Nødsorg for akut venstre ventrikulær svigt

Nødsorg for akut venstre ventrikulær svigt

Prof. MD Vertkin AL, kandidat for medicinsk videnskab Topolyansky A.V.
Nationale Videnskabelige og Praktiske Samfund af Nødlægehjælp, Moskva,
Moscow State University of Medicine and Dentistry.

Hovedårsager til nødsituation. Lungeødem - truende komplikation af mange sygdomme, især hjerte-kar. Akut forringelse af kontraktilitet af venstre ventrikel fører til det faktum, at han er ude af stand til at pumpe ind i aorta alt det blod der kommer fra venstre atrium, der forårsager stigende overbelastning over venstre atrioventrikulær åbning, dvs. E. I venstre atrium og den pulmonale blodcirkulation. Akut svaghed af den venstre ventrikel forekommer hyppigere hos patienter med myokardieinfarkt og post-infarkt cardiosclerosis for hypertensiv krise, mitral og aorta defekter. Patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system, kan lokalbedøvelse med adrenalin provokere udviklingen af ​​akut venstre ventrikel. Giftig lungeødem kan også forekomme i akut forgiftning, lungebetændelse og nogle andre stater.

KLINISK BILLEDE. Symptomerne på akut venstre ventrikel er typisk dyspnø varierende sværhedsgrad (op til smertefuld dyspnø), trykken for brystet, paroxysmal hoste (tør eller med separation af lys eller lyserød skumagtigt sputum), orthopnea position (siddestilling med sænkede ben blod deponeret i venerne i den systemiske cirkulation, en lille cirkel af blodcirkulation er afladet, vejrtrækning lettes). I akutte standstill rallen indledningsvis ikke kan auskulteres eller bestemmes ringe mængde af fine boble rallen over de nedre lunge enheder; hævelse af slimhinden i de små luftveje kan ledsages ved at forlænge udånding og fremkomsten af ​​wheezes over lungerne, hvilket kræver differentialdiagnose med astma. Den typiske manifestation af akut venstre ventrikel - våd fint hvæsen: i hjerte-astma de høres over postero-lavere lunge, lungeødem i udfoldet - over hele overfladen af ​​lungerne og i regionen (boblende vejrtrækning). Typisk takykardi bestemmes til 140 - 150 slag pr 1 minut, kan blodtrykket være normal, høj eller reduceres.

DIFFERENTIAL DIAGNOS. Hvis lungeødem er ganske vanskeligt med noget forvirret, så i hjerte-astma differentialdiagnose af astmaanfald undertiden frembyder visse vanskeligheder. En vigtig rolle spilles af den historie data: for astma er karakteriseret ved forekomsten af ​​sygdommen i den unge, nogle gange i barndommen, en historie af kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse; hjerte-astma forekommer hyppigere hos ældre og alderdom forårsaget af organiske sygdomme i det kardiovaskulære system og nyrerne. I bronkial astma hindret, aflange, støjende udånding af ånde hersker, kunne afstanden høres hvæsen, er hoste ledsaget af lean, hård, hård spyt, lunge auskultation på alle områder, der er defineret rigelige tørre rallen i svækkelsen af ​​ånde med dramatisk udvidet udånding. Hoste og adskillelse af slim bringer lindring til patienten. Kardial astma er mere karakteriseret ved inspirationsbesvær; objektivt identificere tegn på stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation Hoste med sputumadskillelse forbedrer ikke patientens trivsel. Auskultatorisk billede i hjerte-astma er generelt mere knappe, på trods af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

TAKTIK FOR VEDHOLDELSE AF PATIENTER.
Akut venstre ventrikulær svigt er en direkte indikation for akut indlæggelse af en patient på et hospital. Medikamentterapi bør sigte mod at reducere respirationscentrets excitabilitet og losse den lille cirkel af blodcirkulationen og kræver et præ-hospitalsstadium for deltagelse af en terapeut eller en renimatolog. Afhængig af hoveddiagnosen kan et sæt terapeutiske foranstaltninger være forskellige.

1. Patienten er fastgjort til den høje placering (hvis uudtalt billede af stagnation - en hævet hovedenden, ved en grov lungeødem - siddende stilling med bukserne ned); disse foranstaltninger udfører ikke med alvorlig arteriel hypotension. For at deponere på periferien af ​​blodet og afladning lungekredsløbet, normal eller forhøjet veneblodtryk anvendt sublingualt vasodilatorer - nitroglycerin 0,5 mg eller 0,4 mg -1,25 aerosoliseres hvert 10. minut eller isosorbiddinitrat 5-10 mg i tabletter eller 1,25-2,5 mg i form af en spray én gang. Kontraindikationer for anvendelse af nitrater er en allergisk reaktion på dem i historien; alvorlig hypotension, hypovolæmi ukorrigerede (sisitolicheskoe tryk under 100 ml Hg diastolisk - under 60 mm Hg); massiv tromboembolisme i lungearterien uden tegn på lungeødem; astmaanfald, astmatisk status; alvorlig mitral stenose; forhindrer udstrømning af blod fra den venstre ventrikel (aortastenose, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati); slagtilfælde og kronisk cerebral dyscirculation i dekompensationstrinnet; intrakraniel hypertension; alvorlig anæmi hypertyreose (herunder medicin) giftigt lungeødem; vinkel-lukning glaukom.

2. For at reducere fænomenerne stagnation i lungerne med normalt eller forhøjet blodtryk ty til indførelsen af ​​diuretika. Den mest effektive intravenøse væskeinjektion af lasix (furosemid). Ved hævelse af lungerne hæves den første dosis af lægemidlet (60-80 mg - 6-8 ml 1% opløsning uden fortynding) hurtigt afhængigt af effekten af ​​den tidligere administration, om nødvendigt kan den øges til 200 mg. Virkningen af ​​lægemidlet i de første 30 minutter skyldes dets vasodilaterende egenskaber, spiller i fremtiden en rolle diuretisk effekt.

3. Ved akut venstre ventrikel skal indgive narkotiske analgetika, optimalt - fraktioneret intravenøs administration af morfin i en dosis på 2-5 mg med gentagen administration af lægemidlet om nødvendigt efter 15 minutter (1 ml af en 1% opløsning justeret til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning og administreres gennem 4 -10 ml). Morfin har egenskaberne af en venøs vasodilator og letter aflæsningen af ​​den lille cirkel af blodcirkulationen; Hertil kommer, at ved at undertrykke åndedrætscentret reduceres det i respiratoriske muskler, hvilket giver en yderligere reduktion i belastningen på hjertet. Når respirationsfrekvensen overtrædelse (vejrtrækning typen Cheyne - Stokes), inhibering af respiratoriske center (åndedrættet bliver overfladisk, mindre hyppig, patienten tager en nedre position i sengen) bør ikke indgives morfin. Forsigtighed er påkrævet, og i de tilfælde, hvor angrebets art er uklart (bronkial astma er ikke udelukket).

4. toksisk lungeødem behandling indebærer tilsætning cardiotropic og diuretiske terapi specifikke foranstaltninger mod virkningen af ​​den forårsagende faktor, der forårsager angrebet (fx når patienten forgiftning gasformige stoffer udføres primært af det farlige område). For at reducere den øgede permeabilitet af lungekapillærerne administreres 60-90 mg prednisolon eller andre glucocorticoider intravenøst.

Nødlægehjælp til akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma og lungeødem)

symptomer

Førstehjælp

Førstehjælp

Nødhjælp

Af alle kirurgiske instrumenter kan du lave kits, der giver dig mulighed for at udføre typiske kirurgiske procedurer. På operativsøsterens driftstabel bør der være "bindingsværktøjer" - dvs. dem, som kun opererer sygeplejerske arbejder: saks, en anatomisk lille tang og så videre.

For en fejlfri fortolkning af ændringerne i analysen af ​​EKG skal du overholde følgende skema for dens fortolkning.

For at gøre det lettere at beskrive funktionerne ved lindring eller lokalisering af patologiske processer, er 5 overflader af tandkronen sædvanligvis skelnet.

Førstehjælp til akutte tilstande og akutte sygdomme - Akut venstre ventrikulær svigt

Førstehjælp til akutte tilstande og akutte sygdomme - Akut venstre ventrikulær svigt

Akut venstre ventrikulær svigt

(hjerte astma, hævelse af lungerne)

Hjertes astma - Dette er et angreb af kvælning, ledsaget af en følelse af mangel på luft, inspirerende dyspnø, værre i tilbøjelig stilling.

Der er et pludseligt fald i kontraktiliteten i venstre ventrikel og blodcirkulationen i den lille cirkel af blodcirkulationen (stagnation) forstyrres.

Udvikler en kop om natten: kvælning, boblende ånde, hoste med slimhindepudum (i svære tilfælde er der skum i skumagtigt pink sputum - lungeødem) frygt for døden, patienten tager en obligatorisk stilling (orthopne), gisp for luft, er spændt, et smertefuldt udtryk på hans ansigt. Acrocyanose, takykardi, hud lysegrå, sved i ansigtet, halsveje hævede, CRP 30-40-60 pr. Minut., BP kan forblive normal, stige eller falde. Lungerne høres i lungerne, små raler i de nedre dele, stagnerende raler, spredte tørre hvæser overalt, hørbar på afstand, hjertet lyder døve

årsager: akut hjerteinsufficiens, myokardieinfarkt, hypertensive kriser, hjertefejl, myokarditis, myokardie-dystrofi, CHF, IV-injektion af en stor mængde væske.

Sygeplejerske taktik:

Nødsorg for akut venstre ventrikulær svigt

Prof. MD Vertkin AL, kandidat for medicinsk videnskab Topolyansky A.V.

Nationale Videnskabelige og Praktiske Samfund af Nødlægehjælp, Moskva,

Moscow State University of Medicine and Dentistry.

BESTEMMELSE. Akut venstre ventrikulær svigt - et klinisk syndrom forårsaget af vævsvæskens sved først i det interstitielle lungevæv (hjerteastma) og derefter ind i alveolerne (lungeødem).

Hovedårsager til nødsituation.

Lungødem er en formidabel komplikation af mange sygdomme, især kardiovaskulære sygdomme. Akut forringelse af kontraktilitet af venstre ventrikel fører til det faktum, at han er ude af stand til at pumpe ind i aorta alt det blod der kommer fra venstre atrium, der forårsager stigende overbelastning over venstre atrioventrikulær åbning, dvs. E. I venstre atrium og den pulmonale blodcirkulation. Akut svaghed af den venstre ventrikel forekommer hyppigere hos patienter med myokardieinfarkt og post-infarkt cardiosclerosis for hypertensiv krise, mitral og aorta defekter. Patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system, kan lokalbedøvelse med adrenalin provokere udviklingen af ​​akut venstre ventrikel. Giftig lungeødem kan også forekomme i akut forgiftning, lungebetændelse og nogle andre stater.

Symptomerne på akut venstre ventrikel er typisk dyspnø varierende sværhedsgrad (op til smertefuld dyspnø), trykken for brystet, paroxysmal hoste (tør eller med separation af lys eller lyserød skumagtigt sputum), orthopnea position (siddestilling med sænkede ben blod deponeret i venerne i den systemiske cirkulation, en lille cirkel af blodcirkulation er afladet, vejrtrækning lettes). I akutte standstill rallen indledningsvis ikke kan auskulteres eller bestemmes ringe mængde af fine boble rallen over de nedre lunge enheder; hævelse af slimhinden i de små luftveje kan ledsages ved at forlænge udånding og fremkomsten af ​​wheezes over lungerne, hvilket kræver differentialdiagnose med astma. Den typiske manifestation af akut venstre ventrikel - våd fint hvæsen: i hjerte-astma de høres over postero-lavere lunge, lungeødem i udfoldet - over hele overfladen af ​​lungerne og i regionen (boblende vejrtrækning). Typisk takykardi bestemmes til 140 - 150 slag pr 1 minut, kan blodtrykket være normal, høj eller reduceres.

Hvis lungeødem er ganske vanskeligt med noget forvirret, så i hjerte-astma differentialdiagnose af astmaanfald undertiden frembyder visse vanskeligheder. En vigtig rolle spilles af den historie data: for astma er karakteriseret ved forekomsten af ​​sygdommen i den unge, nogle gange i barndommen, en historie af kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse; hjerte-astma forekommer hyppigere hos ældre og alderdom forårsaget af organiske sygdomme i det kardiovaskulære system og nyrerne. I bronkial astma hindret, aflange, støjende udånding af ånde hersker, kunne afstanden høres hvæsen, er hoste ledsaget af lean, hård, hård spyt, lunge auskultation på alle områder, der er defineret rigelige tørre rallen i svækkelsen af ​​ånde med dramatisk udvidet udånding. Hoste og adskillelse af slim bringer lindring til patienten. Kardial astma er mere karakteriseret ved inspirationsbesvær; objektivt identificere tegn på stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation Hoste med sputumadskillelse forbedrer ikke patientens trivsel. Auskultatorisk billede i hjerte-astma er generelt mere knappe, på trods af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

TAKTIK FOR VEDHOLDELSE AF PATIENTER.

Akut venstre ventrikulær svigt er en direkte indikation for akut indlæggelse af en patient på et hospital. Medikamentterapi bør sigte mod at reducere respirationscentrets excitabilitet og losse den lille cirkel af blodcirkulationen og kræver et præ-hospitalsstadium for deltagelse af en terapeut eller en renimatolog. Afhængig af hoveddiagnosen kan et sæt terapeutiske foranstaltninger være forskellige.

1. Patienten er fastgjort til den høje placering (hvis uudtalt billede af stagnation - en hævet hovedenden, ved en grov lungeødem - siddende stilling med bukserne ned); disse foranstaltninger udfører ikke med alvorlig arteriel hypotension. For at deponere på periferien af ​​blodet og afladning lungekredsløbet, normal eller forhøjet veneblodtryk anvendt sublingualt vasodilatorer - nitroglycerin 0,5 mg eller 0,4 mg -1,25 aerosoliseres hvert 10. minut eller isosorbiddinitrat 5-10 mg i tabletter eller 1,25-2,5 mg i form af en spray én gang. Kontraindikationer for anvendelse af nitrater er en allergisk reaktion på dem i historien; alvorlig hypotension, hypovolæmi ukorrigerede (sisitolicheskoe tryk under 100 ml Hg diastolisk - under 60 mm Hg); massiv tromboembolisme i lungearterien uden tegn på lungeødem; astmaanfald, astmatisk status; alvorlig mitral stenose; forhindrer udstrømning af blod fra den venstre ventrikel (aortastenose, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati); slagtilfælde og kronisk cerebral dyscirculation i dekompensationstrinnet; intrakraniel hypertension; alvorlig anæmi hypertyreose (herunder medicin) giftigt lungeødem; vinkel-lukning glaukom.

2. For at reducere fænomenerne stagnation i lungerne med normalt eller forhøjet blodtryk ty til indførelsen af ​​diuretika. Den mest effektive intravenøse væskeinjektion af lasix (furosemid). Ved hævelse af lungerne hæves den første dosis af lægemidlet (60-80 mg - 6-8 ml 1% opløsning uden fortynding) hurtigt afhængigt af effekten af ​​den tidligere administration, om nødvendigt kan den øges til 200 mg. Virkningen af ​​lægemidlet i de første 30 minutter skyldes dets vasodilaterende egenskaber, spiller i fremtiden en rolle diuretisk effekt.

3. Ved akut venstre ventrikel skal indgive narkotiske analgetika, optimalt - fraktioneret intravenøs administration af morfin i en dosis på 2-5 mg med gentagen administration af lægemidlet om nødvendigt efter 15 minutter (1 ml af en 1% opløsning justeret til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning og administreres gennem 4 -10 ml). Morfin har egenskaberne af en venøs vasodilator og letter aflæsningen af ​​den lille cirkel af blodcirkulationen; Hertil kommer, at ved at undertrykke åndedrætscentret reduceres det i respiratoriske muskler, hvilket giver en yderligere reduktion i belastningen på hjertet. Når respirationsfrekvensen overtrædelse (vejrtrækning typen Cheyne - Stokes), inhibering af respiratoriske center (åndedrættet bliver overfladisk, mindre hyppig, patienten tager en nedre position i sengen) bør ikke indgives morfin. Forsigtighed er påkrævet, og i de tilfælde, hvor angrebets art er uklart (bronkial astma er ikke udelukket).

4. toksisk lungeødem behandling indebærer tilsætning cardiotropic og diuretiske terapi specifikke foranstaltninger mod virkningen af ​​den forårsagende faktor, der forårsager angrebet (fx når patienten forgiftning gasformige stoffer udføres primært af det farlige område). For at reducere den øgede permeabilitet af lungekapillærerne administreres 60-90 mg prednisolon eller andre glucocorticoider intravenøst.

Nødsorg for akut venstre ventrikulær svigt

Akut venstre ventrikulær svigt: Konceptet og forudsætningerne for udvikling, provokerende faktorer. Det kliniske billede og symptomer på denne patologi, algoritmen til at yde akuthjælp og vurdere dets effektivitet. Klinisk billede af lungeødem og dets behandling.

At sende dit gode arbejde til vidensbase er let. Brug formularen herunder

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http://www.allbest.ru/

Indsendt på http://www.allbest.ru/

Nødsorg for akut venstre ventrikulær svigt

Akut venstre ventrikel - et klinisk syndrom forårsaget propotevanie første vævsvæske ind i det interstitielle lungevæv (hjerte-astma), og derefter i alveolerne (lungeødem).

Akut venstre ventrikulær svigt

manifesteret af et klinisk billede af hjerteastma og lungeødem. Dette syndrom opstår som en komplikation ved en række sygdomme, primært kardiovaskulære: CAD, hovedsageligt hos patienter med aterosklerotisk (postinfarkt) cardiosclerosis; arteriel hypertension (hypertensive sygdomme) med hypertensive kriser; i den akutte periode med myokardieinfarkt hos patienter med reumatisk hjertesygdom (oftest med mitral stenose). Desuden registreres lungeødem respiratoriske sygdomme (lungebetændelse, pneumothorax, bryst traume), slagtilfælde, anafylaktisk shock, forskellige endogene og exogene forgiftning.

Faktorer der fremkalder et angreb:

1. psyko-følelsesmæssig overbelastning,

2. utilstrækkelig fysisk aktivitet

3. vejrforandring

4. geomagnetiske forstyrrelser,

5. overskydende salt i mad,

6. modtagelse af alkohol,

7. indtaget af kortikosteroider, antiinflammatoriske ikke-steroider, kønshormoner,

9. præmenstruelt syndrom,

10. krænkelse af urodynamik,

11. forværring af eventuelle kroniske sygdomme,

12 aflysning af cardiotonics, adrenoblokere.

Akut venstre ventrikulær svigt i den indledende form manifesteres ved akut stagnation af blod i en lille cirkel af blodcirkulation, dvs. i lungerne og svede den intravaskulære væske ind i det perivaskulære, interstitielle rum - det såkaldte interstitielle lungeødem. Klinisk udtrykkes dette af hjerteastma (kardial kvælning): en pludselig følelse af manglende luft, en skarp åndenød med åndenød. Over lungerne er der hørt hård vejrtrækning, tørre rhonchuses kan fastgøres på grund af komprimerede og interstitiale væske bronchioler. Endvidere begynder edematøs væske at oversvømme alveoli - alveolært ødem i lungerne udvikler sig. Åndedræt bliver boblende, hørbar på afstand, skumagtig pink sputum skiller sig ud. Når man lytter, registreres et stort antal våde, ikke-hvirveldyr. Holdningen hos en patient med akut venstre ventrikulær svigt er typisk: de sidder (orthopnea), trækker vejret gennem munden, hyppig indånding sker med synlig indsats.

Klinisk billede af lungeødem

ved forskellige sygdomme har en række egenskaber, som det er nødvendigt at overveje ved den differentierede behandling af denne tilstand.

Hos patienter med aterosklerotisk (postinfarkt) cardiosklerose forekommer lungeødem normalt på baggrund af kronisk hjertesvigt. Ved undersøgelse af tegn på stagnation i en stor cirkulation af blodcirkulationen: venøs overflod, hævelse af livmoderhalsen, udvidelse af leveren, perifert ødem. Hjerteinsufficiens hos de fleste af disse patienter sker med et fald i cirkulationens minutvolumen. Det umiddelbare udgangspunkt for udviklingen af ​​lungeødem kan være fysisk stress, en lille stigning i blodtryk eller paroxysmal arytmi. På EKG detekteres diffuse og cikatriske ændringer i myokardiet.

Hos patienter med essentiel hypertension udvikler lungeødem sædvanligvis som en komplikation af den hypertensive krise. Udviklingen af ​​lungeødem i disse tilfælde er forudset af en pludselig stigning i blodtrykket, ofte ledsaget af et klinisk billede af den hypertensive krise.

Lungeødem - en af ​​de alvorlige komplikationer af en akut periode med myokardieinfarkt. Det udvikler sig enten mod baggrunden for en anginal status eller i form af en astmatisk variant af myokardieinfarkt.

Det kliniske billede af lungeødem i hjertefejl og akut lungebetændelse suppleres med symptomatologien af ​​den underliggende sygdom, karakteristiske anamnestiske data (reumatisme, hjertesygdom osv.).

Lungødem med akut svækkelse af cerebral kredsløb skyldes komplekse sammenhænge af cerebral og koronar blodcirkulation, patologiske cerebrovaskulære reflekseffekter i hjernekatastrofer. Oftest udvikler lungeødem hos disse patienter sig på baggrund af udtalt koronar aterosklerose og hypertension.

Hvis lungeødem er ganske vanskeligt med noget forvirret, så i hjerte-astma differentialdiagnose af astmaanfald undertiden frembyder visse vanskeligheder. En vigtig rolle spilles af den historie data: for astma er karakteriseret ved forekomsten af ​​sygdommen i den unge, nogle gange i barndommen, en historie af kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse; hjerte-astma forekommer hyppigere hos ældre og alderdom forårsaget af organiske sygdomme i det kardiovaskulære system og nyrerne. I bronkial astma hindret, aflange, støjende udånding af ånde hersker, kunne afstanden høres hvæsen, er hoste ledsaget af lean, hård, hård spyt, lunge auskultation på alle områder, der er defineret rigelige tørre rallen i svækkelsen af ​​ånde med dramatisk udvidet udånding. Hoste og adskillelse af slim bringer lindring til patienten. Kardial astma er mere karakteriseret ved inspirationsbesvær; objektivt identificere tegn på stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation Hoste med sputumadskillelse forbedrer ikke patientens trivsel. Auskultatorisk billede i hjerte-astma er generelt mere knappe, på trods af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Kupirovanie en hypostase af lunger består af en sammenhængende kæde af aktioner rettet mod separate patogenetiske forbindelser i et syndrom:

Patienten skal gives en semi-stillesiddende (med hypotension) eller stillesiddende (ved højt arterielt tryk) position. I karrene i maven og de nedre lemmer afsættes til 1 / 4-1 / 5 af total aftager blodvolumen og dens intrathorakal volumen, som skaber forudsætninger for at reducere den hydrostatiske tryk i karrene i lungekredsløbet.

Det skal huskes, at nitroglycerin også hjælper med at reducere venøs tilstrømning og reducere trykket i forskellige fartøjer. Giv derfor en tablet under tungenitroglycerin eller 1 dråbe af sin 1% alkoholopløsning. Begrænsning af brugen af ​​nitroglycerin er hypotension (betinget - giver ikke ved systolisk blodtryk under 100 mm Hg).

Anvendelsen af ​​turneringer til lårregionen viser sig at udelukke en vis mængde blod fra omsætning. Tourniquetsne skal påføres efter 5-10 minutter, efter at patienten er blevet overført til semi-siddende stilling, da bevægelse og deponering af blod ikke sker øjeblikkeligt.

Aspiration af skum fra øvre luftveje udføres ved fod eller elektrisk sugning gennem et kateter, udført ved hjælp af et laryngoskop til glottis eller gennem næsepassagerne. Denne procedure er nemmere for patienter med hjernehypoksi, der har fået beroligende midler og medicin. Hos patienter med klar bevidsthed er det nødvendigt at søge fjernelse af sputum ved hjælp af hostestryk.

Oxygen Indånding med antiskummiddel: 30-40% ethylalkohol gennem masken, når koma og 70-96% hos patienter med kateter lagret bevidsthed antifomsilar (1 ml af en 10% opløsning via forstøver)

I nærvær af smerte langsomt intravenøst ​​indgivet morfin (1 ml 1% opløsning) og fentanyl (1 2 ml 0,005% opløsning) udføres enten Neuro-leptanalgeziyu (1-2 ml fentanyl og 2 af 4 ml 0,25% opløsning i nærvær af arteriel droperidol hypertension).

Morfin og leptoanalgesia i lungeødem har uafhængig medicinsk værdi, og ikke kun en smertestillende, som årsag gunstige hæmodynamiske ændringer, sedation, lindre dyspnø Derfor bør de anvendes i lungeødem uden koronar smerte begrænsninger, når der gives nitroglycerin, er hypotension, som morfin fordybes ofte

Ved individuelt høje figurer af arterielt tryk indikeres en intravenøs jet langsom indføring af ganglionblokeren. pentamin (0,5-1,0 ml af en 5% opløsning i 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning under kontrol af blodtrykket, får lov at falde i det systoliske blodtryk numre er at eksacerbation af hypertension), eller benzogeksony (0,5-1, 0 ml af en 2,5% opløsning) er også vist intravenøs indgivelse diuretika - furosemid (Lasix) i en dosis på 40-120 mg, eller uregita (50 - 100 mg) eller urinstof (30% opløsning af 10% glucoseopløsning, en opløsning fremstillet extempoge, indtast kun intravenøst ​​dråbe)

Langsomt administreret intravenøst ​​0,3-0,5 ml 0,05% opløsning af strophanthin eller 1 ml 0,06% opløsning Korglikon, eller 0,5-1 ml 0,25% opløsning af digoxin (angivet) i 20 ml 0, 9% natriumchloridopløsning, intravenøst ​​prednisolon (30-60 mg), diphenhydramin (1 ml 1% opløsning), aminophyllin (10 ml 2,4% opløsning blandet med astma og bronkospasme).

Transport til hjertesygehuset foretages umiddelbart efter lungenødemets cupping. Kriteriet for muligheden for transport kan være fraværet af gentagelse af lungeødemet, når patienten overføres til en vandret position. Under transport er det tilrådeligt at give en forhøjet position til bøjlens hovedende.

Venstre ventrikulær hjertesvigt førstehjælp

Akut venstre ventrikulær svigt

Klinisk billede af akut venstre ventrikulær svigt

Utilstrækkelig kontraktilitet i venstre ventrikel fører til udvikling af hjerteastma og lungeødem. Akut venstre ventrikulær svigt kan være en manifestation af akut myokardieinfarkt, undertiden opstår i hypertensive kriser, hjernelæsioner, akut lungebetændelse, stråleskader, forgiftning, og så videre. d. Som et resultat af forskellige årsager forøget tryk i arterierne i lungekredsløbet, flydende propotevanie begynder på væv, der omgiver de pulmonære arterioler kapillærer (trin interstitiel ødem), og derefter den flydende del af blod ud i lumen i de pulmonære alveoler (alveolær ødem trin forekommer).

Angrebet udvikler sig normalt skarpt, ofte om aftenen eller om natten. Der er kvælning, en følelse af mangel på luft, svaghed, hoste, først tør og derefter med afgang af pink skumagtige sputum. Hjerte lyde er døve. Dyspnø er inspirerende i naturen (vejrtrækning er vanskelig). I dette tilfælde taler de om udviklingen af ​​hjerteastma.

I fremtiden, hurtig udvikling af cyanose, er tørre raler i lungerne erstattet af små bobler fugtige (først i de nederste dele, spredes derpå), fænomenerne respiratorisk svigt øges. Udviklet lungeødem.

Førstehjælp

• At sætte patienten (han kan ikke lyve!) Eller hæv sengens hovedende.

Giv frisk luft, start iltterapi;

• Nitroglycerin under tungen på 1 fane. hver 3-4 minutter (op til 4 stk.),

• Morfin 1% - 1 ml subkutant eller 0,5 ml subkutant og 0,5 ml intravenøst ​​med 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning. Indtastning af hele dosen morfin intravenøst ​​kan være farlig på grund af muligheden for at stoppe vejrtrækningen.

• Lasix (furosemid) 1% -2-6 ml (20-60 mg) med 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst. Indfør i en separat sprøjte - er uforenelig med de fleste stoffer!

"Hjerteglykosider (strophanthin, Korglikon digoxin) til 1 ml med 10-20 ml 0,9% natriumchloridopløsning (ingen myokardieinfarkt, bradykardi eller andre kontraindikationer);

• Pentamin 5% - 0,5 ml i 20 ml 0,9% opløsning af chlorid

• Natrium eller 40% glucoseopløsning (blanding!) Indgives intravenøst ​​i 5-10 minutter, blodtrykket måles hvert 3. minut, administrationen stoppes, når blodtrykket falder med '/ fra begyndelsen. Pentamin har en god effekt, men den kan ikke bruges med blodtryk under 150 og 90 mm Hg. Art.

• Ved udvikling af lungeødem mod en baggrund med lavt blodtryk administreres prednisolon 3-5 ml (90-150 mg) intravenøst.

I mangel af nødvendige lægemidler placeres patienten på lårene og skuldrene (kan være fra improviserede midler) - for at begrænse mængden af ​​cirkulerende blod. Du kan også introducere en intravenøs blanding af følgende sammensætning: 2-3 ml 96-alkohol er injiceret i en 10 ml sprøjte, resten er fyldt med vand til injektion eller isotonisk natriumchloridopløsning. Har en skummende virkning. Patient med akut venstre ventrikulær svigt det er nødvendigt at kalde et hjerte eller i det mindste et lineært medicinsk team. Alle patienter er omfattet af obligatorisk adgang til kardiologisk afdeling efter cupping af lungeødem. Transport foregår på strækninger med en hævet hoved ende eller sidde.

Akut venstre ventrikulær svigt. Førstehjælp til akut venstre ventrikulær svigt.

1. oftest akut venstre ventrikulær svigt (LV) hos voksne forekommer i det akutte stadium af myokardieinfarkt hos patienter med stenosering af koronar aterosklerose. Alvorlig iskæmi hos en betydelig del af venstre ventrikulær myokardium kan også føre til forbigående LVF med et fald i hjerteudgang. Blandt andre årsager er der en akut fremkaldende mitral (MH) eller aorta insufficiens (AH) (f.eks. På grund af bakteriel endokarditis) såvel som akut myokarditis.

2. hos patienter med akut myokardieinfarkt undertrykkelse af hjertefunktion og hæmodynamiske lidelser kan have en anden karakter. Der er 4 grupper: 1) uden kliniske tegn på nedsat blodforsyning eller stagnation med normal hjerteudgang (CB) og normalt lungekapillært anfaldstryk (Pc3); 2) med tegn på hypo-volemia og et fald i cirkulationen, men uden stagnation med lav hjerteudgang, Pc3 og tryk i højre atrium; 3) med tilstedeværelsen af ​​symptomer på stagnation uden at nedsætte cirkulationshastigheden ved forhøjet Pg og normal CB; 4) med et fald i cirkulationen og tegn på stagnation, nedsat CB og høj Pc3. Systemisk blodtryk må ikke reduceres ved at øge den samlede perifere resistens. Ved akut akut aorta eller mitral insufficiens ledsages et fald i hjerteproduktionen ofte af en forøgelse af trykket i lungerne og arterierne.

3. Stagnation i hjertesvigt Det er en konsekvens af systemisk og pulmonær venøs hypertension, der ofte forekommer som et resultat af forøgelse af påfyldningstryk af venstre og højre ventrikler (preload). Reducere forbelastning og forbedring af patientens tilstand kan enten opnås ved at indføre et diuretikum, som reducerer mængden af ​​cirkulerende og intrakardial blod, og reducere systemisk venøs og pulmonal venetryk, eller påføring venøse vasodilatorer, hvilket fører til Escrow blod i perifere blodkar, reduktion i venestrømmen til hjertet og reducere intravaskulært volumen. Ved anvendelse af disse lægemiddelgrupper kan systemisk og lungeventiltryk reduceres uden signifikant stigende hjerteudgang; Faktisk, med en betydelig reduktion i forladning, reducerer CB selv.

Signifikant mindre ofte anvende phlebotomy og anvendelse af tourniquets til lemmerne.

4. Den mest almindelige årsag til lavt CB med LVF er et fald ikke i hjertefrekvensen, men i slagvolumenet. Effektvolumenet øges med stigende forspænding, reducerer efterbelastning og øger kontraktiliteten. Med undtagelse af tilfælde med hypovolemisk chok eller overvejende højre ventrikulær svigt (PZHN) observeres en forøgelse af forspændingen i venstre ventrikel hos næsten alle patienter med NLZ. En yderligere forøgelse af forladning fører normalt ikke til en stigning i hjerteproduktionen og kan fremkalde lungeødem.

5. At reducere afterload Det kan være at indføre lægemidler, der øger arterioler (apressin, minoxidil, fenilgidin) eller vasodilatorer virker på venøse og arterielle seng (nitroprussid, phentolamin, prazosin, captopril). Arteriolære dilatatorer øger minutvolumen og nedsætte systemisk vaskulær modstand, næsten uden at ændre systemisk venøse og pulmonære venetryk. Lægemidler, der påvirker både venøse og arterielle skibe, øger CB med et fald i Pc3 og tryk i højre atrium. Ud over indgivelsen af ​​lægemidler tillader intra-aortisk ballonkounterpulsering at reducere afterload.

6. Forøget myokardial kontraktilitet i patienter med akut hjertesvigt kan opnås ved indgivelse af catecholaminer (vægt / vægt), såsom dopamin eller dobutamin. Minutvolumen forøger begge lægemidler, dopamin, men normalt stiger systemiske blodtryk uden at ændre eller øge RHM, mens dobutamin sædvanligvis ikke ændrer systemiske blodtryk, men reducerer RHM. Således afhænger valget af lægemidlet på de hæmodynamiske lidelser, som er til stede i patienten. Overskydende kronotrop effekt, er risikoen for arytmier og hypotensiv tilstand izadrina begrænse anvendelsen. Hjerteglycosider har en relativt svag positiv inotrop virkning. Når det udtrykkes NLZH bedste effekt i form af hæmodynamiske stabilisering kan opnås ikke monoterapi og kombination vasodilatorer og lægemidler med en positiv inotrop virkning (nitroprussid i kombination med dopamin eller dobutamin). Nyligt har nye lægemidler (for eksempel amrinon) med kombineret inotropisk og vasodilaterende virkning vist sig.

Indholdets indhold "Førstehjælp i tilfælde af kardiovaskulær system.":

Venstre ventrikulær svigt.

Hjertets aktivitet bestemmes af myokardiumets kontraktile funktion; puls; mulighederne for at strække myokardiale fibre (bestemmelse af styrken af ​​myokardie sammentrækninger); Den kraft, der udvikles af myocardiumets kontraherende muskel. Ved udvikling af hjertesvigt lider myokardiumets kontraktile funktion først i tilfælde af udvikling venstre ventrikulær svigt Kontraktil funktionen af ​​myokardiemuskel i venstre ventrikel lider. Venstre ventrikel kan ikke klare frigivelsen af ​​hele blodvolumenet, der kommer ind i det, hvilket får blodkarrene til at overflyde med lungekarre. Resultatet af dette fænomen er øget blodtryk i lungerne og kapillarerne, forstyrret gasudveksling. Blodplasmaen forlader væggene i kapillærerne og kommer ind i alveolerne, fylder dem med flydende indhold, og gassen i alveolerne, der blandes med væsken, danner et skum. Så der er alveolært ødem, og bagved det og lungeødem.

Årsager til venstre ventrikulær svigt ligger i en række sygdomme, der lægger venstre side af hjertemusklen:

• iskæmisk hjertesygdom (herunder hjerterytmeforstyrrelser),
• kardiomyopati,
• myokardieinfarkt,
• postinfarction cardiosclerosis,
• diffus myokarditis,
• kardiogent lungeødem,
• hypertensive sygdom,
• symptomatisk arteriel hypertension (for eksempel hvis nyrerne er forstyrret, endokrine sygdomme, med sygdomme i nervesystemet, lægemiddelhypertension, hæmodynamisk hypertension),
• mitral stenose,
• overdreven påfyldning af blodbanen med væsker (med intravenøse opløsninger)
• ophobning af lumen i lunvenen (for eksempel med tromboembolisme),
• uræmi.

Symptomer på venstre ventrikulær svigt udvikle sig gradvist:

• i de tidlige stadier af hjertemængden reduceres ikke ved at øge hjerteslag,
• øger åndenød under træning,
• udvikler en takykardi,
• der er en hoste,
• med en hardware undersøgelse, mærkbart en stigning i størrelsen af ​​hjertet til venstre,
• kardiogrammet viser den horisontale elektriske position af hjertet, tegn på hypertrofi og venstre ventrikel,
• gradvist øge symptomerne på hjerteastma,
• symptomer på respirationssvigt er noteret.

Behandling af venstre ventrikulær svigt.

Behandling af venstre ventrikulær svigt afviger afhængigt af den fase, hvor processen er placeret: akut eller kronisk.

Den kroniske form for venstre ventrikulær svigt kræver:

• stabil følelsesmæssig tilstand,
• losning af den lille cirkel af cirkulation gennem brug af vanddrivende lægemidler (syntetiske og urte diuretika),
• behandling af hypertension ved at tage antihypertensive lægemidler (nedsættelse af blodtrykket)
• behandling af sygdomme, der fremkalder venstre ventrikulær svigt.

Akut venstre ventrikulær svigt kræver øjeblikkelige tiltag for at forhindre lungeødem og er forbundet med lindring af symptomer på hjerteastma forud for lungeødem:

• Reducere intensiteten af ​​metaboliske processer til bedre tolerance over for iltmangel (morfin - hæmmer respiration og reducerer tryk (har contra) Droperidol - har en beroligende virkning, der lider af hypotension anbefaler natrium oxybutyrat - har en beroligende virkning og normaliserer tryk).
• Faldet i venøst ​​tilbageløb af blod til hjertet (udvidelse af koronararterierne (nitroglycerin), med svær ødem - natriumnitroprussid, tourniquet (se artiklen "hjerte-astma"), i stedet for selen kan anvendes manchetten af ​​indretningen, som måler trykket (har brug for to manchetter).).
• Højhastighedsdiuretika gør det muligt at reducere belastningen på en lille cirkel af blodcirkulation (furosemid, urinstof) og indgives intravenøst.
• I mangel af de ovennævnte lægemidler anvendes gangiblokatorer (intravenøst), hvilket reducerer trykket i den lille og store cirkulation af blodcirkulationen (Pentamin, Arfonade). Brug af ganglionblokkere skal overvåges ved hyppig måling af tryk (hvert 3. minut) på fri hånd. Ved arteriel hypotension er ganglionblokkere kontraindiceret.
• Indånding med ilt (oxygenbehandling) med et kateter eller med en maske.
• Forøg myokardial kontraktilitet på baggrund af hypertension ved at tage dopamin eller dobrex.

Førstehjælp til akut venstre ventrikulær svigt

Gennemgang af venstre ventrikulær svigt: årsager, førstehjælp, behandling

Fra denne artikel vil du finde ud af: årsagerne til venstre ventrikulær svigt, hvilken slags sygdom det er. Hvilke metoder diagnosticeres og behandles til patologi.

Indholdsfortegnelse:

Venstre ventrikulær svigt er en tilstand af hjertet, hvor venstre ventrikel ikke er i stand til at skubbe et tilstrækkeligt volumen blod ind i aorta. På grund af dette stagnerer det venøse blod i cirkulationens lille (pulmonale) cirkel. Violeret blodcirkulation i en stor cirkel, hvilket forårsager utilstrækkelig blodforsyning til alle organer.

Kronisk venstre ventrikulær svigt er en farlig patologi, som kun kan helbredes i starten.

Akut venstre ventrikulær svigt fører ofte til døden og helbredes kun, hvis lægerne hurtigt ankom til patienten. En vigtig rolle spilles af korrekt tilvejebragt førstehjælp.

Behandling af venstre ventrikulær svigt håndteres af en kardiolog og hjertekirurg.

Årsager til patologi

Manglende venstre ventrikel fremkalder medfødte eller erhvervede hjerte-kar-sygdomme, såsom:

• myokardieinfarkt i venstre ventrikel;
• kronisk iskæmi af hjertet
• kardiomyopati;
• kronisk arteriel hypertension;
• stenose af aortaklappen;
• aortaklaffefald;
• defekter af mitralventilen;
• myocarditis (betændelse i hjertets muskulære lag);
• defekt af interventrikulær septum;
• Eisenmenger komplekse;
• tetrad af Fallot.

Forøg risikoen for at udvikle ventiler i venstre ventrikulær svage dårlige vaner (alkoholisme, rygning, stofmisbrug), stillesiddende livsstil eller for intens fysisk aktivitet. Og også hyppige belastninger, overdreven forbrug af fede fødevarer, overvægt, ældre alder.

Karakteristik og symptomer på patologi

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af stadiet af venstre ventrikulær svigt. I den indledende fase af dens udvikling er der ingen symptomer, og patologi er kun synlig på EKG og ultralyd i hjertet. Derfor er det meget vigtigt at aflevere en forebyggende lægeundersøgelse til tiden, selvom du ikke er bekymret for noget.

Kronisk venstre ventrikulær svigt

Denne konstante manglende evne til venstre ventrikel til fuldt udladning af blodet, hvilket fører til krænkelse af blodtilførslen til alle organer og stagnation af blod i lungecirkel.

Symptomer på kronisk form:

Men mennesker, der ikke har deltaget i fysisk træning på en regelmæssig basis, disse tegn ikke har klinisk værdi som åndenød og hjertebanken og normalt vises i skarpe anstrengelse af høj intensitet.

Karakteristiske symptomer: åndenød med en lille fysisk træning (tur til butikken, walking rundt i huset, indre anliggender), og over tid - og i hvile, smerter og tunghed i højre øvre kvadrant (på grund af forringet blodcirkulation øger leveren), cyanose af læber, hoste, angreb af hjerteastma, ascites (hævelse i bughulen).

Også hovedpine og svimmelhed er mulige på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen.

Manifestationer på EKG, ultralyd af hjerte og røntgen:

Ved hjælp af disse diagnostiske metoder kan man også identificere den underliggende sygdom, der fremkalder venstre ventrikulær svigt.

Akut form for patologi

Akut venstre ventrikulær svigt er et kraftigt fald i effektiviteten af ​​venstre ventrikel. Den udvikler under en myokardieinfarkt, hypertensiv krise, ventrikulær septal brud, aortastenose eller akut mitralklap, akut svigt af en af ​​disse ventiler.

Da funktionen af ​​venstre ventrikel er forstyrret, og højre ventrikel samtidig arbejder normalt, øges trykket i lungecirkulationen. I denne henseende er der lungeødem.

Og på grund af en kraftig krænkelse af blodcirkulationen i alle organer kan der udvikles kardiogent shock.

Symptomer på akut venstre ventrikulær svigt:

Hvis patienten lyver, antager han en tvungen siddestilling, da det i vandret intensiverer symptomerne.

Der kan også tilsættes koldsved, hævelse af vener på nakken.

Isolering af skumagtigt pink sputum, højt hvæsende vejr, hørbar i afstanden, kvælning, koldsved, hævede livmoderhalsåre.

Ved akut venstre ventrikulær svigt kombineres kardiogent shock med lungeødem og dets symptomer (beskrevet ovenfor).

Patientens sundhed og liv afhænger af hastigheden af ​​udbuddet af kvalificeret lægehjælp samt om rigtigheden af ​​førstehjælp.

Manifestationer af en akut form på EKG:

• Depression af ST-segmentet i 1, aVL og thoracale ledninger.
• Deep S tænder i 3 ledninger.
• High R tand i 1 bly.
• Høj og bred P tand i 1 bly.

Klik på billedet for at forstørre

Førstehjælp i akut form

Den første ting at gøre er at ringe til en ambulance eller, hvis patienten allerede er på hospitalet, ring til lægen.

Ved førstehjælp er det yderst vigtigt at kende patientens blodtryk.

Hvis patienten lyver, skal han flytte ham til en sidde- eller halvlænestol, hvor benene sænkes ned.

Disse handlinger udføres ikke under stærkt reduceret pres.

Med kardiogent shock er førstehjælp for at sikre, at læger hurtigst muligt kommer. Ring straks en ambulance eller tag en person selv til hospitalet selv.

behandling

medicin

I den kroniske form af sygdommen kan lægemidler ordineres i både tabletter og injektioner. I akut form injiceres præparater, indåndes også.

Grundlæggende lægemidler til behandling:

Ved akut venstre-ventrikulær svigt i akutpleje bruges der ud over injektioner indånding af ilt med antifensilan til at fjerne skummende sputum og lette vejrtrækning.

Hvis patienten har kardiogent shock, skal du ikke injicere medicin, der reducerer blodtrykket.

Nødpleje til kardiogent chok er at øge trykket til mindst 90 til 60 mm Hg. Art. For at gøre dette skal du bruge Dobutamin, Dopamin, Norepinephrin eller andre medicin.

Yderligere behandling af patienter, der har oplevet akut venstre ventrikulær svigt, er at forebygge tilbagevendende lungeødem. For det første er nitrater (nitroglycerin) ordineret for at reducere diastolisk tryk i lungearterien. Hvis en patient har svær arteriel hypertension, foreskrives ganglionblokkere. I andre henseender svarer behandlingen til kronisk form af venstre ventrikulær svigt.

Kirurgisk behandling

Det har til formål at eliminere årsagen til kronisk venstre ventrikulær svigt eller genoprette blodcirkulationen i myokardieinfarkt, hvilket forårsagede en akut form for patologi.

I kronisk form afhænger af hvilken sygdom det forårsager, adfærd:

1. Koronararterie stenting.
2. Præstisk aortaklaff.
3. Mitralventilproteser.
4. Afslutning af en interventrikulær septal defekt med en okklusiv.
5. Radikal korrektion af komplekse hjertefejl (Eisenmenger kompleks, Fallot tetrads).

I den akutte form af venstre ventrikulær svigt forårsaget af myokardieinfarkt, som ledsages af kardiogent shock, udføres følgende operationer:

• Intra-aortic ballon counterpulsation - indførelsen af ​​en speciel oppustet ballon, som pumper blod i aorta.