Bypass kirurgi - hjertekirurgi

Koronar arterie bypass grafting er en operation, der udføres i hjertet, med patologiske sygdomme, når lægemiddelbehandling ikke giver de forventede resultater. Essensen af ​​metoden er at skabe en ny kanal, langs hvilken blodstrømmen vil bevæge sig, omgå de berørte områder af karrene.

Mange af vores læsere til behandling af hjertesygdomme bruger aktivt den velkendte metode baseret på naturlige ingredienser, opdaget af Elena Malysheva. Vi anbefaler dig at læse det.

Denne artikel dækker fuldt ud sådanne emner som, hvad der er kardial bypass, indikationer for kirurgi, hvordan kirurgisk indgreb udføres. Og også den postoperative periode, prognosen for hvor mange mennesker bor efter overførslen af ​​operationen. Under læsningen vil læseren modtage oplysninger om handicapgruppen med en sådan sygdom.

Yderligere spørgsmål kan rettes til portalspecialister, der giver gratis konsultationer 24 timer i døgnet.

Indikationer for drift

De vigtigste indikationer for at udføre en hjertekirurgi er:

1. indsnævring af lumen i koronararterien til venstre med mere end 50%;
2. sygdommen ramte hele blodkarret med 70% eller mere;
3. Stenose forekommer i den akutte fase.

Kardiologi deler hver af disse arter i undergrupper. I tilfælde af at patientens tilstand forværres og tegn henviser til disse indikationer, udføres en operation. Endvidere udføres koronar arterie bypass grafting, hvis der er et højt niveau af trussel mod menneskelivet.

Figuren nedenfor illustrerer tydeligt hvordan organet påvirker sygdommens forløb.

Mange af vores læsere til behandling af hjertesygdomme bruger aktivt den velkendte metode baseret på naturlige ingredienser, opdaget af Elena Malysheva. Vi anbefaler dig at læse det.

Gruppe №1

Disse patienter er dem, der har svær myokardisk iskæmi, såvel som dem, der har forhøjet angina og mangler en positiv dynamik i behandlingen af ​​stoffer.

Gruppe nummer 2

Operationen er færdig, hvis angina er stærkt udtalt eller refraktær iskæmi er diagnosticeret. I dette tilfælde vil kirurgisk indgriben bevare funktionaliteten af ​​ventrikel i venstre kammer og forhindre ischæmi i myokardiet.

Gruppe 3

Sammensætningen af ​​denne gruppe indbefatter de tilfælde, hvor patienten har brug for en yderligere procedure med hjerteoperation som en operation "Aortocoronary bypass" eller "Mammarocoronary bypass".

Alle indikationer for kirurgisk indgriben kræver implementering af diagnose ved koronaroscintografi. En sådan undersøgelse gør det muligt at etablere ikke blot en nøjagtig diagnose, men også pege på de berørte fartøjers fokus. Efter at have modtaget disse data og på grundlag af en fuldstændig undersøgelse af kroppen, er operationen foreskrevet.

Kort om operationen

Koronararterie-bypasstransplantation kræver ingen specifik træning, dvs. hele processen er standard. Før operationen gennemgår patienten forskellige diagnoser: Koronagraf, ultralydundersøgelse af hjertet, elektrokardiografi.

Under operationen beslaglægges patienten et lille område af venen på benet, kun i sjældne tilfælde er dette hegn lavet og brystets arterier. Behovet for en sådan manipulation skyldes brugen af ​​en shunt, for hvilken hegnet er taget. En sådan tilgang påvirker ikke blodcirkulationens funktionalitet, og komplikationer er helt fraværende.

Figuren herunder viser, hvorledes venens sted samples.

Proceduren udføres under indflydelse af generel anæstesi og tager højst 4 timer. Efter operationen er patienten i intensivafdelingen, hvor i 1-2 dage medarbejderen overholder patientens tilstand, så komplikationer ikke opstår. Efter stabilisering af tilstanden overføres patienten til intensivafdelingen under tilsyn af en kardiurgirurg.

Den overvejende side af operationen

Aortokoronær bypass-kirurgi har en række positive egenskaber, hvilket gør det muligt for 70% af patienterne at have en positiv prognose og øge forventet levealder.

Efter nøje at studere de metoder Elena Malysheva i behandlingen af ​​takykardi, arytmi, hjertesvigt, stenakordii og generelle sundhed - besluttede vi at tilbyde det, og din opmærksomhed.

• Blodforsyningen i koronarbeholderne genoprettes til de områder, hvor indsnævringen blev observeret.
• installation af flere shunts for at stabilisere blodgennemstrømningen;
• vende tilbage til et fuldt liv (der er begrænsninger);
• minimerer risikoen for hjerteanfald;
• tegn på angina gå væk
• patienter lever længere end med andre typer kirurgi inden for kardiologi.

Det tekniske øjeblik for operationen er designet til mindste detalje. Processen er videnskabeligt verificeret og perfektioneret af vaskulære kirurger over hele verden. Derfor er dødeligheden med denne fremgangsmåde til behandling af hjertefejl ekstremt lav. Men ligesom enhver kirurgisk indgreb har shunting også risiko for komplikationer. Lad os overveje dem yderligere.

komplikationer

De vigtigste komplikationer efter operationen omfatter:

• blødning åbner
• dannelsen af ​​trombier i dybe årer;
• arytmi i en ciliær form
• myokardieinfarkt;
• slagtilfælde;
• for infektion;
• sømme kan sprede sig
• smertsyndrom i kronisk form og mere.

Forudsætninger for udvikling af komplikationer er:

• når en person lider af et syndrom af koronarbeholdere i akut form
• fravær af stabil hæmodynamik;
• en krænkelse af funktionaliteten af ​​ventrikel i venstre kammer;
• angina, der strømmer i en akut form.

Ifølge statistikker er følgende personer mere tilbøjelige til at udvikle komplikationer:

• Kvindelig sex på grund af den lille diameter i koronarbeholderne;
• avanceret alder;
• tilstedeværelse af diabetes mellitus
• lidelse i lungerne i luftvejene i kronisk form;
• tilstedeværelsen af ​​nyresvigt
• dårlig blodkoagulation.

I lyset af denne omfattende liste over mulige komplikationer er det nødvendigt at udføre forebyggende vedligeholdelse før operationen, som omfatter forskellige handlinger. For eksempel justere dysfunktion med medicin.

Rehabilitering og konsekvenser

Koronar arterie bypass grafting kan neutralisere problemer med hjerte dekompensation og returnere en person til en normal livsstil. Det skal imidlertid forstås, at den postoperative periode tager lang tid, og operationen er ikke i stand til fuldstændigt at afskaffe aterosklerose. For at sygdommen skal falde ned og reducere risikoen for gentagelse, bør man nærme sig sundheden i komplekset. Flere detaljer vil blive præsenteret i dette afsnit.

Efter at operationen er afsluttet, og patienten udtages fra intensivafdelingen, begynder rehabiliteringsbanen. I første omgang er personen på stationær observation, hvor klinikens personale ser ændringen i indikatorerne. De første dage kan ledsages af en stigning i kropstemperaturen og intens sved. På dette tidspunkt bør en person lave små gåture rundt i lokalet, sidde mere og holde mad og diæt ordineret af lægen. Søvn anbefaler på venstre side og vender hvert par timer.

En stationær position på bagsiden forårsager en risiko for væskeakkumulering i lungerne, hvilket fører til lungebetændelse.

For at udelukke bivirkninger i form af et hjerteanfald og genopbygning af plaques i karrene samt kvalitativt at forbedre livet efter operationen anbefales det under rehabilitering:

• med hypertension, konstant justere trykket i arterierne;
• fuldstændig eliminere rygning
• ved overvægt - at observere en diæt i en levering
• Undgå brugen af ​​fødevarer, der er højt i kolesterol;
• Når patienten havde operation på baggrund af diabetes mellitus, anbefales det at overvåge nøjagtigt sukkerniveauet i blodet.
• motion om morgenen, undgå stress, følg en kost og helt revidere livsstilen.

Efter operationen vil den behandlende læge ordinere medicin: hypolipidemiske, antiaggreganter, antikoagulantia og andre. Tag medicin skal være på anbefaling af lægen, tk. de er inkluderet i rehabiliteringsforløbet.

Næsten hver patient er begejstret for spørgsmålet - "hvor meget at leve". Den behandlende læge vil på basis af individuelle data kunne udarbejde en prognose på grundlag af hvilket svaret vil blive givet i hvor mange år en person kan leve. Læs mere i næste afsnit.

Det er vigtigt at forstå, at personer, der har gennemgået en sådan operation, er i fare for dannelsen af ​​thrombi. Denne risiko fortsætter over en længere periode og kræver konstant overvågning af lægen.

Hvor mange lever efter operationen?

Realiseringen af, at genopretning er baseret ikke kun på operationen, men også om korrekte rehabiliteringsforanstaltninger, giver os mulighed for at skabe et positivt syn. For at kroppen skal kunne helbrede og styrke sig, anbefaler lægerne at gennemgå rehabilitering i sanatorier og sende dem så ofte som muligt (1-2 gange om året).

Aortokoronar bypass grafting giver en positiv prognose.

Derfor besvarer spørgsmålet: Hvor meget kan du leve med en sådan diagnose, statistikker citerer data - 15-18 år.

Praktisk set i 90% er der ingen tilbagefald af genoptagelse af skibe, hvis rehabiliteringen fortsatte i den rigtige rækkefølge. Denne operation gør det også muligt at helbrede andre dysfunktioner, der blev diagnosticeret før interventionen.

handicap

Efter shunting er den første eller tredje handicapgruppe obligatorisk. Dens etablering afhænger af handicapniveauet. Men uanset de specifikke træk ved sygdommen må patienterne ikke arbejde på følgende områder:

• kørsel med fragt og offentlig motortransport
• behovet for at gå meget;
• arbejde i et dårligt klima
• service vedligeholdelse af maskiner;
• arbejde om natten
• sfæren af ​​høj følelsesmæssig spænding;
• høj højde arbejde
• industrien, der er forbundet med giftige stoffer og giftstoffer.

Handicap er også givet i de tilfælde, hvor en person først nægtede det, men på grund af sundhed, kan det ikke vende tilbage til tidligere arbejdsaktivitet. Desuden giver handicap en patient mulighed for at få en ny uddannelse til arbejde i et andet erhverv. Derfor er du ikke bekymret for antallet af levede tilbage, men nyd hvert øjeblik og lær noget nyt.

• Har du ofte ubehagelige fornemmelser i hjertet (stikkende eller forringende smerte, brændende fornemmelse)?
• Pludselig kan du føle dig svag og træt.
• Konstant stiger trykket.
• Om dyspnø efter den mindste fysiske anstrengelse, og der er ikke noget at sige...
• Og du har længe haft en masse narkotika, slankekure og overvåget vægten.

Men dømmer ved at du læser disse linjer - sejren er ikke på din side. Derfor anbefaler vi, at du læser den nye metode Olga Markovich, der findes et effektivt middel til behandling af hjertesygdomme, åreforkalkning, forhøjet blodtryk, og rengøring fartøjer. Læs mere >>>

Magazine sektioner

Bypassering af hjertets hjertearterier er genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i hjertets store arterier, indsnævret af hjertesygdomme (iskæmisk hjertesygdom) på en operativ måde. Operation af koronar-arterie-bypass-podning modtog sit navn fra ordet "shunts" - det vil sige de anastomoser, som kirurger satte for at skabe en omvej på skibene, for at øge blodstrømmen i hjertet.

Hvornår er operationen nødvendig?

Prognostiske tilstande, når kardiologen bør tilbyde aortokoronær bypassoperation til patienten, kun tre, er:

1. Obstruktion af 50% eller mere af den venstre kranspulsår.
2. Indsnævring af alle blodkar i hjertet med 70% eller mere.
3. Stærk stenose af den proximale del af den forreste interventrikulære arterie, som kombineres med to stenoser af hjertets arterier.

I kardiologi er der tre grupper af indikationer for aortokoronary shunting:

Den første gruppe af indikationer for operationen:

Dette omfatter patienter med iskæmisk myocardium i et stort volumen, samt patienter med angina pectoris med indikatorer for myocardial iskæmi og fraværet af en positiv reaktion på medicin.

• Patienter med akut iskæmi efter at have lidt stenose eller angioplastik.
• Patienter med iskæmisk lungeødem (som ofte følger med angina hos ældre kvinder).
• Stresstest hos en patient inden en planlagt operation (vaskulær eller abdominal), hvilket viste et dramatisk positivt resultat.

Den anden gruppe af indikationer for aortokoronary shunting:

Kirurgi er indiceret til patienter med udtalt refraktær iskæmi eller angina, koronar arterie bypass kirurgi, hvor kan forbedre den langsigtede prognose, samtidig med at den pumpefunktion den venstre ventrikel og forebygge myokardieiskæmi.

• Med stenose på 50% eller mere venstre hjertearterie.
• Stenose 50% og mere end tre coronary vessels, herunder - med alvorlig iskæmi.
• Nederlaget for et eller to koronarfartøjer med risiko for iskæmi af et stort volumen af ​​myokardiet i tilfælde, hvor det er teknisk umuligt at udføre angioplastik.

Den tredje gruppe af indikationer for coronary heart bypass:

Denne gruppe indbefatter tilfælde, hvor patienten har brug for ekstra støtte i form af aortokoronær shunting for den kommende hjerteoperation.

• Før hjerteoperationer på hjerteventiler, myoseptektomi osv.
• Ved kirurgi for komplikationer af myokardisk iskæmi: akut mitral insufficiens, venstre ventrikulær aneurisme, postinfarkt defekt af interventricular septum.
• Hvis abnormaliteter i koronararterierne i en patient, når der er en reel risiko for pludselig død (for eksempel, når fartøjet har et arrangement mellem den pulmonale arterie og aorta).

Indikationer for aortokoronær bypass-operation er altid etableret ud fra patientens kliniske undersøgelse og også på basis af koronaranatomi i hvert tilfælde.

Hvordan virker aorto-coronary bypass surgery?

Samt før andre kirurgiske indgreb i kardiologi før patienten får en fuld undersøgelse, inden operationen af ​​hjertebypassering af hjertet bliver gennemført, herunder koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

Under en operation til en shunt tages denne patient del af venen fra underbenet, mindre ofte - en del af de indre thorax- eller radiale arterier. Dette på ingen måde overtræder blodcirkulationen i dette område og er ikke fyldt med komplikationer.

Aortokoronær bypassoperation udføres under generel anæstesi. Forberedelse til denne operation er ikke forskellig fra forberedelsen til andre cardiokirurgiske operationer.

Video aorto-koronar bypass-kirurgi kan du finde på internettet.

De vigtigste stadier af koronar hjerte bypass kirurgi:

Trin 1: Anæstesi og forberedelse til kirurgi

Patienten er anbragt på betjeningsbordet. En anæstesiolog injicerer et bedøvelsesmiddel intravenøst, og patienten falder i søvn. For at overvåge patientens vejrtrækning under operationen indsættes et endotrachealt rør i luftrøret, der leverer åndedrætsgas fra ventilatoren (mekanisk ventilation).

Sonden er indsat i maven for at kontrollere gastrisk indhold og forhindre det i at blive smidt ind i luftvejene. Patienten anbringes et urinekateter for at dræne urinen under operationen.

Trin 2: Kirurgisk snit, åbning af brysthulen

Kardiurgirurgen laver et lodret snit (30-35 cm) langs thoraxens midterlinie.

Brystet åbnes, så længe det giver tilstrækkelig adgang til hjertet, til operationsområdet.

Trin 3: Omgående installation af en shunt på hjertet

Det næste skridt er at stoppe patientens hjerte og tilslutte kardiopulmonal bypass. Men i nogle tilfælde kan operationen af ​​koronar bypass udføres uden at stoppe hjertet - det vil sige på et slagende hjerte.

En anden kirurg på dette tidspunkt tager en del af venen ved patientens ben.

Den ene ende af shunten syes til aorta, den anden ende til kranspulsåren, over indsnævringsstedet. Umiddelbart efter syning af shunten genoprettes hjertearbejdet.

Trin 4: Lukning af driftssår

Så snart kirurgen var overbevist om, at patientens hjerte var startet og shunten fungerede, udførte han hulrummets hemostase og installerede afløbene. Kaviteten af ​​brystet er lukket, vævet syes i trin på snitets sted.

Operationen af ​​aortokoronary shunting varer 3-4 timer. Efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen. Hvis der i løbet af dagen ikke var komplikationer af patientens tilstand og tilstanden stabiliseret, overføres den til den sædvanlige afdeling af den kardiologiske afdeling.

Fordele og mulige komplikationer

• Blodstrømmen i koronararteriens zone genoprettes, hvor indsnævring af deres lumen blev observeret.
• Patienten kan sættes ikke en, men adskillige shunts for at normalisere blodgennemstrømningen.
• Efter operationen har patienten mulighed for at vende tilbage til det normale liv med meget få begrænsninger.
• Risikoen for myokardieinfarkt falder.
• Angina tilbagetrækninger, anfald ikke længere observeret.
• Operationen af ​​bypasstransplantation i koronararterien giver en langsigtet terapeutisk effekt - patienten øger varigheden og livskvaliteten.

Teknikken for operationen af ​​aortokoronary shunting er længe blevet forenet videnskabeligt, perfektioneret af hjertekirurger i praksis og er meget effektiv.

Men som enhver anden intervention har denne operation risiko for komplikationer.

Hvilke komplikationer kan forekomme under eller efter en operation af koronararterie bypass grafting?

• Blødning.
• Deep venetrombose.
• Atrieflimren.
• Myokardieinfarkt.
• Krænkelser i cerebral kredsløb, slagtilfælde.
• Infektion af operationssår.
• Indsnævring af shunten.
• Divergensen af ​​de kirurgiske suturer.
• Mediastenit.
• Kroniske smerter i det opererede område.
• Keloid postoperativ ar.

De fleste komplikationer opstår, hvis patientens historie:

1. For nylig blev akut koronar syndrom observeret.
2. Ustabil hæmodynamik.
3. Dysfunktion i venstre ventrikel i hjertet.
4. Alvorlig, ustabil angina.
5. Aterosklerose af perifere og carotidarterier.

Ifølge medicinsk statistik forekommer komplikationer ofte i:

1. Kvinder - de har mindre diameter af koronarbeholdere, hvilket komplicerer operationen.
2. Ældre patienter.
3. Patienter med diabetes mellitus.
4. Patienter med kronisk lungesygdom.
5. Patienter med nedsat nyrefunktion.
6. Personer med krænkelse af blodpropper.

For at mindske risikoen for komplikationer udføres en række forebyggende foranstaltninger før og efter operationen: medicinsk korrektion af sygdommene, identifikation af risikogruppen, anvendelse af ny teknologi i forbindelse med operation af aortokoronarisk, postoperativ overvågning af patientens tilstand.

Hvordan er genoprettelsesprocessen efter operationen?

På dagen for operationen

Patienten er i intensiv pleje. Udfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjælp af et moderne EKG-apparat, tag blod til analyse.

Åndedrætsrøret fjernes, uafhængig vejrtrækning genoptages.

Fjern urinekateteret og dræning i operationens område.

Patienten er ordineret antibiotika, smertestillende medicin, andre lægemidler efter behov.

Patienten kan forsigtigt rulle i seng, spise, drikke vand.

Den første dag efter operationen

Patienten forbliver i intensivafdelingen, eller han overføres til afdelingen for kardiologi.

Behandling med antibiotika og anæstetika fortsætter.

Patienten anbefales at udføre respiratorisk gymnastik.

Det er ordineret sparsommelig kost mad.

Hvis der ikke er komplikationer, anbefales patienten at starte en lille fysisk aktivitet - at sætte sig ned i sengen, så - stå op på hans fødder, tage skridt, gå på afdelingen. Som regel anbefaler lægen at patienten bærer elastiske bandager.

Den anden dag efter operationen

Drug terapi fortsætter.

Patienten anbefales at gradvist øge fysisk aktivitet - uafhængigt, med støtte, gå på toilettet, i afdelingen langs korridoren, for at lave enkle fysiske øvelser. Elastiske bandager anbefales at fortsætte med at bære.

Patienten får diæt mad under hensyntagen til hans tilstand.

Den tredje dag efter operationen

Patienten skal opfylde alle lægens recept.

Han fortsætter med at lave fysiske øvelser med en gradvis stigning i belastningen, respiratorisk gymnastik. Patienten bør altid bære elastiske bandager. Han kan allerede gå ad gangen adskillige gange om dagen.

Den fjerde dag efter operationen

Patienten anbefales at udføre respiratorisk gymnastik så ofte som muligt flere gange om dagen.

Patientens kost er forøget, portionerne øges, selvom den stadig forbliver diæt.

Lægen vurderer patientens fysiske tilstand og giver anbefalinger til yderligere genopretning, livsstilsændringer, ernæring, motion osv.

Hvis alting er godt, så er den 5. dag efter operationen patienten tømt hjem.

Yderligere postoperativ periode

Operation af aortokoronary shunting korrigerer kardinalt det problem, der er opstået i patientens helbred. Men hun kan ikke slippe af med sygdommen, hvilket bragte dette problem - fra aterosklerose. For at sygdommen ikke vender tilbage, anbefales patienten at udelukke risikofaktorer, der fører til accelerationen af ​​dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques fra sit liv:

• hypertension - patienten er under konstant korrektion af blodtrykket.
• rygning - slet helt.
• Overdreven kropsvægt - bør overholde en streng kost for at slippe af med ekstra pounds, få nok vitaminer og næringsstoffer, og samtidig - ikke gå i vægt. Det er nødvendigt at opnå et normalt kropsmasseindeks - de sidste to tal for vækst minus 10%.
• Højt kolesteroltal - Det er nødvendigt at holde sig nøje til den diæt, som lægen anbefaler.
• Diabetes mellitus - slippe af med sygdommen er umulig, men det er helt muligt at justere blodsukkerniveauet og holde i en diæt.
• Lav patientaktivitet i bevægelse - Du bør genoverveje din livsstil og udføre gennemførlig motion, respiratorisk gymnastik. Hver dag anbefales det at gå på 1,5 - 2 km.
• understreger - i fremtiden, skal patienten gøre det til en regel at slippe af negativitet og intens følelse at være i stand til at slappe af, falde til ro, undgå stressede situationer roligt og behandle alt i livet.

Indikationer for cardiac bypass grafting og livstid efter

Operationen, hvor en kredsløbsstrøm er skabt til blodforsyningen på hjerte muskelstedet, kaldes bypass-kirurgi. Bruges til at indsnævre hjertets arterier for at genoprette myokardie ernæring. Til shunt anvendes dele af venen af ​​tibia eller radialarterien. Gennemførende kirurgisk indgreb reducerer manifestationerne af iskæmisk sygdom og forbedrer patienternes livskvalitet.

Læs i denne artikel

Årsager til operationen

Koronar arterie bypass grafting kan forbedre koronar blodgennemstrømning, hvilket fører til en sænkning af frekvensen eller ophør af smerte i hjertet, som er forårsaget af iskæmisk sygdom. Patienter tolererer bedre belastningen, forbedrer ydeevne og psykologisk tilstand. Sådanne operationer mindsker risikoen for myokardieinfarkt.

Grundlæggende indikationer for shuntinstallation:

• Nederlag i koronararterier: En kritisk indsnævring af venstre eller samtidig stenose på mere end to kar.

Graden af ​​indsnævring af koronararterier på grund af aterosklerose

• Hjernens aneurysme på baggrund af koronar sklerose.
• Stenokardi af stress på 3 eller 4 grader - anfald med normal fysisk aktivitet eller i ro.
• Umuligheden af ​​stenting.
• Indsnævring af koronararterierne kombineret med hjertefejl eller aneurisme efter et hjerteanfald.

Operationen er ikke ordineret til svære sygdomme i de indre organer, som ikke tillader indgreb i hulrummet.

Undersøgelser inden operationen til vaskulær bypassoperation

Størstedelen af ​​oplysninger om tilstanden af ​​blodcirkulationen i hjertemusklen kan opnås efter koronar angiografi og hjerte-scanning under multislice computeriseret kardiografi. Begge metoder giver mulighed for at vurdere graden af ​​vaskulær skade og bestemme operationens taktik.

Den generelle tilstand af kroppen og den ledsagende patologi afsløres ved udførelse af sådanne undersøgelser:

• generel og biokemisk blodprøve
• coagulogram, lipidspektrum;
• generel analyse af urin
• bryst radiografi;
• Ultralyd i maveskavheden;
• ekko- og elektrokardiografi;
• ultralydsdiagnostik af fartøjer i underekstremiteterne.

Hvordan udføres koronar bypass-operation?

Kirurgisk indgreb kan udføres både på et fungerende hjerte ved hjælp af et specielt apparat (uden kunstig cirkulation) og ved at forbinde hjertelungssystemet og standse uafhængige myokardiske sammentrækninger.

I det andet tilfælde udføres kardioplegi for at beskytte mod skade: hjertet er vandet med en kold opløsning, og acetylcholin, kaliumsalte injiceres i arterien. Blodcirkulation finder sted gennem en speciel enhed, hvor blodet filtreres, mættes med ilt, og den ønskede temperatur opretholdes.

Til shunten anvendes en del af patientens arterie eller venen, en af ​​enderne syes til aorta, og den anden er længere fra stedet for sammenbrud. Derefter afbrydes enheden af ​​kunstig cirkulation, og hjertet genopretter sit arbejde. Hele operationen kan tage fra 3 til 6 timer.

En mulighed kan være bryst-koronar bypass-kirurgi. I dette tilfælde er shuntens rolle den rette thoracalarterie, som forbinder koronarbeholderen.

Der er udviklet metoder, der sørger for minimale dele af thoraxen, gennem hvilke endoskoper indsættes. Kirurgen udfører med deres hjælp installationen af ​​shunts. Sådanne operationer kræver specielt udstyr og lægernes kvalifikationer. Muligheden for dette er i udenlandske klinikker og individuelle Moskva. Varigheden af ​​hele operationen er ikke mere end 3 timer, genopretning efter det er meget hurtigere.

Se, hvordan du udfører aortocoronary shunting, i denne video:

De første dage efter operationen

Fra operationsstuen indtræder patienterne i intensivafdelingen, hvor kunstig ventilation udføres, kateterisering i urinveje, fodring udføres ved at injicere infusionsblandinger og derefter gennem et nasogastrisk rør. Sådanne patienter anbefales antibakteriel behandling og administration af smertestillende medicin.

Studiet af hjertets aktivitet (ifølge elektrokardiografi) foregår i form af overvågning, såvel som de grundlæggende parametre for livsstøtte af organismen. Når tilstanden stabiliserer, består yderligere terapi i at genoprette åndedræt og fodring. Til dette formål fjernes gastrisk rør og katetre i efterbehandlingsrummet. Tilordne vejrtrækninger og gradvist udvide bevægelsesvolumenet.

Åndedrætsøvelser for patienter efter CABG

Mulige komplikationer og deres behandling efter cardiac bypass operation

Udvikling af komplikationer efter koronar bypassoperation afhænger af tilgængeligheden på patienten forbundet hjerteabnormiteter, ændringer i lunge, nyre, sukkersyge, samt hvordan operationen var planlagt med det samme.

Oftest, krænkelser af rytmen af ​​sammentrækninger og blødninger på anastomosiden. Mulige konsekvenser kan være:

• trombose af den venøse seng
• nyresvigt
• indsnævret eller lukket shunt;
• akut cirkulationsforstyrrelse i myokardiet eller hjernen

fornærmelse

• lokale komplikationer: infektion af såret, postoperative keloid ar.

Resultater af operationen og prognosen for patienten

Hvis læsionen af ​​koronararterierne ikke er udbredt, gennemgik patienten bypass-kirurgi, og efter operationen kan hans livsstil være helt fuld. Da den iskæmiske del af myokardiet er fodret, stopper smerten, anginaangrebene forsvinder fuldstændigt eller forstyrres kun ved høj fysisk anstrengelse.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling:

• reducerer risikoen for udvikling af myokardieinfarkt;
• restaurering af arbejdskapacitet og belastningstolerance
• der er ingen risiko for pludselig død fra akut koronar patologi;
• Forventet levetid øges;
• Lægemiddelbehandling er kun nødvendig i form af forebyggende kurser.

Dødelighed efter PTCA og CABG på lang sigt

Varigheden af ​​shunt-tjenesten er gennemsnitligt ca. 10 år, hvorefter en re-kirurgisk behandling er nødvendig for at erstatte den. For at denne periode skal være længere, skal du gennemgå et fuldt kursus efter rehabilitering efter operationen.

Omkostningerne ved koronar bypass kirurgi

Shunting-proceduren er ret dyr, da der kræves særligt udstyr til drift og styring af patienten efter det. Prisklassen er fra 100 til 500 tusind rubler i Moskva. Afhængig af operationens kompleksitet og antallet af krævede shunts kan der ske ændringer i startprisen.

Sygehuse kan forsynes med postoperativ pleje og rehabilitering på forskellige niveauer, så du skal vælge klinikker med et positivt ry. I udlandet (for eksempel i medicinske institutioner i Israel) kan shunting koste fra 800 til 1500 tusinde rubler.

Genopretning efter hjerte-bypass-kirurgi

Operativ behandling eliminerer ikke årsagen til sygdommen - aterosklerotiske vaskulære forandringer, men kun dens konsekvenser. For at undgå spredning af processen til andre fartøjer er det derfor nødvendigt at ændre livsstil og ernæring.

Hovedvejledningen til forebyggelse af komplikationer efter operation og tidlig genopretning:

• Kosttilskud med reducerede animalske fedtstoffer;
• Overholdelse af anbefalinger til gradvis stigning i fysisk aktivitet
• fuldstændig afslag fra rygning og alkohol
• dagligt går i frisk luft;
• vedligeholdelse af et normalt niveau af arterielt tryk, puls, kontrol mindst en gang om dagen
• iført kompressionstrømper - strømper eller strømpebukser;
• forebyggende medicinsk terapi;
• Regelmæssig undersøgelse og konsultation af en kardiolog.

Anbefalinger efter operation

For at sikre, at kirurgisk behandling ikke var ubrugelig, er det nødvendigt at overholde følgende regler efter udledning fra hospitalet:

• Hver dag er du nødt til at gå i mindst 20 minutter, og gradvist går varigheden af ​​gåture til 1 time.
• At give tid til afslapning, i prioriterede vejrtrækninger, meditationsteknikker.

• I kosten skal du erstatte kødprodukter, især svinekød, lam, and-kød til fisk. Undtagen stegte fødevarer, smør, slagteaffald.
• Fødevarer bør ikke saltes under madlavning, dens norm er 0,5 tsk per dag, tilsæt til færdige måltider.
• Slik og bagning fra hvidt mel til erstatning med honning (spiseskefuld dag) og tørrede frugter.
• Overvægt skal reduceres.

Behandling af koronararteriesygdomme ved koronar arterie bypass grafting hjælper patienterne med at genoprette helbredet, hvis man efter henvisningen overholder anbefalingerne om korrekt ernæring og fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner.

Nyttig video

For restaurering efter aortokoronær bypass-operation, se denne video:

Rehabilitering efter cardiac bypass operation er meget vigtig. Vigtige anbefalinger fra lægen om kost, ernæring, adfærdskodeks i postoperativ periode med koronar bypass. Hvordan organiserer man livet efter? Er handicap udstedt?

Obligatorisk kost er foreskrevet efter bypass. Korrekt ernæring efter operationen af ​​hjerteskibene indebærer en anti-kolesterol diæt, som det er muligt at undgå aflejring af kolesterol. Hvad kan jeg spise efter AL?

Hvis hjertekoroniens angiografi udføres, vil undersøgelsen vise strukturens egenskaber til videre behandling. Hvordan gør de det? Hvor lang tid er den sandsynlige effekt? Hvilken type træning er nødvendig?

Myokardial revaskularisering er ganske ofte. Hovedtyperne af kirurgi - direkte og indirekte, laser. Indikationer kan være en trombose eller indsnævring af væggene i arterierne. Antiplatelet midler ordineres derefter som et antitrombotisk middel og for at forhindre slagtilfælde.

Ved alvorlig iskæmi er det ikke så nemt at lette patientens tilstand og forbedre blodcirkulationen. Shunting af fartøjer i underekstremiteterne vil hjælpe. Men som enhver forstyrrelse på benene har den kontraindikationer.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, med øget tryk og andre problemer med arterierne, anbefales det at udføre stenting af hjerneskibene. Ofte forbedrer operationen livskvaliteten betydeligt.

Rekonstruktion af skibene efter deres brud, traume, med dannelse af trombi mv. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, kræver kirurgens høje kvalifikation.

En vigtig funktion er koronar cirkulation. Dens funktioner, bevægelsesplanen omkring den lille cirkel, blodkar, fysiologi og regulering studeres af kardiologer med mistanke om problemer.

Det er nødvendigt at shunt cerebral fartøjer i svære kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

Aortokoronær bypass af hjerteskibene (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterier er de skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af aflejringer på deres indre væg plaques og klinisk signifikant overlapning af deres lumen genoprette blodstrømmen i myocardium kan bruge stent operationer eller aortocoronary shunting (CABG). I sidstnævnte tilfælde til kranspulsårerne under kirurgi fodret shunt (bypassvej) uden at støde arterieokklusion, forringes derved blodgennemstrømning genoprettet, og hjertemusklen får nok blodvolumen. Som en shunt mellem aorta og koronararterien normalt bruges internt thorax arterie eller bestråling, såvel som subkutan Wien underekstremitet. Den interne thorax arterie anses for at være den mest fysiologiske autoshuntom, og amortisering af sin ekstremt lave, og fungere som en shunt beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en stigning i den forventede levetid hos patienter med myokardie iskæmi, hvilket reducerer risikoen for myokardieinfarkt, forbedre livskvaliteten, øge motion tolerance, hvilket reducerer behovet for nitroglycerin, som ofte er meget dårligt tolereret. Om koronar bypass broderparten af ​​patienterne reagerer på mere end godt, da de stort set ikke forstyrrer smerter i brystet, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; forsvinder frygten for hjerteanfald og død, samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for mennesker med angina.

Indikation for operationen

Indikationer for CABG detekteret ikke kun for kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt eller risikoen for akut myocardial, nedsat kontraktilitet af den venstre ventrikel ifølge echocardioscopy), men ifølge de opnåede resultater under koronarangiografi (CAG ) - invasiv diagnostisk teknik med indførelsen af ​​et stråleuigennemtrængeligt stof i lumen af ​​koronararterien, den mest præcise position angiver okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer i koronar angiografi er følgende:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina pectorisangreb.

Kliniske indikationer for CABG:

1. Stabil angina funktionsklasse 3-4, responderer dårligt på medicinsk terapi (gentaget løbet af dagen anfald af brystsmerter, der ikke stoppet tager nitrater kort- og / eller langtidsvirkende)
2. Akut koronart syndrom, som kan stoppe ved trin udvikle ustabil angina eller akut myokardieinfarkt i elevation eller ophævelse af et EKG uden segment ST (macrofocal eller melkoochagovyj henholdsvis)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret tolerance for fysisk aktivitet, afsløret under udførelsen af ​​prøver med en belastning - trædemølle test, veloergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, afsløret under daglig overvågning af blodtryk og EKG ved Holter,
6. Behovet for kirurgisk indgreb hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operationen omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktion af venstre ventrikel, som bestemmes ved ekkokardioskopi som en reduktion i udstødningsfraktion (EF) på mindre end 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstand hos patienten, der skyldes terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og en shunt er umuligt, da der ikke er noget berørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til en operation

Bypass operationen kan udføres på en planlagt eller nødsituation måde. Hvis patienten kommer ind i vaskulære eller hjertekirurgi afdeling med akut myokardieinfarkt, er det umiddelbart efter den korte præoperativ koronarangiografi udføres, som kan udvides for at frakoble eller stenting operation. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG i dynamik.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi udføres en fuldgyldig undersøgelse hos patienten:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Brystets radiografi
4. Generelle kliniske tests af blod og urin,
5. Biokemisk blodprøve med bestemmelse af blodkoagulationsevnen,
6. Analyser for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan udføres operationen?

Efter den præoperative præparat omfattende intravenøs indgivelse af sedativer og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam osv) for at opnå den ønskede virkning af anæstesi, er patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført over den næste klokken 4-6.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere operativ adgang blev udført ved hjælp af sternotomi - dissektion af brystbenet, for nylig er flere og flere operationer udført fra mini-adgangen i intercostal rummet til venstre i projektionen af ​​hjertet.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med den kunstige cirkulationsenhed (AIC), som i løbet af denne periode udfører blodgennemstrømning gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på et fungerende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter fastspænding af aorta (typisk 60 minutter), og hjertets forbindelse til apparatet (i de fleste tilfælde i en halv time) vælger kirurgen karret, som vil blive shunt og fører det til det påvirkede koronararterie, oplægning den anden ende til aorta. Blodstrømmen til koronararterierne vil således blive udført fra aorta og omgå det sted, hvor plaketten er placeret. Shunts kan være flere - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shunts blev arkiveret på det rigtige sted, på kanten af ​​brystbenet overlejret hæfteklammer fra metaltråd syet med blødt væv og aseptisk bandage påføres. Også afløb fjernes, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan sømmer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget koster bypassoperationen?

CABG-kirurgi er en højteknologisk medicinsk hjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket er disse operationer foretages på kvoter fra det regionale og føderale budget, hvis operationen udføres i en planlagt måde til personer med koronararteriesygdom og angina, samt gratis MHI politikker, hvis operationen er udført hurtigst muligt hos patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten have de undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgisk indgreb (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet osv.), Forstærket af retningen hos den behandlende læge kardiolog og hjertekirurg. At vente på en kvote kan tage fra et par uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente en kvote og har råd til at udføre operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige pris for shunting varierer fra 45 tusind rubler. til den meget operative intervention uden omkostningerne til forbrugsstoffer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetik af hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra både hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode er hjerte komplikationer repræsenteret ved akut perioperativ nekrose af myokardiet, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorer for hjerteanfald er generelt tid fungerende hjerte-lunge-maskine - jo længere hjertet er ikke gør sit kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardie skade. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer af andre organer og systemer er sjældne og er bestemt af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter kongestiv hjerteinsufficiens, slagtilfælde, astma forværring, dekompensation og diabetes al. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne forhold er den fulde undersøgelse, før podning og kompleks forberedelse af patienten til operation af indre organer med korrektion funktion.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede så tidligt som 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode med patientens rehabiliteringsforanstaltninger udføres. Disse omfatter:

• Kost mad,
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes et blæse af en ballon, der opblæses som patienten spred lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs trafikbelastning i dem,
• Fysiske øvelser, først i seng, så gå langs korridoren - forsøger i øjeblikket at patienterne så hurtigt som muligt for at styrke, hvis ikke kontraindiceret af den generelle sværhedsgraden af ​​den tilstand, for at forhindre stagnation af blod i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udledning og senere) fortsætter med at udføre øvelser anbefalet af lægen af ​​fysioterapi (læge LFK), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten skal også følge principperne om en sund livsstil for rehabilitering:

1. Fuldt afslag fra rygning og alkoholforbrug,
2. Overholdelse af grundlæggende i sund kost - undtagen fede, stegte, krydret, salt mad, spise mere frisk frugt og grøntsager, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, let morgenøvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for arterielt tryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicapregistrering

Efter hjertets bypassoperation udstedes midlertidig uarbejdsdygtighed (på sygelisten) i op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor de beslutter, om patienten skal være handicapet.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret forløb i den postoperative periode og med grade 1 eller 2 (FC) angina, såvel som uden eller med hjertesvigt. Det er tilladt at arbejde inden for fagområder, der ikke bærer truslen om hjerteaktivitet til patienten. Forbudte erhverv omfatter - arbejde på højde med giftige stoffer i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med et kompliceret forløb i den postoperative periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypassoperationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shunten. Den længste sigt er brugen af ​​den indre thoracale arterie, da dens gyldighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater bemærkes ved anvendelse af den radiale arterie. Den store saphenøsven har mindre holdbarhed, og anastomosekonsistensen efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for at udvikle myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Tolerancen for fysisk anstrengelse er forbedret, hvor anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) er angina slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperative (alder, antallet af overførte hjerteanfald, myocardial iskæmi område, antallet af syge arterier, de anatomiske træk i koronararterierne før kirurgi) og postoperativ (art shunten og tidspunkt for cardiopulmonær bypass).

Baseret på det foregående, skal det bemærkes, at CABG - et godt alternativ til langvarig medicinsk behandling af kranspulsåresygdom og angina, reducerer som signifikant risikoen for myokardieinfarkt og risikoen for pludselig hjertedød, samt en betydelig forbedring af patientens livskvalitet. Således er driften af ​​shuntingprognosen i de fleste tilfælde gunstig, og patienter lever efter hjertepasningstransplantation i mere end 10 år.

Shunting hjertet

Koronararteriekirurgi (CABG), koronar hjerte bypass kirurgi - det er kirurgi på hjertet, hvis formål - genetablering af forstyrret på grund af åreforkalkning af blodgennemstrømningen i koronarkar, som bør normalisere den myokardiale kontraktile funktion og blodcirkulationen i blodkarrene fodre den.

Shunting hjertet

Målet med hjertets bypass-operation er at genoprette normal blodcirkulation i koronarbeholderne ved at skabe en ekstra vej for at omgå læsionsfokuset. For at skabe en ekstra blodstrømbane skal du tage en sund arterie / vener af patienten.

Som en shunt (fra den engelske shunt-gren) anvendes autovenov og auto-arterier (dvs. egne blodkar), tage:

• thorax arterie - holdbart shunt er den øvre del naturligt fæstnet til brystarterie og den nedre ende er syet til myokardiet;
• Radialarterie - hæmmet i aorta og koronarfartøjet;
• subkutan ven i låret - den ene ende er indgivet i aorta, den anden - til myokardiet.

Flere shunts kan installeres under operationen. Antallet af etablerede shunts, typen af ​​patologi i hjertet, bestemmer, hvor længe indgrebet er i shunting-operationen. Antallet af shunts afhænger ikke af sygdommens sværhedsgrad og bestemmes af træk ved blodstrømskrænkningen i koronarbeholderne.

Shunting udføres under bedøvelse, varigheden af ​​interventionen afhænger af kompleksiteten, i gennemsnit er 3-6 timer. Åndedræt udføres gennem åndedrætsrøret, som er installeret i luftrøret. En luftblanding føres gennem røret, og et urinekateter placeres i blæren.

Indikationer for bypass-operation

Indikationer for bypass koronar indsnævring skyldes spasmer eller atheroskleroseaflejringer og den deraf følgende dårlig cirkulation i myocardium.

Shunting er lavet for at reducere myokardisk iskæmi, eliminere anginaangreb, forbedre myokardtrofisme - næringsindtag, iltmætning.

Tildel bypass hvis detekterbar:

• krænkelse af passabiliteten af ​​den venstre stamme i kranspulsåren;
• Multipel koronarfartøj indsnævring i fjerne (distale) områder;
• krænkelse af koronar blodgennemstrømning i kombination med venstre ventrikulær aneurisme eller afbrydelse af hjerteventiler;
• ineffektivitet af angioplastik, stenting.

Omfattende læsioner udvikle sig i hjertet efter en hjerteinfarkt, hvilket gør koronar bypassoperation den bedste måde at hjælpe med at løse problemet med at genoprette blodtilførslen efter angrebet, og et sådant indgreb, er det ønskeligt at gøre så hurtigt som muligt.

Patienten er indlagt i 5-7 dage før skibet. I løbet af disse dage gennemgår han en fuldstændig undersøgelse, der styrker teknikkerne for dyb vejrtrækning og hoste, som kræves i genopretningsperioden.

statistik

Der er en 30-årig oplevelse af at se patienter efter en operation som bypass fartøjer i hjertet, og statistikker viser, hvor mange bor efter CABG, som påvirker overlevelse, og hvilke komplikationer det kan forårsage interferens.

• Overlevelse efter bypass er
  • 10-årige - 77%;
  • 20-årige - 40%
  • 30-årige - 15%.
• Mortality CABG
  • ved planlagt udførelse - 0,2%
  • i hastende udførelse - 7%;
• komplikationer
  • perioperativ myokardieinfarkt (på operationsbordet - lige før operationen under og efter den) - med planlagte operationer på 0,9%;
  • encefalopati (cerebral vaskulær sygdom):
    • planlagte operationer - 1,9%
    • hastende - 7%.

Ifølge statistikker, efter bypass-operation på hjertet af de mennesker lever for at være 90 år eller mere og, i udtalelsen fra de tidligere patienter føler ikke værre end deres jævnaldrende, der ikke blev udsat for CABG.

Hvor meget koster koronar hjerte bypass kirurgi i Moskva?

• primær operation
  • CABG med kunstig cirkulation (IC) - fra 29500 til 735000 gnid.
  • CAB uden brug af IR - fra 29500 til 590000 gnid.
• gentaget CABG - fra 165.000 til 780000 rubler.

I Tyskland er operationen af ​​aortokoronar hjerte bypass kirurgi foretaget siden 1964, som den mest effektive måde at vende patienten til et fuldt udviklet aktivt liv. Operationen af ​​hjertebeholderens koronare bypass er en højteknologisk, dyr indgriben.

Hjerte bypass operation forkorter opsving, men omkostningerne er ganske høj, og prisen er den indgriben på 20.000 - 30.000 euro, som skal suppleres med yderligere 4.000 euro - en foreløbig undersøgelse af prisen.

Måder at shunting

De vigtigste metoder til aortokoronary shunting omfatter:

• operation på det åbne hjerte med brug af kardioplegi - et sæt foranstaltninger til livets livsstøtte - apparatet af kunstig hjerte (AIS) og kunstig ventilation (IW).
• operation på det aktive hjerte endoskopiske indgreb;
  • CABG med IR;
  • CABG uden IR.

Shunting åbent hjerte

Når shunting på åbent hjerte efter at patienten er kommet ind i dyb søvn, udfør operationen:

• lav et snit på huden over brystbenet;
• ved hjælp af kirurgiske instrumenter få adgang til myokardiet;
• Tilslut en enhed, der giver blodcirkulationen og trækker vejret ind i kroppen;
• stop derefter myokardiet for forsigtigt at sy shunten til kranspulsåren;
• ved hjælp af en elektrisk impuls genoptages hjertemusklen igen;
• IW-enheder, AIS, afbrydes først, efter at hjernens rytme har genoprettet;
• såret på brystet er syet, det midlertidige drænrør er installeret.

Postoperativ sutur på brystet heler helt efter 3, 5 måneder. Før denne gang kan du ikke foretage pludselige bevægelser, tillade brystkompression.

Drift på et arbejdende hjerte

Shunt kirurgi er mindre traumatisk for kroppen og kræver ikke åbning af brystet:

• CABG på det slagende hjerte;
• minimalt invasiv CABG.

Ved udførelse af disse endoskopiske operationer kræves der ikke anvendelse af IA, AIS. Under interventionen udføres ikke hjertestop for suturering af shunts. Instrumenter til endoskopisk indgreb indsættes gennem små snit i brystvæggen i det mellemliggende rum. Gennem mini-adgangen introduceres retraktoren, som reducerer hjertets kontraktile aktivitet.

For at shuntet skal gennemføres med succes, anvendes mekaniske anordninger, der reparerer og maksimalt immobiliserer det sted, hvor interventionen udføres. Skibe varer 1-2 timer, og patienten kan gå hjem efter en uge.

Fordelene ved minimal adgang shunt angår traumatisk lille, eftersom knogle integritet ikke er brudt, og kan bære den uden brug cardiopulmonær bypass system. Som statistikken viser, er 6 måneder efter skakering med brug af IR hos 24% af patienterne et fald i intelligens.

rehabilitering

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor hjertet overvåges for den ønskede tid. Med en gunstig postoperativ genopretning i 3-4 dage overføres patienten fra intensivafdelingen til afdelingen.

En lang periode med rehabilitering er påkrævet efter en åben hjerteoperation. Hertil kommer, at operationen af ​​hjertebypasset fjerner konsekvenserne af aterosklerose, og ikke årsagen til overtrædelsen af ​​blodgennemstrømningen i de fartøjer, der fodrer hjertet.

Dette betyder, at for en vellykket opsving efter en operation har du brug for:

• livslang overholdelse af en kost
• fuldstændig afslag på at ryge
• eliminering af selvbehandling
• let arbejde;
• motion, gå - hver dag for at overvinde et roligt trin 1 2 km.

Efter operationen skal patienter tage daglig:

• Aspirin for at reducere risikoen for trombose - Cardiomagnet;
• statiner til kontrol af kolesterol - Zocor;
• beta-blokkere til hjertefrekvensregulering - Concor;
• ACE hæmmere - Enalopril.

Efter shunting er det nødvendigt at konstant overvåge:

• Blodtryk - skal gennemsnitligt være omkring 140/90 mm Hg. Artikel.;
• total cholesterol - ikke overstige 4,5 mmol / l;
• vægten skal svare til formlen - de sidste to vækstfaktorer (cm) minus 10% af de sidste to vækstfaktorer (i cm).

effekter

Forudsige, hvordan en patient vil leve efter bypass-operation på det åbne hjerte, er det svært selv for erfarne læge, men i gennemsnit lever efter de første CABG 17,5 år. Overlevelse afhænger, herunder om shuntens tilstand, som i gennemsnit skal udskiftes efter ca. 10 år, hvis arterien blev brugt som en shunt.

Konsekvensen af ​​kirurgisk indgreb i hjertet kan være:

• komplikationer af det kardiovaskulære system:
  • hjertesvigt
  • flebitis;
  • arytmi;
• ikke-kardiale komplikationer:
  • lungebetændelse;
  • klæbende proces i brystet;
  • infektion;
  • nyresvigt
  • pulmonal insufficiens.

Tilbagefald af koronar hjertesygdom i det første postoperative år ses hos 4-8% af patienterne, der blev gennemgået bypass-kirurgi. Forværringer skyldes manglen på patency (okklusion) i shuntingområdet.

Ofte konstateres okklusion, når autovene shunts er installeret, arterielle shunts er mindre tilbøjelige til at blive okkluderet. 50% af autovådlige shunts er okkluderet i 10 år. Arterial shunts bevarer deres patency i 10-15 år.

Ifølge statistikker forbedrer koronar bypass-kirurgi signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose forekommer ikke igen hos 85% af de opererede patienter.