Obliterating aterosklerose

Obliterating aterosklerose - Okklusions-stenotiske læsioner af arterierne i underbenene, hvilket fører til cirkulationssvigt i forskellig grad. Obliterating aterosklerose manifesteres af chilliness, følelsesløshed i fødderne, intermitterende claudication, smerte, trofiske lidelser. Grundlaget for diagnosticering af udslettende aterosklerose er perifer angiografi, ultralydundersøgelse af arterier, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling af udslettende aterosklerose udføres af analgetika, antispasmodika, antiplatelet midler. Kirurgiske metoder indbefatter protese, endarterektomi, tromboembollektomi, ballonangioplastik, shunting.

Obliterating aterosklerose

Obliterating aterosklerose er en kronisk sygdom i perifere arterier karakteriseret ved deres okklusiv læsion og forårsager iskæmi i underbenene. I kardiologi og vaskulær kirurgi anses udslettende aterosklerose at være den førende kliniske form for aterosklerose (den tredje i frekvens efter CHD og kronisk iskæmi i hjernen). Opliterende aterosklerose i nedre ekstremiteter forekommer i 3-5% af tilfældene, hovedsagelig hos mænd, der er over 40 år. Okklusions-stenotisk læsion rammer ofte store skibe (aorta, iliac arterier) eller mellemstore arterier (popliteal, tibial, lårben). Ved udslettende aterosklerose af arterierne i de øvre lemmer påvirkes den subklave arterie normalt.

Årsager til at udslette aterosklerose

Aterosklerose er en manifestation af systemisk atherosklerose, derfor dens forekomst er forbundet med den samme ætiologiske og patogenetiske mekanismer, der forårsager aterosklerotiske processer enhver anden lokalisation.

Ifølge moderne begreber, aterosklerotisk vaskulær skade bidrage til dyslipidæmi, en tilstandsændring af den vaskulære væg, forstyrre receptorens funktion apparat, arvelige (genetiske) faktorer. De vigtigste patologiske ændringer med udslettende aterosklerose påvirker arteriens intima. Omkring fokalet af lipoidose stiger bindevævet og modnes, hvilket er ledsaget af dannelsen af ​​fibrøse plaques, laminering af blodplader og fibrinpropper på dem.

Når blodcirkulationen forstyrres, og nekrose af plaques formes hulrum, fyldt med vævsdetritus og atheromatøse masser. Sidstnævnte, der river sig ind i lårets lumen, kan komme ind i den distale blodbanen og forårsage emboli af karrene. Afsættelsen af ​​calciumsalte i ændrede fibrøse plaques fuldender udslettende læsion af karrene, hvilket fører til deres obstruktion. Stenose af arterierne med mere end 70% af den normale diameter fører til en ændring i arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen.

Faktorer, som disponerer for åreforkalkning obliterans, er rygning, alkoholforbrug, forhøjet kolesterol, en familie historie, mangel på fysisk aktivitet, nervøs overbelastning, overgangsalderen. Åreforkalkning ofte udvikler sig på baggrund af eksisterende co-morbiditet - forhøjet blodtryk, diabetes (diabetisk makroangiopati), fedme, hypothyroidisme, tuberkulose, gigt. Lokale faktorer, der bidrager til okklusiv-stenotiske læsioner af arterierne omfatter tidligere lidet frostbitter, benskader. Næsten alle patienter med udslettende aterosklerose har aterosklerose i hjernens og hjernens blodkar.

Klassificering af udslettende aterosklerose

Under udslettende aterosklerose i underekstremiteterne skelnes fire faser:

  • 1 - smertefri vandring er mulig i en afstand på mere end 1000 m. Smerten forekommer kun ved alvorlig fysisk anstrengelse.
  • 2a - smertefri gang i en afstand på 250-1000 m.
  • 2b - smertefri gang i en afstand på 50-250 m.
  • 3-fase af kritisk iskæmi. Afstanden til smertefri vandring er mindre end 50 m. Smerter opstår også i hvile og om natten.
  • 4-fase af trofiske lidelser. På hælområderne og på fingrene er der områder af nekrose, som i fremtiden kan forårsage gangren i lemmerne.

Givet lokaliseringen af ​​stenotiske-okklusiv proces skelnes: aterosklerose aorto-iliac, femoropopliteal segment, popliteal-tibial segment, fleretages arteriel sygdom. Af læsionens art skelnes stenose og okklusion.

I udbredelsen af ​​udslettende aterosklerose hos lår- og poplitealarterierne skelnes V typer af okklusal-stenotiske læsioner:

  • I - begrænset (segmentel) okklusion;
  • II - Almindelig nederlag af den overfladiske lårbenarterie
  • III - Almindelig okklusion af de overfladiske lår- og popliteale arterier regionen af ​​poppelarterie-trifurcationen er acceptabel;
  • IV - fuldstændig udslettelse af overfladiske lår- og popliteale arterier, udslettelse af gaffel fra poplitealarterien permeabiliteten af ​​den dybe lårarterie er ikke forstyrret;
  • V - okklusal-stenotisk læsion af det femoropopliteale segment og den dybe lårarterie.

Varianter af okklusal-stenotisk læsion af popliteal-segmentet med udslettende aterosklerose er repræsenteret af III typer:

  • I - udslettelse af poplitealarterien i den distale del og tibiale arterier i de indledende sektioner permeabilitet af 1, 2 eller 3 crurale arterier bevares;
  • II - udslettelse af underbenets arterier den distale del af popliteal og tibial arterier er acceptable
  • III - udslettelse af popliteale og tibiale arterier Individuelle segmenter af underbenets og føddernes arterier er acceptable.

Symptomer på udslæt af aterosklerose

I lang tid er udslæt af aterosklerose asymptomatisk. I nogle tilfælde er hans første kliniske manifestation akut udviklet trombose eller emboli. Imidlertid udvikler den okklusal-stenotiske læsion af arterierne i lemmerne gradvis gradvist. De første manifestationer af udslettende aterosklerose omfatter chilliness og følelsesløshed i fødderne, øget følsomhed af benene til koldt, "krybende krybling," brændende hud. Snart er der smerter i kalvemusklerne, når de går i lange afstande, hvilket indikerer en indsnævring af blodkar og et fald i blodfyldning af væv. Efter et kort stop eller hvile sænker smerten, hvilket gør det muligt for patienten at genoptage bevægelsen.

Intermitterende claudikation eller syndromet af perifer iskæmi er det mest konstante og tidlige tegn på udslæt af aterosklerose. Indledningsvis tvinges smerter patienten til kun at stoppe, når han går for betydelige afstande (1000 m og derover) og derefter oftere hver 100-50 m. Intensivering af intermitterende claudikation ses ved klatring af et bjerg eller en stige. Med Lerish syndrom - aterosklerotiske ændringer i aorto-iliac segmentet, er smerten lokaliseret i musklerne i skinkerne, lårene, lænderegionen. Hos 50% af patienterne manifesteres okklusionen af ​​aorto-iliac-segmentet ved impotens.

Iskæmi af væv med udslettende aterosklerose ledsages af en ændring i farven på huden på underekstremiteterne: først bliver huden blek eller elfenben; i de sene stadier af udslettende aterosklerose erhverver fødderne og fingrene en lilla cyanotisk farve. Der er atrofi af subkutant væv, hårtab på skinne og hofter, hyperkeratose, hypertrofi og lameness af neglepladerne. Tegn på truende gangren er udseendet af ikke-helbredende trophic ulcer i den nederste tredjedel af underbenet eller benet. Mindre skader (blå mærker, ridser, skrammer, lunger) af det iskæmiske lem kan føre til udvikling af hudnekrose og gangren.

Generelt kan scenariet for udslettende aterosklerose udvikles i tre varianter. I den akutte form for udslettende aterosklerose (14%) vokser obduktionen af ​​arterien hurtigt, trofiske lidelser udvikler hurtigt og hurtigt op til gangren. Patienterne har brug for akut indlæggelse og lemmeramputation. Cirka 44% af patienterne udvikler klinikken for udslettende aterosklerose subakut og fortsætter med tilbagevendende sæsonbetonede eksacerbationer. I dette tilfælde er der et kursus indlagt og uheldig behandling, hvilket gør det muligt at bremse udviklingen af ​​udslettende aterosklerose. Forholdsvis gunstig er den kroniske form for udslettende aterosklerose (42%): På grund af den velbevarede patency af hovedfartøjerne og det udviklede sikkerhedsnetværk er trofiske lidelser langt fraværende. Med denne kliniske løsning har ambulant behandling en god terapeutisk effekt.

Diagnose af udslettende aterosklerose

Algoritmen diagnostisk undersøgelse af en patient, der mistænkes for at have aterosklerose konsultation indbefatter en vaskulær kirurg, bestemme pulsation af arterier, måling af blodtryk med beregning af ankel-brachial indeks, UZDG (duplexscanning) perifere arterier, perifer arteriografi, MDCT angiografi og MR angiografi.

Ved udslettende aterosklerose er pulsering under okklusionsstedet svækket eller fraværende, systoliske murmurer høres over de stenotiske arterier. Det berørte lem er normalt koldt til berøring, svagere end modsat, med markante tegn på muskelatrofi, i alvorlige tilfælde - med trofiske lidelser.

UZDG og DS gør det muligt at bestemme patenter af arterier og niveauet af okklusion for at estimere graden af ​​blodforsyning i de distale dele af det berørte lem. Ved hjælp af perifer angiografi med udslettende aterosklerose er omfanget og graden af ​​okklusiv-stenotisk læsion etableret, karakteren af ​​udviklingen af ​​sikkerhedsstillelsen cirkulationen, tilstanden af ​​den distale arterielle seng. Tomografi i vaskulær regime (MSCT eller MR angiografi) bekræfter resultaterne af radiopaque angiografi.

Differentialdiagnose af atherosklerotiske læsioner udføres med tilintetgørelse endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynaud sygdom og syndrom, iskiasnerven neuritis, dissemineret sklerose Mönckeberg.

Behandling af udslettende aterosklerose

Ved valg af metoder til behandling af udslettende aterosklerose styres forekomsten, scenen og naturen af ​​sygdomsforløbet. I dette tilfælde kan medicinsk, fysioterapeutisk, sanatorium og også angioskirurgisk behandling anvendes.

For at hæmme udviklingen af ​​aterosklerotiske ændringer i arterierne er det nødvendigt at eliminere risikofaktorer - korrektion af arteriel hypertension, krænkelse af kulhydrat og lipidmetabolisme og ikke-rygning. Effektiviteten af ​​vaskulær terapi ved udslettende aterosklerose afhænger i høj grad af at observere disse foranstaltninger.

Lægemiddelbehandling udføres tilintetgørelse aterosklerose lægemidler, der reducerer aggregering af erythrocytter (reopoliglyukina infusion, dextran, pentoxifyllin), antithrombotiske lægemidler (acetylsalicylsyre-ta), spasmolytika (papaverin, xantinol nicotinat, drotaverin) vitaminer. Til lindring af smerte anvendte analgetika, perirenalt og paravertebrale blokke. Ved akut okklusion (embolisme eller trombose) vist indgivelse antikoagulantia (subkutan og intravenøs heparin) og trombolytika (intravenøs streptokinase, urokinase).

Fra en ikke-medicinsk behandling af arteriosclerosis obliterans finder anvendelse hyperbar oxygenering, fysioterapi (elektroforese, UHF, magnetisk, interferential) og balneoterapi (hydrogensulfid, nåletræer, radon, skumbad, mudderbade), ozon, ILIB. Ved dannelsen af ​​trofiske ulcera holdt bandager med aktuel medicin.

Kirurgisk behandling af udslettende aterosklerose i de 2-3 trin kan udføres ved endovaskulære eller åbne interventioner. Metoder Nedre lemmer revaskularisering bør omfatte dilation / stent af de berørte arterier, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aorto-femorale, aorta-iliaca-femorale, iliac-femorale, femoral-femorale, axillær-femorale, subclavia, femorale, femoral-tibia, femoral-popliteal, popliteal bypass-stop), proteser (udskiftning) af det fartøj eller syntetisk protese autovein, profundoplasty, arterialisering vener i foden.

Palliative interventioner i tilintetgørelse åreforkalkning afholdes på umuligheden af ​​radikal kirurgisk behandling og har til formål at styrke den sikkerhedsstillelse omsætning i de ramte led. Disse omfatter lændehvirvelsøjlen sympathectomy, revaskularisering osteotrepanation, periarterial sympathectomy og andre. I trin 4 ofte viser tilintetgørelse aterosklerose amputation af lemmer til det optimale niveau, under hensyntagen til grænsen af ​​iskæmiske lidelser.

Prognose og forebyggelse af udslettende aterosklerose

Obliterating aterosklerose er en alvorlig sygdom, der indtager trediepladsen i mortalitetsstrukturen fra kardiovaskulær patologi. Ved udslettende aterosklerose er der en stor fare for at udvikle gangren, der kræver en amputation af høje led. Prognosen for udslettende sygdom i ekstremiteterne bestemmes i vid udstrækning af tilstedeværelsen af ​​andre former for aterosklerose - cerebral koronar. Forløbet af atherosclerose er som regel uhensigtsmæssigt hos mennesker med diabetes mellitus.

Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter eliminering af risikofaktorer for aterosklerose (hyperkolesterolemi, fedme, rygning, hypodynami osv.). Det er yderst vigtigt at forhindre fodskader, hygiejnisk og forebyggende pleje af dine fødder, iført komfortable sko. Systematiske kurser med konservativ behandling af udslettende aterosklerose samt en rettidig rekonstruktiv operation muliggør bevarelse af lemmerne og signifikant forbedring af patienternes livskvalitet.

Obliterating aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter

Aterosklerose i underekstremiteterne - er en kronisk vaskulær sygdom, som udvikler sig på grund forstyrrelser i fedtstofskiftet, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i arterierne i benene og en reduktion af det vaskulære lumen.

Alle disse ændringer kan føre til delvis eller fuldstændigt ophør af blodgennemstrømning. Indledningsvis denne patologi er næsten intet afslører sig selv, men med udviklingen af ​​sygdommen, aterosklerotiske plaques mere indsnævre hulrummet i blodkar og kan helt dække det, hvilket resulterer i iskæmisk nekrose og endog vævene i de nedre ekstremiteter. Denne udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af gangren og tab af benet.

Hvad er det?

Obliterating aterosklerose er en af ​​formerne for aterosklerose. I denne sygdom væggene i arterier kolesterol plaques dannes, de forstyrrer normal blodgennemstrømning, hvilket medfører en indsnævring af blodkar (stenose) eller fuldstændig blokering, kaldet en okklusion eller udviskning, så taler om okklusive-stenotisk læsioner i arterierne i benene.

Ifølge statistikker tilhører prerogativet om at have en patologi mænd over 40 år. Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter forekommer i 10% af Jordens samlede befolkning, og dette tal vokser uundgåeligt.

årsager til

Hovedårsagen til sygdommen er atherosklerose rygning. Nikotin, der er indeholdt i tobak, forårsager arterierne spasmodisk og forhindrer således blod i at bevæge sig gennem karrene og øger risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder atherosklerose af arterierne i underbenene og fører til en tidligere forekomst og alvorlig sygdomsforløb:

  • forhøjet kolesterolniveau med hyppigt forbrug af fødevarer med rigeligt indhold af animalske fedtstoffer;
  • højt blodtryk
  • fedme;
  • arvelig disposition
  • diabetes mellitus
  • mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • hyppig stress.

En risikofaktor kan også være frostskadelig eller langvarig køling af benene, der overføres til en ung alder af frostbit.

Mekanismen for udvikling

Oftest er aterosklerose af karrene i underbenene manifesteret hos ældre og forårsaget af krænkelser af lipoproteinmetabolisme i kroppen. Udviklingsmekanismen går gennem de følgende faser.

  1. Modtaget i kroppen kolesterol og triglycerider (som absorberes i tarmen vægge) indfanges af specifikke transportproteiner, proteiner - chylomikroner og transporteres i blodbanen.
  2. Leveren behandler de resulterende stoffer og syntetiserer særlige fedtkomplekser - VLDLP (meget lavt densitetskolesterol).
  3. I blodet virker lipoproteinlipaseenzymet på VLDL-molekylerne. I det første trin af den kemiske reaktion forløber i VLDL mellemliggende density lipoprotein (eller LPPP), og derefter i omsætningens andet trin transformeres ind LPPP LPNA (low density kolesterol). LDL er såkaldt "dårligt" kolesterol, og det er han, der er mere atherogen (det vil sige i stand til at fremkalde aterosklerose).
  4. Fedtfraktioner kommer ind i leveren for yderligere behandling. Der dannes et high-density kolesterol (HDL), som har den modsatte virkning og er i stand til at rense væggene i blodkarrene af lag af lipoprotein kolesterol (LDL og LPPP). Dette såkaldte "gode" kolesterol. En del af fedtalkohol forarbejdes til fordøjelsesgaldesyrer, som er nødvendige til normal forarbejdning af mad og sendes til tarmene.
  5. På dette trin kan levercellerne give et "fail" (genetisk forårsaget eller forklaret af alderdom), hvor stedet for output lav densitet HDL-fraktionen af ​​fedt forblive intakt og gå ind i blodbanen.

Ikke mindre, og måske endda mere atherogene, er muterede eller på anden måde ændrede lipoproteiner. For eksempel oxideres under påvirkning af H2O2 (hydrogenperoxid).

  1. Fedtfraktioner med lav densitet (LDL) sætter sig på væggene i de nedre ekstremiteternes arterier. Langvarig tilstedeværelse af fremmede stoffer i blodrummets lumen bidrager til inflammation. Imidlertid kan hverken makrofager eller leukocytter klare kolesterolfraktioner. Hvis processen er forsinket, dannes der lag af fedtalkoholplakker. Disse aflejringer har en meget høj densitet og forhindrer den normale strøm af blod.
  2. Aflejringen af ​​"dårligt" kolesterol er indkapslet, og med tårer eller beskadigelse af kapslen dannes koaguleringer. Clots udøver en yderligere okklusiv effekt og tilstopper arterierne yderligere.
  3. Gradvis tager kolesterolfraktionen i forbindelse med blodpropper en stiv struktur på grund af aflejringen af ​​calciumholdige salte. Væggene i arterierne mister deres normale strækbarhed og bliver sprøde, som følge heraf er brud er mulige. Udover alt er vedvarende iskæmi og nekrose hos nærliggende væv dannet på grund af hypoxi og mangel på næringsstoffer.

Stadier af

Under udslettende aterosklerose i underekstremiteterne skelnes følgende trin:

  1. Jeg stadium (indledende manifestationer af stenose) - en følelse af gåsebumper, blanchering af huden, en følelse af kulde og chilliness, overdreven svedtendens, hurtig træthed under vandring;
  2. II Et stadium (intermittent claudication) - en følelse af træthed og stivhed i kalvemusklerne, komprimering af smerte, når man forsøger at gå omkring 200 m;
  3. II B stadium - smerte og følelse af tvang tillader ikke at passere 200 m;
  4. III-fase - den kontraherende smerte i kalvemusklerne bliver mere intens og vises selv i ro
  5. IV stadium - på fodens overflade er der tegn på trofiske lidelser, langvarige sår og tegn på gangren.

På de fremskredne stadier af aterosklerose i nedre ekstremiteter fører udviklingen af ​​gangren ofte til fuldstændig eller delvis tab af lemmerne. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død.

I udbredelse er udslettende aterosklerose opdelt i faser:

  1. Segmentudslettelse - fra mikrocirkulationsområdet falder kun et lemfragment ud;
  2. En fælles okklusion (klasse 2) er en blok af lårbenet
  3. Blokering af popliteale og femorale arterier med krænkelse af bifurcationsområdet
  4. Komplet blokade af mikrocirkulation i popliteale og femorale arterier - klasse 4. Ved en patologi er blodforsyningen på systemet af dybe femorale arterier gemt;
  5. Nederlag af den dybe lårben arterie med skade på femoropopliteal regionen. Til den 5. grad er karakteriseret ved udtalt hypoxi af de nedre lemmer og nekrose, trophic ulcer gangrene. Den svære tilstand hos en liggende patient er vanskelig at korrigere, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer af okklusiv-stenotiske læsioner i aterosklerose er repræsenteret af 3 typer:

  1. Nederlaget for den distale del af tibia og popliteal arterier, hvor blodtilførslen af ​​underbenet bevares;
  2. Ophævelse af underbenet. Beholdt gennem tibia og popliteal arterier;
  3. Til okklusion af alle lårets og underbenets skibe med bevarelse af patency langs adskilte grene af arterierne.

symptomer

Symptomer på OASC i de indledende faser er som regel tilstrækkeligt smurt eller fraværende. Derfor betragtes sygdommen lumsk og uforudsigelig. Det er dette nederlag i arterierne, der har ejendommen at udvikle sig gradvist, og sværhedsgraden af ​​de kliniske tegn vil direkte afhænge af scenen af ​​sygdommens udvikling.

De første tegn på udslettende aterosklerose i underekstremiteterne (sygdommens anden fase):

  • begynder at fryse dine fødder;
  • benene vokser ofte følelsesløse;
  • hævelse af fødderne;
  • hvis sygdommen ramte et ben, er det altid koldere end sundt;
  • der er smerter i benene efter en lang gåtur.

Disse manifestationer forekommer i anden fase. På dette stadium af aterosklerose kan en person passere 1000-1500 meter uden smerte.

Folk lægger ofte ikke vægt på symptomer som frysning, periodisk følelsesløshed, smerte, når man går i lange afstande. Og forgæves! Efter start af behandlingen i anden fase af patologien kan du forhindre komplikationer 100%.

Symptomer der vises i fase 3 er:

  • negle vokse langsommere end før;
  • Håret begynder at falde ud på fødderne;
  • smerte kan forekomme spontant både dag og nat;
  • Smertefulde fornemmelser vises efter at gå i korte afstande (250-900 m).

Når en person har et stadium 4, der udslipper aterosklerose i benene, kan han ikke passere og 50 meter uden smerte. For sådanne patienter bliver en uudholdelig opgave endog en shoppingtur, og nogle gange går det bare på gården, idet klatring og nedadgående trapper bliver til tortur. Ofte kan patienter med stadium 4 sygdom kun flytte rundt i huset. Og som komplikationer udvikler, holder de op med at komme op.

På dette stadium bliver behandling af sygdommen, der udsletter aterosklerose i underekstremiteterne ofte impotent, det kan kun lindre symptomerne i kort tid og forhindre yderligere komplikationer som:

  • mørkning af huden på benene;
  • ulcera;
  • gangrene (denne komplikation kræver lemmeramputation).

Flow funktioner

Alle symptomer på sygdommen udvikles gradvist, men i sjældne tilfælde manifesterer udslæt af aterosklerose i de nedre lemmers kar i form af arteriel trombose. Derefter vises en trombose på stedet for arterie stenose, som straks og tæt lukker lårets lumen. En lignende patologi for patienten udvikler sig uventet, han føler en kraftig forringelse af hans velbefindende, hans bens hud bliver blege, bliver koldt. I dette tilfælde tillader en hurtig behandling (tæller tiden til irreversible fænomener - i timer) til karsystemet, at personen holder et ben.

Med den samtidige sygdom - diabetes mellitus har forløbet af atherosclerose sine egne egenskaber. Historien om sådanne patologier er ikke sjælden, idet sygdommen udvikler sig så hurtigt (fra flere timer til flere dage), som på kort tid fører til nekrose eller gangren i underekstremiteterne. Desværre lægger læger ofte til amputation af ben i denne situation - dette er det eneste, der kan redde en persons liv.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen "udslettende aterosklerose af beholderne i underekstremiteterne" er baseret på følgende data:

  1. Typiske klager over patienten (smertsyndrom, intermittent claudication).
  2. Ved undersøgelse er der tegn på atrofi af blødt væv i lemmerne.
  3. Rheovasografi af ekstremiteterne viser et markant fald i indekset på ben og fødder.
  4. Reduktion af niveauet af pulsering på arterierne af fødder, ben, popliteale og femorale arterier. Hvis området for aorta-bifurcationen påvirkes, kan der ikke være nogen pulsering på begge femorale arterier (Lerish syndrom).
  5. Termometri, termografi - sænkning af vævets temperatur og niveauet for infrarød stråling.
  6. Ultralyd af benets kar (Dopplerography) indikerer en overtrædelse af blodtilførslen af ​​perifere dele.
  7. Arteriografi (undersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i benets arterier) viser området for indsnævring af lemmerens arterie.
  8. Prøver med funktionel belastning - reduceret belastningstolerance, hurtig træthed og udseende (eller forbedring) af iskæmisk smerte.

Behandling af udslettende aterosklerose

Konservativ behandling af patienter med udslettende aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne udføres i følgende tilfælde:

  • på scenen af ​​kronisk arteriel insufficiens af blodcirkulationen i lemmerne ifølge AV Pokrovsky-Fontane klassificering;
  • med alvorlig sammenhængende patologi: koronar sygdom, cerebrale vaskulære læsioner, kroniske lungesygdomme, lever, nyrer, diabetes mellitus;
  • flere (fleretages) okklusioner og stenose af hovedarterien;
  • skade på den distale vaskulære seng.
  • beroligende terapi (seduxen, elenium);
  • desensibiliserende terapi (dimedrol, pipolfen);
  • smertelindring (analgetisk, intra-arterielle midler, blokade 1% novocain opløsning, paravertebrale blokade ved A2 - A3, epigastrisk blokade);
  • udelukkelse af effekten af ​​vaskulære risikofaktorer (rygning, alkohol, overdreven afkøling, nervestress, hypodynami, diabetes mellitus);
  • forbedring af blodets reologiske egenskaber, dvs. reduktion af dets viskositet (plasmasubstitutter - dextraner, defibrinogeniserende enzymer - acrod, pentoxifyllin, trental, vasonit, agapuri);
  • eliminering af vaskulær spasme (spasmolytics - no-spa, halidor, xanthinal nikotinat, gangiblokatorer - hexonium, dicaine);
  • normalisering af blodkoagulationssystemet (antikoagulantia);
  • hæmning af adhæsionsaggregationsaktivitet af blodplader (acetylsalicylsyre, tiklid);
  • restaurering af oxidant-antioxidantbalancen - beskyttelse af cellemembraner (antioxidanter - vitaminer A, E, C, probucol);
  • aktivering af metaboliske processer i væv (vitaminer, nikotinsyre, complamine, solcoseryl, bradykininhæmmere - prodectin, parmidin);
  • eliminering af immunforstyrrelser (immunomodulation, immunosorption, blod ufo)
  • normalisering af lipidmetabolisme. Det omfatter kostbehandling, udnævnelse af lipidsænkende lægemidler, anvendelse af ekstrakorporeale metoder til at korrigere sammensætningen og egenskaberne af cirkulerende blod, delvis inokulering, genterapi.

Kostbehandling med udslettende aterosklerose er baseret på at begrænse energiværdien af ​​fødeindtaget til 2000 kcal pr. Dag med et fald i andelen af ​​fedtstoffer (op til 30% og mindre) og kolesterol (mindre end 300 mg). Udnævnelsen af ​​patienter med antiaterogene fødevaretilsætningsstoffer, såsom flerumættede fedtsyrer, fiskeolie, eikonol (det er et fødevaretilsætningsstof opnået fra visse fiskearter) er berettiget.

I mangel af normalisering af lipidmetabolismeindikatorer mod baggrunden for kostterapi, uden at stoppe det, udføres lægemiddelbehandling. I øjeblikket anvendes fem grupper af lipidsænkende lægemidler til behandling og forebyggelse af aterosklerose:

  • enterosorbenter - cholestyramin, som er sekvestranter af galdesyrer;
  • statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (leshol)
  • fibrater - mofibrat, otofibrat;

Effektiviteten af ​​konservativ terapi estimeres af udbyderne af lipidmetabolisme, primært hvad angår total cholesterol og LDL-kolesterol.

Det normale niveau af triglycerider er 150 mg / dl. Ekstrakorporeale metoder til korrektion af sammensætning og egenskaber af cirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunoadsorption, herunder sorbenter med monoklonale antistoffer mod LDL (især effektiv til behandling af patienter med alvorlig hyperkolesterolæmi hetero- og homozygot); hemosorbtion. Disse fremgangsmåder muliggør at opnå stabil hypolipidæmiske virkning, der består i at reducere niveauet af LDL i blodet og øge HDL, fald aterogene faktor. Dette forsinker progressionen af ​​aterosklerotisk okklusion af arterierne. Men når svigt af konservativ korrektion hyperlipidæmier, tendenser til progression af processen, især under den tidlige aterosklerose, signifikante kliniske manifestationer af aterosklerose hos patienter med generaliseret sin form, der sædvanligvis observeres hos patienter med familiær hyperkolesterolæmi når kolesterol niveau end 7,5 mmol / l, udtrykt xanthomatosis operation kan udføres delvis eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald drift).

Essensen af ​​denne operation er slukket fra fordøjelse af den distale tredjedel af tyndtarmen og den proximale anastomose af tyndtarmen 2/3 kuppel blind. Skubbe tarmen har evnen til at syntetisere og frigive flere typer af PL og deres apoproteiner påvirker hepatisk syntese og sekretion af lipider ved absorption og enteropechenochnoy cirkulation af galdesyrer (BA), og kolesterol, reducere længden af ​​tyndtarmen fungerende kort fører til afbrydelse absorption LCD og fremskynde deres udskillelse, øge syntese af fedtsyrer i leveren, øge oxidation af kolesterol, fald intestinal cholesterolsyntese, chylomikroner, VLDL, lipidabsorptionen dip og undertrykkelse efterfulgt af syntese i leveren hvis atherogene oproteidov. En bivirkning af operationen Buchwald er den hyppige udvikling af diarré, malabsorption af vitamin B12 og folsyre.

To hovedmetoder til genterapi til udslettende aterosklerose er blevet udviklet. RESUMÉ første af dem består i at indføre et gen, der koder for det normale protein - receptor til LDL via retrovirus i en kultur af hepatocytter, patientens celler og derefter gennem et kateter indsat i portåren, levering af en opslæmning af sådanne celler i patientens lever. Efter deres overlevelse begynder donorens normale receptorer at fungere. Ulempen er behovet for patienter, der fik store doser af statiner og gradvist fald i funktionen af ​​de indførte gener.

Den anden (direkte) fremgangsmåden udføres på en patient uden forudgående manipulation af målceller, hvor genet er kompleksbundet med en bærer (vektor) og administreres til en patient direkte, men lokalt - i det kardiovaskulære system at undgå spredning af genet i organismen. Direkte injektion udføres ved hjælp af en viral infektion, en kemisk eller fysisk metode,

Komplekset af konservativ behandling af patienter med aterosklerose, især med stadium III - IV kronisk arteriel insufficiens af lemmerne, er det tilrådeligt at omfatte produkter, der har en kompleks virkningsmekanisme; 1) tanakan - stimulerer produktionen af ​​vaskulært endotel afslapning faktor. Lægemidlet har en vasodilator virkning på arteriolerne, små, reducerer permeabiliteten af ​​kapillærerne, reducerer aggregation af blodplader og røde blodlegemer, beskytter cellemembranerne, inhibering omsætningen af ​​lipidperoxidation, forbedre glucoseoptagelse og væv oxygen; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vasoprostan). De påvirker alle dele af iskæmisk lem syndrom, har en vasodilatorisk virkning, inhiberer blodpladeaggregering, forbedre mikrocirkulationen, og normalisere metaboliske processer i de iskæmiske væv.

Patienter med underekstremiteterne aterosklerose obliterans udpeget fysioterapi, termisk bad og spa behandling (magnetisk impuls og DC-strømme med udsættelse for den lumbale sympatiske ganglier og underekstremiteterne, interferens strømme på de nedre lemmer og columna lumbalis, massage af de nedre ekstremiteter, refleks - spinalt massage, radon, hydrogensulfid bade, akupunktur, giperbaroterapiya).

En af de mest moderne metoder til fysioterapeutisk behandling af patienter med udslettende aterosklerose i de nedre ekstremiteter er elektrisk stimulering af rygmarven. Det udføres i tilfælde af umuligheden af ​​at udføre rekonstruktive operationer på arterierne på grund af forekomsten af ​​okklusive læsioner med systolisk tryk ved ankelniveauet mindre end 50 mm Hg. Art. Essensen af ​​metoden består i transdermal kvadripolyarnogo elektrode i det epidurale rum af columna lumbalis med at holde sin top til niveauet for T12 og placeringen af ​​midterlinjen. I løbet af den første uge udføres elektrisk stimulering af rygmarven ved en pulsfrekvens på 70-120 Hz fra en ekstern kilde. Når et positivt klinisk resultat opnås, implanteres generatoren i det subkutane væv i den forreste abdominalvæg og programmeres til en permanent eller intermitterende driftsmåde. Elektrostimulering udføres i lang tid (måneder).

I tilintetgøre åreforkalkning i de nedre ekstremiteter og brugte gående uddannelse (kinesitherapy, muskeltræning, gå gennem gå throuth). Kinesitherapy sigter mod at øge afstanden til smertefri gang. Essensen af ​​metoden er som følger: i tilfælde af hypoxi smerter i lægmusklerne når overvinde en vis afstand af patienten midlertidigt sænker banen. Et par minutter efter dette er patienten igen i stand til at udføre bevægelser uden smerte. Mekanismen af ​​de gavnlige virkninger af gåtur træning med okklusive-stenotisk læsioner i arterierne på grund af forbedrede iltudnyttelse myocytter, øget aktivitet af mitochondriale enzymer og anaerob energiproduktion, transformation hvide muskelfibre i rød, stimulering af sikkerhed krovobrascheniya, øge iskæmiske smertetærskel.

Arterielle rekonstruktive og palliative operationer anvendes til kirurgisk behandling af patienter med udslettende aterosklerose af arterierne i underekstremiteterne. For rekonstruktive teknikker genoprette arteriel blodgennemstrømning omfatter endarterektomi bypass-operation, proteser, endovaskulær rekonstruktion (se "Behandling af Leriche syndrom."). En uundværlig betingelse for deres gennemførelse er en god patency af den distale vaskulære seng.

Endarterektomi (trombendarterektomiya) anvendes generelt i patienter med ikke-udstrakte (segmentær) enkelt trunk okklusioner.artery 7-10 cm længde. Essensen af ​​operationen består i at fjerne ateromatøs intima-modificeret med sidestillede med det tromber. Endarterektomi sker - åben, semi-lukket, lukket, eversion, og også ved hjælp af mekaniske og fysiske metoder.

Med en åben endarterektomi forlænges den tildelte arterie i længderetningen over stedet for lokalisering af plaketten. Derefter skylles det ændrede intima under kontrol af syn af de underliggende væglag til overgangen til de visuelt uinficerede områder og skæres af. Kanten af ​​intima støder op til manipulationszonen er fastgjort til arterievæggen ved atraumatiske sømme, hvilket er en pålidelig måde at forhindre dets indpakning på og blokere arteriernes lumen. For at forhindre indsnævring af endarterektomiarterien sutureres en autoventil plaster ind i snittet.

Metoden til semi-lukket endarterektomi involverer: 1) udsættelse af det berørte segment af arterierne overalt; 2) dissektion af arterier (langsgående, tværgående) i projiceringen af ​​den distale ende af okklusionen; 3) cirkulær adskillelse på dette sted for atheromatous-ændret intima fra muskelmembranen; 4) tværsnit af det valgte segment og udførelse langs det i et specielt instruments proximale retning - en disinhibitor, hovedsagelig en ring (strimmelstrimler), skrælning af den ændrede ingima; 5) åbning af arterielumen over stedet for okklusionens proksimale ende og fjernelsen gennem den af ​​den berørte intima's afmonterede cylinder 6) Sting af arterievæggen, om nødvendigt med en autovæsken plaster.

Endarterektomi ved den lukkede metode udføres på samme måde som halvåbent, men uden arterieisolering overalt.

Ved anvendelse af metoden for eversion endarterektomi dissocieres arterien transversalt under lokaliseringen af ​​plaqueen. Endvidere exfolierer lagets væg, der består af muskelmembranen og adventitia, fra den berørte intima og kontrakter (viser sig) i den proximale retning langs pladens øvre grænse. På dette niveau skæres den dannede cylinder af det ændrede intima af. Den inverterede muskelskal og adventitia vender tilbage til deres oprindelige position. Fartøjets passage genoprettes ved påsætning af en cirkulær søm. Det er også muligt at reversere implementeringen af ​​en eversion trombendarterectomy.

Shunt-operationer til udslettelse af aterosklerose udføres med udvidede såvel som multi-etages okklusiv-stenotiske læsioner af arterierne i de nedre ekstremiteter. Som en shunt bruges et segment af en stor saphenøsven isoleret fra sin seng oftere, reverseret og anastomosed med en arterie over og under obstruktionen. Mindre almindeligt anvendte human navlestreng Wien, gomoarterialnye transplantater, syntetiske proteser af polytetrafluorethylen, jo større vena Wien uden at isolere det fra sengen. Essensen af ​​sidstnævnte metode er, at venen ikke udskilles fra det subkutane væv og ikke reverseres, men skærer over og under okklusionsstedet. Før dannelsen af ​​en arteriovenøs anastomose ødelægges venøse ventiler ved hjælp af valvulotomer af forskellige designs. Tilgængelighed tributære vener, der kan tjene som arteriovenøs fistel efter start af blodgennemstrømning den er indstillet baseret på angiografidata, Doppler ultralyd, palpation og t. D., efterfulgt af deres ligering.

Succesen for shunting-operationen bestemmes udover tilstanden af ​​den perifere kanal og diameteren af ​​den anvendte shunt, som skal overstige 4-5 mm.

I markant læsion ben arterier, obstruktion af fodsålsbuen, som supplement til konventionel femoro-popliteale (tibial) autovenous rangering yderligere. listalnogo anastomose dannet arteriovenøs fistel, hvilket fører til en udledning portion blod direkte i en vene, øger hastigheden af ​​blodgennemstrømningen klovn og derved reducerer sandsynligheden for trombose. Under kirurgi først påføres den modtagende arterie anastomose i en "side til side", derefter oprette en fistel gennem den distale ende af implantatet anastomose med et nummer placeret popliteal eller tibial vene. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40-60% af shuntdiameteren.

Prothese af arterierne i de nedre ekstremiteter i aterosklerose er yderst sjælden.

Hvis det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen langs hovedarterierne, primært på grund af okklusion af den distale vaskulære seng, produceres plasten i den dybe lårarterie. Samtidig medfører en temmelig hyppig læsion af både den dybe lårarterie, poplitealen og benene i underbenet og den svage udvikling af collaterals mellem dem, at utilfredsstillende resultater af operationen.

Ved okklusion af den distale vaskulære seng udføres en dårlig tilstand af den dybe lårarterie, palliative kirurgiske indgreb, der har til formål at forbedre sikkerhedscirkulationen i lemmerne. Disse omfatter lændehvirvelsøjlen sympathectomy, revaskularisering osteotrepanation metoder PF Bytkov, GA Ilizarov, mikrokirurgisk transplantation af større omentum i iskæmisk lem væv.

Lumbal sympathektomi med udslettende aterosklerose forudsætter ekstra-, superperitoneal fjernelse af II-III lændebøjle sympatiske ganglier på den berørte side (Operation Dies). Den vigtigste mekanisme i operationen er fjernelsen af ​​det sympatiske nervesystem.

Når der anvendes revaskularisering osteotrephination med tilintetgøre aterosklerose på den mediale overflade af skinnebenet i en biologisk aktiv punkter (som i akupunktur) i den zone af en veludviklet subkutane netværk soeskende udført 6-9 burr huller med en diameter på 4-6 mm, uden at beskadige knoglemarven. I den postoperative periode stimulerer stimulationen af ​​undertræk induceret ved trepanering ved biologisk aktive punkter åbningen af ​​reservekollateraler. Samtidig dannes ikke-traditionelle intervaskulære forbindelser mellem muskelvævets arterier og knoglemarven gennem de trephinehuller. Endvidere i det almindelige kredsløb hæver indholdet af knoglemarvsceller mediatorer - mielopeptidov besidder smertestillende, trofisk og angioprotektornoy egenskaber (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

Essensen af ​​metoden af ​​P. F. Bytka er introduktionen gennem visse punkter på foden og skinnet i deres bløde væv af autoblood (figur 42). Behandlingen udføres inden for 30 dage. Vævene infiltreres to gange - på underbenet i 1. og 14. dag, på foden i syvende og 21. dagene. En session bruger 60 - 80 ml blod til foden, 150 - 180 ml - til underbenet. Den kliniske virkning af operationen bliver mærkbar efter 2-3 måneder. efter færdiggørelsen af ​​behandlingsforløbet og er forbundet med dannelsen i ekstravasationszonen af ​​et vasculariseret bindevæv.

Metoden for GA Illizarov (langsgående kompaktektomi ifølge GA Illizarov) forudsætter dannelsen af ​​en langsgående knogleflake 10-16 cm i længden fra den fremre indre indre af tibia. Gennem den er der vedhæftet 2-3 distraktionsnåle, der er fastgjort til apparatet i Illizarov, anvendt på knoglen. Fra den 8. til den 9. postoperative dag fjernes knogleflagen dagligt fra tibia med 0,5 mm. Fremgangsmåden udføres 31-36 dage, indtil intervallet mellem tibia og dets fragmenter er 15-20 mm. Derefter fortsætter fiksering af flaget inden for 45 - 60 dage, hvilket afhænger af bindingsvævets grad af modenhed. Ifølge GA Illizarov, når flaget er distraheret, forekommer regional stimulation af vaskulaturen under påvirkning af strækspænding. Samtidig øges hovedskibene, antallet og kaliberen af ​​små fartøjer af muskler, fascia og knogler øges; På stedet for dannelse af hæmatom udvikler et blodforsyende bindevæv; På grund af øget blodpåfyldning aktiveres regenerative processer i lemmerne.

Ved mikrokirurgisk transplantation af et stort omentum til iskæmiske væv i ekstremiteter placeres den store epiploon subfascielt på låret med overgangen til poplitealområdet og skinnet. Transplantationens foderfartøj, oftere den højre gastro-omentale arterie, implanteres i den fælles lårarterie og venen ind i lårbenen.

En ulempe ved de ovennævnte fremgangsmåder til kirurgiske behandlinger af aterosklerose obliterans strømmer lige distalt for okklusion af vaskulære leje i underekstremiteterne, er den store mængde af tid er nødvendig for udviklingen af ​​kollaterale cirkulation, - fra 1 til 3 måneder. Dette begrænser anvendelsen af ​​sådanne operationer ved behandling af patienter med kritiske lemmeiskæmi III - IV trin kræver hurtig stigning i blodcirkulationen i lemmet. I sådanne tilfælde er foden lavet arterilizatsiya venøse system: arterilizatsiya overfladisk venøs netværk destruktivt dets klapper - arterilizatsiya oprindelse i den store vena saphena og okklusion overflade vener - en dyb venøs system. Arterilizatsiya oprindelse i den store vena saphena i stakken omfatter en række shunt (omvendt autovein, vene in situ, protese) mellem kan køres segment af den popliteale arterie eller det distale segment af den overfladiske femorale arterie og baggrunden for den store vena saphena i stablen. I hjertet af det arterielle dybe venøse netværk er inklusion i blodbanen af ​​den bageste tibialven på en lignende måde.

I tilfælde af manglende opfyldelse rekonstruktive kirurgi patienter med trombotiske okklusioner af arterierne i underekstremiteterne, kan abdominale aorta på grund af atherosklerose anvende en lokal eller systemisk thrombolyse alment kendte thrombolytiske midler (streptokinase, Elie, duc Decazes).

Den største effekt fra dens anvendelse opnås: 1) med tidspunktet for okklusion, ikke over 12 måneder. hos patienter med læsioner af abdominal aorta og iliac arterier, 6 måneder. - med udseende af lårben og popliteale arterier, 1 måned. - Fuglearterier 2) med omfanget af okklusion op til 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand af den distale vaskulære seng (underbenets arterier er acceptable).

System lysis udføres ifølge den traditionelle ordning indebærer indførelse af lokale thrombolytisk ved en lavere dosering gennem kateteret direkte ind i kroppen af ​​en thrombe antegrad eller retrograd, er ledsaget af aktivering i modsætning til en systemisk plasminogen lysis inkluderet i strukturen af ​​blodproppen.

Der er flere metoder til lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusion med den første indgivelse af en stor dosis og derefter støtte; 2) administration af et trombolytisk lægemiddel gennem et multiple-åbningskateter gennem den okklusive trombus ("pulserende spray" teknik); 3) indførelsen af ​​trombolytisk i en stor dosis under udtrækningen af ​​kateteret langs trombosens længde. Den maksimale varighed af trombolytisk behandling overstiger ikke 48 timer. Dens effektivitet kontrolleres angiografisk eller ved ultralyd.

I den postoperative periode fortsætter patienterne med kompleks konservativ behandling med det formål at forhindre purulente og trombotiske komplikationer af operationen. Efterfølgende de skal underkastes en årlig 1 - 2 kurser af døgnbehandling af sygdommen, og at være på ambulant behandling, konstant tager dezagregakty, orale antikoagulantia og andre lægemidler patogenetisk underbygget.

forebyggelse

Lost sundhed i åreforkalkning er et resultat af dit forhold til dig selv til tilfældighederne derfor allerede have sådan en sygdom, bør du i det mindste nu være i en mere forsigtig og altid forebygges. Når OASNK skal vælge et behageligt behageligt sko for at eliminere brystkager, blå mærker, undgå skader på benene, mens du sidder, ikke smide dine fødder på hinanden, tk. blodkarrene er tilstoppede, og blodforsyningen i det syge ben er forstyrret. Det er nødvendigt at lave daglige vandreture, for fødderne er det meget nyttigt. Dette omfatter korrekt ernæring med undtagelse af animalske fedtstoffer, salt, røget produkter, stegt, rødt kød, fedtmælk, fløde.

Det er nødvendigt at normalisere vægten, kontrol AD ​​- tallene må ikke overstige 140/85. Sænkning blodlipider beskytte dig mod myokardieinfarkt, med undtagelse af inaktivitet af hans regime og indførelsen af ​​dagen af ​​moderat fysisk aktivitet vil også være overflødig. Rygningsafbestilling er obligatorisk (dette alene reducerer dødeligheden fra 54% til 18%). Det er bedre at opgive alkohol i enhver dosis.

Det har brug for tid til at helbrede enhver kronisk sygdom, kontrollere blodsukkeret, undgå stress, se din læge regelmæssigt for check-ups, systematisk forløb konservativ behandling. Prognose er bestemt af tilstedeværelsen i nærheden af ​​andre former for åreforkalkning: cerebrale, koronar - som naturligvis ikke tilfører sundhed.

Aterosklerose af benets kar: forekomst, behandling, prognose

Aterosklerose af de nederste ekstremiteter er en af ​​de alvorligste og farligste sygdomme i benens arterier. Det er kendetegnet ved, at På grund af obstruktion af blodkar ved atherosklerotiske plaques eller trombier opstår en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i underekstremiteterne.

Når aterosklerose forekommer forsnævring (stenose) eller fuldstændig overlapning (okklusion) vaskulære lumen leverer blod til de nedre lemmer, hvilket forhindrer blod fra farende til de normale væv. Når arteriel stenose mere end 70% ændring signifikant fremskynde egenskaber og art blodgennemstrømning, der er utilstrækkelig blodgennemstrømning til celler og væv med ilt og næringsstoffer, og de ophører med at fungere korrekt.

Nedslaget i arterierne fører til smerter i benene. I tilfælde af sygdomsforløb, såvel som utilstrækkelig eller ukorrekt behandling, kan der ses trofiske sår eller endog nekrose af ekstremiteterne (gangren). Heldigvis sker dette sjældent.

Opliterende arteriosklerose af arterierne i underekstremiteterne er en meget almindelig sygdom i benets blodkar. Det største antal tilfælde opdages i aldersgruppen over 60 år - 5-7%, i en alder af 50-60 år - 2-3%, 40-50 år - 1%. Men atherosklerose kan diagnosticeres og hos yngre mennesker - i 0,3% er de syge mennesker i alderen 30-40 år. Det er bemærkelsesværdigt, at mænd lider af aterosklerose 8 gange oftere end kvinder.

faktum: Den største risiko for udvikling af udslettende aterosklerose er oplevet af rygere over 50 år.

Hovedårsagerne til atherosklerose

Hovedårsagen til sygdommen er atherosklerose rygning. Nikotin, der er indeholdt i tobak, forårsager arterierne spasmodisk og forhindrer således blod i at bevæge sig gennem karrene og øger risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder atherosklerose af arterierne i underbenene og fører til en tidligere forekomst og alvorlig sygdomsforløb:

  • forhøjet kolesterolniveau med hyppigt forbrug af fødevarer med rigeligt indhold af animalske fedtstoffer;
  • højt blodtryk
  • fedme;
  • arvelig disposition
  • diabetes mellitus
  • mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • hyppig stress.

OBS venligst! En risikofaktor kan også være frostskadelig eller langvarig køling af benene, der overføres til en ung alder af frostbit.

Symptomer på arteriosklerose af benets kar

Det vigtigste symptom, som man bør være opmærksom på, er smerter i benene. Ofte opstår der smerter, når man går i lårets kælves muskler og muskler. Når man bevæger sig i musklerne i underekstremiteterne, opstår der behov for arterielt blod, som leverer ilt til vævene. De indsnævrede arterier under fysisk anstrengelse kan ikke fuldstændigt tilfredsstille behovet for væv i arterielt blod, på grund af hvilken ilt sult begynder i dem, og det manifesterer sig i form af intense smertefornemmelser. I begyndelsen af ​​sygdommen passerer smerten hurtigt nok, når den fysiske anstrengelse stopper, men vender tilbage igen, når den bevæger sig. Der er et såkaldt syndrom af intermitterende claudikation, som er et af de vigtigste kliniske tegn på at udslette aterosklerose i arterierne i underbenene. Smerter i hofternes muskler kaldes smerter af typen høj intermitterende claudikation, og smerter i benets kalve er smerter af typen af ​​lav intermitterende claudication.

Hos de ældre er sådanne smerter let forvekslet med smertefulde fornemmelser i leddene, der er forbundet med artrose og andre leddsygdomme. Osteoarthritis er ikke karakteriseret ved muskel- og ledsmerter er det at have den største intensitet i begyndelsen af ​​bevægelsen, og derefter et par bliver svagere, når patienten er "paced".

Ud over smerter i benets muskler under gangen kan udslettende aterosklerose i arterierne i underekstremiteter forårsage følgende symptomer hos patienter (en eller flere):

  1. Chilliness og følelsesløshed i fødderne, værre når man klatrer trapper, går eller anden belastning.
  2. Temperaturforskelle mellem underbenene (benet, der er skadet ved benets arteriosklerose, er normalt lidt køligere end sundt).
  3. Smerter i benet i fravær af fysisk aktivitet.
  4. I området af foden eller den nedre tredjedel af skinnet er der ikke helbredende sår eller sår.
  5. På tæerne og fødderne dannes mørkede områder.
  6. Et andet symptom på aterosklerose kan være forsvinden af ​​pulsen på underkroppens arterier - bag den indre ankel, i popliteal fossa, på låret.

Stages af sygdommen

Ifølge den eksisterende klassifikation af arterielle insufficiens i benets kar, kan ovennævnte symptomer opdeles i 4 stadier af sygdommens udvikling.

  • Trin I - smerter i benene, som kun vises efter en stor fysisk anstrengelse, for eksempel at gå på lange afstande.
  • IIa trin - Smerter, når man går i en relativt lille afstand (250-1000 m).
  • IIb trin - afstanden til smertefri gang er reduceret til 50-250 m.
  • Trin III (kritisk iskæmi) - smerter i benene, når walking i en afstand på mindre end 50 m På dette trin kan den nedre smerte lemmer muskel starte selv om patienten er i hvile, især tydeligt natten.. For at lette smerten, har patienterne tendens til at sænke deres ben fra sengen.
  • IV stadium - på dette stadium forekommer trofiske sår. Som regel vises områder med hudfornemmelse (nekrose) på fingre eller hælområder. I fremtiden kan dette føre til gangren.

For ikke at bringe udslettende aterosklerose i det ekstreme stadium, er det vigtigt at diagnosticere det i tide og udføre behandling i en medicinsk institution.

Behandling af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne

Denne sygdom kræver et individuelt formuleret behandlingsregime for hver enkelt patient. Behandling af aterosklerose af de nedre ekstremiteter er afhængig af sygdomsstadiet, dets varighed, omfanget af skade på blodkarrene. Desuden tager diagnosen og udarbejdelsen af ​​et klinisk billede ligeledes hensyn til forekomsten af ​​samtidige sygdomme hos patienten.

Hvis udslettende aterosklerose detekteres i begyndelsesfasen, kan det være tilstrækkeligt at forbedre tilstanden for at eliminere risikofaktorerne. I dette tilfælde kan du:

  1. Obligatorisk afslag på rygning og andre dårlige vaner.
  2. Overholdelse af en diæt med et lavere indhold af animalsk fedt og nedsættelse af kolesterol i blodet.
  3. Med overdreven fedthed eller fedme - vægtkorrektion.
  4. Vedligeholdelse af normalt blodtryk på højst 140/90 mm Hg. Art.
  5. Regelmæssig fysisk aktivitet (gå, svømmehal, motionscykel osv.).
  6. For patienter med diabetes, blodsukker kontrol.

Når atherosklerose er strengt forbudt brugen af ​​følgende produkter: smør, margarine, svinefedt, margarine, fede kød, pølser, patéer, kødprodukter, mejeriprodukter med højt fedtindhold, stegte kartofler, is, mayonnaise, mel bagning.

Det er vigtigt at: En stillesiddende livsstil gør skibene mindre elastiske og fremskynder sygdommens fremgang.

På andre stadier til behandling af aterosklerose af karrene i underekstremiteterne anvendes følgende metoder:

  • konservativ;
  • Endovaskulær (minimalt invasiv);
  • Operative.

Konservativ behandling

Det kan også bruges i sygdommens indledende fase, såvel som i de tilfælde, hvor patientens tilstand ikke tillader anvendelse af andre metoder (i tilfælde af komplikationer med samtidig patologi). Konservativ behandling involverer brug af lægemidler, fysioterapi og omfatter pneumoprævrespiration, doserede gang- og fysioterapi øvelser.

Narkotika medicin, der helt gendanner den normale cirkulation i den blokerede arterie og helbreder aterosklerose, men desværre eksisterer desværre ikke. Lægebehandling kan kun give støtte og påvirke de små skibe, gennem hvilke blod går omkring den blokerede del af arterien. Narkotikabehandling har til formål at udvide disse "løsninger" og kompensere for utilstrækkelig blodcirkulation.

For at fjerne spasmer fra små arterier, fortynd blod og beskytte væggene i arterierne fra yderligere skade, anvendes specielle lægemidler, hvoraf nogle skal være fuld af kurser, og andre skal tages kontinuerligt.

Udover medicinering er patienterne ordineret pneumoprægning - massage af fodens bløde væv ved hjælp af specialudstyr. Ved at skifte mellem lavt og højt blodtryk i manchetten, der bæres på lemmerne, ekspanderer de perifere arterier, blodstrømmen til huden, muskler og subkutant væv øges, og kar er stimuleret.

Endovaskulær behandling

De mest almindelige behandlingsmetoder for aterosklerose af benskibe er endovaskulære metoder - stenting af arterier, ballongdilatation, angioplastik. De giver dig mulighed for at genoprette normal blodcirkulation gennem karret uden kirurgi.

Udfør sådanne procedurer i røntgen, på specielt udstyr. I slutningen af ​​patienten påføres patientens ben en trykforbindelse, og inden for 12-18 timer skal han overholde bedstøtten.

Kirurgisk behandling

Hvis de blokerede områder af arterien på benene er for lange til at anvende endovaskulære metoder, anvendes en af ​​følgende kirurgiske procedurer til at genoprette blodcirkulationen i benene:

  1. proteser sektion af arterien ved hjælp af en kunstig beholder (alloprostese);
  2. bypass - genopretning af blodgennemstrømning ved omdirigering af blodgennemstrømning gennem en kunstig beholder (shunt). Som en shunt kan segmentet af patientens saphenøs vene anvendes;
  3. Trombendarterektomiya - fjernelse af den berørte arterie aterosklerotiske plaque.

Foto: kirurgi for at fjerne plak fra det berørte fartøj

Kirurgiske metoder kan kombineres eller suppleres med andre typer operationer. Hvis operationen udføres på sygdommens IV-fase, når de nekrotiske områder allerede er optrådt, udføres den operative fjernelse af disse områder og lukningen af ​​trofusår med en hudflap.

Hvis udslettende aterosklerose flyttes til det ekstreme stadium, når patienten udviklede gangren i underbenene, og det er allerede umuligt at genoprette blodgennemstrømningen, udføres en amputation af benet. Nogle gange bliver det den eneste måde at redde en patients liv på.

Hvordan man undgår sygdommen?

Forebyggelse af aterosklerose omfatter for det første:

  • Afslag på rygning.
  • Korrekt ernæring, kolesterolfri kost.
  • Fysisk aktivitet.

Det drejer sig om tre hvaler, der reducerer risikoen for arteriosklerose af de nedre ekstremiteter. Udsæt ikke nødvendigvis dig selv med fysiske øvelser, du kan bare gå til fods og lave fod gymnastik hver dag. Derudover hjælper som forebyggende værktøj speciel akupressur og opskrifter af traditionel medicin.

Mere information om kompleks forebyggelse af aterosklerose læses her.

Læs Mere Om Skibene