Oversigt over hjertets asystol: årsager, tegn, akutpleje

Fra denne artikel lærer du: Hvad er asystole, hvordan man genkender denne tilstand i en person og korrekt giver nødhjælp.

Asystol betegnes hjertets ophør, hvorigennem ved hjælp af elektrokardiografi det ikke er muligt at detektere sin elektriske aktivitet. Dette er en af ​​fire hjerterytmer, som læger kalder en hjertestop.

Med ECG asystole er der ingen kardial aktivitet, hvilket indikerer fuldstændig fravær af kontraktile funktion i hjertet. På grund af dette er der stop for blodcirkulationen. Uden at yde akutpleje, har en person ingen chance for liv.

Alle lægerne, uanset specialitet og stilling, skal kunne bistå med asystole. De største fagfolk i denne sag er anæstesiologer (de er også genoplivende), men enhver læge skal kunne udføre kardiopulmonal genoplivning fuldt ud.

De fleste patienter med asystol dør stadig. Det skal forstås, at hjertesvigt sjældent forekommer på jævnt underlag, hos praktisk sunde mennesker. Normalt er det et naturligt resultat af alvorlige sygdomme, i sådanne tilfælde er selv korrekt udført assistance ofte mislykket.

Udbredelse af asystol

Det nøjagtige antal hjertestop forårsaget af asystol kan ikke måles nøjagtigt. Hvis dette sker uden for hospitalet, dør de fleste af ofrene inden ankomsten af ​​en ambulance, som kan afsløre en asystol.

Hos 35% af voksne patienter er hjertestop forårsaget af asystol. Hos børn når dette tal 90-95%. En sådan høj relativ frekvens hos børn skyldes, at hjertesvigt forekommer i dem mod en baggrund af ikke-kardiologiske sygdomme.

Årsager og udvikling af asystol

Der er primære asystoler i hjertet og sekundær.

Hvad er hjertets primære asystol? Med denne patologi stopper hjertets elektriske system generering af impulser, der forårsager hjertemuskulaturen (myokardiet) at indgå i kontrakt. Dette kan forekomme med iskæmi (nedsat blodforsyning) eller skade på hjertets ledningssystem. Normalt er udviklingen af ​​asystol i sådanne tilfælde forud for en bradykardi - sjældne hjertekontraktioner.

Faktorer, der ikke er en del af hjerteledningssystemet, fører til sekundær asystole. Den endelige proces af de fleste af disse faktorer er hypoxi (en mangel på ilt i væv), hvilket medfører, at hjertens elektriske aktivitet stopper.

Eksempler på forhold, der fører til sekundær asystole:

  • Hypovolemi - et fald i blodets mængde i karrene.
  • Hypoxi er manglen på ilt i vævene.
  • Acidose - Forøget syreindhold i blodet.
  • Hypotermi er hypotermi.
  • Hyperkalæmi er en stigning i niveauet af kalium i blodet.
  • Hypokalæmi er et fald i niveauet af kalium i blodet.
  • Hypoglykæmi er et fald i blodsukkerniveauet.
  • Overdosering af tabletter.
  • Forgiftning.
  • Elektrisk stød.
  • Hjerte tamponade er akkumuleringen omkring hjertet af en væske eller blod, der komprimerer det og bryder sammenkædninger.
  • Pneumothorax - Tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen omkring lungerne og hjertet.
  • Tromboembolisme i lungearterien.
  • Myokardieinfarkt.

For at standse den effektive hjerteaktivitet, der giver tilstrækkelig blodtilførsel til kroppen, kan fire rytmer på kardiogrammet resultere:

  1. Ventrikulær fibrillation.
  2. Ventrikulær takykardi uden puls.
  3. Elektrisk aktivitet uden puls.
  4. Asystoli.

Med de første tre tilstande på EKG kan man stadig observere myokardiums aktivitet, selv om der ikke er nogen effektiv cirkulation. Uden at yde nødhjælp bliver de alle til asystole - fuldstændig ophør af elektriske processer i hjertemusklen.

Symptomer og tegn på en tilstand

Kun under betingelse af hurtig nødhjælp i denne tilstand kan patienten overleve. Og nødhjælp bør startes inden for få minutter med hjertestop. Hvert minut af deceleration reducerer chancerne for overlevelse med 7-10%. Hvis der er gået mere end 10 minutter siden starten af ​​asystole før genoplivningen, lykkes de ikke.

Derfor er det meget vigtigt at kende symptomer og tegn på hjertestop. Ca. halvdelen af ​​patienterne før hjertestop oplever brystsmerter, åndenød, hjertebanken, kvalme, ryg eller mavesmerter. Hvis der observeres et langsomt hjerteslag før en asystol, kan en svimmelhed, generel svaghed, besvimelse forstyrres.

Efter starten af ​​asystole mister patienten bevidsthed, holder op med at trække vejret, hans puls forsvinder på de store arterier.

Ofte, når hjertestop stoppes, kontrolleres pulsen på halspulsårerne. For at gøre dette:

  • Placer dit indeks og midterfingre på offerets hals, på siden af ​​strubehovedet.
  • Tryk dem i bagenden af ​​halsen, indtil du føler en krusning under dem.
  • Bestemmelsen af ​​pulsen hos patienter med mistænkt asystol bør ikke tage mere end 10 sekunder.

Nuværende anbefalinger til at hjælpe patienter med hjertestop anbefales ikke til personer, der ikke har medicinsk uddannelse, for at bestemme pulsen inden genoplivningen begynder - og straks flytte til genoplivende foranstaltninger. Faktum er, at få af de "ikke-læger" i en stressende situation bestemmer pulsen korrekt, hvorfor starten på at udføre den nødvendige hjælp er forsinket.

diagnostik

For at bestemme hvilken af ​​de fire hjertearytmier der forårsagede hjertesvigt, er der behov for et EKG. Kun med sin hjælp kan du nøjagtigt diagnosticere asystole. Kun ved symptomer og tegn er dette ikke muligt, så effektiviteten af ​​den udførte behandling er stærkt reduceret.

Hvis asystolen opstår i en medicinsk institution, ud over EKG-overvågning, kan offeret udføre:

  • bestemmelsen af ​​indholdet af kalium, surhedsgrad og oxygenindhold i blodet
  • ultralydundersøgelse af hjertet.

Betydningen af ​​at foretage disse undersøgelser er kun, hvis deres resultater opnås straks.

Førstehjælp

Den umiddelbare begyndelse af kardiopulmonal genoplivning (kort for HLR) er en kritisk betingelse for behandling af asystol. For at understøtte forsyningen med blodberigede vitale organer kan HLR sikre deres livsvigtige funktioner på et minimumsniveau.

Proceduren for at stoppe hjertet for en person, der er tæt på dig:

1. Sørg for, at du og ofret ikke er truede

2. Kontrollér patientens reaktion

  • Berør hans skulder og højlydt spørg: "Er du okay?"
  • Hvis offeret reagerer på behandlingen, skal du forlade det i samme stilling og ringe til en ambulance.
  • Overhold patienten, inden ambulancen ankommer.

3. Hvis patienten ikke reagerer på behandlingen

  • Sæt den på din ryg.
  • Ræk halsen op og løft sin hage op - den åbner luftvejene.

4. Efter åbning af luftvejen

  • Læn dit ansigt til ansigtet for offeret.
  • Kig på brystets bevægelser, lyt til vejrtrækningen og føl bevægelsen af ​​luft på din hud.
  • Varigheden af ​​åndedrættesten skal ikke overstige 10 sekunder.

I de første minutter efter hjertestop kan offeret have sjælden og mild vejrtrækning, som ikke bør forveksles med normal vejrtrækning.

5. Hvis offeret ikke trækker vejret normalt

  • Bed nogen om at ringe til en ambulance eller ringe til dig selv.
  • Forlad ikke offeret under et opkald.
  • Tænd højttaleren i din telefon og følg anvisningerne fra dispatcheren.

6. Efter et opkald til en ambulance

  • Sid på dine knæ ved siden af ​​patienten.
  • Placer bunden af ​​den første palme på midten af ​​hans brystben.
  • Sæt hånden på toppen af ​​den første og drej fingrene
  • Hold armene rettet i albuerne, tryk på offerets kiste og bøj det 5-6 cm dybt.
  • Efter hvert tryk skal brystet være helt niveau.
  • Frekvensen af ​​trykket er 100-120 pr. Minut.

7. Kunstig åndedræt

Kunstig åndedræt ved mund-til-mund-metoden bør kun udføres af uddannede personer. Folk, der ikke ved, hvordan man udfører kunstig åndedræt, er bedre og ikke forsøger at gøre det.

Efter hvert 30 tryk på brystet skal du lave 2 kunstige vejrtrækninger. En større effekt i sådanne tilfælde ses fra kontinuerlig lukket hjertemassage med en frekvens på 100-120 pr. Minut.

8. Hvornår skal man stoppe genoplivning

  • Hvis en ambulance kom.
  • Hvis offeret giver tegn på liv - begyndte han at bevæge sig, åbnede øjnene, begyndte at trække vejret normalt.
  • Hvis du er udmattet fysisk.

9. Hvis patienten begynder at trække vejret normalt, men er bevidstløs

I dette tilfælde skal du forsigtigt dreje den til siden. Se ham, inden ambulancen kommer. Vær klar til straks at genoptage genoplivning, hvis din tilstand forværres.

Hvis en person har asystole, udføres defibrillering (restaurering af hjerterytmen ved hjælp af en elektrisk udladning) ikke. Men hvis en automatisk ekstern defibrillator (AED) ligger ved siden af ​​offeret, skal du tænde for denne enhed og lægge elektroderne på patientens bryst. AED analyserer patientens hjerterytme og vælger den korrekte taktik til at yde assistance. Efter analysen begynder han at give anbefalinger, der skal udføres af mennesker, der yder hjælp.

Forebyggelse af asystol

Helt forhindre risikoen for pludselig hjertestop er umulig, du kan kun reducere risikoen for dens udvikling. Dette kræver regelmæssige lægeundersøgelser og en sund livsstil, herunder:

  • afslag på at ryge
  • afvisning af at misbruge alkohol
  • overholdelse af en sund og afbalanceret kost
  • opretholdelse af fysisk aktivitet.

Hvis en person har hjertesygdom, anbefaler lægerne til ham de aktiviteter, der kan forbedre hans helbred, herunder medicinsk behandling for at sænke blodtrykket og kolesterolniveauet i blodet. Det er nødvendigt at følge disse anbefalinger nøje.

outlook

Prognosen for en tilstand afhænger af årsagen til dens udvikling, tidspunktet og effektiviteten af ​​at yde akutpleje. Præcis overlevelse og dødelighed i denne tilstand kan ikke afklares, da ikke alle patienter kan fjerne kardiogrammet.

Hvis hjerteanfaldet opstod uden for hospitalet, er overlevelsesgraden ca. 7,6%. Hos børn er denne tal 3-16%. Hvis hjertesvigt er udviklet på hospitalet, når overlevelsesraten 22%.

asystoli

En uventet tilstand, der kræver akut lægehjælp, er asystol. Årsagerne til dens udvikling er forskellige, men symptomerne er de samme. Bogstaveligt betyder asystol at stoppe hjertet eller stoppe systolen. Hvis der ikke tilbydes akut bistand, så dør en person hurtigt.

Der er to typer af hjertestop: fibrillation og asystol. På symptomatologien adskiller de givne status ikke sig, og der er ingen tid, da kontoen går i minutter. En persons liv kan pludselig afbrydes, hvis han ikke får akutpleje, hvilket sker i 2/3 af de tilfælde, der opstår på gaden.

Asystol er stoppet for blodcirkulationen på grund af dysfunktionen af ​​en af ​​hjertets dele. Det sker øjeblikkeligt og kommer. Instant asystole manifesterer sig i en pludselig standsning af hjertets elektriske excitabilitet uden nogen årsag og forstadier. Det kan forekomme på grund af akut iskæmi i IHD.

Den voksende asystol er en konsekvens af udtømning af lagre i hjertets væv af fosfater. En person møder periodisk forskellige lidelser i hjertets arbejde, før asystol fremkommer.

Årsager til asystol

Webstedet slovmed.com kan ikke udelukke utvetydige grunde til udviklingen af ​​asystole. Hver sag er individuel. Vi kan dog identificere de faktorer, der forekommer oftest:

  • Akut kongestiv hjertesvigt.
  • Myokardieinfarkt.
  • Overdosering eller misbrug af antiarytmiske lægemidler.

Hovedårsagen ligger ofte i organiske ændringer og dekompensation i myokardiet. Grunden kan delvist opdeles i primær og sekundær. Af primære årsager indgår hjertesygdomme:

  1. Bruddet af aorta-aneurisme.
  2. Akut myokardieinfarkt og nye komplikationer: Pulmonal arterie tromboembolisme, aneurysmabrud, kardiogent shock.
  3. Hjertesygdom ved dekompensation.
  4. Overtrædelse af rytmen af ​​ventrikulær kontraktion: ventrikulær takykardi, forskellige ventrikulære ekstrasystoler, paroxysm af atrieflimren.
  5. Akut kongestiv hjertesvigt.

Yderligere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​asystol er:

  • Overvægt.
  • Anvendelsen af ​​nikotin og alkohol.
  • Højt kolesterol i blodet
  • Mand køn.
  • Ældre alder.
  • Diabetes mellitus.

Sekundære årsager omfatter faktorer, der ikke er hjertesygdomme:

  1. Stroke med hjerneskade.
  2. Maligne tumorer.
  3. Nederlaget for indre organer i manglende nyre- eller hepatiske, leukæmi, diabetes, anæmi.
  4. Respiratorisk insufficiens, fremkaldt af en lang astmatisk tilstand.
  5. Træthed.
  6. Choking efter at falde i larynx eller bronchi fremmedlegeme.
  7. Omfattende traume.
  8. Forgiftning med giftstoffer og kemikalier.
  9. Massive forbrændinger.
  10. Traume efter eksponering for højspændingsstrøm.
  11. Godt blodtab.
gå op

Symptomer på asystol

Hvordan er det manifesteret asystole? Dette kan kun bestemmes af den stat, hvor en person er i øjeblikket asystole. Det vigtigste symptom er en hjertestop (manglende blodcirkulation), som kan bemærkes, hvis du forsøger at mærke pulsen.

I nogle tilfælde markerer folk forskellige forstadier af asystole:

  • 30% af patienterne følte smerter bag brystbenet.
  • 32% af patienterne talte om svimmelhed eller tab af bevidsthed.
  • 25% af befolkningen klagede på åndenød i form af åndenød.
  • Dyspnø.
  • Takykardi eller hypotension.
  • Feber.

Asystol i ventriklerne ledsages af et sådant kompleks af symptomer:

  1. Forsinkelse af puls, tryk, hjertetoner.
  2. Bevidsthedstab.
  3. Bleg hud.
  4. Manglende ånde.
  5. Fortynding af eleverne efter 45 sekunder.

Nærliggende mennesker kan observere en af ​​varianterne af udviklingen af ​​begivenheder:

  • Mulighed 1 - en person falder pludselig, taber bevidsthed, sjældne vejrtrækninger, hans ansigt og læber bliver blå. Forsøg på at bringe folk til bevidsthed mislykkes.
  • Mulighed 2 - En person ligner en sovende, hvis hjertet stopper i en drøm. Det er svært at afsløre asystolen i tide for at få hjælp.
  • Mulighed 3 - Patientens tilstand overvåges af skærmen i intensivafdelingen. Enhver afvigelse fra normen i hjertets arbejde er fast og markeret med et lydsignal.

Man bør vide, at den asystolske stat er reversibel. Personen er på klinisk dødsfald, men det kan reddes, hvis du giver en passende hjælp. Her bliver handlingerne af forbipasserende eller kære vigtige, som er tæt på den syge.

Nødpleje til asystol

Da almindelige forbipasserende og tætte personer er tæt på en person på tidspunktet for asystole, afhænger meget af deres handlinger. Det er nødvendigt at ringe til en ambulance, og når hun ankommer, udfører alle de nødvendige foranstaltninger for at genoprette hjertefrekvensen.

  1. At bremse en mand for at tale højt for at slå ham på kinderne. Hvis han genvinder bevidstheden, er dette et godt tegn. Det skal forsynes med frisk luft og lægge hovedet under dine skuldre.
  2. For at sonde en puls, hvis de første forsøg på at gendanne kontakt ikke virker. Det er nødvendigt at genoprette vejret, hjertefrekvensen og give blodcirkulationen i hjernen.

I sidstnævnte tilfælde tages følgende foranstaltninger:

  • Sæt personen på en hård overflade.
  • Tilt hovedet. Kontroller luftvejernes patency, så mad forbliver, proteser og andre fremmedlegemer kommer ikke ind i dem, mens du genopretter vejrtrækningen.
  • Blæs munden eller munden med munden, når du lukker det andet hul. Brystburet bør hæves med et sådant åndedræt.
  • Gør chok med to håndflader på brystet mellem åndedrættet 4-5 gange.

Udfør disse procedurer skal være indtil pulsen vises eller ambulancen ankommer.

Behandling af asystol

Asystole begynder sin behandling i ambulancen og fortsætter i intensivafdelingen. Læger fortsætter med at udføre indirekte hjertemassage, opretholde ventilation med en speciel maske, injicere adrenalin intravenøst ​​og anvende en defibrillator.

Ved ankomsten til intensivafdelingen fortsætter intensiv terapi, hvilket tager mindst 30 minutter. Patienten er forbundet med apparatets åndedræt. Indfør i forskellige subklaveveje forskellige stoffer for at understøtte hjernefunktionen, som er reversibel inden for de første 8 minutter efter at have stoppet vejret. Disse lægemidler anvendes:

  • Dopamin.
  • Natriumoxybutyrat.
  • Alkaløs opløsning.
  • Reopoligljukin.
  • Glukose.
  • Panangin.
  • Natriumhydrogencarbonat.
  • Insulin.

Virkningen af ​​lægemidler er observeret på kardiomonitorer.

Specialiseret behandling udføres i form af kunstig ventilation og indsprøjtning i åre- og adrenalinhydrochloridernes åre. I fravær af effekten af ​​adrenalin injiceres lægemidlet hvert 5. minut eller hvert 3. minut med en dosisforøgelse på op til 5 mg.

Indførelsen af ​​stoffer ind i perifere vener opstår, når de fortyndes med saltopløsning. I mangel af adgang til venerne Adrenalin, Atropin injiceres Lidocaine i luftrøret med en stigning i dosis på 2 gange. Og intrakardial indgivelse af lægemidler forekommer i fravær af muligheden for anden administration.

Der er også ledsagende symptomer, som elimineres ved hjælp af tilgængelige metoder:

  • Hypovolemi elimineres ved at genoprette blodvolumenet.
  • Pneumothorax fjernes af et kateter, som er åben og derefter udskiftet med dræning.
  • Tamponade af hjertet fjernes ved pericardiocentese, perikardiotomi og kateterdræning.
  • Intracardial thrombosis og myxoma behandles med kirurgisk indgreb.
  • Hypoxi eliminerer ventilation.
gå op

Hvor længe lever de med asystole?

Det er ikke nødvendigt at tale om gunstige prognoser for asystol, fordi i sjældne tilfælde modtager en person tilstrækkelig hjælp. Hvor længe lever de med asystole? Kontoen går til minutter, når en organismers grundlæggende funktioner stopper: hjertebanken, vejrtrækningen og hjernens arbejde.

I de fleste tilfælde forekommer døden. Selv med patientens rettidige levering til hospitalet kan kun 15% af sagerne reddes fra døden.

Hvor ofte virker asystol? Hos nyfødte forekommer det med en frekvens på 72,1 pr. 100.000 i barndommen - 3,73, hos unge - 7,37, i voksenalderen - 126,5.

Ventrikelflimmer giver gunstige forudsigelser (4 gange mere) end asystol. Imidlertid observeres det fatale udfald i begge variationer. Hvis cellerne i hjernen eller andre organer bliver ødelagt, bliver forudsigelserne endnu mere ugunstige.

Nødmedicin

asystoli - fuldstændig ophør af elektrisk og mekanisk aktivitet i hjertet (figur 31). Det er den anden største umiddelbare årsag til pludselig død. Fibrillering i fravær af behandling går også ind i asystol. Den kliniske symptomatologi af asystol er karakteriseret ved tegn på klinisk død. Prognosen med asystol er meget værre end med fibrolation, da asystol normalt udvikler sekundært til kronisk alvorlig hjertesygdom.

Fig. 31. EKG med perioder med asystol i ventriklerne

Nødpleje til asystol. Indirekte massage og kunstig åndedræt. Intrakardiale indtræder 0,1% opløsning af adrenalin (1-2 ml) og 10 ml 10% calciumchloridopløsning. Elektrisk transvenøs eller transthorak pacing. Bolus i store centrale vener (jugularis eller subclavia) af lavmolekylære væsker (polyglukin, reopoligljukin) sodaopløsning (100-200 ml 4% natriumbicarbonatopløsning, et polariserbart blanding (100 ml 5% glucoseopløsning, 10 ml panangina, 4- 8 ED insulin).

Emergency Medical Care, ed. BD Komarova, 1985

Algoritme 7 "Asystole"

asystoli, som en form for kredsløbstilfælde er meget mindre almindelig end VF og er prognostisk ugunstig. Asystoli kan være resultatet af ventrikulær fibrillering, kan være en konsekvens af progressive bradyarytmier, såsom toksiske virkninger af lægemidler, myokardieinfarkt, alvorlig hypotermi generelt typen af ​​synkope drukning, etc.

Årsager til asystol: hypoxi, acidose, hypo- eller hyperkalæmi.


Asystole, som er opstået på et prehospitalstadium, er som regel irreversibel.
Undtagelsen kan være tilfælde af hypotermi, synkope-drukning når rettidig initieret CPR udført samtidigt med en intens opvarmning, kan føre til succes, især når muligheden for en pacemaker installeret.

Da dysplastisk lavamplitudefibrillation kan vedtages for asystol, bør denne type OK bekræftes af et EKG i mindst to ledere.

asystoli

asystoli - en form for hjertestop, som er karakteriseret ved ophør af sammentrækning af forskellige dele af hjertet. Asystole er betinget øjeblikkeligt og kommer efter den tidligere krænkelse af hjertets rytme. Til tidspunktet asystoli på baggrund af absolut velvære og uden hjertearytmier er et pludselige ophør electroexcitability hjerte, der ligner en kortslutning, hvis årsag er akut iskæmi i koronararteriesygdom.

Asystoli som begynder at strømme efter langvarig ventrikelflimren, dannet som et resultat af udtømning af fosfat reserver i hjertevæv. For den normale passage af blod gennem hjertevævet kræver sin periodiske ophidselse, som et resultat af ventrikelflimren udvikle bystrotsirkuliruyuschie, kaotiske og uordentligt elektriske processer i systemet af hjertet, hvilket forårsager øjeblikkelige ophør af perfusion af koronarkar. ATP reserver af endogen oprindelse er opbrugt meget hurtigt i et par sekunder, og fornyet på dette punkt er det ikke fungerer. Derfor er ulempen ved disse phosphater tager stærkt hjertet ud af funktion i strid med pacemakeren og lede elektriske impulser. Således kan hjertemusklen ikke udføre skærebevægelser, så atony kommer.

Ofte observeres asystol mod en baggrund af myokardieinfarkt, en akut form for udvikling af hjertesvigt, misbrug og overdosering med antiarytmiske lægemidler, som påvirker hjertets aktivitet. Asystole opstår som regel uventet og kræver akut indlæggelse og genoplivning. Hvis disse foranstaltninger ikke er opfyldt, kan et fatalt udfald forekomme, selvom kun 15% af patienterne kan redde bjærgning efter genoplivning.

Årsag Asystole

Asystoli er kendetegnet ved en manglende hjerteslag og symptomer på hjerte elektrisk aktivitet på EKG, altså mærket indtræden af ​​klinisk død. Asystoli behov presserende genoplivning karakter falder begivenheder, hvor injiceret adrenalin, atropin, adfærd pacing, indirekte eller direkte hjertemassage og kunstig ventilation. Men sandsynligheden for et positivt resultat med asystole er meget lavt.

Asystole kan forekomme både atrium og ventrikulær.

Asystol i ventriklerne repræsenterer en tilstand af organismen, hvori den elektriske og mekaniske aktivitet af ventriklerne, hjertet som helhed og dets stop ophører. Denne patologi er karakteriseret ved ophør af blodcirkulation og klinisk død.

Som regel fremmes forekomsten af ​​asystol i ventriklerne og hæmodynamisk ineffektiv elektrisk aktivitet af hjertet hovedsageligt ved alvorlige irreversible hjerte læsioner og progressive kredsløbsforstyrrelser. Derfor kan årsagerne til hjerte og ikke-hjerte oprindelse forårsage hjertesvigt.

Grundårsagerne til den elektriske ustabilitet i hjertemusklen omfatter: IHD i akut form, såvel som kronisk; forskellige læsioner, postinfarkt restaurering af hjertet mod baggrunden af ​​CHF. Desuden er fremkomsten af ​​et primært stop for blodcirkulation forbundet med elektrostabiliteten af ​​hjertemusklen. Sædvanligvis udvikles asystole som følge af komplikationer af en akut form for myokardieinfarkt, signifikante myokardie læsioner med fuldstændig tværgående blokade mod ventrikulær fibrillation.

Men hvad angår at forudsige den øjeblikkelige form for asystole anses for ugunstig. Hjertesvigt, der forekommer efter VF, er karakteriseret ved en positiv prognose, især på baggrund af storbølge VF i modsætning til den lave bølge.

Årsagerne til asystol kan være hjertebrud og kardiogent shock. Signifikant øget risiko for hjertestop med ustabil angina. Ca. 12% af disse patienter udvikler pludselig død og myokardieinfarkt.

Risikofaktorer for asystoli i CHF anses hjerte-remodellering efter myocardial med yderligere uddannelse dilatation og hypertrofi af hjertekamrene, og eksisterende arytmier og ledningsblok, multikarsygdom, alkoholmisbrug, alder, rygning, hypertension, aterosklerose med arvelig disposition og hypercholesterolæmi.

Andre kardiale årsager til asystoli omfatter: pericarditis, exudativ genese, indstrømning obstruktion eller blodtilførslen til hjertet (thrombose i hjertet ventil dysfunktion eller myxoma). Samt lav emission af blod, på baggrund af en myocarditis influenza eller difteri, endocarditis, infektiøs ætiologi kardiomyopati, aortastenose, trauma, der fremkalder tamponade, pacing åben hjerte- kateterisation og koronar angiografi - det er alle mulige årsager til hjertestop.

Ved noncardiac årsager, der kan forårsage asystoli omfatter: kredsløbssygdomme (hypovolæmi, chok af forskellige genese, pneumothorax optaget karakter i lungesygdomme, bryst traume eller mekanisk ventilation, lungeemboli, vaso-vagale refleks egenskaber). Desuden respiratoriske årsager (hypercapnia og hypoxæmi) og metabolisk (hypotermi, acidose, hyperkalæmi); akut form for hypercalcæmi, hyperadrenalinæmi, bivirkninger ved indtagelse af barbiturater, narkotika, hjerteglykosider osv. udløser fremkomsten af ​​asystol.

Der er dog mange andre faktorer, der forårsager hjertesvigt. Det kan være elektrisk skade som følge af elektrisk stød, lynnedslag; asfyksi; forgiftning; sepsis; komplikationer af cerebrovaskulær natur forskellige kostvaner, baseret på modtagelse af protein og en betydelig mængde væske.

Asystole symptomer

Pludselig er den første anholdelse af blodcirkulationen det første tegn på hjerteiskæmi, selv om det i de fleste tilfælde har visse forstadier. For eksempel i en undersøgelse af patienter efter at være udført genoplivning blev 40% af patienterne observeres forstadier asystoli, 30% smerter erfarne brystet, 32% klagede over spindehovedet eller tab af bevidsthed, mens 25% havde åndedrætsbesvær i form af åndenød. Alle andre tilfælde er præget af udviklingen af ​​asystol som følge af patologiske forhold, der har forårsaget det.

Som regel forekommer kredsløbshandling hos patienter, der er stærkt syge i lang tid. I dette tilfælde påvirker forbindelsen af ​​ekstrakardiale og hjertefaktorer signifikant. I dette tilfælde oplever patienter hypotension, takykardi, brystsmerter, dyspnø og også feber. Derudover bliver de rastløse, og så forårsager alt dette en forstyrrelse af bevidstheden.

Asystol i ventriklerne er karakteriseret ved en pludselig forsvinden af ​​pulsen, hjertelyd og tryk. I den nærmeste fremtid er der et tab af bevidsthed, patienten bliver blege og vejrtrækningen stopper. Efter at cirkulationen i hjernen stopper, er det efter femogfyrre sekunder at udvide eleverne, hvilket spids i et minut femogfyrre sekund. Asystole på EKG bekræftes ved mangel på hjerteelektroaktivitet, men genoplivning bør startes før resultaterne af EKG-undersøgelsen.

Asystolen betragtes som regel som en klinisk død hos patienten, hvilket er et reversibelt stadium af døende. I dette tilfælde manifesteres symptomatologien ved fravær af hjertesammentrækninger, uafhængig vejrtrækning og reflekser til ydre påvirkninger. Der er dog mulighed for potentiel genopretning af kroppens funktioner ved genoplivning.

På baggrund af asystol, i mangel af blodcirkulation, fortsætter inhalationer af de agonale egenskaber, karakteriseret ved sjældne, korte, dybe konvulsive respirationsbevægelser med deltagelse af skelets muskulatur. Denne række bevægelser kan være svag og lav, det vil sige ekstern vejrtrækning er noget reduceret.

Når det undersøges på et elektrokardiogram, er asystol markeret med en bølgende isolin, er der ingen pulsering af hovedarterierne, atrielle aktivitet kan bevares i modsætning til ventriklerne. Denne asystole med P-tand kan være et svar på elektrocardiostimulering.

Asystolbehandling

Specialiserede behandling er asystoli optimal ventilation af lungerne via intubering i trachea og at give adgang til det centrale eller perifere vener hvorigennem bolus administreres Epinephrine hydrochlorid og atropin. Dette skyldes det faktum, at supraventrikulære og ventrikulære rytmchauffører undertrykkes meget sjældent som følge af øget parasympatisk tone.

I tilfælde af adrenalin ineffektivitet i normale doser skal du injicere det hvert 5. minut og derefter øge dosen til fem milligram med introduktionen hvert tredje minut. Dybest set bør alle medicin administreres intravenøst ​​og hurtigt. Hvis stofferne injiceres i periferien i æggene, fortyndes de med fysiologisk saltvand. I tilfælde, hvor der ikke er adgang til venerne, injiceres adrenalin, lidocain, atropin i luftrøret i en dosis, der fordobles. Men indførelsen af ​​injektioner i hjertet er kun tilladt, hvis ineffektivitet eller umuligheden af ​​andre indgivelsesmåder.

Den tilgængelige minimale kontraktile aktivitet i hjertet er underkastet hjertestimulering af den endokardiale, perkutane eller transesofageale type.

Pacing udføres med akut myokardium, bradykardi, takyarytmi, overdosis af Digitalis præparater og utilstrækkelig blodcirkulation. Desuden både mekanisk ventilation og brystkompressioner, samtidig forsøger at fjerne årsagerne til asystoli: hypoxi, hyperkaliæmi, acidose, hypotermi, en overdosis af medicin terapi, hjertetamponade, og lungeemboli.

Hvis hypovolemi udvikler sig, skal du hurtigt genoprette BCC (mængden af ​​blod, som deltager i omsætning). Med pneumothorax indsættes et kateter, åbnes og derefter udskiftes med dræning. I nærværelse af hjerte tamponade udføres perikardiocentese, og i fremtiden - kateterdræning eller perikardiotomi. I tilfælde af intracardial trombose og myxom er en nødoperation foreskrevet.

Til behandling af hypoxi anvendes ventilation, og hvis asystolen opstår som følge af overdosering af lægemidler, er en ætiologisk behandlingsmetode ordineret. Hyperkalæmi behandles med indførelsen af ​​calciumchlorid og natriumbicarbonat (skal injiceres i forskellige årer) og blandinger af glucose med insulin. Til behandling af acidose udføres intensiv ventilation og intravenøst ​​administreres natriumbicarbonat i samme doser.

Alle genoplivningsforanstaltninger opsiges, hvis der ikke er nogen effektivitet fra deres adfærd i løbet af en halv time. I dette tilfælde vil der ikke være nogen bevidsthed, vejrtrækning er vilkårlig, hjertet er inaktivt, og eleverne er meget forstørrede og reagerer ikke på lys.

Yderligere behandlingstiltag udføres i intensivafdelingen, hvor elektrokardiogramindikatorerne, vejrtrækningen, BCC, hæmodynamikken, elektrolytterne overvåges. Med hjælp af medicin holdes de tættere på blodtryksstandarden, de injicerer Reopoliglyukin for at forbedre blodets reologiske egenskaber og udføre intensiv behandling af den underliggende patologi. Men for at forhindre hjerneskade omkring hoved og nakke skal du sætte isbobler og holde temperaturen i øregangen udenfor inden for 34 grader.

Asystol nødhjælp

Asystol betragtes som et fuldstændigt ophør af det mekaniske og elektriske arbejde i hjertet. Det er den anden grund til den pludselige dødsårsag. Meget ofte fører VF til asystol. Det symptomatiske billede af en patologisk tilstand består af symptomer, som karakteriserer klinisk død. Prognosen for hjertestop er noget værre, i modsætning til fibrillering, da asystol anses for sekundært for kronisk hjertepatologi.

Umiddelbare genoplivningsforanstaltninger til lindring af asystol er sammensat af indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt. Derefter injiceres adrenalinhydrochlorid og calciumchlorid intravenøst. Hvis det er nødvendigt, kan du indtaste disse stoffer intrakardialt.

I fremtiden udføres elektrotransvenøs eller transthorak pacing. Og så injiceres lavmolekylære væsker i den subklave centrale storve, såvel som natriumbicarbonat, glucose, panangin, insulin.

Hvorfor opstår, som manifesteret og behandles asystol af hjertets ventrikler

Ofte er dødsårsagen ophør af hjertemusklen. I medicinske kredse kaldes dette fænomen som ventrikulært asystol. Problemet er alvorligt og farligt, kræver detaljeret undersøgelse og fortrolighed. Som de siger, advarede, så væbnede.

Funktioner af asystol i ventriklerne

Først skal du forstå, hvad det er - ventriklen asystol. I en sådan situation opstår der en klinisk død, blodstrømmen stopper i blodkarrene, hjertemusklen samler sig ikke og pumper ikke blod. Det overvældende antal sager fører til døden, men ikke altid. Selv med en så alvorlig patologi, klarer lægerne at opretholde vitale processer i kroppen.

Med asystol observeres elektrisk ustabilitet. Med andre ord ophører fibrene til at adlyde en enkelt rytme. Deres arbejde bliver kaotisk med en sådan frekvens, hvor der er en trussel mod livet for en person. EKG-resultater er ikke altid fraværende. Forkortelser kan være meget svage eller sjældne. I det første tilfælde er kraften af ​​sammentrækninger ikke nok til at skubbe blod. Med sjældne forkortelser anvendes begrebet døende hjerte.

Årsager og former for asystol

Lad os begynde med at overveje sygdomsformer, og så forstår vi allerede, hvorfor asystolen opstår, vi vil studere årsagerne og finde ud af, hvilke risikofaktorer der findes for en sådan sygdom. Så i medicin udmærker sig følgende former for patologi:

  • den primære form opstår, når hjertemusklen stopper straks;
  • I sekundær form opstår arytmi oprindeligt, i de fleste tilfælde er situationen forbundet med fibrillation, hvilket varer i nogen tid.

Fibrillering indebærer en uregelmæssig hjerterytme, hvilket medfører forstyrrelser i cirkulationen. Kontraktsfunktionen reduceres til nul på grund af udtømning af energireserver.

Der er mange grunde til, at ventrikulær asystol kan forekomme. Deres liste er som følger:

  • overskridelse af den tilladte dosering med indtagelse af hjerte glycosider, antiarytmiske lægemidler og barbiturater;
  • tager en stor dosis narkotika;
  • manglende overholdelse af doseringen under injektion af anæstesi og allergi over for det injicerede lægemiddel
  • elektrisk skade og brugen af ​​elektricitet under behandlingen
  • en række operationer på hjertemusklen og interventioner, der kræver øget stimulering af vagusnerven;
  • tamponade og koronar angiografi;
  • forstyrrelser i stofskiftet;
  • pneumothorax;
  • hypercapnia, drukning, kvælning;
  • hypotermi, ledsaget af frostbit
  • anafylaktisk, septisk eller hæmoragisk shock.

Hertil kommer, at ca. 5% af alvorlige former for hjertesygdom fører til asystol. Blandt dem er de farligste følgende lidelser:

  • myokardieinfarkt;
  • hjerte blokade komplet og trifascic;
  • blokade af anden grad;
  • tromboembolisme i lungearterien
  • lanceret, ukorrigeret iskæmisk hjertesygdom, der ledsages af myocarditis i en kompleks form.

Et lignende problem, herunder asystol atrial fibrillation, kan også forekomme, når kaliumopløsningen hurtigt kommer ind i kroppen. I denne situation bliver myokardiet meget spændt.

Ud over de ovenfor beskrevne grunde er der risikofaktorer. De bidrager til udviklingen af ​​asystole, hvis et af de ovennævnte problemer er til stede i kroppen. Risikofaktorerne er som følger:

  • diabetes mellitus
  • alderdom;
  • drikker alkohol og rygning
  • venstre ventrikulær hypertrofi.
  • hypertension;
  • arteriosklerose af blodkar.
Attack af aterosklerose

I barndommen kan asystol forekomme i følgende tilfælde:

  • chok, uanset dens natur
  • respiratorisk insufficiens;
  • forgiftning;
  • skade.

Symptomer og tegn på en tilstand

Det er nødvendigt at studere symptomerne på asystol godt, så når det angribes, reagerer hurtigt, giver førstehjælp og redder en person fra døden. Symptomer på asystol er som følger:

  • smerter i brystet
  • nedsat hjertefrekvens
  • besvimelse eller en tilstand
  • svimmelhed og vejrtrækningsbesvær.

Denne symptomatologi er karakteristisk for pludselig asystol. I andre tilfælde er problemet relateret til patologier, ikke nødvendigvis hjerte. Her ser symptomerne på asystol noget anderledes ud:

  • lavt tryk;
  • funktionsfejl i hjertet;
  • hævelse;
  • ophobning af væske i brystet og / eller bughulen
  • smertefulde fornemmelser;
  • reduktion i antallet og varigheden af ​​åndedræt, indtil de er helt fraværende.

Her ifølge sådanne tegn kan ventrikulær asystol bestemmes. De er vanskelige at forvirre med symptomerne på andre sygdomme.

diagnostik

Lad os først se på den internationale klassifikation og finde det problem, der interesserer os. Ifølge ICD 10 har asystolen koden I46 og kaldes hjertestop. Problemet kan identificeres uden brug af specialudstyr:

  • der er ingen puls på halspulsåren;
  • dilaterede elever og svag vejrtrækning, hvilket er vanskeligt at bestemme.

I nærvær af disse manifestationer er der ingen mening i yderligere diagnose, straks udføres rehabiliteringsforanstaltninger. I de første 5 minutter er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen. Ellers vil processen med død af hjerneceller begynde. Selv om hjertet efter denne tid genstartes, vil hans arbejde være ustabilt. Årsagen er ødem i hjernen.

Med genopretningen af ​​blodcirkulationen er der til og med på et minimalt niveau behov for en elektrokardiografisk undersøgelse. Disse data vil afsløre arten og mekanismen for forstyrrelser i hjerteaktivitet.

Asystol på EKG fremstår som en isolin uden tilstedeværelse af nogen bølger. I sjældne tilfælde kan isoleret ventrikulær asystol forekomme. I dette tilfælde registrerer EKG både QRS og atrialt ferrat R. Denne situation er forbundet med atriel sammentrækning, som fortsætter efter at ventrikulær ophører med at fungere. Så følger en komplet asystole.

Nødbehandling og behandling

Ved starten af ​​asystole må man handle hurtigt, da tiden er kort for at redde livet.

Førstehjælp til hjertestop

Foranstaltningerne skal udføres i henhold til følgende ordning:

  • indirekte hjerte massage
  • kunstig åndedræt
  • indføring i venen af ​​"adrenalin", "atropin" og "calciumchlorid".

De samme stoffer kan indgives intrakardiale eller gennem et endotrachealt rør. I sidstnævnte version tilføjes "Lidocaine", og dosen fordobles. Hvis der forekommer svage reduktioner, udføres pacing. Genoplivningstiltag ophører efter en halv time, hvis forsøg på at genoprette blodcirkulationen mislykkedes.

Tilvejebringelse af lægehjælp

Hvis tilvejebringelsen af ​​førstehjælp har ført til succes, er personen placeret i intensivafdelingen. Læger ved hjertestop udfører kontrollen med de grundlæggende indikationer på evnen til at leve:

  • egenskaber ved hæmodynamik
  • vejrtrækningen er styret;
  • blodets elektrolyt sammensætning studeres;
  • EKG-data registreres.

Der udføres også en række foranstaltninger til behandling af patienten:

  • elektrokardiostimulering af elektrotransport eller transthoracic type;
  • Injektion af lavmolekylære væsker i den centrale vene, som er placeret under kravebenet;
  • indførelsen af ​​en række stoffer (Panangin, Natriumhydrocarbonat, Glucose, Insulin);
  • infusionsterapi ved indføring af plasmasubstitutter og midler, der fremmer blodfortynding.

Arterialt tryk hos patienten skal være moderat eller være på forhøjet niveau.

Konsekvenser af hjertestop

Klinisk død eller asystol er et reversibelt fænomen, selv om det er meget farligt for en person. Meget afhænger af arten af ​​problemet og rettidig bistand.

  • i tilfælde af blokade af de ledende veje med en øjeblikkelig massage af hjertet, genvinder en person bevidstheden, hvilket giver mulighed for yderligere genoplivning;
  • blokering af lungearterien reducerer en persons reaktion til førstehjælp, genopretningen vil blive forlænget;
  • med hjerte tamponade er selv kortsigtet forbedring af tilstanden problematisk;
  • fibrillering med rettidig diagnose og genstart af hjertet giver dig mulighed for at gøre de mest optimistiske forudsigelser;
  • tilfælde af indtrængen i luftkørslen kan ikke undgås uden kirurger, kun på den måde kan man opnå et positivt og stabilt resultat;
  • også operationen er den eneste mulighed for en trombose, tumor og abnormiteter i arbejdet med en kunstig ventil;
  • manglende bevidsthed ikke mere end 6 timer med udseende af kontraktil funktion og kunstig ventilation af lungerne giver en høj chance for patienten;
  • koma over 6 timer giver dig mulighed for at lave skuffende forudsigelser, efter en dag med bevidstløshed er sandsynligheden for et positivt resultat meget lille, og efter to dage er det lig med nul.

Livsstil for patienter, der overlevede efter hjertestop

Hjertesysteol er et alvorligt problem, der efterlader et tegn på menneskelivet. Udskudt hjertestop kræver en dramatisk ændring i livet. Ellers kan asystol forekomme igen, men chancerne for succes vil være meget lavere. Vi gav de regler, der skal følges efter klinisk død og vellykket rehabilitering:

  1. Fuldt afslag fra brug af alkohol og rygning.
  2. Hver medicin bør aftales med lægen. Selvmedicinering er strengt forbudt.
  3. At fjerne eller reducere indholdet i kosten af ​​hurtige kulhydrater, kolesterol og salt. Først og fremmest vedrører det konfekture, fede fødevarer og pølser.
  4. Stressfulde situationer og høj fysisk anstrengelse bør undgås.
  5. Dagregime, regelmæssig tidsplan, fuld søvn og hvile.
  6. I tilstedeværelsen af ​​en sygdom, der forårsagede asystol, skal en person være registreret, han besøger regelmæssigt en læge og tager foreskrevet medicin. Nogle stoffer tages konstant, som giver dig mulighed for at bevare hjertet og blodkarrene i en normal tilstand.

Forebyggende foranstaltninger

Asystole, der skyldes ulykker, kan ikke forhindres. Fra sådanne situationer er ingen immune. Men mange patologier i hjertet og blodkar, som kan føre til asystol, kan forebygges og forhindres. Hemmeligheden er enkel og består af nogle få punkter:

  • regelmæssigt besøg hos lægen
  • appellere til kardiologen straks efter forekomsten af ​​de første symptomer på sygdommen;
  • klare overholdelse af instruktioner fra specialist
  • en sund livsstil, hvor der ikke vil være plads til skadelige vaner, stress, forstyrrelser i kosten, manglende søvn og manglende mobilitet;
  • Operative indgreb anbefalet af specialister bør udføres straks.

Overholdelse af disse enkle regler vil reducere risikoen for asystol betydeligt.

Til din krop skal du være forsigtig, lytte til sine signaler og reaktioner. I dette tilfælde kan du leve et langt liv, ikke overskygges af alvorlige sygdomme og problemer som asystole.

Kardiopulmonal genoplivning hos voksne

Kernen i aktiviteterne udført hos patienter med kredsløbs- og åndedrætsarrest er begrebet "overlevelseskæde". Den består af handlinger udført på ulykkesstedet under transport, i operationsrummet og i genoplivningsafdelingen,

Kernen i aktiviteterne udført hos patienter med kredsløbs- og åndedrætsarrest er begrebet "overlevelseskæde". Det består af handlinger udført på stedet, under transport, i operationsrummet og i intensivafdelingen samt i efterfølgende rehabilitering. Den mest sårbare og samtidig meget vigtige forbindelse er det primære genoplivningskompleks, der udføres på ulykkesstedet, fordi i om 3-5 minutter efter at blodcirkulationen er stoppet og vejrtrækning ved normal kropstemperatur udvikles uoprettelige forandringer i offerets hjerne.

Mulig som et primært stop for åndedræt og et primært stop for blodcirkulationen. Identifikation af primær respirationssvigt (luftveje fremmedlegeme elektrisk ulykke, drukning, centralnervesystemet (CNS), etc.) Præhospital usandsynligt, da tidspunktet for ankomsten af ​​ambulancen holdet formår at udvikle ventrikelflimmer eller asystoli.

Årsagen til primær kredsløbsstop kan være akut myokardieinfarkt, arytmi af forskellig art, elektrolytubalance, lungeemboli, brud og delaminering aortaaneurisme og t. D.

Der er tre varianter af ophør af hjerteaktivitet: asystol, fibrillation og elektromekanisk dissociation. Asystol kan være primær eller sekundær udvikling efter ventrikulær fibrillation. I det første tilfælde, er chancerne for succes genoplivning mere i den anden, med knaphed på infarkt - mindre. Undertiden isolinje af elektrokardiogram (EKG) opfattes som asystoli, men det kan også observeres, når elektrokardiografen funktionsfejl, utilsigtet frakobling af elektroderne, lav amplitude EKG og m. P. Mekanisk dissociation af elektriske produkter er karakteriseret ved hjertet, men fraværet af myocardial kontraktion.

Ved en fibrillation er der spredte, uordenige, ineffektive myokardiske sammentrækninger. Og her er brugen af ​​precordial virkning og tidlig defibrillering vigtig.

Tegn på kredsløbstilstand er: bevidsthedstab; fravær af puls på carotidarterier standsning af vejrtrækning kramper; dilaterede elever og deres manglende reaktion på lyset; ændre farven på huden.

For at bekræfte hjertestop er tilstedeværelsen af ​​de første tre tegn tilstrækkelig.

Kardiopulmonær genoplivning (CPR) er ikke indiceret, og den kan ikke startes i tilfælde: hvis det er konstateret, at fra overfaldet af hjertestop (ved normal omgivelsestemperatur) er mere end 25 minutter gået; Patienter registrerede tidligere deres afslag på HLR.

I andre tilfælde begynder HLR med det samme at udføre præhospitalbehandling.

Årsagen til ophør af HLR er fraværet af tegn på genopretning af blodcirkulationen og vejrtrækning ved anvendelse af alle tilgængelige HLR-metoder inden for 30 minutter.

HLR i præhospitalet

Det omfatter den elementære vedligeholdelse af livet (ifølge P. Safar) eller det primære genoplivningskompleks (ifølge A. Zilber):

  • genoprettelse af luftvejens patency
  • kunstig ventilation (IVL) og oxygenering;
  • indirekte hjertemassage.

Hertil kommer aktiviteter (Fig. 1) specialiseret genoplivningskompleks (ifølge A. Zilber), herunder:

  • elektrokardiografi og defibrillering;
  • Tilvejebringelse af venøs adgang og administration af lægemidler
  • intubation af luftrøret.

Restaurering af luftvejens patency. Ved fremkomsten af ​​nødsituationer forstyrres respirationskanals patency ofte som følge af tungevævning, aspiration med opkastninger og blod. Det er nødvendigt at rengøre oropharynx og udføre "Trippel modtagelse af Safar" - for at bøje hovedet i den cervicale rygsøjle; skub underkæben frem og tilbage; Åbn munden. Hvis det er umuligt at udelukke en brud i den cervicale rygsøjle og bøje hovedet, er det umuligt at udvide kæben og åbne munden.

Hvis tandprotesen er intakt, er den tilbage i munden, da dette holder mundens overflade og letter ventilationen.

Når luftvejsobstruktion påvirket af et fremmedlegeme er lagt på siden, og 3-5 giver skarpe slag i den nederste del af håndfladen af ​​interscapular region, så fingeren forsøger at fjerne fremmedlegemet fra oropharynx. Hvis denne fremgangsmåde er ineffektiv, da modtagelse Geymliha: resuscitator hånd placeret på maven mellem navlen og formet som et sværd proces, den anden hånd er lagt på den første og gøre et skub fra bunden langs midterlinien. Så forsøger de også at fjerne en fremmedlegeme fra oropharynx med en finger.

I forbindelse med faren for infektion af resuscitatoren i kontakt med mund- og næseslimhinden samt forbedring af effektiviteten af ​​ventilation anvendes en række tilpasninger: enheden "livets nøgle"; oral kanal; transnasal kanal; pharyngo-tracheal luftvej; dobbelt-lumen esophageal-tracheal luftvej (kombityub); larynx maske.

Et stort skridt fremad var skabelsen af ​​en larynxmaske. Laryngeal mask luftvej er et intubationsrør, der ikke passerer gennem vokalcicle i luftrøret, men har en miniature maske på den distale ende, der sættes på strubehovedet. Manchet, der støder op til kanten af ​​masken, svulmer rundt i strubehovedet, hvilket giver tætning langs larynx-omkredsen. Larengeal maske har mange fordele, herunder giver dig mulighed for at undlade at bøje hovedet i livmoderhalsen, hvis der er kontraindikationer til det.

Enhver ambulancelæge skal være i stand til at udføre intubation af luftrøret. Denne metode gør det muligt at sikre optimal luftvejskarakteristik, reducere sandsynligheden for regurgitation under et kompleks af genoplivningsforanstaltninger og tilvejebringe et højere intrapulmonalt tryk. Derudover kan nogle medikamenter administreres gennem intubationsrøret.

IVL. Kunstig åndedræt er indsprøjtningen af ​​luft eller iltberiget blanding i patientens lunger uden eller ved brug af specielle anordninger. Udåndet luft indeholder 16 til 18% ilt, hvorfor luften er mere effektiv end atmosfærisk luft eller en ilt-luftblanding. Hver injektion skal tage 1-2 sekunder, og frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser er 12-16 pr. Minut. Tilstrækkelig ventilation forventes ved periodisk udvidelse af brystet og passiv udånding af luft.

Et ambulancebesætningsmedlem bruger normalt enten en luftvej, en ansigtsmaske og en Ambu-taske eller en tracheal intubation og en Ambu-taske.

Indirekte massage af hjertet. Efter at have stoppet blodcirkulationen i 20-30 minutter bevarer hjertet hjertet af automatisme og ledning, som gør det muligt at "starte". Hovedmålet med hjertemassage er skabelsen af ​​kunstig blodgennemstrømning. I løbet af indirekte hjertemassage er der ikke kun kompression i hjertet, men også i lungerne, som indeholder en stor mængde blod. Denne mekanisme kaldes normalt en brystpumpe.

Patienter med ventrikulær fibrillation og ventrikulær takykardi anbefales, at i fravær af den færdige påførte defibrillator precordial dunk (1-2 skarp patrice til grænse den midterste og nederste tredjedel af brystbenet med en afstand på mindst 30 cm).

Ved udførelse af indirekte hjertemassage skal patienten være på en fast overflade. En hånd resuscitator er placeret på den nedre tredjedel af brystbenet langs midterlinjen, den anden hviler på den bageste overflade af den første. Tiden for tryk og frigivelse er 1 s, intervallet mellem kompressionerne er 0,5-1 s. Bryst i en voksen skal "presses" med 5-6 cm. Ved udførelse af medicinske foranstaltninger bør brudstyrken ikke overstige 5-10 sekunder. Kriterier for effektiviteten af ​​indirekte hjerte massage er udseendet af puls tremor i halspulsårerne, arterielt tryk i et niveau på 60-70 mm Hg. st., skift farve på huden.

Hvis bistand leveres af en resuscitator, er de to luftblæsning udført traktioner 15 hvis der er to resuscitator, er den ene luftindblæsning udført 5 traktioner.

Elektrisk defibrillering af hjertet (EMF). Dette er den vigtigste komponent i spejlreflekskameraet. EMF er kun effektiv, når myocardium energiressourcer bevarelse, t. E. Når EKG registrering krupnovolnovyh svingninger fra 0,5 til 1 mV eller mere (fig. 2). Hvis der observeres lave, arytmiske, polymorfe oscillationer såvel som asystol, begynder de med mekanisk ventilation, indirekte massage og lægemiddelbehandling (Fig. 3), opnå overgangen af ​​asystol eller finbølge ventrikulær fibrillation til storbølgefibrillering og brug EMF.

Det første ciffer i EMF - 200 J, den manglende effektivitet af den anden - 300 J, den manglende effektivitet af den tredje -. 360 J. intervallet mellem udledninger minimum - for hastighedsstyring. Indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation afbrydes kun ved afladning. Hvis den første serie på tre cifre er ineffektiv, på baggrund af fortsat mekanisk ventilation, hjertemassage, er lægemiddelbehandling udføres en anden række af cifre i den samme sekvens.

I øjeblikket anvendes automatiske eksterne defibrillatorer på præhospitalet, i dette tilfælde registreres EKG fra defibrillatorelektroderne, der er fastgjort til brystet. Defibrillatoren registrerer hjerterytmen og udfører sin automatiske analyse; Når ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation detekteres, oplades kondensatorerne automatisk, og enheden giver en udladning. Effektiviteten af ​​automatiske defibrillatorer er meget høj. Udover automatiske, anvendes halvautomatiske eksterne defibrillatorer.

Medikation til kardiopulmonal genoplivning. Medikamenter til HLR kan injiceres: i perifer venen; i den centrale vene; i luftrøret.

Af indlysende grunde er den intramuskulære indgivelsesvej ikke vist. Om muligt kateteriseres perifer venen. Hvis resuscitatoren opleves og har et godt kendskab til centrifugeringsmetoden, kan denne metode anvendes. Problemet er, at det i dette tilfælde er nødvendigt at afbryde genoplivningsforanstaltninger, og en pause mere end 5-10 s er uønsket. Intra-tracheal vej er praktisk, hvis intubation af luftrøret udføres, i ekstreme tilfælde er det muligt at administrere lægemidler til luftrøret gennem perstnechnitovidnuyu membranen. Endo-tracheal admissibel adrenalin, atropin, lidokain. Præparater bør fortyndes i 10-20 ml 0,9% opløsning af natriumchlorid.

Adrenalin er fortsat et middel til at stoppe blodcirkulationen. Hvis asystoli og elektromekanisk dissociation han "toner" myokardiet og er med til at "starte" hjertet melkovolnovuyu flimren udmønter sig i krupnovolnovuyu at det letter EMF. Doser: 1-2 mg intravenøst ​​struino med et interval på 5 minutter, samlet set - op til 10-15 mg.

M-anticholinergt atropin mindsker den inhiberende virkning af acetylcholin på sinusknuden og atrioventrikulær ledning og muligvis fremmer frigivelsen af ​​catecholaminer fra binyremarven. Det er angivet i bradisystolia og asystol. Doser - 1 mg, kan gentages efter 5 minutter, men ikke over 3 mg under genoplivning.

Alle antiarytmiske lægemidler har en depressiv virkning på myokardiet og er ikke skadelige for patientens krop. Når ventrikelflimmer, som udviklede, bør de kun indføres i tilfælde af flere mislykkede forsøg for EMF, da de undertrykker ventrikulær ektopisk er en hindring for genoprettelse af den uafhængige rytme. Lidocain er en af ​​de mest effektive midler til ildfast ventrikelflimren, vedvarende ventrikulær takykardi og takykardi med ukendt ætiologi med en bred QRS kompleks. Dosis til mættende intravenøs administration er 1,5 mg / kg jet (sædvanligvis 75-100 mg). Samtidig starter en vedligeholdelsesdosis på 2-4 mg pr. Minut. Til dette fortyndes 1 g lidocain i 250 ml 5% glucoseopløsning.

Indikation for indføring af natriumhydrogencarbonat kan betragtes som forlænget i mere end 15 minutter genoplivning, hvis hjertestop føres af en udtalt metabolisk acidose eller hyperkalæmi. Dosis er 1 mmol / kg intravenøst ​​én gang, med gentagen administration halveres den. Nogle forfattere mener at med tilstrækkelig genoplivning bør natriumhydrogencarbonat kun administreres under kontrol af syre-basistilstanden, da organismen er meget mindre tilpasselig til alkalose end til acidose.

Som en hensigtsmæssigt at anvende infusionsopløsninger 0, 9% natriumchloridopløsning, men er mest effektiv på Ringer laktat til Hartmann, og fra kolloider - løsninger med gennemsnitlig molekylvægt, indeholdende hydroxyethyl - eller Voluven venofundin.

I alle tilfælde er nødindlæggelse for vitale indikationer i intensivafdelingen angivet.

I. G. Truhanova, Læge i Medicin, Lektor
EV Dvoinikova, Kandidat i Medicinsk Videnskab, Lektor
Samara State Medical University, Samara

Læs Mere Om Skibene