Esophageal varices: årsager og behandling, mulig blødning

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er spiserør i spiserøret, hvad der forårsager kan føre til udseendet af denne patologi. Også beskrevet er det kliniske billede, diagnose og behandling af spiserør i spiserøret.

Spiserør i spiserøret (forkortet som HSVP) er en patologisk stigning i diameteren af ​​venøse blodkar beliggende i den øvre del af spiserøret. Oftest er denne patologi forårsaget af portalhypertension (forkortet PG) - øget tryk i portalvenen (v. Portae), som strømmer ind i leveren og indsamler blod fra hele tarm.

I sammenligning med andre typer af åreknuder har VRVP helt forskellige årsager, symptomer og behandling. Forener disse forskellige patologiske tilstande kun tilstedeværelsen af ​​forstørrede vener.

Tilstedeværelsen af ​​HSVP er kun et af symptomerne på svære sygdomme, der fører til portalhypertension. Dets udseende skyldes oftere ved levercirrhose - en farlig og næsten irreversibel sygdom. Normalt udført behandling tillader kun lidt at lette patientens tilstand, men kan ikke helbrede det helt.

Problemet med HSVP er involveret i hepatologer, gastroenterologer, kirurger.

Årsager til spiserørspidser

Åben i den nedre del af spiserøret strømmer ind i systemet v. portae. I tilfælde af drivhusgas, som er praktisk talt den eneste umiddelbare årsag til HSVP, øges trykket i dem.

System af den overlegne og ringere vena cava

Ærterne i den nedre del af spiserøret forbinder med skibene i den mellemste tredjedel af spiserøret, der dræner ind i den øvre hule vene. Siden trykket i v. portae er meget højere end i venøs fartøjer i den mellemste del af spiserøret, der er en udledning af blod fra det til systemet med den overlegne vena cava gennem disse krydsninger (anastomoser). Spiserør i spiserøret og er disse forstørrede anastomoser.

VRVP er ikke en uafhængig sygdom. Udviklingen af ​​denne patologi skyldes sygdomme, som fører til udseende af PG. Nogle af dem er angivet i tabellen:

Medfødt indsnævring af portalvenen

Intensiveret blodgennemstrømning i portalven på grund af tilstedeværelsen af ​​en fistel

Øget blodgennemstrømning i miltvenen

Akut hepatitis (især alkohol)

Medfødt fibrose i leveren

Højre hjertefejl

Kun lejlighedsvis kan esophageal varices udvikle sig uden PG - fx med trombose af miltvenen.

karakteristiske symptomer

I og for sig forårsager HSVR ikke før udviklingen af ​​blødning nogen symptomer.

Da denne patologi primært er en af ​​komplikationerne ved portalhypertension, kan man mistanke om deres tilstedeværelse, hvis patienter har levercirrhose symptomer, som omfatter:

  • Nedsat appetit.
  • Kvalme og opkastning.
  • Gulning af sclera, slimhinder og hud.
  • Vægtreduktion.
  • Smerter eller ubehag i højre øvre kvadrant.
  • Kløende kløe.
  • Ascites (ophobning af væske i maven).
  • Øget blødning.
  • Seksuel dysfunktion.
  • Symptomer på encefalopati, som omfatter søvnforstyrrelser, nedsat intelligens, hukommelsessvigt, unormal adfærd. Disse symptomer kan være så udtalt, at patienten ikke engang kan tjene sig selv og lede en socialt acceptabel livsstil.
På grund af hypertension i systemet med den ringere vena cava i svære tilfælde opstår ascites og et symptom på hovedet på maneter (anteriorer i den fremre abdominale væg). Vist med pile

Mulige komplikationer

Næsten den eneste komplikation af HSVP er blødning, som bærer en umiddelbar fare for patientens liv og undergraver hans funktionelle evner. Tegn på dets forekomst er:

  • Sort afføring (melena) eller tilstedeværelse af blod i afføring.
  • Opkastning af blod
  • Hurtig og støjende vejrtrækning.
  • Svimmelhed.
  • Accelereret hjerteslag (takykardi).
  • Faldende blodtryk
  • Bleg hud.
  • Generel svaghed.
  • Forværring af bevidsthed, agitation.
  • Reduktion af mængden af ​​urin.

Selv om spiserøret i spiserøret udvikler sig hos mange mennesker med alvorlig leverskade, observeres ikke blødning i alle. Faktorer der øger risikoen:

  1. Højtryk i v. portae. Risikoen for blødning stiger med stigende drivhusgas.
  2. Store størrelser af åreknuder. Jo flere knuder, desto højere er risikoen for komplikationer.
  3. Røde pletter på åreknuder. Ved udførelse af endoskopi har nogle knuder røde pletter. Deres tilstedeværelse indikerer en høj risiko for blødning.
  4. Alvorlig leverskade. Jo tungere leversygdommen er, jo mere sandsynligt er det at bløde fra VRF.
  5. Fortsat misbrug af alkoholholdige drikkevarer. Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten fortsætter med at drikke alkohol, især hvis sygdommen er forårsaget af ham.

diagnostik

Hvis en person har levercirrhose, skal lægen regelmæssigt foretage en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​HSVP. De vigtigste undersøgelser, som giver mulighed for at afsløre denne patologi:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) er den mest almindelige måde at diagnosticere spiserør i spiserøret. Under denne endoskopiske undersøgelse af den øverste del af fordøjelseskanalen styrer lægen patienten gennem munden med et tyndt og fleksibelt rør med belysning (endoskop) og studerer spiserøret, maven og tolvfingertarmen. Hvis lægen ikke opdager esophageal varices i patienten med levercirrhose, anbefaler han normalt en gentagen ECGDS om tre år. Hvis varicose knuder findes, bør endoskopi udføres en gang om 1 eller 2 år. Tidspunktet for genprøven afhænger af udseende af åreknuder, årsagen til PG og patientens generelle helbred. Endoskopisk behandling af blødning fra ESA kan også udføres under EGFDS.
  • Capsulær endoskopi - under denne undersøgelse svelger patienten en lille kapsel, der indeholder et lille videokamera, der tager billeder af spiserøret og andre dele af mave-tarmkanalen. Derefter ses disse billeder af lægen og afslører forekomsten af ​​patologi. Denne metode kan være et alternativ til de mennesker, der ikke kan passere EFGDS, men det bruges meget sjældent på grund af høje omkostninger og utilgængelighed.
  • Visualiseringsundersøgelser. Beregnet tomografi af abdominale hulrum og dopplerografi af portalen og miltåven kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​HSVP.

Næsten hver patient med VRT får følgende laboratorieundersøgelse:

  • Bestemmelse af niveauet for hæmoglobin, erythrocytter, blodplader og leukocytter.
  • Coagulogram (analyse af blodkoagulation).
  • Biokemisk analyse, herunder test af nyrernes tilstand (urinstof, kreatinin) og lever (aminotransferase).
  • Blodtype.
  • Radiografi af brysthulen.
  • Analyse af ascitesvæske.

Afhængig af den formodede årsag til PG kan andre undersøgelsesmetoder være nødvendige.

Metoder til behandling

Hovedmålet med behandlingen af ​​ART er at forhindre blødning, som kan være livstruende. Når blødningen opstår, er alle anstrengelser rettet mod at stoppe det.

Forebyggelse af blødning

Behandling rettet mod at reducere trykket i v. portae, kan reducere risikoen for blødning fra HSVP. Det kan indeholde følgende metoder:

  1. Afslag fra brug af alkoholholdige drikkevarer. Dette er en af ​​de vigtigste metoder til forebyggelse af blødning fra VRF. Alkohol kan forværre levercirrhosen, øge chancen for blødning og øge risikoen for dødsfald betydeligt.
  2. Vægtreduktion. Mange mennesker med cirrose har fed leverdystrofi på grund af fedme. Fedme kan både være en uafhængig årsag til leverskade og en bidragende faktor i dens udvikling. Vægttab kan hjælpe med at fjerne fedt fra leveren og reducere yderligere skade.
  3. Brug af lægemidler til at reducere trykket i v. portae. Reducer trykket i v. portae og beta-blokkere (propranolol, nadolol) kan reducere risikoen for blødning.
  4. VARP dressing med elastiske ringe. Hvis lægen ser hos EFGDS at der er stor risiko for blødning fra HSVP, kan han anbefale at de endoskopisk ligeres (bandages). Ved hjælp af et endoskop anvender lægen en elastisk ring på varicose node i spiserøret, som komprimerer venen og forhindrer den i blødning. Denne minimalt invasive operation har en lille risiko for at udvikle komplikationer, såsom ardannens ardannelse.

Stop blødning fra VRM

Blødning fra spiserøret i spiserøret er en livstruende tilstand, hvor der er brug for akut lægehjælp. Metoder der bruges til at stoppe blødning og eliminere blodtabsvirkninger:

  • Forbindelse af spiserørets blødende åreknuder ved hjælp af elastiske ringe.
  • Tamponade med en Blackmore sonde. Denne metode anvendes som en midlertidig redningsforanstaltning til ukontrolleret blødning fra HSVP. Blackmore sonden har to cylindre. Det injiceres i maven gennem munden, hvorefter lægen blæser den første (gastrisk) ballon. Derefter trækkes sonden forsigtigt op, indtil den oppustede ballon hviler mod gastroøsofageal krydset. Læger blæser den anden ballon (spiserøret). De opblåste balloner i Blackmore-sonden trykker på spiserøret, hvorved blødningen stoppes.
  • Lægemidler, der sænker blodgennemstrømningen i portalvenen. For at reducere blodstrømmen fra de indre organer til portalveensystemet ordinerer lægerne ofte stoffet Octreotide. Lægemiddelterapi supplerer endoskopisk ligering af blodkar, dets varighed er ca. 5 dage.
  • Omdirigering af blodgennemstrømning fra systemet v. portae. Læger kan anbefale en patient med HSVP at udføre en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting, hvis essens er at placere et lille rør (shunt), der forbinder v. portae og leverveje. Denne shunt reducerer trykket i v. portae og hjælper med at stoppe blødning. En sådan operation kan imidlertid forårsage alvorlige komplikationer, herunder leverinsufficiens og hjerneforstyrrelser, hvilket kan forekomme, fordi toksiner, der normalt ryddes af leveren gennem en shunt, direkte går ind i den systemiske cirkulation. Denne metode anvendes oftest, når andre metoder til reduktion af tryk i v er ineffektive. portae, og også som en midlertidig foranstaltning hos mennesker, der venter på levertransplantation.
  • Restaurering af mængden af ​​cirkulerende blod. For at erstatte tabt blod og for at eliminere koagulationsfaktorer, gennemgår patienter ofte transfusion (blodtransfusion) af blodkomponenter.
  • Forebyggelse af infektioner. Med blødningsudviklingen øges risikoen for infektiøse komplikationer, så patienterne foreskrives ofte antibiotika.
  • Levertransplantation er en af ​​mulighederne for behandling af patienter med alvorlig leverskade, der udvikler gentagne blødningssymptomer.
Blackmore sonde

outlook

Åreknuder i spiserøret - en farlig komplikation af drivhusgasser oftest forårsaget af skrumpelever. Den største fare for patienternes liv er blødning, hvoraf den første episode fører til 30-50% af patienternes død. I 60-80% af patienter efter det første tilfælde af blødning i gentagne episoder opstår i løbet af året, hvoraf dræber omkring 30% af patienterne.

Med risiko for tidlig genblødning (inden for 5 dage fra den første episode) påvirker også sværhedsgraden af ​​leverskade:

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret - Spiseri i esophageal vener, præget af deres tortuositet og saccular ekspansion på grund af dannelsen af ​​phleboectaser. Årsagen til denne sygdom kan tjene som skade på leveren, hjertet og andre organer. Ofte manifesterer esophageal varices sig ikke før forekomsten af ​​den mest formidable komplikationsblødning. Den vigtigste metode til diagnose af varicose - EGDS, der i processen er produceret terapeutisk hæmostase. Også omfatter behandling konservative foranstaltninger: terapi af den underliggende sygdom, medicinsk standsning af blødning. Hvis de terapeutiske foranstaltninger er ineffektive udføres en shuntoperation.

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret (spiserørets BPV) - dets venøsystems patologi, som udvikler sig som følge af øget tryk i portalen eller hulvejsystemet. Spiserørets spiserør er tæt forbundet med venøsystemet i abdominale organer og først og fremmest med portalveinsystemet. Øget tryk i portalvenen fører til en overtrædelse af udstrømning og stagnation af blod i spiserøret, der fremkalder udviklingen af ​​åreknuder. I de senere år er hyppigheden af ​​portalhypertension steget betydeligt, hvilket er forbundet med den udbredte forekomst af viral hepatitis, andre leversygdomme, alkoholisme. Faren for denne patologi er, at omkring halvdelen af ​​patienterne dør allerede med den første blødning. Risikoen for gentagne blødninger er meget høj, og dødeligheden overstiger 80%. Sygdommen er uhelbredelig, det er kun muligt at øge levetiden ved regelmæssig undersøgelse og træffe foranstaltninger for at forhindre blødning. Når de første tegn på sygdommen optræder, er den efterfølgende overlevelsesrate normalt ikke mere end et par år.

Årsager til spiserørets BPV

Årsagerne til esophagusvaricer er ofte forbundet med forøget tryk i det portale system meget mindre fleboektazii udviklet på baggrund af systemisk hypertension (hypertensiv sygdom) eller medfødte misdannelser. Oftest øges trykket i v.portae med cirrhose eller anden alvorlig hepatisk patologi, lever- eller pankreas tumorer, der presser portåven, portaltrombose eller udviklingsabnormiteter. I dette tilfælde udledes blodet fra portalveinsystemet gennem collaterals gennem mavekarrene ind i spiserørene, hvorved trykket i dem er signifikant forøget. Da esophageal vener er placeret i løs fiber, og deres vægge er meget tynde, når de er overbelastet med blodvolumen, strækkes de ud til dannelse af åreknuder. Når leversygdom varicer ofte placeret i den nedre spiserør og ved indgangen ind i maven, mens knuder i systemisk hypertension mindre og anbragt generelt langs den fulde længde kroppen. Også åreknuder kan dannes, når den øvre vena cava komprimeres, med alvorlig skjoldbruskkirtel, Chiari syndrom. Mændene er mere tilbøjelige til BPV efter 50 år.

Symptomer på spiserøret

Det første symptom på sygdommen bløder fra esophageal phleboectasis. Lejlighedsvis kan patienter mærke en følelse af tryk og sværhedsgrad bag brystbenet få dage før påbegyndelsen af ​​hæmoragiske komplikationer. Sommetider er blødningen forud for esophagitis - på grund af nærhed af vaskulaturen bliver slimhinden løs, let beskadiget af fast mad, inflames. Således kan patienten blive forstyrret af en brændende fornemmelse, en halsbrand og en erctation sur, vanskeligheder ved at sluge tæt mad.

Normalt tryk i spiserørene normalt overstiger ikke 15 mm Hg, med varicose kan det betydeligt stige. Opnåelse af et niveau på 25 mm Hg. er kritisk. I dette tilfælde er betydningen ikke så meget trykfigur som de udtalte udsving i dette indeks. Blødning kan være mindre, men hos ca. 60% af patienterne er det massiv, hvilket fører til en signifikant forringelse af tilstanden eller døden. Ofte forekommer hæmoragiske manifestationer på baggrund af trykfluktuationer - efter fysisk anstrengelse, overspisning, ofte i en drøm. Konstant mindre blødninger viser muligvis ikke signifikante symptomer, men fører til udmattelse og jernmangelanæmi. Sådan blødning ledsages af opkastning med blodårer, kvalme, svaghed, melena (sort afføring på grund af urenhed af koaguleret blod), vægttab. Hvis blødningen er massiv, har patienten en kraftig blodig opkastning, svær svaghed, nedsat bevidsthed, svedtendens, og blodtrykket reduceres samtidigt med en stigning i hjertefrekvensen.

Diagnose af spiserøret i spiserøret

Undersøgelse af leversygdom kan påvise et fald i hæmoglobinniveauet mod blødning. Ultralyd i mavemusklerne, leveren af ​​leveren hjælper med at identificere baggrundssygdommen, som førte til dannelsen af ​​spiserøret i spiserøret. Spredning af spiserøret med indførelsen af ​​et kontrastmiddel gør det muligt at bestemme dens indsnævring og deformation af væggene forårsaget af fremspring af varicose knuder ind i lumen i spiserøret.

Den mest informative metode til diagnosticering esophagusvaricer er gastroskopi - når den ses gennem endoskopet kropslumen synlige blålig nodulære fremspring vener. Ved inspektion på baggrund af gennembrudsblødning identificere kilden er vanskelig. Endoskopi giver dig mulighed for at sætte den korrekte diagnose, at bestemme graden af ​​åreknuder og risikoen for brud fleboektaza, udføre terapeutiske foranstaltninger. Det bør erindres, og at bløde på baggrund af spiserøret fleboektazii kan udvikle sig fra andre GI (f.eks gastrointestinal blødning) og på grund af andre årsager: gastrointestinale tumorer, sår, patologien af ​​blodkoagulering (trombocytopeni, von Willebrands sygdom, hæmofili, thrombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom og andre.

Behandling af spiserørets BPV

Afhængigt af symptomerne på sygdommen kan patienten være under overvågning i afdelingen for gastroenterologi eller kirurgi. Gastroenterologens opgave er at behandle den underliggende sygdom og forhindre blødningens udvikling. Til dette modtager patienten hæmostatiske lægemidler, antacida, vitaminer. Det er obligatorisk at forhindre esophageal reflux. Anbefal streng overholdelse af den rigtige kost, hvile og motion.

Ved blødningsprocessen udføres hæmostatisk terapi - ordinerer calciumpræparater, vitamin K, friskfrosset plasma. De gør akut oesofagoskopi til at etablere kilden til blødning og endoskopisk klipning af blødningsvenen, påføring af klæbende film og thrombin, elektrokoagulering af beholderen. For at standse blødning anvendes indsprøjtningen af ​​Blackmore sonden - den har specielle cylindre, der, når de oppustes, dækker spiserørets lumen og klemmer skibene. Men selv efter disse manipulationer i 40-60% af tilfældene opnås der ikke en positiv effekt.

Efter hæmostatiske og stabilisering anvendte kirurgiske behandlinger - deres effektivitet er langt større end for konservative teknikker. Normalt kirurgi er at pålægge shunts mellem den systemiske og portale blodstrøm, skyldes som trykket reduceres og risikoen for blødning bliver minimum i portåren. Den sikreste og mest populære metode er en endovaskulær graft tilblandingsmetode transyugulyarny (adgang via halsvenen), og også pålægge portocaval splenorenal anastomoser øve splenektomi ligering uparrede og portal vene, milt arterie og suturering eller fjerne spiserøret.

Prognose og forebyggelse af spiserørets BPV

Prognosen for sygdommen er ugunstig - esophageal varicose er uhelbredelig, når denne sygdom opstår, skal alle foranstaltninger træffes for at forhindre progression af patologi og dødelig blødning. Selv den første forekomst af blødning bøjer signifikant prognosen, hvilket reducerer forventet levetid til 3-5 år.

Den eneste metode til forebyggelse af åreknuder i åreknuder er at forebygge og rettidig behandling af sygdomme, som fremkalder denne patologi. Hvis der er en historie med leversygdom, der kan føre til cirrose og øget tryk i portalvenen, skal patienten regelmæssigt gennemgå en gastroenterologistundersøgelse for at detektere esophageal fartøjerne i tide.

Ved dannelse af åreknuder bør en streng diæt følges: Maden skal dampes eller koges, det er tilrådeligt at tørre mad og ikke spise tætte fødevarer i form af store stykker. Tag ikke måltider for koldt eller varmt, hård og hård mad for at forhindre traumer i spiserørslimhinden. For at forhindre tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret hæves sengens hoved under søvn. For at undgå blødning anbefales det at udelukke tung fysisk aktivitet og løftevægte.

De vigtigste symptomer og behandling af blødninger fra spiserøret

Blødning fra åreknuder i spiserøret - en alvorlig komplikation af en række sygdomme i den øvre mavetarmkanal og lever, der er forbundet med begyndelsen af ​​rigelige blødning i lumen af ​​organet. Denne tilstand er kendetegnet ved en hurtig start og et negativt svar på enhver form for behandling, bortset fra kirurgisk. Det er vigtigt at forstå de fælles manifestationer af denne komplikation og principperne for hans behandling på stadiet for førstehjælp og nødhjælp, og i en medicinsk sygehus.

Spise-dilaterede vener er hyppige ledsagere af leverens sygdomme og andre sygdomme i mave-tarmkanalen.

Esophagoscopy: spiserør-dilaterede spiserør

årsager til

Blødning fra esophagusvaricer kan forekomme som et resultat af en række sygdomme i mavetarmkanalen, der spænder fra direkte esophageal, leverpatologi og efterbehandling. At leverskade som følge af viral eller toksisk skade er den mest almindelige årsag til esophagusvaricer.

For lokale årsager udviklingen af ​​denne komplikation indbefatter enhver proces at beskadige esophageal mucosa - reflux esophagitis, inflammatoriske tilstande anden årsagssammenhæng, Barretts øsofagus, tumoren sædvanligvis adenocarcinom eller pladecellecarcinom. Desuden kan blødning udvikle sig som følge af traumatisering af spiserøret af et fremmedlegeme med brændskader eller andre toksiske stoffer. Glem ikke, at kilden til blødning kan blive divertikulum i spiserøret, krænkelse af hernialsækken med membranhernier. Et særligt sted blandt årsagerne er besat af medicinske fejl i diagnostiske procedurer og kirurgiske operationer.

Imidlertid er den vigtigste sygdom, der fører til blødning, cirrhose og andre kroniske leversygdomme med udviklingen af ​​portalblodstasis og esophageal varices. Disse forhold fører til en udvidelse af den overfladiske venøse plexus i den nedre del af spiserøret. Disse venøse skibe er placeret direkte under slimhinden. De er meget let traumatiserede og bliver en kilde til massiv blødning, hvilket er meget vanskeligt at stoppe ved traditionelle metoder.

Vigtigste manifestationer

Blødning fra spiserøret vender ikke så ofte. I nærvær af den underliggende sygdom med spiserøret, mave- eller leverskade øges risikoen for denne forfærdelige komplikation flere gange. Kronisk blødning fra mindre defekter af slimhinderne, som regel ikke har udtalte symptomer og synes anæmiske syndrom - træthed patient, hurtig fysisk og mental træthed, bleg hud og slimhinder, hyppig hovedpine og svimmelhed. Alle disse symptomer skal medføre ansættelse af klinisk blodanalyse hvor en erfaren læge på grundlag af antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin let identificere kronisk anæmi og indføre yderligere tests.

Kronisk anæmi kan skyldes langvarig blødning fra ESVP

Akut blødning er ofte rigelig og manifesterer sig i forskellige symptomer, som kan være både single og multiple. Den mest karakteristiske manifestation er blodig opkastning med en "fuld mund". Blodet er lyst rødt, blodpropper er fraværende på dette - disse er de karakteristiske tegn på akut, massiv blødning forårsaget af traumer eller akut sårdannelse i orgelvæggen. Hvis blødningen er lille, minder farveet af opkastet om kaffe på grund af dannelsen af ​​saltsyrehematin - ændret ved virkningen af ​​saltsyrehæmoglobin.

Blødning fra spiserør-esophageal vener i spiserøret (VARP) er kendetegnet ved kirsebær mørk blodfarve og hyppig forekomst af blodpropper. Det er imidlertid vigtigt at huske, at i en reel situation for at bestemme kilden til blødning kun ved blodets art er umuligt.

Det næst mest almindelige symptom er en forandring i afføringen. En karakteristisk manifestation af blødning i mavetarmkanalen er melena eller en ændring i afføringens egenskaber. Det bliver sort, halvflydende, ligner tjære. Det er værd at bemærke, at dette symptom ikke vises umiddelbart efter påbegyndelsen af ​​blødning, og er karakteristisk for de sene stadier af blødning (inden for et par timer efter det begyndte), som blodet tager tid at passere gennem mave-tarmkanalen til endetarmen.

Et karakteristisk symptom for akut blødning forbundet med ulceration af de dilaterede vener er et smertsyndrom lokaliseret i den nedre del af brystet i brystområdet eller i den øvre epigastriske del af maven. Sjældent kan VRD være årsagen til snorken under graviditeten.

Blødning kan ledsages af smertesyndrom

Grundlæggende diagnostiske metoder

Mistænkt udvikling af denne komplikation tillader detaljeret med patienten eller dennes familie om betingelserne for blødning (vægt løft, der modtager mistænkelige væsker og så videre), og tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme i mave-tarmkanalen (cirrose, kronisk hepatitis, gastro-øsofageal reflukssygdom, mavesår mave).

Screeningsmetoden for tilstedeværelsen af ​​kronisk blødning er en generel og klinisk blodprøve, som gør det muligt at bestemme koncentrationen af ​​hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer. Kronisk blodtab karakteriseres af et fald i disse parametre. Hertil kommer, at hvis diagnosen bliver vanskelig, anvendes en fækal okkult blodprøve, hvis patienten ikke viser karakteristiske ændringer i afføringstypen.

Den "guldstandard" i diagnosen er den endoskopiske undersøgelse af lumen i spiserøret. Denne metode giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstedeværelsen af ​​blødninger i spiserøret, identificere dets kilde og bestemme den videre taktik for behandling afhængigt af læsionens størrelse og art samt intensiteten af ​​blodtab.

Blødning fra varicose-dilated vener er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig indlæggelse og professionel lægehjælp.

behandling

Blødning fra esophagusvaricer kræver akut behandling, som i trin først, og i den fase af en sundhedsperson på et hospital.

Principper for førstehjælp

Førstehjælp er rettet mod at reducere blodtab og bør leveres af enhver person i vores land. På grund af det faktum, at det ikke er muligt at anvende turen eller blot at presse skibet under denne betingelse, er den optimale løsning på dette stadium af behandlingen at give patienten fysisk hvile i den bageste stilling såvel som psykologisk støtte.

Hvis der er mistanke om spiserørblødning, er det akut at ringe til en ambulance

Det er vigtigt at ringe til en ambulance eller så hurtigt som muligt at transportere patienten selv til en medicinsk institution for levering af højt specialiseret lægehjælp

Behandling på hospital

Den vigtigste metode til akut lægehjælp er brugen af ​​Blackmore sonden, som er et oppusteligt rør indsat i spiserøret. Denne probe, når den oppustes, komprimerer de dilaterede venøse blodkar i organets væg og får blødningen til at stoppe. Samtidig skal patienten modtage rigelig infusionsterapi med forskellige opløsninger (Dysol, Trisol, isotonisk natriumchloridopløsning) for at genopbygge mængden af ​​cirkulerende blod og forhindre udvikling af en choktilstand.

Efter at tilstanden er kompenseret og normaliseret, fortsæt til andre behandlingsmetoder i tilfælde af lav probe effektivitet. Den vigtigste behandlingsmetode er i dette tilfælde kirurgisk indgreb rettet mod ligation eller dressing af de dilaterede spiserørårene, dannelsen af ​​anastomoser mellem portalbeholdere og andre venøse systemer i kroppen. Det sidste trin tillader at lette portalsystemet og reducere blodfyldningen af ​​spiserørene.

Aldrig gøre selvmedicinering til sådanne komplikationer! Selv kvalificeret lægehjælp garanterer ikke 100% opsving.

Spiserør-dilaterede spiserørårer er meget ofte kompliceret ved blødningens begyndelse. I den henseende bør patienter med en lignende sygdom være under kontrol og gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser for at bestemme risikoen for blødning og valg af taktik til forebyggelse og behandling.

Blødning fra spiserøret i spiserøret: hvad det er, stop, behandling, tegn, symptomer

Sygdomme i spiserøret og maven opstår med portalhypertension af enhver ætiologi.

Blødning fra disse åre går normalt i hemmelighed, er svært at stoppe og forekommer sædvanligvis mod koagulopati, trombocytopeni og sepsis.

Lægemidler, der forårsager slimhinderosion, såsom salicylater og andre NSAID'er, kan også forårsage blødning. Åreknuder i andre områder bliver en kilde til blødning relativt sjældent.

Blødning fra spiserøret i spiserøret: diagnose

Indsamling af anamnese og generel undersøgelse giver mulighed for at mistanke om BPV som årsag til gastrointestinal blødning. Hos 30% af patienter med levercirrhose er der identificeret en anden blødningskilde. Hvis sygdommen mistænkes, er det nødvendigt at udføre fibrogastroduodenoskopi så hurtigt som muligt. Sammen med brud på åreknuder i mave og spiserør er årsagen til blødning sjældent hypertensive gastropati.

Blødning fra spiserøret i spiserøret: konservativ terapi

Transfusion af blod, friskfrosne plasma og blodplader, afhængigt af hæmatologiske parametre. Indfør vitamin K i en dosis på 10 mg intravenøst ​​en gang for at fjerne dens mangel. Undgå overdreven transfusion.

Intravenøst ​​injiceret 20 mg metoclopramid. Dette lægemiddel giver dig mulighed for midlertidigt at øge trykket i den nedre del af spiserøret og derved reducere blodgennemstrømningen i systemet v. azy-gos.

Antibakteriel terapi. Tag en prøve af blod, urin og ascitisk væske til podning og mikroskopi. Flere undersøgelser har knyttet sygdommen til sepsis. Tildele antibiotika. Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør være 5 dage.

Terlipressin forårsager en krampe i blodkar i bækkenet af cøliaki stammen, så der giver dig mulighed for at stoppe blødningen fra spiserøret BPB (reduceret dødelighed med ca. 34%). Alvorlige bivirkninger forekomme i 4% af tilfældene og omfatter myocardial iskæmi, perifer vaskulær spasme, som kan ledsages af alvorlig arteriel hypertension, iskæmi i huden og indre organer kredsløbsforstyrrelse. Nitrater kan eliminere den perifere virkning af vasopressin, men er normalt ikke ordineret til behandling af terlipressins bivirkninger. Octreotid er en syntetisk analog somatostatin. Det har ingen bivirkning på hjertet, og derfor er nitratadministration ikke nødvendig, når den administreres. Ifølge de seneste undersøgelser fra Cochrane-databasen påvirker octreotid ikke dødeligheden af ​​sygdommen og har minimal virkning på behovet for transfusionsterapi.

Endoskopisk indføring af scheroziruyuschih-stoffer i BPV og omgivende væv kan stoppe akut blødning. Bivirkninger (alvorlig - på 7%) omfatter fremkomsten af ​​brystsmerter og feber umiddelbart efter injektionen, dannelsen af ​​sår på slimhinden, senkeforbindelser i spiserøret. I fremtiden bør indførelsen af ​​scheroziruyuschih-stoffer fortsættes indtil fuldstændig udslettning af vener. De største vanskeligheder opstår, når en injektion i BPV i maven, i dette tilfælde bør anvende thrombin.

Åreknuder bruges ofte til ligering.

Ballon tamponade med Sengsteichen-Blakmore probe eller Linton probe. Normalt er det kun nok til at stoppe blødningen. Sonden kan ikke bruges i mere end 12 timer på grund af truslen om iskæmi, hvis risiko stiger ved samtidig administration af terlipressin.

Behandling af leversvigt: til forebyggelse encephalopati udpeger oralt eller ved gavage lactulose 10-15 ml hver 8. time, og thiamin og multivitaminpræparater. Patienter med svær encephalopati er foreskrevet enemas med magnesiumsulfat og fosfater.

Afgørende for akut blødning fra åreknuder spiserøret har korrektion hæmodynamiske lidelser (infusion blod og plasma produkter), som i hæmoragisk shocktilstande nedsætter blodgennemstrømningen i leveren, forårsager yderligere forringelse af dets funktion. Selv hos patienter med bekræftet esophagusvaricer blødning at installere localization anvendelse FEGDS som 20% af patienterne til at identificere andre kilder til blødning.

Lokal behandling

For at stoppe blødning fra esophageal varices, endoskopiske teknikker, en ballon tamponade og en åben dissektion af spiserøret anvendes.

Ligation af spiserør og skleroterapi

Disse er de mest almindeligt anvendte indledende behandlingsmetoder. Ligation er en mere kompliceret procedure end skleroterapi. Hvis der er aktiv blødning, kan endoskopiske procedurer være vanskelige. I sådanne tilfælde bør en ballon tamponade udføres.

Ballon tamponade

Brug en Sengsteichen-Blakemore sonde med 2 balloner til tamponade. Der er modificerede versioner af sonden (for eksempel Minnesota-rør), som tillader opsugning af indholdet i mave og spiserør. Sonden injiceres gennem munden, dens indtrængning i maven styres af auskultationen af ​​det epigastriske område under ballonens inflation eller radiologisk. Har brug for en let trækkraft for at sikre komprimering af åreknuderede blodårer. Den første fase er fyldt med luft (200-250 ml) kun maveballonen - denne foranstaltning er normalt nok til at stoppe blødningen. Påfyldning gastriske ballon skal suspenderes, når en patients smerte, fordi hvis beholderen fejlagtigt monteret i spiserøret under fyldning kan ske sidste hul. Når at stoppe blødningen og utilstrækkelig gastrisk tamponade skal ty til esophageal tamponade, bør esophageal ballon være udledning i 10 minutter hver tredje time. Trykket i esophageal ballon overvåges af blodtryksmåleren. Særlig opmærksomhed ved indstilling af sonden bør gives for at forhindre forhøjelse af maveindhold (om nødvendigt indlægges patienten).

Spredning af spiserøret

Åreknuder kan ligeres med en hæftemaskine, selv om der er risiko for yderligere øsofageal stenose; operation er normalt kombineret med splenektomi. Denne procedure anvendes sædvanligvis, hvis der ikke er nogen virkning fra alle de andre terapimetoder, der er anført ovenfor, og umuligheden af ​​at udføre en transgulær intra-hepatisk portovaskulær shunting. Operationer er forbundet med hyppige komplikationer og høj dødelighed.

Radiovaskulære terapimetoder

I specialiserede centre er transvenøs intrahepatisk portosystemisk shunting mulig. Adgang gennem jugular eller lårbenet er kateterisering af levervejerne og mellem dem (lavtrykssystem) og portal venøsystem (højt tryk) indfører en ekspanderende stent. Tryk i portalvenen skal reduceres til 12 mm og derunder.

Kirurgisk behandling

Uopsættelig portokavalskydning tillader mere end 95% af tilfældene at standse blødning, men er præget af høj (> 50%) intraoperativ dødelighed og påvirker ikke langsigtet overlevelse. Denne behandlingsmetode anvendes i øjeblikket kun i isolerede tilfælde.

Prognose for spiserørudvidede åre i spiserøret

Dødeligheden som helhed er 30%. Det er højere hos patienter med alvorlig leversygdom.

Effektiviteten af ​​terapi med det formål at stoppe blødning fra spiserørets spiserør

Injektion af scleroserende lægemidler eller ligering af vener - 70-85%.

Ballon tamponade - 80%.

Vasopressin og nitrater - 65%.

Blødning fra åreknuder (herefter BPV) af spiserøret. Langtidsbehandling

Injektion af et opskaleret præparat i en mængde på 0,5-1 ml i væv omkring BPV eller 1-5 ml i åreknuderne hver uge indtil fuldstændig udslettning af venerne; derefter med et interval på 3-6 måneder.

Ligering udføres på samme måde som scleroserende terapi, hvor udslettningen af ​​åreknuder forekommer hurtigere (39 dage i forhold til 72 dage).

Anvendelsen af ​​propranolol reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald. Faldet i dødelighed blev ikke observeret.

Transvenøse intrahepatisk portosystemisk shunt og andre shunt procedurer angår en fremgangsmåde til terapi, mere pålidelig i forebyggelsen tilbagevendende blødning, hvis forekomst er kun muligt, når blokeret shunt. Men når de udføres, øges forekomsten af ​​kronisk hepatisk encefalopati.

Forebyggelse af genopblussen

Ved endoskopisk ligering aspireres åreknuder i lumen i et specielt endoskopisk instrument og forbindes med elastiske gummibånd. Den sårede vene bliver senere udslettet. Fremgangsmåden gentages hver 1-2 uger før udslettelsen af ​​venerne. I fremtiden er regelmæssig endoskopisk kontrol nødvendig for rettidig behandling af tilbagefald af åreknuder. Endoskopisk ligering er generelt mere effektiv end scleroserende terapi. For at forhindre sekundær blødning på grund af ulcerationsinduceret ligering, foreskrives antisekretorisk behandling med inhibitorer af Na +, K + -ATPase (protonpumpe).

Skleroserende terapi

Scleroterapi er introduktionen til skoldoserende agens åreknuder. Efter indførelsen af ​​endoskopisk ligering anvendes denne metode relativt sjældent. Skleroseringsterapi er ikke blottet for mangler, da den kan ledsages af forbigående smerter, feber, midlertidig dysfagi og undertiden perforering af spiserøret. Det er også muligt at udvikle stramninger af spiserøret.

Transjugulær intrahepatisk portokaval bypass

Operationen består i at installere en intrahepatisk stent mellem portalen og leverveverne, hvilket sikrer portokaval shunting og reducerer trykket. Fremgangsmåden udføres under røntgenkontrol. Før operationen er det nødvendigt at bekræfte permeabiliteten af ​​portalvenen ved hjælp af angiografi og ordinere et profylaktisk antibiotikum. Forekomst af genopblussen er normalt forbundet med en indsnævring eller okklusion af shunten (passende undersøgelse og behandling, for eksempel angioplastik). Transjugular intrahepatisk portokaval shunting kan provokere udviklingen af ​​hepatisk encefalopati, for at reducere det, er det nødvendigt at reducere shuntens diameter.

Portocaval shunting operationer

Portocaval shunt-operationer hjælper med at forhindre gentagelse af blødning. Anvendelsen af ​​ikke-selektive portokaval shunts fører til et overdrevent fald i portalens blodgennemstrømning til leveren. Med dette i tankerne blev der udviklet selektiv shunting-operationer, hvor risikoen for postoperativ hepatisk encefalopati er lavere. Ikke desto mindre reduceres blodgennemstrømningen i leverportalen med tiden.

P-adrenoreceptorantagonister (p-adrenerge blokkere)

Propranolol eller nadolol reducerer trykket. De kan bruges til at forhindre gentagen blødning. Ikke desto mindre anvendes β-adrenoblokdere til sekundær forebyggelse sjældent. Overholdelse af behandlingen med disse lægemidler kan være lav.

Mallory-Weiss syndrom

En slimhindeudslip i området med spiserør-gastrisk anastomose, der skyldes svære opkastningsbevægelser og specielt ofte observeret med overdreven alkoholforbrug. Indledningsvis opkast masser af almindelig farve, og så vises der blod i dem.

Blødning fra spiserør-dilaterede spiserøråre - terapeutisk taktik

Blødning fra esophageal varices - den afsluttende fase i sekvensen af ​​komplikationerne ved levercirrose forårsaget af progressiv fibrose af leveren væv, blokere blodstrømmen gennem sin struktur, udvikling af portal hypertension, efterfulgt af udledning af blod i måder kollaterale cirkulation, herunder progressive vener i spiserøret og deres efterfølgende brud.

I dag læger bestræbelser på at forhindre udviklingen af ​​forskellige stadier af portal hypertension og søg medicinske og kirurgiske teknikker til radikalt at reducere trykket i portalen vene og dermed forhindre risikoen for blødning fra esophageal åreknuder.

En anden tilgang er brugen af ​​lokal endoskopisk terapi for åreknuder for at forhindre deres brud.

På nuværende tidspunkt er den livstruende natur af denne komplikation af levercirrhose helt åbenlyst. Åreknuder spiserøret detekteret i 30-40% af patienter med kompenseret cirrose og 60% med dekompenseret cirrose på tidspunktet for diagnosen.

Hyppigheden af ​​blødning fra åreknuder i åreknuder er 4% om året. Risikoen stiger til 15% hos patienter med mellemstore til store vener. Risikoen for re-blødning er høj og afhænger af sværhedsgraden af ​​skrumpelever: i det første år tilbagefald forekommer i 28% af patienter med lønklasse A (i henhold til Child-Pugh), 48% - med en B, 68% - fra S. Trods resultaterne af de seneste årtier blødning fra spiserøret af spiserøret og maven ledsages af en dødelighed på 10-20% i 6 uger.

Etiologi og patogenese

Portal hypertension - et almindeligt klinisk syndrom, der ud fra et synspunkt af hæmodynamiske forstyrrelser er præget af en patologisk stigning i trykgradienten i portalvenen (trykforskel i portalen og inferior vena cava).

Portal hypertension fører til dannelsen af ​​portosystemiske collaterals, gennem hvilken del af blodstrømmen fra portalven til den systemiske blodstrøm er omgået af leveren. Normale værdier af trykgradient i portalvenen er 1-5 mm Hg.

Klinisk signifikant portal hypertension sige i nærvær af dens kliniske manifestationer (udvide diameteren af ​​portåren og milt ifølge ultralyd, ascites, esophageal åreknuder, mave, rektum), eller når portalen trykgradient overstiger tærskelværdien på 10 mmHg Værdien af ​​portalen trykgradient i området 5-9 mm Hg. svarer til den prækliniske fase af portalhypertension.

Etiologi og klassifikation

Portal hypertension observeres i en hvilken som helst patologisk proces, ledsaget af en overtrædelse af blodgennemstrømningen i portalensystem. I overensstemmelse med den anatomiske placering af obstruktionen til blodgennemstrømning kan årsagerne til portalhypertension klassificeres som

  • sub-hepatisk (med involvering af milten, mesenterisk eller portalve)
  • intrahepatisk (leversygdom)
  • superhepatisk (sygdomme, der fører til blokering af venøs udstrømning over leveren).

Ifølge statistikker i udviklede lande levercirrhose forårsager ca. 90% af tilfælde af portalhypertension. I udviklingslande, ud over cirrhosis, er en hyppig årsag nederlaget af små grene af portalvenen i schistosomiasis. Ikke-cirrhotisk portalhypertension (på grund af indflydelse fra andre patogenetiske faktorer) er fra 10 til 20% af alle tilfælde af dette syndrom.

Den mest almindelige årsag til sub-hepatisk portalhypertension er portal venetrombose (TIA). I voksne og 70% af indtræden af ​​thrombose som følge trombofile syndromer - medfødt (såsom protein C-mangel, og S) eller erhvervet (såsom kroniske former myeloproliferative syndrom).

Blandt andet spiller sepsis, abdominal trauma og kirurgisk indgreb i bukhulen en rolle i patogenesen af ​​TBV. Ca. 30% af tilfældene opstiller ikke en præcis mekanisme for trombose (idiopatisk TBV).

Akut TIA diagnostiseres sjældent. Det er kendetegnet ved følgende kliniske tegn: mavesmerter, feber, diarré og intestinal obstruktion i tilfælde af intestinal trombose. Diagnosen bekræftes som regel ved data visualiseringsmetoder (ultralyd i maveskavheden med dopplerografi, CT angiografi).

Kronisk TBV er karakteriseret ved dannelsen af ​​sikkerhedsskibe, som skaber en "shunt", der omgår hindringerne for blodstrømmen. Ofte kan sådanne patienter på den forreste abdominalvæg se et karakteristisk tegn - "manens hoved". Hos patienter med kronisk TIA er det første tegn på portalhypertension ofte episoden af ​​blødning fra åreknuder.

Den hyppigste årsag til superhepatisk portalhypertension er Badda-Chiari syndrom (trombose i leveråre). Obturation kan forekomme i de vigtigste leverveje eller i det superhepatiske segment af den ringere vena cava. Som yderligere faktorer af patogenese detekteres ofte en række thrombophile lidelser i sammenhæng med myeloproliferativ sygdom.

Blandt andre komplikationer af TIA er det nødvendigt at huske muligheden for at udvikle ascites og vedhæfte leversvigt i baggrunden for blødning fra mave-tarmkanalen.

Terapi udføres med antikoagulerende lægemidler for at forhindre gentagelse og progression af trombose. Indførelsen af ​​en vaskulær porcostalanastomose eller en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt anbefales til patienter, hvis tilstand ikke forbedres som følge af lægemiddelterapi. Patienter med alvorlig nedsat leverfunktion har vist sig at have levertransplantation.

Intrahepatiske årsager til portalhypertension klassificeres ifølge resultaterne for hepatisk venekateterisering. Denne klassifikation omfatter:

  • presynusoidal PG er den normale værdi af kile og frie venetryk i leveren (ZVDP og SVDP);
  • sinusformet PG - forhøjet ZVDP og normal SVDP;
  • post-sinusformet PG-forhøjet ZVDP og SVDP.

Eventuelle etiologiske faktorer af kroniske leversygdomme, der fører til udvikling af levercirrhose, med undtagelse af kronisk cholestatisk syndrom, forårsager sinusformet PG.

Diagnose af spiserør i spiserøret og maven

I øjeblikket, endoskopi er "gold standard" i diagnosen af ​​BPB spiserøret og maven, samt i valget af behandlingsstrategi. Endoskopi at bestemme ikke kun tilstedeværelsen men også lokaliseringen af ​​åreknuder, at vurdere deres ekspansionsgrad, tilstanden af ​​venevæggen, slimhinden i spiserøret og maven, at identificere comorbiditeter samt truslen af ​​blødning stigmata.

I vores land er den mest udbredte klassificering af åreknuder efter grad af sværhedsgrad:

  • Jeg-graden af ​​vener er 2-3 mm;
  • II grad - venernes diameter - 3-5 mm;
  • III-grad - diameter af vener - mere end 5 mm.

Isolerede åreknuder i spiserøret (begrænset varicose af mellem- og nedre tredjedele af spiserør eller total åreknuder) og åreknuder i maven isoleres ved lokalisering.

Med mavesår i maven er der 4 typer vener:

  • Jeg skriver - gastroøsofageal BPV med spredning til kardiale og subkardiale opdelinger af svag krumning i maven;
  • II type - gastroøsofageal BPV fra en esofagokardial overgang langs den store krumning mod mundens bund
  • III type - isoleret BPV i maven uden BPV i spiserøret - varicose transformation af vener fra fundus i maven;
  • IV type - ectopic noder i kroppen, antral del af maven, tolvfingertarmen.

Vasculo- og gastropati - et sæt af makroskopiske manifestationer iagttaget i slimhinden i spiserøret og maven i portal hypertension forbundet med vaskulære dilatation og ectasia mukøse og submukøse lag uden væsentlige inflammatoriske ændringer. Lys - små områder med lyserød farve, omgivet af en hvid kontur. Medium - flade røde pletter i midten af ​​den rosa areola. Alvorlig - en kombination med nøjagtige blødninger.

definition grad af udvidelse af spiserøret:

  • moderat
  • udtrykkes.

definition stammer af varicose-dilated vener:

  • åre med insufflation af luftfald (ikke spændt) - trykket i portalsystemet er lavt, og risikoen for at udvikle blødning er lille,
  • vener med insufflation undertrykker ikke (spændt) - trykket i portalsystemet er højt og dermed den høje risiko for blødning.

definition samtidig patologi

Prognostiske kriterier for blødning fra spiserøret af spiserøret og maven i henhold til endoskopiske data:

  • grad af BPV;
  • lokalisering af BPV;
  • grad af dilatation af spiserøret;
  • VRV spænding - venen falder sammen med insufflation med luft;
  • sværhedsgraden af ​​vaskulopati for spiserøret og sværhedsgraden af ​​gastropati for mavens BPV.

Når man vælger terapeutisk taktik hos patienter med levercirrhose (CP), er det nødvendigt at vurdere leverfunktionens tilstand. For at vurdere sværhedsgraden af ​​patienter med CP anvendes Child-Pugh klassificering.

Når CPU funktionel klasse "A" og "B" kirurgisk indgreb anses for muligt, med dekompenseret CPU (klasse "C"), er risikoen for kirurgi er ekstremt høj, og i tilfælde af blødning fra spiserøret eller maven af ​​BPB fordel bør give en konservativ eller minimalt invasive behandlinger.

behandling

Hovedårsagerne til spiserør-gastrisk blødning i portalhypertension er:

  • hypertensive krise i portalsystemet;
  • trofiske ændringer i slimhinderen i spiserøret og maven på grund af nedsat hemocirkulation og virkningen af ​​den syre-peptiske faktor;
  • krænkelser af koagulationssystemet.

En enstemmig udtalelse om, hvilken af ​​disse faktorer der er den vigtigste, har ikke vist sig at være til dato.

De vigtigste mål for behandling er: stop blødning; kompensation for blødning behandling af koagulopati forebyggelse af gentagelse af blødning forebyggelse af nedsat leverfunktion og komplikationer som følge af blødning (infektion, hepatisk encefalopati, etc.).

Behandling af akut blødning fra BPV (Baveno V-anbefalinger)

  • Ved genopfyldning af BCC brug en forsigtig introduktion af FFP.
  • Transfusion af erythromass for at opretholde hæmoglobin 80 g / l.
  • Anvendelse af antibiotikabehandling til forebyggelse af spontan bakteriel peritonitis.
  • Forebyggelse af hepatisk encefalopati.
  • EGDS udføres straks ved adgang til hospitalet.
  • Ballon tamponade bør kun bruges med massiv blødning som en midlertidig foranstaltning.
  • Hvis mistanken om blødning fra BPV skal ordineres vasoaktive lægemidler så tidligt som muligt.
  • EL er den anbefalede metode til hæmostase, hvis det er umuligt at udføre det, kan du bruge ES.
  • Ved blødning fra mavens BPV anvendes et vævklæbemiddel (N-butyl-cyanoacrylat).

medicin

I overensstemmelse med mekanismen for at reducere portaltryk kan alle lægemidler opdeles i 2 hovedgrupper.

Venøse vasodilatorer:

  • nitroglycerin - perifer vasodilatator - reducerer hepatisk venøst ​​gradient for 40-44% (perlinganit, isosorbid-5-mononitrat);
  • natriumnitroprussid (nanipruss).

Som en monoterapi benyttes nitrater sjældent og anvendes sædvanligvis i kombination med vasopressin og dets analoger. Dosering: 1,0 ml (1 ampul eller perlinganita naniprussa) i 400 ml intravenøst ​​(10-12 dråber per minut) Ringers opløsning eller fysiologisk saltvandsopløsning på 1% nitroglycerin. Inklusion af nitrat i ordningen behandling er kun mulig, når de stabile hæmodynamik og på baggrund af hypovolæmi præparater korrektion hæmodynamiske handlinger.

vasokonstriktorer:

  • Somatostatin (stilamin, sandostatin, octreotid) - selektive vasokonstriktion indre organer er forbundet med suppression af endogene vasodilatatorer (især glucagon) og mavesyresekretion. Portalens tryk er reduceret med 20-25%. Octreotid udgangstemperatur bolusdosis på 50-100 ug, derefter overført til kontinuerlig intravenøs infusion i en dosis på 25-50 mg / time i 5-7 dage;
  • vasopressin, glypressin, terlipressin (relaps) reducerer arteriel tilstrømning i portalsystemet, hvilket reducerer portaltrykket med 30-40%.
  • at reducere portalen tryk med 30-40%. Effekten opnås inden for 5 minutter;
  • øge blodtrykket med 15-20% og reducere frekvensen af ​​Ps med 15%;
  • reducere antallet af blodtransfusioner;
  • stop blødning hos patienter med CP i 12 timer - 70% (placebo 30%);
  • Det anbefales at injicere patienter med mistænkt blødningsblødning, før endoskopisk diagnose udføres.
  • Hvis det ikke er muligt umiddelbart at rekruttere kvalificerede specialister til endoskopi, forbedrer brugen af ​​stoffet overlevelsen;
  • blødning af ukendt oprindelse
  • til forebyggelse og behandling af hepatorenal syndrom;
  • Terlipressin anvendes først som en bolusinjektion i en dosis på 2 mg og derefter intravenøst ​​ved 1 mg hver 6 time (2-5 dage ifølge indikationer).

Anvendelse af sondeobservatoren Sengstaken-Blekmora

Efter diagnose "blødning fra spiserøret eller maven af ​​BPB" og ekstraktion af endoskopet sonden indføres straks obturator Sengstakena- Blackmore og oppuste manchetten, hvorved der opnås pålidelige hæmostase.

Det skal erindres, at indførelsen af ​​proben og dens ophold i nasopharynx i mange timer - hårde patienter tolereret proceduren, så før introduktionen forudsætning er præmedicinering (1,0 ml af en 2% opløsning af promedol).

Probe-obturatoren indføres gennem en nasal passage, sætter scenen for den gastriske ballon dybt ind i maven tidligere ved at måle afstanden fra øreflippen indtil epigastrium der tjener som reference, den korrekte placering af obturatorspidsen i spiserøret og maven.

Derefter indføres luft ved hjælp af en gradueret sprøjte, der er fastgjort til gastrisk ballonkateter, ind i sidstnævnte i en mængde på 150 cm3 (ikke kun vand!) Og kateteret lukkes med en klemme. Sonden er trukket op til en følelse af elastisk modstand, hvilket opnås ved kompression af venerne i kardias zone. Derefter fastgøres sonden til overlæben med et klæbende plaster.

Spiserøret ballon er sjældent oppustet, og kun hvis opblussen af ​​blod fortsætter, ellers bliver kun maveballonen oppustet. Luft i esophageal ballonen introduceres i små portioner, i første omgang 60 cm3 i den efterfølgende - 10-15 cm3 med et interval på 3-5 minutter.

Overholdelse af disse betingelser er nødvendig for at lade mediastinale organer tilpasse sig deres forskydning med en oppustet ballon. Den samlede mængde pumpeluft i esophageal ballonen justeres sædvanligvis til 80-100 cm3 afhængigt af udvidelsesgraden af ​​spiserøret og patientens tolerance overfor mediastinumtrykket.

Når sonden er installeret, aspirere maveindholdet og skyll maven med koldt vand. Kontrol af blødning udføres ved den dynamiske observation af maveindhold, der kommer gennem sonden efter en grundig vask af maven.

For at undgå tryksår på slimhinden i spiserøret efter 4 timer øsofagiske ballon spredning, og hvis på dette tidspunkt i maveindholdet iblanding af blod ikke vises, så esophageal manchet efterlades deflateret. Gastrisk manchet spredning senere, efter 1,5-2 timer. Hos patienter med leverfunktion tilfredsstillende probe skal være placeret i maven i yderligere 12 timer til bekæmpelse af maveindhold, og derefter fjernet.

I tilfælde af tilbagefald obturatorspidsen-blødning skal indtastes igen, er balloner oppustet, og CPU patient (gruppe A og B) eller HSV foreslået kirurgi eller endoskopisk hæmostase, da muligheden for konservativ behandling bør overvejes opbrugt.

Metoder til endoskopisk hæmostase

I klinisk praksis anvendes følgende metoder til endoskopisk hæmostase ved blødning fra spiserøret og spiserøret:

  • ligering;
  • skleroterapi;
  • lim;
  • spiserøret i spiserøret.

Endoskopisk ligering af spiserørets spiserør

For at udføre endoskopisk ligering af spiserøret, brug anordningen Z.A. Saeed, som leveres til Rusland i et sæt af 6 eller 10 latex ringe af Wilson-Cook Med. Inc.

Indikationer for endoskopisk ligering:

  • forebyggelse og behandling af blødning fra spiserøret af spiserøret hos patienter med portalhypertension, hvis kirurgisk behandling ikke er mulig
  • i nærvær af BPV i spiserøret i tidligere opererede patienter eller efter endoskopisk skleroterapi af venerne i hjerteafdelingen i maven;
  • umuligheden af ​​ligering af vener fra fundus i maven;
  • fare for endoskopisk ligering i kraftig blødning
  • vanskeligheder med at udføre endoskopisk ligering efter endoskopisk scleroterapi af BPV;
  • umulighed af endoskopisk ligering af vener med lille diameter;
  • en differentieret tilgang til ligation af spiserøret og maven.

Intervention udføres på tom mave, præmedicinering i 30 minutter før proceduren: promedol 2% 1,0 ml; Metacin 1,0 ml subkutant, Relanium 2,0 ml intramuskulært. Vanding af svælget med en 1% opløsning af lidokain (spray).

Endoskopet med dysen styres gennem pharyngeal-ringen. Det er nødvendigt at understrege behovet for at udføre diagnostisk endoskopi før ligationsessionen, da plastcylinderen, der bæres på endoskopets distale ende, forværrer udsigten og gør den "tunnet".

Efter udførelse af et endoskop med en dyse fortsæt til ligering. I dette tilfælde begynder de med området for den esofagokardiale overgang lige over dentatlinjen. Ringe pålægges i en spiral, idet man undgår pålægning af ligaturringe i samme plan langs omkredsen til forebyggelse af dysfagi i de nærmeste og fjerne perioder. Den valgte varicose knude suges ind i cylinderen med mindst halvdelen af ​​højden. Så slipper de ringen. Umiddelbart bliver det klart, at den ligerede knude er blå. Dernæst skal du genstarte lufttilførslen og tage et endoskop lidt ud; Disse manipulationer gør det muligt at fjerne den ligerede knude fra cylinderen. For en session afhænger 6 til 10 ligaturer afhængigt af sværhedsgraden af ​​BPV.

Ligation af BPV med igangværende eller holdt blødning har nogle tekniske egenskaber. Den første ligatur skal påføres blødningskilden, og den resterende BPB skal ligeres.

Den første dag efter EL udnævner sult, men patienten kan drikke. Fra den anden dag - mad på den første bord, undgår store slanger. Maden skal være kølig, flydende eller tørret. For smerte er Almagel A ordineret, der indeholder anæstesin. Ved de udtrykte smerter bag et brystben foreskriver anæstetika. Smerte syndrom er sædvanligvis docket den 3. dag.

Efter EL fra 3. til 7. dag er de ligerede knuder nekrotiske, mindskes i størrelse, tæt dækket med fibrin. Den 7.-8. Dag begynder afvisning af nekrotiske væv med ligaturer og dannelsen af ​​omfattende overfladisk sårdannelse. Ulcers helbreder den 14.-21. Dag, efterlader stellat ar, uden stenose i spiserørets lumen.

Ved udgangen af ​​den anden måned efter EL erstattes submucosalaget af et arvæv, og muskellaget forbliver intakt. I fravær af komplikationer udføres kontrollen EHDS en måned efter ligering. Yderligere ligation sessioner er foreskrevet, hvis den første session er utilstrækkelig, såvel som på grund af udseendet af nye åreknuder i løbet af tiden.

Endoskopisk ligering af BPV i maven

At udføre endoskopisk ligering BPB gastrisk indretning under anvendelse ligeret HX-21 L-1 Olympus selskab, som rolle ved nylon elastiske ring 11 og sløjfen diameter på 13 mm, hvilket svarer til størrelsen af ​​den distale hætte. Ligatoren består af en arbejdsdel med en styreenhed og et plastrør til at føre instrumentet gennem endoskopkanalen. Der er en gennemsigtig distal cap i sættet, der svarer til en bestemt model af gastroskopet. Arbejdsdelen er en metalstreng og selve krogen.

Efter at have forberedt enheden og anbringer den gennemsigtige hætte på endoskopets distale ende, er røret indsat i endoskopkanalen, og derefter bliver den arbejdende del af instrumentet ført igennem den med sløjfen, der tidligere er fastgjort på krogen. Når en sløjfe vises i synsfeltet, placeres den i en udsparing på den indvendige overflade af den distale kant af hætten. Interferens udføres på tom mave.

Premedikation i 30 minutter før proceduren: promedol 2% 1,0 ml; Metacin 1,0 ml subkutant, Relanium 2,0 ml intramuskulært. Vand på halsen med 1% lidokainopløsning (spray).

Endoskopet med dysen styres gennem pharyngealringen, og fortsæt derefter til ligering. Spiseåsen trækkes ind i hætten ved hjælp af en aspirator. Sløjfen er strammet til stopets fornemmelse, hvorefter en tæt fast ligatur fyres. For at overlejre den næste sløjfe skal du fjerne værktøjets arbejdsdel fra kanalen og gentage de beskrevne trin.

De positive aspekter ved denne teknik nævnes, at løkken tilbageholdt på nylon vene ligeret mave 7-14 dage i modsætning til latex ligaturer Wilson Kog firma som lyseret under påvirkning af mavesyre og peristaltikken.

Kombineret ligering af spiserøret og maven

Hvis det er nødvendigt, skal ligering af esophageal-gastrisk VRV I og II typer hos patienter med PG anvende følgende procedure. I første omgang, RTB mave overlejret nylon sløjfer, endoskopet fjernes derefter, oplader Wilson Kog selskab derefter ligerede latex ringe BPB ezofagokardialnoy zoner og spiserøret. Denne metode gør det muligt for en session at bandage op til 14-15 varicose knuder i mave og spiserør.

Erfaringer med brugen af ​​EL hos patienter med portalhypertension angiver behovet for, at en patient skal være på hospitalet efter denne intervention i 10 dage. Før afladning skal kontrolendoskopi udføres uden fejl. Patienterne gives anvisninger om fødevarens natur, forbyder tyngdekraft, ordinerer omsluttende og antisekretoriske lægemidler. Sådanne begrænsninger af regimet anbefales at overholdes inden for 3 uger.

Komplikationer af endoskopisk ligering: generel reaktion på latex, hypertermi, aspiration af maveindhold lokal - smerte bag brystbenet; dysfagi forbigående (1-3 og d), ulceration af slimhinden og tilbagefald HMC, esophageal perforering, forsnævring af spiserøret, at dannelsen af ​​RTB i afdelingen fundal mave, manglende evne aspireres BPB diameter større end 15 mm.

Endoskopisk skleroterapi af spiserøret i spiserøret

Fremgangsmåden til endoskopisk scleroterapi (ES) af esophageal vener blev foreslået i 1939 af C. Crafoord, P. Frenckner. Udblæsning af åreknuder forekommer efter indføring i lumen i blodårenes blodår gennem endoskopet ved hjælp af en lang nål.

Sammen med sclerotherapy intravazalnym måde er der en fremgangsmåde paravasal skleroserende administration, som er baseret på indførelsen af ​​skleroserende nær venen, hvilket resulterer i kompression af varicer oprindeligt på grund af hævelse og derefter ved dannelse af bindevæv.

Til intravasal administration anvendes natriumtetradecylsulfat (thrombovar) i mængden 5-10 ml oftest til hver injektion. Efter indførelsen af ​​sclerosus er det nødvendigt at klemme venen på punkteringsstederne. Dette tilvejebringer dannelsen af ​​en thrombus som et resultat af ødem i fartøjets endotel. I en session er ikke mere end 2 åreknuder thrombosed for at forhindre stagnation i mavens BPV.

Hovedformålet er at tilvejebringe paravasal sclerotherapy submukøs ødem, tillader squeeze-deformeret åreknuder og derved stoppe blødningen, og efterfølgende ved 5-7 th dag skyldes aktivering sklerotisk proces i en submukøs lag for at sikre skabelsen af ​​vommen slagtekrop.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse med 1% lidokainopløsning med foreløbig præmedicinering af 1 ml af en 2% opløsning af promedol, 2 ml Relanium. Præcis slimhinden i spiserøret og maven sprøjtes med 96% alkohol i en mængde på 10-12 ml.

Scleroterapi starter fra området af den esophagocardiale overgang og fortsætter i den proximale retning. Af skleroserende midler anvendes som regel ethoxiclerol (Tyskland), som indeholder 5-20 mg polydocanol i 1 ml ethylalkohol. Oftest anvendes ethoxiclerol i 0,5% koncentration. Ved hver injektion indgives ikke mere end 3-4 ml sclerosant. Typisk fra 15 til 20 injektioner. I en session forbruges op til 24-36 ml sclerosant.

Indtastet på injektionssklerosanten skaber på begge sider af åreknuderen tæt hævelse, klemmer skibet. Ved afslutningen af ​​scleroterapinsessionen opdages åreknuder praktisk taget ikke i den edematøse slimhinder. Lækningen af ​​blod fra punkteringsstederne er normalt ubetydelig og kræver ikke yderligere foranstaltninger.

Den næste periode efter sessionen med skleroterapi er normalt ikke ledsaget af smertefulde fornemmelser. Patienten må drikke og tage flydende mad 6-8 timer efter proceduren. Efter den første scleroterapi-session, gentag proceduren efter 6 dage, mens du forsøger at dække områderne af spiserøret med BPV, som var uden for indsatsområdet for den første scleroterapi-session. Den tredje session med scleroterapi udføres efter 30 dage, mens man vurderer effektiviteten af ​​behandlingen, dynamikken i at reducere BPV-graden og fjerne truslen om blødning. 4. behandling af scleroterapi er ordineret efter 3 måneder.

Deep cicatricial proces i det esophagus og mavesækken under gentagne sessioner af ES forhindrer muligheden for allerede eksisterende venøse collateraler til deres udvikling og varicose transformation. Behandlingen fortsættes indtil virkningen af ​​udryddelse, eller indtil et positivt resultat opnås. Dette kræver i gennemsnit 4-6 sessioner af scleroterapi om året. Dynamisk kontrol udføres i den efterfølgende en gang om 6 måneder. Gentag om nødvendigt behandlingen.

Udførelse af skleroterapi med fortsat blødning har nogle særlige egenskaber. Hvis der opdages en blødende aar, afhængigt af placeringen af ​​kilden, administreres sclerosanten på begge sider af blødningsvenen. I dette tilfælde skal en signifikant mængde sclerosant indgives før hæmostase opnås. For at opnå den ønskede mængde sclerosant overstiger ofte 10-15 ml.

Denne omstændighed kræver implementeringen af ​​kontrolendoskopi 3-4 dage efter endoskopisk hæmostase, ofte ved denne tid dannes nekroseområdet af slimhinden. I mangel af komplikationer gennemgår patienterne esophagogastroduodenoskopi og om nødvendigt gentager sklerose ved 3, 6, 12, 24, 36 måneder.

Påføring af klæbemiddelkompositioner

I tilfælde, hvor scleroterapi ikke kan stoppe blødning (med mavesår i maven), anvender cyanocrylatklæbemiddelsammensætninger. To stoffer klæbemidler anvendes: N-butyl-2-cyanocrylat (histoacryl) og isobutyl-2-cyanocrylat (bucrylat).

Ved indtræden i blodet polymeriserer cyanocrylat hurtigt (20 s), hvilket får fartøjet til at blive udslettet og således opnår hæmostase. Et par uger efter injektionen afvises den glutinøse stik i lumen i maven. Injektionstiden er begrænset til 20 s på grund af polymerisationen af ​​histoacryl. Manglende overholdelse af denne betingelse medfører for tidlig hærdning af limen i injektoren, hvilket gør det umuligt at anvende denne fremgangsmåde bredt til behandling og forebyggelse af blødning fra spiserøret og spiserøret.

Hvis endoskopisk hæmostase er ineffektiv og der er en kilde til blødning i spiserøret, stan Danisha (Danis).

Endovaskulære metoder til behandling af blødninger fra spiserøret og maven

Dårlig tolerance over for patienter med skrumpelever omfattende traumatisk kirurgi tjent som grundlag for at afvise transaktioner til fordel portocaval bypass teknikker perkutan transhepatisk udslettelse vneorgannyh vener gastrisk beskrevet i 1974 g. A. Lunderquist, J. Vang.

Betydningen af ​​dette indgreb er dissocieringen portocaval embolisering af blodstrømmen gennem venstre gastrisk mave og korte vener ved hjælp embolisering materialer og metal Gianturko helix, der reducerer spændinger i BPB maven og spiserøret og dermed mindske risikoen for blødning.

Endovaskulær embolisering af mavens BPV

Endovaskulær embolisering af mavens BPV bruges til at forebygge og behandle blødning fra spiserør i esophagocardial zone. Men det er også effektivt i tilbagefald af blødning fra mavesårene. Denne manipulation er kun mulig i klinikker, der har dyrt røntgenangiografiudstyr.

Seks måneder efter den første procedure er det nødvendigt at gentage røntgen endovaskulær embolisering på grund af hurtig rekanalisering af tromboserede vener og en høj risiko for gentagelse af blødning. Denne metode er kun mulig for patienter med levercirrhose og passable portalveje. Den dårlige komplikation ved denne teknik er fortsat trombose af portalvenen og efterfølgende ukontrollerede blødninger fra BPV i spiserøret og maven.

Intermitterende intrahepatisk portosystemisk shunting

En stor interesse for klinikere blev forårsaget af indførelsen i praksis af intra-junction intrahepatisk portosystemisk shunting, udviklet af J. Rosch et al. i 1969. Den almindelige forkortelse til denne teknik er TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

Efter punktering af den jugular venen ved hjælp af kompakte vaskulære endoprosteser, dannes intrahepatisk fistel mellem de store leverveje og portalens grene. Som et resultat af brugen af ​​TIPS hepatopetal bevares blodgennemstrømningen og en klar portal dekompression udføres.

En af indikationerne for denne procedure er manglen på konservativ og endoskopisk behandling af blødninger fra spiserøret og maven. De vigtigste tidlige komplikationer efter installationen af ​​TIPS er stenose og trombose af shunten, hvilket fører til blødningers tilbagefald. Denne komplikation kræver re-stent placering. Sene komplikationer omfatter hepatisk encefalopati, manifesteret hos 30% af patienterne.

Det overvældende flertal af forfatterne, bør anvendelsen af ​​TIPS begrænses til tilfælde af kraftig blødning fra åreknuder i spiserøret og maven hos patienter med cirrose og portal hypertension, der er planlagt til levertransplantation. Hvis der er stor risiko for at udvikle leversvigt, er det mere hensigtsmæssigt at anvende endoskopiske metoder til behandling af BPV.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Syning af åreknuder i maven og spiserøret (MD Patrici's operation)

Udfør en øvre median laparotomi. På den forreste væg i maven tættere på kardien placeres nylon suturer, hvorigennem mavevæggen er dissekeret i 10-12 cm. Klippen strækker sig langsgående fra bunden af ​​maven mod den lille krumning. Efter åbning af lumen i maven og suger indholdet ind i lumen i maven, indføres et spejl, som løfter den øverste del af mavens forvæg.

Derefter breder kirurgen med fingrene i hans venstre hånd slimhinden af ​​den lille krumning i maven tættere på spiserøret. Normalt gør denne metode det muligt at visualisere spiserørene i cardiabrønden, hvilket efterlader flere (sædvanligvis 3-5) trunker i spiserøret. Hæftning af åreknuder begynder som regel med en lille krumning i maven, med den mest udtalte kuffert med separate knudepunkter. Derefter strammes ligaturerne, spiserørene syes, suturerne er overlejret med et interval på 8-10 mm.

Efter behandling går den ene tønde til den andens piercing mv. Som regel er det muligt at syge æggene i spiserøret i 2-4 cm over esophagocardial krydset. Hjertene i kardiale sektionen er også syet med individuelle nodal suturer i en "checkerboard" rækkefølge. Under nålesting skal du forsøge at holde blodårer under bagagerummet, uden at skylle gennem maven eller spiservæggen igennem og uden at gribe naboerne. Hvis der var beskadigelse af venen og blødningen startede, stoppes sidstnævnte ved gentagen syning.

Som suturmateriale anbefales det at anvende et langabsorberende materiale: vikril, dexon, makson, polysorb, forkromet katgut. Det anbefales ikke at anvende ikke-absorberbare suturer: silke, nylon, kapillær osv., Da ligaturosioner senere forekommer i ligaturområdet, som kan være en kilde til tilbagevendende blødning.

Under operationen i spiserøret bør der være et gastrisk rør til kontrol, hvilket er en vejledning, således at spiserøret ikke kan lukkes. Efter afslutningen af ​​operationens hovedstad er maven lukket med en to-rad sutur.

Betingelser for suturing af spiserøret i tidligere opererede patienter forværres. De har abdominal adgang til hjertens del af maven, er betydeligt hæmmet på grund af udtalte adhæsioner og stor blødning i operationens område. Mavens forvæg er ofte fast loddet til den forreste abdominale væg og leverens venstre klods.

I denne situation kan gastrotomi udføres gennem bagvæggen i maven efter åbning af gastrointestinalt ledbånd. Derfor, i tidligere gentagne opererede patienter i forbindelse med en udtalt adhæsionsproces, udføres denne intervention fra transthorak adgang.

Gastrotomy af thorax adgang, udført på 7-8 th interkostalrum til venstre krydser kystby bue og følg diafragmotomiey, det måle sig med gastrotomy af abdominal adgang, der skaber et godt overblik over Cardia og esophageal-gastrisk vejkryds og lader løs nok til at blinke åreknuder vener i 3-5 cm.

Operationen gennemføres ved obligatorisk dræning af bughulen (med abdominal adgang) eller pleural (med transthoracic adgang).

Preoperativ forberedelse til operation på en planlagt måde: korrektion af funktionelle leverforstyrrelser (til patienter med CP) og behandling af trofiske lidelser i slimhinden i spiserøret og maven. I tilfælde af gentagelser af spiserør-gastrisk blødning hos patienter med HSV og CP i gruppe A og B, bør spørgsmålet om akut operation være løst inden for 12-24 timer.

splenektomi Det er kun indikeret for store størrelser af milten, der forhindrer adgang til maven. Abdominal adgang til operationen er optimal hos patienter, der ikke har været i drift. Hos patienter med HSV og kompenseret CP, der tidligere har været gentagne gange på bukhulen, hvis det er umuligt at udføre en PKA, skal denne operation fortrinsvis udføres fra transthorak adgang.

Et vigtigt punkt i afslutningen af ​​operationen er tilstrækkelig dræning. Af postoperative komplikationer hos patienter, der opereres med akutte indikationer, er det muligt at udvikle ascites-peritonitis. Derfor bør antibiotikabehandling startes i operationsstuen.

I maven er der installeret et nasogastrisk rør for at administrere hyperosmolære opløsninger for hurtigt at rense tarmene fra blodet sammen med siphon enemas.

En ret alvorlig komplikation efter kirurgi er et tilbagefald af blødning efter udbrud af ligaturer i den esofagastiske afdeling under passage af fødevareklumpen. Efter introduktionen af ​​obturatorproben og stopper blødning opnås den endelige hæmostase ved endoskopisk dissektion af en 0,5% opløsning af ethoxy-sclerol-steder af blødning.

Lægemiddel (sekundær) forebyggelse af gentagen blødning bør påbegyndes så hurtigt som muligt, da den første episode af gastrointestinal blødning hos patienter med levercirrose 60% af det er ledsaget af et tilbagefald.

Til dette formål udpege ikke-selektive betablokkere (propranolol, nadolol, propranolol, atenolol, etc.), som kan mindske risikoen for fornyet blødning med 30-40%. Lægemidler indgives i en dosis, der reducerer puls alene med 25%, eller i første omgang lav puls, til 55 slag / min. I tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer tjener anvendelsen af ​​isosorbidmononitrat som et alternativ. I denne gruppe af patienter er det muligt at anvende carvedilol, som er en ikke-selektiv betablokker med en signifikant anti-alfa-1-adrenerge aktivitet. I kliniske undersøgelser er det vist, at administration af carvedilol til patienter med levercirrhose forårsager en mere markant fald i portal tryk.

Utilfredsstillende resultater af behandling generelt kirurgiske hospital patienter med levercirrose på tidspunktet for akut opstået blødning fra varicer (BPB), efter vores mening, i høj grad skyldes, at behandlingsprogrammet, i de fleste tilfælde baseret på misforståelser om muligheden for at opnå hæmostase grund forventningsfulde konservativ behandling.

Imidlertid er resultaterne af at anvende konservative hæmostasemetoder i højden af ​​esophageal-gastrisk blødning langt fra tilfredsstillende. Lethaliteten når 65,6%, og i gruppen, der svarer til funktionsklasse C, nærmer den sig 100%.

Dag, er det således helt klart, at CPU'en af ​​patienten i en højde af BPB blødning spiserøret og maven ikke kan behandles rutinemæssigt. Omfanget af avanceret medicinsk teknologi i dag gør det muligt at revidere en række begrebsmæssige aspekter ved den traditionelle kirurgi af portal hypertension og overvinde en alvorlig hindring dannet mellem den gradvise stigning i antallet af patienter, der dør af blødning fra vener i spiserøret og maven, på den ene side, og dominans negative holdninger til kirurgisk behandling af patienter med PG På den anden.

Læs Mere Om Skibene