Lacunarinfarkt i hjernen - hvad er det og hvad der er farligt

Hvad er en lacunarinfarkt i hjernen? Dette er intet andet end et iskæmisk slagtilfælde i hjernen med sine egne fysiologiske og anatomiske egenskaber, og det er derfor, det hedder lacunar.

Denne form for cerebrovaskulær sygdom blev fremhævet på grund af opdagelsen og indførelsen af ​​teknikker, der gør det muligt for specialister at se ændringer i hjernen - computeriseret magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Karakteristisk for et sådant slagtilfælde

Disse er akutte kredsløbssygdomme i hjernen, der udvikler sig i hjernens dybe arterier. Foci har en lille diameter i størrelsesordenen 1-1,5 cm. Over tid, i stedet for et lille område af iskæmi, dannes en lilla cyste, så denne slags slag blev kaldt et lacunarinfarkt.

Ifølge speciel medicinsk litteratur er lacunarinfarkter tegner sig for 15% af alle streger. Ved at studere problemet på forskellige tidspunkter, russiske neurologer: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Takket være deres indsats er det blevet fastslået, at problemfrekvensen blandt fysiske personer (25-64 år) er 1-3 tilfælde pr. 1000 indbyggere.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til udseendet af lacunae er:

  1. Arteriel hypertension. Udviklingen af ​​lacunarinfarkt er muligt både i løbet af sin krise og ved stabilt arterielt tryk.
  2. Aterosklerose i hjernen. På trods af forekomsten af ​​aterosklerotiske læsioner af hovedets hovedkarakterer er der i de fleste tilfælde ingen signifikante stenoser.
  3. kombination aterosklerose og arteriel hypertension.
  4. Medfødte træk eller misdannelser af hjerneskibene.
  5. Lacunar slagtilfælde kan forårsages mikroemboliomi af små arterier. Dette sker med nogle rytmeforstyrrelser (atrieflimren) efter et hjerteanfald.
  6. Diabetes mellitus. Øget blodsukker forårsager specifikke diabetiske læsioner - angiopati af kar, herunder hjernen. Progression af aterosklerose er direkte proportional med sværhedsgraden af ​​diabetes.
  7. rygning. Nikotin øger viskositeten af ​​blodet og forårsager spasmer (indsnævring) af karrene.

Klinik: symptomer og tegn

Sædvanligvis fortsætter sygdommen uden at miste bevidstheden. På grund af symptomernes fattigdom diagnosticeres det ofte med forsinkelse. På tidspunktet for udviklingen af ​​et hjerteanfald kan der være en stigning i blodtrykket eller en forstyrrelse i rytmen. Enkle huller er manifesteret af neurologiske symptomer, som ikke fører til fuldstændig immobilitet og behovet for ekstern pleje.

Varianter af kliniske symptomer:

  1. Motor lacunar infarkt. Det manifesteres ved en let begrænsning af mobiliteten af ​​enten et lem eller begge dele.
  2. Følsomt infarkt. Dette er et fald i følsomheden af ​​halvdelen af ​​kroppen eller lemmerne.
  3. Koordinatorens slagtilfælde. Der er krænkelser af koordineringen. Patienten klager over svimmelhed, usikker gang som følge af ustabilitet.
  4. Lacunar infarkt, manifesteret af intellektuelle handicap: Sænke mentale processer, reducere hukommelse, opmærksomhed.

Andre varianter er mulige med kombinationen af ​​de beskrevne kliniske tegn eller omvendt med fravær af symptomer.

Fare og konsekvenser

År med observation viste, at en tredjedel af patienterne efter lignende sygdomme i cerebral kredsløb udvikler sig et år senere parkinsonisme, og i den fjerne periode - demens eller på en anden måde vaskulær demens.

Et andet fænomen ofte depression, tilbagetrækning til sygdom. Normalt sker dette, når der vises flere lacuner.

klassifikation

Den kliniske klassifikation er baseret på kliniske symptomer og behandles i afsnittet om symptomer på lacunarinfarkt.

I udviklingen af ​​sygdommen er der:

  • Den mest akutte periode er de første 3 dage;
  • akut - 28 dage;
  • tidlig genopretning - de næste 6 måneder efter kredsløbsforstyrrelsen;
  • sen genopretning - i 2 år.

På grund af milde symptomer og fravær af udtalt motor tale og følsomme lidelser, Det er meget svært at beskrive funktionerne i hvert hul. Derfor er denne division af sekundær betydning.

diagnostik

Det er muligt at mistanke om et lacunarinfarkt på baggrund af patientens klager. Men med fuld tillid til at tale om karakteren af ​​hjerneskade er mulig efter en detaljeret undersøgelse ved hjælp af højteknologisk udstyr.

Normalt dette tomografi, udforske hjernen på forskellige niveauer. Enheden gør trinvise skærmbilleder.

Signalet fra menneskekroppen struktureres til radiologens personlige computer og omdannes til et billede. Jo mindre trin, jo større er sandsynligheden for at detektere en lacuna.

Samtidig er det nødvendigt at udføre Søg efter årsager til hjerteanfald. Det diagnostiske kompleks er som følger:

  1. Generelle kliniske tests af blod og urin. Blodtest for glucose. Biokemisk analyse med bestemmelse af niveauet af kolesterol og lipoproteiner, indikatorer for blodkoagulationssystemet.
  2. elektrokardiografi til diagnosticering af rytmeforstyrrelser (afkodningstabellen og ECG-normerne for voksne findes i en anden artikel).
  3. Ultralyd dupleksscanning. Ultralyd giver dig mulighed for at se skibets væg med medfødte defekter og tegn på atherosklerose.

Behandlingstaktik

For tilstrækkelig terapi og i fremtiden med det formål at forhindre gentagne overtrædelser af cerebral kredsløb, tildeles patienter aspirin at reducere aggregering af blodelementer (limning og dannelse af blodpropper) og forbedring af dets flydende virkning. Den mest acceptable dosis er 75 mg acetylsalicylsyre, der fremstilles specifikt til dette formål.

Normalisering af blodcirkulationen opnås ved at ordinere lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen. Optimal valg - nicergolin, vinpocetin, pentoxifyllin. For det første et kursus af intravenøse dryp introduktioner, med overgangen til en lang modtagelse af tabletter.

Samtidig anbefales neyrotrofiki - medicin, der optimerer tilførslen af ​​ilt til hjernen og stimulerer genopretningen. Disse er cerebrolysin, actovegin, citicolin og ginkgo biloba præparater (memantin, tanakan, bilobyl).

Med udviklingen af ​​tegn på demens og dannelse af en lacunar-tilstand, anticholinesterasepræparater og precursorer af acetylcholin, et biologisk aktivt stof, der deltager i udførelse af impulser langs nerverstammerne, foreskrives. Dette er neuridin, neurromidin, galantamin i de nødvendige doser.

Med Parkinsonisme patienten skal tage bestemte lægemidler for at reducere tremor (cyclodol, amantadin).

Da den største årsag er hypertensive sygdomme, kan en passende reduktion betragtes som en af ​​forbindelserne i helingsprocessen. Vælger en passende dosis og kombination af lægemiddelterapeut og kardiolog. Ved udnævnelse af korrektionsordningen tages der hensyn til patientens alder og tilstedeværelsen af ​​signifikante co-morbiditeter: diabetes mellitus, kronisk nyresygdom.

Prognose og forebyggelse

Aspirins og andre blodfortynders rolle blev nævnt ovenfor. Men uden korrektion af livsstil, ændringer i sædvanlige indstillinger relateret til ernæring og dårlige vaner, Det er umuligt at bekæmpe konsekvenserne af lacunarinfarkt, forebyggelse af lacunarstatus og vaskulær demens.

Hvad menes med dette:

  1. Forøgelse af motoraktivitet, nedsat diæt, produkter indeholdende kolesterol.
  2. Ikke-ryger og alkoholmisbrug. Et glas rød tørvin er tilladt i fravær af andre kontraindikationer.
  3. Overholdelse af absolut alle anbefalinger til behandling af hypertension og diabetes.

Påvisning af tegn på atherosklerotisk læsion under ultralyd dupleksscanning, højt niveau af "dårligt" kolesterol og lipoproteiner - indikationer for udnævnelse af en hypocholesterol diæt og lægemidler, der reducerer kolesterol.

De tager i lang tid disse lægemidler under kontrol af en biokemisk blodprøve på grund af deres hepatotoksicitet. Hvis der er en udtalt, mere end 70%, stenose af de vigtigste arterier, anbefales en høring af karsykiren.

  • Med høj risiko for emboli, den passende behandling af arytmi og udnævnelsen af ​​kraftige stoffer til fortynding af blod er vist. Kategorisk anbefales det ikke at engagere sig i selvmedicinering, da disse midler, hvis analfabeter, kan forårsage dødelig blødning.
  • Prognosen afhænger af patientens og hans slægtninges disciplin, hvem skal være interesseret i at genoprette og forebygge udviklingen af ​​intellektuelle sygdomme hos patienten.

    Lacunar stroke / infarkt: forekomst, tegn, hvordan man behandler

    Betegnelsen "slagtilfælde" hos de fleste af os er forbundet med alvorlige neurologiske lidelser, lammelse, taleforstyrrelser, ernæring og liv generelt. Denne proces frygter irreversibiliteten af ​​hjerneskade, hvor patientens og hans nærmeste familie ændrer sig fuldstændigt. Men der er også sådanne slagtilfælde, der opstår uden væsentlige symptomer, når hverken offeret eller hans familie er opmærksomme på de ændringer, der er sket, eller de overtrædelser, der vises, er ikke alvorlige og hurtigt tilbagekaldt. Dette - lacunar slagtilfælde (lacunar infarkt i hjernen).

    Med lacunar-icicle forekommer der et lille foki af nekrose i de dybere dele af cerebral halvkugler eller dens krop, forårsaget af skade på perforerende arterier. Da disse arterier har en relativt lille kaliber, vil foci af nekrose også være lille - højst en og en halv til to til to centimeter i diameter. Af samme grund lacunar slagtilfælde ikke ledsages af skade på cerebral cortex, men er altid placeret dybt i hjernen.

    Lacunarinfarkt tilskrives iskæmisk hjerneskade, hvoraf den mest almindelige årsag er arteriel hypertension og vaskulære forandringer fremkaldt af den. I mere sjældne tilfælde er små blødninger mulige, hvilket også resulterer i dannelse af hulrum i de dybe hjerne strukturer - thalamus, periventrikulær zone.

    Lacunar slagtilfælde tegner sig for omkring en femtedel af alle akutte vaskulære læsioner i hjernen. Ofte er deres virkninger påvist med MR for andre sygdomme. Lacunar slagtilfælde anses også for at være et af de hyppigste patoanatomiske fund hos mennesker, der lider af hypertension i løbet af deres levetid. Dette skyldes, at op til 80% af sådanne infarkter ikke kan forårsage symptomer på grund af deres lille størrelse og skade på de dele af hjernen, der ikke er ansvarlige for bevægelse, følsomhed, tale osv.

    En karakteristisk for lacunar cerebral infarkt er fraværet af signifikant indsnævring af store cerebrale arterier, og finder ofte ikke substratet for emboli i hjertet. Hvis fokus for nekrose ikke når op på 15 mm, er det umuligt at opdage det selv ved hjælp af moderne udstyr. Store lakuner mere end 20 mm diagnosticeres meget sjældent, og de kaldes kæmpe.

    Årsager til lacunar slagtilfælde

    Undersøgelser af årsagerne til lacunar hjerneskade er blevet udført siden slutningen af ​​XIX århundrede. Ved at analysere resultaterne af obduktionen af ​​hundredvis af dødsfald formulerede forskere både risikofaktorer og karakteristiske ændringer i hjernens skibe, hvilket førte til lacunar slagtilfælde. Blandt grundene er:

    Defeat gennemtrængende arterier forårsager et slagtilfælde på grund af det lille antal sikkerheder, hvilket giver "flow" af blod fra andre vaskulære lejer, så hvis selv en lille arterieokklusion uundgåelig nekrose i området ved dens blodforsyning. De vigtigste mekanismer for dannelsen af ​​lacunar infarkt mikroangiopati betragtes på baggrund af arteriel hypertension og fortykkelse af væggene i arterierne som følge af perforation af systemisk atherosklerose.

    Arteriel hypertension er hovedårsagen til patologi. Det fører til imprægnering plasma af arterie vægge, fibrinoid nekrose i baggrunden spasmer, når en hypertensiv krise. En konsekvens af kronisk virkning af forhøjet tryk bliver Hyalinosis - aflejring af proteinmasse, gør lav-strækbare vægge af arterier og skørt, såvel som lokal thrombose, mikroaneurismer og små blødninger.

    åreforkalkning ikke påvirker de små arterier, men optræder i de store skibe på hoved og hals, bidrager indirekte til afbrydelse af blodgennemstrømningen i hjernen. Ændrer arterier er segmental i naturen, samt de ramte skibe har en lille størrelse og er ikke egnet "til rollen som" typisk mål for aterosklerose og hypertension, mange eksperter siger handler ikke om de specifikke årsag til et hjerteanfald (den atherosklerotiske, hypertensiv), og af den kombinerede arten af ​​de ændringer af de vaskulære vægge, især da de fleste ældre patienter har begge og en anden sygdom på samme tid.

    Ud over aterosklerose og hypertension, lacunar iskæmisk slagtilfælde kan udløse sygdomme, såsom diabetes, arytmi, kronisk iskæmisk hjertesygdom, valvulær patologien af ​​blodkoagulation. Når Valvulær læsioner, lidelser i hæmostase vigtigste patogenetiske mekanisme lacunar infarkt emboli overvejes, når fragmenter af blodpropper, trombotisk overlapper ventilklapper falder i perforere arterie og tilstoppe dem.

    Manifestationer af lacunarinfarkt

    Som nævnt ovenfor, eftersom dybden af ​​den lille størrelse foci af nekrose og deres symptomer kan være relativt knappe, hvis ikke fraværende. Cerebral symptomer, er altid ledsaget af andre former for slagtilfælde, er ikke karakteristisk for lakunære læsioner, der er, ingen bevidsthed, ingen vitale funktioner (vejrtrækning, hjerte aktivitet) vil ikke blive krænket.

    Samtidig betyder fraværet af cerebrale symptomer ikke, at hjernen ikke påvirkes. Allokere en række såkaldte lacunar syndromer, hvilket indikerer en fokal læsion af nervesvævet og manifesteret af et neurologisk underskud.

    Følgende er almindelige tegn på lacunar cerebral slagtilfælde:

    1. Tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension, som altid går forud for udviklingen af ​​denne type hjernepatologi;
    2. Det hyppige udseende af neurologiske symptomer om natten, tidligt om morgenen, er især karakteristisk for hovedpine den foregående aften, hvilket normalt indikerer en stigning i blodtrykket;
    3. På tidspunktet for dannelsen af ​​nekroseens fokus, hæves trykket til moderate figurer eller vender tilbage til normal, kan smerten i hovedet være fuldstændig fraværende eller ubetydelig;
    4. Patienten er aktiv, bevidstheden er normal, der er ingen meningeal tegn, den højere nervøse aktivitet er ikke krænket, selv i de tilfælde, hvor tilstedeværelsen af ​​hemiparesis ikke forårsager tvivl;
    5. Symptomer på fokal hjerneskader øges gradvist, i flere timer eller endda en dag;
    6. Genoprettelse af motoriske forstyrrelser sker temmelig hurtigt, normalt inden for et halvt år;
    7. Angiografi af vaskulær sygdom er ikke påvist på CT og MR afslørede læsioner på 1,5-1,7 cm i diameter, som er de mest synlige for slutningen af ​​den første uge af slaget, og med ikke kan findes små mængder af nekrose.

    lacunar slag på diagnostiske billeder

    Lacunar syndromer tildeles en hel del, blandt dem de mest almindelige er:

    • Isoleret hemiparesis med et fald i motorisk funktion på den ene side af kroppen, som findes i omkring halvdelen af ​​patienter med symptomatisk sygdomsforløb - patienten klager over svaghed i arm, ben, nedsat ansigtsudtryk;
    • Isoleret reduktion af smerte, taktil og andre følsomheder i et begrænset område af kroppen - i ansigt og arm, begge lemmer på den ene side, lemmer og ansigt på den ene side af kroppen
    • I en tredjedel af tilfælde er der en kombination af parese og nedsat følsomhed på den ene side på ansigt og arm, både lemmer, ansigt og lemmer;
    • Hemiparese med nedsat koordinering
    • Syndrom af taleforstyrrelser og "akavet hånd".

    Et træk ved symptomerne på lacunar syndromer er fraværet af nedsættelse af bevidsthed, syn, tegn på skade på cerebral cortex. Asymptomatiske multiple lacunarinfarkter kan understøtte demens og alvorlige intellektuelle lidelser.

    Symptomer på fokal hjerneskade kan forekomme som et hurtigt i de første 1-2 timer efter et hjerteanfald, og gradvist, vokser i 3-5 dage. Generelle cerebrale symptomer er fraværende. Mange patienter lige før slaget mærket hyppig forbigående iskæmisk anfald, og hypertensive kriser tilbagevendende, nogen bemærker, at med det pres for at "klare" var hårdt, de sædvanlige forberedelser er ophørt med at holde det på et normalt niveau, og begyndte at forstyrre hovedpine om aftenen.

    Fokal neurologiske symptomer hulfyldt under reduceret slagtilfælde i parese, i det mindste - lammelse, delvist tab af følsomhed på den ene side af kroppen, sandsynligvis drift bækken lidelser såsom urininkontinens og afføring. Mulige krænkelser af tale, depression, ikke udtalt ændringer i den intellektuelle sfære.

    I de fleste tilfælde er lacunar infarkt intelligens ikke påvirket, men patienter kan stadig opleve nogle svært ved at huske ny information, der udfører komplekse mentale arbejde, er ofte markeret fald i hukommelse og koncentration.

    Det er klart, at symptomer på lacunar slagtilfælde vil blive bestemt ved lokalisering og inddragelse af specifikke strukturer, men et mildt eller moderat forløb af patologi eller endog helt asymptomatisk betragtes som karakteristisk.

    På nederlaget af thalamus eller hjernestammen kan tale en isoleret krænkelse af følsomhed. Isoleret hemiparesis er karakteristisk for lacunar slagtilfælde i broens område, hjernens ben, den indre kapsel - det vil sige hvor bundene af motorens nervefibre er kompakte. Syndrom af taleforstyrrelser og "akavet hånd" udvikler sig normalt, når lacunarinfarkt er lokaliseret i hjernebasis, den indre kapsel.

    På den ene side, lys skærme og hurtig genopretning af de forstyrrede funktioner giver en stor chance for en kur, på den anden side - prædisponere til utilstrækkelig opmærksomhed på den del af fagfolk, og i asymptomatisk patient og ikke har modtaget nogen professionel bistand, der bidrager til udviklingen af ​​vaskulære lidelser, tilbagefald lakunære infarkter og mere alvorlige slagtilfælde med et dybt neurologisk underskud.

    cyste efter et slagtilfælde

    Efter løsningen af ​​nekrose fokuseres der et cirkulært hulrum i hjernens substans fyldt med gennemsigtig cerebrospinalvæske. En sådan cyste truer ikke livet og forårsager ikke signifikante neurologiske lidelser, men det er tegn på et tidligere lacunarinfarkt, hvis symptomatologi ikke kunne være.

    Konsekvenserne af lacunarinfarkt fremkommer efter flere år, oftere - med flere lakuner og gentagne krænkelser af cerebral kredsløb. Blandt de hyppigste konsekvenser betragtes vaskulær demens (demens) og psykiatriske lidelser, der fører til ændringer i adfærd, et kraftigt fald i intelligens og mental aktivitet til et fuldstændigt tab af evnen til selvstændig tilværelse og egenomsorg.

    Behandling af lacunar slagtilfælde

    Patienter med lacunarinfarkt behandles i neurologiske afdelinger. De er nødvendigvis ordineret antihypertensiv terapi, lægemidler til genopretning af nervesvæv og profylakse af trombose og emboli.

    Hypotensiv terapi Det omfatter administration af ACE-hæmmere (enalapril, lisinopril), diuretika (indapamid, furosemid), vasodilatorer (nifedipin, diltiazem), og andre. Lacunar patienter med slagtilfælde kræver kontinuerlig overvågning af blodtryk, men det er vigtigt, at det ikke bliver for lavt.

    I markeret aterosklerotiske læsioner i carotis og vertebralis samt patienter over 75 år ikke hurtigt kan bringe ned trykket, da dette kan medføre en endnu større overtrædelse af blodgennemstrømningen i hjernen.

    Et vigtigt stadium i behandlingen af ​​cerebral infarkt anses for at være antitrombotiske terapi. Patienterne er vist aspirin, heparin, clopidogrel. Når cardioembolic slagtilfælde mekanisme, når årsagen bliver perforator arterieokklusion eller trombe fragmenter overlapper ved hjerteklapperne, særligt udvalgt antikoagulanter (heparin, warfarin).

    For at forhindre efterfølgende lacunar slagtilfælde, der er vant til at gentage, er aspirin ordineret op til 325 mg. Hvis patienten ikke tolererer aspirin, nedsættes dosis til 50 mg dagligt og suppleres med dipyridamolbehandling med en daglig dosis på 400 mg i to opdelte doser.

    Aspirin er indikeret i nærvær af mikroangiopati, en kombination af hjernepatologi med hjerte-kar-læsioner. Med den samtidig krænkelse af lipidmetabolisme ordineres en diæt og hypolipidæmiske lægemidler (statiner).

    For at forbedre mikrocirkulationen i hjernevævet anvender nicergolin, vinpocetin, nootropil. Det anbefales at udpege neuroprotektorer (akatinol, magnesiumsulfat), vitamin B-gruppe. Ved udvikling af depression er antidepressiva (fluoxetin, amitriptylin) indikeret.

    Udover lægemiddelbehandling gennemgår patienterne rehabiliteringsforløb for at genoprette motorfunktion, følsomhed, tale osv. Massage, fysioterapi, specielle øvelser med parese og taletræningshjælp. Du kan genoprette hukommelse og intellektuelle evner ved at løse problemer, huske digte eller korte tekster.

    For at undgå forekomsten af ​​lacunar slagtilfælde er det vigtigt at følge forebyggende foranstaltninger. Patienter, der lider af forhøjet blodtryk, bør være under konstant overvågning af terapeuten, og behandlingen med antihypertensiv behandling bør være sådan, at trykniveauet holdes inden for det normale interval.

    Patienter med kardiovaskulær patologi, der disponerer for trombose og emboliske komplikationer, observeres hos en kardiolog, der foreskriver aspirin og om nødvendigt antikoagulantia. Hvis der er diagnosticeret aterosklerose af carotid- og hvirvelarterierne, kan det være nødvendigt med en operation, der har til formål at forbedre blodgennemstrømningen.

    Efter lacunar slagtilfælde er patienten vist støttebehandling med neuroprotektorer, vitaminer, vaskulære lægemidler, der foreskrives kurser 1-2 gange om året.

    Prognosen efter lacunar infarkt anses for at være gunstig, som der var neurologisk lidelse temmelig hurtigt tilbagegang og muligvis fuldstændig genoprettelse af forstyrrede funktioner. Dette bør dog sygdom der lægges særlig vægt ved neurologen på grund af reinfarkt forekomme mindst hver tiende patient, og en tredjedel et par år voksende tegn på vaskulær encephalopati med mangel på intelligens og psykiske lidelser.

    Ifølge nogle rapporter forbliver kun 30% af patienterne efter 10 år levende, hvoraf de fleste har udtalt tegn på demens. For at undgå en sådan udvikling af hændelser er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger klart og observere foranstaltninger for at forhindre kredsløbssygdomme i hjernen.

    Hvad er farligt lacunarinfarkt i hjernen: konsekvenserne og symptomerne

    Hvis en person udvikler et lacunar cerebral infarkt, kan konsekvenserne være ret alvorlige taleforstyrrelser og udvikling af lammelse af lemmerne. Stroke er den mest almindelige årsag til befolkningens tidlige død. Hjernens nederlag udvikler sig på grund af akut forstyrrelse af cerebral cirkulation.

    Stroke er ikke en uafhængig sygdom, men en konsekvens af en anden patologi (hypertension, trombose, tromboembolisme). Der er 2 former for slagtilfælde: hæmoragisk og iskæmisk. Lacunarinfarkt tilhører den anden type. Hvad er etiologi, klinik, behandling og konsekvenser af et lacunarinfarkt i hjernen?

    Funktioner af lacunar infarkt

    Hjernen fodres af arterier. De er store, mellemstore og små. Med en lacunar type slagtilfælde dannes der små foci af infarktstørrelse på 10-15 mm. Dette skyldes tilstopningen af ​​små arterier i hjernen. I den generelle struktur af cerebrale infarkt er andelen af ​​lacunarinfarkt ca. 20%. Denne patologi er mere almindelig hos ældre. Jo ældre personen er, jo højere er risikoen for at udvikle akut cerebrovaskulær ulykke. Lacunar type hjerneskade refererer til små slagtilfælde. I dette tilfælde er neurologiske lidelser midlertidige. I de fleste tilfælde genoprettes funktionen af ​​nervesystemet.

    Lacunar stroke er karakteriseret ved, at det kun manifesterer fokale neurologiske symptomer. Meningeal og cerebrale symptomer er fraværende. Ofte forekommer denne patologi ubemærket for patienten og registreres tilfældigt under CT eller MR i hjernen. I denne type iskæmisk slagtilfælde, mod en baggrund af akut mangel på ilt i hjernen, dannes små hulrum, kaldet lacuner. Foci er oftest lokaliseret i de basale ganglier, bunden af ​​broen.

    Etiologiske faktorer

    Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​et lacunar cerebral infarkt? I øjeblikket er de vigtigste etiologiske faktorer i denne patologi følgende:

    • hypertensive sygdom;
    • aterosklerose af cerebrale arterier
    • tilstedeværelse af thrombi;
    • tromboembolisme.

    Hovedårsagen er højt blodtryk. Manglende overholdelse af lægens anbefalinger, uregelmæssigt indtag af antihypertensive stoffer, hyppige hypertensive kriser er alle udløsende faktorer i udviklingen af ​​et lacunar cerebralt infarkt. Primær arteriel hypertension er forårsaget af nedsat hjertefunktion.

    Årsagen kan være IHD, myokardieinfarkt.

    En almindelig årsag til blokering af arterier er aterosklerose. Det forekommer på baggrund af irrationelle ernærings- og lipidmetabolismeforstyrrelser. På indersiden af ​​fartøjet dannes plaques, indsnævring af arterienes lumen og fremme af blodpladeaggregering.

    Andre mulige årsager til myokardieinfarkt indbefatter infektionssygdomme hos små blodkar i hjernen, autoimmun patologi. Hovedårsagen til lacunarinfarkt er akut eller subakut hæmodynamisk lidelse. I denne situation er det en hypertensive krise. Denne tilstand er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket til værdier, der er uacceptable over for patienten. Hver person har sine egne kriterier for krisens udvikling.

    Der er en række prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​et hjerteanfald. Disse omfatter rygning, alkoholmisbrug, en lille mængde af sikkerheder mellem arterier, tilstedeværelse af diabetes, dårlig kost, stress, forstyrrelser i hjerterytmen, genetisk disposition, de ældre eller alderdom. Overvægt og hypodynami er også risikofaktorer. Lacunarinfarkt forekommer oftere hos mænd. Den højeste risiko for slagtilfælde er for mennesker over 85 år.

    Kliniske manifestationer

    Symptomer på lacunar cerebral slagtilfælde er forskellige. Lacunar stroke er præget af fokal symptomer. Dette skyldes det faktum, at lacunerne dannes dybt i hjernen uden at påvirke hjernebarken og hjernens skal. I de fleste tilfælde udvikler denne form for cerebral infarkt forbigående. Karakteristisk for følgende funktioner:

    • motoriske forstyrrelser;
    • vanskeligheder med at tale
    • krænkelse af hudfølsomhed
    • øget muskel tone
    • kramper;
    • krænkelse af koordinering af bevægelser
    • forandring gang
    • krænkelse af bækkenorganernes funktion
    • hukommelsessvigt.

    Stroke kan gå ubemærket for en person. Bevidstheden er ikke overtrådt. Ofte forekommer symptomer under søvn. Den mest almindelige motorimpuls udvikler sig. Det er kun kendetegnet ved forringet bevægelse. Dette forårsager parese af lemmer, ansigtsmuskler. Oftest er pareses ensidige. Sværhedsgraden af ​​sådanne lidelser bestemmes af størrelsen af ​​områderne af hjerne nekrose. Når thalamus er berørt, kan sanseforstyrrelser forekomme. Det manifesterer sig i form af ændringer i følsomhed og paræstesier.

    Nogle gange kombineres sensoriske og motoriske forstyrrelser. For et lacunarinfarkt i hjernen er et symptom på en akavet hånd typisk. Sidstnævnte kan kombineres med dysartri (en krænkelse af talefunktionen). Disse symptomer kan tyde på involvering i broens grundlag. Symptomerne på et slagtilfælde vises ikke umiddelbart, men efter et stykke tid. Dette gør diagnosen vanskelig. I modsætning til omfattende slagtilfælde, med lacunar er der ingen synshæmmelse. Den betragtede form for hjerneinfarkt har det mest gunstige forløb og prognose for livet.

    Konsekvenser af hjerneinfarkt

    Med lacunar cerebral infarkt er konsekvenserne forskellige. De afhænger af følgende faktorer:

    • zoner af hjerneskade;
    • størrelsen af ​​infarktstedet
    • aktualitet i diagnostik og tilstrækkelighed af pleje.

    De hyppigste konsekvenser af lacunar slagtilfælde er:

    • hukommelsessvigt
    • udviklingen af ​​demens
    • krænkelse af processen med afføring og vandladning
    • hypersalivation;
    • stivhed af bevægelser;
    • ustansighed i gang
    • krænkelse af koordinering af bevægelser
    • taleforringelse.

    Ofte ændres den psykiske tilstands psykiske tilstand. Han bliver whiny, hysterisk. Alle disse ændringer, i modsætning til det omfattende slagtilfælde, udgør ikke en trussel for livet. Ikke desto mindre forringes livskvaliteten betydeligt. For at genoprette motorfunktioner og tale, tager det nogle gange år.

    Diagnostiske foranstaltninger

    Behandlingen udføres først efter undersøgelse af patienten. Diagnostik omfatter:

    • MR eller CT i hjernen;
    • et patientinterview
    • ekstern inspektion
    • måling af blodtryk, pulstælling;
    • temperaturmåling;
    • lytter til hjertet og lungerne;
    • udførelse af et elektrokardiogram
    • påvisning af meningeal symptomer
    • analyse af blod og urin
    • undersøgelse af lipidsammensætning af blod;
    • angiografi.

    Pollingprocessen er af stor betydning i patienten identifikation slagtilfælde risikofaktorer (hypertension, aterosklerose, kriser, myocardial tidligere). For at udelukke et stort hjerteanfald er meningeal symptomer bestemt (Kernig, Brudzinsky). Den vigtigste diagnosemetode - CT eller MR. Med deres hjælp er det muligt at finde læsioner (lacunae), hvis størrelse kan være fra 0,1 cm til 2 cm.

    Terapeutisk taktik

    Behandling af denne patologi bør være omfattende.

    Terapi tager sigte på at forbedre blodcirkulationen, normalisere blodtrykket, forbedre kognitiv funktion.

    Grundlæggende terapi omfatter:

    • anvendelse af neuroprotektorer ("cerebrolysin");
    • brug af antihypertensive stoffer (ved højt tryk);
    • iltmætning og normalisering af ekstern respiration
    • anvendelse af nitrater (i tilfælde af IHD)
    • eliminering af cerebralt ødem
    • normalisering af syre-base balance
    • brug af symptomatiske midler.

    Til behandling og forebyggelse af gentagne lacunar-stroke-antiplatelet-midler ("Aspirin") anvendes.

    I tilfælde af arterielle embolier kan Warfarin ordineres. For at forhindre udvikling af demens kan lægen udpege følgende midler: Neuromedin, Gliatilin, Memantine. Hvis en person udvikler depression og pseudobulbar syndrom, kan "Fluoxetin", "Amitriptylin" anvendes. Ved påvisning af aterosklerose involverer behandling langvarig brug af statiner. Således passerer det lacunar cerebrale infarkt ikke uden spor.

    Prognosen er relativt gunstig.

    Hvad er lacunarinfarkt i hjernen?

    Lacunarinfarkt - læsion af små perforerende arterier i hjernen. Som følge heraf er der en krænkelse af blodgennemstrømningen i karrene, hvilket resulterer i vævsdød.

    Navnet skyldes, at denne proces ledsages af dannelsen af ​​en lacuna - et hulrum, der er lokaliseret i hjernens dybe områder.

    Denne patologi indebærer forekomsten af ​​små læsioner - fra 15 til 20 mm i diameter, men de er yderst farlige.

    • Alle oplysninger på webstedet er til orienteringsformål og er IKKE en vejledning til handling!
    • Du kan sætte PRECISE DIAGNOSEN kun lægen!
    • Vi beder dig IKKE om at tage selvmedicinering, men lav en aftale med en specialist!
    • Sundhed til dig og dine kære!

    De mest almindelige årsager til lacunar cerebral infarkt er kardiogen emboli og arterieeklusion.

    Risikofaktorer

    Som regel manifesterer sygdommen sig i den ældre generation - patientens hovedmasse er mennesker over 60 år. Der er også en række faktorer, som kan stimulere udviklingen af ​​patologi.

    Disse omfatter følgende sygdomme:

    • hjertefejl i den reumatiske type
    • arytmi - afvigelser fra hjertets normale rytme samt krænkelse af fartøjernes patency
    • myokardieinfarkt;
    • generelle sygdomme i kroppen, hvoraf separat bør tildeles diabetes.

    Et karakteristisk træk ved patologien er fraværet af en akut fase, besvimelse. Ofte manifesterer man sig om natten, under søvn.

    symptomer

    I betragtning af sværhedsgraden af ​​sygdommen, og også at den bliver "yngre", bør du kende de symptomer, der karakteriserer det, så du kan yde tilstrækkelig hjælp til tiden.

    De første tegn kan observeres selv 3-5 dage før angrebet påbegyndes. Disse omfatter højt blodtryk, signifikant blodtryk hopper mod en høj venøs baggrund. En person forbliver bevidst selv under et angreb, på trods af at læsionerne påvirker de dybeste dele af hjernen.

    Den klassiske manifestation af patologi, som observeres i næsten alle tilfælde, er forstyrrelsen af ​​de muskler, der er ansvarlige for funktionen af ​​den ene side af stammen. Mere end 50% af tilfældene er taleforstyrrelser, koordinering af bevægelser, bevægelsesproblemer.

    Konsekvenserne af sygdommen kan være forskellige. I halvdelen af ​​tilfældene, når patienten modtager rettidig og tilstrækkelig hjælp, kan prognosen være gunstig. Af stor betydning er graden af ​​skade såvel som hvilken zone der er beskadiget.

    Lacunarinfarkt kan medføre følgende konsekvenser:

    Derfor er handicap med lacunar cerebral infarkt et meget sandsynligt resultat.

    lokalisering

    I de fleste tilfælde observeres læsioner med lacunarinfarkt i den hvide del af hjernevævet, ganglier, i den indre kapsel og thalamus. Disse læsioner er omkring 80%. En anden 20% er skaden på cerebellum og broen i hjernen.

    Det vides at læsioner med lacunarinfarkt aldrig spredes til cerebral cortex. Med det er der ændringer i perforerende arterier forårsaget af hypertension.

    Disse omfatter:

    • fibrinoid nekrose;
    • hyalinose i vaskulærvæggen;
    • tilstedeværelse af cholesterolaflejringer;
    • plasmorrhages;
    • udskiftning af muskel- og elastiske strukturer i hjernevæv med bindemiddel.

    Disse ændringer fører til tilstopning af fartøjerne, deres indsnævring og følgelig til krænkelsen af ​​blodgennemstrømningen, ernæring af væv og deres død.

    Lacunarinfarkt kan ledsages af forskellige symptomer, de udvikler sig afhængigt af lokaliseringen af ​​læsioner.

    De mest almindelige af disse er:

    • forekommer oftest og er omkring 55% af tilfældene;
    • Det observeres, når lacunaen er placeret inde i brovævet, i den bageste lår af den indre kapsel;
    • sygdomsforløbet ledsages af en pest eller lammelse af den ene halvdel af stammen modsat den af ​​læsionen;
    • ingen andre neurologiske symptomer er observeret.
    • ifølge statistiske data er det omkring 21% af tilfældene;
    • udvikler sig med læsioner placeret på stederne i ventral thalamus ganglion;
    • samtidig ændres følsomheden - reaktioner på temperatur, smerte, taktil kontakt mv.
    • Følsomhedssygdomme påvirker hovedet, lemmerne og kroppen. Normalt bliver de over tid svagere eller forsvinder helt.
    • dette syndrom er typisk for situationer hvor læsioner observeres inde i Varolium broen, den indre lårs lårlæder;
    • ledsagende tegn er: moderat muskel svaghed, der strækker sig til øvre og nedre ekstremiteter, pyramidale lidelser, ataksi.
    • et af de sjældne syndromer;
    • skyldes arrangementet af lacune i de basale lag af broens nervøse væv;
    • manifesteres af taleforstyrrelser, ustabilitet i gang, forstyrrelse af operationen af ​​det øvre led
    • i nogle tilfælde plethysme eller lammelse af musklerne i ekstremiteterne, udvikler hovedet.

    Sjældent forekommende, men sandsynlige syndromer:

    • Hyperkinetik, hvor ukontrollerede lemmer bevægelser forekommer
    • pseudobulbar syndrom;
    • gå i små trin;
    • ukontrolleret trang til at urinere
    • Parkinsons sygdom;
    • hemiparese og hemianestesi.

    Diagnose af lacunarinfarkt i hjernen

    Hvis en lakunarinfarkt mistænkes, skal patienten være under konstant overvågning af specialister. Primærprøver og diagnostiske aktiviteter bør bekræfte forekomsten af ​​hypertension. Sværhedsgraden af ​​symptomer kan øges inden for få timer eller dage efter angrebet.

    Angrebet overhaler ofte en person i en drøm. I dette tilfælde kan du selv om aftenen observere den "første klokke": migræne og højt blodtryk. Men de fleste mennesker betaler ikke særlig opmærksomhed på disse symptomer, da de afskriver deres sædvanlige træthed. Om morgenen, følelsesløshed i musklerne, generel svaghed, desorientering.

    Med rettidig bistand til opsving kan det tage op til seks måneder. Diagnose udføres ved hjælp af metoderne til MR og CT.

    Patogenesen af ​​myokardieinfarkt er beskrevet i den følgende publikation.

    På grund af dem bestemmes størrelsen af ​​en lacuna, efter at diagnosen er lavet og behandlingsprogrammet, bortskaffelse af en arteriel hypertensi er lavet.

    forskelle

    Lacunarinfarkt er en type iskæmisk infarkt. Det adskiller sig fra andre arter i dets karakteristiske kliniske og morfologiske mønster.

    En signifikant rolle i udviklingen af ​​lacunarinfarkt kan spilles af organismernes individuelle anatomiske egenskaber - når sikkerhedsstillelse blodtilførslen er dårligt udviklet.

    Hovedårsagen til lacunarinfarkt er langvarig arteriel hypertension. I dette tilfælde afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer ikke kun på blodtrykets størrelse, men også på organismens egenskaber, som påvirker stigningen i diastolisk tryk, hvor der ikke er noget normalt fald i trykket under søvn.

    Forløbet af lacunarinfarkt ledsages af tilstedeværelsen af ​​specifikke tegn:

    • tilfældig detektion, da patologi kan forekomme næsten asymptomatisk;
    • være i fuld bevidsthed, selv i den akutte fase af sygdommen
    • ingen tegn på skade på hjernens kortikale strukturer: der er ingen krænkelse af talefunktion, hukommelse, tab af evnen til at læse, skrive;
    • med høj grad af sandsynlighed er det muligt at næsten fuldende genopretning, hvilket ikke kræver lang tid.

    På samme tid, hvis patienten har en diffus læsion af hjernevævet, kan symptomerne ikke kun manifesteres, men bliver også gradvist mere udtalt.

    Disse tegn kan omfatte: nedsat hukommelse, øget muskel tone, manglende evne til at kontrollere urinprocessen.

    Behandling og forebyggelse

    Behandling af lacunarinfarkt, i modsætning til iskæmisk, indebærer anvendelse af kun basal terapi. I dette tilfælde er metoderne til differentieret terapi (trombolyse) ikke relevante.

    Behandling omfatter følgende aktiviteter:

    • eliminering af den vigtigste vaskulære sygdom (det kan være diabetes, hypertension, aterosklerose);
    • normalisering af blodcirkulationen
    • brug af neuroprotektorer samt lægemidler der forbedrer stofskiftet.

    Faren for at udvikle sygdommen er signifikant øget i det nuværende tempo i livet: stressende forhold, betydelig stress på kar og hjerte.

    De optimale midler, der kan tages for at forhindre lacunarinfarkt, er aspirin. Det anbefales at bruge det i en ren, opløst form.

    Det er ønskeligt at overholde en sund livsstil:

    • Følg kost, observer en kost, eksklusive fødevarer højt i dårligt kolesterol, sukker;
    • tage medicin, hvis handling er rettet mod at styrke hjernens arterier
    • konstant overvåge blodtrykket
    • opgive dårlige vaner og holde fast i en moderat aktiv livsstil og forsøge at bruge mere tid i frisk luft.

    Om behandlingen af ​​hjerteinfarkt derhjemme, læs her.

    Om cerebral infarkt, vi snakker videre.

    Det er nødvendigt at beskytte sig mod stress, for at udvikle vane med at hvile, at observere regimet. Også som profylakse anbefales det at gennemgå en MR-scanning en gang om året for at opdage eventuelle krænkelser i fartøjerne i tide.

    Dårligt detekterbart og tilstrækkeligt farligt lacunar cerebral infarkt

    Med udviklingen af ​​akut iskæmi kan små hulrum dannes i hjernevævene - lakuner. De ledsages af mild til moderat sværhedsgrad af bevægelse, tale, følsomhed. I fremtiden har patienterne udviklet hukommelsesnedgang, hvilket nedsætter tankeprocesserne. Til behandling anvendes neuroprotektorer, vaskulære lægemidler og antiaggreganter.

    Læs i denne artikel

    Årsager til lacunar cerebral infarkt

    Udviklingen af ​​denne stroke fremkalder oftest hypertension. Ved alvorlig hypertension forekommer der ændringer i perforerende arterier - deponering af lipidkomplekser, udskiftning af muskler og elastiske fibre med fibroider, foci af nekrose i væggene. Angiopati ledsages af en fortykkelse af væggene, et fald i karrets lumen, et fald i udbuddet af hjerneområdet. Iskæmi og cellernes død fører til dannelse af små hulrum - lakuner.

    Perforering arterier har en lille diameter (ca. 2 mm) og en længde på op til 10 mm. De leverer et hvidt stof til blodet, forbinder cortexkarrene og den centrale del af hjernen i et enkelt netværk. Slagtsonen i det overvældende flertal af tilfælde er placeret i den subkortiske region, den indre del eller hjernestammen. Cerebral mikroangiopati kan også resultere i:

    • aterosklerotiske ændringer;
    • alkoholmisbrug
    • kroniske lungesygdomme;
    • svigt af nyrefunktion
    • diabetes mellitus
    • infektion;
    • autoimmune sygdomme.

    Myokardieinfarkt, atrieflimren, ventil defekter kan forårsage tromboembolisk cerebral vaskulær eller carotis, vertebrale arterier efterfulgt lacunar slagtilfælde.

    Og her handler det mere om iskæmisk slagtilfælde i hjernen.

    Symptomer på patologi

    Sygdomsbegyndelsen er akut eller gradvis, i det første tilfælde øger symptomatologien i 1 til 1,5 timer, og i det andet forekommer fokalforstyrrelser i 3 til 5 dage. Sommetider er lacunar slagtilfælde forud for transiente angreb af iskæmi. I modsætning til sædvanligt hjerneinfarkt, med lacunar er der ingen kvalme, opkastning, bevidsthedstab, svær hovedpine.

    Karakteristiske træk ved denne patologi:

    • delvis forstyrrelse af bevægelse og følsomhed i lemmerne;
    • vanskeligheder med at koordinere bevægelser, synke

    Mild ataxi i hånden

  • rystelse når du går, når du forsøger at røre din næse med din finger eller hente en lille genstand, er der pludselig at falde i;
  • forandringen i taleens klarhed;
  • ufrivillig vandladning
  • depressive lidelser;
  • svært ved at huske aktuelle oplysninger
  • manglende evne til at opretholde opmærksomhed i lang tid;
  • reducere hastigheden af ​​tænkning;
  • umuligheden af ​​samtidig udførelse af flere opgaver.
  • Forløbet af lacunar slagtilfælde er ikke alvorligt, der er kendte varianter af skjulte "mute" læsioner i hjernen. En sådan situation betragtes ikke som gunstig, da i mangel af rettidig diagnostik og kompleks terapi fremkommer alvorlige hukommelsesforstyrrelser, opfattelse og behandling af information og manglende evne til at målrette bevægelser senere.

    Hvad er farligt lacunarinfarkt

    I lang tid blev denne type hjerteanfald betragtet som en godartet variant af udvikling. Men overvågning af patienter, som har haft selv en lille form for akut cerebral iskæmi, viste, at de til sidst skrider uorden af ​​den kognitive funktion, nedsat intelligens, er der tegn på lemmer rysten af ​​Parkinsons-typen, der er afvigelser.

    Diagnostiske metoder

    For at opdage denne sygdom skal der tages hensyn til tilstedeværelsen af:

    • arteriel hypertension;
    • krænkelser af hjertets sammentrækninger;
    • diabetes mellitus
    • cirkulatorisk encephalopati;
    • iskæmiske angreb
    • lette eller moderate fokal neurologiske lidelser;
    • mikroangiopati af funduskarrene - indsnævring af arterioler og udvidelse af den centrale ven.

    For at se fokus på ødelæggelse af hjernevæv, skal du udføre en MR- eller CT-scanning, men med en hulrumsdiameter på 1 til 5 mm, giver detektion betydelige vanskeligheder. I sådanne tilfælde tages der kun hensyn til kliniske manifestationer, hvilket ikke altid er tilstrækkeligt.

    Behandling af lacunarinfarkt i hjernen

    Først og fremmest skal du opnå stabilisering af blodtrykket. Til dette formål er ACE-hæmmere mest effektive. Perindopril, da det beskytter mod progressionen af ​​kognitive (kognitive) lidelser. Narkotika er tilgængelige under varemærkerne Prestarium, Prenes, Stoppress. Det bruges alene eller i kombination med Arifon. Lægemidler fra følgende grupper er også vist:

    Lacunar cerebral infarkt

    Lacunar cerebral infarkt - iskæmisk slagtilfælde, der dækker et lille område af hjernevæv, hvor der dannes en lacuna. Fokus på slagtilfælde kan være af flere natur. Det kliniske billede består af forskellige fokal symptomer, der ikke når en alvorlig grad af sværhedsgrad. I fremtiden er progression af kognitive underskud muligt. Diagnose udføres ved hjælp af klinisk og instrumentel forskning, idet der tages hensyn til, at små lakuner ikke kan registreres ved hjælp af neuroimaging metoder. Kompleks behandling omfatter etiopathogenetisk, vaskulær, neuroprotektiv og symptomatisk behandling.

    Lacunar cerebral infarkt

    Lacunar hjerneinfarkt (lacunar slagtilfælde) - danner en spids cerebrovaskulære ulykker, morfologiske udfald er dannelsen af ​​små hulrum (Lacuna) i stedet for tabt som følge af iskæmisk cerebralt væv. Udtrykket "hul" har optrådt i at udøve lægegerning i 1843 på grund Fendalyu, der først gav navnet identificeret ved obduktion hos patienter med hypertensive cerebrale hulrum. Et detaljeret lacunar cerebralt infarkt blev beskrevet i 1965. Fisher, der identificerede sin tilknytning til hypertensive encefalopati.

    I vores tid står lacunar slagtilfælde for omkring en tredjedel af alle iskæmiske slagtilfælde. På grund af den lille størrelse af lacunae (fra 1 til 15-20 mm), moderate og endda milde kliniske manifestationer, blev lacunar cerebral infarkt betragtet som relativt godartet. Men kliniske observationer har ført specialister inden for neurologi til den konklusion, at denne patologi er årsagen til dannelsen af ​​kognitive underskud, sekundær parkinsonisme og psykiske lidelser.

    Årsager til lacunar cerebral infarkt

    Lacunar berøring sker på grund af en krænkelse af blodpassagen gennem en af ​​hjertens perforerende arterielle blodkar. I 80% af tilfældene er infarktzonen placeret i den hvide cerebrale substans i de subkortiske strukturer og den indre kapsel, i de resterende tilfælde - i broen af ​​hjernen og bagagerummet. I de fleste tilfælde opstår hjerneinfarkt af lacunar typen mod baggrunden af ​​kronisk arteriel hypertension og er forbundet med ændringer i væggen af ​​perforeringskarre forårsaget af cerebral mikroangiopati. Morfologisk kan det være hyalinose, intravaskulær deponering af lipidlag, fibrotisk udskiftning af muskulære og elastiske strukturer i vaskulærvæggen, fibrinoid nekrose. Sådanne ændringer medfører en signifikant indsnævring og okklusion af lumen i arterien, som følge heraf blodforsyningen af ​​det område af cerebralvæv, der er fodret med det, forstyrres. Iskæmi og nekrose udvikler sig i denne zone. Over tid dannes et hul på stedet for døde celler.

    Cerebral mikroangiopati tegner sig for omkring 75% af lacunarinfarkter. Blandt hendes etiofaktorov sammen med hypertension virker aterosklerose, diabetes, alkoholisme, kronisk obstruktiv lungesygdom, kronisk nyresvigt med en stigning i koncentrationen af ​​serumkreatinin, i sjældne tilfælde - infektiøse og autoimmune vaskulære læsioner. En fjerdedel af tilfælde af lakunære infarkter grund aterosklerotisk og cardioembolism (i cardiosclerosis efter myokardieinfarkt, atrieflimren, valvulær hjertesygdom), okklusion af brachiocephale arterier.

    Symptomer på lacunarinfarkt i hjernen

    Ofte adskiller lacunarlaget sig med en debut med en hurtig udvikling af fokal symptomer inden for 1-2 timer. Imidlertid er en gradvis start med en stigning i symptomer i perioden fra 3 til 6 dage muligt. I nogle tilfælde er der konstateret tidligere forbigående iskæmiske angreb. Karakteristisk er fraværet af cerebrale manifestationer, kortikale lidelser og meningeal symptomkompleks, bevarelse af bevidsthed. Der kan være hæmorøsitet, sensoriske lidelser i hemitip, ataksi, dysartri, bækkendysfunktion, pseudobulbar syndrom. Eventuel isoleret motor, ataksisk eller sensorisk lidelse, såvel som blandede neurologiske manifestationer. Ofte er der depression og milde krænkelser af kognitive funktioner.

    Kognitive underskud kan bestå i vanskeligheden ved at huske ny information, forværre hukommelsen for aktuelle begivenheder, reducere koncentrationsevnen og kvaliteten af ​​den intellektuelle aktivitet. Der er en vis langsommelighed af tankeprocesser, vanskeligheder med at skifte opmærksomhed fra en opgave til en anden eller omvendt med fokus på en opgave. Med tiden efter et lacunarinfarkt kan kognitiv svækkelse øges væsentligt. Alvorlige hukommelsessvigt udvikler sig, evnen til at opfatte og assimilere information (gnosis) falder, motoriske færdigheder (praksis) går tabt.

    Den kliniske symptomatologi af cerebral infarkt afhænger af dets placering. Men med enhver lokalisering forbliver det neurologiske underskud på et mildt til moderat niveau, og kurset er aldrig alvorligt. I nogle tilfælde er der et "stum" subklinisk forløb af lacunar slagtilfælde, hvor dets manifestationer er generelt fraværende. Sådan imaginært velvære er prognostisk ugunstigt, som det ofte observeres med flere hjerteanfald, tillader ikke rettidig udlevering af kvalificeret lægehjælp, og over tid fører det ofte til dannelse af alvorlige kognitive lidelser.

    Diagnose af lacunar cerebral infarkt

    Når diagnosen af ​​en neurolog tælles en historie af hypertension, alvorlig arytmi, diabetes, kronisk cerebral iskæmi, forbigående iskæmisk anfald; træk ved det kliniske billede af et slagtilfælde (mild eller moderat fokal symptomatologi i fravær af cerebrale manifestationer); data om instrumentdiagnostik. Under oftalmoskopi på samråd øjenlæge ofte afsløret tegn mikroangiopati: retinal arteriolær indsnævring, central retinal vene dilatation.

    Visualiser fokus for lacunar slagtilfælde med CT eller MR i hjernen. Men hvis slagzonen er for lille, så er den ikke synlig på tomogrammerne. I sådanne tilfælde er diagnosen primært baseret på klinikken. I søgningen efter årsagerne til cerebral infarkt udføres UZDG fartøjer af hovedet, studiet af blod lipid spektrum. I patienter bør yngre end 45 år udelukkes systemisk vasculitis, metaboliske sygdomme, antifosfolipidsyndrom, og andre. Forståelse ætiologien af ​​vaskulære lidelser fører til opbygning af tilstrækkelig forebyggelse af recidiverende slagtilfælde.

    Behandling af lacunar cerebral infarkt

    Etiopatogenetichesky komponent lacunar slagtilfælde terapi rettet mod normalisering og opretholdelsen af ​​passende numre blodtryk, cardioembolism advarsel lipidmetabolisme korrektion. Patienter med hypertension og hjertepatologi er parallelt overvåget af en kardiolog. De ordineres antihypertensiv behandling, antitrombotiske lægemidler (warfarin, heparin, acetylsalicylsyre, clopidogrel). Behandling med heparin og warfarin indiceret i patienter med lacunar slagtilfælde, cardioembolic ætiologi og høj sandsynlighed for sin repeat (efter myokardieinfarkt, atrieflimren, tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteklap og m. P.). Acetylsalicylsyre-ta anvendes i nærvær af mikroangiopati cerebral vaskulær indtages i en individuel dosis kan administreres i kombination med dipyridamol. Korrektion af blodets lipidsammensætning udføres ved hjælp af statiner (lovastatin, simvastatin, etc.).

    For at genoprette cerebral blodstrøm og cerebral mikrocirkulation som spasmolytisk nicergolin kan anvendes, anbefales det vinpocetin, pentoxifyllin. Når kognitivt underskud til forebyggelse af demens udført neurotrofisk terapi omfatter neurobeskyttere (ipidacrine, amantadin, cholin), lægemidler ginkgo biloba, nootropica (memantin, piracetam). Den positive effekt af særlige øvelser til oplæring, hukommelse og tænkning blev noteret. I nærvær af en depressiv syndrom regime komplement antidepressiva (fluoxetin, clomipramin, maprotilin, amitriptylin).

    Prognose og forebyggelse af lacunar cerebral infarkt

    Resultatet af et lacunarinfarkt er relativt gunstigt. På baggrund af rettidig og intensiv behandling er en fuldstændig regression af det neurologiske underskud muligt. Men inden for få år fra infarktstidspunktet udvikler 30% af patienterne kognitive lidelser, hvilket fører til udvikling af vaskulær demens og mentale abnormiteter. Endnu oftere er der symptomer på vaskulær parkinsonisme. Sandsynligheden for disse komplikationer stiger signifikant med gentagne lacunar slagtilfælde, hvis frekvens når 12%. Undersøgelser af langtidseffekter viste, at kun en tredjedel af patienterne efter et årti efter lacunarstammen var levende, hvoraf de fleste led af demens.

    Primær forebyggelse lacunarinfarkt involverer rettidig korrektion af hypertension, regelmæssig brug af aspirin protivoagregantnoy med behov for terapi ved patienter med kardiovaskulære sygdomme, passende terapi af kronisk cerebrovaskulær insufficiens. Til forebyggelse af tilbagefald af lacunar slagtilfælde anbefalede lang tids brug af aspirin, i tilstedeværelse af alvorlige okklusion af brachiocephalica arterier mulig kirurgisk behandling af cerebrovaskulær sygdom - carotis endaterektomiya, oprettelsen af ​​ekstra-intrakraniel anastomose. For at forhindre en forværring af kognitive forstyrrelser hos patienter, der har haft en lacunar slagtilfælde, skal du tage genopfriskningskurser kombineret kar og neurotrofisk terapi.

    Læs Mere Om Skibene