Aorta-brud: årsager, symptomer og behandling

Næsten alle mennesker (over 90%), der har aorta-brud, er ved at dø, er en kendsgerning. Ofte er overtrædelsen af ​​skibets integritet forvirret med hjertesygdomme - et hjerteanfald og slagtilfælde. Med patologien for hjerteaktivitet er patienten meget mere tilbøjelig til at overleve end med røret på skibets vægge.

Blandt de berømtheder, der døde på grund af denne lammende sygdom, kan du ringe til Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousova. Et sådant fænomen opstår pludselig, og det er næsten umuligt at forudsige dets forekomst, selv om de destruktive processer i karret begynder lidt tidligere, hvis aortaens patologi ikke skyldes traumer.

Hvordan sygdommen udvikler sig

Først begynder skibets væg at adskille, blodet trænger ind i mellemrummet mellem lagene, hvilket bidrager til en endnu større stratificering af væv og brud på de ydre lag af karrets skal (der er kun tre af dem). Blod skaber for højt tryk, og de ydre lag strækkes (der er aneurysmer). Når integriteten af ​​det sidste lag er forstyrret, diagnosticeres aortabrudt. Fra begyndelsen af ​​adskillelsen af ​​væggen til bruddet går den sjældent mere end en dag (oftere tager det ikke mere end et par timer).

Der er også et andet scenario: der er en uafhængig helbredelse af patienten. Efter dannelsen af ​​aneurismer (fremspring tyndet karvægge) blodtryk kommer fra hjertet, inde i skallag ikke bryder det ydre og det indre lag (intima). Derefter normaliseres trykket mellem cellerne af celler, og aneurysmerne selvhæmer.

Faktorer, der bidrager til starten af ​​den destruerende proces i fartøjerne

Det blev afsløret, at folk, der lider af visse sygdomme, er mere tilbøjelige til at udse et aneurisme og dets efterfølgende brud. Årsagerne kan gemmes i følgende processer:

  • Aterosklerose og iskæmi af aortavæggene.
  • Syfilis.
  • Hypertensive sygdomme, eller ofte er der betydelige udsving i blodtrykket.
  • Sygdomme forbundet med patologier for udvikling af store blodkar i hjertet (ikke-proliferation af kanaler, hypoplasi, koarctation, Marfan syndrom, dobbeltbue og andre).
  • Akutte sygdomme af smitsom art, der forårsager fokal nekrose (eller nekrose) af fartøjets medier.
  • Skader på aortavæggen samtidige gastrointestinale sygdomme (cancer i spiserøret, spondylitis, penetration duodenalsår eller spiserøret) eller mekanisk (fremmedlegeme).
  • Trauma i mavesækken, brystet (oftere lukkede skader).
  • Overvægt i forbindelse med stillesiddende livsstil.
  • Tobak ryger.
  • Genetisk prædisponering.
  • Diabetes mellitus.

Hovedårsagerne til brud på aorta ligger i dannelsen af ​​en aneurisme, som fremkaldes af disse faktorer. Desuden øges risikoen for vaskulær patologi efter 50 år, herunder udbulning af aortavæggene.

symptomer

Aorta brydes oftest i bukhulen, selv om der kan være en krænkelse af dens integritet i brysthulen eller i dens divergens i mindre arterier.

Når en vaskulær mur går i stykker, oplever en person følgende symptomer:

  • Skarpe smerter (kan ligne en akut mave), der har brændende, pressende, rending eller rive karakter.
  • Pulsen bliver trådlignende.
  • Bleg hud registreres med det blotte øje.
  • På huden er en koldsved.
  • Ofte mister en person bevidstheden.
  • Læger opdager intern blødning i mavemuskelen eller bag brystet.
  • Terminal hæmoragisk shock.

Der er en tæt pulserende spredningsdannelse i abdomen - blødning fra abdominal aorta (hæmatom). Hæmatom kan klemme andre skibe, skifte brystets grænser. Symptomer på brud på aorta i maveskavheden kan ligne paranephritis, renal kolik (på grund af kompression af de kar, der fodrer nyrerne).

Med hjertets aorta-brud har lægerne kun få timer (og nogle gange minutter) for at redde patienten. Derfor er det yderst vigtigt at afsløre en aneurisme, indtil den ikke har revet vascular væggen.

Tegn på patologien i hjertets hovedkaret kan ikke manifesteres, men hvis du omhyggeligt overvåger dit helbred, kan du identificere nogle symptomer på en aneurisme i abdominal aorta:

  • Hvis aneurysmens placering er i umiddelbar nærhed af hjertet, kan en person opleve ømhed i brysthulen. Ofte vandrer ubehagelige fornemmelser til nakken, skulderen eller ryggen, hvis patologien af ​​den stigende aortas væg er observeret.
  • Hvis placeringen af ​​aneurisme er i en vis afstand fra hjertet i den nedadgående region, så er der smerter i maven.
  • Hvis en aneurisme ligger på abdominal aorta, så går smertesymptomerne ud over hele maven og lændehvirvelområdet.

Måske klemme en aneurisme af andre menneskelige organer, i dette tilfælde kan symptomerne ligner sygdommene i disse organer:

  • Kompression af bronkierne og luftrøret forårsager vedvarende hoste (oftere tør) og åndenød.
  • Tryk på den tilbagevendende nerve (der er ansvarlig for larynxens muskulære arbejde) kan forårsage hæthed, hæthed eller fuldstændigt tab af stemme. Der kan også forekomme vanskeligheder og ømhed ved indtagelse i tilfælde af klemning af spiserøret.

Bradykardi ofte observeret ved de indledende stadier (aneurisme) aorta bugvæggen skade, i senere faser, kan det være at flytte til takykardi (når det sprænges karvæggen).

Hvordan diagnosticeres aorta-brud?

At afsløre aorta ruptures og aneurysmer placeret i forskellige dele af kroppen kan gøres ved hjælp af moderne medicinske teknikker:

  • Ultralyd. En informativ ikke-invasiv metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelsen af ​​aneurysmen, lokaliseringen af ​​lokaliseringen og størrelsen af ​​det para-aorta hæmatom.
  • Computer tomografi. Udføres umiddelbart før kirurgi, for at bestemme den nøjagtige størrelse og placering af aneurismet, vaskulær diskontinuitet, bestemmer størrelsen af ​​stenten (specialudførelse, gør det muligt at udvide hulrummet i aorta).
  • Aortografi. Det udføres med fyldningen af ​​kontrasten et stof af aortahulrummet (ved hjælp af et kateter) efterfulgt af flere radiografier. Yderligere læger lægen billeder og afslører patologier af en aorta, herunder fremspring og brud. Under den medicinske procedure udføres perforering stort kar, hvilket kan true komplikationer (blødning, thrombose, embolisme og andre), når den abdominale aortiske kateter undersøgelse udføres administration udføres nær rygsøjlen, som også kan være til fare komplikationer.
  • Laparoskopi. Kirurgisk indgreb for at bestemme tilstedeværelsen af ​​blod i bukhulen, retroperitonealvæv. Det er også en invasiv undersøgelse med den mulige udvikling af komplikationer.

Først og fremmest udfører lægen ultralydsundersøgelse, hvis det er umuligt at udføre, eller det viste sig at være lidt informativt, andre manipulationer udføres.

Under undersøgelsen er det også nødvendigt at overvåge blodtryksniveauet og undersøge patientens kardiogram i dynamik, da symptomerne kan ligne hjerteinfarkt i hjerte, slagtilfælde eller andre hjertesygdomme.

Behandling af aortabrud

Først og fremmest med aorta-brud udføres symptomatisk terapi:

  • Anæstesi (intramuskulært injiceret morfin).
  • I tilfælde af collaptoidreaktioner intravenøst ​​eller subkutant kan dopamin eller mezaton administreres efterfulgt af overvågning af arterielt tryk.
  • Ved forhøjet tryk administreres hypotensive stoffer (natrium nitroprussid, magnesiumsulfat) intravenøst.

Patienten bliver straks indlagt på afdelingen for vaskulær kirurgi. På et hospital udføres yderligere undersøgelse, og under forudsætning af bekræftelse af diagnosen (symptomer ligner hjertesygdom) udføres kirurgisk indgreb.

Konservativ behandling af aorta-brud eksisterer ikke. I en nødsituation erstattes den beskadigede del af beholderen med en syntetisk protese. Materialet til "substitute" for aorta har en høj biokompatibilitet og kan installeres i lang tid.

Der er 2 muligheder:

  • En hul operation.
  • Endoprotese.

Hulrumsoperation

Manglerne ved en sådan intervention omfatter:

  • Kraftig generel anæstesi, som de ældre ikke kan bære.
  • Signifikant blødning (genfyldning af blod udføres ved transfusion).
  • Vigtigt område af kirurgisk indgreb.
  • Lang rehabiliteringsperiode (op til 3 måneder).
  • Behovet for shunting og stenting i iskæmisk hjertesygdom.

Fordelene er:

  • Proteser til kavitkirurgi er mere holdbare end proteser til endoprostetik.
  • Patienten har brug for regelmæssig pleje, som ikke kræver hyppig og omhyggelig observation.

endoprotese

Den endovaskulære metode har sine ulemper og fordele.

  • Endoprostetik kan ikke udføres med en høj tortuositet af karrene og en signifikant strækning af aorta stedet.
  • Patienten har brug for næsten konstant overvågning for at træffe rettidige tiltag for yderligere at styrke vaskulærvæggen.
  • I tilfælde af manglende overholdelse af lægebehandlinger er gentagen udvidelse af vaskulærmuren mulig (det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge trykket og tage anti-aterosklerotiske lægemidler).
  • Mindre traumatisk operation og muligheden for ældre.
  • Der kræves ingen generel anæstesi (kun lokalbedøvelse).
  • Det er ikke nødvendigt at kunstigt ventilere lungerne.
  • Lavt blodtab, der ikke kræver blodtransfusioner.
  • Patienten udledes i 3-4 dage.
  • Efter denne type indgreb opretholder tarmen sin normale funktion.

Valget af behandlingsmuligheden udføres af lægen individuelt, efter at symptomerne på sygdommen er blevet undersøgt, yderligere undersøgelser og en bestemt diagnose er blevet foretaget.

Hvad skal jeg gøre, hvis der findes en aneurisme under undersøgelsen?

I tilfælde af detektering af en aneurisme, afhængigt af indikationerne, kan 3 behandlingsregimer udføres:

  • Stenting udføres - installation af en speciel ramme lavet af metal eller plast. Dette giver yderligere styrke til vaskulærvæggen og forhindrer aortabrud.
  • En operation udføres for at erstatte den beskadigede del af beholderen med en protese (ligner behandling af en aortabrud) under en lændeoperation.
  • Endoprostetik udføres - dele af protesen indføres separat gennem store skibe, og samlingen udføres direkte i patologisk zone. Operationen er mulig med prostetika i abdominal aorta.

Forebyggelse af aortabrudt

omfatter rettidig behandling af sygdomme til forebyggelse, kan forårsage aneurisme (aterosklerose, diabetes og andre), omhyggelig monitorering af blodtryk og rettidige antihypertensive lægemidler. Det er også nødvendigt at udelukke skader, kraftig fysisk anstrengelse og efter 50 år regelmæssigt foretage en ultralydsundersøgelse for at detektere aneurysmer og deres behandling.

Vi anbefaler at du gør dig fortrolig med materialet om, hvor farligt aorta-aneurisme er.

Aneurysme i abdominal aorta - en god gennemgang af sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er abdominal aortas aneurisme, og hvad er det farligt. Årsagerne til, hvordan denne sygdom manifesteres og diagnosticeres, hvordan det er muligt at helbrede det, og hvad der er nødvendigt for dette.

Med en aneurysm i abdominal aorta er der en overdreven stigning i diameter og udvidelse af lumen af ​​den største kar af kroppen (aorta), der er placeret i sin abdominal del. Væggen af ​​den ændrede abdominal aorta, hvorfra arterier stammer fra, bringer blod til de indre organer, bliver tyndere og bliver svagere. Resultatet af sådanne ændringer er truslen om spontan ruptur med alvorlig blødning, en overtrædelse af blodtilførslen til mavemusklerne.Denne patologi, selv om den er relativt sjælden (ikke mere end 1% af befolkningen er syg), men meget farlig (mere end 90% af patienter med aorta-aneurisme dør af dets komplikationer).

Sygdommens insidthed i den asymptomatiske strøm - årene af en aneurysm i abdominal aorta manifesterer sig ikke på nogen måde og findes ved en tilfældighed i løbet af undersøgelser om forskellige sygdomme. Kun 30% af patienterne vender sig til læger for tidlige mindre klager på grund af denne patologi (smerte, pulserende hævelse i underlivet). Mere end 40% af patienterne bliver presserende indlagt på et hospital i en alvorlig livstruende tilstand på grund af en pludselig voldsomme komplikation af aorta-aneurisme - brud eller adskillelse.

Vaskulær kirurger og hjertekirurger er involveret i behandlingen af ​​sygdommen. Den eneste mulighed for succesfuld terapi er en operation til at erstatte et ændret aorta site med en kunstig protese. Men selv hun enten kun et stykke tid (måneder, år, årtier) eller delvis lindrer patienten af ​​problemet på grund af den store risiko for postoperative komplikationer og behovet for livslang medicinindtagelse.

Hvad er abdominal aorta?

Aorta er det første skib, i hvilket hjertet udstråler blod. Den strækker sig som en stor diameter rørformet dannelse af 1,5-2 cm og 2,5-3 cm over brystkassen, baseret på aorta hjerte-forbindelse, og alle bughulen til rygsøjlen ledniveauet med bækkenet. Dette er den største og mest betydningsfulde kar af kroppen.

Det er anatomisk vigtigt at opdele aorta i to dele: thorax og abdominal. Den første er placeret i brystet over niveauet af membranen (en muskelstrimmel, der udøver vejrtrækning og adskiller bukhulen og brysthulen). Det ventrale område er placeret under membranen. Arterier, som leverer maven, små og tyktarmen, lever, milt, bugspytkirtlen, nyrer, strømme fra det. Den abdominale aorta slutter efter en splittelse i højre og venstre fælles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bækkenorganer.

Hvad sker der med sygdommen, og hvad er dens fare

Aneurysme i abdominal aorta er den patologiske forandring af dette fartøj:

  • Udadtil ser det ud som en udvidelse, fremspring, en forøgelse af den samlede diameter og det indre lumen på aorta stedet i sammenligning med de overliggende og underliggende sektioner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separationsniveauet) langs bukhulen - i abdominalområdet.
  • Det er karakteriseret ved udtynding, svækkelse af væggene på fartøjet i området af fremspring.

Alle disse patologiske ændringer medfører en stor fare i forbindelse med:

  • meget højt arterielt tryk i aorta, som skabes, når blodet udvises fra hjertet
  • manglen på en svag væg til at modstå blodtryk
  • ødelæggelse af aorta i aneurysmområdet
  • trussel om stratificering eller brud på et aneurisme, der ledsages af alvorlig indre blødning
  • krænkelse af blodforsyningen af ​​indre organer på grund af blokering af arterier i ekspansionszonen.

Mellem specialisterne diskuteres kriterierne for diagnosticering af abdominal aortas aneurisme. Hvis det tidligere blev antaget, at kun en forlængelse på mere end 3 cm er et pålideligt symptom på sygdommen, har nyere undersøgelser vist den relative pålidelighed af disse oplysninger. Dette skyldes, at der skal tages højde for mange yderligere faktorer:

  • køn - hos mænd er abdominal aorta i gennemsnit 0,5 cm bredere end hos kvinder;
  • alder - med alderen er der en regelmæssig udvidelse af abdominal aorta (i gennemsnit 20%) på grund af svækkelsen af ​​væggen og forhøjet blodtryk
  • område af abdominal aorta - de laveste dele er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter end de øvre.

Derfor er aortaens udvidelse i bukdelen mere end 3 cm korrekt, men ikke det eneste tegn på sygdommen. Dette skyldes, at en sund aorta under ingen omstændigheder skal have en større diameter. I forbindelse med variabiliteten i størrelsen af ​​aortas normale diameter tillægger specialister en aneurisme til en forstørrelse på mindre end 3 cm, hvis de er tilgængelige:

  • stigningen i bukregionens diameter er lavere end niveauet af nyrene hos mere end 50% sammenlignet med afdelingen over disse fartøjer;
  • enhver spindelformet forlængelse, 0,5 cm over diameteren af ​​den normale aorta;
  • fokal begrænset ekspansion i form af et poseagtigt fremspring af enhver størrelse og udstrækning.

Typer af aorta aneurysmer

Det er vigtigt at opdele abdominal aorta aneurisme i to typer:

  1. Placeret over niveauet af nyrene, er de meget farlige, da de påvirker alle de store arterier, der leverer blod til de indre organer. Derfor er det svært at betjene dem.
  2. Nedenfor er nyrene arterier mindre farlige, da de kun påvirker aorta, hvilket letter operationen.

Form og form af abdominal aneurisme er:

  1. Alopecia (begrænset sacciform) - formen har en begrænset fremspring af væggene eller en af ​​dem (portion længde på nogle få centimeter), som er klart adskilt fra den overliggende og underliggende normal størrelse divisioner.
  2. Diffus (samlet, udbredt, spindelformet) - Udspringets udstrækning indtager hele eller det meste af abdominal aorta som en generel forlængelse uden klare grænser - hele aorta er jævnt udvidet.

Små aneurysmer

Specialister skelner mellem en gruppe små aorta-aneurysmer - eventuelle forlængelser op til 5 cm i diameter. Det er hensigtsmæssigt, at de ofte anbefales at observere, i stedet for at fungere. Hvis der er en hurtig stigning i størrelse på mere end 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en trussel om brud. Sådanne aneurysmer kræver hurtig behandling, på trods af den lille størrelse. Ifølge statistikker er de revet lige så ofte i forhold til store aneurismer, men antallet af postoperative komplikationer og svigt er meget lavere.

Årsager til sygdommen

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​abdominal aorta aneurysmer:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske processer i aorta
  4. skade og skade.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsagen til 80-85% aneurisme. Kolesterol plaques i både aorta og nedre dele af arterierne i underekstremiteterne ødelægger vaskulærvæggen, reducerer dens styrke, fremmer dannelsen af ​​thrombi, øger blodtrykket i aorta. På denne baggrund er dens udvidelse eller fremspring dannet. Det er bemærket, atherosklerose, spindelformede aneurysmer, tilbøjelige til gradvis stratificering, dominerer.

2. Betydningen af ​​genetiske og medfødte faktorer

Den arvelige forbindelse mellem abdominal aorta aneurysmer blandt mænd mellem familiemedlemmer (forældre-børn) er bevist. Hvis faderen har denne sygdom, er sandsynligheden for hans forekomst i sønnen ca. 50%. Fejlen skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen af ​​gener og anomalier (mutationer) af kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbejdet med enzymsystemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​stoffer, der er grundlaget for aortavæggenes styrke.

Medfødte egenskaber ved skibes struktur i form af unormal indsnævring, udvidelse, angiodysplasi (blå mærker, vægstruktur) kan også forårsage aneurysmdannelse. Dette sker med Marfan syndromet og arteriel-aortisk fibro-muskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske processer

Afhængig af årsagerne til aneurisme kan abdominal aorta være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsagen og mekanismen for dannelsen af ​​den anden er en træg kronisk inflammatorisk proces.

Det kan flyde enten direkte ind i aortavæggen eller i det omgivende fedtvæv. I det første tilfælde opstår en aneurisme fra ødelæggelsen af ​​vaskulærvæggen ved betændelse, udskiftning af normale væv ved svag ardannelse. I det andet - aorta er igen involveret i betændelse, strækker sig i forskellige retninger og udvider som følge af dannelsen af ​​tætte adhæsioner mellem det og omgivende væv.

Inflammatorisk proces er mulig, når:

  • Aorto-arteritis - en autoimmun proces, en nedbrydning i immuniteten, hvor immunceller ødelægger aortavæggen og opfatter dets væv som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Sådanne aneurysmer kaldes specifikke smitsomme. De opstår med den lange eksistens af disse sygdomme (år, årtier).
  • Eventuelle infektioner (intestinal, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Dette sker meget sjældent (ikke mere end 1-2%) med individuel overfølsomhed over for et bestemt patogen og også med immundefekter.

4. Hvilken form for skade fremkalder et aneurisme?

Direkte traumatisk skade på abdominal aortavæggen er mulig med:

  • lukkede skader og sår i maven (skud, kniv), der påvirker aorta;
  • udfører åbne operationer på organerne i retroperitoneal rummet
  • endovaskulære (intraluminale) interventioner og manipulationer på aorta.

Alle disse faktorer svækker skibsvæggen, som i fremtiden kan forårsage en aneurysmal ekspansion i det berørte område.

Betydningen af ​​risikofaktorer

Faktorer, som i sig selv ikke er i stand til at forårsage en aneurisme, men som forværre kurset er risikofaktorer:

  • mandlige køn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • svær arteriel hypertension (trykstigning);
  • rygning og alkoholmisbrug
  • fedme og diabetes.

karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter af abdominal aorta aneurisme:

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - lokal udbulning eller diffus aortalvæg udvidet i sin abdominal del. Aneurisme af den abdominale aorta kan være asymptomatisk eller manifest selv pulsering, mavesmerter af forskellige intensiteter, ved brud af aneurismet - klinik intraabdominale blødninger. Diagnose af en aneurisme omfatter en undersøgelse af bukhuleets radiografi, ultralyd af abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling af abdominal aortaaneurisme kun kirurgi: åben resektion af aneurismeposen med erstatning af den udskårne del af en syntetisk graft eller endoprotese.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk udvidelse af abdominaldelen af ​​aorta i form af fremspring af sin væg i regionen fra XII-brystet til IV-V i lændehvirvelen. I kardiologi og angiosurgery tegner aneurysmer i abdominal aorta op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnosticeres i 2-5% af tilfældene. På trods af det mulige asymptomatiske kursus er aneurysmen i abdominal aorta tilbøjelig til progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til udtynding og brud på en aneurisme med et dødeligt udfald. På listen over de hyppigste dødsårsager af en aneurysm i abdominal aorta tager 15 pladser.

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske værdi Anatomisk klassificering er abdominalt aortaaneurisme, hvorefter isoleret infrarenal aneurisme, placeret under de renale arterier (95%) og suprarenal lokalisering over nyrearterierne.

Ifølge skrogvæggenes fremspring udmærker sig de saccatiske, diffuse spindelformede og stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.

På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge undersøgelser, den største ætiologiske faktor for aortaaneurismer (aneurismer i aortabuen, thorakalaorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme) er aterosklerose. I strukturen af ​​årsagerne til erhvervet aorta-aneurisme udgør det 80-90% af tilfældene.

Sjældnere erhvervede oprindelse aneurismer af den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske processer: aortoarteritis uspecifikke, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose, gigt.

Forudsætningen for den efterfølgende dannelse af en aneurysm i abdominal aorta kan være fibromuskulær dysplasi - medfødt inferioritet af aortavæggen.

Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af abdominale aortaaneurismer iatrogen relaterede til tekniske fejl, når du udfører angiografi, rekonstruktive operationer (dilation / stentnedlægning aorta thromboembolectomy, proteser). Lukkede skader i bukhulen eller rygsøjlen kan bidrage til forekomsten af ​​traumatiske aneurysmer i abdominal aorta.

Ca. 75% af patienterne med aneurysm i abdominal aorta er rygere; mens risikoen for at udvikle en aneurysm stiger i forhold til rygning erfaring og antallet af daglig røget cigaretter. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af ​​lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abnormal aortas aneurysm med 5-6 gange.

Sandsynligheden for en abdominal aorta-aneurysmabrudd er højere hos patienter, der lider af arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurismer er mere tilbøjelige til at briste end symmetrisk, men når diameteren af ​​aneurismen mere end 9 cm Dødeligheden af ​​brud aneurismepose og intraabdominale blødninger når op på 75%.

Patogenese af abdominal aorta aneurysmer

I udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske processer en rolle i aortavæggen.

Inflammatorisk reaktion i aortavæggen opstår som et immunrespons til indførelsen af ​​et ukendt antigen. Samtidig infiltrerer aortalvæggen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øges cytokinproduktionen, proteolytisk aktivitet øges. Kaskadeet af disse reaktioner fører igen til nedbrydningen af ​​den ekstracellulære matrix i midterlaget af aortamembranen, der manifesteres i en forøgelse af collagenindholdet og et fald i elastin. På stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrum, hvilket resulterer i, at styrken af ​​aortavæggen falder.

Inflammatoriske og degenerative forandringer er ledsaget af en fortykkelse af væggene i aneurismesækken, og forekomsten af ​​intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, sammenvoksning og omgivende aneurisme involverer organer i den inflammatoriske proces.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukompliceret aneurisme af abdominal aorta er der ingen subjektive symptomer på sygdommen. I disse tilfælde kan en aneurisme blive diagnosticeret ved et uheld under palpation af abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi til en anden abdominal patologi.

De mest almindelige kliniske manifestationer af aneurismer af den abdominale aorta er konstant eller periodisk smertende, kedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket på aneurismet voksende nerverødder og sammenfiltringer i retroperitoneale rum. Smerter bestråles ofte til lændehvirvel, sakral eller inguinal region. Sommetider er smerterne så intense, at de kræver brug af smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller ischias.

En del af patienterne i mangel af smerter markerer en følelse af tyngde, raspiraniya i maven eller øget pulsering. På grund af mekanisk kompression af aneurysmen i mave og tolvtyves mave aorta kan kvalme, udslæt, opkastning, flatulens, forstoppelse forekomme.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes urinets kompression, nyrens fortrængning og manifesteret af hæmaturi, dysuriske lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af ​​et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkompleks er forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er kendetegnet ved smerter i nedre del af ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underbenene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskæmi i underbenene udvikle sig, idet man fortsætter med fænomenet intermitterende claudikation, trofiske lidelser.

Isoleret eksfolierende aneurisme af abdominal aorta er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af stratifikationen af ​​thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrud

Bruddet af abdominal aortas aneurisme ledsages af en klinik i den akutte abdomen og kan på relativt kort tid føre til et tragisk resultat.

Symptom-komplekset af brud på abdominal aorta ledsages af en karakteristisk triade: smerter i maven og lændehvirvelområdet, sammenbrud, intensiveret pulsering i maveskavheden.

Funktioner bryde klinik abdominalt aortaaneurisme brud bestemmes af retningen (i retroperitoneale rum, den frie bughulen, nedre hulvene, 12 sår på tolvfingertarmen, urinblære).

Den retroperitoneale ruptur af aneurysmen i abdominal aorta er præget af et permanent smerte syndrom. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er bestråling af smerter i lår, lyske og perineum noteret. En høj placering af hæmatomet kan simulere hjertesmerter. Mængden af ​​blod, som strømmer ind i det frie abdominale hulrum med en retroperitoneal ruptur af aneurysmen er sædvanligvis lille - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering af brud på abdominalt aortaaneurisme udvikler klinik massiv hæmoperitoneum: hastigt voksende fænomen af ​​hæmoragisk shock - pludselig bleghed, koldsved, svag, thready, hurtig puls, hypotension. Der er en skarp hævelse og ømhed i maven i alle afdelinger, det diffuse symptom på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Det dødelige udfald for denne type ruptur af abdominal aortas aneurisme forekommer meget hurtigt.

Gennembrud af abdominal aortas aneurisme i den inferior vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; Typisk hævelse af underekstremiteterne. Lokale symptomer omfatter smerter i underlivet og underkroppen, en pulserende abdominal dannelse, over hvilken der opstår en systolisk diastolisk støj. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til en alvorlig form for hjertesvigt.

Ved brud af abdominal aortaaneurisme i 12 duodenalsår udvikler klinik voldsom gastrointestinal blødning med et pludseligt sammenbrud, blodig opkastning, melaena. I diagnoseplanen er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.

Diagnose af en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde tillader tilstedeværelsen af ​​en aneurysm i abdominal aorta generel undersøgelse, palpation og auskultation af maven. For at identificere familieformer af abdominal aortas aneurisme skal du indsamle en grundig medicinsk historie.

Ved undersøgelse af magre patienter i den udsatte stilling kan forstærket aneurisme ripple gennem den forreste abdominale væg bestemmes. Ved palpation i den øvre del af buken til venstre, afsløres smertelig pulserende tæt elastisk formation. Når auskultation over aneurysmen i abdominal aorta høres systoliske mumler.

Den mest tilgængelige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelsesradiografi i bughulen, som gør det muligt at visualisere skyggen af ​​aneurisme og forkalkningen af ​​dets vægge. I øjeblikket er ultralyd meget udbredt i angiologi, dupleksscanning af abdominal aorta og dets grene. Nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion af en aneurysm i abdominal aorta er tæt på 100%. Ved hjælp af ultralyd bestemmes tilstanden af ​​aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brudstedets placering.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillader at opnå et billede af lumen af ​​en aneurisme, forkalkning, stratificering, intramuskulær trombose; Identificer truslen om et hul eller en sammenbrud.

Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Påvisningen af ​​en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Den radikale type operation er en resektion af abdominal aortas aneurisme, efterfulgt af udskiftning af den resekterede del med en homotransplantation. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Når iliac arterier er involveret i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gennemsnitlige dødelighed med åben kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, occlusiv læsion iliaca communis og femorale arterier. Når laceration eller brud på et abdominalt aortaaneurisme resektion udføres af helbredsmæssige årsager.

Til moderne lavtraumatiske metoder til aneurysmoperation af abdominal aorta er endoprostetik af aorta ved hjælp af en implanterbar stentgraft. Den kirurgiske procedure udføres i røntgenoperationsrummet gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Installationen af ​​stentgraften giver mulighed for at isolere den aneurysmale sække og dermed forhindre muligheden for brud, og samtidig skabe en ny kanal til blodgennemstrømning. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimalt traume, mindre risiko for postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

Aneurysme i abdominal aorta er en lumsk og uforudsigelig vaskulær patologi. Sandsynligheden for et dødeligt udfald fra brud på store aneurismer er mere end 75%. Samtidig dør 30-50% af patienterne inden præ-hospitalet.

I de seneste år, i hjertekirurgi er der betydelige fremskridt i diagnose og behandling af abdominale aortaaneurismer: færre diagnostiske fejl, udvidet gruppe patienter at være kirurgi. Først og fremmest, dette er på grund af brugen af ​​moderne billeddiagnostiske undersøgelser og praktiske anvendelse af endovaskulær aortaaneurisme.

For at forebygge en potentiel trussel mod en aeurysm i abdominal aorta bør personer med aterosklerose eller en familiehistorie af sygdommen gennemgå regelmæssige undersøgelser. En vigtig rolle er spillet ved afvisning af usunde vaner (rygning). Patienter, der har gennemgået operation for en aneurysm i abdominal aorta, skal overvåges af en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tages regelmæssigt.

Aorta-brud: årsager, symptomer, hvordan man undgår død, operation, prognose

Brud i aorta er en alvorlig vaskulær patologi, en af ​​de ti mest livstruende tilstande. Dødelighed fra aorta-brud når 90%, og selv kirurgisk indgreb udført i tide er ikke altid vellykket.

Ifølge statistikker er antallet af brud i hovedkernen i menneskekroppen i de seneste par årtier steget med 7 gange. For at redde en patient med denne tilstand er uundgåeligt vanskeligere end med mange andre potentielt dødelige sygdomme -.. myokardieinfarkt, slagtilfælde, etc. Hvis diagnosticere forandringer i aorta, fyldt med brud, er det muligt, for at forhindre dem indtil moderne medicin er magtesløs.

Aorta - den største og, uden overdrivelse, det vigtigste organ fartøj, som, leverer blod til alle indre organer, uden undtagelse, gennemgår en stor byrde, og mængden af ​​blod, der strømmer gennem aorta på ethvert tidspunkt, er ganske stor. Arbejde kontinuerligt og med stor indsats, aorta er tilbøjelig til alle mulige patologiske forandringer, men det virkelige problem for de seneste årtier er blevet åreforkalkning, vælger aorta som de vigtigste mål for ødelæggelse.

Talende om bruddet af aorta betyder normalt en krænkelse af skibets integritet mod baggrunden af ​​et aneurisme, årsagen er aterosklerose, dystrofiske ændringer, inflammatoriske processer. I denne sammenhæng vil der blive lagt størst vægt på problemet med dette fartøjs ruptured aneurisme.

Årsager til aortabrud

Aorta har en temmelig stærk mur, der er i stand til at modstå højt blodtryk og hastighed, så spontan ruptur af fartøjet forekommer ikke. For at bryde integriteten af ​​aortavæggen er der behov for alvorlige årsager, herunder:

Trauma i brystet eller i bughulen kan føre til brud på selv en oprindeligt upåvirket aorta, men den eksisterende aterosklerose, forhøjet blodtryk, medfødte anomalier øger gentagne gange denne mulighed. Forstyrrelser opstår som følge af trafikulykker, stødssår, falder fra en højde. Sådanne huller ledsages normalt af skader på andre indre organer.

Aterosklerose og arteriel hypertension er de vigtigste risikofaktorer for ikke-traumatiske aorta brud. På baggrund af disse sygdomme er der normalt dannet en aneurisme, det vil sige lokal udvidelse af beholderens lumen op til to eller flere gange med vægtenes udtynding.

Aterosklerose påvirker alle dele af aorta, men det er mest aktivt i den abdominale del, hvor en høj blodgennemstrømning, og grundet en udledning af større arterielle kufferter dannede de turbulente strømninger i blodet, hvilket bidrager til konstant skade på det indre lag (intima) af fartøjet. Lipidplakker ødelægger aortavæggen, deformerer og tynder det. Aflejringen af ​​calciumsalte gør skibet meget skrøbeligt og sårbart. Med fremdriften af ​​aterosklerose mod en baggrund af højt blodtryk øges lumen i arterien, og der opstår en aneurisme. Aterosklerotiske aneurysmer i ventraldelen udgør op til 95% af tilfældene af fartøjsudvidelser.

Aterosclerose af aorta med dannelse af aneurysm (a - thorax, b - abdominal)

Et særligt sted blandt grundene er eksfolierende aneurisme, årsagen deraf kan være hypertension, og især dårligt er kombinationen af ​​hypertension med aterosklerose. Forøget blodtryk forårsager mikrotraumas af intima af aortaen og dets brud, blodstrømninger under det indvendige lag, og gradvist skrælle det ud i en anden længde. Med en sådan aneurisme lever patienten bogstaveligt talt "på et pulverkål", der er i stand til at "rykke" på et hvilket som helst tidspunkt, fordi i aneurysmzonen er der en konstant strøm af blod.

Inflammatoriske processer i form af syfilitisk mezaortita, uspecifik arteritis, svampeinfektioner bevirke dannelse af såkaldte inflammatoriske aneurismer, som også er fyldt med brud af aorta.

Medfødt aneurisme opstår, når kroppens bindevæv er uholdbar på grund af genetiske anomalier. Et levende eksempel er Marfan syndromet, når der opdages aneurysmer af mange fartøjer og andre defekter af indre organer.

Risikoen for brud på aorta-aneurisme afhænger af dets struktur, volumen og årsag. Så kendetegnes saccat og fusiform aneurisme. Sæklignende formationer repræsenterer fokale fremspring af en af ​​væggene i fartøjet, og spindelformationer er en diffus proces, der påvirker hele omkredsen af ​​aorta. Sack-lignende forlængelser er ofte fyldt med trombotiske påbud, forstærkende tyndere karvæggen, så chancen for brud større i tenformet aneurisme.

Størrelsen af ​​skibets fremspring spiller en vigtig rolle. Jo større diameteren af ​​aneurysmen er, desto større er trykket på det bevægende blod på det, så store hulrum bryder oftere.

Manifestationer af aorta brud

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​en aorta-aneurisme afhænger af dens placering, og hvis integritet er kompromitteret, bliver de næsten stereotype og koger ned til akut blodtab og chok.

Ruptur af abdominal aorta manifesterer som tegn på den såkaldte "akut mave", så patienten oftest falder i hænderne på en almindelig bukkirurg. Blandt klagerne - intens smerte i maven, svær svaghed, mørkere i øjnene. Ofte vokser symptomatologien så hurtigt, at patienten ikke har tid til korrekt at fortælle om hans symptomer, hurtigt at komme ind i en tilstand af chok.

Brydelsen af ​​abdominal aortas aneurisme med udstrømningen af ​​blod ind i retroperitonealrummet fortsætter med konstant smerte i underlivet. Hvis blodet rushes i retning af det lille bækken, spredes smerten ind i den indinale zone, perineum, benene. Hvis brudstedet er højt, kan der forekomme hjertesmerter, der ligner infarkt. Volumet af retroperitoneale hæmatomer efter aorta-brud er ca. 200 ml, men kan være mere.

Når blodet i bughulen fylder, stiger tilstanden af ​​chok hurtigt, patienten paler, mister bevidsthed, pulsen bliver trådlignende, og blodtrykket falder kraftigt. Typisk smerte og oppustethed, hvor tilstedeværelsen af ​​væske bestemmes, tegn på irritation af peritoneum udtrykkes.

Død ved brud på abdominal aorta kommer hurtigt med fænomenet hæmoragisk shock (akut blodtab) og akut hjertesvigt. Blodet stopper at bevæge sig gennem karrene, vender ikke tilbage til hjertet, og det stopper. Andre organer mangler også arteriel blodforsyning, men på grund af udviklingen af ​​dødelige komplikationer har de ikke altid tid til at manifestere sig.

Aneurysmer af den stigende aorta meget ofte ledsaget af stratificering blandt årsagerne - aterosklerose, syfilis, hypertension. Patienter inden pause klager over brystsmerter, hjerteområde, dyspnø, hjertebanken, svaghed. De samme symptomer er typiske for mange andre hjerte-kar-sygdomme, derfor kan diagnosen af ​​en aneurisme blive forsinket. Når udvider i området ved aortabuen blandt de tegn på sygdom er mulig overtrædelse af synke, hæshed, hoste, og hvis komprimeret luftrøret eller store bronkier, så er der en stærk åndenød.

Kompression af den overlegne vena cava med en aneurysmal taske forårsager hævelse af nakke, ansigt, overkrop, manifesterer sig som hovedpine, åndedrætsforstyrrelser. Cervical vener svælger kraftigt, huden køber en cyanotisk skygge.

Ruptures af den stigende aorta og bue er også fyldt med akut cirkulationsinsufficiens, manifesteres ved intens smerte bag brystbenet mellem skulderbladene, og hvis bundtet spredes lavere i thorax- og bukedele, så springer smerten efter det. Ud af defekten af ​​den stigende aorta eller med en overordnet brud kan blod komme ind i hulrummets hulrum, hvilket forårsager tamponade og hjertestop. Med enhver lokalisering af kløften er der et chok.

Med udvidelsen af ​​thoracale aortas lumen er der smerter fra ryggen, brystområdet, halsen, kæben mellem skulderbladene. Ofte er der tegn på kompression af luftveje - åndenød, åndenød vejrtrækning, en følelse af mangel på luft.

Brud af aneurismer af den torakale aorta er ledsaget af øget shocksymptomer (hud bleghed, kold klam sved, takykardi, pludseligt trykfald), en pludselig gevinst retrosternale smerter, tilbage mellem skulderbladene, som kan udbrede sig i tilfælde af bundtet og på maven. Beskadigelse af fartøjet over oprindelsesstedet af nyrearterierne bidrager akut iskæmi og nyresvigt. I dette tilfælde er mængden af ​​urin - de vigtigste prognostiske kriterier. Hvis urinen er lille eller slet ikke, er det sandsynligt, at akut nyresvigt.

Som allerede nævnt ovenfor er aorta-bruddet i en hvilken som helst afdeling en dødelig patologi, for hvis likvidation til tider kirurgens bortskaffelse er et spørgsmål om timer eller minutter. I løbet af denne tid skal du lægge den korrekte diagnose og lave en suturfejl. Det er godt, hvis der på hospitalet er en vaskulær kirurg, har alle eksperter inden for abdominal patologi ikke altid erfaring med at arbejde med blodkar. På et hospital er der måske ikke de nødvendige betingelser for en sådan operation, især for små regionale institutioner.

Den største dødsårsag med aortabrudt er akut blødning med hæmoragisk shock, hvilket fører til hjertesvigt og dets anholdelse. Andre organer oplever akut hypoxi, hvilket er manifesteret af nyresvigt, cerebral dysfunktion i form af bevidsthedstab og koma, en krænkelse af åndedrætsfunktionen.

En aneurisme af aortabuen kan føre til slagtilfælde, på grundlag af tromboemboli, blødning ind i pleurahulen, spiserøret, abdominale del af spalten kan finde sted med den massive blødning i tarmene, vena cava inferior.

Behandling af aortabrud

Behandling af aorta-brud kræver akut kirurgisk indgreb, og selv om dødeligheden selv efter operationen er ret høj, er afvisningen af ​​en dødsdom for patienten. I tilfælde af brud på hovedfartøjets aneurysmer kan kirurgerne stå over for forskellige vanskeligheder, alt efter udstyrets personale og erfaring og slutter med patientens tilstand.

Kirurgisk behandling af aorta briste er umuligt for akut myokardieinfarkt, slagtilfælde og hvis patientens alder - mere end 75 år, der er en kritisk fald i hæmoglobinniveauer, forhøjet creatinin, og der er ingen bevidsthed - at redde chancerne er meget lille.

Det er meget vigtigt at vurdere nyrernes funktion, da hvis den brydes, bliver prognosen ekstremt dårlig. For de patienter, hvis nyrer oprindelig klaret dannelsen af ​​urin i den postoperative periode ofte udvikler en akut svigt af kroppen, bliver en dødsårsag, selv når driften perfekt.

Hvis du har mistanke om, at en hvilken som helst brud på aneurisme aorta Patienten bør sættes på en intensivafdeling, hvor i en meget kort tid der forbereder til driften og samtidig behandling - ultralyd, CT-scanning, blodprøver og urinprøver.

operationen

Interventioner for aorta-brud er komplekse og ret risikable. Af klarhed afhænger hastigheden og konsistensen af ​​kirurgens handlinger succesen af ​​behandlingen og patientens liv. Selve operationens teknik vælges ud fra den specifikke kliniske situation og patientens tilstand, og den mindste afvigelse fra den planlagte plan kan koste liv.

Eksempler på brud på aorta - stigende (a) og abdominal (b), hvorefter operationen kan være effektiv

Med brud på thoracale aorta operationen udføres ved åben adgang, hvor brystet åbnes, skibets væg er fjernet, og dets integritet genoprettes muligvis ved brug af en syntetisk protese. Udtømningen af ​​blod i pleurhulen eller perikardiet kræver deres dræning med evakueringen af ​​væsken. Hvis det supra-valvulære brud ledsager svære vices, er det tilrådeligt at udskifte ventilen efter at have genoprettet tilstrækkelig hæmodynamik.

Med brud på abdominal aorta gør kirurgen incision bugvæggen fra den nedre ende til brystbenet og skambenet artikulation. En sådan adgang tillader penetration og godt overblik over den abdominale aorta, den del, som ligger under udgangspunktet af de renale kar og dividere område i bækkenpulsårerne. Derefter tyndtarmen eller forskydes, eller er afledt fra maven på tidspunktet for kirurgi for at forbedre synligheden er duodenum fjernes, bughinden dissekeres og ledbånd, hvorpå kirurgen når aorta og blodgennemstrømningen ophør tilvejebringer højere diskontinuitet steder klemme aorta.

Hvis aneurisme er placeret tæt på de renale arterier, så der kan være nogle problemer, fordi fastspændingen af ​​aorta over disse fartøjer er fyldt med nyreinsufficiens, derfor hvis behovet er der stadig, er det nødvendigt at minimere den tid, der bruges på fastspænding område af aorta over nyrearterierne.

Når den kritiske tilstand af patienten, massiv retroperitoneal hæmatom, når der ikke er tid til at søge efter aneurisme hals og fordelingen af ​​den underliggende aorta tilladt afslutning på subdiaphragmatic niveau af blodgennemstrømning, men i løbet af denne manipulation bør være minimal, da fastspænding af aorta er ledsaget af iskæmi og nyre, og abdominale organer.

Den næste fase af operationen bliver den egenskab at fjerne aneurisme med trombotiske påbud, atheromatøse masserne, er hele hulrum af aneurismet punktafgifter ikke anbefales, da øget blodtab og varigheden af ​​interventionen. Normalt fjernes den forreste del af aorta og nogle af aortas laterale vægge.

Efter fjernelse af aneurysmen udføres protese del af fartøjet enten med en direkte protese eller bifurcation. Med en nødoperation, der har til formål at redde livet, er direkte protetik mere hensigtsmæssig, da det på kort tid giver mulighed for at genoprette patenteringen af ​​arterien. Efter protesen fjernes klemmerne fra aorta forsigtigt og langsomt for at forhindre en skarp omfordeling af blod, kirurgen kontrollerer igen effektiviteten af ​​at stoppe blødningen.

prostetika (a) og minimalt invasiv stenting (b) af aorta

Hvis der er risiko for lækage af blod, er mavens hulrum placeret dræning. I tilfælde hvor lægen udelukker denne mulighed, er der ikke behov for dræning, og bukhulen kan syes tæt.

Der er data om muligheden for at udføre endovaskulær stenting, Når et rør indsættes i aorta lumen uden åben adgang til beholderen. Denne operation er meget mindre traumatisk, men det er langt fra altid muligt - strukturen af ​​en aneurisme, brudniveauet, manglen på tekniske evner og uddannet personale kan blive en hindring.

Aorta-aneurisme er en yderst farlig sygdom, og dets brud er dødelig, så det er vigtigt at registrere patologi i rette tid og om muligt at gennemføre planlagt behandling. Prognosen forbliver alvorlig, dødeligheden ved pause når 90%, mens planlagt behandling giver et godt resultat, og sandsynligheden for et fatalt udfald ikke overstiger 5%. Patienter i fare bør observeres hos kardiolog og vaskulær kirurg, og gennemgår periodisk ultralydsundersøgelse af aorta tilstanden.

Læs Mere Om Skibene