Glycosyleret hæmoglobin: normen, indikationer for undersøgelsen

De fleste læsere tror nok, at den vigtigste metode til diagnosticering af diabetes er at studere niveauet af glukose i blodet og i folket - "blod til sukker." Men baseret på resultatet af denne analyse, en diagnose er ikke sat, fordi den afspejler niveauet af glukose (blodsukker) på et bestemt givet tidspunkt af undersøgelsen. Og det er ikke nødvendigt, at dets værdier var de samme i går, i går og for 2 uger siden. Det er muligt, at de var normale, eller tværtimod meget højere. Hvordan forstår man? Det er nemt! Det er kun nok til at bestemme niveauet i blodet af glycosyleret (ellers - glyceret) hæmoglobin.

Om hvad denne indikator betyder, hvad dens betydninger betyder, samt om specifikationerne for leveringen af ​​analysen og de betingelser, der påvirker dets resultat, vil du lære af vores artikel.

Glycosyleret hæmoglobin - hvad er det, og hvad er normen

Hemoglobin er et protein, der er lokaliseret i erythrocytter og udfører funktionen ved at transportere iltmolekyler til hver eneste celle i vores krop. Det binder også irreversibelt til glucosemolekyler, som betegnes med udtrykket "glycation" - der dannes glycosyleret (glyceret) hæmoglobin.

Dette stof findes i blodet af absolut enhver sund person, men med høj glykæmi bliver dens værdier derfor øget. Og da den forventede levetid af røde blodlegemer er ikke mere end 100-120 dage, og viser den gennemsnitlige glykeret hæmoglobin niveau af blodsukker i løbet af de sidste 1-3 måneder. Groft sagt er dette en indikator for "kandiseret" blod i denne periode.

Der er 3 typer glycosyleret hæmoglobin - HbA1a, HbA1b og HbA1c. I grund og grund er det repræsenteret af den sidste af de ovennævnte former, foruden er det det, der kendetegner løbet af diabetes mellitus.

Det normale HbA1c i blodet er 4 til 6%, og det er det samme for mennesker i alle aldre og begge køn. Hvis undersøgelsen viser et fald eller overskud af disse værdier, har patienten behov for en opfølgning for at identificere årsagerne til en sådan overtrædelse eller, hvis diabetes allerede er diagnosticeret, til korrektion af terapeutiske foranstaltninger.

Fortolkning af resultater

Niveauet af glycosyleret hæmoglobin mere end 6% bestemmes i følgende situationer:

• patienten lider af diabetes eller andre sygdomme forbundet med svækket glucosetolerance (med en indikator 6,5% indikerer diabetes mellitus, og 6-6,5% - om prædiabetes (svækket glucosetolerance eller forhøjet glucose Fasting));
• med jernmangel i patientens blod
• efter tidligere operation for at fjerne milten (splenektomi);
• i sygdomme forbundet med hæmoglobins patologi - hæmoglobinopatier.

Reduktion af niveauet af glycosyleret hæmoglobin mindre end 4% indikerer en af ​​følgende betingelser:

• reduceret niveau af glukose i blodet - hypoglykæmi (hyppigste årsag forlænget hypoglykæmi er en pancreatisk tumor, der producerer store mængder insulin - insulinom, da denne tilstand kan forårsage uhensigtsmæssig terapi af diabetes mellitus (overdosis), intens fysisk stress, underernæring, adrenal insufficiens funktion, nogle genetiske sygdomme);
• blødning;
• hæmoglobinopatier;
• hæmolytisk anæmi;
• graviditet.

Hvad påvirker udfaldet

Nogle stoffer påvirker de røde blodlegemer, hvilket igen påvirker resultaterne af blodprøven for glycosyleret hæmoglobin - vi får et upåliteligt, falsk resultat.

Så hæv niveauet af denne indikator:

• aspirin i høje doser;
• opiater taget i lang tid.

Derudover bidrager kronisk nyresvigt, systematisk alkoholmisbrug, hyperbilirubinæmi til stigningen.

Reducer indholdet af glyceret hæmoglobin i blodet:

• præparater af jern;
• erythropoietin;
• vitaminerne C, E og B₁₂;
• dapson;
• ribavirin;
• medicin brugt til behandling af hiv.

Det kan også forekomme med kronisk leversygdom, reumatoid arthritis, forhøjede triglyceridniveauer i blodet.

Indikationer for forskning

Ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen, niveauet af glykosyleret hæmoglobin er en af ​​de diagnostiske kriterier for diabetes. læge har ret til at eksponere patientens diagnose "diabetes" Når klump detekterede høj glucose og glykeret haemoglobin niveauer øges eller i tilfælde af en to gange større end normalt resultat (med et interval mellem analyserne i 3 måneder).

Denne diagnostiske metode bruges også til at kontrollere denne sygdom, der er identificeret tidligere. Indikatoren for glyceret hæmoglobin, bestemt kvartalsvis, gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og justere dosen af ​​orale hypoglykæmiske lægemidler eller insulin. Tværtimod er kompensation for diabetes ekstremt vigtig, da det reducerer risikoen for alvorlige komplikationer af denne sygdom.

Målindikatorerne for denne indikator varierer afhængigt af patientens alder og arten af ​​løbet af hans diabetes. For unge mennesker bør denne indikator således være mindre end 6,5% for middelaldrende personer - under 7% for ældre - 7,5% og lavere. Dette forudsættes, at der ikke er alvorlige komplikationer og en risiko for at udvikle alvorlig hypoglykæmi. Hvis disse ubehagelige øjeblikke er til stede, stiger målværdien af ​​glycosyleret hæmoglobin for hver af kategorierne med 0,5%.

Selvfølgelig bør denne indikator ikke evalueres uafhængigt, men i kombination med analysen af ​​glykæmi. Glycosyleret hæmoglobin - gennemsnitlig værdi og endog dets normale niveau garanterer ikke, at du ikke har skarpe udsving i glykæmi i løbet af dagen.

Til hvilken læge at anvende

Hvis du har øget grad af glykeret hæmoglobin, skal du kontakte en endokrinolog for at eliminere diabetes. Hvis diagnosen ikke er bekræftet, er det værd at besøge hæmatologen for at identificere anæmi, hæmoglobinopatier og miltens patologi.

Forskningsmetodik

Næsten hvert laboratorium bestemmer niveauet for glycosyleret hæmoglobin i blodet. I klinikken kan du tage den i retning af din læge, og i en privat klinik og uden retning, men betalt (omkostningerne ved denne undersøgelse er ret tilgængelige).

På trods af at denne analyse afspejler niveauet af glykæmi i 3 måneder og ikke på et bestemt tidspunkt, anbefales det at give det samme på en tom mave. Der kræves ingen specielle forberedende foranstaltninger til undersøgelsen.

De fleste metoder indebærer at tage blod fra venen, men nogle laboratorier bruger perifert blod til dette formål - fra fingeren.

Resultaterne af analysen vil ikke blive fortalt med det samme - de bliver som regel informeret til patienten efter 3-4 dage.

Glycosyleret hæmoglobin er forhøjet: hvad skal man gøre

Først og fremmest skal du kontakte din behandlende endokrinolog eller terapeut, som vil give passende anbefalinger til reduktion af blodglukoseniveauer.

Typisk omfatter de:

• overholdelse af kost, kost;
• Overholdelse af søvn og vækkelse, forebyggelse af overarbejde
• aktiv, men ikke for intens fysisk aktivitet
• regelmæssig indtagelse af tabletterede hypoglykæmiske lægemidler eller insulininjektioner i den anbefalede dosis
• regelmæssig glykæmisk kontrol derhjemme.

Det er vigtigt at vide, at høj glykosyleret hæmoglobinneduktion er hurtigt kontraindiceret - kroppen tilpasser sig hyperglykæmi, og et kraftigt fald i indekset kan forårsage uoprettelig skade på det. Ideelt set er faldet i HbA1c kun 1% om året.

konklusion

Niveauet af glycosyleret hæmoglobin afspejler det gennemsnitlige indhold af glucose i blodet i de sidste tre måneder, så det skal bestemmes 1 gang pr. Kvartal. Denne undersøgelse erstatter ikke måling af sukkerindholdet med et glucometer, disse to diagnostiske metoder bør anvendes i kombination. Reduktion af denne indikator anbefales ikke abrupt, men gradvist - med 1% om året og ikke til at søge sunde mennesker - op til 6%, men målrette værdier, der er forskellige for mennesker i forskellige aldre.

Bestemmelse af glycosyleret hæmoglobin vil bidrage til bedre at kontrollere diabetes mellitus, baseret på de opnåede resultater, justere dosiserne af hypoglykæmiske lægemidler og undgå derfor udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af denne sygdom. Vær opmærksom på dit helbred!

Glycosyleret hæmoglobin er normen

Indhold:

1. Hvad er glycosyleret hæmoglobin? Hvad er det for?

2. Alt om analysen af ​​blod på HbA1c - normen, hvordan man tager. Standarder for patienter med diabetes.

3. Test for HbA1c - dekodning.

Hvad er glycosyleret hæmoglobin (HbA1c)

Glycosyleret hæmoglobin (glycosyleret hæmoglobin) er hæmoglobin af erythrocytter irreversibelt forbundet med glucose.

Notation i analyserne:

• Glykolisk hæmoglobin (glyceret hæmoglobin)
• glycohæmoglobin (Glycohæmoglobin)
• Hemoglobin A1c (hæmoglobin A1c)

Hæmoglobin Alpha (HbA) indeholdt i humane erythrocytter, i kontakt med blod glukose spontant "pinde" hende til ham - glykosylerede.

Jo højere blodsukkerniveauet, jo mere glycosylerede hæmoglobin (HbA1) har tid til at danne i erytrocyten for dets 120-dages liv. I omløb cirkulerer de røde blodlegemer af forskellige "aldre" på samme tid, og i en gennemsnitlig glykationsperiode tages der 60-90 dage.

Af de tre fraktioner af glycosyleret hæmoglobin - HbA1a, HbA1b, HbA1c - sidstnævnte er den mest stabile. Dens mængde bestemmes i kliniske diagnostiske laboratorier.

HbA1c er et biokemisk blodindeks, der afspejler det gennemsnitlige niveau af glykæmi (mængden af ​​glukose i blodet) i de sidste 1-3 måneder.

Blodprøven for HbA1c er normen, hvordan man tager det.

Testen for glycosyleret hæmoglobin er en pålidelig langsigtet måde at kontrollere blodsukkerindholdet på.

• Overvågning af glykæmi hos patienter med diabetes mellitus.

Testning af HbA1c giver dig mulighed for at finde ud af, hvor godt diabetesbehandling er udført - om det skal ændres.

• Diagnose af tidlige stadier af diabetes mellitus (ud over testen for glukosetolerance).
• Diagnose af "diabetes af gravide".

Der kræves ingen særlig træning for at donere blod til HbA1c.

Blod fra en vene (2,5-3,0 ml) kan patienten overføre til enhver tid på trods af modtagelse af mad, fysiske / følelsesmæssige belastninger, accepterede lægemidler.

Årsager til falske resultater:
Ved svær blødning eller tilstande, der påvirker processer i hæmatopoiese og forventet levetid for erythrocytter (seglcelle, hæmolytisk, jernmangel, etc.). HbA1s til falske analyseresultater må undervurderes.

Normen for glycosyleret hæmoglobin til kvinder og mænd er det samme.

Hvad viser niveauet af glycosyleret hæmoglobin?

Hæmoglobinproteinet, som er i de røde blodlegemer, hjælper de røde blodlegemer til at binde og levere iltmolekyler til alle væv i kroppen. Men ikke alle kender sin anden egenart: i lang tid i glukoseløsningen danner det en uadskillelig kemisk forbindelse med den. Interaktionsprocessen kaldes glycation eller glycosylering, hvilket resulterer i glycosyleret hæmoglobin. Det betegnes med formlen HbA1c.

Jo højere blodglukoseniveauet er, jo mere protein kan det binde. Niveauet af HbA1c måles som en procentdel af det samlede hæmoglobin, der cirkulerer i blodet. Normerne for mænd og kvinder adskiller sig ikke, for børn er de samme som for voksne:

• i en sund person glycosyleret hæmoglobin 4,8-5,9% (optimalt

Hvad viser analysen på HbA1c? Det giver mulighed for at se ikke den øjeblikkelige, men gennemsnitsværdien af ​​glukoseniveauet i 4-8 foregående uger. Det vil sige at vurdere, hvor godt diabetikken kontrollerede kulhydratmetabolismen i tre måneder før testen.

For fuldt kontrol af diabetes er det tilrådeligt at kombinere begge analyser: glykosyleret hæmoglobin og blodsukker. Hos nogle diabetikere viser niveauet af HbA1c normalt, men daglige udsving i blodsukker forekommer dagligt. De udvikler komplikationer oftere end dem, der har HbA1c forhøjet, og sukker "hopper" ikke om dagen.

Funktioner og ulemper ved HbAlc analyse

Erytrocytens levetid er 120-125 dage, og bindingen af ​​hæmoglobin med glucose forekommer ikke straks. For optimal overvågning af kulhydratmetabolisme i diabetes med diabetes mellitus 1 udføres analysen hver anden til tre måneder og med diabetes 2 - hvert halve år. Gravide kvinder med svangerskabsdiabetes anbefales at kontrollere glykosyleret hæmoglobin i slutningen af ​​første trimester - 10-12 uger, men denne analyse bør ikke være den primære.

Det normale indeks for HbAlc til diabetikere er højere end normalt for raske mennesker, men det bør ikke være 7%. HbAlc 8-10% viser, at behandlingen er utilstrækkelig eller forkert, diabetes er dårligt kompenseret, og patienten er truet af komplikationer; HbAlc - 12% - diabetes er ikke kompenseret. Tallet ændres til det bedre kun en måned eller to efter normaliseringen af ​​glucose.

Nogle gange er analysen for glycosyleret hæmoglobin forkert. Det giver falske positive eller falske resultater:

• i individuelle tilfælde. Hos nogle mennesker er forholdet mellem HbA1C og det gennemsnitlige glukoseniveau ikke-standard - med øget glucose HbA1C normal og vice versa;
• hos mennesker med anæmi
• hos patienter med hypothyroidisme. Et nedsat niveau af skjoldbruskkirtelhormoner øger HbA1C, mens blodsukker forbliver inden for normale grænser.

Det antages, at glykosyleret hæmoglobin ser bedragerisk lavt ud, hvis en diabetiker drikker store doser af vitaminer C og E. Uanset om vitaminer påvirker pålideligheden af ​​analysen, er det ikke bevist. Men hvis du er i tvivl, eller du allerede har haft tvivlsomme resultater, må du ikke tage vitaminer i tre måneder før analysen af ​​HbA1C.

GZ hæmoglobin under graviditet

Sukker i blodet stiger hos kvinder, der ikke har diabetes. Men de sædvanlige måder at finde ud af om alt er i orden med kulhydratmetabolisme, virker de gravide ikke altid. For dem, ingen simpel analyse for fastende blodsukker, eller en check for glycosyleret hæmoglobin.

1. I en sund kvinde forårsager "forhøjet glukose" ikke symptomer, og hun må ikke gætte, at man bør undersøges for sukker.
2. Sukker i tom mave i en sund gravid kvinde "kryber op" efter at have spist, forbliver over normen fra en til fire timer og på dette tidspunkt påvirker fosteret og fremkalder diabetiske komplikationer.

Glykeret hæmoglobin, er det ikke egnet, da den reagerer på den øgede glukose efter en lang forsinkelse: HbA1c blod vil blive rejst på tidspunktet for undersøgelsen, hvis blodsukkeret holdes over normen er allerede 2-3 måneder. Har gravide kvinder et højt blodsukker i den sjette måned? HbA1C vise ham lige før fødslen, og alle disse tre måneder forhøjede niveauer af glukose nødvendigt at kende og til at styre det.

Blodsukker hos gravide er tilrådeligt at kontrollere efter at have spist - en gang om ugen eller mindst en gang hver anden uge. Dem, der har mulighed for at tage en test for glukosetolerance. Det er lavet i laboratorier, og det varer to timer. En enklere måde - til regelmæssigt at måle sukker glukosemåleren i en halv time - en time - en halv time efter et måltid, og hvis den overstiger 8,0 mmol / l, er det tid at reducere.

Mål for HbA1C

Diabetikere rådes til at opnå og vedligeholde HbA1C på et niveau på 7%. Diabetes er i dette tilfælde godt kompenseret, og sandsynligheden for komplikationer er minimal. For meget ældre mennesker med diabetes er normen 7,5-8% og endnu højere. Hypoglykæmi er mere farlig for dem end muligheden for at udvikle sent alvorlige komplikationer af diabetes.

Børn, unge, unge og gravide kvinder, læger anbefaler at forsøge at holde sig inden for HbA1C - 6,5%, og i en ideel - så tæt som muligt på de standarder for raske mennesker, det vil sige, under 5%. Hvis du reducerer HbA1c på mindst 1%, er risikoen for diabetes komplikationer væsentligt reduceret:

Hvad er glyceret hæmoglobin

Glyceret hæmoglobin spiller en vigtig rolle i diagnosen diabetes mellitus. Takket være ham kan sygdommen opdages i de tidlige stadier af sin udvikling. Dette gør det muligt at starte behandlingen i tide.

Niveauet af denne indikator overvåges for at vurdere effektiviteten af ​​terapien. Men meget få mennesker ved, hvad det er.

Vi bliver bekendt med glyceret hæmoglobin

Hæmoglobin er en bestanddel af erytrocytter - blodceller, der er ansvarlige for transport af ilt og kuldioxid. Når sukker trænger ind i erytrocytmembranen, opstår der en reaktion. Aminosyrer og sukker interagerer. Resultatet af denne reaktion er glyceret hæmoglobin.

Inde i erythrocytterne er hæmoglobin stabilt, så niveauet af denne indikator er konstant i temmelig lang tid (op til 120 dage). I 4 måneder gør de røde blodlegemer deres arbejde. Efter denne periode ødelægges de i miltens røde pulp. Sammen med dem gennemgår nedbrydningsprocessen glycohemoglobin og dets fri form. Herefter binder bilirubin (det endelige produkt af nedbrydning af hæmoglobin) og glucose ikke.

Den glycosylerede form er en vigtig indikator for både diabetikere og raske mennesker. Forskel kun i koncentration.

Hvilken rolle spiller diagnostik?

Der er flere former for glyceret hæmoglobin:

I lægepraksis forekommer oftest sidstnævnte type. Korrekthed af processen med kulhydratmetabolisme - dette er hvad glykeret hæmoglobin viser. Dens koncentration vil være høj, hvis sukkerniveauet er højere end normalt.

Værdien af ​​HbA1c måles i procent. Indekset beregnes som en procentdel af det samlede volumen hæmoglobin.

En blodprøve for glyceret hæmoglobin er nødvendigt, hvis der er en mistanke om at have diabetes og spore kroppens respons på behandling af denne sygdom. Han er meget præcis. Med procentdelen kan du dømme om blodsukker i de sidste 3 måneder.

Endokrinologer bruger med succes denne indikator til diagnosticering af latente former for diabetes, når der endnu ikke er tydelige symptomer på sygdommen.

Denne indikator bruges også som en markør, der bestemmer mennesker, der er i fare for at udvikle komplikationer i diabetes. Tabellen viser indikatorerne for aldersgrupper, som er orienterede specialister.

Muligheden for at udvikle hypoglykæmi (glukose mangel) mod diabetes

Standard test taber væsentligt på baggrunden. Analysen på HbA1c er mere informativ og praktisk.

Norm for kvinder

Hver kvinde bør være opmærksom på niveauet af glyceret hæmoglobin i kroppen. Væsentlige afvigelser fra accepterede normer (tabellen nedenfor) - angiver følgende fejl:

1. Diabetes af forskellige former.
2. Mangel på jern.
3. Nyreinsufficiens.
4. Svage vægge i blodkar.
5. Konsekvenser af kirurgisk indgreb.

Normen hos kvinder bør ligge inden for rammerne af disse værdier:

Aldersgruppe (år)

Hvis der konstateres en afvigelse i disse indikatorer, skal der foretages en checkup, som vil hjælpe med at identificere årsagerne til ændringen i glukoseniveau.

Standarder for mænd

Hos mænd er denne tal højere end for kvinder. Aldersstandarden er angivet i tabellen:

Aldersgruppe (år)

I modsætning til kvinder, til repræsentanter for det stærkere køn skal denne forskning udføres regelmæssigt. Dette gælder især for mænd, der er ældre end 40 år.

Hurtig vægtforøgelse kan betyde, at en person er begyndt at udvikle diabetes mellitus. Med henvisning til en specialist med de første symptomer hjælper det med at diagnosticere sygdommen i et tidligt stadium, hvilket betyder rettidig og vellykket behandling.

Børne normer

I et sundt barn er niveauet af "sukkerforbindelse" lig med det for en voksen: 4,5-6%. Hvis diabetes i barndommen blev diagnosticeret, udføres streng kontrol med overholdelse af standardindikatorer. Således er normen hos børn, der lider af denne sygdom uden risiko for komplikationer, 6,5% (7,2 mmol / L glucose). Indikatoren på niveauet 7% indikerer muligheden for at udvikle hypoglykæmi.

Hos adolescenter med diabetikere kan det generelle billede af sygdomsforløbet være skjult. Denne mulighed er mulig, hvis analysen de blev givet om morgenen på tom mave.

Normer for gravide kvinder

Under graviditeten gennemgår den kvindelige krop mange ændringer. Dette påvirker niveauet af glucose. Graden af ​​graviditet hos en kvinde er derfor lidt anderledes end i sin sædvanlige tilstand:

1. I en ung alder er den 6,5%.
2. Gennemsnittet er 7%.
3. Hos "ældre" gravide bør værdien være mindst 7,5%.

Glyceret hæmoglobin, normen under graviditet bør kontrolleres hver 1.5 måned. Da denne analyse bestemmer hvordan den fremtidige baby udvikler og føler sig. Afvigelser fra standarder påvirker negativt tilstanden for ikke kun "pusheren", men også hans mor:

• Indikatoren under normen indikerer et utilstrækkeligt jernniveau og kan føre til hæmning af fosterudvikling. Det er nødvendigt at revidere livsstilen, spise mere sæsonmæssige frugter og grøntsager.
• Et højt niveau af "sukker" hæmoglobin indikerer, at barnet sandsynligvis vil være stort (fra 4 kg). Så fødslen vil være svært.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at konsultere din behandlende læge for at foretage korrekte justeringer.

Normer for patienter med diabetes mellitus

Analysen for glyceret hæmoglobin tages under diagnosen, når patienten allerede ved om sin sygdom. Formålet med undersøgelsen:

• Bedste kontrol med blodglukose.
• Korrektion af dosering af hypoglykæmiske præparater.

Normen for diabetes er ca. 8%. Vedligeholdelse af et sådant højt niveau er betinget af kroppens vævning. Hvis satsen falder kraftigt, kan den provokere udviklingen af ​​en hypoglykæmisk tilstand. Det gælder især mennesker i en alder af. Den unge generation skal stræbe efter et mærke på 6,5%, dette vil forhindre fremkomsten af ​​komplikationer.

Gennemsnitlig aldersgruppe (%)

Ældre alder og forventet levealder

Hvis niveauet er over 8%, er den foreskrevne behandling ineffektiv og kræver ændringer. En person med en score på 12% kræver øjeblikkelig indlæggelse af hospitalet.

Men samtidig må man huske på, at et kraftigt fald i niveauet af glyceret hæmoglobin er farligt. Dette kan provokere udviklingen af ​​komplikationer i små øjne og nyrer. Det korrekte fald er 1-1,5% om året.

Faktorer, der forbedrer

En stigning i niveauet af dette hæmoglobin er ikke kun muligt, hvis der er risiko for diabetes. Andre forhold i den menneskelige krop bidrager til det:

1. Højt indhold af føtal hæmoglobin hos spædbørn. Når HbF er frigivet fra babyens blod, er HbA1c lig med normen for en sund person.
2. Mangel på jern i kroppen øger koncentrationen af ​​HbA1.
3. Efter fjernelse af milten (det organ, hvor de røde blodlegemer opløses).

Disse processer fremkalder en stigning i niveauet af glyceret hæmoglobin, men med tiden kommer det tilbage til det normale.

Faktorer, der bidrager til faldet

Hvis niveauet af "sukker" hæmoglobin sænkes, betyder det at en person:

• Blodtab, som følge heraf faldt niveauet af hæmoglobin.
• Der var blodtransfusion, og der opstod fortynding af HbA1C-koncentration.
• Anæmi, dvs. varigheden af ​​eksistensen af ​​røde blodlegemer er reduceret.
• Fald i glukoseindhold.

Der er defekte former for hæmoglobin, og de kan fordreje resultaterne af test. På et niveau under 4% kan symptomer på hypoglykæmi forekomme. En af årsagerne til dette fænomen kan være insulinom (en pankreatisk tumor), hvor insulinniveauet hæves.

En lav koncentration af HbA1c kan skyldes:

1. Overdosering af sukkerreducerende tabletter.
2. Lavt kulhydrat kost.
3. Intense fysiske anstrengelse.
4. Adrenal insufficiens.
5. Genetiske sygdomme.

Enkle måder at stabilisere indikatoren på

Målniveauet for glyceret hæmoglobin kan opnås ved at følge standardanbefalingerne:

• Korrekt ernæring.
• Stresshåndtering.
• Regelmæssig motion.

Den rigtige kost

Frugter og grøntsager, der er rige på antioxidanter, bidrager til stabiliseringen af ​​sukkerkoncentrationen. Derfor er det nødvendigt at forbruge dem mere til mad. Der skal lægges særlig vægt på bananer og bønner.

Lavt kalorieindhold mælk og yoghurt vil ikke kun hjælpe med at tabe sig, men også berige kroppen med calcium og D-vitamin. Disse produkter er særligt nødvendige for diabetikere af den anden type. De skal også øge forbruget af fed fisk (tun, makrel, laks) og nødder. Denne foranstaltning hjælper med at reducere kroppens modstandsdygtighed mod insulin.

Som en dressing til produkter er det værd at bruge kanel. Den nødvendige mængde af forbruget er 1/2 tsk. Det kan tilsættes til te, bestrøstet med frugt, kød og grøntsager.

Det er nødvendigt at reducere forbruget af fedtfattigt og højt kalorieindhold til et minimum. Slik og snacks fører til højere sukkerindhold.

Regelmæssig fysisk aktivitet

Daglig motion bør tage mindst 30 minutter om dagen, da det glycerede indeks kan sænkes ved at forbedre hjertet og reducere vægten.

Du skal kombinere aerob (walking, svømning) og anaerobe (styrketræning) øvelser. Det er vigtigt at forsøge at bevæge sig mere om dagen, foretrækker stiger og går til fods.

Jo mere aktiv en person, niveauet af hæmoglobin A1C er tættere på normen.

Pleje af nervesystemet

Eksperter siger, at stress og angst har en negativ effekt på hjertet, hvilket igen fører til en stigning i niveauet af glyceret hæmoglobin. Derfor er det ønskeligt at udføre respiratorisk gymnastik, yoga og meditation.

Hvis det er muligt, skal du gradvist slippe af med de vaner, der forårsager stress. Tag alle de foreskrevne medicin i rette tid.

Sådan forbereder du dig på analysen

En blodprøve for glyceret hæmoglobin anbefales om morgenen. Det kræver ikke særlig træning. Den eneste betingelse: Før du går til laboratoriet, udøve ikke nogen fysisk anstrengelse.

Nøjagtigheden af ​​resultaterne påvirkes ikke:

• Hvor tæt patienten spiste dagen før.
• Drikkede folk alkoholholdige drikkevarer.
• Udskudt stress.
• Tilstedeværelse af virale og respiratoriske sygdomme.

Men der er tidsbegrænsninger. Her er en kort liste over anbefalinger om, hvordan man tager analysen:

• Hvis en person ikke har diabetes symptomer, skal laboratoriet besøges en gang hvert tredje år (normalt for en sund person).
• Hvis resultatet tidligere var 5,7-6,4%, er det nødvendigt at donere blod årligt.
• Hvis indikatoren er højere end 7%, udføres testen en gang hver 6. måned.
• Folk med dårligt kontrollerede sukkerniveauer screenes hver tredje måned.

Blodprøveudtagning sker fra en ven eller en finger. Alt afhænger af valget af analysatoren. Resultaterne bliver klar næste dag. Data kan forvrænges af følgende faktorer:

1. Patienten lider af anæmi.
2. Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
3. Indtagelsen af ​​vitaminerne C og E.

Årsager til overvurderede og underrapporterede indikatorer

Nøjagtigt bestemme årsagen til det overvurderede niveau, som viste analysen, kan kun ske efter en omfattende undersøgelse. Øget sukker i blodet, som viser glyceret hæmoglobin, er ikke altid den eneste grund. Der er andre forudsætninger for at opnå et sådant resultat:

• Splenektomi - fjernelse af milten.
• Nyresvigt.
• Manglende i bugspytkirtlen.
• Forhøjede niveauer af føtal hæmoglobin.
• Reduceret jernindhold i kroppen.

Et lavt niveau af "sukker hæmoglobin" er lige så farligt som dets øgede koncentration. Selv om dette sker sjældent, er årsagerne til dette fænomen stadig værd at vide.

Hvis analysen viste under 4%, er dette et dårligt tegn. Alvorlig træthed, synshandicap, døsighed, besvimelse, irritabilitet - alle disse symptomer viser, at det glykerede hæmoglobin er faldet. De faktorer, der provokerede dette kan være:

• Nyligt blodtab i store mængder.
• Patologier, der forårsagede for tidlig ødelæggelse af røde blodlegemer.
• Lever og nyreinsufficiens.
• Manglende i bugspytkirtlen.
• Hypoglykæmi.

At passere analysen på HbA1c gør det muligt at opdage diabetes i de tidlige stadier, for at kontrollere udviklingen og endog at bestemme rigtigheden af ​​udviklingen af ​​et ufødt barn.

En anden fordel ved denne teknik er indikatorernes stabilitet: Blod kan gives i nærvær af katarrale og virussygdomme efter at have spist og fast. De data, der opnås som følge af en sådan undersøgelse, er nøjagtige og informative (tilstanden kan spores i 3 måneder). Den eneste ulempe er, at ikke hvert laboratorium foretager en analyse for glyceret hæmoglobin.

Analyse for glycosyleret hæmoglobin: hvordan man tager og hvad viser?

Glycosyleret hæmoglobin er en glukoselateret del af hele hæmoglobinet, der cirkulerer i blodet. Denne indikator måles i procent og har også andre navne: glyceret hæmoglobin, HbA1C eller simpelthen A1C. Jo mere sukker i blodet, jo større er procentdelen af ​​jernholdigt protein glycosyleret.

Hvis du har mistanke om diabetes eller diabetes, er en blodprøve for HbA1C meget vigtig. Identificere sygdommen og overvåge effektiviteten af ​​behandlingen kan udføres blot ved at bestemme en sådan indikator som glycosyleret hæmoglobin. Hvad A1C viser er sandsynligvis allerede klart fra titlen. Det viser det gennemsnitlige plasmaglukoseniveau i de sidste tre måneder. Takket være denne indikator er det muligt at diagnosticere diabetes i tide og starte behandling til tiden. Eller sørg for at sygdommen er fraværende.

Både for børn og voksne

En virkelig universel analyse er undersøgelsen af ​​blod for glycosyleret hæmoglobin. Normen er den samme for både voksne og børn. Mens bevidst forbedre resultaterne vil ikke fungere. Det sker, at patienter lige før de planlagte undersøgelser tager sindet op og reducerer sukkerforbruget, så resultaterne af kontrol er gode. Her virker et sådant tal ikke. Analysen for glycosyleret hæmoglobin vil nøjagtigt bestemme, om diabetikeren har observeret alle lægenes recept i de seneste tre måneder eller ikke.

fordele

En sådan undersøgelse er praktisk for både læger og patienter. Hvad er fordelene i forhold til den sædvanlige analyse af blod til sukker og en test for glukosetolerance?

• undersøgelsen kan udføres på ethvert tidspunkt af dagen og eventuelt på tom mave;
• analysen for glycosyleret hæmoglobin er mere præcis end andre tests og giver dig mulighed for at identificere sygdommen tidligere;
• Undersøgelsen er enklere og hurtigere end andre tests og giver dig mulighed for at give et klart svar på spørgsmålet om, om en person har diabetes mellitus;
• analysen giver mulighed for at kontrollere, hvor godt diabetikken har fulgt blodsukkerniveauet i de sidste tre måneder;
• definitionen af ​​glycosyleret hæmoglobin kan laves, på trods af indflydelsen af ​​faktorer som en stressende situation eller en forkølelse.

Resultatet af analysen afhænger ikke af:

• om han gives på tom mave eller efter at have spist
• fra det tidspunkt, hvor blodprøveudtagningen er udført;
• fra tidligere fysiske anstrengelser;
• fra at tage medicin, undtagen tabletter til behandling af diabetes;
• fra patientens følelsesmæssige tilstand
• fra tilstedeværelsen af ​​infektioner.

mangler

Sammen med åbenbare fordele har undersøgelsen af ​​glycosyleret hæmoglobin en række ulemper. Disse omfatter:

• en højere analysekostnad sammenlignet med test for plasma glucose;
• mulig forvrængning af resultatet hos patienter med hæmoglobinopatier og anæmi
• for nogle mennesker er der en lav sammenhæng mellem det gennemsnitlige glukoseniveau og niveauet af glycosyleret hæmoglobin;
• i nogle regioner er det ikke muligt at fremlægge en sådan analyse
• undersøgelsen kan vise, at glykosyleret hæmoglobin er forhøjet, hvis en person har et nedsat niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, selvom blodsukker forbliver inden for normale grænser;
• Hvis patienten tager vitamin E og C i høje doser, kan testen afsløre et svigagtigt lavt niveau af HbA1C (denne erklæring forbliver kontroversiel).

Hvorfor tage testen?

Undersøgelsen giver dig mulighed for at opdage en persons diabetes, samt vurdere risikoen for at blive syg. Dem, der allerede har diagnosticeret sygdommen, viser analysen for glycosyleret hæmoglobin, hvor godt de kontrollerer sygdommen, og om de klarer at opretholde blodsukkeret på et niveau tæt på det normale. Denne indikator for diagnose af diabetes er officielt anvendt kun siden 2011 på anbefaling af WHO. Både patienter og læger har allerede formået at vurdere analysens bekvemmelighed.

Glycosyleret hæmoglobin: norm

• Hvis niveauet af HbA1C i blodet er mindre end 5,7%, så er personen i orden med kulhydratmetabolisme, og risikoen for diabetes mellitus er minimal.
• Hvis niveauet af glycosyleret hæmoglobin i blodet diagnosticeres i størrelsesordenen 5,7-6%, så er der ingen diabetes, men sandsynligheden for dens udvikling er allerede forøget. I en sådan situation er det nødvendigt at holde sig til en lavt kulhydrat kost til forebyggelse. Det er også ønskeligt at lære om sådanne begreber som "insulinresistens" og "metabolisk syndrom".
• Hvis det viser sig, at niveauet af HbA1C i blodet ligger i området fra 6,1-6,4%, er risikoen for diabetes mellitus allerede højest. En person skal straks begynde at observere en lav-kulhydrat kost og føre en sund livsstil.
• Når det konstateres, at niveauet af glycosyleret hæmoglobin i blodet overstiger 6,5%, så foruddiagnostiseres med diabetes mellitus. For at bekræfte dette udføres der en række yderligere undersøgelser.

Og hvilke indikatorer har mennesker, der allerede har diabetes, glykosyleret hæmoglobin? Normen i dette tilfælde er fraværende: jo lavere patientens HbA1C niveau er, des bedre er sygdommen kompenseret i de foregående tre måneder.

Blodglukoseniveau under graviditet

I graviditetsperioden er analysen for HbA1C en af ​​de mulige muligheder for at kontrollere blodsukkerniveauet. Men ifølge eksperter, sådan en undersøgelse i graviditet - et dårligt valg, og det er bedre at kontrollere mængden af ​​glukose på en anden måde. Hvorfor? Nu finder vi ud af det.

Lad os først tale om det farlige høje blodsukkerniveau i en kvinde, der har en baby. Faktum er, at dette kan føre til, at fosteret bliver for stort, hvilket komplicerer leveringsprocessen og kan komplicere dem. Dette er farligt for både barnet og moderen. Derudover ødelægges blodkarrene med overskydende blod i blodet af gravid glukose, nyrerne er nedsat, synsforstyrrelsen er nedsat. Det kan mærkes ikke straks - komplikationer vises som regel senere. Men i virkeligheden at føde et barn er kun halvdelen af ​​jobbet, det skal stadig dyrkes, og det kræver sundhed.

Under graviditeten kan sukker i blodet stige på forskellige måder. Sommetider fører en sådan omstændighed ikke til nogen symptomer, og kvinden har ikke engang mistanke om, at der er nogen problemer. Og på dette tidspunkt vokser fostret hurtigt inde i det, og som følge heraf bliver barnet født med en vægt på 4,5-5 kg. I andre tilfælde øger niveauet af glucose efter måltider og holdes forhøjet i en til fire timer. Så gør han hans ødelæggende arbejde. Men hvis du tjekker mængden af ​​sukker i dit blod på tom mave, så ligger det inden for det normale område.

HbA1C analyse hos gravide kvinder

Så hvorfor er kvinder, der bærer et barn, ikke anbefalet at lave en test for glycosyleret hæmoglobin? Faktum er, at denne indikator vokser kun i tilfælde, hvor glukosen i blodet er forøget allerede i mindst to til tre måneder. For gravide kvinder begynder sukkerniveauet først at stige kun i den sjette måned, således at det glykosylerede hæmoglobin kun hæves i den ottende til niende måned, hvor der er meget lidt tid tilbage til levering. I dette tilfælde vil negative konsekvenser ikke længere blive undgået.

Hvad skal du bruge til gravide kvinder i stedet for HbA1C?

Det er bedst at anvende en to-timers test for glukosetolerance. Det gøres regelmæssigt i laboratoriet en gang hver anden uge efter at have spist. Det kan dog virke som en temmelig kedelig opgave, så du kan købe et blodsukkermåler til hjemmet og om en halv time, en time og en og en halv time efter et måltid for at måle deres sukkerindhold. Hvis resultatet ikke overstiger 6,5 mmol pr. Liter, er der intet at bekymre sig om. Hvis glukoseniveauet ligger i området fra 6,6-7,9 mmol pr. Liter, så kan tilstanden betegnes som tilfredsstillende. Men hvis sukkerindholdet er fra 8 mmol pr. Liter og derover, så er det presserende nødvendigt at træffe foranstaltninger med henblik på at sænke niveauet. Du bør skifte til en lav-kulhydrat kost, men samtidig spise daglige gulerødder, rødbeder, frugter, for at undgå ketose.

Hvilken grad af HbA1C skal diabetespatienter tilstræbe?

Det er ønskeligt, at mennesker, der lider af diabetes mellitus, opnår glycosyleret hæmoglobin under 7% og støtter det. I dette tilfælde er sygdommen godt kompenseret, og risikoen for komplikationer er reduceret. Endnu bedre var niveauet af HbA1C under 6,5%, men selv dette tal er ikke grænsen. Hos raske personer med magert legeme, der har normal kulhydratmetabolisme, er mængden af ​​glycosyleret hæmoglobin i blodet normalt 4,2-4,6%, hvilket svarer til et gennemsnitligt glukoseniveau på 4-4,8 mmol pr. Liter. Her til sådanne indikatorer og det er nødvendigt at stræbe efter.

Glycosyleret hæmoglobin: hvordan man tager testen?

Som allerede nævnt ovenfor kan undersøgelsen foretages på ethvert tidspunkt af dagen. Resultatet af dette vil ikke blive forvrænget. Derudover er det ligegyldigt, om du bestiller testen på tom mave eller efter at have spist. For at bestemme niveauet for HbA1C er det sædvanlige indtag af blod fra venen eller fra fingeren (afhængigt af hvilken analysator der anvendes glykosyleret hæmoglobin). Hvis den første undersøgelse viser, at HbA1C-niveauet er under 5,7%, vil det i fremtiden være nok at overvåge denne indikator kun en gang hvert tredje år. Hvis indholdet af glycosyleret hæmoglobin ligger inden for 5,7-6,4%, skal der udføres et andet forsøg efter et år. Hvis diabetes allerede er registreret, men niveauet af HbA1C ikke overstiger 7%, udføres gentagne tests hver sjette måned. I de tilfælde, hvor behandlingen af ​​diabetes for nylig er begyndt, er behandlingsregimen blevet ændret, eller patienten ikke kan kontrollere mængden af ​​glukose i blodet godt, kontrolleres indikatoren hver tredje måned.

Afslutningsvis

I et forsøg på at kontrollere niveauet af glycosyleret hæmoglobin er diabetikere nødt til at afbalancere mellem behovet for at holde blodet lavt i sukker og risikoen for hypoglykæmi. Disse vanskelige kunstpatienter studerer hele deres liv. Men hvis du holder fast i en lav-kulhydrat kost, kan du i høj grad lette dets eksistens. Jo lavere indtag af kulhydrater er, desto mindre diabetikere har brug for insulin og sænker glukoseniveauet, og jo lavere er sandsynligheden for at udvikle hypoglykæmi. Være sund!

Hvad er glycosyleret hæmoglobin?

Glycosyleret hæmoglobin - hvad er det?

Erythrocytter indeholder et specifikt jernholdigt protein, som er nødvendigt til transport af ilt og kuldioxid. Glukose (sukker, kulhydrater) kan ikke enzymatisk knyttes til det, hvilket danner et glycosyleret hæmoglobin (HbA1C). Denne proces accelereres betydeligt med forøget sukker koncentration (hyperglykæmi). Den gennemsnitlige varighed af erythrocyt i gennemsnit ca. 95-120 dage, så niveauet af HbA1C viser den integrerede koncentration af glucose i løbet af de seneste 3 måneder. Normen for glycosyleret hæmoglobin i blodet er 4-6% af dets samlede niveau og svarer til et normalt sukkerindhold på 3-5 mmol / l.

Årsagerne til stigningen er primært forbundet med en overtrædelse af kulhydratmetabolisme og langvarig høj glukose i blodet i sådanne tilfælde:

• Diabetes mellitus type 1 (insulinafhængig) - med insulininsufficiens (pancreas hormon), er brugen af ​​kulhydrater af kroppens celler forstyrret, hvilket fører til en langvarig stigning i koncentrationen.
• Type 2 diabetes mellitus (ikke-insulinafhængig) er forbundet med nedsat glucoseudnyttelse under normal insulinproduktion.
• Forkert behandling af forhøjede niveauer af kulhydrater, hvilket fører til langvarig hyperglykæmi.

Årsagerne til øget glycosyleret hæmoglobin, ikke relateret til koncentrationen af ​​glucose i blodet:

• alkoholforgiftning;
• forgiftning med bly salte;
• jernmangel anæmi;
• fjernelse af milten - milten er et organ, i hvilket udnyttelsen af ​​røde blodlegemer ( "kirkegård" RBC), så dens fravær fører til øget deres forventede levetid og forbedre HbA1C;
• uræmi - nyresvigt forårsager en akkumulering af blodprodukter fra stofskiftet og dannelsen karbogemoglobina de egenskaber svarende til den glycosylerede.

Årsager til et fald i HbA1C

Reduktion af glycosyleret hæmoglobin er et patologisk tegn, forekommer i sådanne tilfælde:

• Udtrykt blødning - sammen med normalt hæmoglobin er tabt og glycosyleret.
• Blodtransfusion (blodtransfusion) - HbA1C fortynder med sin normale fraktion, som ikke er forbundet med kulhydrater.
• Hæmolytisk anæmi (anæmi) - en gruppe af hæmatologiske sygdomme, hvor den gennemsnitlige levetid for et rødt celle er reduceret, og følgelig før døende celler glycosyleret HbA1C.
• Langvarig hypoglykæmi - et fald i glukose.

Det skal huskes, at defekte former for hæmoglobin kan fordreje resultatet af analysen og give en falsk forøgelse eller reduktion i dens glycosylerede form.

Fordele ved konventionel sukkeranalyse

Glukoseindholdet er et labilt indeks, der varierer under påvirkning af forskellige faktorer:

• Spise - forårsager en topforøgelse i kulhydratkoncentrationen, som vender tilbage til normal inden for få timer.
• Følelsesfaktor, stress på tærsklen til analysen øger glukosen i blodet på grund af produktionen af ​​hormoner, der øger dets niveau.
• Indtagelse af hypoglykæmiske lægemidler, fysisk aktivitet reducerer glukose.

Derfor kan en en-fase test for sukker niveauer vise sin stigning, hvilket ikke altid angiver en overtrædelse af dets metabolisme. Og omvendt betyder det normale indhold - ikke nogen problemer med kolhydraternes metabolisme. Ovennævnte faktorer påvirker ikke niveauet af glycosyleret defekt hæmoglobin. Derfor er dens definition en objektiv indikator ved tidlig påvisning af metaboliske sygdomme i kroppen.

Indikationer for undersøgelsen:

Generelt udføres undersøgelsen for objektivt at bestemme overtrædelsen af ​​kulhydratmetabolisme og udføres i sådanne tilfælde:

• Diabetes mellitus, type 1, ledsaget af markerede hopper af kulhydrater over en kort periode.
• Tidlig påvisning af tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, type 2.
• Overtrædelse af metabolisme af kulhydrater hos børn.
• Diabetes med en unormal nyretærskel, når en betydelig del af kulhydraterne udskilles af nyrerne.
• Hos kvinder, der bliver gravid, og som har fået diagnosen diabetes, skal du skrive 1 eller 2 før.
• Gestationsdiabetes - en stigning i blodsukkeret i graviditeten, i det tilfælde, hvor før diabetes aldrig var. Analysen for sukker i dette tilfælde kan vise faldet, da en væsentlig del af næringsstoffer fra blodet passerer til voksende fosteret.
• Behandling af terapi - mængden af ​​glycosyleret hæmoglobinindhold viser koncentrationen af ​​sukker over en længere periode, hvilket gør det muligt at bedømme effektiviteten af ​​behandlingen, som kan korrigeres for diabetikere ifølge analysens resultater.

Hvorfor er det vigtigt at opdage så tidligt som muligt brud på sukkerstofskifte i kroppen?

En langvarig stigning i sukkerniveauet fører til irreversible virkninger i kroppen på grund af dets binding til proteiner, nemlig:

1. Defekt glycosyleret HbA1C udfører ikke længere funktionen ved at transportere ilt i tilstrækkelig grad, hvilket forårsager hypoxi af væv og organer. Og jo højere dette indeks, jo lavere iltniveauet i vævene.
2. Visuelle forstyrrelser (retinopati) - binding af glucose til proteinerne i nethinden og øjets linsen.
3. Nyresvigt (nephropati) - aflejringen af ​​kulhydrater i nyrernes tubuli.
4. Hjertets patologi (kardiopati) og blodkar.
5. Overtrædelse af perifere nerveorganer (polyneuropati).

Hvordan skal man tage testen?

Til analyse af fuldblod vene opløses i en mængde på 2,5 ml og blandes med en antikoagulant til at forhindre dens sammenbrud. Dette gør det muligt at lagre op til 1 uge, temperatur 2 + 5 ° C. Hvad eller specielle anbefalinger, før en blodprøve for glykosyleret hæmoglobin er unødvendig, i modsætning til testen i sukker niveau.

Hyppigheden af ​​at bestemme denne laboratorieindikator for diabetes er den samme for både mænd og kvinder og er en periodicitet på 2 til 3 måneder for type I, 6 måneder for type II. Hos gravide kvinder - kontrollen på 10-12 ugers graviditet med obligatorisk analyse af sukker.

Fortolkning af analyseresultater

Fortolkningen af ​​analyseværdierne til bestemmelse af niveauet af HbA1C er ikke kompliceret. Dens stigning på 1% af normen svarer til en stigning i glucosekoncentrationen med 2 mmol / l. Sådanne indikatorer for HbA1C med det passende niveau af glucose og tilstanden af ​​kulhydratmetabolisme kan repræsenteres i form af et bord:

Hbalc blodprøve

Proteiner, herunder hæmoglobin, hvis deres lange iblødsætning i en opløsning indeholdende glucose, der er forbundet med det, og at i princippet en sådan binding forekommer spontant - ikke enzymatisk. Glycosyleret (eller glyceret) hæmoglobin (herefter - HbAlc) er dannet af en langsom nsfermentativnoy (ikke-enzymatisk) En reaktion mellem hæmoglobin indeholdt i de røde blodlegemer, og serum glucose (fig 1.).

Hastigheden for glycosylering af hæmoglobin (og dermed dens koncentration) blev bestemt ved den gennemsnitlige glucoseniveau, der findes gennem hele livet af en erythrocyt. Røde blodlegemer cirkulerer i blodet, er forskellige aldre, så det gennemsnitlige niveau egenskaber forbundet glucose styret af halveringstiden af ​​røde blodlegemer i livet - 60 dage. Der er mindst tre varianter af glycosylerede hæmoglobiner: NbA1a, NbA1b, HbAlc, men eneste mulighed HbAlc kvantitativt dominerende og giver en tæt sammenhæng med sværhedsgraden af ​​diabetes.

Forøgelse af glucosekoncentrationen i blodet øger signifikant dets indtag i celler på grund af insulinafhængige mekanismer. Som følge heraf kommer glucose ind i vævene i overskud, og de følgende proteiner er ikke-enzymatisk glycosylerede: 1) hæmoglobin; 2) proteiner af erythrocytemembraner; 3) albumin; 4) transferrin; 5) apolipoproteiner; 6) kollagen; 7) endotelproteiner; 8) Linsens proteiner; 9) nogle enzymer (alkohol dehydrogenase) og 10) et antal andre proteiner.

Glycosylering er en langsom reaktion; i væv hos raske mennesker opdages kun små mængder glycosylerede proteiner, men hos patienter med diabetes er det det høje niveau af glycosylering af proteiner, der fører til alvorlige komplikationer. Graden af ​​glycosylering af forskellige proteiner er ikke den samme, og afhænger i hvert tilfælde ikke så meget på graden af ​​stigning i glucosekoncentration som på tidspunktet for zymzn af et bestemt protein, dvs. fra opdateringshastigheden. Ved langsomt udveksling ("langlivede") proteiner akkumuleres mere modificerede aminogrupper i kortlivede proteiner mindre. Naturligvis kan proteinfunktioner med tilsætning af glucose blive forstyrret på grund af en ændring i proteinmolekylets ladning på grund af en overtrædelse af dens konformation eller på grund af blokering af det aktive sted. Dette fører til mange komplikationer af diabetes.

Fra hvilken slags proteiner og i hvilket omfang glycosyleret afhænger det af hvilke komplikationer der opstår, og hvor alvorlige de vil være. Det forekommer meget lovende, at hyperglykæmi bør måle koncentrationen af ​​et stort sæt specifikke glycosylerede proteiner og derved vurdere risikoen for forekomst og udviklingshastighed af de tilsvarende komplikationer af diabetes. En sådan specifik tilgang, der er egnet til rutinemæssig evaluering af individuelle risici for forskellige komplikationer af diabetes, er imidlertid et spørgsmål om fremtiden. I øjeblikket anvendes en generaliseret måling af hyperglykæmi, koncentrationen af ​​HbAlc (1-4), til generaliserede estimater af sådanne risici.

Et klart svar på dette spørgsmål er vist i fig. 3. Hvad er konklusionen om reel kompensation af diabetes, hvis måling af blodglukosekoncentration fandt sted, for eksempel i øjeblikket maksimalt? Eller i det øjeblik det er minimum? Måling af glukose i blodet vurderer faktisk det nuværende (øjeblikkelige) niveau af glukose, som kan afhænge af: 1) på modtagelse (eller uacceptabel) af mad; 2) på dens sammensætning, 3) på fysiske belastninger og deres intensitet, 4) på ​​patientens følelsesmæssige tilstand, 5) på tidspunktet for dagen, 6) og endog på vejrforholdene. Der er en klar mulighed for, at bestemmelsen af ​​det nuværende blodglukoseniveau ikke afspejler den egentlige grad af kompensation for diabetes mellitus, og dette kan føre til overdosis af medicin eller til en uberettiget nedsættelse af deres antal.

Værdi bestemmelse af glycosyleret hæmoglobin (HbAlc) er den, den beskriver, som nævnt, de gennemsnitlige blodglucoseniveauer over en lang periode, dvs. den faktiske grad af kompensation af diabetes i løbet af de sidste 1-2 måneder.

I øjeblikket menes det, at den normale HbAlc-værdi er 4 til 6,5% af den totale hæmoglobinniveau. I dette tilfælde afhænger niveauet af HbAlc, afhængigt af koncentrationen af ​​glucose, ikke af koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet. HbAlc-niveauet kan øges 2-3 gange (1-4) hos patienter med diabetes.

Det er meget vigtigt, at niveauerne af HbAlc påvirkes ikke kun af koncentrationen af ​​glukose i plasmaet, men også af patientens socioøkonomiske status. Når en to-årig undersøgelse af forholdet mellem socioøkonomisk status og psykiske tilstand med HbAlc niveauer i kvinder, der ikke har diabetes, alder var fra 61 til 91 år, blev det konstateret, at en høj indkomst og en positiv indstilling til livet var forbundet med lavere niveauer af HbAlc (5).

Generelt er værdien af ​​måling af HbAlc-niveauer ikke begrænset til, at en virkelig præcis indikator for graden af ​​glykæmi er etableret. HbAlc er ikke kun en diagnostisk indikator, men også en meget pålidelig forudsigelse for en lang række komplikationer, både mikrovaskulære og makrovaskulære. Og de bedre kompenseret diabetes, hvilken tillid kan kun vidne i HbAlc-niveau, jo lavere risiko for at udvikle diabetes komplikationer såsom øjensygdom - retinopati, nyresygdom - nefropati, skader på de perifere nerver og blodkar, der fører til koldbrand. I almindelighed er niveauet af HbAlc viser: 1) hvad var koncentrationen af ​​glucose i de foregående 4-8 uger, 2) Hvad var graden af ​​erstatning af carbohydratmetabolisme i denne periode, 3) hvad udgives af den tid risikoen for diabeteskomplikationer.

Således strategiske tsellecheniya DM - konstant opretholdelse af glucose inden for normalområdet, og derved forhindre udviklingen af ​​diabetiske komplikationer - kun kan opnås i den kombinerede bestemmelse af glucose i blod og koncentrationen af ​​HbAlc.

Figurativt tal, i behandlingen af ​​diabetes mellitus er "lavere" ikke glukose i blodet, men glycosyleret hæmoglobin! Eller strengt taget bør behandling af diabetes ikke fokusere på fastende glukoseniveauer, men på niveauerne af HbAlc.

De fleste patienter med diabetes dør af kardiovaskulære komplikationer. Diabetikere er 4 gange mere tilbøjelige til at lide af koronar hjertesygdom end patienter uden diabetes (samme alder) og 2-3 gange mere tilbøjelige til at lide af slagtilfælde. I 9 år efter diagnosen type 2 diabetes (yderligere SD II) udvikler en ud af fem patienter makrovaskulære komplikationer, og en ud af ti har mikrovaskulære komplikationer. Mere end halvdelen af ​​DM-patienter dør af hjerte-kar-sygdomme. Selv i dag er diabetes stadig hovedårsagen til blindhed og terminale stadier af nyresygdom.

Neuropatier forårsaget af diabetes er hovedårsagen til ikke-traumatiske lemmer amputationer (bemærk at gangren ikke udvikler sig så meget fra neuropati som fra vaskulære komplikationer). I de senere år er diabetes blevet hovedårsagen til kardiovaskulær sygdom. Store prospektive studier viste tydeligt: ​​Gader, der lider af type 2-diabetes, har en klar sammenhæng mellem niveauet for hyperglykæmi og øgede risici for både mikrovaskulære 11,2 og makrovaskulære komplikationer. I befolkningen er retinopati blandt alle diabetiske komplikationer 49%; Neuropati - 40%; Nephropathy - 35%, hjerte-kar-sygdomme - 43%. Men er det muligt at vurdere sandsynligheden for diabetiske komplikationer, ikke hos en befolkning af mennesker med diabetes, men hos en bestemt patient?

En prospektiv undersøgelse (fra det engelske prospektive -. Fremtiden, den kommende forventede) - en langvarig observation af en stor gruppe af oprindeligt raske individer (tusinder eller titusinder af mennesker i mange år), herunder måling af visse laboratorium, funktionelle og kliniske data og deres sammenligning med stigningen og udviklingen af ​​visse patologier hos nogle af de observerede personer. En prospektiv undersøgelse besvarer spørgsmålet: hvad gik forud for denne begivenhed eller sygdom og etablerer en sammenhæng mellem de målte parametre og forekomsten af ​​en vis periode en specifik patologi. For eksempel mellem koncentrationen af ​​HbAlc i plasma og sandsynligheden for forekomsten af ​​akutte koronarhændelser i 3, 5, 7 år. Det er netop udførelsen af ​​sådanne store prospektive undersøgelser, der førte til fremkomsten af ​​en ny klasse af biomarkører - forudsigere.

Predictor (ord for ord "predictor") er en forbindelse (oftest et specifikt protein), hvis stigning i koncentration er forbundet med en øget risiko for den fremtidige forekomst af en bestemt patologi eller gruppe af indbyrdes forbundne patologier. Præciporskoncentrationen svarer til den kvantitative indikator for den relative risiko for patologi og dens sværhedsgrad.

Relativ risiko (RR) er risikoen for en hændelse (f.eks. Akut koronar sygdom) afhængigt af prædiktorkoncentrationen. Strengt taget ELLER - et forhold mellem sandsynligheden for hændelsen afhængigt af koncentrationen af ​​M prædiktor til sandsynligheden for hændelsen i normal (N) koncentration prædiktor (kontrol).

OP = sandsynlighed for begivenheden ved en prediktorkoncentration svarende til M / event sandsynlighed ved den normale (M) prediktorkoncentration

På grund af det brede og stigende brug af prædiktorer i moderne laboratorium diagnose af en kvalitativ ny fase - overgangen fra analysen, der tager sigte på diagnosen til at teste for vurderingen af ​​oprindelse og udvikling af sygdomme kvantitativ risiko, mens de stadig er i subklinisk asymptomatisk fase. Selvfølgelig analysen rettet mod diagnose og overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen, og vil fortsat være en af ​​de vigtigste opgaver for laboratoriediagnoser, men evaluering af risikoen for sygdomme, der skal frigives i den nærmeste fremtid i forgrunden.

• HbAlc - forudsigelse af total dødelighed (Vis)

I en prospektiv undersøgelse blev 3 642 patienter med diabetes observeret. Det viste sig, at næsten alle komplikationer af diabetes var forbundet med hyperglykæmi. Reduktionen i HbAlc med 1% skyldtes et fald på 21% i disse risici. Især reducere HbAlc 1% Dødeligheden af ​​diabetes blev reduceret med 15-27%, dødelighed fra hjerteanfald - ved 8-21% og dødelighed fra mikrovaskulære komplikationer - med 34-41% (6, 7).

Det er vejledende, at afhængigheden af ​​disse risici på HbAlc-niveauerne var glat, da der ikke var grænseværdier for HbAlc-koncentration i forhold til disse risici. Især var der ingen grænseværdier for HbAlc, hvorefter risikoen for progressiv retinopati, forøget udskillelse af albumin i urinen, og en kraftig stigning i nefropati kraftigt stigning (8-10).

Der er ingen grænseværdier for HbAlc, hvorefter risikoen for dødsfald fra makrovaskulære sygdomme er steget kraftigt (11).

Det er væsentligt, at forholdet mellem forhøjede niveauer og HbAlc disse risici er pålidelig og efter korrektion for traditionelle risikofaktorer som alder, køn, systolisk blodtryk, lipidkoncentrationer, rygning og albuminuri.

Generelt mænd og kvinder i alderen 45 til 79 år, hvilket øger HbAlc niveau på 1% er forbundet med en øget risiko for total dødelighed med 20-30%. Og dette mønster var ikke afhængigt af tilstedeværelsen af ​​diagnosticeret diabetes (12).

Desuden er det vist (efter justering for andre risikofaktorer) at HbAlc - det er også en indikator for overordnet mortalitet af patienter med ikke-diabetisk nyresygdom. Det er klart, at måling af HbAlc-niveauer kan være vigtigt for stratificering af befolkningen i overensstemmelse med risikoen for samlet dødelighed (13).

Denne konklusion blev bekræftet i en nylig undersøgelse af 3.710 japanske, som overlevede atombombningen. Ifølge deres HbAlc-niveauer blev disse individer opdelt i følgende grupper: I) Normal HbAlc-niveau - fra 5 til mindre end 6,0% (1,143 personer); 2) lidt forhøjet, men stadig normalt HbAlc niveau - fra 5,5 til 6,0% (1341 personer), 3) lidt højt HbAlc niveau - fra 6,0 til mindre end 6,5% (589 personer), 4) et højt niveau af HbAlc - fra 6,5 ​​(259 personer), 5) der lider af type 2-diabetes (378 personer). I løbet af observationerne døde 754 mennesker.

Den øgede risiko for mortalitet og total dødelighed af hjertekarsygdomme observeret i gruppen med en lidt højt HbAlc - fra 6,0 til 9,6% - moderat øget risiko for dyslipidæmi, med HbAlc> 9% - høj risiko for alvorlig dislipipidemii (23).

Forhøjede niveauer af HbAlc afspejler virkelig lipidprofilens tilstand og signifikant uanset andre kardiovaskulære faktorer. Dette gør det muligt for HbAlc at vurdere sandsynligheden for dyslipidæmi hos patienter med diabetes II uanset deres køn og alder. I en undersøgelse af 2220 patienter med diabetes mellitus II (alder 35 til 91 år, 1.072 kvinder) blev det konstateret, at 13,5% af patienterne havde et godt niveau af glykæmisk kontrol (HbAlc 9%).

Graden af ​​dyslipidæmi amplificeret med en forværring af hyperglykæmi, især med hensyn niveauet af triglycerider, som steg fra 1,66 mmol / l (145,6 mg / dl) til 1,88 mmol / l (164,9 mg / dl), og derefter - 2, 13 mmol / l (186,8 mg / dl) hos patienter med henholdsvis god, moderat og dårlig glykæmisk kontrol.

Niveauet af HbAlc korreleret positivt med total cholesterol, LDL-C og triglyceridniveauer og negativ HDL-C. Det antages, at de "tidlige terapeutiske interventioner formål at reducere niveauet af triglycerider og LDL-C-niveauer og en stigning i X-HDL, reducerer risikoen for kardiovaskulære hændelser og mortalitet hos patienter med type II". Derfor HbAlc "anbefalet til brug som en dobbelt biomarkør (reflekterende og glykæmisk kontrol og lipidprofil) til rettidigt starte samtidig reduktion af hyperglykæmi og hyperlipidæmi hos diabetespatienter med begge typer" (24).

Således er det tætte forhold mellem hyperglykæmi og hyperlimidæmi blevet fastslået ubestrideligt. Men hvad er den molekylære mekanisme, der fører fra hyperglykæmi til hyperlipidæmi?

Som det er sagt, udsættes eventuelle proteiner for ikke-enzymatisk glycosylering, og apolipoprotein B er hovedproteinet af "atherogenic" X-LDL inklusive (25).

Det viste sig, at Apo B hos mennesker med diabetes II er glycosyleret i større grad end nondiabetikere. Desuden var partiklerne af LDL-C, isoleret fra plasmaet af diabetikere, mere følsomme for oxidation, hvilket signifikant øgede deres atherogene potentiale (26). Det er også kendt, at glycosyleringen af ​​X-LDL reducerer signifikant katabolismens hastighed for disse stærkt atherogene partikler, hvilket øger deres koncentration (27).

I almindelighed hos diabetikere Apo B-100 er glycosyleret ved to gange mere intens end hos ikke-diabetikere, og således bliver hyperglykæmi forbundet med forøget glycosylering af LDL-C og øget intensitet af oxidation, hvilket gør X-LDL mere atherogene (28, 29).

Forhøjede niveauer af HbAlc er dog ikke kun forbundet med øget atherogenicitet af LDL-C. Det blev påvist, at stigningen i HbAlc og varigheden af ​​diabetes er positivt forbundet med forhøjede triglycerider, som igen er stærkt forbundet med insulinresistens (30).

Således, glycosylering resulterer i en kemisk modifikation af LDL-C, hvilket gør det mere modtagelig for oxidation, hvilket gør det finere partikler og, som et resultat bliver X-atherogene LDL ekstremt selv ved væsentlige deres normale niveauer. Men det er ikke den eneste vej, der fører fra SD til CVD. En anden vej, der forbinder SD og CVD, er "gennem" et forhøjet baseline niveau af C-reaktivt protein.

Forhøjede koncentrationer af SRB observeret i forskellige inflammatoriske processer varierer fra 5 til 1000 mg / l. Meget lang diagnostiske værdi EOT er korreleret med indekser på over 5 mg / l, mens den for EOT koncentration på mindre end 5 mg / l konstateret fravær af systemisk inflammatorisk respons, og mente, at i normal SRV fraværende og præcis definition anses ikke for at være klinisk signifikante koncentrationer af CPB.

Situationen ændrede imidlertid dramatisk, da antistoffer mod CPB blev immobiliseret på latexpartikler for at øge følsomheden af ​​metoden. Dette øgede følsomheden af ​​bestemmelsen af ​​SRB med ca. 10 gange. Metoden blev kaldt meget følsom immunoturbidimetri med latexforøgelse. Kort sagt: En meget følsom SRV måling er "hsSRB" (hs - høj følsom). Den nedre grænse for denne måling er 0,05 mg / l. Og det blev fundet, at der i normen i plasmaet altid er såkaldte basekoncentrationer af SRV.

Basiskoncentrationen af ​​CRP er det niveau (mindre end 1 mg / L), der er stabilt detekteret hos praktisk sunde individer såvel som hos patienter uden akut inflammatorisk proces eller eksacerbation af sygdommen (31, 32).

Baseret på adskillige undersøgelser af regelmæssigheden af ​​ændringer i baseline CRP niveauer blev grundlæggende fundamenter af patogenesen af ​​kardiovaskulære sygdomme, metabolisk syndrom og nogle nervepatologier foretaget (33-35).

Målinger af baseline niveauer af CRP i diabetes førte også til vigtige opdagelser. Således blev baseline CRP-niveauer målt i to grupper af patienter med DM 1; i den første gruppe var der ingen subkliniske komplikationer (retinopati, neuropati og neuropati), patienter i den anden gruppe havde mindst en af ​​disse komplikationer. Basisniveauet af CRP hos patienter med diabetes mellitus I var 2,6 ± 0,4 mg / l uden SD I 0,7 ± 0,7 mg / L. Niveauerne af CRP i den ukomplicerede gruppe var 2,0 ± 3,1 mg / l med komplikationer på 3,6 ± 5,1 mg / l. Hos patienter med komplikationer var CRP-niveauerne positivt korreleret med total cholesterol, med LDL-C og total cholesterol / HDL-C-forhold. Det antages, at hos patienter med diabetes jeg, men uden komplikationer, blev baseline CRP-niveauet øget 3 gange, hos patienter med diabetes jeg og komplikationer af CRP blev forøget 5 gange (36).

Årsagen går forud for undersøgelsen. Det viste sig faktisk, at forhøjede baseline niveauer af CRP forud for udviklingen af ​​diabetes II og således forudsagde det. På lang sigt observerede vi 5.245 mænd og fandt, at hsSRB> 4,18 mg / l er forbundet med en tredobling af risikoen for forekomst II diabetes i 5 år og desuden uafhængigt af andre risikofaktorer, såsom BMI, triglycerider og fastende glucose. Dette peger direkte til årsagssammenhængen mellem indolent betændelse i karvæggene, der kan påvises at forbedre hsSRB og patogenese af diabetes II (37). Desuden stor meta-analyse, hvis resultater blev offentliggjort i 2007, bekræftede, at forhøjede niveauer hsSRB 2,3 (1,3-4,2) mg / l virkelig (uanset BMI, total kolesterol og blodtryk) er forbundet med risikoen for diabetes II. Desuden viste det sig, at en af ​​mutationerne i CRP genet (haplotype 4) fører til en øget risiko for diabetes II (38).

Det synes således mere og mere klart, at det er stigende CRP baseline (eller en ændring i sin aktivitet på grund af en mutation) fører til diabetes II. Men hvordan? Allerede er der den første indikation af en mulig mekanisme. Som det er kendt, i DM II-celler ikke reagerer på insulin på grund af overtrædelse af transmission fra en insulin signal går gennem transmembrane insulinreceptor (IR) og derefter strækker sig fra insulinreceptoren til et bestemt protein - insulinreceptor substrat (IRS), som er placeret inde i cellen og så videre. Signaloverførsel er en kæde af phosphoryleringsreaktioner initieret ved binding af insulin til insulinreceptoren. Efter kontakt med insulin bliver IR-receptoren en proteinkinase, dvs. E. erhverver evnen til at phosphorylere dets substrat IRS, og phosphoryleret insulinreceptorsubstrat IRS sender et signal ned kæden af ​​signalproteiner - til glycogensyntase. Det viste sig, at forhøjede niveauer af hsSRB forstyrrer transmissionen af ​​dette signal. CRP stimulerer aktiviteten af ​​det intracellulære Proteinkinaserne JNK og ERK 1/2, hvilket fører til en "patologisk" IRS phosphorylering af insulin-receptor substrat ved aminosyreresterne Ser (307) og Ser (612). Derefter en "forkert" phosphoryleret insulinreceptorsubstrat IRS phosphoryleres dårligt insulin retsetorom (IR), beslægtet insulin. Som et resultat heraf har cellerne reduceret følsomhed overfor insulin. Bemærk at alt dette indtil videre kun er vist in vitro ved anvendelse af L6 myocyternes kultur (39).

Hvor meget er imidlertid repræsentationen af, at indledningen af ​​en langsom betændelse forbundet med en stigning i baseline niveauet af CRP fører til insulinresistens? Som kendt er inflammatoriske inducere proinflammatoriske cytokiner, især interleukiner IL-6 og IL-1. Faktisk er niveauerne af HbAlc og inflammatoriske markører hos diabetikere med kroniske hjertesygdomme højere end hos nondiabetiske patienter. Endvidere er endog en lille stigning i HbAlc inden for normale værdier (hos nondiabetikere) også forbundet med en stigning i niveauerne af inflammatoriske markører (40).

Endvidere blev det opdaget, at forhøjede niveauer af HbAlc forbundet med patologisk forøget induktion af proinflammatoriske cytokiner og med forøgede basale niveauer af CRP (41). Prøver af fuldblod fra 89 patienter II diabetes inkuberet i 24 timer med lipopolysaccharid (LPS - inducer af inflammation) og derefter målt HbAlc, baseline EOT og koncentration af proinflammatoriske cytokiner IL-6, IL-1 beta. Da det viste sig, i fravær af LPS niveauer af IL-1 beta, IL-6, var lave og var ikke forbundet med baseline niveauer af CPB. Men efter eksponering for induceringen af ​​inflammation af LPS steg niveauerne af IL-1 beta, IL-6 og hsSRB. Desuden, jo højere niveau i HbAlc, de mere forøgede niveauer af interleukiner og Vietnam, især kraftigt induceret syntese af IL-6. Her er resultatet af disse målinger (41):

Med CD 11 observeres således øget inducerbarhed af proinflammatoriske cytokiner som reaktion på virkningen af ​​faktorer, som aktiverer ikke-specifik immunitet (41). Dette kan igen føre til en stigning i baseline niveauer af SRV og insulinresistens.

Det kan således antages, at mekanismen for atherogenese med CD I er som følger:

1. dannelse af insulinmangel ->
2. hyperglykæmi ->
3. glycosylering af ApoB i sammensætningen af ​​X-LDL ->
4. SRV "identificerer" en modificeret X-LDL ->
5. induktion af inflammation i karrene ->
6. hyperlipidæmi ->
7. atherogenese.

Minde om, at den vigtigste årsag til atherogenese i type I - glycosylering hovedkomponent LDL-C - Apo B. Således stigning i type I grundlinje EOT - resultatet af hyperglykæmi.

Mekanismen for patogenese af DM II på dette tidspunkt er som følger:

1. induktion af inflammation i karrene ->
2. stigning i grundniveauet for SRV ->
3. SRV "patologisk" phosphorylerer substratet af insulinreceptoren ->
4. insulinresistens ->
5. hyperglykæmi ->
6. glycosylering Apo B i sammensætningen af ​​X-LDL ->
7. SRV "identificerer" en modificeret X-LDL ->
8. vægtning af betændelse i karrene ->
9. hyperlipidæmi ->
10. atherogenese.

Således med diabetes II er en stigning i grundlinjeniveauet af SRV årsagen til hyperglykæmi (insulinresistens).

Selvfølgelig kan andre mekanismer føre til opstart og udvikling af hyperglykæmi. De heri nævnte mekanismer understreger den vigtige rolle den inflammatoriske proces (estimeret ved at øge baseline niveauet af CPV) i patogenesen af ​​diabetes (vurderet ved forøgelsen af ​​HbAlc).

Hvilken forståelse af disse mekanismer kan give udøvelse af laboratoriediagnose? 454 patienter (gennemsnitsalder 69 år, heraf mænd - 264), der målte niveauer af HbAlc og hsSRB, blev fulgt i 21 måneder. I løbet af denne periode, 128 patienter (28%) oplevede 166 koronare hændelser (MI, chrszkozhnoe koronar intervention, koronar bypass kirurgi, revaskularisering halspulsåren, slagtilfælde og død). Statistisk analyse viste, at patienter med hsSRB> 4,4 mg / l og HbAlc> 6,2% af nævnte højeste risiko for koronare hændelser (42).

Således vidner den kombinerede måling af HbAlc-niveauer og den meget følsomme definition af CPV-niveauer pålideligt på: 1) de reelle indikatorer for hyperglykæmi; 2) sværhedsgraden af ​​hyperlipidæmi 3) inflammatoriske processer, der fører til vaskulære komplikationer, 4) sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære komplikationer.

Det er velkendt, at personer med diabetes har en øget risiko for iskæmiske slagtilfælde (43-47). For nylig blev forholdet mellem slagtilfælde og HbAlc-niveauer hos patienter med diabetes mellitus overbevisende demonstreret. Det viste sig, at HbAlc hos mennesker, der havde fatale slagtilfælde, var højere end dem, der havde slagtilfælde (48).

Er deres årsag til en langvarig hyperglykæmi? Er der et forhold mellem HbAlc niveauer og risikoniveauer for slagtilfælde? For at besvare disse spørgsmål målt HbAlc koncentrationer i 167 mennesker, der har haft et slagtilfælde i 680 mennesker, der ikke havde et slagtilfælde og diabetes, og i 1635 mennesker med diabetes, 89 af dem haft et slagtilfælde. Der blev fundet et klart forhold mellem øgede niveauer af HbAlc og øget risiko for slagtilfælde i de næste 8-10 år. Forfatterne er overbeviste om, at "kronisk forhøjet glykæmi kan deltage i begyndelsen og udviklingen af ​​slagtilfælde hos både diabetiker og gadefrie mennesker." Selvfølgelig er risikoen for slagtilfælde hos diabetikere langt højere end dem, der ikke har diabetes. Den største risiko er for mennesker med HbAlc over 6,8%, hvilket er 4 gange risikoen for slagtilfælde hos mennesker uden diabetes, der har HbAlc-niveauer under 4,7%. Signifikant er denne øgede risiko for slagtilfælde ligner en øget risiko for kardiovaskulære hændelser hos personer med forhøjede HbAlc-koncentrationer. Det skal bemærkes, at grænseværdierne for koncentrationer af HbAlc, som ville adskille risikoen forbundet med diabetes, fra risici, der ikke var forbundet med diabetes, blev ikke fundet. Ifølge forfatterne, forholdet mellem øget kardioriskami og forhøjede HbAlc grund glykæmisk status i stedet diagnosticeret diabetes per se (48).

Resultaterne af en stor prospektiv undersøgelse er meget afslørende, hvis resultater blev offentliggjort i 2007 (49). 10489 mænd og kvinder i alderen 40 til 79 år blev observeret i 8,5 år. Der var 164 tilfælde af slagtilfælde. Efter justering for alder, køn og om de faktorer for kardiovaskulær risiko sig, at med en stigning i HbAlc-niveauer af 5% til 7% stigning og risikoen for slagtilfælde. Men i modsætning til den lineære stigning kardiovaskulær risiko (se. Fig. 6) er meget ens, at kommunikation stigende niveauer HbAlc med en øget risiko for iskæmisk slagtilfælde har en klar tærskelværdi, lignende kommunikation forhøjede niveauer af HbAlc med mikrovaskulære komplikationer (retinopati, nefropati, Figur 7). En kraftig stigning i risikoen for slagtilfælde forekommer ved niveauer af HbAlc lig med eller over 7% (49).

Generelt er risiko for iskæmisk slagtilfælde stiger med stigning i HbAlc koncentration som i personer, der lider af diabetes, og i ikke-diabetikere: i individer, der lider af diabetes, risikoen for slagtilfælde i en 4 gange højere end hos ikke-diabetikere. Følgelig forhøjede niveauer af HbAlc - er en uafhængig risikofaktor for slagtilfælde som i mennesker med diabetes, samt hos ikke-diabetikere (48, 49).

Som allerede nævnt, er Vietnam som en markør for kronisk subklinisk inflammation i forbindelse med udviklingen af ​​hjertekarsygdomme og akutte koronare begivenheder, såvel som præ-diabetiske glucose forstyrrelser. Som det viste sig, er der i forbindelse med nyrepatologier også en forbindelse mellem forhøjede baseline niveauer af SRV og HbAlc. 134 patienter, der gennemgik nyretransplantation, og som ikke tidligere havde diabetes, blev undersøgt. Overraskende blev det konstateret, at de basale niveauer af hsSRB hævet hos sådanne patienter er forbundet med forøgede niveauer af HbAlc og en nedsat følsomhed overfor insulin. Samtidig blev niveauerne af HDL-C sænket, og triglyceriderne blev forøget. Generelt er renal insufficiens forhøjede baseline niveauer af CRP er forbundet med subklinisk prædiabetisk svækket glucosehomeostase, som derefter kan føre til en CVD (50).

Den kombinerede definition af HbA1 og hsCPB er således meget nyttig til vurdering af risikoen for udvikling af diabetes og CVD hos patienter med nyresygdomme.

Generelt vi endnu en gang understrege, at den kombinerede måling af HbAlc hsSRB pålideligt peger på tre centrale indikatorer for diabetes sværhedsgrad - ved hyperglykæmi, hyperlipidæmi og på subklinisk betændelse i væggene i blodkarrene.

Glycosyleret hæmoglobin er ikke blot en metabolisk neutral indikator for niveauet af hyperglykæmi. Som følge af glycosylering bliver hæmoglobin årsagen til meget farlige patologier. Med øget affinitet for oxygen forårsager HbAlc et fald i oxygenforsyningen til vævet. Som følge heraf er der: 1) hypoxi af perifere væv, 2) delvis skakering af blodgennemstrømning og 3) metabolisk forstyrrelse i forskellige væv. Men som nævnt er ikke blot hæmoglobin glycosyleret.

Glyceret albumin har en forstyrret evne til at transportere bilirubin, fedtsyrer, visse lægemidler, herunder hypoglykæmiske orale præparater. Den forekommer, og akkumulering af glyceret albumin i basalmembranen af ​​kapillærerne - hvor graden af ​​akkumulation af glyceret albumin i basalmembraner er proportional med graden af ​​dets glycosylering og dermed sværhedsgraden af ​​hyperglykæmi. En særlig affinitet er glycosyleret albumin til kapillærerne af renal glomeruli.

Glycosylering af kollagen fører til glycosylering af basale membraner, som reducerer transmembrantransport. Den farligste er glycosylering af membraner af nyreglomeruli. Glyceret collagen erhverver evnen til at binde til glycosyleret og ikke-glycosyleret albumin og immunglobulin, som forårsager overdreven dannelse af immunkomplekser. Tilsætningen af ​​albumin øger tykkelsen af ​​de basale membraner, og immunoglobulinet danner et membranskadende komplementært kompleks. Endvidere fører stigning af glycosyleret kollageniveau til et fald i dets opløselighed og elasticitet såvel som til et fald i dets følsomhed overfor proteolytiske enzymer. Dette forårsager for tidlig ældning og nedsat funktion af det tilsvarende væv eller organ, stimulerer dannelsen af ​​kontrakturer, der ofte er forbundet med diabetes mellitus.

I almindelighed med diabetes er næsten alle proteiner glycosylerede, og som følge heraf:

1. glykosyleret hæmoglobin erhverver en øget affinitet for oxygen, hvilket fører til hypoxi af perifere væv;
2. glykosylerede proteiner i linsen fører til en overtrædelse af lysoverførsel;
3. glycosylering af myelin fører til svækket ledning af impulser langs nervefibre og til udvikling af neuropati;
4. glykosylerede proteiner af basale membraner forårsager forstyrrelser af nyretilfiltrering og som følge heraf nephropati af renale glomeruli;
5. glykosyleret kollagen beskadiger organens og vævets stroma, forstyrrer transcapillær udveksling, fører til en overtrædelse af vævning af bindevæv ("rynket hud");
6. glycosylerede proteiner fra koronarbeholdere forstyrrer blodtilførslen af ​​myokardiet
7. glykosyleret albumin fører til forstyrrelse af transportfunktion til patologi af nyret glomeruli;
8. glykoserende apolipoprotein B fører til atherosklerose, iskæmisk hjertesygdom, hjerteanfald og slagtilfælde.

Forhøjede niveauer af HbAlc forudsiger mindst 4 typer af mikrovaskulære komplikationer (Figur 7) (51).

For relativt nyligt er det blevet vist navnlig i 11 DM (studerede 3834 individer) forøgelse HbAlc-niveau var meget relateret til den perifere vaskulære system i risiko for sygdom og, vigtigere, uanset risikofaktorer såsom forhøjet systolisk blodtryk, reduceret X-HDL, rygning, tidligere kardiovaskulære sygdomme, distal neuropati og retinopati. En 1% stigning i HbAlc var forbundet med en 28% stigning i risikoen for perifer vaskulær sygdom (51). Disse risici er dog reversible. Ifølge tre uafhængige omfattende forskning, mindske HbAlc 1% koncentration resulterede i signifikant reduktion i risikoen for retinopati, nefropati, neuropati og kardiovaskulær sygdom (tabel. 2) (52).

Navnlig understreger vi, at diabetisk nefropati er en af ​​hovedårsagerne til kronisk nyresvigt og som følge heraf dødelighed hos patienter.

Mikroalbuminuri er en markør for tidlig diagnose af mikroangiopati i diabetisk nefropati. Undersøgelsen om mikroalbuminuri gør det muligt at identificere reversible patologiske processer i renal parenchyma inden udviklingen af ​​kliniske manifestationer af diabetisk nefropati. Diagnose af diabetisk nefropati er først og fremmest baseret på identifikation af mikrokvantiteter af albumin ("mikroalbumin"), hvis påvisning afhænger både af sygdommens varighed og af typen af ​​diabetes. Hos patienter med diabetes kan niveauet af mikroalbumin overstige normen med 10-100 gange. Gader, der lider af diabetes, kan jeg registrere det prækliniske stadium af nefropati ved at overvåge blodtrykket og bestemme udskillelsen af ​​mikroalbumin. Ofte i et tidligt stadium af nefropati, med kun mikroalbuminuri, afsløres et moderat, men progressivt stigende blodtryk. Hos patienter med diabetes udføres definitionen af ​​mikroalbuminuri årligt. Hos patienter med diabetes mellitus udføres definitionen af ​​mikroalbuminuri i hver tredje måned fra diagnosetidspunktet.

Ved overvågning af progressionen af ​​proteinuri af diabetisk nefropati omfatter bestemmelse glomerulære filtrationshastighed (Rehberg prøve) 1 hvert 5-6 måneder, urinstof og kreatinin niveauer i serum proteinet udskillelse i urinen og blodtryk. Det er vigtigt, at "mikroalbumin" også afspejler risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer i type I og II diabetes (53).

Fuld kompensation for diabetes er afgørende, når man beslutter at fortsætte graviditeten hos kvinder med diabetes. Den vigtigste indikator for tilstrækkelig kompensation for diabetes er niveauet af HbAlc i blodet af gravide kvinder. For den normale udvikling af fosteret er det nødvendigt, at dette tal er mindre end 6,4%.

Mange undersøgelser har vist, at et højt niveau af HbAlc i blodet af kvinder i graviditetens første trimester (når de ligger i fostrets indre organer) er forbundet:

• med en højere forekomst af spontane aborter (figur 8);
• med en højere forekomst af fødselsdefekter hos nyfødte (tabel 3) (54-57)

HbA1c og risikoen for spontan abort. Som det allerede i 1989 blev det rapporteret, at HbAl i første trimester af graviditeten i niveauer cvyshe 12,7% risiko for spontan abort og for medfødte føtale abnormiteter op til 39% (54, 55).

• Kombineret måling af HbAlc og hsSRB til risikovurdering af for tidlig fødsel og spontan abort (Vis)

hsSRB og graviditet. Graviditet er en periode, hvor sandsynligheden for oxidativ stress stiger. Forhøjede niveauer af hsRSB i første trimester til 2,8 mg / l og i anden til 4,2 mg / l - angiver oxidativ stress og den inflammatoriske proces i forbindelse med graviditet (58). Det er vist, at gravide kvinder med et hsSRB niveau forhøjet i løbet af 5-19 uger af graviditeten har stor risiko for for tidlig fødsel. Ved fuld sigt graviditet var hsRSB niveau 2,4 mg / l ved for tidlig fødsel - 3,2 mg / l. Og med hsSRB - 8 mg / l og højere øges sandsynligheden for for tidlig fødsel med 2,5 gange, uanset andre risikofaktorer (59).

Samtidig vurderer samtidig måling af HbAlc- og hsSRB-niveauer meget pålideligt risikoen for for tidlig arbejdskraft og spontan abort.

HbAlc-niveauer over 8% øger risikoen for alvorlige medfødte sygdomme hos fostre til 4,4%, hvilket er dobbelt så stor som risikoen for hele befolkningen. Det antages, at glycosyleringen af ​​føtale proteiner ansvarlig for implementeringen af ​​det genetiske udviklingsprogram og fører til sådanne patologiske konsekvenser (54-56).

Men, som påvist ved en omfattende undersøgelse af gravide kvinder med type I, til en øget risiko for medfødte fosterskader (det dobbelte af gennemsnittet for befolkningen) føre HbAlc koncentration (første trimester), som generelt betragtes som "fremragende" eller "god" - fra 6,3 til 7%. Når niveauet af HbAlc, svarende til 12,9%, risikoen for føtale medfødte patologier var to gange højere end for HbAlc, lig med 7% (56).

Til medfødte føtale misdannelser associeret med forhøjede niveauer af HbAlc i moderen, indbefatter også videreudvikling af barnet fedme og nedsat glucosetolerance. højt niveau kommunikation HbAlc undersøgelse hos kvinder med type I ved 35-40 ugers svangerskab med EOT niveauer i navlestrengsblod af deres børn viste, at CRP niveauer i disse børn steg til 0,17 mg / l vs. 0,14 mg / l. Forfatterne foreslår, at "subklinisk inflammation - en hidtil ukendt bestanddel af den diabetiske intrauterin miljø, der bør betragtes som en potentiel ætiologisk mekanisme for intrauterin programmering af børnesygdomme" (60). Desuden forhøjede niveauer i navlestrengsblod hsSRB forbundet med intrauterin føtal hypoxi, antages det, at hypoxi er føtalt systemisk inflammation (61).

Således gør den kombinerede måling af HbAlc- og hsSRB-niveauer i gravide kvinder (med eller uden diabetes) og i blodblod hos nyfødte det muligt at pålideligt vurdere risikoen for fostrets udvikling.

HbAlc niveauer er normale for gravide kvinder. I 2005 blev det vist, at HbAlc hos raske gravide kvinder er 4,3-4,7%. Dette indebærer en meget vigtig anbefaling er at overvåge glukose hos gravide kvinder, der lider af diabetes I, bør koncentrationen være HbAlc: i det første trimester af graviditeten - mindre end 5% og i andet trimester - 6% lavere (62, 63).

Niveauet af hsSRB under normal graviditet er under 2,4 mg / l.

Generelt er definitionen af ​​HbAlc uundværlig for kvinder med diabetes, både under graviditetsplanlægning og under kurset.

Det blev konstateret, at et forhøjet niveau af HbAlc i 6 måneder før undfangelsen og under graviditetens I trimester korrelerer med dets ugunstige resultat. En streng kontrol af niveauet af glykæmi kan signifikant reducere forekomsten af ​​dysfunktionelle graviditetsresultater og sandsynligheden for misdannelser af fosteret.

Gestational diabetes mellitus (HSD) eller diabetes mellitus hos gravide kvinder betyder en overtrædelse af kulhydratmetabolismen, der opstår eller først anerkendes under graviditeten. I betragtning af epidemiologiske epidemiologiske undersøgelser i USA udvikler GDD omkring 4% af alle graviditeter, hvilket er 100 gange mere sandsynligt end en graviditet, der forekommer på baggrund af diabetes mellitus (DM), der er påvist før graviditet.

Udbredelsen og forekomsten af ​​GDM i vores land er ukendt, da der i Rusland endnu ikke har været egentlige epidemiologiske undersøgelser. Europæiske forskere indgivet GDM prævalens kan variere fra 1 til 14% afhængigt af befolkningen i kvinder, som helt sikkert kræver omhyggelig opmærksomhed læger til gravide kvinder med risikofaktorer for GDM.

HSD opstår under graviditet. Dens årsag er en reduceret følsomhed for cellerne til deres eget insulin (insulinresistens), der er forbundet med et højt indhold af graviditetshormoner i blodet. Efter fødslen vender blodsukkerniveauet tilbage til det normale. Det er imidlertid ikke muligt at udelukke muligheden for at udvikle sig under graviditet, DM 1 eller eksistensen af ​​en ubehandlet diabetes II. Diagnose af disse sygdomme udføres normalt efter fødslen.

Det er imidlertid for nylig blevet konstateret, at høje niveauer af HbAlc hos kvinder med svangerskabsdiabetes er forbundet med en høj risiko for at udvikle diabetes i fremtiden. I modsætning til nogle tidligere rapporter har det vist sig, at svangerskabsdiabetes er en risikofaktor for fremtidig diabetes. Disse data blev opnået i en undersøgelse, der omfattede 73 kvinder diagnosticeret med svangerskabsdiabetes mellem 1995 og 2001; Patienterne blev undersøgt med en oral glukosetolerance test efter gennemsnitligt 4,38 år. Risikofaktorer for diabetes omfatter ældre alder, højere legemsmasseindeks, mere alvorlig hyperglykæmi og insulinbehov under graviditeten. Det blev konstateret, at forhøjede værdier af HbAlc under graviditeten øgede sandsynligheden for efterfølgende udvikling af diabetes mellitus med en faktor på 9 (64).

Som det er kendt, er lav-energi systemisk inflammation forbundet med diabetes mellitus, som estimeres ved stigende niveauer af hsSRB. Måske forudsiger en forhøjet hsSRB også GD? Faktisk overvægtige kvinder, der efterfølgende udviklede GD, hsSRB niveau i første trimester var 3,1 mg / l versus 2,1 mg / l (65). Evalueret sammenhængen mellem risikoniveauerne af Statsdumaen og hsSRB også i magre kvinder, observeret siden det 16. uge af graviditeten frem til fødslen. Dem, der udviklede HD, havde forhøjet hsSRB. Generelt var forøgelsen i hsSRB forbundet med en stigning i risikoen for HD med 3,5 gange. Især kvinder med tynde hsSRB niveauer lig med eller højere end 5,3 mg / l, havde en 3,7-fold øget risiko for GD, sammenlignet med patienter, som hsSRB var lavere eller lig med 5,3 mg / l. Det antages, at systemisk inflammation er forbundet med en øget risiko for HD uanset fedme under graviditeten (66).

I et andet prospektivt studie blev der observeret 82 kvinder med HD under de 6.5 år efter fødslen. Det er blevet vist, at kvinder, der havde GD, markører for endotel dysfunktion, såsom Vietnam, væsentligt forøget, hvilket indikerer, at GD med den efterfølgende risiko for CVD (67, 68).

Således kombinerede definition af HbAlc og pålideligt vurderer hsSRB: 1) risikoen for GDM, 2) efterfølgende risiko for dets udvikling i diabetes og 3) den efterfølgende risiko for CVD.

præeklampsi (Også kaldet toxemia) - er en komplikation ved sen præeklampsi associeret med forringet vaskulær endotel-funktion med øget permeabilitet og spasmer i forskellige områder af vaskulære leje (CNS, lunger, nyrer, lever, fetoplacental komplekse, etc.), og kendetegnet ved: a) hypertension (diastolisk blodtryk over 90 mmHg), b) hævelse og c) proteinuri (protein i urinen større end 0,3 g / l dag), g) neurologiske symptomer (hovedpine, photopsias, svimmelhed, krampagtig parathed ) og e) ændringer i si hæmostase (trombocytopeni, akkumulering af paracoagulationsprodukter).

Pre-eclampsia komplicerer løbet af omkring 7% af graviditeterne, 70% af tilfælde af hypertension under graviditeten er relateret til præ-eclampsia. De resterende 30% refererer til kronisk hypertension. Komplikationer forbundet med hypertension er en af ​​de tre hovedårsager til moderens død, og i perinatal morbiditet og dødelighed er deres rolle endnu mere signifikant. Preeklampsi kan uventet udvikle sig til en række kriser, herunder eclampsiske krampe, og påvirker signifikant moder- og perinatal dødelighed.

Desuden kan preeclamie have meget alvorlige konsekvenser for barnet, herunder risikoen for intrauterin vækstforstyrrelser og risikoen for for tidlig fødsel.

Med hensyn til langtidseffekter øger de langsigtede virkninger af præeklampsiæmi på fostret risikoen for at udvikle gynarthheni i voksenalderen (69). Derfor er en rettidig vurdering af risikoen for præeklampsi ekstremt nødvendig.

hsSRB og præeklampsi. Det antages, at præeklampsi er associeret med oxidativt stress i kredsløbssystemet hos moderen og, som allerede nævnt, nemlig endothelial dysfunktion - en af ​​de vigtigste årsager til præeklampsi (70). En stigning i baseline niveauet af SRV er en af ​​de tidligste indikatorer for inflammatorisk proces i endotelet. Det har faktisk vist sig, at den mere udtalte sværhedsgrad af inflammatoriske processer, bestemt af hsSRB, er forbundet med en højere alvorlighed af præeklampsi (71). Især med øget risiko for præeklampsi er forbundet en forøget i 10-14 ugers drægtighed baseline EOT er lig med eller mere end 4,8 mg / l (styre- 3,8 mg / l) (72). En anden undersøgelse viste, at forhøjet ved 13 ugers svangerskab, EOT niveauer (større end eller lig med 4,9 mg / l) er forbundet med forøget risiko for præeklampsi med 2,5 gange, men dette var kun tilfældet for tynde kvinder, men ikke overvægtige kvinder, der opstod før graviditet (73).

Prospsktivnom I en nylig undersøgelse med 506 normotensive kvinder (gennemsnitlig gestationsalder på 21,8 uger) fandt, at forøget hsSRB (8,7 ± 5,5 mg / mod 5,3 ± 4,3 mg / l) og nedsat vasodilation i forbindelse med efterfølgende udvikling af præeklampsi (74).

HbAlc og præeklampsi. Når en prospektiv undersøgelse af 491 gravide kvinder med type I opdagede, at forhøjede (> 8%) ved 5-6 ugers svangerskab HbAlc-niveauer er forbundet med den senere udvikling af hypertension og præeklampsi (75). Det blev konstateret, at hos gravide kvinder ved den 16-20. Uge af kvinder med insulinafhængig diabetes forhøjede HbAlc-niveauer på over 8% signifikant risikoen for udvikling af præeklampsi. Forfatterne mener, at "glykosyleret hæmoglobin kan spille en vigtig rolle i patogenesen af ​​præeklampsi i graviditet mod diabetes baggrund" (76).

Lignende resultater blev opnået for nylig, høj (6,0 vs. 5,6%) ved 24 ugers svangerskab niveauet af HbAlc var den stærkeste prædiktor for præeklampsi (77).

Bemærk dog, at højst I diabetes tidligere forudsigelse af præeklampsi er en graviditet før mikroalbuminuri (udskillelse af albumin sekretion med en intensitet på 30-300 mg / 24 timer i to af tre urinprøver fortløbende). Preelampsiya diagnosticeret som blodtryk over 140/90 mmHg, ledsaget af proteinuri større end 0,3 g / 24 timer i perioden senest 20 ugers svangerskab (78).

Så, hvor farligt er forhøjede HbAlc niveauer i graviditeten? Hvad siger faktane?

Der var 573 graviditeter forekommer på baggrund af DM I. Negativ Graviditet Outcome anses spontan eller terapeutisk abort, dødfødsel, fosterdød og alvorlige medfødte opdaget i den første måned af livet. Det har vist sig, startende fra det første trimester i niveauer HbAlc> 7% sammenligningstabeller mellem HbAlc koncentrationer og risiko for ugunstige udfald af graviditeten er lineær og forøget 6-fold (Fig. 9). Generelt en stigning på 1% HbAlc øger risikoen for negative graviditetsudfald med 5,5% (79).

Lignende mønstre blev fundet under graviditet, belastet med diabetes II. Sådanne kvinder 2 gange øget risiko for dødfødsel, 2,5 gange - risikoen for perinatal dødelighed, 3,5 gange - risikoen for at dø i den første måned, 6 gange - øget risiko for død inden for 1 år og 11 gange - øget risiko for medfødte patologier (80). Overvågning og overvågning af HbAlc-niveauer i graviditeter, der finder sted på baggrund af diabetes, er således yderst nødvendigt og uundværlig og bør udføres overalt i alle relevante medicinske institutioner.

Det bliver stadig tydeligere, at glukosemetabolismen er forbundet med en risiko for kolorektal cancer.

I 6 år målt 9605 mænd og kvinder med diabetes HbAlc koncentrationer. Det blev konstateret, at en stigning i HbAlc-niveauer er forbundet med en gradvis stigning i risikoen for kolorektal cancer. Den laveste risiko blev observeret med en koncentration af HbAlc under 5%, og derefter steg indikatorerne med en stigning i niveauet af HbAlc. Det er bevist, at diabetes øger risikoen for rektal cancer ved tre gange, og at niveauet af HbAlc er en kvantitativ indikator for denne risiko (81, 82).

Generelt er måling af glycosyleret hæmoglobin nødvendigt for:

• Korrekt diagnose af diabetes;
• autentisk jordet terapi af hyperglykæmi og overvågning af diabetes mellitus;

såvel som til risikovurdering:

Indikationer til formålet med analysen

1. Diagnose og screening af diabetes mellitus.
2. Langsigtet overvågning af kurset og kontrol med effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med diabetes mellitus.
3. Bestemmelse af kompensationsniveauet for diabetes mellitus.
4. Tilsætning til en glukosetolerant test i diagnosen præ-3 diabetes og lav diabetes.
5. Undersøgelse af gravide kvinder (latent diabetes)

HbAlc og screening for diabetes mellitus. WHOs Ekspertudvalg anbefaler, at følgende kategorier af borgere screenes for diabetes:

• alle patienter over 45 år (med et negativt testresultat gentages hvert tredje år);
• yngre patienter, hvis de er tilgængelige:
  • fedme;
  • arvelige komplikationer i diabetes mellitus;
• svangerskabsdiabetes i historien;
• fødsel af et barn, der vejer mere end 4,5 kg
• hypertension;
• hyperlipidæmi;
• med tidligere identificeret NTG eller
• ved højfastende glykæmi

Til screening af diabetes anbefaler WHO bestemmelsen af ​​både glukoseniveauet og HbAlc-værdierne.

Det anbefales, at patienter med diabetes skal bestemme HbAlc mindst en gang om kvartalet.

HbAlc-niveauer i røde blodlegemer, som nævnt, er en integreret indikator for tilstanden af ​​kulhydratmetabolismen i de foregående 6-8 uger. For en objektiv evaluering af behandlingen anbefales det at gentage måling af HbAlc hvert 1.5-2 måneder. Når overvåge effektiviteten af ​​diabetesbehandlingen anbefales at opretholde niveauet for HbAlc på mindre end 7%, og at foretage korrektion terapi for HbAlc-niveauer mere end 8%.

HbAlc - norm og patologi. HbAlc-normen er 4-6,5% af det samlede hæmoglobinniveau. I dette tilfælde afhænger niveauet af HbAlc afhængigt af koncentrationen af ​​glucose ikke af koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet. Hos patienter med diabetes kan niveauet af HbAlc øges med 2-3 gange. I overensstemmelse med WHO's anbefalinger anerkendes testen for HbAlc som nødvendigt for at kontrollere behandlingen af ​​diabetes mellitus.

Normalt forekommer normaliseringen af ​​HbAlc-niveauer i blodet ved 4-6 uger efter at have nået et normalt glukoseniveau. Kliniske undersøgelser, der bruger certificerede metoder, har vist, at en stigning i HbAlc-koncentrationen med 1% er forbundet med en stigning i det gennemsnitlige plasmaglucoseniveau med ca. 2 mmol / l.

Resultater definitioner HbAlc, i forskellige laboratorier kan variere afhængigt af den anvendte metode, men definitionen af ​​HbAlc i dynamik sker bedst i et laboratorium eller den samme metode.

Forberedelse til forskning

Niveauet af HbAlc afhænger ikke af tidspunktet på dagen, fysisk aktivitet, fødeindtag, foreskrevne medicin, følelsesmæssige tilstand hos patienten.

Materiale til forskning - venøst ​​blod (1 ml) taget med antikoagulant (EDTA). Tiden på dagen påvirker ikke resultatet af undersøgelsen.

Enheder i laboratoriet -% af total hæmoglobin.

Referenceværdier: 4,5-6,5% af det samlede hæmoglobinindhold.

Diagnostiske værdier af forhøjede HbAlc niveauer

1. Diabetes mellitus og andre tilstande med nedsat glucosetolerance.
2. Definition af kompensationsniveauet:
   • 5,5-8% - velkompenseret diabetes mellitus;
   • 8-10% er en velkompenseret diabetes mellitus;
   • 10-12% - delvis kompenseret diabetes mellitus;
   • > 12% - uncompensated diabetes mellitus.
3. Jernmangel.
4. splenektomi

"Falsk stigning i HbAlc" kan skyldes en høj koncentration af føtal hæmoglobin HbFM (hæmoglobin af nyfødte). Normen for føtal hæmoglobin i en voksen blod er op til 1%. Forbedring i glukose kontrol, der udføres i løbet af de sidste 4 uger, inden du tager blod, påvirker ikke resultatet.

Diagnostiske værdier af nedsatte niveauer af HbAlc

1. Hypoglykæmi.
2. Hæmolytisk anæmi.
3. Blødning.
4. Blodtransfusion

"Falsk fald i HbAlc" forekomme med uremi, akutte og kroniske blødninger såvel som i tilstande forbundet med et fald i erythrocytternes levetid (for eksempel i hæmolytisk anæmi).

udvidelse

• Tillæg 1. Et kit til bestemmelse af glycosyleret hæmoglobin
• Bilag 2. Kit til bestemmelse af C-reaktivt protein
• Bilag 3. Kit til bestemmelse af albumin (mikroalbumin) i urin og CSF
• Tillæg 4. Blodglucosesæt
• Bilag 5. Kit til bestemmelse af frie fedtsyrer
• Tillæg 6. Immunoturbidimetri - Præcisionsbestemmelse af specifikke proteiner med høj diagnostisk og prognostisk betydning

1. Reynolds TM, Smellie WS, Twomey PJ. Glyceret hæmoglobin (HbA1c) overvågning. BMJ. 2006; 333 (7568): 586-588.
2. Qaseem A, Vijan S, Sne V, Cross JT, Weiss KB, Owens DK; Glykæmisk kontrol og diabetes mellitus type 2: Optimale hæmoglobin A1c mål. En vejledning fra American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147 (6): 417-422
3. Hvid RD. A1A til behandling af type 2 diabetes og forhindre komplikationer. Adv Ther. 2007; 24 (3): 545-559.
4. Bennett CM, Guo M, Dharmage SC.HbA (1c) som et screeningsværktøj til påvisning af type 2 diabetes: en systematisk gennemgang. Diabet Med. 2007 apr; 24 (4): 333-343.
5. Tsenkova VK, Kærlighed GD, Singer BH, Ryff CD. Socioøkonomisk status og psykologisk velbefindende forudsiges at ændre sig i glycosyleret hæmoglobin hos ældre kvinder uden diabetes. Psychosom Med. 2007; 69 (8): 777-784.
6. Stratton I.M., Adler A. I., Neil H. A., Matthews D.R., Manley S.E., Cull C.A., Hadden D., Turner R.C., Holman R.R. Forening af glykæmi med makrovaskulære og mikrovaskulære komplikationer af type 2 diabetes (UKPDS 35): Prospektiv observationsundersøgelse // BMJ. 2000. august 12; 321 (7258): 405-412.
7. Krolewski A. S., Laffel L. M., Krolewski M., Quinn M., Warram J.H. Glycosyleret hæmoglobin og risikoen for mikroalbuminuri hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. 1995. 332: 1251-1255.
8. DCCT Research Group. Fraværet af en glykæmisk tærskel til udvikling af langsigtede komplikationer: Diabetes. 1996. 45: 1289-1298.
9. Orchard T., Forrest K., Ellis D., Becker D. Kumulativ glykæmisk eksponering og mikrovaskulære komplikationer i insulinafhængig diabetes mellitus // Arch. Intern. Med. 1997, 157: 1851-1856.
10. Balkau B., Bertrais S., Ducimiti L. p., Eschw Lee E. Er der en glykæmisk tærskel for dødelighedsrisiko? // Diabetes Care. 1999. 22: 696-699.
11. Coutinho M., Gerstein H.C., Wang Y., Yusuf S. Forholdet mellem glucose og indfaldende kardiovaskulære hændelser: en metaregression analyse af offentliggjorte data fra 20 studier af 95,783 individer fulgt i 12,4 år // Diabetes Care. 1999. 22: 233-240.
12. Khaw K. T., Wareham N., Bingham S., Luben R. Welch A., Dag N. Foreningen af ​​hæmoglobin A1c med hjerte-kar-sygdom og dødelighed hos voksne: Den europæiske prospektive undersøgelse kræft i Norfolk // Ann. Intern. Med. 2004. 141 (6): 413-420
13. Menon V., Greene T., Pereira A. A., Wang X., Beck G.J., Kusek J.W., Collins A.J., Levey A.S., Sarnak M.J. Glycosyleret hæmoglobin og dødelighed hos patienter med kronisk nyresygdom med kronisk nondiøsitet // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. 16: 3411-3417.
14. Nakanishi S., Yamada M., Hattori N., Suzuki G. Forholdet mellem HbA (1) og dødelighed i en japansk befolkning // Diabetologia. 2005. 48 (2): 230-234.
15. Selvin E., Marinopoulos S., Berkenblit G., Rami T., Brancati F.L., Powe N.R., Golden S.H. Meta-analyse: Glycosyleret hæmoglobin og kardiovaskulær sygdom hos diabetes mellitus // Ann. Intern. Med. 2004. 141 (6): 421-431
16. Khaw KT, Wareham N.Glyceret hæmoglobin som en markør for kardiovaskulær risiko. Curr Opin Lipidol. 2006; 1 7 (6): 637-643.
17. Selvin E., Coresh J., Golden S. H., Boland L. L., Brancati F.L., Steffes M.W. Aterosklerosiko i samfundsstudier. Glykæmisk kontrol, aterosklerose og risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom hos personer med diabetes: aterosklerosiko i samfund / / Diabetes Care. 2005. 28 (8): 1965-1973.
18. Selvin E., Coresh J., Golden S. H., Brancati F.L., Folsom A.R., Steffes M.W. Glykæmisk kontrol og koronar hjertesygdom, Arch. Intern. Med. 2005. 165 (16): 1910-1916.
19. Ravipati G., Aronow W.S., Ahn C., Sujata K., Saulle L.N., Weiss M.B. Forening af hæmoglobin A (1c) niveau med sværhedsgraden af ​​hjertesygdom hos patienter med diabetes mellitus // Am. J. Cardiol. 2006. 97 (7): 968-969.
20. Tataru MC, Heinrich J, Junker R, Schulte H, von Eckardstein A, Assmann G, Koehler E. et al, C-reaktivt protein og sværhedsgraden af ​​atherosklerose hos myokardieinfarktpatienter med stabil angina pectoris. Eur Heart J. 2000; 21 (12): 958-960.
21. Tereshchenko SN, Dzhiani NA, Golubev AV Iskæmisk hjertesygdom og diabetes mellitus // Consilium medicum. 2005. 7. nr. 5
22. Ladeia AM et al. Lipidprofilen korrelerer med glykæmisk kontrol hos unge patienter med type 1 diabetes mellitus. Prev Cardiol. 2006; 9 (2): 82-88.
23. Khan HA et al. Forbindelse mellem glykæmisk kontrol og serumlipiderprofil hos type 2 diabetespatienter: HbA (1c) forudsiger dyslipidæmi. Clin Exp Med. 2007; 7 (1): 24-29
24. Khan A.H., Klinisk betydning af HbA (1c) som en markør for cirkulerende lipider hos mandlige og kvindelige type 2 diabetespatienter. Acta Diabetol. 2007; 44 (4): 193-200.
25. Lyons T.J., Jenkins A.J. Lipoprotein glycation og dens metabolske konsekvenser // Curr. Opin. Lipidol. 1997. 8: 174-180.
26. Moro E., Alessandrini P., Zambon C., Pianetti S., Pais M., Cazzolato G., Bon G.B. Er glycation af lipoproteiner med lav densitet hos patienter med type 2 diabetes mellitus en LDL-foroxidativ tilstand? // Diabet Med. 1999. 16: 663-669.
27. Witztum J. L., Mahoney E. M., Branks M.J., Fisher M., Elam R., Steinberg D. Nonenzymatisk glucosylering af lipoprotein med lav densitet ændrer dets biologiske aktivitet // Diabetes. 1982. 31: 283-291.
28. Scheffer P.G., Teerlink T., Heine R.J. Klinisk betydning af LDL's fysisk-kemiske egenskaber ved type 2-diabetes. Diabetologier. 2005. 48: 808-816.
29. Veiraia A. Hyperglykæmi, lipoprotein glycation og vaskulær sygdom // Angiologi. 2005. 56 (4): 431-438.
30. Ostgren C.J., Lindblad U., Ranstam J., Melander A., ​​Rastam L. Glykæmisk kontrol, sygdomsvarighed og beta-cellefunktion hos patienter med type 2-diabetes i et svensk samfund. Skaraborg Hypertension og Diabetesprojekt // Diabet Med. 2002. 19: 125-129
31. Verma S, Szmitko PE, Ridker PM. C-reaktivt protein kommer i alderen. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2 (1): 29-36
32. Schwedler SB, Filep JG, Galle J, Wanner C, Potempa LA. C-reaktivt protein: En familie af proteiner til regulering af kardiovaskulær funktion. Am J Kidney Dis. 2006; 47 (2): 212-222.
33. Paffen E, DeMaat MP C-reaktivt protein i aterosklerose: En kausal faktor? Cardiovasc Res. 2006; 71 (1): 30-39.
34. de Ferranti SD, Rifai N. C-reaktivt protein: en ikke-traditionel serummarkør for kardiovaskulær risiko. Cardiovascathol. 2007; 16 (1): 14-21.
35. Ridker PM. C-reaktivt protein og forudsigelsen af ​​kardiovaskulære hændelser blandt de risikerede. J er Coll Cardiol. 2007; 49 (21): 2129-38.
36. Coulon J, Willems D, Dorchy H. Forøgelse af C-reaktive proteinplasma niveauer hos spædbørn og unge voksne. Presse Med. 2005; 34 (2 Pt 1): 89-93
37. Freeman DJ, Norrie JC, Caslake MJ, Gaw A, Ford I, Lowe GD, O'Reilly DS, Packard CJ, Sattar N; Vest for Skotland Coronary Prevention Study. - Reaktivt protein er en uafhængig forudsigelse for risiko for udvikling af diabetes i den vestlige del af Skotland. Diabetes. 2002; 51 (5): 1596-600.
38. Dehghan A, Kardys I, de Maat MP, Uitterlinden AG, Sijbrands EJ, Bootsma AH, Stijnen T, Hofman A, Schram MT, Witteman JC. Genetisk variation, C-reaktive proteinniveauer og forekomst af diabetes. Diabetes. 2007; 56 (3): 872-878.
39. D'Alessandris C, Lauro R, Presta I, Sesti G. C-reaktivt protein inducerer phosphorylering af insulin-receptor substrat-1 på Ser (307) og Ser (612) i L6-myocytter og derved svække den insulinsignalling pathway, der fremmer glucosetransport. Diabetologia. 2007; 50 (4): 840-849
40. Gustavsson C. Agardh CD. Markører for betændelse hos patienter med kranspulsårssygdom er også forbundet med glykosileret hæmoglobin A1c inden for det normale område. European Heart J 2004; 25: 2120-2124
41. Castoldi G, Galimberti S, Riva C, Papagna R, Querci F, Casati M, ZERBINI G, Caccianiga G, Ferrarese C, Baldoni M, Valsecchi MG, Stella A. associering mellem serumværdier af C-reaktivt protein og cytokinproduktion i fuldblod af patienter med type 2 diabetes. Clin Sci (Lond). 2007; 113 (2): 103-108
42. Schillinger M, Exner M, Amighi J, Mlekusch W, Sabeti S, Rumpold H, Wagner O, Minar E. Fælles virkninger af C-reaktivt protein og glyceret hæmoglobin til at forudsige fremtidige kardiovaskulære hændelser hos patienter med fremskreden atherosclerose. Cirkulation. 2003; 108 (19): 2323-2328
43. Lehto S., Ronnemaa T., Pyorålå K., Laakso M. Prædiktorer af slagtilfælde i midaldrende patienter med ikke-insulinkrævende diabetes // Stroke. 1996. 27: 63-68.
44. Kothari V., Stevens R.J., Adler A.I., Stratton I.M., Manley S.E., Neil H. A., Holman R.R. UKPDS 60: risiko for slagtilfælde i type 2. 2002. 33 (7): 1776-1781.
45. Stevens R.J., Coleman R. L., Adler A. I., Stratton I.M., Matthews D.R., Holman R.R. Risikofaktorer for myokardieinfarkt. Dødsfald og slagtilfælde i type 2-diabetes: UKPDS 66 // Diabetes Care. 2004. 27 (1): 201-207.
46. Almdal T., Scharling H., Jensen JS, Vestergaard H. Den uafhængige effekt af type 2-diabetes mellitus på iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde og død: en populationsbaseret undersøgelse af 13.000 mænd og kvinder med 20 års opfølgning // Arch. Intern. Med. 2004. 164: 1422-1426.
47. Bravata D.M., Wells C.K., Kernan W.N., Concato J., Brass L.M., Gulanski B.I. Forening mellem nedsat insulinfølsomhed og slagtilfælde. Neuroepidemiologi. 2005. 25 (2): 69-74.
48. Selvin E., Coresh J., Shahar E., Zhang L., Steffes M., Sharrett A.R. Glykæmi (hæmoglobin A1c) og forekomst af iskæmisk slagtilfælde: Atherosclerosis risiko i samfund (ARIC) undersøgelse // Lancet Neurol. 2005. 4 (12): 821-826.
49. Myint PK, Sinha S, Wareham NJ, Bingham SA, Luben RN, Welch AA, Khaw KT glykeret hæmoglobin og risikoen for slagtilfælde i mennesker uden kendt diabetes i Europa Prospective Investigation ind Cancer (EPIC) -Norfolk prospektive befolkningsundersøgelse: en tærskel forhold ? Slagtilfælde. 2007; 38 (2): 271-275.
50. Porrini E, Gomez MD, Alvarez A, Cobo M, Gonzalez-Posada JM, Perez L, Hortal L, Garcia JJ, Dolores Checa M, Morales A, Hernandez D, Torres A.. glykosyleret hæmoglobin niveauer er relateret til kronisk subklinisk inflammation i nyretransplantationsmodtagere uden forudgående eller nybegyndt diabetes. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22 (7): 1994-1999
51. Skyler J.S. Diabetiske komplikationer. Betydningen af ​​glukose kontrol // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1996. 25 (2): 243-254.
52. Adler A.I., Stevens R.J., Neil A., Stratton I.M., Boulton A.J., Holman R.R. UKPDS 59: hyperglykæmi og andre potentielt modificerbare risikofaktorer for perifer vaskulær sygdom hos type 2 diabetes // Diabetes Care. 2002. 25 (5): 894-899.
53. Bakker S.J., Gansevoort R.T., Stuveling E. M., Gans R. O., de Zeeuw D. mikroalbuminuri og C-reaktivt protein: lignende budbringere af kardiovaskulær risiko // Curr ?. Hypertens. Rep. 2005. 7 (5): 379-384..
54. Greene M.F., Hare J.W., Cloherty J.P., Benacerraf B.R., Soeldner J.S. Firstrimester hæmoglobin A1 og risikoen for større misdannelse og spontan abort i diabetisk graviditet // Teratologi. 1989. 39: 225-231.
55. Arbatskaya N.Yu. Diabetes mellitus type 1 og graviditet / / Pharmateka. 2002. № 5. C. 30-36.
56. Diabetes- og Graviditetsgruppen, Frankrig. Fransk multicentrisk undersøgelse af udfaldet af graviditet hos kvinder med prægestationsdiabetes // Diabetesbehandling. 2003. 26: 2990-2993.
57. Inkster ME, Fahey TP, Donnan PT, Leese GP, Mires GJ, Murphy DJ. Dårlig glykeret hæmoglobinkontrol og negative graviditetsresultater i type 1 og type 2 diabetes mellitus: systematisk gennemgang af observationsstudier. BMC Graviditet Fødsel. 2006, 6:30.
58. Fialova L, M et al. Oxidativ stress og betændelse i graviditeten. Scand J Clin Lab Invest. 2006; 66 (2): 121-127.
59. Pitiphat W, Gillman MW, Joshipura KJ, Williams PL, Douglass CW, Rich-Edwards JW. Plasma C-reaktivt protein i tidlig graviditet og tidlig levering. Am J Epidemiol. 2005; 162 (11): 1108-1113.
60. Nelson SM, Sattar N, Freeman DJ, Walker JD, Lindsay RS. Inflammation og endothelial aktivering er tydelig ved fødslen i form af 1 diabetes. Diabetes. 2007 aug 17
61. Loukovaara M et al. Fosterhypoxi er forbundet med forhøjet ledningsserum. C-reaktive proteinniveauer i diabetiske graviditeter. Biol neonat. 2004; 85 (4): 237-242.
62. Evers I.M., de Valk H.W., Visser G.H.A. Risiko for komplikationer af graviditet hos kvinder med type 1 diabetes: landsdækkende prospektiv undersøgelse i Holland // BMJ. 2004. 328: 915-918.
63. Radder J.K., van Roosmalen J. HbA1c hos raske, gravide kvinder / Neth. J. Med. 2005. 63 (7): 256-259.
64. Oldfield MD, Donley P, Walwyn L, Scudamore I, Gregory R. Langsigtet prognose for kvinder med svangerskabsdiabetes i en multietnisk population. Postgrad Med J. 2007; 83 (980): 426-430.
65. Wolf M et al. Første trimester C-reaktivt protein og efterfølgende svangerskabsdiabetes. Diabetes Care. 2003; 26 (3): 819-824.
66. Qiu C et al. En prospektiv undersøgelse af koncentrationer af moderens serum C-reaktive proteiner (CRP) og risiko for svangerskabsdiabetes mellitus. Paediatr Perinat Epidemiol. 2004; 18 (5): 3773-84.
67. Di Benedetto A, Inflammatoriske markører hos kvinder med en nylig historie med svangerskabsdiabetes mellitus. J Endocrinol Invest. 2005; 28 (1): 343-348.
68. Bo S et al. Skal vi overveje en svangerskabsdiabetes? Åreforkalkning. 2007; 194 (2): e72-79.
69. Tenhola S, Rahiala E, Martikainen A, Halonen P, Voutilainen R Blodtryk, serumlipider, fastende insulin og binyrehormoner i 12-årige børn født med maternel præeklampsi. J Clin Endocrinol Metab 2003 88: 1217-1222.
70. Braekke K, Harsem NK,, Staff AC. Oxidativ stress og antioxidantstatus i føtal cirkulation i præeklampsi Pediatrisk Res. 2006, 60, 5, 560-564
71. Belo L, et al., Neutrophil-aktivering og C-reaktiv proteinkoncentration i præeklampsi. Hypertens Graviditet. 2003; 22 (2): 129-141
72. Tjoa ML, van Vugt JM, Go AT, Blankenstein MA, Oudejans CB, van Wijk IJ. Forhøjede kreative proteinniveauer i graviditetens første trimester er indicative for præeklampsi og intrauterin vækstbegrænsning. J Reprod Immunol. 2003; 59 (1): 29-37.
73. Qiu C, Luthy DA, Zhang C, Walsh SW, Leisenring WM, Williams MA. En prospektiv undersøgelse af moderceller C-reaktive proteinkoncentrationer og risiko for præeklampsi. Am J Hypertens. 2004; 17 (2): 154-160.
74. Garcia RG et al. Hævet C-reaktivt protein og nedsat strømningsmedieret vasodilation forud for udviklingen af ​​præeklampsi. Am J Hypertens. 2007; 20 (1): 98-103
75. Hanson U, Persson B. Epidemiologi af graviditetsinduceret hypertension og præeklampsi i type 1 (insulinafhængige) diabetiske graviditeter i Sverige. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; 77 (6): 620-624
76. Hsu CD, Hong SF, Nickless NA, Copel JA. Glycosyleret hæmoglobin i insulinafhængig diabetes mellitus relateret til præeklampsi. Am J Perinatol. 1998; 15 (3): 199-202
77. Temple RC, Aldridge V, Stanley K, Murphy HR. Glykæmisk kontrol af graviditet og risiko for præeklampsi hos kvinder med type I diabetes. BJOG. 2006; 113 (11): 1329-1332.
78. Ekbom P, Damm P, Nogaard K, Clausen P, Feldt-Rasmussen U, Feldt-Rasmussen B, Nielsen LH, Molsted-Pedersen L, Mathiesen ER. Urinalbuminudskillelse og 24-timers blodtryk som forudsigere af præ-eclampsia i type I diabetes. Diabetologia. 2000; 43 (7): 927-931.
79. Nielsen GL, Moller M, Sorensen HT.HbA1c i tidlig diabetisk graviditet og graviditetsresultater: En dansk befolkningsbaseret kohortestudie af 573 graviditeter hos kvinder med type 1 diabetes. Diabetes Care. 2006; 29 (12): 2612-2616.
80. Dunne F, Brydon P, Smith K, Gee H. Graviditet hos kvinder med type 2-diabetes: 12 års resultatdata 1990-2002. Diabet Med. 2003; 20 (9): 734-738
81. Hu F.B., Manson J. A. Liu S., Hunte D., Coldit G. A., Michel K. B., Speize F. E., Giovannucci E. fremadrettede undersøgelse af diabetes mellitus hos voksne (type 2) og risikoen for kolorektal cancer i kvinder // J. Natl Cancer. Inst. 1999. 91 (6): 542-547.
82. Khaw KT, Wareham N., Bingham S., Luben R. Welch A., Dag N. Indledende kommunikation: glykeret hæmoglobin, diabetes og hændelse tarmkræft hos mænd og kvinder: en prospektiv analyse fra den europæiske prospektive undersøgelse kræft- Norfolk studie // Cancer Epidemiol. Biomarkører Prev. 2004. 13 (6): 915-919.

kilde: VVVelkov. Glycosyleret hæmoglobin ved diagnosticering af diabetes og i vurderingen af ​​risikoen for dets komplikationer. Nye muligheder for diagnose, terapi og risikovurdering. Pushchino: ONTI PSC RAS, 2008. 63 s.