Atrialfibrillering i hjertet: Årsager og metoder til behandling

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige former for forstyrrelse af hjerterytmen. Et andet navn på patologien er atrieflimren.

I nærvær af denne sygdom klager en person om pludselige angreb af takykardi. På disse øjeblikke virker det for ham, at hjertet er ved at "hoppe ud af brystet." Nogle gange er andre fornemmelser mulige, som om hjertet stopper i et par sekunder, hvorefter det begynder at slå med forstyrret kraft. I løbet af "fading" af hjertet begynder en person at ryste hænder, han føler stærk svaghed og ryster over hele kroppen.

Sygdommen præget af alvorlige forstyrrelser i hjertemuskulaturens arbejde. Atriierne ophører med at indgå normalt, i stedet for "rystes", hvilket resulterer i et fald i mængden af ​​blod, der kommer ind i ventriklerne. Nogle gange begynder de at producere en arytmisk vibration, der får en person til at have grundløse angreb af frygt, panikanfald, samt en alvorlig forringelse af den generelle tilstand.

Atrieflimren ledsages af hyppige angreb af takykardi, hvilket fører til akut mangel på luft, dyspnø, svimmelhed. Nogle gange er kvalme mulig med efterfølgende opkald til opkastning. I nogle patienter forårsager sådanne lidelser synkope - et kortvarigt tab af bevidsthed. Som mange andre hjertesygdomme har atrieflimren en tæt forbindelse med patientens alder. Risikoen for at udvikle patologi stiger betydeligt efter at have nået en patient på 40 år, men især alvorlige angreb af sygdommen bliver i 70-80 år.

Hvad er det?

Under atriafibrillering menes en overtrædelse af kontraktil funktionen af ​​hjertemusklen forårsaget af uorganisering af atrielle aktivitet. Denne patologi er karakteriseret ved en pludselig stigning i hjertefrekvensen, op til 600 slag i minuttet.

I dette tilfælde bliver antallet af sammentrækninger af ventriklerne og atria også arytmiske, det vil sige, at disse processer ikke falder sammen med hinanden i tide.

Hvorfor udvikler atrial fibrillation?

Årsagerne til udviklingen af ​​atrieflimren er opdelt i 2 grupper:

• hjerte, direkte relateret til hjerteets arbejde
• ekstrakardiale - andre faktorer som følge af, at der var en krænkelse af hjertemuskulaturens kontraktile funktion.

Lad os se nærmere på hver af disse grupper.

Kardiale årsager til MA

Til denne gruppe af årsager til udviklingen af ​​atrieflimren er:

• postoperative forhold
• sygdomme i hjertets kranspulsårer;
• vedvarende arteriel hypertension;
• hjertefejl (medfødt og erhvervet);
• kardiomyopati.

Meget mere ekstrakardiale forårsager udviklingen af ​​atrieflimren.

Ekstrakardiale årsager til MA

Denne gruppe omfatter:

• tidligere kirurgiske indgreb i hjertet;
• endokrine sygdomme (diabetes mellitus, thyrotoksicose, etc.);
• obstruktive processer der forekommer i organerne i åndedrætssystemet og har en kronisk karakter;
• virale patologier;
• Gastrointestinale sygdomme;
• sygdomme forårsaget af sygdomme i centralnervesystemet.

Faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​atrieflimren, kan også være:

• ukontrolleret indtagelse af medicin;
• antibiotikabehandling;
• kronisk træthedssyndrom
• hyppig stress;
• følelsesmæssige udbrud;
• overdreven fysisk anstrengelse
• alkoholmisbrug
• overdreven rygning
• misbrug af kaffe og andre drikkevarer indeholdende koffein i store mængder (for eksempel de såkaldte "maskiningeniører").

Atrieflimren kan forekomme ikke kun hos ældre patienter, men også hos unge. I dette tilfælde kan vi tale om udviklingen af ​​en patologi som mitral ventil prolapse. En sådan sygdom er i de fleste tilfælde latent, så det kan kun påvises under en forebyggende undersøgelse.

klassifikation

Atrieflimren har sine egne varianter, ifølge hvilke dens symptomer også adskiller sig. Sygdommen er klassificeret i henhold til følgende kriterier:

• klinisk kursus
• hyppigheden af ​​sammentrækning af hjertets ventrikler.

Overvej disse former for arytmi separat.

Typer af arytmi i det kliniske kursus

Atrieflimren i henhold til klassifikationen ifølge det kliniske kursus er:

1. Paroxysmal. Denne form for atrieflimren er karakteriseret ved en pludselig indtræden af ​​et angreb, hvis varighed kan nå 6-7 dage. Men som regel går det ikke længere end en dag. Den patologiske tilstand passerer uafhængigt og kræver ikke medicinsk intervention.
2. Vedvarende. Denne form for atrieflimren kan vare op til 7 dage. Det stoppes kun ved at tage medicin.
3. Kronisk, som kan genere patienten i lang tid, og ikke give anledning til medicinsk behandling.

Selvom sygdommen er mild, kan den ikke betragtes som sikker for menneskers sundhed. Enhver fejl i hjertets arbejde er en trussel, derfor er det uacceptabelt at ignorere dem!

Klassificering af MA ved hyppigheden af ​​sammentrækning af ventriklerne

Hvis vi overvejer klassifikationen af ​​atrieflimren ved hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger, kan det være:

• bradisystolisk, hvor hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger falder til 60 slag pr. minut;
• normosystoliske med en frekvens af sammentrækninger fra 60 til 90 slag / min.;
• tachysystolisk, når hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertets ventrikler overstiger 90 slag pr. minut.

symptomer

Ofte kan atrieflimren optræde uden mærkbare symptomer, derfor er det praktisk taget umuligt at opdage det uden at passere specielle diagnostiske værktøjer. Opdagelsen af ​​patologi opstår som regel fuldstændigt ved et uheld, når det undersøges for andre abnormiteter i patientens helbredstilstand.

Hvis arytmi manifesterer sig, kan tegnene på dets forekomst være som følger:

• pludselig stigning i hjertefrekvens, ledsaget af pulsering af de livmoderhalsåre;
• tab af styrke, generel svaghed;
• hurtig træthed
• hjertesmerter ligner angina pectoris (følelse af tryk i hjertet);
• systematisk svimmelhed;
• krænkelse af koordinering af bevægelser på tidspunktet for angrebet
• åndenød selv med mild fysisk anstrengelse og i en tilstand af absolut hvile;
• overdreven svedtendens
• halv svag tilstand
• synkope;
• polyuri.

Når patologien bliver til kronisk form, ophører patienten med ubehag og andre ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet. Gradvis begynder en person at vænne sig til at leve med en sygdom.

diagnostik

For at foretage en nøjagtig diagnose skal patienten gennemgå en særlig lægeundersøgelse. Diagnostiske ordninger består af følgende aktiviteter.

1. Visuel undersøgelse af patienten, hvorved tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​atrieflimren, kan etableres.
2. Anamnese baseret på patientens klager.
3. Kliniske undersøgelser af urin og blod. Sådanne procedurer vil også bidrage til at identificere patologier, der kan forårsage MA.
4. Biokemisk blodprøve.
5. Et elektrokardiogram, der hjælper med at opdage uregelmæssigheder i hjertet.
6. Test for hormoner.
7. HMEGG - kardiogramovervågning, gennemført over flere dage ved Holters metode. Proceduren hjælper med at præcisere de perioder, hvor arytmiudbrud opstår, selvom patientens tilstand ikke er ændret.
8. Ekkokardiografi, som hjælper med at identificere strukturelle ændringer i hjertemusklen.
9. Transesophageal echocardiography, som hjælper med at opdage thrombi i atria eller deres ører. Det udføres ved at indsætte en probe i patientens spiserør.
10. Brystets radiografi.
11. Load test, udført ved hjælp af en speciel simulator. Under fysisk træning evaluerer lægen hjertemuskulaturens arbejde.

Hvordan behandles atrieflimren?

Behandling af arytmi afhænger af dens form. Så terapimetoderne anvendt i paroxysmal MA er ikke egnede til at standse en patologisk tilstand i sygdommens kroniske form.

Egenskaber ved behandling af paroxysmal atrieflimren

I dette tilfælde er alle anstrengelser rettet mod genoprettelsen af ​​sinus hjerterytme. Hvis der er gået mere end 48 timer siden udviklingen af ​​paroxysm, afgøres spørgsmålet om den videre behandlingsstrategi individuelt for hver person. I dette tilfælde skal du tage mindst 3 uger efter at have taget warfarin eller lignende. Imidlertid kræver alle foranstaltninger, der tager sigte på at slippe af med patologi, obligatorisk indlæggelse af patienten.

For at gendanne hjertefrekvensen anvendes følgende metoder:

• lægemiddelbehandling med novocainamid, corgliton, strophanthin (intravenøst) og cordaron (oral);
• behandling med lægemidler, som nedsætter hjertefrekvensen - betablokkere (carvedilol, Nebilet et al.), antiarytmika (Propanorm, VFS), antiblodplademidler (aspirin Cardio TromboAss et al.);
• cardioversion, som anvendes ved ineffektiv medicinsk behandling. Sådan manipulation udføres i en særlig kardiologisk intensiv afdeling og kræver obligatorisk indføring af intravenøs anæstesi. Procedurens teknik er baseret på brugen af ​​en ikke-stærk udledning af elektrisk strøm, hvorved lægen "gør" hjerteslag i den rigtige rytme.

Hvis arytmiangrebene ofte gentages, kan lægen træffe to beslutninger:

1. Oversæt den paroxysmale form af MA til en permanent, og kun derefter behandle patologien.
2. Gennemføre akut kirurgisk indgreb.

Ud over ovenstående er der også andre metoder, som hjælper med at slippe af med sygdommen. der er andre tilgange, hvor du kan glemme ubehagelige symptomer i lang tid.

Terapi med warfarin og nye antikoagulanter

Hvis atriell fibrillation opstår, gives alle andre patienter end dem, der er 65 år gamle, samt patienter med lav risiko for komplikationer, oral antikoagulant terapi. Som regel anvendes tabletterede præparater.

Begynder at tage Warfarin med en mindste dosis på 2,5 mg, men gradvist vil den stige til 5 mg. I dette tilfælde skal patienten regelmæssigt gennemgå en kontrolundersøgelse for at vurdere behandlingens positive dynamik samt at forstå, hvordan stoffet påvirker patientens generelle helbred. Hvis der ikke er nogen mulighed for at kontrollere INR, kan patienten ordineres med andre lægemidler - Aspirin eller Clopidorgel.

Sådanne almindeligt kendte antikoagulanter som Dabigatran, Apixaban osv. Har længe ikke været betragtet som nyheder, derfor betegnes de som almindelige orale antikoagulantia. Dette kan ikke siges om Edoxaban. Dette lægemiddel har allerede bestået 3 faser af kliniske tests. Men selvom det ikke er registreret, bliver dets anvendelse i AI ikke udført.

Hvornår er operationen angivet?

Kirurgisk behandling for atrieflimren har sine mål. For eksempel, hvis der er en hjertesygdom, der forårsagede arytmi, forhindrer hjertekirurgi nye udbrud af sygdommen. Selvom vi selvfølgelig ikke kan udelukke muligheden for en gentagelse af patologi.

Så med andre hjertepatologier er det mere hensigtsmæssigt at anvende laserablation. Det afholdes på:

1. Konstant atrieflimren ledsaget af hurtigt fremskreden hjertesvigt;
2. Ineffektivitet af lægemiddel antiarytmisk terapi;
3. Intolerance over for lægemidler, der anvendes til behandling af AI.

Radiofrekvensablation indebærer eksponering for de syge atriale steder i en speciel elektrode med en radiosensor i enden. Elektroden indsættes i lårarterien, men før denne patient indgives en generel anæstesi. Processen styres af røntgen tv. Fremgangsmåden er helt sikker, foruden risikoen for skade reduceres til et minimum.

Pacemaker implantation

I nogle tilfælde kan lægen beslutte at indføre en særlig enhed til patienten - pacemakeren. Denne enhed kaldes også en kunstig hjertefrekvensdriver. Med det kan du normalisere hjertefrekvensen.

Pacemakeren kan være enkeltkammer (stimulerer kun atriumreduktion) og tokammer (stimulering af atrielle og ventrikulære sammentrækninger forekommer). Moderne instrumenter kan let tilpasse sig en persons livs rytme, hvilket giver ham mulighed for ikke at tænke på intensiteten af ​​den fysiske anstrengelse. Desuden husker enheden alle data om, hvilke belastninger der er sket for nylig, på grundlag af hvilke lægen vil kunne foretage beregninger og vurdere patientens hjerte.

Teknik af operationen

Operationen til introduktion af en elektrisk pacemaker udføres i 7 trin:

1. Lægen gør et skære af huden i området af den nederste del af kravebenet;
2. Under forsigtig røntgenkontrol indsættes en speciel elektrode i hjertet;
3. Lægen tester elektrodens arbejde;
4. Enderne af de indsatte elektroder er fastgjort på det rigtige sted; gør dette ved hjælp af specielle hooked tips eller corkscrews;
5. I den subkutane fedt cellulose gør en uddybning, hvor pacemakers krop senere vil blive placeret;
6. Den indsatte pacemaker er forbundet til elektroderne;
7. Skærens sted syes.

Tror ikke, at installationen af ​​en pacemaker vil påvirke patientens livskvalitet negativt. Omvendt, med atriafibrillering gør anordningen hjertet stærkere og mere varigt. Men fra operationens øjeblik skal patienten altid huske, at han har en ret kompliceret enhed. For ikke at skade sig selv, skal han overholde forsigtighedsregler.

Ernæringsregler

Da arytmi ofte ledsages af andre patologier i det kardiovaskulære system, er det meget vigtigt at opretholde en diæt for at forhindre nye anfald. Det hjælper med at undgå unødig belastning på hjertet, mens du beriger kroppen med de nødvendige vitaminer og mineraler.

Til dette formål bør diætet slettes:

• slik;
• alle fødevarer, der indeholder sukker (herunder frugter)
• salt og saltprodukter;
• røget produkter;
• pickles;
• pølse produkter;
• fedtkød og fisk;
• fedt smør, margarine;
• bageriprodukter;
• konfekture.

I stedet for "skadelig" mad anbefales patienten at spise mere frugt og grøntsager - rå, stuvet eller dampet. I denne form beholder de alle deres nyttige egenskaber og beriger kroppen med fiber, hvilket er meget nyttigt til normal metabolisme.

Prognose af liv, komplikationer og konsekvenser

I de fleste tilfælde opstår sygdoms komplikationer som følge af sen behandling hos lægen, samt på grund af manglende overholdelse af alle anbefalinger fra lægen. Mange patienter, der mærker de første fremskridt, stopper behandlingen, eller begynder at tage medicin efter eget valg. Åndenød, svimmelhed, smerte i hjertet og skarpe angreb på mangel på luft - disse er hovedårsagerne til at kalde en kardiolog.

Er helbredelse for atrieflimren fuldstændig? Der er ikke noget svar, fordi det afhænger af mange faktorer. De mest gunstige forudsigelser af behandlingslæger giver, hvis det blev startet i et tidligt udviklingsstadium. Komplikationer er kun mulige, hvis angst symptomer på patologi er længe blevet ignoreret. Og det er ligegyldigt, at en person forsømmet en vandretur til lægen eller afskrev den manglende evne til at udvise træthed eller fysisk udmattelse. I dette tilfælde kan forsinkelse med at besøge kardiologens kontor være fyldt med trombose i hjerteskærerne.

Med fuldstændig fravær af behandling for atrieflimren er forudsigelserne yderst ugunstige. Manglende arbejde i atrierne kan føre til udviklingen af ​​den underliggende patologi, der forårsagede forekomsten af ​​atrieflimren. Konsekvenserne af dette kan være uforudsigelige.

Atrieflimren

Atriefibrillering (atrieflimren, atrieflimren) er en af ​​de typer af hjertearytmier, som er karakteriseret ved hurtig uregelmæssig atriell kontraktion med en frekvens på 350-700 pr. Minut. Hvis parfysmen af ​​atrieflimren varer mere end 48 timer, stiger risikoen for dannelse af thrombus og udviklingen af ​​alvorligt iskæmisk slag kraftigt. Den kroniske form for atrieflimren bidrager til den hurtige udvikling af kronisk kardiovaskulær insufficiens.

Patienter med atrieflimren i praksis af en kardiolog findes ofte. I den generelle struktur af forekomsten af ​​forskellige typer arytmi udgør cilantro ca. 30%. Med alderen øges forekomsten. Så i 60 år opdages denne type arytmi hos 1% af befolkningen, og efter 60 år registreres sygdommen allerede med 6%.

Former af sygdommen

Klassificering af former for atrieflimren udføres under hensyntagen til elektrofysiologiske mekanismer, etiologiske faktorer og træk ved det kliniske kursus.

Varigheden af ​​den patologiske proces er kendetegnet ved følgende former for atrieflimren:

• paroxysmal (forbigående) - et angreb varer i de fleste tilfælde ikke mere end en dag, men kan vare op til en uge;
• vedvarende - tegn på atrieflimren fortsætter i mere end 7 dage;
• kronisk - dets vigtigste kendetegn er ineffektiviteten af ​​elektrisk kardioversion.

Vedvarende og forbigående former for atrieflimren kan have et tilbagevendende forløb, dvs. angreb af atrieflimren kan forekomme gentagne gange.

Afhængig af typen af ​​atriytrytmestørrelse er atrieflimren inddelt i to typer:

1. Atrieflimren. Der er ingen konsekvent atriell sammentrækning, da der er en ukoordineret reduktion i individuelle muskelfibergrupper. En række elektriske impulser akkumuleres i det atrioventrikulære kryds. En del af dem begynder at sprede sig til myrikardiet i ventriklerne, hvilket forårsager deres sammentrækning. Afhængigt af frekvensen af ​​ventrikelflimmer sats er opdelt i bradisistolicheskuyu (mindre end 60 slag per minut) normosistolicheskuyu (60-90 slag i minuttet) og tachysystolic (over 90 slag i minuttet).
2. Atriale fladder. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger når 200-400 pr. Minut. Samtidig opretholdes deres korrekte koordinerede rytme. Atriel fladder næsten fuldstændig fraværende diastolisk pause. De er i konstant tilstand af systole, det vil sige, de slapper ikke af. Dette bliver årsagen til vanskeligheden ved at fylde deres blod og som følge heraf utilstrækkeligt indtag af det i ventriklerne. Hvis hvert sekund, tredje eller fjerde impuls trænger ind i ventriklerne gennem de atrioventrikulære forbindelser, sikrer dette den korrekte rytme af deres sammentrækninger, og denne form for sygdommen hedder korrekt atriel fladder. I de tilfælde, hvor der er en kaotisk sammentrækning af ventrikler forårsaget af forstyrrelser af den atrioventrikulære ledning, taler de om udviklingen af ​​unormal atrial fladder.

Under parfysmen af ​​atrieflimren kontraherer atrierne ineffektivt. Samtidig forekommer fuldstændig påfyldning af ventrikler ikke, og på tidspunktet for deres sammentrækning er der ikke periodisk frigivelse af blod i aorta.

Atrieflimren er i stand til at overgå til ventrikulær fibrillation, hvilket fører til et fatalt udfald.

Årsager til atrieflimren

Årsagen til atrieflimren kan være både hjertesygdom og en række andre patologier. Den mest hyppige forekomst af atrieflimren sker på en baggrund af alvorlig hjertesvigt, myokardieinfarkt, hypertension, Cardiosclerosis, cardiomyopatier, myocarditis, rheumatisk hjertesygdom.

Andre årsager til atrieflimren er:

• thyrotoksicose (thyrotoksisk hjerte);
• hypokaliæmi;
• forgiftning med adrenomimetika
• en overdosis af hjerteglykosider
• alkoholisk cardiopati
• kronisk obstruktiv lungesygdom
• tromboembolisme af lungearterien (PE).

Hvis årsagen til udviklingen af ​​atrieflimren ikke kan etableres, diagnosticeres en idiopatisk form af sygdommen.

Symptomer på atrieflimren

Det kliniske billede af atrieflimren afhænger af tilstanden af ​​valvulær og myocardial form af sygdommen (permanent, paroxysmal, eller tachysystolic bradisistolicheskaya), samt træk af psyko-følelsesmæssige tilstand af patienten.

Det sværeste at tolerere patienter tahisistolicheskaya atrieflimren. Dens symptomer er:

• hjertebanken;
• forstyrrelser og smerter i hjertet;
• Dyspnø, værre med fysisk anstrengelse.

I begyndelsen er atrieflimren paroxysmal. Yderligere udvikling af sygdommen med varierende frekvens og varighed af paroxysmer i hver patient forekommer på forskellige måder. Hos nogle patienter forekommer anfald ekstremt sjældent, og der er ingen tendens til at gå videre. I andre, efter 2-3 episoder af atrieflimren, bliver sygdommen til en vedvarende eller kronisk form.

Patienter og anfald af atrieflimren føler sig forskelligt. I nogle tilfælde er angrebet ikke ledsaget af ubehagelige symptomer, og sådanne patienter lærer kun om tilstedeværelsen af ​​deres arytmi, når de gennemgår en lægeundersøgelse. Men oftest er symptomerne på atrieflimren stærkt udtalt. Disse omfatter:

• følelse af kaotisk hjertebank
• muskel tremor;
• markeret generel svaghed
• frygt for døden;
• polyuri;
• øget svedtendens.

I alvorlige tilfælde er der alvorlig svimmelhed, besvimelse, Morgagni-Adams-Stokes-angreb udvikler sig.

Efter genoprettelse af en normal hjerterytme ophører alle tegn på atrieflimren. Med en konstant form af sygdommen ophører patienterne med tiden med at mærke manifestationerne af arytmi.

Ved en ciliary arytmi under en auskultation i hjertet lytter uorden lydstyrke uordenlige toner. Pulsen er arytmisk, pulsbølgerne har forskellig amplitude. Et andet symptom på atrieflimren er et pulsunderskud - antallet af pulsbølger er mindre end antallet af hjerteslag. Udviklingen af ​​et hjerteunderskud skyldes det faktum, at ikke alle sammentrækninger i ventrikler ledsages af udløsning af blod i aorta.

Med atriernes fladder klager patienterne om en pulsering af livmoderhalsen, ubehag i hjertet, dyspnø, hjertebanken.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren er normalt ikke vanskelig, og diagnosen foretages allerede i patientens fysiske undersøgelse. Når den perifere arterie palperes, bestemmes den uordnede rytme af pulsationen af ​​dets vægge, idet spændingen og påfyldningen af ​​hver pulsbølge er forskellig. Ved en auskultation i hjertet lyt væsentlige udsving i lydstyrken og uregelmæssigheden af ​​hjertetoner. Ændringen i volumenet af I-tonen efter den diastoliske pause forklares af forskellen i den diastoliske udfyldning af ventriklerne med blod.

For at bekræfte diagnosen registreres et elektrokardiogram. For atrieflimren er følgende ændringer karakteristiske:

• kaotisk arrangement af QRS ventrikulære komplekser;
• fravær af tænder P eller bestemmelse af atrielle bølger i deres sted.

Om nødvendigt udføre daglig overvågning af EKG, hvilket gør det muligt at afklare formen af ​​atrieflimren, varigheden af ​​angrebet, dens forbindelse med fysisk aktivitet. For at udvælge antiarytmiske lægemidler og til at detektere symptomer på myokardisk iskæmi udføres øvelsestests (tredive-test, veloergometri).

Ekkokardiografi (ekkokardiografi), gør det muligt at vurdere størrelsen af ​​hjerte hulrum, at identificere tilstedeværelsen af ​​intrakardial thrombi, tegn på mulige skader perikardial og valvulær apparat, kardiomyopati, at vurdere funktionen af ​​venstre ventrikel. Resultaterne af ekkokardiografi hjælper med valget af lægemidler til antiarytmisk og antitrombotisk behandling.

I den generelle struktur af forekomsten af ​​forskellige typer arytmi udgør cilantro ca. 30%.

Med henblik på detaljeret visualisering af hjertestrukturerne udføres en multispiral eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet.

Metoden til transesophageal elektrofysiologisk forskning hjælper med at bestemme mekanismen for dannelse af atrieflimren. Denne undersøgelse udføres for alle patienter med atrieflimren, som planlægger at implantere en kunstig pacemaker (pacemaker) eller udføre kateterablation.

Behandling af atrieflimren

Behandling af atrieflimren er rettet mod at genoprette og opretholde den rette hjertefrekvens, forhindre forekomsten af ​​gentagne paroxysmer, forhindre dannelse af thrombi og udvikling af tromboemboliske komplikationer.

For at afbryde et angreb af atrieflimren injiceres et antiarytmisk lægemiddel intravenøst ​​under EKG-overvågning og arterielt tryk. I nogle tilfælde anvendes hjerte glycosider eller langsomme calciumkanalblokkere, hvilket forbedrer patienternes sundhed (reducerer svaghed, dyspnø, hjertebanken) ved at reducere hjertefrekvensen.

Hvis den konservative terapi er ineffektiv, udføres behandling af atrieflimren ved at anvende en elektrisk pulsudladning til hjerteområdet (elektrisk kardioversion). Denne metode giver dig mulighed for at genoprette hjertefrekvensen i 90% af tilfældene.

Hvis atrieflimren varer mere end 48 timer, øges risikoen for dannelse af thrombus og udvikling af tromboemboliske komplikationer dramatisk. For deres forebyggelse er antikoagulerende lægemidler ordineret.

Efter at hjerterytmen er blevet genoprettet, er et langtids antiarytmisk lægemiddel indikeret for at forhindre gentagne episoder af atrieflimren.

I den kroniske form af atrieflimren består behandlingen i kontinuerlig administration af antikoagulantia, calciumantagonister, hjerte glycosider og adrenoblokere. Aktiv terapi af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​atrieflimren, er blevet udført.

For radikalt at eliminere atrieflimren udføres radiofrekvensisolering af pulmonale vener. I løbet af denne minimalt invasive procedure udføres isolering af det ektopiske excitationsfokus i lungerne. Effektiviteten af ​​radiofrekvensisolering af lungeåder når 60%.

Med konstant form for atrieflimren eller hyppige gentagelser af paroxysmer, vises indikationer for radiofrekvensablation (RFA) i hjertet. Dens essens er at cauterizing den atrioventrikulære knude med en speciel elektrode, hvilket fører til en komplet AV-blokade med yderligere installation af en permanent pacemaker.

Kost med atrieflimren

I den komplekse behandling af atrieflimren spiller en vigtig rolle af en passende ernæring. Basen af ​​kosten bør være fedtholdige proteiner og vegetabilske produkter. Mad bør tages ofte i små portioner. Middagen skal være senest 2,5-3 timer før sengetid. Denne fremgangsmåde hjælper med at forhindre overdreven stimulering af receptoren af ​​vagusnerven, som påvirker sinusknudefunktionens funktioner.

Patienter med atrieflimren skal give op stærk te, kaffe, spiritus, da de kan provokere et angreb.

Ved atrieflimren skal diætet omfatte et stort antal fødevarer med rigeligt indhold af kalium og magnesium. Sådanne produkter omfatter:

• sojabønner;
• Nødder (cashew, mandel, jordnødder);
• hvedekim;
• hvedeklid;
• brun ris;
• bønner;
• spinat;
• havregryn;
• appelsiner;
• bananer;
• bagt kartofler;
• tomater.

For at bevare den maksimale mængde mikronæringsstoffer og vitaminer i retter, er det bedst at tilberede dem til et par eller bage. Det er nyttigt at inkludere grøntsager, frugt eller bær smoothies i menuen.

Tilstedeværelsen af ​​atrieflimren øger dødeligheden i kardiologiske sygdomme mere end 1,5 gange.

Mulige komplikationer og konsekvenser

De hyppigste komplikationer ved atrieflimren er progressiv hjertesvigt og tromboembolisme. Hos patienter med mitralstenose forårsager atrieflimren ofte dannelsen af ​​en atriefrombus, der kan tilstoppe den atrioventrikulære åbning. Dette fører til pludselig død.

De resulterende intrakardielle trombusser med arteriel blodgennemstrømning bæres gennem hele kroppen og fører til tromboembolisme af forskellige organer. I ca. 65% af tilfældene kommer trombier ind i hjerneskibene, hvilket forårsager udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Ifølge medicinsk statistik er hvert sjette iskæmisk slagtilfælde diagnosticeret hos patienter, der lider af atrieflimren. Faktorer der øger risikoen for denne komplikation er:

• alderdom (over 65 år);
• tidligere tromboembolisme på et hvilket som helst sted
• tilstedeværelse af samtidig patologi (arteriel hypertension, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvigt).

Udviklingen af ​​atrieflimren mod krænkelse af ventrikels kontraktile funktion og hjertefejl fører til dannelse af hjertesvigt. Ved hypertrofisk kardiomyopati og mitralstenose udvikler hjerteinsufficiens i overensstemmelse med typen af ​​astma eller lungeødem. Akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig altid som følge af en overtrædelse af udstrømning af blod fra venstre hjerte, hvilket fører til en signifikant stigning i trykket i lungerne og kapillærerne.

Den mest alvorlige manifestation af hjertesvigt i baggrunden for atrieflimren er arytmogent shock på grund af lav hjerteudgang.

Atrieflimren er i stand til at overgå til ventrikulær fibrillation, hvilket fører til et fatalt udfald.

Oftest er atrieflimren kompliceret ved dannelsen af ​​kronisk hjertesvigt, som udvikler sig med en vis hastighed og fører til udviklingen af ​​dilateret arytmisk kardiomyopati.

outlook

Prognosen for atrial arytmi er bestemt af den grund, at forårsagede udviklingen af ​​hjertearytmier, og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ved udvikling af hjertesvigt, atrieflimren hurtigt bevirker, der fandt sted på baggrund af hjertesygdomme og alvorlige myocardiale læsioner (dilateret kardiomyopati, diffus eller generel cardio og stor-fokal myokardieinfarkt).

Tilstedeværelsen af ​​atrieflimren øger dødeligheden i kardiologiske sygdomme mere end 1,5 gange.

Prognosen for atrieflimren kompliceret med tromboembolisme er også ugunstig.

Mere gunstig prognose hos patienter med tilfredsstillende tilstand af ventrikler og myokardium. Men hvis paroxysmer af atrieflimren forekommer hyppigt, forringes patientens livskvalitet betydeligt.

Idiopatisk form for atrieflimren forårsager normalt ikke forringelse af trivsel, patienter føler sig sunde og fører til en sædvanlig sædvanlig livsstil.

forebyggelse

For at forhindre atrieflimren er det nødvendigt med rettidig påvisning og aktiv behandling af sygdomme i hjerte-kar-og respiratoriske systemer.

Sekundær forebyggelse af atrieflimren har til formål at forhindre forekomsten af ​​nye episoder af hjertearytmi og omfatter:

• langtidsbehandling med antiarytmiske lægemidler;
• implementering af kardiologisk kirurgiske indgreb i nærvær af indikationer
• afvisning fra brug af alkoholholdige drikkevarer
• begrænsning af mental og fysisk overbelastning.

Atrieflimren: årsager, former, prognose, tegn, hvordan man behandler

Atrieflimren er en af ​​de former for rytmeforstyrrelser forårsaget af starten patologisk fokus på pulscirkulationen i sinusnoden eller i det atriale væv, karakteriseret ved udseendet af uregelmæssig, hurtig og kaotisk sammentrækning af myokardiet i atrierne og manifesteret af en følelse af hyppigt og uregelmæssigt hjerteslag.

Former for atrieflimren; paroxysmal, vedholdende

I det generelle koncept for atrieflimren, fibrillering (flimmer) og atriale fladder. I den første type af atrial sammentrækning "melkovolnovye", med en puls på ca. 500 per minut, hvilket giver hurtig sammentrækning af hjertekamrene. I den anden type af atrial reduktion på ca. 300-400 per minut, "krupnovolnovye", men også får hjertekamrene til at trække sig oftere. Og når den første og den anden type af ventrikulær kontraktion kan nå mere end 200 per minut, men atrieflagren kan være en regelmæssig rytme - den såkaldte ritmirovannaya eller regelmæssig form atrieflagren.

Derudover kan atrieflimren og flutter forekomme samtidigt i en patient over en tidsperiode, fx med flimmer paroxysmal atrieflapper. Ofte under atriumfladder kan frekvensen af ​​ventrikulære ventrikulære sammentrækninger forblive inden for normale grænser, og der kræves en mere nøjagtig analyse af kardiogrammet til korrekt diagnosticering af det.

Ud over denne opdeling af atrieflimren, i overensstemmelse med sygdomsforløbet følgende former skelnes:

• paroxysmal, kendetegnet ved forekomsten af ​​hjerteforstyrrelser og registreret af EKG i de første 24-48 timer (op til syv dage), som kan stoppes uafhængigt eller ved hjælp af medicin,
• vedholdende, karakteriseret ved uregelmæssig rytme af typen af ​​flimmer eller atriell fladder i mere end syv dage, men i stand til spontan eller medicinfremkaldt restaurering af rytmen,
• Vedvarende vedvarende, eksisterende i mere end et år, men i stand til at genoprette rytmen med indførelsen af ​​medicin eller elektrokardioversion (genopretning af sinusrytmen med en defibrillator)
• konstant - En formular der er karakteriseret ved manglen på muligheden for at genoprette sinusrytmen, der eksisterer i årevis.

Afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger skelnes brady, normo- og tachysystoliske varianter af atrieflimren. I det første tilfælde er frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger mindre end 55-60 pr. Minut, i den anden - 60-90 pr. Minut og i den tredje - 90 eller mere pr. Minut.

statistik

Ifølge studier foretaget i Rusland og i udlandet forekommer atrieflimren hos 5% af befolkningen i alderen over 60 år og hos 10% af befolkningen over 80 år. Samtidig lider kvinder af atrieflimren 1,5 gange oftere end mænd. Risikoen for arytmi er, at patienter med paroxysmale eller permanente former er 5 gange mere tilbøjelige til at have slagtilfælde og andre tromboemboliske komplikationer.

Hos patienter med hjertefejl forekommer atrieflimren hos mere end 60% af alle tilfælde og hos patienter med hjerte-og karsygdomme - i næsten 10% af tilfældene.

Hvad sker der med atrieflimren?

hjerte sammentrækning er normal

Patogenetiske ændringer i denne rytmestørrelse skyldes følgende processer. I normalt myokardvæv bevæger den elektriske impuls ensrettet - fra sinusnoden til det atrioventrikulære kryds. Hvis der er blokke i impulsens vej (inflammation, nekrose osv.), Kan impulsen ikke omgå denne forhindring og skal bevæge sig baglæns igen og forårsage excitation af de områder af myokardiet, der netop er blevet kontraheret. Således skabes et patologisk fokus på den konstante cirkulation af impulser.

hjertekontraktion med atrieflimren

Konstant stimulering af forskellige steder af det atriale væv fører til det faktum, at disse områder spredte excitation til det resterende atriale myokardium og dets fibre reduceres individuelt, kaotisk og uregelmæssigt, men ofte.

Yderligere impulser udføres gennem det atrioventrikulære kryds, men på grund af sin forholdsvis lille "gennemstrømningsevne" opnår kun en del af impulserne ventriklerne, der begynder at indgå i forskellige frekvenser og også uregelmæssigt.

Video: Atrieflimren - medicinsk animation

Hvad forårsager atrieflimren?

I de fleste tilfælde forekommer atrieflimren som følge af organisk skade på myokardiet. Til sygdomme af denne type er primært hjertefejl. Som følge af stenose eller utilstrækkelighed af ventilerne over tid dannes patienten kardiomyopati - En ændring i myokardieets struktur og morfologi. Kardiomyopati fører til, at en del af de normale muskelfibre i hjertet er erstattet af hypertrofierede (fortykkede) fibre, som taber evnen til at udføre pulser normalt. Områder med hypertrofieret væv er patologiske impulsfaktorer i atria, når det kommer til stenose og / eller utilstrækkelighed af mitral- og tricuspideventilerne.

organisk hjerteskader er hovedårsagen til atrieflimren

Den næste sygdom, som er den næst hyppigste i udviklingen af ​​atrieflimren, er iskæmisk hjertesygdom, herunder også akut og overført myokardieinfarkt. Vejen for arytmiudvikling er analog med defekter, kun områder af normalt muskelvæv erstattes ikke ved hypertrofieret, men ved nekrotiske fibre.

En væsentlig årsag til arytmi er cardiosclerosis - spredning af bindevæv (arvæv) i stedet for de sædvanlige muskelceller. Cardiosklerose kan danne sig i flere måneder eller år efter hjerteanfald eller myokarditis (inflammatoriske forandringer i hjertevævet af viral eller bakteriel natur). Ofte forekommer atrieflimren i den akutte periode med myokardieinfarkt eller ved akut myokarditis.

Hos nogle patienter forekommer atrieflimren i fravær af organisk skade på hjertet på grund af sygdomme i det endokrine system. Den mest almindelige årsag er i dette tilfælde sygdomme i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af en øget frigivelse af dets hormoner i blodet. Denne tilstand kaldes hypertyreose, som forekommer med nodulær eller autoimmun goiter. Desuden fører den konstante stimulerende virkning af skjoldbruskkirtelhormoner på hjertet til dannelsen af ​​dyshormonal kardiomyopati, som i sig selv er i stand til at føre til en forstyrrelse af atrielledningsevnen.

Ud over de vigtigste grunde kan vi skelne risikofaktorer, øger sandsynligheden for at udvikle atrieflimren i en bestemt patient. Disse omfatter alder over 50 år, kvindelig køn, fedme, hypertension, endokrine patologi, herunder diabetes, hjertesygdom i anamnesen.

Faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​atrieflimren paroxysm hos mennesker med en eksisterende arytmishistorie, omfatter forhold, der forårsager forandringer autonom regulering hjerteaktivitet.

For eksempel i en fordelagtig effekt af vagusnerven (vagale, parasympatiske virkninger) arytmi kan begynde efter en tunge måltid, når kroppen bøjer natten eller om dagen af ​​hvile, og så videre. D. Under indflydelse af de sympatiske nerver i hjertet af udvikling eller forværring af arytmi er resultatet af stress, angst, stærke følelser eller fysisk anstrengelse - det vil sige alle de stater, som er ledsaget af øget udskillelse af adrenalin og noradrenalin.

Symptomer på atrieflimren

Symptomatisk ved atrieflimren kan variere hos enkelte patienter. Desuden bestemmes kliniske manifestationer i høj grad af form og variant af atrieflimren.

Således er klinikken for paroxysmal atrieflimren for eksempel lys og karakteristisk. Patienten på baggrund af den generelle sundhed eller små forstadier (åndenød, når du går, smerter i hjertet) oplever en pludselig der er en ubehagelig symptomer - en skarp sans for hjertebanken, følelse af åndenød, kvælning, følelse af en klump i brystet og halsen, manglende evne til at inhalere eller udånder. Heart mens patienterne selv beskrive, skælver som "kanin hale", klar til at springe ud af mit bryst, osv Ud over dette mest karakteristiske symptomer hos nogle patienter er der vegetative symptomer -.. Overdreven sveden, følelse af intern rysten over hele kroppen, rødme eller blanchering af ansigtet, kvalme, en følelse af svaghed. Dette symptomkompleks på et enkelt sprog kaldes en "nedbrydning" af rytmen.
Men truende tegn bør advare slægtninge eller lægen undersøger patienten, er skarpe pres blod hoppe op (150 mm Hg) eller omvendt, en væsentlig reduktion i tryk (mindre end 90 mm Hg), da der på højtryk mod en stor risiko slagtilfælde, et lavt tryk er indikativ for hjerteinsufficiens eller stød arytmogene.

De kliniske manifestationer er lysere, jo højere er hjertefrekvensen. Selv om der er undtagelser, når en patient bærer en frekvens på 120-150 per minut mere end tilfredsstillende, og omvendt patienter med variant bradisistolicheskim oplever forstyrrelser i hjerte og svimmelhed udtalt end med normo og tachisystoler.

Med en ukompenseret konstant form for flimmer eller atrial fladder er hjertefrekvensen normalt 80-120 pr. Minut. Patienterne vender sig til denne rytme og føler næsten ikke forstyrrelser i hjertets arbejde, kun med fysisk anstrengelse. Men her på grund af udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt kommer klager over åndenød med fysisk anstrengelse frem i forgrunden, og ofte med minimal indenlandsk aktivitet og i ro.

diagnostik

Algoritmen til diagnosticering af atrieflimren består af følgende:

1. Undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten. Selv under indsamling af klager og anamnese er det således muligt at fastslå, at patienten har en eller anden form for rytmeforstyrrelse. Tælling af puls pr. Minut og bestemmelse af dets uregelmæssighed kan medføre, at lægen tænker på atrieflimren.
2. EKG diagnostik er en enkel, tilgængelig og informativ metode til bekræftelse af atrieflimren. Kardiogrammet udføres allerede, når ambulanceholdet er opkaldt, eller når patienten først behandles med en pause i polyklinikken.

Kriterierne for atrieflimren er:

• Tilstedeværelsen af ​​ikke-sinusrytme (forekommer ikke i cellerne i sinusknudepunktet), som manifesteres ved fraværet af stikprøver P før hvert ventrikulært kompleks,
• Tilstedeværelsen af ​​en uregelmæssig rytme, der manifesterer sig i forskellige R-R intervaller - et andet interval mellem komplekser, der afspejler ventrikulær kontraktion,
• Hjertefrekvensen kan variere fra 40-50 til 120-150 pr. Minut eller mere,
• Komplekser QRS (ventrikulære komplekser) ændres ikke,
• På konturen er der bølger af flimrende f eller bølger af flagrende F.

1. Efter EKG bestemmes indikationerne for indlæggelse på hospitalet (se nedenfor). I tilfælde af hospitalsindlæggelse udføres en yderligere undersøgelse i kardiologi-, terapi- eller arytmologiafdelingen. Ved afvisning fra hospitalsindlæggelse sendes patienten til yderligere undersøgelse til polyklinikken på bopælsstedet.

   I princippet til diagnose af atrieflimren temmelig typiske klager (forstyrrelser af hjertet, brystsmerter, dyspnø), historie (der er en akut eller langvarig findes), og EKG tegn på atrieflimren eller flagren. dog For at finde ud af årsagen til sådan forstyrrelse af en rytme følger kun under omhyggelig inspektion af patienten.

   Taktik for behandling af atrieflimren

   Terapi af paroxysmale og permanente former for atrieflimren varierer. Formålet med den første form for pleje er at yde nødhjælp og rytme-genoprettende terapi. I den anden form er prioriteringen udnævnelsen af ​​rytme-reducerende terapi med konstant brug af medicin. Den vedvarende form kan være genstand for både rytme-genoprettende terapi og i tilfælde af mislykket adfærd af sidstnævnte overførsel af en vedvarende form til en konstant anvendelse af rytmemedierende lægemidler.

   Behandling af paroxysmal atrieflimren

   Cupping af paroxysmer med flimrende eller fladrende udføres allerede på præhospitalet - ved ambulance eller i en polyklinik.

   Af de vigtigste lægemidler med angreb af arytmi anvendes følgende intravenøst:

   • Polariserende blanding - kaliumchloridopløsning 4% + glukose 5% 400 ml + insulin 5ED. Hos patienter med diabetes mellitus, i stedet for en glukose-insulin blanding, bruger man fiz. opløsning (natriumchlorid 0,9%) 200 eller 400 ml.
   • En opløsning af panangin eller asparcam 10 ml intravenøst.
   • En opløsning af novocainamid 10% 5 eller 10 ml i en fysiologisk opløsning. Med en tendens til hypotension (lavt tryk) bør indgives samtidigt med mezaton for at forhindre lægemiddelinduceret hypotension, sammenbrud og bevidstløshed.
   • Kordaron i en dosis på 5 mg / kg legemsvægt injiceres langsomt eller dryppes med 5% glucoseopløsning intravenøst. Skal anvendes isoleret fra andre antiarytmiske lægemidler.
   • Strofantin 0,025% 1 ml i 10 ml fysiologisk opløsning intravenøst ​​langsomt eller i 200 ml fysiologisk opløsning dryp intravenøst. Det kan kun anvendes i fravær af glykosidisk forgiftning (kronisk overdosering med digoxin, korglikona, strofantina osv.).

   Efter administration af forberedelserne til en patient efter 20-30 minutter, EKG og generobre fraværet af sinusrytme det skal leveres i en skadestue for at beslutte om optagelse. Restitution af rytme på inddelingsniveauet udføres ikke, patienten er indlagt på instituttet, hvor behandlingen påbegyndes fortsætter.

   Indikationer for indlæggelse:

   1. Første gang den paroxysmale form for arytmi,
   2. Langvarig paroxysm (fra tre til syv dage), da der er stor sandsynlighed for tromboemboliske komplikationer,
   3. Paroxysm, ustraffet på præhospitalet,
   4. Paroxysm med udviklingskomplikationer (akut hjertesvigt, lungeødem, lungeemboli, hjerteanfald eller slagtilfælde)
   5. Dekompensation af hjertesvigt med en konstant form for flimmer.

   Behandling af en vedvarende form for atrieflimren

   I tilfælde af en vedvarende form for flimmer skal lægen stræbe efter at restaurering af sinusrytmen ved hjælp af medicin og / eller kardioversion. Dette skyldes det faktum, at genoprettelsen af ​​sinusrytme er meget lavere end risikoen for tromboemboliske komplikationer end ved en konstant form og mindre progressiv kronisk hjertesvigt. Hvis sinusrytmen genoprettes, skal patienten hele tiden tage antiarytmiske lægemidler, for eksempel amiodaron, cordaron eller propafenon (propanorm, rytorm).

   Således taktik i vedvarende form, er som følger - patienten er observeret i klinikken med atrieflimren recept på mere end syv dage, for eksempel efter udskrivelse fra hospitalet med en mislykket paroxysm og den manglende effektivitet af tabletter, der træffes af patienten. Hvis din læge beslutter sig for at forsøge at genoprette sinusrytme, henviser han atter patienten til et hospital for planlagt indlæggelse med henblik på medicinsk recovery rate eller kardioversion. Hvis patienten har kontraindikationer (overført hjerteanfald og slagtilfælde, blodpropper i hulrummene i hjertet som følge af ekkoer Cardioscope, ubehandlet hyperthyroidisme, alvorlig kronisk hjertesvigt, arytmi recept for mere end to år), er vedvarende form, oversat til konstant med brug af andre lægemiddelgrupper.

   Behandling af en konstant form for atrieflimren

   I denne formular er patienten ordineret tabletter, der reducerer hjerterytmen. Hovedgruppe heri er betablokkere og digitalis glycosider, fx konkor 1 x 5 mg én gang dagligt, 5 mg koronal x 1 gang om dagen egilok 25 mg x 2 gange om dagen, 25-50 mg betalok KRC x 1 per dag og andre. Fra hjerte glycosider anvendes digoxin 0,025 mg, 1/2 tablet x 2 gange om dagen - 5 dage, pause - 2 dage (lørdag, sol).

   ! Nødvendige tildeling antikoagulanter og antiblodplademidler, fx cardiomagnyl 100 mg pr måltid, eller 75 mg clopidogrel til frokost, eller warfarin 2,5-5 mg x 1 per dag (INR omhyggeligt kontrolleret - parameteren for blodkoagulering, anbefales normalt 2,0-2,5). Disse stoffer forstyrrer øget trombose og reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

   Kronisk hjertesvigt, der skal behandles diuretika (1,5 mg indapamid morgen veroshpiron 25 mg om morgenen) og ACE-hæmmere (prestarium 5 mg om morgenen, enalapril 5 mg x 2 gange om dagen, lisinopril 5 mg om morgenen), hvilket giver organo virkning på blodkar og hjerte.

   Hvornår vises kardioversion?

   Cardioversion er restaureringen af ​​den oprindelige hjerterytme hos en patient med atrieflimren ved hjælp af lægemidler (se ovenfor) eller elektrisk strøm, Passeret gennem brystet og påvirker hjertets elektriske aktivitet.

   Elektrisk kardioversion udføres i en nødsituation eller på en planlagt måde ved hjælp af en defibrillator. Denne form for pleje bør kun ydes i intensivafdelingen med anæstesi.

   Indikation for nødkardioversion - paroxysm af atriell fibrillering af recept i højst to dage med udvikling af arytmogent shock.

   Indikationer for planlagt kardioversion - Anfald recept på mere end to dage uden medicin docket i fraværet af blodpropper i atrial hulrum, bekræftet af transesophageal ultralyd hjerte. Hvis der registreres en blodprop i hjertet, en patient på ambulante fase tager warfarin i den måned, for hvilken der i de fleste tilfælde er der opløsning af blodprop, og derefter efter den anden ultralyd af hjertet, i mangel af en blodprop igen sendt til hospitalet til afgørelse om afviklingen af ​​kardioversion.

   Således udføres planlagt kardioversion hovedsageligt med lægens ønske om at genoprette sinusrytmen i den vedvarende form af atrieflimren.

   Teknisk udføres kardioversættelse ved at anvende defibrillatorelektroderne på den forreste brystvæg efter at patienten er bedøvet med intravenøse lægemidler. Derefter giver defibrillatoren en udladning, som påvirker hjerterytmen. Procentdelen af ​​succes er meget høj og tegner sig for mere end 90% af den vellykkede genopretning af sinusrytmen. Imidlertid er kardioversion ikke egnet til alle patientgrupper, i mange tilfælde (for eksempel hos ældre mennesker) vil MA hurtigt udvikle sig igen.

   Tromboemboliske komplikationer efter kardioversion er ca. 5% blandt patienter, der ikke tog antikoagulantia og antiplatelet, og ca. 1% blandt patienter, der modtager sådanne præparater fra begyndelsen af ​​arytmi.

   Når kirurgisk behandling er angivet

   Kirurgisk behandling for atrieflimren kan have flere mål. Så for eksempel med hjertefejl som hovedårsag til arytmi forhindrer kirurgisk korrektion af defekten som en uafhængig operation en yderligere tilbagevenden af ​​atrieflimren i en større procentdel af tilfælde.

   I andre hjertesygdomme er det berettiget at udføre radiofrekvens eller laserablation af hjertet i følgende tilfælde:

   • Ineffektivitet af antiarytmisk terapi med hyppige paroxysmer af atrieflimren,
   • En konstant form for flimmer med hurtig progression af hjertesvigt,
   • Intolerance over for antiarytmiske lægemidler.

   Radiofrekvensablation er, at de områder af atria involveret i den patologiske cirkulation af pulsen påvirkes af en elektrode med en radiosensor i enden. Elektroden administreres til en patient under generel anæstesi gennem lårarterien under kontrol af et røntgen-tv. Operationen er sikker og mindre traumatisk, tager lidt tid og er ikke en kilde til ubehag for patienten. RFA kan udføres på kvoter fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium eller til patientens egne penge.

   Er behandlingen mulig med folkemægler?

   Nogle patienter kan ignorere anbefalinger fra deres læge og begynde at blive behandlet uafhængigt ved hjælp af metoderne for traditionel medicin. Som en uafhængig terapi anbefales det naturligvis ikke at modtage urter og bouillon. Men som en hjælpemetode kan patienten ud over den primære lægemiddelbehandling tage afkog fra beroligende planter, som har en gavnlig effekt på det nervøse og kardiovaskulære system. For eksempel bruges buljeder og tinkturer af valerian, hagtorn, kløver, kamille, mynte og citronmelisse ofte. Under alle omstændigheder skal patienten informere den behandlende læge om at tage sådanne urter.

   Er komplikationer med atrieflimren mulig?

   Af de mest almindelige komplikationer ved lungeemboli (PE) og akut myocardial akut slagtilfælde og arrytmogent shock og akut hjertesvigt (lungeødem).

   Den mest betydelige komplikation er et slagtilfælde. Stroke af iskæmisk type, der er forårsaget af et trombusskud i hjernens kar (for eksempel når paroxysmen stopper) forekommer hos 5% af patienterne i de første fem år efter begyndelsen af ​​atrieflimren.

   Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (slagtilfælde og PE) er konstant modtagelse af antikoagulantia og antiplatelet midler. Men her er der nogle nuancer. Således kan for eksempel med en forøget risiko for blødning patienten have blødning i hjernen med udviklingen af ​​et hæmoragisk slagtilfælde. Risikoen for at udvikle denne tilstand er mere end 1% hos patienter i det første år fra starten af ​​antikoagulant terapi. Forebyggelse af forhøjet blødning er pRegelmæssig kontrol af INR'er (mindst en gang om måneden) med en rettidig korrektion af dosis af antikoagulant.

   Video: Hvordan et slag forekommer på grund af atrieflimren

   outlook

   Prognosen for liv med atrieflimren bestemmes primært af årsagerne til sygdommen. For eksempel kan overlevende fra akut myokardieinfarkt og med betydelig cardiosclerosis kortsigtet prognose for livet være gavnligt, og sundhed og på mellemlang sigt uhensigtsmæssige, eftersom en lille mængde tid patienten udvikler kronisk hjertesvigt, forværring af livskvaliteten og forkorte varighed.

   Ikke desto mindre, med en regelmæssig indtagelse af medicin ordineret af en læge, prognosen for liv og sundhed er klart bedre. Og patienter med permanent form for MA, der er registreret i en ung alder med tilstrækkelig kompensation, lever med det selv op til 20-40 år.