Portal hypertension

Portal hypertension - et syndrom, der udvikler sig på grund af nedsat blodgennemstrømning og højt blodtryk i vena pool. Portal hypertension er kendetegnet ved dyspepsi, åreknuder i spiserøret og maven, splenomegali, ascites, gastrointestinal blødning. Ved diagnosticering af portal hypertension førende sted ray teknikker (radiografi af spiserøret og maven, venacavography, portografi, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutan splenomanometriya, endoskopi, ultralyd osv radikal behandling af portal hypertension -. Prompt (overlay portocaval anastomose selektiv splenorenal anastomose, mesenterisk-kaval anastomose).

Portal hypertension

Under portal hypertension (portal hypertension) henviser til en patologisk symptom skyldes en stigning i hydrostatiske tryk i portåren og vene associeret med forringet venøs blodgennemstrømning af forskellig ætiologi og lokalisering (på niveau med kapillærer eller store vener af portalen bassinet, hepatiske vener, inferior vena cava). Portal hypertension kan komplicere løbet af mange sygdomme i gastroenterologi, karkirurgi, kardiologi, hæmatologi.

Årsager til portalhypertension

Ætiologiske faktorer, der fører til udviklingen af ​​portal hypertension er forskellige. Acts førende årsag massiv skade hepatisk parenchym grund leversygdomme: akut og kronisk hepatitis, cirrhose, leverkræft, parasitiske infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan udvikle sig i patologien forårsaget af ekstra- eller intrahepatisk cholestase, sekundær biliær cirrhose, primær biliær cirrhose, og levertumorer choledoch galdegang galdesten, kræft i bugspytkirtlen hovedet, intraoperativ skade eller galdegang ligering. Det spiller en rolle hepatotoksicitet med hepatotrope forgiftning toksiner (narkotika, svampe etc.).

Udviklingen af ​​portalhypertension kan resultere i trombose, medfødt atresi, neoplastisk kompression eller stenose i portalvenen; trombose af leveråre i Budd Chiari's syndrom; øget tryk i højre hjerte med restriktive kardiomyopati, constrictive perikarditis. I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​portalhypertension være forbundet med kritiske tilstande under operation, traume, omfattende forbrændinger, DIC-syndrom, sepsis.

Tillader øjeblikkelig faktorer, der giver impulser til udviklingen af ​​det kliniske billede af portal hypertension, fungerer ofte infektioner, gastrointestinal blødning, massive terapi beroligende, diuretika, alkoholmisbrug, overskydende animalsk protein i fødevarer drift.

Klassificering af portalhypertension

Afhængigt af området af højt blodtryk i portal vene prævalens skelne samlede (dækker hele vaskulatur portalsystemet) og segmental portal hypertension (begrænset overtrædelse af milt vene blodgennemstrømning under opretholdelse normal blodgennemstrømning og trykket i portalen og mesenteriske årer).

Ved lokalisering af den venøse blok isoleres prælever, intrahepatisk, post-hepatisk og blandet portalhypertension. Forskellige former for portalhypertension har deres egne årsager. Udviklingen af ​​præ-hepatisk portalhypertension (3-4%) er således forbundet med nedsat blodgennemstrømning i portalen og miltårene på grund af deres trombose, stenose, kompression osv.

I strukturen af ​​intrahepatisk portal hypertension (85-90%) skelne presinusoidalny sinusformet og postsinusoidalny enhed. I det første tilfælde sker en hindring intrahepatiske blodkapillærer før-sinusoider (fundet i sarkoidose, schistosomiasis, Alveococcosis, cirrhose, polycystisk, tumorer, nodulær transformation af leveren); i den anden - i de hepatiske sinusoider (årsager - tumorer, hepatitis, cirrhosis); tredje - uden leveren sinusoider (fremkaldt med alkoholisk leversygdom, fibrose, cirrhose, leversygdom venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portal hypertension (10-12%) skyldes Budd-Chiari-syndrom, konstriktiv pericarditis, trombose og kompression af den nedre vena cava og andre. Årsager. Når blandet form af portal hypertension er en tilsidesættelse af blodgennemstrømningen i ekstrahepatiske vener og i leveren selv, såsom ved levercirrose og portal venetrombose.

De grundlæggende patogenetiske mekanismer, handle portal hypertension tilstedeværelse af hindringer for udstrømningen portåreblodet, forøgelsen af ​​portalen blodgennemstrømning, øget modstand grene af portalen og hepatisk vene, portal blodstrømmen gennem soeskende systemet (potrtokavalnyh anastomose) i den centrale vene.

I det kliniske forløb af portalhypertension kan fire faser identificeres:

• indledende (funktionel)
• moderat (kompenseret) - moderat splenomegali, mindre dilatation af spiserøret, ascites fraværende
• udtrykt (dekompenseret) - udtalte hæmoragiske, edematøse ascitiske syndromer, splenomegali
• portalhypertension kompliceret af blødning fra spiserøret i spiserør, mave, rektum, spontan peritonitis, leverinsufficiens.

Symptomer på portalhypertension

De tidligste kliniske manifestationer af portal hypertension er symptomer på mavesurhed: oppustethed, ustabil afføring, følelse af oppustethed, kvalme, appetitløshed, smerter i epigastriet, højre øvre kvadrant, crista regionen. Udseendet af svaghed og hurtig træthed, vægttab, udvikling af gulsot.

Undertiden det første tegn på portal hypertension bliver splenomegali, hvis sværhedsgrad afhænger af niveauet af obstruktion og tryk i portalen systemet. I dette tilfælde, milten størrelse bliver mindre efter gastrointestinal blødning og mindske trykket i portalen vene poolen. Splenomegali kan kombineres med hypersplenisme - et syndrom karakteriseret ved anæmi, thrombocytopeni, leukopeni og udvikling som et resultat af øget ødelæggelse og delvis aflejring i milten af ​​blodceller.

Ascites i portalhypertension er præget af vedvarende strømning og modstand mod igangværende terapi. I dette tilfælde er der en stigning mave volumen, hævelse af anklerne, når den ses fra de abdominale vener synlige netværk anterior abdominale væg i form af "head vandmænd".

Karakteristiske og farlige manifestationer af portalhypertension bløder fra spiserør i spiserør, mave og rektum. Gastrointestinal blødning udvikler pludselig, har en rigelig karakter, er tilbøjelig til at komme tilbage, hurtigt føre til udvikling af posthemorrhagisk anæmi. Når blødning fra spiserøret og maven fremkommer blodig opkastning, melena; med hæmorrhoidblødning - tildeling af skarlet blod fra endetarmen. Blødning under portalhypertension kan fremkaldes ved slimhinder, øget intra-abdominaltryk, nedsat blodkoagulering og så videre.

Diagnose af portalhypertension

At afsløre portalhypertension tillader en omhyggelig undersøgelse af historie og klinisk billede samt gennemførelse af et sæt instrumentalstudier. Ved undersøgelse patienten være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelse cirkulation tegn: bugvæggen forlængelse vener, vaskulær tilgængelighed krympet omkring navlen, ascites, hæmorider, navlebrok og andre.

Forskydning laboratoriediagnoser i portal hypertension Undersøgelsen omfatter klinisk analyse af blod og urin, koagulering, biokemiske indikatorer for antistoffer mod Hepatitis vira, serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplekset med røntgendiagnostik anvendes kavografi, portografi, angiografi af mesenteriske fartøjer, splenoportografi og celiacografi. De givne undersøgelser giver mulighed for at afsløre et niveau for blokering af en portal blodstrøm, for at vurdere mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. Tilstanden af ​​den leverblodstrøm kan evalueres under statisk leverscintigrafi.

Ultralyd i bukhulen er nødvendig til påvisning af splenomegali, hepatomegali, ascites. Ved hjælp af dopplerometri af leverskibene vurderes størrelsen af ​​portalen, milt og overordnede mesenteriske vener, hvis udvidelse tillader at dømme tilstedeværelsen af ​​portalhypertension. For at registrere tryk i portalsystemet anvendes perkutan splenometonomi. Ved portalhypertension kan trykket i miltvenen nå 500 mm vand. mens det i norm ikke overskrider 120 mm vand. Art.

Undersøgelse af patienter med portalhypertension giver mulighed for obligatorisk oesophagoskopi, FGD, sigmoidoskopi, som gør det muligt at opdage åreknuder i mavetarmkanalen. Sommetider, i stedet for endoskopi, udføres røntgen i spiserøret og maven. Leverbiopsi og diagnostisk laparoskopi anvendes til, når det er nødvendigt at opnå morfologiske resultater, der bekræfter sygdommen, der førte til portalhypertension.

Behandling af portalhypertension

Terapeutiske fremgangsmåder til behandling af portal hypertension kan være gældende kun i den fase funktionelle ændringer intrahepatiske hæmodynamik. I behandlingen af ​​portal hypertension anvendte nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blokkere (atenolol, propranolol), ACE inhibitorer (enalapril, fosinopril), glycosaminoglycaner (sulodexid), og andre. I akutte udviklet blødninger fra varicer i spiserøret eller maven tyet til deres endoskopiske ligering eller sclerosering. Med den manglende effektivitet af konservative interventioner vist blinkende åreknuder modificeret gennem slimhinden.

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling af portal hypertension er gastrointestinal blødning, ascites, hypersplenisme. Operationen består i æglæggende portocaval vaskulær anastomose, gør det muligt at skabe en bypass anastomose mellem portåren og dens bifloder (overlegen mesenteriske, milt vene) og den nedre vena cava eller nyrevenen. Afhængig af formen af ​​portal hypertension operationer kan udføres direkte portocaval bypass mesocaval selektiv splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatisk portosystemisk reduktion shunt milt-arterielle blodgennemstrømning, splenektomi.

Palliative foranstaltninger til dekompenseret eller kompliceret portalhypertension kan omfatte dræning af bukhulen, laparocentese.

Prognose for portalhypertension

Prognosen for portalhypertension bestemmes af arten og kursen af ​​den underliggende sygdom. Med intrahepatisk form for portalhypertension er resultatet i de fleste tilfælde ugunstigt: Patienternes død kommer fra massiv gastrointestinal blødning og leversvigt. Extrahepatisk portalhypertension har et mere godartet kursus. Overlejring af vaskulære porcostalanastomoser kan forlænge livet nogle gange med 10-15 år.

Portal hypertension: symptomer og behandling

Portal hypertension er de vigtigste symptomer:

• kvalme
• Tab af appetit
• Øget milt
• Smerter i den epigastriske region
• abdominal udspiling
• Smerter i den rigtige hypokondrium
• Opkastning med blod
• Forøget maveindhold
• Reduceret blodkoagulation
• gulsot
• Mave fylde
• Sort tarrystole
• Udseendet af et netværk af vener på maven
• Ankles puffiness

Under en sådan sygdom er portal hypertension, menes et syndrom som følge af nedsat blodgennemstrømning i forbindelse med stigningen i portale blodtryk. Portal hypertension, hvor symptomerne er baseret i manifestationer karakteristiske for dyspepsi, ascites, splenomegali, åreknuder i spiserøret og maven og tarmblødning, som en radikal behandling metode indebærer behovet for kirurgisk indgreb.

Generel beskrivelse

Ud over det faktum, at portal hypertension har omfattende symptom, forårsager en stigning i blodtrykket kanal portåren (store vene, som ved intestinal blodet til leveren), mens overtrædelse af venøs blodgennemstrømning, kendetegnet ved forskellige ætiologier og koncentration, at sygdommen kan også virke som en faktor, komplicerer en anden form for sygdom. Navnlig portal kan hypertension komplikationer provokere dem i hæmatologi, karkirurgi, gastroenterologi og kardiologi.

Hvad angår årsagerne til udviklingen af ​​den pågældende sygdom er de ekstremt forskellige. Som en hovedårsag er der i mellemtiden identificeret en massiv læsion, som påvirker leverparenchymen på grund af en form for leversygdom. Disse omfatter især hepatitis (i akut eller kronisk form af kurset), levertumorer, cirrose, parasitære infektioner mv.

Udvikling af portal hypertension og kan også resultere i patologier forårsager cholestasis (intrahepatisk eller ekstrahepatisk form). Desuden fremmer udvikling af sygdommen den primære / sekundære biliær cirrose, cholelithiasis, galde tumor hepatiske gang, fælles galdegang tumorer, cancer i pancreas hoved, ligering eller intraoperativ beskadigelse galdegangene. Vis rolle i udviklingen af ​​den pågældende sygdom er givet, og også toksisk shock, som underkastes leveren som følge af forgiftning hepatotropisk gift type (svampe, medicinske præparater etc.).

Isoleres i udviklingen af ​​portal hypertension og sådanne patologiske processer i kroppen, som medfødt atresia form og trombose, stenose eller tumor kompression, koncentreret i umiddelbar område af portåren, det forøgede tryk af den højre hjerte (den faktiske patologi konstriktiv pericarditis og restriktiv kardiomyopati). Undertiden, portal hypertension udvikler sig som et resultat af de processer, der forekommer i baggrunden af ​​kritiske tilstande - i sepsis, traume, forbrændinger, drift og omfattende skala.

Som afgørende faktorer i form af udragende skubbe særpræget ved dannelse klinisk sygdom, ofte bestemme infektion terapi og massiv karakter baseret på diuretika og beroligende midler, blødning i mave-tarmkanalen, et overskud af animalsk protein i kosten og alkoholmisbrug. Et kendetegn ved mekanismen for den sygdom, vi overvejer, er en stigning i hydromekanisk resistens. Generelt har de funktioner i oprindelsen af ​​portal hypertension, samt funktioner af dets udvikling blevet undersøgt til dato utilstrækkeligt.

Funktioner i løbet af portalhypertension

Portal hypertension i sin egen nuværende kan svare til funktionelle fase og det organiske stadium. Funktionsfasen er karakteriseret ved tonegenskaberne for perifere fartøjer, regulatoriske træk ved blodstrømmen i leveren og de rheologiske beholdere i portalsystemet. Med hensyn til det organiske stadium karakteriseres det ved at klemme sinusoider og deres ødelæggelse, udseendet af porto-hepatiske skibe og spredning af bindevæv i de lobulære centrolobulære områder. Lad os udpege de vigtigste processer, der karakteriserer hele patologien:

• forekomsten af ​​en mekanisk obstruktion, som forstyrrer udstrømningen af ​​blod;
• stigning i portalåre af blodgennemstrømning
• øget modstand fra portalen fartøjer;
• dannelse mellem systemisk blodgennemstrømning og portalportalens sikkerhedsåre;
• udvikling af ascites, der virker som et af de vigtigste symptomer på sygdommen;
• splenomegali (dvs. forstørrelse af milt), der opstår som følge af portal hypertension og kongestivt kendetegnet ved kompleks med hyperplasi af celler i netmave-histiocytisk systemet og proliferation af bindevæv i milten;
• hepatisk encefalopati er en tilstand, hvor portalhypertension passerer ind i udviklingen af ​​porto-kavale anastomoser.

Portal hypertension: klassificering

Baseret på forekomsten, der er typisk for den zone, hvor der er en stigning i blodtrykket, kan portalen have total portalhypertension eller segmenthypertension. I det første tilfælde den dækker vaskulatur sygdom tilhører portalen systemet fuldstændigt, i det andet tilfælde er der en tilsvarende begrænsning af blodgennemstrømning forstyrrelser langs milten vene, og samtidig bevare i processen med normalt tryk og blodgennemstrømningen i portalen og mesenteriske årer.

I overensstemmelse med lokaliseringen, der er ejendommelig for venøsblokken, bestemmes præ-hepatisk og intrahepatisk portalhypertension såvel som hypertension blandet. Forskellen i sygdomsformer forudsætter tilstedeværelsen af ​​egne årsager, som bidrager til deres forekomst. For eksempel, portal hypertension predpechenochnaya, trækker ca. 4% af tilfældene, er dannet som en følge af svækket blodgennemstrømningen i milt og portal vener, hvilket forklarer deres klemning, trombose, stenose og andre patologiske symptomer, etc.

Struktur intrahepatisk form af sygdommen kan have presinusoidalnym, sinusformede og postsinusoidalnym blokke. Den første udførelsesform forhindrer faktor er før sinusoider (i tilfælde af polycystisk, schistosomiasis, sarcoidose, neoplastisk og nodulære hepatiske transformationer), i den anden - i de hepatiske sinusoider (cirrhose, tumor, hepatitis), den tredje - ud over de hepatiske sinusoider (fibrose, alkoholisk sygdom, levercirrhose, veno-okklusiv sygdom).

Subhepatiske portal hypertension, trækker omkring 12% af tilfældene, er forårsaget af relevans Budd-Chiari-syndrom, kompression eller thrombose af den nedre hulvene, konstriktiv pericarditis, eller andre årsager.

Baseret på de tidligere nævnte processer, karakteristiske for patologi og de tilsvarende træk ved symptomerne, skelnes følgende trin:

• funktionelt stadium (initial)
• kompenseret stadium (moderat) -Splenomegali karakteriseres af moderate manifestationer, der er ingen ascites, spiserørene er underlagt en lille forstørrelse;
• dekompenseret stadium (udtrykt)- Splenomegali, edematøse ascites og hæmoragiske syndrom har en udtalt karakter af manifestationer;
• hypertension portal med komplikationer -Navnlig adskilte blødninger, der skyldes åreknuder i maven, spiserør og endetarm samt manifestationer i form af leverinsufficiens og spontan peritonitis, som sidstnævnte.

Portal hypertension: symptomer

De tidligste symptomer på portal hypertension har en dyspeptiske karakter, som henholdsvis er udtrykt i sådanne former som oppustethed, kvalme, usikker gang afføring (forstoppelse, diarré), en følelse af oppustethed, øvre mavesmerter, ileum og højre hypochondrium. Det bemærkes også, at forekomsten af ​​tab af appetit og svaghed, at patienten mister vægt dramatisk og hurtigt træt, desuden udvikle gulsot.

I nogle tilfælde er splenomegali det primære symptom manifesteret som sygdommens første symptom, mens graden af ​​dets manifestation bestemmes af egenskaberne af niveauet af obstruktion i kombination med den trykværdi, der karakteriserer portalsystemet. Milt efter afslutning af blødningen i mave-tarmkanalen falder i størrelse, hvilket også ledsages af et fald i trykket, som er relevant for portalsystemet i de generelle processer.

Mulig er også en kombination af splenomegali og hypersplenisme, hvilket er syndromet, hvis vigtigste manifestationer er anæmi, leukopeni og trombocytopeni. Udvikling af syndromet fremmer øget niveau af ødelæggelse af dannede elementer i blodet, når deres milt delvis indbetaling (dvs. tidspunktet for frakobling fra kredsløbet og metaboliske processer i kroppen, når opbevares i nogen tid).

Ascites i udmærkelse sin course når overvejelse er eksistensen af ​​sygdommen persistens deri, samt resistens mod terapi påført dertil. Ud over dette er der et symptom, hvor mavevolumenet øges, puffiness er ankel. abdominal undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​et netværk af åreknuder, koncentreret i det område af bugvæggen, og synet af en sådan manifestation svarer til "leder af Medusa."

Tilstrækkelig farlig og iboende for portalhypertension manifestationer er blødning, der forekommer i åreknuder i mave, spiserør og endetarm, der påvirkes af åreknuder. Blødning i mave-tarmkanalen har et pludseligt udseende, med et karakteristisk træk er overfloden og tilbøjelighed til at genvinde.

På grund af disse træk er fremkomsten af ​​posthemorrhagisk anæmi noteret ret hurtigt. I tilfælde af blødning fra maven og spiserøret opstår blødning fra maven og spiserøret (en sort afføringlignende afføring med en fedtet lugt) samt blodig opkastning.

Hæmoroid blødning er karakteriseret ved udseendet af sekreter fra endetarmen i form af scarlet blod. Det skal bemærkes, at blødningen, der opstår ved portalhypertension, kan udløses af slimhinder, nedsat blodkoagulabilitet, øget intra-abdominal tryk og andre faktorer.

Diagnose af portalhypertension

Metoderne til diagnosticering af den pågældende sygdom omfatter følgende:

• generel blodprøve (bestemmer tegnene svarende til hypersplenisme: anæmi, leukopeni, thrombocytopeni);
• biokemisk undersøgelse af sammensætningblod (udført for tegn på tegn på leverskade)
• sigmoideoskopi (bestemmer den tilsyneladende tilstedeværelse af varicose-dilaterede vener i regionen sigmoid og rektum under slimhinden);
• esophagoscopy (giver mulighed for at afsløre åre i maven og spiserøret, udsat for varicose dilatation);
• Ultralyd af milten, leveren (bestemmer muligheden for at vurdere diameteren af ​​milt- og portveverne og tillader også at identificere tilstedeværelsen af ​​collaterals og diagnosticere tromboseportalve);
• computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse tomografi (det er muligt at visualisere blodkarrene i leveren);
• Doppler (bestemmer hastighedskarakteristik af portalblodstrømmen);
• angiografi(angiver tilstedeværelsen af ​​store formationer i leveren)
• gepatomanometriya,splenomanometriya (bestemmer intrahepatisk tryk, samt graden iboende i løbet af portalhypertension).

Behandling af portalhypertension

Som terapeutisk foranstaltning med det formål at reducere trykket i portalen anvendes hypotensive lægemidler.

Udseendet af blødning kræver tilvejebringelse af akutpleje, som består i intravenøs administration af lægemidler, som reducerer blodtrykket (octreotid, vasopressin). I nogle tilfælde er blodtransfusion også påkrævet, hvilket kompenserer for blodtab.

Stop blødning med endoskopiske metoder er følgende:

• vene ligation eller injektion, der tillader at stoppe blødning;
• Indførelsen af ​​et kateter udstyret med en ballon i enden. Derefter opblæses det, hvilket fører til kompression af varicose-dilaterede årer og følgelig til ophør af blødning.

Bypass kirurgi anvendes som kirurgisk behandlingsmetode. I dette tilfælde består kirurgisk indgreb i at skabe en shunt (by-pass) i området mellem portalsystemet og venesystemet. På grund af denne handling sikres en reduktion i trykket i portalen, fordi det i det fælles venesystem er en størrelsesorden lavere. Shunting-metoden er den mest anvendelige i praksis, men der er en række andre operationelle metoder, der også viser sig med en forholdsvis effektiv side.

Portal hypertension: prognose

Siden den første blødning dødelighed er ca. 40-70% af tilfældene, de overlevende patienter (resterende 30%) efterfølgende dræbt på grund af gentagen blødning, hvilket normalt sker i en periode fra et par dage til seks måneder efter første episode.

Med symptomer, der indikerer muligheden for at have en sygdom, såsom portalhypertension, er behandling påkrævet hurtigt. Af denne grund anbefales det kraftigt at besøge en gastroenterolog samt en kirurg.

Hvis du tror at du har Portal hypertension og symptomerne karakteristiske for denne sygdom, så læger kan hjælpe dig: en gastroenterolog, en kirurg.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosetjeneste, som, baseret på symptomerne, vælger de sandsynlige sygdomme.

Levercirrhose er en kronisk sygdom forårsaget af den progressive udskiftning af leveren parenchymvævet af det fibrøse bindemiddel, som følge heraf strukturens struktur er omstruktureret og de faktiske funktioner overtrædes. De vigtigste symptomer på cirrhosis er gulsot, øget lever og milt, smerte i højre øvre kvadrant.

Mavecancer - Kræft er en sygdom ledsaget af fremkomsten af ​​en ondartet tumor masse dannet på basis af maveslimhinden epitel. Mavecancer, som oftest optræder symptomerne hos patienter i alderen 40-45 år (dog tilladt og grænsen tidligere alder - 30-35 år), morbiditet og efterfølgende dødelighed er i andet følgende, således, bag lungekræft sådanne sammenligningskriterier.

Cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, der forekommer i galdeblæren og ledsages af markante manifestationer af symptomer. Cholecystitis, hvis symptomer findes, som selve selve sygdommen, i størrelsesordenen 20% af de voksne, kan strømme i akut eller kronisk form.

Bøjlen af ​​galdeblæren er en anomali af strukturen af ​​dette organ, hvor organet deformerer. På denne baggrund er der en ændring i HP's normale form, som skal have et pæreformet udseende. Derudover er der en krænkelse af dets funktion og stagnation af galde, hvilket medfører udvikling af komplikationer.

Fascioliasis er en ekstraintestinal helminthias forårsaget af parasitens patologiske indflydelse på leveren parenchyma og galde kanaler. En lignende lidelse tilhører kategorien af ​​de mest almindelige helminthiske invasioner i menneskekroppen. Kilden til sygdommen er det forårsagende middel, som kan være en hepatisk fluke eller kæmpe fluke. Hertil kommer, at klinikere identificerer flere infektionsveje med en sådan mikroorganisme.

Ved hjælp af fysiske øvelser og selvkontrol kan de fleste mennesker undvære medicin.

Syndrom af portalhypertension

Lever - en af ​​de mest varige organer en mand: sin andel falder guddoms- mange - fejl i kosten, dårlige vaner, langvarig brug af narkotika, men kompenserende potentiale dens så stort, at leveren er muligt i mange år til at klare al den modgang uden væsentlig skade.

Leverens muligheder er store, men de er ikke ubegrænsede. Når der på grund af de udviklede patologier på vejen for blodgennemstrømning i karrene er der forskellige forhindringer, det medfører øget pres i dem. Denne tilstand er kendt som portalhypertension - en livstruende tilstand hos patienter.

Anatomi af spørgsmålet

Gennem leveren passerer portvenen - et stort fartøj, hvorigennem blodet kommer fra milten, maven, tarmen og bugspytkirtlen. Det er en fusion af tre åre - den øvre og nedre mesenteric og milt. Længden af ​​denne venøse stamme er omkring otte centimeter, og diameteren er omkring en og en halv.

Normalt varierer blodtrykket i portalvenen mellem 7-10 mm. Hg. Men i nogle sygdomme stiger den til 12-20 millimeter: det er sådan, at portalhypertension udvikler sig - et komplekst syndrom, der består af flere specifikke symptomer.

Typer af hypertension

At skelne mellem præhepatisk, intrahepatisk og ekstrahepatisk hypertension: Ovennævnte klassifikation accepteres i forbindelse med forskelle i lokalisering af patologi.

Prehepatisk portalhypertension forekommer hos patienter med anomalier ved udviklingen af ​​den underlempede vena cava eller dens trombose såvel som ved trombose i leveråre. Budd-Chiari syndromet er et andet navn for denne patologi variant.

Den intrahepatiske form af portalhypertension syndrom er en konsekvens af kroniske leversygdomme - hepatitis og cirrose.

Den ekstrahepatiske form for hypertension stammer fra kroniske inflammatoriske processer i væv, tumorer og cirrose. Også årsagen til forøget tryk kan være medfødt obstruktion af portalvenen.

Kliniske manifestationer og symptomer

Syndromets manifestationer er forskellige og afhænger af lokalisering af patologi og udviklingsstadiet.

Symptomer på den indledende fase

Det oprindelige (kompenserede) stadium af portalhypertension kan generelt ikke manifesteres eller har udseende af fordøjelsesforstyrrelser. Patienterne klager over:

• Opblødning og flatulens
• Hævelse og kvalme
• Ømhed i den epigastriske region
• Afføringssygdomme (diarré).

I biokemiske leveranalyser er der ingen abnormiteter, selvom portalhypertension når betydelige tal.

De manifestationer af scenen med delvis kompensation

Uden behandling viser syndromet sig i intensiveringen af ​​dyspeptiske fænomener, mens undersøgelsen viser moderate åreknuder i den nedre del af spiserøret og cardia samt en lille stigning i milten.

Klinik og symptomer på dekompenseret form for hypertension

Dette er den sidste fase, hvor syndromet manifesterer sig som de sværeste tilstande:

• Udtalte anæmi;
• Ascites (abdominal dropsy);
• En kraftig stigning i leveren og milten;
• Blødning fra mavesækken og spiserøret;
• Fænomenet encefalopati.

Laboratorium inkompenseret form af portal hypertension bekræftet ved thrombocytopeni og ændringer i biokemiske prøver - høje værdier af leveraminotransferaser (ALAT og ASAT) og bilirubin.

Hvad sker der med levercirrhose

Cirrose er en alvorlig hepatisk patologi, der udvikler sig af mange grunde: hos voksne er alkohol og stofmisbrug hovedparten. Også levercirrhose begynder som følge af langvarig brug af et antal lægemidler eller infektiøse læsioner med hepatitis af forskellig oprindelse.

Syndrom af portalhypertension er en af ​​de mest formidable komplikationer af cirrose, når der i grove krænkelser af leverens struktur er der forhindringer i dens omsætning. Disse forhindringer kombineret med øget blodgennemstrømning i leverarterien fører til en forøgelse af trykket i portalvenen til 20-30 mm. Hg. Art.

Organismen, der forsøger at forhindre rupturen af ​​fartøjet, starter systemet med "rundkørsel" blodcirkulation gennem anastomoser - portalen indlæg med den ringere vena cava.

Under blodtrykket bliver væggene i spiserøret, cardia og andre dele af fordøjelseskanalen svagere, i de mest sårbare steder udgør de varicose nodules. Knustbruddet er fyldt med kraftig blødning, hvilket ofte forårsager patienters død.

Stadier og manifestationer

Den indledende fase af syndrom i levercirrhose er karakteriseret dyspeptiske lidelser, smerter i højre og venstre Hypokondri, ubehag i epigastrium, følelse af tyngde i maven efter måltidet. Hævelse, ustabile afføring, kvalme er også blandt de første symptomer på sygdommen.

Patienter klager over manglende appetit, hurtig træthed, døsighed og apati.

Da dette sæt af fornemmelser er ret typisk for andre gastrointestinale sygdomme, madforgiftning, er patienterne langsomme til at vise sig til lægen og komme til specialister med andre klager:

• Offensiv afføring af sort farve
• Opkastning skarlagen blod eller melen (krøllet blod)
• Forværring eller de første manifestationer af hæmorider

Huden af ​​sådanne patienter er tørret op, erhverver en jordskygge. På den kan du finde små ruptures af skibe i form af et tyndt spindelvæv eller asterisker. I navlenes område bliver store, synlige skibe synlige - "manens hoved".

Ascites (svulmer i maven) slutter sig til senere stadier af sygdommens manifestation, men i et stykke tid er det forbigående, da det let stoppes ved passende lægemiddelbehandling. Efterfølgende kræver abdominal ødem kirurgisk fjernelse af væske fra bukhulen, hvilket ofte fører til udvikling af peritonitis og død af patienter.

Ofte i en tidlig fase hos patienter med portal hypertension udvikler hypersplenisme - særligt syndrom karakteriseret ved betydelig reduktion i antallet af blodceller af nogle - af blodplader og leukocytter. Hypersplenisme er en direkte konsekvens af en stigning i milt-splenomegali, som altid ledsager portalhypertension.

Neurologiske lidelser

Portal hypertension ledsaget af blødninger fra varicose knuder i spiserøret, mave og tarm fører til absorption af et stort antal toksiner fra tarmene. De forårsager hjerneforgiftning, hvilket resulterer i fremkomsten af ​​symptomer på encephalopati i det dekompenserede stadium.

De er klassificeret som følger:

• I grad - patienter noterer sig svaghed, træthed, døsighed, skælvende fingre og hænder;
• II grad - tab af evnen til at orientere på plads og i tid, med mundtlig kontakt med patienten fortsætter
• III grad - til manglende evne til at navigere i rum og tid, er fraværet af talekontakt tilføjet, men reaktionen på smerte vedvarer;
• IV grad - kramper forekommer som følge af smertefuld irritation.

Diagnose af syndromet

Portal hypertension diagnosticeres på grundlag af medicinsk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, og også ved hjælp af instrumentelle og endoskopiske metoder.

Esophagogastroskopisk metode er den enkleste og mest tilgængelige måde at opdage blodkarens patologi i maven og spiserøret. Under proceduren identificerer specialisten de forstørrede vener i disse dele af fordøjelseskanalen, som bliver et absolut kriterium for diagnosticering af syndromet af portalhypertension.

Ved den første ekspansionsgrad har venerne en diameter på op til 3 mm, den anden grad bestemmes ved at øge beholderens diameter til 5 mm. Om den tredje grad siger de, når lumen i maven og spiserøret overgår 5 mm.

Endoskopisk undersøgelse kan nøjagtigt bestemme ikke kun graden af ​​vasodilation, men også forudsige sandsynligheden for blødning fra dem.

Forløberne for blødning er:

• Forøgelse af diameteren af ​​kar i mave og spiserøret over 5 mm;
• Spænding af åreknuder;
• Sites af vaskulopati på slimhinden;
• Spredning (ekspansion) af spiserøret.

Differential diagnostik

På trods af det tydelige tegn på portalhypertension syndrom og høje diagnostiske evner af moderne medicinsk udstyr, har specialister nogle gange svært ved at identificere denne vaskulære patologi.

Et sådant problem opstår i de tilfælde, hvor vedvarende ascites forbliver det dominerende symptom, som en patient kommer ind på et hospital.

Hvad er det nødvendigt at differentiere syndromet af portalhypertension? Normalt kræver patienter yderligere konsultationer af smalle specialister for at udelukke lignende i sæt af symptomer på sygdommen:

• Periferisk perikarditis;
• Ascetisk syndrom med tuberkulose;
• Sprouted æggestokkene cyster hos kvinder, ofte efterligner ascites;

Udvidelsen af ​​milten, er altid til stede i syndromet af portal hypertension kan være et tegn på meget forskellige tilstande - blodsygdomme, men udnævnelsen af ​​en endoskopi af spiserøret til maven væggen og sætter alt på sin plads: diagnosticering af portal hypertension er helt elimineret, hvis undersøgelsen ikke påvise ændringer i blodkarrene.

Prognose og behandling

Prognose af resultatet syndrom og portal hypertension afhænger af den underliggende sygdom: for eksempel hvis årsagen til trykforøgelse i portåren bliver cirrhosis, videreudviklinger grad bestemt af sværhedsgraden af ​​leversvigt.

Behandling af portalhypertension udføres konservativt og kirurgisk. Lægemiddelbehandling er kun effektiv i de indledende stadier af sygdommen og omfatter et forløb af vasopressin og dets analoger for at reducere trykket i portalvenen.

Blødningsafsnit stoppes med en speciel sonde, der klemmer blødningsbeholderen. Scleroterapi anvendes også - en injektion med en periodicitet på 2-4 dage med en speciel sammensætning, der skleroserer esophagusårene. Effektiviteten af ​​denne metode er omkring 80 procent.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling udføres kirurgiske indgreb, hvis formål er:

• Oprettelse af nye måder til udstrømning af blod;
• Reduktion af blodgennemstrømningen i portalsystemet;
• Fjernelse af væske fra bukhulen med ascites;
• Blokering af kommunikation mellem esophagus og mavesårer;
• Acceleration af regenerative processer i levervæv og forbedring af blodgennemstrømningen i dem.

Operationer udføres ikke af ældre patienter, gravide kvinder og også i nærvær af alvorlige samtidige sygdomme.

Hvordan og hvorfor det sker med børn

Portal hypertension er en meget "voksen" diagnose, men det er også lagt på børn, selv om sygdommen er meget sjælden blandt dem.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​en sådan alvorlig vaskulær patologi hos børn er en medfødt anomali af portalvenen. For nylig har eksperter også talt om effekten af ​​navlestrengs sepsis, født i den nyfødte periode. Blandt de mulige årsager til portal hypertension hos børn kaldes også navlebetændelse - smitsom betændelse i bunden af ​​navlestrengen sår, som udvikler sig i de første to uger af livet som følge af manglende overholdelse og hyppigheden af ​​behandlingen af ​​navlen.

Klinik og symptomer

Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder: meget afhænger af sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i portalvenen.

Nemt for portal hypertension hos børn er observeret i lidt alvorlig venøs anomali og er karakteriseret ved milde symptomer, opdaget ved en tilfældighed i undersøgelsen om udvidelsen af ​​milten, eller ændringer i blodtal (leukopeni).

Portalhypertension med moderat sværhedsgrad diagnosticeres i tidlig barndom og manifesteres af en kraftig stigning i miltens størrelse. Der kan være blødninger fra maven og spiserøret.

Alvorlig form for portalhypertension findes selv i nyfødtiden, når barnet observeres:

• Serøs eller sutural udledning fra navlestrengen som følge af omfalitis;
• Forøgelse af maven
• Overtrædelser af afføringen, afføring med en blanding af grønt;
• Mindsket appetit.

Disse børn udvikler tidlige gastrisk blødning såvel som blødning fra spiserøret. Ascitter og splenomegali observeres. Et kendetegn ved abdominal dropsy hos små børn kan anses for, at det ikke betjenes af medicinsk behandling.

Naturligvis kompenserer den voksende organisme delvist for den eksisterende mangel i portalvenen, efterhånden som ascites forsvinder, og dyspeptiske lidelser udglattes.

Børn med portalhypertension har nedsat appetit. Maven og milten forbliver signifikant forstørret, men de mest alvorlige problemer skaber esophageal-gastrisk blødning.

Under blødningen klager børn om svaghed, svimmelhed, kvalme. Hvis blodtabet er signifikant, kan der forekomme en kort synkope. Andre symptomer er takykardi, opkastning med blod.

behandling

Behandling af portalhypertension i barndommen udføres på konservative og kirurgiske måder.

Konservativ behandling er foreskrevet for at reducere trykket i portalvenen, samt at stoppe internblødning, som har været og forbliver den vigtigste og farligste manifestation af sygdommen. Lægemiddelbehandling udføres enten i et konventionelt kirurgisk eller på et specialiseret hospital.

Operationer er angivet i de tilfælde, hvor blødning ikke kan stoppes ved brug af konservative metoder, samt når det genoptages en tid efter cupping. Kirurgisk behandling udføres for børn mellem tre og syv år, og nogle gange endda en-årige patienter opereres.

Patienterne undergår katastrofeforsendelse. Denne form for kirurgi har flere fordele frem alle midler stoppe gennembrudsblødning, der tidligere blev anvendt: den gør det muligt at undgå langvarig sult, anæmi, fald i cirkulerende blodvolumen (hypovolæmi), og mange andre alvorlige konsekvenser.

Et andet utvivlsomt plus af portokavalskydning er fraværet af blødningens tilbagefald i fremtiden og behovet for gentagne operationer.

Der er også kirurgisk behandling af portal hypertension hos børn, hvis anvendelse gør det muligt at helbrede patienter før begyndelsen af ​​blødning fra spiserøret og maven, hvilket i høj grad reducerer risikoen for død af barnet eller af yderligere handicap.

Portal hypertension

Portalhypertension er et komplekst symptomkompleks, som er karakteriseret ved en markant stigning i trykket i portalven på grund af svær cirkulation. Normalt overstiger trykket i denne vene ikke 7 mm kviksølv. Hvis blodtrykket i portalvenen stiger til 12 - 20 mm kviksølv, begynder det at ekspandere. Åreknuder er tilbøjelige til at bryde, hvilket igen fører til blødningsudvikling. Denne patologiske tilstand har et stort antal forudsætninger for udvikling, som vil blive diskuteret nedenfor.

Syndrom af portalhypertension

Portal hypertension er en sygdom, der ikke er en uafhængig nosologi. Dette syndrom ledsager et stort antal somatiske sygdomme. Grundlaget for alle de ændringer, der forekommer i den menneskelige krop, er det øgede tryk i portalvenen. Formen og sværhedsgraden af ​​portalhypertension afhænger direkte af graden af ​​obstruktion til blodgennemstrømningen gennem vene-systemet. At skelne former for syndrom af portalhypertension, såsom præhepatisk eller prehepatisk, intrahepatisk, ekstrahepatisk og også blandet.

Den præhepatiske form af portalhypertension udvikler sig på grund af den medfødte anomale struktur af portalvenen samt dannelsen af ​​blodpropper i den. Medfødte defekter omfatter vener: hypo- og aplasi, indsnævring af lumen i venen på et hvilket som helst sted eller total sammenbrud. Årsagen til invasionen af ​​portalvenen er forbundet med spredningen af ​​normal udslettelse, som forekommer i arantiumkanalen og navlestrengen. Og thrombedannelse som følge heraf veneokklusion forekommer under septisk forskellige processer i kroppen (suppuration i bughulen, en navlestreng septikæmi pyosepticemia) ved sin infiltration eller kompression af cyste.

Årsagen til den intrahepatiske form af portalhypertension i de fleste rapporterede tilfælde er cirrotiske ændringer i leveren. Nogle gange kan årsagen til udviklingen af ​​portalhypertension fungere som lokal sklerose i levervævet. Ifølge statistikker lider fire af en intrahepatisk blok af fem patienter med portalhypertension.

Med superhepatisk portalhypertension påvirkes udstrømningen af ​​blod fra leverenes blodårer alvorligt. Årsagen til problemer med normal blodgennemstrømning er ofte endoflebitis med delvis eller total obstruktion af karret. Denne tilstand kaldes Chiari syndrom. Separat kaldes Buddha-Chiari-sygdommen. I dette tilfælde er den hyperhepatiske portalhypertension direkte relateret til koagulationen af ​​de thrombotiske masser af vena cava på niveauet af levervevernes placering. Blandt årsagerne er uregelmæssigheden af ​​at lægge den ringere vena cava ikke mindst. Komprimerende pericarditis, tumor og cystisk tumorer samt trikuspidalklappen kan spærre for strømmen af ​​blod gennem karrene og giver anledning til den suprarenale portal hypertension.

Den kombinerede form af portalhypertension opstår i tilfælde af occlusion af portalvenen ved en trombose hos mennesker, der lider af levercirrhose.

Med den dramatiske stigning af portal blodtryk til 450 mm Hg (norm - 200) hos mennesker, der lider af portal hypertension, blodstrømmen gennem portocaval anastomoser. Disse anastomoser er opdelt i tre grupper. Normale anastomoser er til stede i den nedre tredjedel af spiserøret og hjertets del af maven. Fra portalveinsystemet strømmer blod gennem de ovennævnte organers venøse plexus i en uparret vene, som igen strømmer ind i den nedre vena cava. Så hvis en patient med portalhypertension har sprængvækkede skibe i spiserøret, kan dette føre til massiv blødning fra dette organ. For at fremme udviklingen af ​​blødning kan reflux-esophagitis eller sår i spiserøret. Der er også anastomoser mellem de rektale vener (øverste, midterste og nedre). I dette tilfælde blodet flyder fra de øvre rektale vener der er relevante for portalen systemet, fortsætter langs anastomose systemet passerer indre iliacvene og strømmer direkte ind i vena cava inferior.

Hvis en person, der lider af portalens syndrom, har hypertension en stabil udvidelse af rektumets venøse plexus, kan dette resultere i alvorlig blødning fra den anal passage. Der er også en anastomose mellem navlestrengs- og navlestregene (i tilfælde af, at navlestrengen ikke har undergået involution). Denne anastomose nulstiller blodet fra portalveinsystemet til navlestrengen. Derefter kommer den ind i vener af den ydre abdominalvæg, ind i de nedre og øvre hule vener. Hvis denne gruppe af anastomoser er påvirket i syndromet af portalhypertension, vil det såkaldte mønster af forstørrede vener i abdominalen være synlig på patientens mave. Et sådant billede har navnet "leder af en vandmænd".

Årsager til portalhypertension

Etiologiske faktorer, der kan føre til udvikling af portalhypertension, et stort antal. Den vigtigste årsag er alvorlig skade på leverparenkymvævet. Parenchym påføres på grund af hepatitis (akut og kronisk, viral, og narkotika), cirrhotiske ændringer, maligne organsystemer tumorer, parasitangreb, såsom schistosomer.

Portal hypertension kan begynde kroniske patologiske ændringer forårsaget af intra- og ekstrahepatisk galde stagnation, med biliær cirrose (primær og sekundær), tumorer i galdegangen, samt af den fælles galdegang. Årsagen kan tjene calculary cholecystitis, kræft i bugspytkirtlen hoved, medicinsk fejl under ligering af galdegangen under kirurgi. Vigtig rolle i patogenesen af ​​portal hypertension spiller og effekten af ​​forskellige toksiner tropiske leverparenkym (nogle arter af svampe, narkotika).

Ved portal hypertension kan også resultere i unormal medfødt atresia, trombose, stenose, eller hævelse af portåren, venetrombose sygdomme med Budd-Chiari-syndrom, restriktiv kardiomyopati, nemlig forøget tryk i højre atrium og ventrikel samt komprimerende pericarditis. I visse tilfælde er portal hypertension syndrom har et forhold til kriser under kirurgi, med massive brænder med en stor procentdel af blødt væv, dissemineret intravaskulær koagulation-syndrom, sepsis, traume.

Direkte disponerende faktorer, der kan give et skub til udviklingen af ​​den udviklede kliniske billede af portal hypertension med alle dens konsekvenser er forskellige infektioner, mave og tarm blødning, alkoholisme, forekomsten af ​​fødevarer animalske fedtstoffer af vegetabilsk, langvarig behandling med beroligende midler, diuretika, tunge operationer, langtidsholdbare opsving.

Symptomer på portalhypertension

Klinikken for enhver form for portalhypertension afhænger direkte af sygdommen, der forårsagede en vedvarende stigning i trykket i portalveinsystemet. Det er vigtigt at huske og bruge under patientens undersøgelse og analyse af det kliniske billede, især i tilfælde, hvor der er alvorlige komplikationer af portal hypertension (venetrombose, massiv blødning fra esophagusvaricer eller endetarmen).

Portal hypertension kan karakteriseres ved følgende symptomer: en kraftig stigning i milten, tilstedeværelsen af ​​åreknuder i spiserøret eller maven, blødning fra disse fartøjer, abdominal udvidelse i størrelse på grund af ophobning af væske (ascites), symptomer på dyspepsi (smerter i epigastriske region, fraværet af stolen for flere dage, kvalme, mangel på appetit, indtil det absolutte afslag på at spise). Mennesker med portal hypertension er karakteristiske for karsprængninger på huden, blodanalysen - nedsat antal blodplader, hvide blodlegemer, betydeligt mindre anæmi, der er ændringer i koagulationssystemet (der er en tendens til antikoagulation).

Den præhepatiske form af portalhypertension manifesterer sig normalt i barndommen, og kurset er gunstigt. I en makroskopisk undersøgelse kan det hos nogle patienter ses, at de små vener er blevet udskiftet med portåven. Denne uddannelse kaldes "cavernoma." Oftest sygdommen manifesterer sig esophageal blødning, som er det første tegn på sygdommen i barndommen, er der en stigning i størrelsen af ​​milt, hypersplenisme, blodpropper i vene-systemet.

Den intrahepatiske form har også sine egne egenskaber, da sådan portalhypertension udvikler sig med levercirrhose. Arten og hastigheden af ​​udviklingen af ​​symptomkomplekset afhænger af typen af ​​cirrotiske forandringer (postnekrotisk cirrose, alkoholisk osv.), Kompensationsniveauet for nedsat funktion. Portalhypertension hos sådanne patienter manifesteres af blødninger, udseende af et "maneterhoved", en stigning i milten og underlivet.

Alvorlig komplikation, truende menneskeliv, blødning fra esophagus og mavesårer. Det opstår normalt uventet, det går ikke forud for nogen smerte i epigastrium og endda ubehag. En patient med denne form for portalhypertension har en uventet opkastning af blod uden urenheder. Opkastning med ændret blod kan forekomme, hvis blodet fra spiserøret har lækket ind i maven. Denne opkastning vil have farven på kaffepladserne, og patienten vil desuden have en afføring med en blanding af blod. I denne tilstand vokser fænomenet posthemorrhagisk anæmi meget hurtigt. Det dødelige udfald af den første blødning med portalhypertension er lig med tredive procent. Hvis historien blødte, synlige gulfarvning og stigning i maven, så i dette tilfælde har vi et fremskredent stadium af skrumpelever, som er næsten umuligt at produktivt medicinsk eller kirurgisk behandling.

Den superhepatiske form for portalhypertension er en konsekvens af Chiari's sygdom eller Badda-Chiari syndrom. Hvis sygdommen er akut, oplever patienten pludselig stærk smerte i epigastrium, under ribbenene til højre, leveren vokser hurtigt i størrelse, der opdages vedvarende febrilitet fremkommer ascites. Hovedårsagerne til døden i denne form for portalhypertension er massivt blodtab under blødning fra spiserøret, akut nyre- og leverinsufficiens.

I tilfælde af en kronisk forløb af sygdommen og lever-splenomegali skrider langsomt på den forreste bugvæg udvikler sikkerhedsstillelse fra små vener, voksende ascites symptomer, der er forstyrrelser i protein metabolisme af kroppen, en mand ser udmattet.

Tegn på portalhypertension

Diagnostik af portalhypertension er baseret på undersøgelsen af ​​anamnese om liv og sygdom, på kliniske manifestationer og deres sværhedsgrad samt på massen af ​​instrumentelle undersøgelser, der kan opdage og indikere tegn på dette syndrom.

Den første ting at gøre, hvis du har mistanke om en portalhypertensionpatient, er at foretage en grundig undersøgelse. Under undersøgelsen skal der tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af venøse collaterals: vener på underlivet, nær navlen, hæmorider, brok, ascites. Det er nødvendigt at omhyggeligt studere hudfarve, sclera, synlige slimhinder, for at bestemme forekomsten af ​​karakteristiske vaskulære stjerner. Så er det nødvendigt at palpere leveren og milten. Normalt stiger leveren ikke ud under kanten af ​​venstre kælkebue, og milten er ikke håndgribelig.

Laboratorieundersøgelse af mistanke portal hypertension antager en generel analyse af kapillær blod og urin, koagulering, biokemi venøse blodprøver for hepatitis midler, bestemmelse af antistoffer til immunoglobuliner A, M, G.

For at korrekt og præcist diagnosticere sygdommen anvendes røntgenmetoder: port og kaviografi, angiografi af mesenteriske blodkar, celiacografi og splenoportografi. Totaliteten af ​​de data, der er opnået fra ovenstående undersøgelser, vil gøre det muligt for os at bestemme graden af ​​blokering af blodgennemstrømningen i portalveinsystemet og vurdere chancerne for anastomose. Hvis det er nødvendigt at bestemme kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen i leveren, er det nødvendigt at gøre patienten til en lever scintigrafi.

Ultralyd kan bidrage til nøjagtigt at bestemme stigningen i milten, leveren, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Dopplerometri i leverkarrene viser størrelsen på portalen, de øvre mesenteriske og miltåre, og en stigning i lumen af ​​disse kar er et direkte tegn på portalhypertension.

Perkutan splenometonomi er udført for at registrere tryk i portalsårsystemet. I miltenvenen overstiger det normale tryk ikke et hundrede og tyve millimeter kviksølv, og i portalhypertension når det fem hundrede millimeter kviksølv.

Patienter med portalhypertension skal gennemgå esophagoskopi. Når esofagoskopi kan opdage et sådant tegn på portalhypertension, som åreknuder i spiserøret. Fibrogastroduodenoscopy er også en ret informativ måde at opdage tegn på portalhypertension i spiserøret og cardia.

Recto-manoscopy er en instrumental metode, der vil opdage de ændrede vener i endetarmen af ​​patienten. I nogle tilfælde erstattes disse metoder i henhold til kontraindikationer eller afvisning af patienten fra instrumentel forskning, som er udskiftet med spiserørets radiografi med maven.

En leverbiopsi og en laparoskopisk diagnostisk operation udføres kun i tilfælde, hvor det af en eller anden grund ikke fungerede for at bekræfte diagnosen ved ovennævnte metoder eller hvis der er mistanke om en ondartet tumor.

Portal hypertension hos børn

Hos børn er der oftest en ekstrahepatisk form for portalhypertension. Dette er næsten altid på grund af uregelmæssigheder, når man lægger portalveinsystemet, udtrykt i en cavernøs transformation. En vis rolle blandt de etiologiske faktorer er spillet ved forkert kateterisering i den tidlige nyfødte periode, hvilket fører til udvikling af navlestreng-thrombophlebitis. Dette indebærer sådanne konsekvenser som trombose i portalveinsystemet.

Portal hypertension hos et barn kan begynde på grund af forskellige medfødte eller erhvervede leversygdomme. Disse sygdomme indbefatter føtal og viral hepatitis, en række cholangiopathier, udtrykt i varierende niveauer af galdekanalskader (fra en lille hypoplasia til fuldstændig invalidering af funktionen). Stimulerende stimulerer udviklingen af ​​symptomer på portalhypertension i periduktulær fibrose hos børn (klæbemiddelproces mellem kanaler), der ledsager alle ovennævnte processer.

At genkende ekstrahepatisk portal hypertension hos et barn kan være en udtalt splenomegali. Milten ved palpation er stor, praktisk talt immobile, gør ikke ondt. Der er også udtryk for hypersplenisme. Ofte med denne form for portalhypertension er der en hurtig udvidelse af esophagus venøse blodkar og hjertets del af maven, hvilket fører til spontane massive blødninger.

I det overvældende flertal af patienter med ekstrahepatisk portalhypertension er blødning den første manifestation af denne sygdom. Fra en blødning til den næste patient føles det godt, sygdommen forstyrrer ikke. Forøgelsen af ​​leverstørrelsen med denne patologi er ikke et karakteristisk træk, som kun kan udvikle sig som en følge af dannelse af thrombus i portalven på grund af navlestrengsepsis. Ascites er også meget sjældne. Udfør ikke nogen ændringer og funktionstest.

Decompenseret stadium af portalhypertension er observeret med cirrhose og ses især hos unge. Blødninger fra spiserøret er også sjældne.

Behandling af portalhypertension

Konservativ behandling af en sygdom som portalhypertension er kun mulig, hvis ændringer kun sker på niveau med intrahepatisk hæmodynamik. Til behandling af portalhypertension anvendes stoffer som beta-blokkere, nitrater, glycosaminoglycaner og angiotensin-konverterende enzymhæmmere.

Dosering og behandlingsvarighed med et lægemiddel som nitrosorbid udvælges individuelt af den behandlende læge. I de fleste tilfælde varierer enkeltdosis fra ti til tyve milligram, og antallet af doser om dagen varierer mellem to og fem gange. Således er den daglige mængde af lægemidlet en individuel indikator, men den bør ikke overstige hundrede og firs milligram om fireogtyve timer. Ofte er behandlingsforløbet med dette lægemiddel ikke længe, ​​da kroppen efterhånden bliver vant til Nitrosorbid, og effekten reducerer til sidst til nul.

Blandt beta-blokkere har de bevist sig i behandlingen af ​​portalhypertension Anaprilin og Atenolol. Atenolol hos patienter med portalhypertension bør indgives under tilsyn af en læge. Normalt er dette lægemiddel taget fra halvtreds milligram en gang om dagen, efter nogle få uger vurderes resultatet, og hvis det ikke er tilstrækkeligt, fordobles dosis. Langtidsbehandling med dette lægemiddel er muligt. Anaprilin tages en halv time før måltider en gang, vaskes med rigeligt vand. De begynder sædvanligvis med ti milligram, gradvist øge dosis hver uge med tyve milligram og bringe til en daglig dosis på firs til hundrede og tyve milligram. Denne dosis er allerede opdelt i flere receptioner. Behandlingsforløbet er individuel og varer normalt fra fjorten dage til to måneder, så er en pause nødvendig.

Blandt ACE-hæmmerne viste ramipril (Hartil, Cardipril) gode resultater i behandlingen af ​​portalhypertension. Det reducerer effektivt det øgede tryk i de dilaterede kar, hvilket er et uundværligt symptom på portalhypertension. Ved behandlingens begyndelse skal dette lægemiddel tage 2,5 milligram inden måltider ad gangen. Hvis der er uønskede virkninger, kan dosen opdeles i to. Hvis virkningen af ​​terapi er utilstrækkelig, fordobles mængden af ​​lægemidlet efter to eller tre uger. For at forbedre den antihypertensive effekt af dette lægemiddel kan du samtidigt udpege et diuretikum. Det anbefales, at den første dosis af lægemidlet tages i nærvær af behandlende læge og være under kontrol i de næste otte timer, da der er en trussel om en ukontrolleret hypotensiv reaktion. I løbet af behandlingen med ramipril i portalhypertension bør du begrænse brugen af ​​saltholdige fødevarer og ikke tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler uden særlige behov, da alt dette reducerer lægemidlets effektivitet betydeligt.

Hvis patienten har portalhypertension allerede har blødning eller der er hypersplenisme eller ophobning i væskens kavitet, kan behandlingsmetoden kun være kirurgisk.

Som den første medicinsk hjælp til hæmoragi er Sengstacken-Blackmore sonden installeret fra VRVP. Med hensyn til effektivitet er det lig med at pålægge en trykforbindelse på lemmerne. Denne obturator sonde vil ikke give effekt, medmindre blødningen fra venerne er udviklet i den nederste del af maven, hvilket sker, men ekstremt sjældent. Sondens opholdstid varierer fra tolv timer til tre dage. Ved korrekt brug af sonden er blødning stoppet i næsten 99% af alle tilfælde, men kun en ud af to personer, der lider af portalhypertension, kan undgå tilbagefald. Patienten kan udvikle komplikationer som aspiration af lungerne efter påføring af obturatoren, i sjældne tilfælde kan der forekomme et brud på mavevæggen ved proben. På grund af tilstedeværelsen af ​​enheden i patientens krop i mere end tre dage, kan sår i slimhinden forekomme i maven.

Efter blødning på grund af portalhypertension spiller lægemiddelbehandling en vigtig rolle. Fra den første dag udpege Vikasol (1%) i intravenøse infusioner på seks ml. Behandlingens varighed er fem dage. Ti procent calciumchlorid injiceres også i venen i ti terninger om dagen. Også behandlingsforløbet bør ikke overstige fem dage. Hver fem til seks timer skal en patient gøre Dicinon-infusioner. Den første injektion med en dosering på 4,0 og den efterfølgende - 2,0. Injektionerne varer tre til fem dage.

For at reducere sværhedsgraden af ​​fibrinolyse og antikoagulerende aktivitet dryppes patienten med en fem procent aminocapronsyre pr. Hundrede milliliter fire gange om dagen. Blødning på grund af portal hypertension kræver også Contrikal injicering hver 8. time.

Ud over alle ovenstående er det nødvendigt at neutralisere virkningen af ​​histamin på kapillærerne og deres permeabilitet. Til dette formål foreskrive diphenhydramin i en dosering på 1,0 hver otte timer. Dimedrol kan erstattes med Suprastin. Dosis og mangfoldighed af administration af dette lægemiddel er det samme.

Et meget vigtigt punkt for en vellykket behandling af blødning i portalhypertension er forbedringen af ​​blodets reologiske egenskaber. Til dette formål injiceres patienten med en dråbe på 400 ml Rheopolyglucin. Det er nødvendigt at give en dråber af 0,025% opløsning af Strophantine (1,0 pr. 100 ml saltvand og 5% glucose). Du bør også kæmpe med forsuring af blod. Normaliser ph vil hjælpe opløsningen af ​​natriumbicarbonat. Til dette formål placeres patienten en dråber til 200 ml af en 4% opløsning.

Parallelt med hæmatostatisk behandling er det nødvendigt at reducere blodtrykket effektivt og opretholde det på et niveau der ikke overstiger 110 millimeter kviksølv (hvilket betyder systole). Nitroglycerin håndterer denne opgave godt. Med blødning på grund af portalhypertension er den ordineret i intravenøse injektioner. En fire procent opløsning (1,0 Nitroglycerin pr. 400 ml saltvand eller Ringer's opløsning) anvendes. Dråbeinfusion er langsom, ikke hurtigere end tolv dråber pr. Minut.

Af lægemidler, der har en hepatoprotektiv virkning, er det mest hensigtsmæssigt at udpege Heptral. De første par dage injiceres det med en dråbe på fire hundrede milliliter, og ved udgangen af ​​den første uge overføres patienten til tabletter. For at forebygge flere organsvigt bør der tilsættes en glucoseopløsning, albuminpræparater, glucocorticoider, saltvandsløsninger og vitaminer til behandling af portalhypertension.

Hos patienter med portalhypertension er niveauet af ammoniak øget. For at reducere mængden af ​​dette stof, udpeger Gepa-Merz. Til den første intravenøse infusion bør koncentrationen af ​​det aktive stof i 400 ml være 60,0. Alle efterfølgende tider er koncentrationen af ​​lægemidlet 30,0. I stedet for Hepa-Merz kan du bruge Hepasol A. Den udgives i halv-liter hætteglas i standard fortynding. Droppere med gepasol A bør udføres to gange om dagen i de første dage efter blødning.

Ved behandling af portalhypertension anvendes protonpumpehæmmere (Losek, Kwamatel) også. Losek administreres 40 mg intravenøst ​​hver tolv timer. Kwamatel administreres tyve milligram hver. Hyppigheden af ​​administration af lægemidlet er det samme.

Efter at have udført effektiv behandling af blødninger forårsaget af portal hypertension, gå til kirurgisk fjernelse af årsagen til sygdommen. Den eneste mest effektive metode til behandling af portalhypertension er pålæggelsen af ​​anastomoser mellem karrene. Lignende operationer hos voksne er næsten altid uden problemer, men når man beskæftiger sig med denne metode, har børn nogle problemer. Vanskeligheder skyldes, at diameteren af ​​barnets skibe er meget snævrere end den for en voksen. Desuden mangler det lille barn fuldstrengede anatomiske strukturer, der kan bruges til at danne en anastomose. Det er derfor, at kirurgi til dannelse af anastomoser med portalhypertension udføres hos børn, der er syv til otte år gamle. Indtil den alder er behandlingen næsten altid udelukkende medicineret.