelmæssighed er forårsaget af lunghypertension, hjertesvigt, obstruktion (obstruktion) af lungearterierne. Sjældent årsagerne til den omvendte overførsel af blod er infektiøs endokarditis, reumatisme, medicinering osv.

Faktorer, der forårsager udseendet af denne hjertesygdom, er det almindeligt at opdele i 2 store grupper afhængigt af selve patologien:

1. Årsagerne til primær tricuspid regurgitation:
   • reumatisme (systemisk inflammation i bindevæv);
   • infektiøs endokarditis (inflammation i endokardiet, der ofte findes hos injicerende stofbrugere);
   • Valve prolapse (ventilerne bøjer adskillige millimeter);
   • Marfan syndrom (arvelig bindevævssygdom);
   • anomalier af Ebstein (medfødt misdannelse, hvor ventilventiler er fordrevne eller fraværende);
   • brystets traume
   • langvarig brug af lægemidler (Ergotamina, Phentermina osv.).
2. Årsager til sekundær tricuspid regurgitation:

• øget tryk i lungearterierne (hypertension);
• ekspansion eller hypertrofi i højre ventrikel
• højre ventrikulær dysfunktion
• stenose af mitralventilen;
• manglende ret og alvorlig venstre ventrikulær svigt;
• forskellige typer af cardiopati
• Atrial septal defekt (medfødt misdannelse);
• obstruktion af lungearterien (og dens udstrømningskanal).

symptomer

Med milde former for forstyrrelse af blodgennemstrømningen mellem hjertekamrene er der ingen specifikke symptomer.

Tricuspid regurgitation af 1. grad kan manifestere sig kun med et tegn - øget pulsering af vener på nakken.

Der er en sådan effekt på grund af højtrykket i jugularvenerne, og det er let at mærke pulsationen, blot ved at lægge en hånd til nakken til højre.

I de senere stadier kan man ikke kun føle den slagende puls, men også en skarp rystelse af de livmoderhalsåre. Om problemer med blodgennemstrømningen i højre ventrikel, vil de blive fortalt af sådanne symptomer:

• Jugular vener skælver ikke kun, men også mærkbart svulmer;
• cyanotisk hudfarve (især på den nasolabiale trekant under neglerne på læber og næsespidser);
• hævelse af fødderne;
• atrieflimren;
• spaltning af hjertetoner;
• en holosystolisk murmur i hjertet (øget ved indånding);
• åndenød og træthed;
• smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium
• forstørret lever osv.

De fleste af disse tegn kan signalere en række kardiovaskulære problemer. Derfor kaldes det mest klare synlige symptom på tricuspid regurgitation hævelse og rysten af ​​jugular venen.

Tricuspid regurgitation hos børn

Afvisning af blod i højre hjertekammer registreres nu mere og mere hos børn, og selv før fødslen. Tricuspid regurgitation i fosteret kan optræde i graviditetens første trimester kl 11-13.

Denne funktion forekommer ofte hos børn med kromosomale abnormiteter (for eksempel med Downs syndrom). Men en vis procentdel af regurgitation observeres i et helt sundt foster.

Børns kardiologer taler om et hurtigt voksende antal tilfælde af tricuspidale anomalier hos børn i forskellige aldre. I de fleste af dem er diagnosticering af første grad diagnosticeret, og i dag er det allerede betragtet som en variant af normen.

Hvis barnet ikke har andre hjertepatologier, er der i fremtiden en stor chance for, at ventilen vil genvinde sig selv.

Men hvis den medfødte sygdom når anden eller tredje fase, er der risiko for fremtidigt hjertesvigt, højre ventrikulær dysfunktion. Derfor er det vigtigt for et barn at besøge kardiologen regelmæssigt og overholde alle nødvendige foranstaltninger for at forhindre hjertesygdomme.

diagnostik

For at bestemme den udtalte tricuspid regurgitation har læger lært længe, ​​men diagnosen af ​​milde former blev muligvis relativt nylig, med fremkomsten af ​​ultralyd. Det er omkring 40 år siden.

I dag betragtes ultralyd som den vigtigste diagnosemetode i denne patologi. Det gør det muligt at skelne mellem ventilens flappes mindste åbning, blodstrømens størrelse og retning.

Kompleks diagnosticering af tricuspidventilregurgitation omfatter følgende:

• anamnesis indsamling;
• Fysisk undersøgelse (herunder auskultation af hjertet - lytning);
• Ultralyd i hjertet (sædvanligvis og med doppler) eller ekkokardiografi;
• elektrokardiografi;
• bryst røntgen;
• hjerte kateterisering.

Kateterisering er en diagnostisk og behandlingsmetode, der kræver omhyggelig forberedelse af patienten. For at studere problemer med blodgennemstrømningen gennem tricuspidventilen anvendes det sjældent. Kun i de tilfælde, hvor den dybeste diagnose er påkrævet, for eksempel at vurdere tilstanden af ​​hjertets kransetanker.

Behandling og forebyggelse

Terapi af tricuspid regurgitation omfatter 2 store blokke - konservativ og kirurgisk behandling. Når sygdommen er i første fase, kræves der ingen speciel terapi, kun regelmæssig observation fra kardiologen.

Hvis patienten har kardiovaskulær sygdom, som fremprovokerede overtrædelse af blodgennemstrømningen, al behandling rettet specifikt mod dem, der er udelukkelsen forårsager regurgitation.

Når sygdommen når anden grad, kræver konservativ behandling allerede at tage specielle lægemidler. Disse er diuretika (diuretika), vasodilatorer (midler til muskulatur vasodilation), kaliumpræparater mv.

Kirurgisk behandling af tricuspidventil - disse er følgende typer operationer:

Livets prognose med tricuspid regurgitation er ganske gunstig, forudsat at patienten fører en sund livsstil og bevarer sit hjerte. Og når sygdommen opdages i første fase, og når operationen på ventilen allerede er udført.

Læger i dette tilfælde rådes til at anvende standardforanstaltninger for at forhindre hjertesvigt. Denne kontrol af kropsvægt og regelmæssig motion, korrekt ernæring, afvisning af cigaretter og alkohol, regelmæssig hvile og så lidt stress som muligt. Og vigtigst af alt - konstant overvågning af en kardiolog.

Årsager, symptomer og behandling af tricuspid regurgitation

Tricuspid ventil regurgitation - en tilstand, hvor under kontraktion (systole) forekommer ventrikulær blod afstøbninger af RV (højre ventrikel) i PP (højre atrium), der opstår på grund af svigt af trikuspidalklappen. Således betyder udtrykket "regurgitation" en omvendt, ukorrekt blodgennemstrømning.

Nogle gange ved hjertets ultralyd opdages denne patologi ved et uheld, oftest er det en fysiologisk eller valgus regurgitation. Patienter i denne sag er bekymret for spørgsmålet "tricuspid regurgitation af 1. grad hvad er det". Dette og andre spørgsmål kan besvares ved at læse en artikel, der beskriver typerne, årsagerne, manifestationerne af patologi, såvel som dens identifikation og behandling.

klassifikation

I grader er det sædvanligt at skelne mellem fire typer TR (tricuspid regurgitation):

1. Den første grad - blodets returstrøm er næsten ikke visualiseret, patienten føler ikke nogen ændringer;
2. Anden grad - blodstrømmen i modsat retning observeres i en afstand på højst 2 cm fra ventilflapperne.
3. Den tredje grad - blodets tilbagevenden i PP (højre atrium) bestemmes yderligere end i en afstand af 2 cm fra ventilen, strømmen er tydeligt visualiseret;
4. Den fjerde grad - blødningen af ​​blod i den forkerte retning er mærkbar i en betydelig afstand fra tricuspidventilen.

Derudover er der to typer regurgitation på TK:

1. Primær - som en manifestation af hjertets organiske patologi kombineres ofte med andre hjertefejl og læsioner af valvulærapparatet. I dette tilfælde er kun det rigtige hjerte involveret, og lunghypertension er ikke karakteristisk.
2. Sekundær - denne art opstår på baggrund af eksisterende hjertesygdomme og ledsages altid af hypertrofi og øget funktion af højre ventrikel og lunghypertension.

grunde

En lang række årsagssygdomme kan opdeles i dem, der fører til primær regurgitation i TC og de der forårsager udseende af sekundær tricuspid regurgitation.
Fælles årsager til primær tricuspid regurgitation er:

• Reumatiske sygdomme (herunder akut revmatisk feber, reumatoid arthritis osv.);
• Endokarditis af infektiøs art (betændelse i hjertets indre lag);
• Prolapse TK;
• Højre ventrikulær infarkt;
• Carcinoid syndrom (deponering af plaques fra bindevæv på ventiler, i væggen af ​​hjertemusklen og store skibe);
• Marfan's syndrom;
• Epstein fejlen;
• Brug af visse lægemidler (phentermin, ergotamin, fenfluramin).

Årsagerne til sekundær regurgitation på TC:

• Hypertrofiske ændringer i højre ventrikel;
• Pulmonal hypertension;
• kardiomyopati;
• Udvidelse (dilatation) af højre ventrikel.

Blandt alle ovennævnte faktorer forekommer oftest denne patologi med dilatation af højre ventrikel og øget tryk på lungearterien.

symptomer

Hvis patienten har en tricuspid regurgitation på 1 grad, vil han normalt ikke føle noget subjektivt. Den generelle tilstand lider således slet ikke.
Sådanne ændringer findes ofte kun med ultralyd af hjertet på en tilfældig måde.

Behandling af denne tilstand kræver i de fleste tilfælde ikke. Undtagelsen er tilfælde, hvor hovedårsags sygdom er identificeret, hvilket førte til indledende ændringer i ventilen.

I dette tilfælde vil terapien være rettet mod at helbrede den underliggende sygdom.
Hvis tricuspid regurgitation af klasse 2 eller højere udvikler sig, kan sygdommen også gå uden indlysende symptomer og ikke forværre patientens livskvalitet.
Men hvis tilstanden udvikler sig kraftigt eller er alvorlig, kan følgende klager forekomme:

• øget træthed på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt;
• udbulning af jugularer på halsen, en følelse af deres øgede pulsering - er forbundet med en stigning i niveauet af tryk i venerne;
• smerte i området under ribbenene til højre (fremspring af leveren), dens stigning ud over kælderen - på grund af stagnerende fænomener i den store omsætning;
• hævelse af benene
• åndenød;
• koldhed i ekstremiteterne - er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til hænder og fødder;
• afbrydelser i myokardiet.

Objektivt kan lægen ved at udføre auskultation identificere:

• systolisk murmur til venstre for brystbenet i det femte intercostalrum, som vil være bedre hørbart for inspiration;
• percussionally med en signifikant stigning i højre atrium og ventrikel, vil grænserne for relativ sløvhed i hjertet udvides tilsvarende til højre.

diagnostik

Diagnosen regurgitation på tricuspidventilen er etableret af en kardiolog eller terapeut.

Hvis det kommer fra TP 1 grad, udstilles det ofte kun på basis af instrumentel undersøgelse, nemlig ekkokardiografi, som udføres med andre formål.

I andre tilfælde kan diagnosen fastlægges på baggrund af:

• Patientklagemønstre
• Undersøgelse af patienten, lytte til hjertetoner og bestemmelse af støj
• Elektrokardiografi. I dette tilfælde vil der være tegn på overbelastning af højre hjerte, nemlig: forøget i amplitude og spids h. P, forstørret h. R i thoracale ledninger svarende til højre hjerte (V1, V2, V3), tegn på atrieflimren, som komplikationer hovedsageligt af patologi
• Ultralyd i hjertet med doppler. Det er muligt at identificere strukturelle ændringer i hjertet (tykkelsen af ​​den højre ventrikel, højre atriale hulrum størrelse, etc.) og længden af ​​strålen af ​​blodet tilbage forladte, hvorved den eksponerede og graden TR: en, to, tre eller fire. Derudover kan du bestemme trykgradienten på TC (normal

Hvis en patient regurgitation ved TC 1 grad ved godt helbred behandling ikke behøver at bruge så hæmodynamiske forstyrrelser ikke er væsentlige, kan den omvendte støbning af blod betragtes fysiologisk.

Medikamentbehandling udføres normalt med TP i klasse 2 i nærvær af komplikationer fra cirkulationen: arytmi eller kredsløbssvigt. Følgende værktøjer bruges:

• diuretika
• vasodilatorer
• antiarytmika

Med udviklingen af ​​tricuspid regurgitation på 3 og 4 grader, kan kirurgisk indgreb være nødvendig.
Generelle indikationer:

• Pulmonal hypertension og forhøjet tryk i prostata (højre ventrikel)
• Kombinationen af ​​TP med svær mitral insufficiens, som manifesterer sig klinisk

1. Operationel behandling og dens varianter

• Annuloplastik.
  Essensen af ​​operationen er, at den kunstige ring syes til ventilens naturlige ring, hvorfor det er muligt at reducere dens diameter. Det er tilrådeligt at udføre denne type operation, hvis årsagen til regurgitation er udvidelsen af ​​ringen.
• Ventilapparatets plastik.
  Det udføres i to tilfælde: ventilen påvirkes primært, eller det er umuligt af en eller anden grund at udføre annuloplasti.
• Præstes af ventilen.
  Denne type kirurgisk behandling er vist, hvis årsagen til opkastning er forårsaget af sådanne patologier som Epsteins fejl eller carcinoid syndrom.
  For proteser, tag en svineklud, som kan vare i højre hjerte i 10 år og mere.

En særlig operation er en sådan operation som ventilens udskæring. Det udføres i det eneste tilfælde: med udviklingen af ​​infektiv endokarditis, hvor den konservative behandling ikke havde nogen virkning.

Nu bliver det klart, hvad tricuspid regurgitation er, og hvor farlig det er. Endnu en gang understreger vi, at 1 grad af denne patologi normalt ikke forårsager frygt for læger og kræver ikke terapi. Regurgitation af høje grader med alvorlig lækage kan forårsage alvorlige komplikationer og kræver derfor behandling, herunder operation.

Tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation er en af ​​de typer af hjertesygdomme, hvor en tricuspid (tricuspid) ventil er mangelfuld, hvilket fører til en omvendt blodstrøm fra højre ventrikel til atriumet under systolen.

Tricuspid regurgitation: årsager

Oftest forekommer udviklingen af ​​tricuspidventilregurgitation mod en baggrund af hjertesygdomme, der opstår med udvidelsen af ​​højre ventrikel og lunghypertension. Meget sjældnere forekommer denne sygdom på baggrund af septisk endokarditis, reumatisme, carcinoid syndrom, Marfan syndrom. Insufficiens af tricuspidventilen kan være en medfødt patologi eller udvikle sig som følge af langvarig brug af visse lægemidler (phentermin, fenfluramin, ergotamin).

symptomer

Med en ubetydelig defekt af tricuspidventilventilerne (tricuspid regurgitation i 1. grad) manifesterer sygdommen sædvanligvis sig ikke og betragtes som en godartet tilstand, hvis behandling ikke udføres. Kun i en lille del af patienterne er der en pulsering af de livmoderhalsåre, der skyldes øget tryk i dem.

Ved kraftig ophævelse af tricuspideventilen observeres udtalt hævelse af de jugular vener. At sætte en hånd til højre jugular venen kan mærke sin skælvende. Signifikant svigt i ventilen kan føre til ret ventrikulær dysfunktion, udseendet af atrieflotter eller atrieflimren, dannelsen af ​​hjertesvigt.

Tricuspid regurgitation: diagnose

For at få den korrekte diagnose med tricuspid regurgitation, og også for at bestemme sygdomsgraden, er det muligt på basis af data fra Doppler-ekkokardiografi. Med tricuspid regurgitation på 1 grad er den omvendte strøm af blod fra højre ventrikel tilbage til højre atrium næppe mærkbar. Tricuspid regurgitation af 2. grad karakteriseres af en omvendt blodstrøm ikke mere end 2,0 cm fra tricuspid ventilen. Med den tredje grad af insufficiens overstiger regurgitationen 2,0 cm, og i fjerde grad spredes den gennem hele volumenet af højre atrium.

Som yderligere metoder til forskning, udføres EKG og bryst røntgen. Elektrokardiogrammet afslører ofte tegn på hypertrofi i højre ventrikel. På røntgenstråler med tricuspid regurgitation på 1 grad, er ændringer normalt ikke detekteret. Med tricuspid regurgitation på 2 grader og højere findes en øget skygge af den overlegne vena cava og højre atrium, og i nogle tilfælde er der et effusion i pleurhulen.

Hjertet kateterisering som en diagnostisk metode med tricuspid ventil regurgitation er yderst sjælden.

Behandling af tricuspid regurgitation

En let genopblussen af ​​tricuspidventilen tolereres godt af mennesker og behøver ikke behandles. Terapi er normalt ordineret med tricuspid regurgitation på 2 til 4 grader. Først og fremmest har den til formål at eliminere årsagen, der førte til udviklingen af ​​tricuspidventilens insufficiens (behandling af revmatisme, septisk endokarditis mv.). Derudover behandling af komplikationer forårsaget af tricuspid regurgitation - hjertesvigt, arytmi.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling såvel som med yderligere fremskridt i ventilfejl, indikeres kirurgisk indgreb - proteser, tricuspidventil plast eller anuloplasti.

Til anuloplasti anvendes sædvanligvis i de tilfælde, hvor sygdommen udvikler sig på grund af dilatation (ekspansion) af ventilringen. Protes af tricuspidventilen er indikeret, hvis den er mangel på grund af Epsteins defekt eller carcinoid syndrom. Til protesen anvendes en svineventil, som gør det muligt at reducere sandsynligheden for udvikling af tromboemboliske komplikationer signifikant i den postoperative periode. Som praksis viser, fungerer svinekranen effektivt i mere end 10 år, hvorefter den udskiftes med en ny.

Hvad er regurgitation af tricuspidventilen i 1. grad

• Funktioner af patologien af ​​ventilen
  • Kliniske manifestationer
  • Formen af ​​tricuspidinsufficiens
• Diagnostiske foranstaltninger
• Taktik for behandling og forebyggelse

Få ved, hvad er regurgitationen af ​​tricuspidventilen i 1. grad. Det menneskelige hjerte har en kompleks struktur. Myokardiet selv består af ventrikler og atria, bortset fra dem, er der ventiler. Deres vigtigste funktion er at deltage i blodbevægelsen i en retning fra en afdeling til en anden. Hjertet har følgende ventiler:

• aorta;
• mitral;
• ventilen af ​​en pulmonal stamme;
• tricuspid.

Tricuspid (tricuspid) ventilen er placeret mellem højre hjerte. Han åbner sine sashes under afslapning af hjertemusklen. I dette tilfælde går blodet udtømt i oxygen fra højre atrium i retning af højre ventrikel. I systolefasen fungerer denne ventil ikke, i en rask person er den lukket. Hvad er etiologien, klinikken og behandlingen af ​​denne lidelse?

Funktioner af patologien af ​​ventilen

Denne patologi er kendetegnet ved, at blodet på tidspunktet for sammentrækning af hjertet bliver kastet tilbage til højre atrium. Dette kaldes regurgitation. Det er kendt, at blod fra højre ventrikel kommer ind i cirkulations cirkulære cirkel, hvorfra den leverer lungerne. Med en høj grad af insufficiens kommer en del af blodet ikke ind i åndedrætssystemet. Der er 4 grader af sværhedsgrad af regurgitation. Den første grad er den nemmeste. Hendes patienter gør næsten ikke klager, og blodstrømmen er næsten usynlig. Denne tilstand forårsager ikke meget skade på kroppen og er harmløs for mennesker. Tricuspid regurgitation af 2. grad adskiller sig ved at blodstrømmen er i en afstand på 2 cm fra tricuspid ventilen.

På 3 trin er strålen placeret i en afstand på mere end 2 cm fra ventilen. Hvad angår fjerde grad, så er blodets blod ganske stor, hvilket kræver kirurgisk indgreb. Tricuspid regurgitation af 1 grad kan være en konsekvens af forskellige hjertesygdomme. De vigtigste etiologiske faktorer omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​reumatisk myocarditis hos mennesker
• Inflammation af endokardiet af infektiøs ætiologi;
• carcinoid syndrom;
• hjerteanfald af højre hjerte;
• ventil prolapse;
• medfødte sygdomme (Marfan syndrom).

Vigtigt er, at årsagen kan være en langvarig anvendelse af visse lægemidler, for eksempel "Ergotamina".

Kliniske manifestationer

Med regurgitation af tricuspidventilen i 1. grad er de kliniske tegn ikke meget stærke eller helt fraværende. Mulige manifestationer af regurgitation omfatter:

• udseende af ødem;
• hævelse af de livmoderhalsåre;
• åndenød når man går og gør fysisk arbejde;
• svaghed;
• følelse af hjerteslag.

Mulige symptomer omfatter nedsat vandladning, smerter i maven, chilliness i øvre og nedre ekstremiteter. En syge kan kun have få af de ovennævnte manifestationer. Med en alvorlig grad af patologi kan arytmi af atrieflimren eller atriell fladder udvikle sig. Resultatet af alt dette kan være mangel på hjertefunktion. I løbet af en undersøgelse i lønklasse 1 er ændringer ofte fraværende. På grad 2-4 kan følgende ændringer observeres: hepatomegali (stigning i leverstørrelse), pulmonal pulsering, hjerteklump, hævelse af de jugular vener.

Formen af ​​tricuspidinsufficiens

Skelne mellem den primære og sekundære form af denne patologi. Primær regurgitation diagnosticeres sjældent. Det kaldes organisk. Meget ofte kombineres patologi med en anden alvorlig sygdom: indsnævring (stenose) af hullet placeret mellem højre atrium og ventrikel.

I denne situation ændres kun de rigtige dele af hjertet. De hyppigste symptomer, som patienterne klager over, er åndenød, vejrtrækningsbesvær. Ofte kombineres organisk tricuspid regurgitation med viskerne af andre hjerteventiler. Her overvejer de kliniske tegn på inddragelse af mitral- eller aortaklevert, mens insufficiensen af ​​tricuspidventilen forbliver ukendt.

I hjertepraksis er der en sekundær form for patologi. Det opstår ikke alene, men på baggrund af mitral misdannelse. I dette tilfælde er de kliniske tegn lidt anderledes end dem, der er i den primære form af insufficiens.

Patienter er bekymrede over svær svaghed, utilpashed, hævelse. Nogle patienter udvikler ascites. Den mest alvorlige tricuspidinsufficiens udvikler sig mod baggrunden af ​​betændelse i hjertemusklen eller hjerteanfaldet. I mangel af behandling kan 1 grad af patologi gå til 2 og 3. Alt dette er fyldt med udviklingen af ​​komplikationer. Følgende risici ved en ventilfejl er den farligste for en person:

• lungeemboli;
• ventrikulær takykardi;
• atrieflimren.

Diagnostiske foranstaltninger

Påvisning af patologi i tricuspidventilen udføres ved hjælp af ekkokardiografi, elektrokardiografi. Derudover kan bryst røntgen udføres. Den største værdi er hjertets ultralyd (ekkokardiografi). Med sin hjælp er det muligt at vurdere tilstanden af ​​alle dele af hjertet og ventilerne, herunder tricuspid.

På EKG kan lægen opdage tegn på en forøgelse i størrelsen af ​​højre ventrikel. Ved 1 grad af en patologi er tegn på regurgitation i de fleste tilfælde afsløret helt tilfældigt. Ved 2 grader af regurgitation på røntgenstrålen findes en stigning i det højre atrium. Nogle gange er der et effusion i pleurhulen.

Kateteriseringen af ​​orgelet er meget mindre organiseret for at vurdere ventilernes funktionelle tilstand. Uden ringe betydning er indsamlingen af ​​anamnese af sygdommen og fysisk undersøgelse (lytter til hjertetoner og lyde, percussion). I løbet af auscultation er det muligt at bestemme svækkelsen af ​​den første og anden hjertetone.

Den første tone vurderes i hjertet af hjertepunktet. Systolisk murmur er også karakteristisk. Det afsløres i området af det tredje og fjerde intercostalrum på højre side af brystbenet. Når du undersøger hjertefrekvensen, kan takykardi detekteres. Ofte er det forbundet med vejrtrækningen (under indånding af luft øges hjertefrekvensen).

Taktik for behandling og forebyggelse

Behandlingen er primært rettet mod at eliminere den underliggende sygdom. Det kan være endokarditis, reumatisme, hjertesvigt.

På 1 grad er der ingen alvorlige forstyrrelser i hæmodynamikken, derfor kan behandlingen ikke udføres.

Med en mere alvorlig grad af patologi kan terapi være konservativ og radikal. I det første tilfælde er hjerte glycosider tildelt diuretika til dekompensationsstadiet. Patienten skal overholde drikkeplanen. I dette tilfælde er det nødvendigt at reducere mængden af ​​forbrugt væske såvel som salt.

Operativ behandling kan udføres i nærvær af svær eller moderat svigtende tricuspidventil. Indikation for operationen er mitralventilens samtidige nederlag med udvikling af pulmonal hypertension.

Kirurgisk indgreb indebærer udførelse af plast- og protesventil. En operation kan redde et liv for en syg person. Meget ofte udføres anuloplasti. Under udførelsen sys ventilringen til protesens ring eller reducerer ventilringens diameter.

Prothese anvendes ikke altid. Det anvendes kun, hvis det ikke er muligt at udføre anuloplastik. Præsten er en svineklud. Det er interessant, at denne protese varer længere i højre hjerte.

Hvis årsagen til valvular insufficiens er betændelse i hjertets indre shell (endokardium), og sygdommen ikke reagerer på antibiotikabehandling, bliver tricuspidventilen udskåret. Således udvikler tricuspid regurgitation mod en baggrund af forskellige sygdomme og kan føre til et fatalt udfald. 1 grad af patologi udgør ikke en trussel for en syg person og kræver ikke en særlig behandling.

Årsager og behandling af regurgitation af tricuspidventilen i første grad

Regurgitation af tricuspidventilen er en form for hjertesygdom, der skyldes en tilbagestrømning af blod til atriumet fra højre ventrikel i den systoliske tilstand. Hovedårsagen til sygdommen er en ventilfejl, dvs. Dørene er ikke helt lukkede.

Mange af vores læsere til behandling af hjertesygdomme bruger aktivt den velkendte metode baseret på naturlige ingredienser, opdaget af Elena Malysheva. Vi anbefaler dig at læse det.

Artiklen vil give information om graden af ​​sygdomsudvikling, symptomer hos børn og voksne samt terapeutiske foranstaltninger og prognose.

Under læsningen af ​​anmeldelsen kan læseren have spørgsmål.

Konsultationer udføres af kvalificerede specialister fra portalen på fri basis 24 timer i døgnet.

Årsagssammenhæng

Regurgitation af ventilen er af to slags - medfødt og erhvervet.

Årsagerne til den medfødte form er:

• sammensmeltning af foldere
• anomali i brochernes kvantitative sammensætning
• unormal udvikling af bindevæv;
• sygdom Ehlers-Danlos, Marfana og andre.

Den isolerede grad af denne sygdom udvikler sig ekstremt sjældent. Ofte sker det sammen med andre sygdomme. Dysfunktion kan forekomme med gensidig defekt i mitrale, tricuspid og aorta ventiler.

Mange af vores læsere til behandling af hjertesygdomme bruger aktivt den velkendte metode baseret på naturlige ingredienser, opdaget af Elena Malysheva. Vi anbefaler dig at læse det.

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​den erhvervede plet er følgende:

• Primær grad: Tilstedeværelse af reumatisme, brug af narkotiske stoffer. I dette tilfælde anerkendes reumatisme som hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi. Ca. 25% af alle tilfælde skyldes reumatisme af endokarditis, hvorved ventilerne og senetråden deformeres.
• Sekundær grad: stenose af åbningen mellem ventrikel og atrium i højre kammer, brud i papillær muskler, carcinoid syndrom. Sygdommen udvikler sig også på baggrund af onkologiske sygdomme i reproduktive system og mave-tarmkanalen. Ofte fører brugen af ​​tunge narkotiske stoffer til diagnosen "infektiv endokarditis".

Næste afsnit vil give information om hvordan sygdommen udvikler sig og hvilke interne organer det kan påvirke.

Klassificering af sygdommen

I medicin er der fire grader af regurgitation af hjerteventilen:

• 1 grad. Der er en minimal tilbagevenden af ​​blodgennemstrømningen. Der er ingen symptomatologi og klinik, så patienten oplever ikke ubehag.
• 2 grader. Returnering af blod forekommer i en rækkevidde på to centimeter fra væggene. Symptomer på sygdommen eksisterer også ikke, men det kan øge pulsen i jugular vener.
• 3 grader. På dette stadium af sygdommen er blodgennemstrømningen ud over de to centimeter grænser i ventilen. Den person føler en stærk pulsering i nakken årer, øget hjertefrekvens og en følelse af svaghed i hjerterytmen i kroppen, tab af produktivitet og aktivitet, selv ved lav belastning. Der er også åndenød.
• 4 grader. Blodstrømmen forekommer i alle ventilerne og går ind i det højre kammers atrium. Med forværring af sundheden observerer patienten tegn som hjertesvigt, lunges hypertoni, hævelse af benene, øget puls i brystbenet, følelsesløshed i ekstremiteterne. Med dette øges leveren, ascites, smerter i maven og meget mere.

Således ser vi, at patienten ved 1 og 2 grader måske ikke bemærker udviklingen af ​​sygdommen, og overgangen til den næste fase forstyrrer den sædvanlige livsstil. Derfor anbefaler kardiologer absolut, at alle mennesker gennemgår en årlig undersøgelse for at forhindre sygdommen og neutralisere den i de første faser.

Klinik og symptomatologi af lidelse

Tricuspid regurgitation af 1 st har kliniske tegn, som er svagt udtrykt eller fraværende helt. De omfatter:

• hævelse;
• øgede åre på nakken
• åndenød;
• høj træthed
• en følelse af hjertebanken.

Hvad angår symptomerne, kan sygdommen hos mødre i brystperioden på 20% manifestere sig som en takykardi i maven.

Senere vokser det til hjertesvigt. I ældre alder, selv med mindre anstrengelser, optræder kortpustet og hurtig hjerteslag.

Barnet klager ofte over smerter i brystbenet. Opkastning og kvalme kan forekomme systematisk såvel som smerte under ribben på højre side. Til svære tilstande indbefatter - puffiness, væskeakkumulering i pleuralområdet, udvidelse af leveren.

Efter nøje at studere de metoder Elena Malysheva i behandlingen af ​​takykardi, arytmi, hjertesvigt, stenakordii og generelle sundhed - besluttede vi at tilbyde det, og din opmærksomhed.

Symptomer hos voksne karakteriseres afhængigt af, hvornår sygdommen optrådte. For eksempel, hvis det begyndte at udvikle sig i den modne periode, så kan sygdommen identificeres på tidspunktet for obduktionen, tk. intet sagt om dets tilgængelighed.

Ofte manifesterer opstand, især i første grad, sig ikke på nogen måde og afsløres i en tilfældig rækkefølge under diagnosen i tilfælde af mistanke om en anden sygdom. Hvis en tricuspidventil detekteres under undersøgelsen, bliver patienten derfor registreret og systematisk observeret.

Diagnostiske metoder

Ventilens patologi kan identificeres ved passage af ekkokardiografi og elektrokardiografi. Yderligere metoder er radiografi af brysthulen. Men på trods af populariteten af ​​alle disse teknikker betragtes ultralydundersøgelse af hjertet som det mest informative. Dette skyldes evnen til at vurdere organets hulrum og tilstanden af ​​tricuspidventilen.

Når du udfører et EKG, kan du identificere symptomerne på sygdommen ved den udvidede kammertarm i hjertetets højre kammer. Den første fase af sygdommen kan kun registreres ved et uheld. Men overvækst til anden grad, giver allerede mulighed for at finde tegn på en opstand på et roentgen, nemlig som atrium i det højre kammer er steget.

I sjældne tilfælde udføres en kateteriseringsundersøgelse. Denne tilgang er nødvendig til analyse af ventilfunktioner og udføres oftest før operationen.

Visse diagnosemetoder omfatter bestemt indsamling af patientklager, lytter til tonen og hjertets støj. Under auskultationen kan lægen høre, hvordan 1 og 2-toneorganet ændres.

Medicinske og forebyggende foranstaltninger

Først og fremmest er behandling og forebyggelse af tricuspid regurgitation at neutralisere den største sygdom, som har fået ventilen til at udvikle sig. For eksempel reumatisme, infektiøs endokarditis, hjertesvigt og andre.

Hvis den første grad ikke påvirker hæmodynamik, så behandles der som regel ikke behandling. I andre tilfælde er der brug for lægemiddelbehandling, som omfatter:

• eliminering af den underliggende sygdom
• stabilisering af blodtilførslen
• behandling af hjertesvigt og arytmi.

Til lægemiddelbehandling indbefatter brugen af ​​diuretika, nitrater, glycosider, inhibitorer, kaliumbaserede midler og andre. Alle lægemidler ordineres af en læge på recept, og dosering og kursus foreskrives efter en fuldstændig undersøgelse og baseret på organismens fysiologiske egenskaber.

Behandling af svær ophævelse af ventilen udføres i forbindelse med konservative og radikale foranstaltninger. Til traditionelle metoder bære - modtagelse af glycosider og diuretiske lægemidler. Patienten skal drikke meget vand ifølge regimet og give op salt.

Med hensyn til kirurgi i denne sag udføres det, hvis ventilens fiasko manifesterer sig i svær eller moderat form. Indikationer for kirurgi er mitralventilskade som følge af lunghypertension.

Metoderne til kirurgisk indgriben omfatter plast og etablering af en protese.

Ofte rådes lægerne til at udføre anuloplastik, hvor fibreventilringen syes til protesen, eller en teknik bruges til at reducere dens diameter.

Protesen er ikke altid installeret, men kun i tilfælde, hvor andre kirurgiske metoder ikke bringer det forventede resultat eller på grund af kontraindikationer til operationen. Svinbiomateriale anvendes som et materiale til tricuspidventilprotesen; det efterligner mere mennesket.

forudsigelse

Regurgitation af den sekundære form har en ugunstig prognose. Dødelighed skyldes et hjerteanfald, progressivt hjertesvigt, lungebetændelse i luftveje og emboli. Medicinsk statistik siger, at patienternes forventede levealder efter operationen stiger fra fem år og derover. Efter installation af proteserne forbliver 60% af patienterne sunde i gennemsnit op til 15 år.

En gunstig prognose er regurgitationen af ​​ventilens første grad. Hvis der ikke er nogen symptomatologi og hjertesvigt, så er der ingen fare for livet.

Forebyggende foranstaltninger er baseret på forebyggelse af de sygdomme, der kan fremkalde opkastning og dysfunktion af ventilapparatet.

Sammenfattende artiklen, det skal bemærkes, at det er vigtigt at have lægeundersøgelser hvert år både i uddannelsesinstitutioner og på arbejde. Gå ikke glip af muligheden for at undersøge kroppen. Garantien for et godt helbred er systematisk forebyggelse.

• Har du ofte ubehagelige fornemmelser i hjertet (stikkende eller forringende smerte, brændende fornemmelse)?
• Pludselig kan du føle dig svag og træt.
• Konstant stiger trykket.
• Om dyspnø efter den mindste fysiske anstrengelse, og der er ikke noget at sige...
• Og du har længe haft en masse narkotika, slankekure og overvåget vægten.

Men dømmer ved at du læser disse linjer - sejren er ikke på din side. Derfor anbefaler vi, at du læser den nye metode Olga Markovich, der findes et effektivt middel til behandling af hjertesygdomme, åreforkalkning, forhøjet blodtryk, og rengøring fartøjer. Læs mere >>>

Funktioner af regurgitation af trisuppidal ventil 1 grad

Ved undersøgelse påvises der hos nogle patienter regurgitation af tricuspidventilen i 1. grad. De fleste mennesker ved ikke, hvad dette tegn betyder, hvorfor det opstår, og hvilken yderligere taktik. Hvis tilstanden skrider frem, kan komplikationer, der er farlige for livet, slutte sig til.

grunde

Ved udtrykket tricuspid forstås regurgitation en patologisk tilstand, hvor blod strømmer i modsat retning. Den beskrevne proces forekommer i højre side af hjertet under systole. Årsagen er den utilstrækkelige funktion af tricuspidventilen. Dette skyldes følgende faktorer:

1. Revmatisk læsion af ventilerne. Sygdommen er dannet efter en streptokokinfektion (oftest angina). I de fleste tilfælde påvirker mikroorganismer hjertet. En fælles lokalisering i den er tricuspidventilen.
2. Endocarditis. Der er en betændelse i den indre skal, der dækker hjertet.
3. Medfødte misdannelser af Ebsteins udvikling. Med denne afvigelse afbrydes ventilens normale arrangement.
4. Infarktion (nekrose) af celler i myokardiet.
5. Prolapse af mitral-, tricuspid- eller aortaklappen. Patologi angiver udseendet af fremspring i en af ​​ventilerne. Dette sker på det tidspunkt, hvor de lukkes og fylder hjertets hulrum med blod. Barnet lider oftest af sådanne lidelser.
6. Carcinoid syndrom. Når tricuspid-ventilen påvirkes, begynder fibrotiske plaques at blive deponeret.

Ovennævnte grunde gælder for den primære. Sekundære faktorer fører til dilatation (udvidelse) af ringen, til hvilken ventilerne er fastgjort.

Klassificering af sygdommen

Der er flere varianter af patologien - primære og sekundære, som er beskrevet ovenfor. Klassifikationen omfatter grader af sværhedsgrad:

1. Jeg grad. Patienten forstyrrer ikke noget. På dette stadium af udvikling kan det spores under en ultralydsundersøgelse af hjertet.
2. II grad. Der er en omvendt strøm af blod, som har en afstand på 2 cm fra ringen med ventiler.
3. III grad. Blodstrømmen smides i højre atrium mere end 2 cm.
4. IV grad. Blod er kastet en betydelig afstand. Symptomer udtales.

Når tricuspid-ventilen påvirkes, fortsætter regurgitationen med 1 grad næsten asymptomatisk. Hvis behandlingen ikke er færdig til tiden, vil patologien udvikle sig.

Kliniske manifestationer

I de indledende faser er der ingen tegn. I sjældne tilfælde forstyrres ubehagelige fornemmelser i hjertet af hjertet, svaghed, som fortsætter efter hvile. Med udviklingen af ​​patologi hos en nyfødt eller voksen forekommer følgende symptomer:

• udvidelse af vener på nakken, synlig pulsering;
• hud på fingrene, ørepennene, nasolabial trekant bliver blå;
• smerte i leveren
• hævelse på benene;
• hurtig træthed
• følelse af accelereret hjerteslag;
• gul hudfarve;
• åndenød.

Ved undersøgelsen afslører opdeling af toner, ciliaryarytmi. Ved indånding under lytningen - støj i hjertet. Hvis der er en regurgitation på 1 grad på tricuspidventilen, vil de angivne manifestationer af patienten ikke forstyrre.

Der er tilfælde af forekomst af patologi hos et foster eller et nyfødt barn. Ved graviditet hos den fremtidige mor er det muligt at diagnosticere i løbet af forskningen kl. 11-13 uger. Udviklingsmangel forekommer oftest med en kromosomal mutation. I sjældne tilfælde forekommer det hos raske babyer.

diagnostik

Diagnosen er etableret efter vurdering af det kliniske billede og resultaterne af undersøgelserne. Følgende metoder anvendes:

• ekkokardiografi (ekkokardiografi);
• elektrokardiografi (EKG);
• transesophageal echocardiography;
• Bryst røntgen af ​​brystorganer;
• craniography;
• hjerte kateterisering.

Hvis patienten har en mistanke om tricuspid-ventilgenvinding eller anden kardiovaskulær sygdom, udføres et EKG. Undersøgelsen er inkluderet i guldstandarden for diagnostik. Dens formål er at bestemme den elektriske aktivitet af kardiomyocytter. Metoden henvises til obligatoriske undersøgelser af børn, unge og voksne (skole, hær).

Den mest effektive er ultralydundersøgelse af hjertet. Det hjælper lægen til at undersøge tilstanden af ​​hulrum, blodgennemstrømning, ventilapparat. Med sin hjælp er det muligt at skelne mellem en skrue eller en defekt fra en norm. Samtidig med optagelsen af ​​EchoCG kan et elektrokardiogram udføres. Teknikken tillader ikke kun at studere myokardets struktur og funktion, men også karrene.

Ekkokardiografi betragtes som en moderne og informativ mulighed. Hendes læge gør gennem spiserøret, som introducerer en speciel sensor. Myokardiums tilstand vurderes ved at udføre ultralyd gennem thoraxen.

Den største fordel er, at der ikke er nogen hindringer på vejen til enheden. I den sædvanlige EchoCG skal strålen trænge igennem hele det organismeres bløde og hårde væv.

Kateterisering af hjertehulrum giver et komplet billede af blodkarrene. Særlige nåle punkterer lårbenet eller ulnar venen. Derefter introduceres et kontrastmedium, hvilket letter overførslen af ​​billedet.

behandling

Efter diagnosticering og etablering af årsagen er en behandling ordineret. Hvis patienten har en 1 grad, så betragtes dette som en funktionel tilstand. Ubehagelige symptomer det ikke manifesterer. Patienten overvåges konstant. Forældre bør vise det til behandlende læge så mange gange som specialisten vil fortælle.

Medicinsk behandling

Regurgitation af tricuspidventilen, der når klasse 2, skal behandles med medicinsk behandling. Terapi udpeges i en vis periode. Det er etableret afhængigt af tilstanden og kliniske manifestationer. Følgende grupper af lægemidler er vist:

• nitrater;
• betablokkere;
• diuretika;
• antikoagulanter;
• antiarytmiske lægemidler.

Antibiotika er nødvendige, inden der udføres procedurer, der kan føre til reproduktion af bakterier. Hvis årsagen til opkastning er reumatisk skade på ventilerne, så drikker disse lægemidler op til 30 år. Derefter annulleres de for ikke at give modstand mod midler.

Kirurgisk behandling

Den anden fase i mangel på effekt og progression af manifestation kræver kirurgisk indgreb:

• ventilproteser;
• anuloplastika;
• plast.

Under anuloplasti hæmmes patientens vævring mod protesen og reducerer gradvist dens diameter. Proceduren vises kun, når cirklen er udvidet (udvidet). Prothese udføres i tilfælde af svigt i primær læsion.

I nogle tilfælde kan anuloplasti ikke udføres, og i en sådan situation er plastik nødvendig. Som erstatning for ventilen anvendes et svin, hvilket reducerer risikoen for tromboembolisme. Det kan opstå på grund af et lavt trykniveau i højre hjerte. Den naturlige protese fungerer i ca. 10 år.

I tilfælde af ødelæggelse af ventiler med endokarditis er det sædvanligt at punktaflevere dem i overensstemmelse med behandlingsstandarderne. Sådan styringsteknik anvendes i mangel af positiv dynamik fra antibiotikabehandling. Den nye ventil er ikke implanteret i 7-9 måneder af patientens liv.

Efter operationen er afsluttet, skal en person komme til sundhedsfaciliteten hvert år for at overvåge tilstanden. Inspektion og diagnostiske procedurer udføres. Hvis insufficiens er moderat, anbefales ekkokardiografi.

forebyggelse

Som forebyggende foranstaltning gives patienten antibiotika. For at undgå tilbagefald af reumatisme, lav benzylpenicillin i musklen. For hver person for at udelukke risikoen for infektiøs endokarditis er stoffet også indikeret. Ud over lægemidlet, følg nedenstående skema:

Hvis efter korrektion af positiv dynamik ikke overholdes, sendes den til operationen.

outlook

Hvis tricuspidventilen er mangelfuld, er en langvarig nyttiggørelsesperiode karakteristisk.

Tiltrædelse af komplikationer er grundlaget for udnævnelsen af ​​en grad af handicap.

Prognosen er mere gunstig for patologisk reumatiske oprindelse i sammenligning med iskæmisk.

Den første grad af overtrædelser betragtes som den mest gunstige. En person behøver ikke behandling, men nok forebyggelse og kontrol. Fraværet af positive ændringer bliver grundlaget for medicinsk eller kirurgisk indgreb.