Hvad er phlebothrombosis i underekstremiteterne, symptomer og behandling

Phlebothrombosis er en sygdom i venerne i underekstremiteterne, konditioneret dannelsen af ​​thrombi i blodets lumen og deres afsætning på vaskulærvæggen indefra. Flebotromboz bør ikke forveksles med tromboflebitis, da der i sidstnævnte tilfælde, betændelse i den venøse væg med nekrose (nekrose), og betændelse i det bløde væv i underbenet og foden.

Phlebothrombosis fare ikke kun at bløde væv forstyrres på grund af kraften i den venøse stagnation af blod i benene, men også i det faktum, at blodpropper kan "skyde" i andre skibe i hjerte og lunger, mens de udvikler tromboemboli, hjerteanfald eller slagtilfælde. Patienten må ikke engang i lang tid have mistanke om, at han har phlebothrombosis, hvis hudfarve og hudfølsomhed bevares, men på et tidspunkt udvikler han alvorlige listede komplikationer, hvis kilde ikke var mere end aflejringen af ​​en blodpropp på venevæggen.

Trombier kan dannes og fastgøres i mange årer, men oftest er denne patologi modtagelig for skibe i underekstremiteterne. En trombose kan helt dække fartøjet indefra, men delvis overlappende af det vaskulære lumen er også fyldt med komplikationer. For eksempel phlebothrombosis hyppighed og pulmonal tromboembolisme (PE) efter kirurgi på abdominal omfatter 68 og 57%, henholdsvis og efter operation på lårbenshalsen PE forekommer i mere end halvdelen af ​​alle tilfælde.

grunde

Flebotrombose forekommer oftest hos ældre, men det kan udvikle sig hos unge mennesker, især hos kvinder.

Alle årsager til phlebothrombosis i underbenene kan opdeles i tre store grupper:

  1. Sænkning af blodgennemstrømningen i blodårenes lumen og venøs stasis i underekstremiteterne:
  • Patientens lange ophold i en liggende stilling, f.eks. Efter alvorlige operationer eller på grund af traume, såvel som patienter med akut myokardieinfarkt,
  • Overtrædelser af ventilåbenapparatet, for eksempel hos patienter med åreknuder,
  • Forstyrrelse af hæmodynamik i underekstremiteter hos patienter med markeret ødem i skinner og fødder på grund af hjertesvigt eller nyresygdom.
  1. Overtrædelser af viskositeten af ​​blodet:
  • Medfødte sygdomme i blodsystemet, kendetegnet ved sin høje viskositet, hvilket fører til langsom blodgennemstrømningen i mikrovaskulaturen, og dermed til øget venøs trombose i hulrummet,
  • Langtidsanvendelse af steroidhormoner og kombinerede orale præventionsmidler (COC), især hos kvinder med eksisterende åreknuder.
  1. Skader på karvæggen:
  • På grund af mekanisk beskadigelse af venerne under operationen,
  • Som et resultat af langvarig intravenøs kateterplacering eller hyppig intravenøs injektion.

Til phlebothrombosis truende udvikling kategorier af personer omfatter sådanne patienter som:

  1. Gravide kvinder, især i anden - begyndelsen af ​​tredje trimester,
  2. Patienter med overdreven kropsvægt,
  3. Ældre mennesker, især dem der fører en stillesiddende livsstil,
  4. Patienter med onkologiske sygdomme,
  5. Kvinder efter levering af kejsersnit,
  6. Patienter med alvorlige hjerte-kar-sygdomme.

Symptomer på sygdommen

I de fleste tilfælde udvikler phlebothrombosis gradvist, umærkeligt for patienten. Akut phlebothrombosis vurderes inden for to måneder fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en thrombus. Ikke desto mindre er de første kliniske manifestationer akutte.

Med phlebothrombosis af tibiens overfladiske vener patienten konstaterer ømhed, hævelse af foden og udseendet af cyanotisk (blå eller blå) hudfarve på skinne og fod. Derudover er der et forstørret venøst ​​netværk på huden.

Med flebotrombose af dybe årer Ud over de ovennævnte symptomer er der markeret ømhed i kalvene med bevægelse af foden og smerte under palpation (sondering) af dybe muskler.

Forskel mellem venøs og arteriel trombose er hudfarvning - i nærvær af en blodprop i et lem arterie bliver hvid, voksagtig farve, koldt, og til fastgørelse af en blodprop i en vene-blå, lilla eller violet nuance.

Smerte i phlebothrombosis er mindre udtalt end med trombus udslettelse af arterien.

Phlebothrombosis forskel af tromboflebitis er hudtemperatur - i det første tilfælde benet cool at røre ved, i den anden - varmt og udvikling af en lokal inflammatorisk reaktion.

Yderligere underopdeling i overfladisk og dyb phlebothrombosis klinik varierer fra niveau læsion - på princippet om adskillelse i det venøse system af den nedre vena cava. Derfor er det nødvendigt at uddybe disse former mere detaljeret.

Flebtrombose af dybe vener i nedre ekstremiteter

Akut phlebothrombosis udviklet i en af ​​de dybe år, manifesterer sig klinisk lidt dårligt og forårsager ofte vanskeligheder ved diagnosen. Så kun en del af patienterne bemærker udtalt ødem og cyanose af fodhuden, i andre tilfælde er det eneste symptom smerter i den nederste tredjedel af skinnet, i ankelen og i foden. For at få flere data til fordel for phlebothrombosis i underbenet anvendes test udført af en læge. For eksempel er en test med den bageste foldning af foden i patientens stilling liggende med bøjede ben i knæleddet. Med fuldstændig afslapning af kalvemusklerne opstår der skarp smerte i underben og fod.

Derudover anbefales prøver med antero-posterior og lateral kompression af kalvemusklerne. Ved phlebothrombosis er antero-posterior kompression stærkt smertefuld. Nogle læger bruger en shank test med en manchet, der trykker på. Phlebothrombosis er mere sandsynligt, hvis smerten i tibia og i munden er opstået, når et tryk på mindre end 150 mm Hg injiceres. I de fleste tilfælde oplever patienterne ømhed, når de undersøger indersiden af ​​ankelen og hælen.

Hvis patienten zatrombirovalis alle de dybe vener, er de kliniske manifestationer vokser hurtigt og fremtræder meget lyse. Ødem opstår, blå og cyanose hele ben og fod og til tider underlår.

Phlebothrombosis i femoropopliteal segmentet

Symptomer på denne form for phlebothrombosis kan være ret uspecifikke. Så for eksempel er der hos nogle patienter et udslæt i knæleddet med markeret ødem og smerte i knæområdet. Forskel fra osteoartikulær patologi er tilstedeværelsen af ​​udtalt cyanose af shin og fod. Derudover er der et symptom på Louvel - hvis en patient bliver bedt om at hoste eller gøre en skarp udånding, der ligner nysen, oplever patienten ømhed i løbet af den vaskulære bundt på skinnebenet.

Ileofemoral flebotrombose

Med denne form udvikler tromb dannelse i iliac-femoral venen. Klinisk manifesteret pludselig abrupt cyanose (blueness) af lår og underben, og intensiteten af ​​den blå farve af huden stiger mod foden. Der er også hævelse af blødt væv og svær smerte syndrom i den inguinale og sacroiliac-iliac regionen. Lægen kan se det forstørrede subkutane venøse netværk og føle de smertefulde tætte formationer langs venen under undersøgelsen. Efter nogle få dage nedsættes hævelsen af ​​lemmerne, hvilket kan forklares ved inddragelse af sikkerhedsstillelser (by-pass) vener ind i blodbanen.

Phlebothrombosis of inferior vena cava

Denne form for phlebothrombosis er en af ​​de farligste. I forbindelse med det faktum, at de grene, der bærer blod fra leveren og nyrerne, falder ned i den nedre vena cava, viser sådan phlebotrombose ofte at være dødelig.

Når phlebothrombosis hepatisk vener forekommer skarp smerte i underlivet, strækker de forreste bugvæggen vener ( "leder af Medusa"), stigningen i maven på grund af væskeansamling i maven (ascites), hævelse lår, ben og fødder.

Med flebotrombose af nyrene, udvikles intense intense smerter i lændene og i underlivet, såvel som spændingerne i abdominale muskler. Bilateralt nederlag i det store flertal slutter dødelig. Der er en nyresvigt, der er kendetegnet ved et fald eller manglende vandladning med en stigning i urinstof og kreatinin i blodet.

I den distale (nedre) phlebothrombosis af vena cava spredes ødem og blå hudfarve fra nedre ekstremiteter til den forreste abdominalvæg og op til ribbenene.

Diagnose af sygdommen

Preliminær diagnose kan etableres under patientens undersøgelse og spørgsmålstegn ved hjælp af enkle diagnostiske manipulationer anført ovenfor.

For at afklare diagnosen anvendes følgende laboratorieinstrumenter. Så i phlebology er brugen af ​​sådanne metoder som:

  • Duplex scanning og ultralyd Doppler undersøgelse af fartøjer, som gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​trombe, omfanget af udslettelsen af ​​fartøjet, længden og tilstedeværelsen af ​​trombe inflammatoriske ændringer i den venøse væg.
  • Røntgendiffraktionsundersøgelse eller retrograd ileokavalografi. Det udføres på følgende måde: Patienten er placeret i vandret eller skrå position, det radiopakende stof injiceres ved punktering af lårbenen, og efter en række billeder vurderes resultatet. I nærvær af trombose specificeres graden af ​​udslettelse af iliac og inferior vena cava samt graden af ​​blodgennemstrømning langs sikkerhedsskibene.
  • Brystets radiografi udføres med mistanke om tromboembolisme. Ikke desto mindre kan der med tromboembolisme af små grene ikke være nogen røntgenskilte, så hovedrolle i diagnosen af ​​PE er tildelt kliniske manifestationer.
  • Blodprøve for tilstedeværelse af D-dimer (fibrin-nedbrydningsprodukt i blodet) - er en patognomonisk tegn troboza og PE, såvel som studiet af blodkoagulationsfaktorer og blodplader.

Behandling af phlebothrombosis

Ved den mindste mistanke om denne sygdom skal du straks kontakte en kirurg ved en polyklinik eller ringe til en ambulance. Under alle omstændigheder indlægges hospitalsindlæggelse i afdelingen for vaskulær kirurgi for yderligere diagnose og behandling.

Alle behandlingsmetoder kan opdeles i medicinske og kirurgiske.

medicin terapi består i udnævnelse af antikoagulantia - lægemidler der forhindrer øget trombose. Denne gruppe omfatter heparin og warfarin. Heparin i de første 5-7 dage injiceret subkutant i bukets hud fire gange om dagen. Derefter skal patienten hver dag i mange måneder tage warfarintabletter eller lignende lægemidler under kontrol af INR månedligt.

fra kirurgi metoder Følgende metoder implementeres:

indførelsen af cava filter i den nedre vena cava er den bedste metode til forebyggelse af PE på grund af det faktum, at en sådan anordning kan "fange" en trombus på vej fra ekstremiteterne til lungekarrene.

kava filter - "fælde" for blodpropper i den nedre vena cava

Operationen udføres under lokalbedøvelse og er en endovaskulær (intravaskulær) metode. Varigheden af ​​operationen er ikke mere end en time, og manipulationen af ​​lægen giver ikke patienten væsentlig smerte. Ved begyndelsen af ​​operationen, er patienten udføres efter en lokalbedøvelse vaskulær adgang til en vene i lysken, og derefter under kontrol af røntgenapparater udføres summen introducer filter ved enden af ​​den nedre vena cava ved sammenløbet af de renale vener.

Cava filter - en wire struktur, der ligner en paraply, og kan også være i form af en tulipan eller en timeglas. Han er i stand til at flyde blod, men at forsinke blodpropper. Cava filter kan installeres i en bestemt periode eller for permanent funktion i kroppen, afhængigt af patientens indledende patologi.

Ud over at installere et cava filter udføres følgende operationer også:

skabelse kunstig okklusion Berørt af en vene ved at påføre et lille klip på venen udefra. Det bruges til at undgå rive blodpropper i lungerne.

fjernelse dele af vener, hvis stedet for læsion af fartøjet er ubetydeligt. Hvis phlebothrombosis udvikler sig over et stort område, kan en vaskulær protese anvendes ved hjælp af sin egen vene.

Indikationer for operationen er tilstedeværelsen af ​​en flydende trombe, som ikke er fastgjort på skibsvæggen og frigives i venøs lumen med stor sandsynlighed for dets frigørelse; og også overført eller ledig tromboembolisme af lungearterien.

Kontraindikationer for operationen er ældre alder (over 70 år), graviditet samt patientens generelle alvorlige tilstand.

Risiko for komplikationer

Den mest formidable komplikation, der forekommer i 2% af tilfældene i de første fem år efter phlebothrombosis, er PE.

Symptomer - patienten har pludselig åndenød i ro, hvilket er værre når man går og ligger ned. Der kan være en forbigående cyanose af ansigtshuden og fingerspidserne. Ved tromboembolisme af små grene er åndenød på baggrund af vene-sygdomme, langvarig immobilisering eller efter kirurgi det eneste symptom, der skal advare lægen.

Når PE i store grene udvikler en generel alvorlig tilstand, udtalt dyspnø, diffus (udbredt) cyanose og nedsat mætning (iltmætning) af perifert blod. Hvis der var en omfattende trombose i lungearterien, forekommer der inden for få minutter et dødelig udfald.

Behandling og forebyggelse er brugen af ​​antikoagulantia og antiaggreganter. I de første par dage, er patienten tildelt fraksiparin heparin eller subkutan injektion, efterfulgt af orale former (ksarelto, fenilin, warfarin, aspirin, etc.).

En anden hyppigste komplikation er posttrombotisk syndrom (TCP).

Symptomer - i løbet af de første to til tre måneder noterer patienten hævelse og smertsyndrom i det berørte lem. Dette skyldes aktiveringen af ​​blodgennemstrømningen gennem skinne og fodens perforerende (perforerende) vener. Åreknuder kan også forekomme, hvis det tidligere ikke er blevet observeret.

Behandling og forebyggelse består i brugen af ​​kompressionstrømper og ved brug af venotoniske lægemidler (phlebodia, rutozid, etc.).

Prognose og forebyggelse af flebotrombose

Forventes at ileofemoralnom thrombose og phlebothrombosis popliteale vener og vener i underbenet er gunstigt, når adskillelsen ikke har fundet sted trombe. Ellers er dødsfrekvensen fra tromboembolisme høj og er 30% i de første timer. Prognosen for phlebotrombosis i den nedre vena cava er ugunstig.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af phlebothrombosis er:

  1. Brug af orale præventionsmidler er ikke lang tid, og kurser,
  2. Tidlig behandling af åreknuder,
  3. Tidlig aktivering af patienten efter traume, kirurgi og myokardieinfarkt,
  4. Brugen af ​​kompressionsstrømper for hele perioden med tvungen immobilisering af patienten,
  5. Modtagelse af forebyggende kurser af antikoagulantia efter aftale med en læge.

Klassificering og behandling af flebotrombose af benets dybe vener

Phlebothrombosis er en vaskulær sygdom præget af dannelsen af ​​trombotiske blodpropper og deres stratificering på venernes indre vægge. Ubegrænset indledning af behandling fører til en fuldstændig blokering af karrets lumen eller deres delvise optagelse. Flebotromboz dybe vener i underekstremiteterne er farligt at deres asymptomatiske og komplikationer, som omfatter venøs insufficiens og lungeemboli.

Etiologi og risikofaktorer

Sygdommen udvikler sig på grund af dannelsen af ​​thrombi, delvist eller helt fastgjort til venerne af vener.

Det mest sandsynlige sted for deres lokalisering er benene. Alle årsager til okklusion af vener er betinget af opdeling i tre etiologiske grupper: medfødt, erhvervet og blandet.

Erhvervet og medfødt

Hovedrollen i udviklingen af ​​venøs flebothrombose spilles af Virchow-triaden: en stigning i blodviskositeten, en sænkning af cirkulationshastigheden og skade på det vaskulære endotel. Provoke dannelsen af ​​blodpropper kan medfødte patologier, som omfatter:

  • nedsat knoglemarv funktion;
  • svigt af venøse ventiler;
  • nedsat endotelelasticitet
  • åreknuder.

Ovennævnte sygdomme bidrager til nedbringelsen af ​​naturlig blodgennemstrømning i vævene og forøgelse af blodkoagulabilitet. Dannelsen af ​​thrombi og blokering af vener er en konsekvens af disse patologiske processer.

Ændringer i blodets reologiske egenskaber under påvirkning af eksogene faktorer er blandt de vigtigste årsager til sygdommens udvikling. Provoke trombusdannelse og veneoptagelse kan:

  • fedme;
  • lupus erythematosus;
  • tuberkulose;
  • misbrug af hormonelle stoffer;
  • stillesiddende livsstil;
  • irrationel ernæring
  • hyppige benskader
  • operativ indgreb
  • modtagelse af orale præventionsmidler
  • endokrine patologier;
  • smitsomme sygdomme;
  • dysfunktion af reproduktive system;
  • funktionsfejl i driften af ​​valvularfartøjsapparatet;
  • myokardieinsufficiens.

Tidlig terapi forhindrer progressionen af ​​phlebothrombosis og forekomsten af ​​komplikationer. Restaurering af funktionerne i det endokrine, kardiovaskulære og immunsystem har en gavnlig effekt på blodets rheologiske egenskaber og patientens generelle tilstand.

Blandede årsager

Hyperkoagulation kan være en konsekvens ikke kun af medfødte og erhvervede sygdomme, men også af skader eller operationer.

Dannelsen af ​​trombier i venerne skyldes følgende faktorer:

  • øget produktion af homocystein;
  • overskydende niveau af fibrinogen;
  • høj koncentration af faktor VIII, IX og XI af blodkoagulation.

Ifølge statistikker diagnostiseres phlebothrombosis oftere hos folk i fremskreden alder. Også i risikokategorien er følgende grupper af mennesker:

  • onkologiske sygdomme;
  • patienter med fedme
  • kvinder under drægtighed;
  • patienter efter kejsersnitt
  • mænd, der lider af hjerte-kar-sygdomme.

Provoke trombose kan tage steroidhormoner og misbrug af fedtholdige fødevarer. Manglen på hæmoglobin og vitaminer i kroppen fører også til en ændring i blodtætheden.

klassifikation

Afhængig af lokaliseringsstedet og træk ved phlebothrombosis strømmer adskillige typer af trombotiske processer. Nøjagtig bestemmelse af placeringen af ​​thrombi muliggør diagnose og optimal behandling af patologi.

Efter grad af udvikling

I henhold til det kliniske forløb og perioden for trombose skelnes der to former for flebotrombose:

  • akut - den primære dannelse af blodkonvolutioner og deres tilknytning til venerne i venerne ledsaget af inflammation i endotelet;
  • subakut - fladbetændelse i karrene forårsaget af aflejring på deres indre vægge af trombotiske blodpropper.

Kronisk flebotrombose er vanskeligere at diagnosticere; dets kursus må ikke ledsages af smerte eller åbenbar betændelse i vævet. I de fleste tilfælde klager patienterne om hævelse af benene og ømheden af ​​huden under palpation.

Ved lokalisering

Afhængig af placeringen af ​​trombi i venen er der fire typer af karsygdomme:

  • phlebothrombosis i underbenet - okklusion af underbenets dybe vener
  • subclavian - obturation af subclavian venen;
  • lårbenet - dannelsen af ​​blodpropper i lårbenets skibe
  • ileofemoral - trombose af vaskulære net på niveauet af iliac-femoral segmentet.

Efter type trombose

Ifølge graden af ​​fiksering af trombotiske formationer skelnes der tre typer af flebotrombose til de vaskulære vægge:

  • okklusiv - fuldstændig blokering af tromben i blodets lumen
  • parietal - delvis overlapning af fartøjets indre diameter med blodpropper
  • Flotation - knyttet til et område af trombusen, der strækker sig over venen.

karakteristiske symptomer

Det kliniske billede og træk ved sygdomsforløbet bestemmes ved lokalisering af de udslettede dele af venerne, deres størrelse og ødelæggelsen af ​​endotelet. Uafhængig dyb venetrombose er det nemmeste at diagnosticere, da dets vigtigste manifestation er smerte og hævelse af benene. I tilfælde af delvis obstruktion af overfladebeholderne opstår der kun smertefulde fornemmelser under palpation af det berørte område.

Dybe vener af nedre ekstremiteter

I tilfælde af skader på store skibe forringes blodcirkulationen i benets væv, hvilket fører til forstyrrelse af trofiske gastrocnemius muskler og hud. Manifestationer af sygdommen kan være:

  • udvidelse af det venøse netværk
  • kramper i kalvemusklerne
  • smerte under palpation
  • hyperemi af subkutane væv;
  • hurtig træthed.

I mangel af tilstrækkelig behandling kompliceres patologien med tromboembolisme, som i 15% af tilfældene fører til et dødeligt udfald.

Under gangen oplever patienterne en følelse af tunghed i deres ben. Dette skyldes iltmangel i blødt væv og lokal stigning i blodtrykket i karrene.

I femoropopliteal segmentet

Symptomer på denne form for phlebothrombosis er ikke specifikke, så mange patienter skynder sig ikke at se en specialist. I 76% af tilfældene ledsages overtrædelsen af ​​blod og lymfestrømmen i lemmerne af en ophobning af effusion i de fælles hulrum. De vigtigste markører for phlebothrombosis i femoropopliteal segmentet omfatter:

  • cyanose af huden;
  • ømhed og hævelse af fødderne;
  • dannelse af væske i knæleddet.

Karakteristiske symptomer på sygdommen er et tegn på Louvel - hvis patienten bliver bedt om at tage et skarpt ånde, vil der være en ubehagelig fornemmelse i løbet af store venøse fartøjer i shinens område.

Ileofemoral flebotrombose

Obturation af ilio-femoral venen ledsages af udtalt smertefulde fornemmelser i benene. Patologi manifesteres af følgende symptomer:

  • blå hofte;
  • smerter i underbenet;
  • hævelse af huden i den inguinale zone;
  • udvidelse af det subkutane venøse netværk
  • ubehag i sacroiliac regionen.

Ikke-okklusiv phlebothrombosis diagnosticeres ved sent udviklingstrin, som er forbundet med en svag klinisk sværhedsgrad. Få dage efter blokering af venerne falder puffiness på grund af optagelse af sikkerhedsskibe i omløb.

Inferior vena cava

Denne form for sygdommen er den farligste for patienters liv, som er forbundet med obturation af et stort fartøj, hvori mindre blodårer, der bærer blod fra afvænningsorganerne, flyder. Okklusionsflebotrombose fører ofte til døden. Typiske manifestationer af okklusion af den ringere vena cava er:

  • rezi i maven;
  • hævelse af hofterne;
  • følsomhed
  • ascites;
  • overbelastning af abdominale muskler.

Forøgelsen af ​​venetryk fører til udvidelse af venøse blodkar i peritonealområdet ("maneterhovedet"). På grund af blodårenes blokering forværres blodcirkulationen i nyrerne og leveren, hvilket kan føre til udvikling af organsvigt.

Overtrædelse af glomerulær filtrering fører til en stigning i indholdet af urea og kreatinin i blodserumet, som er fyldt med forgiftning af kroppens og dødens død.

Diagnose af sygdommen

Preliminær diagnose er etableret ved en læge primær optagelse baseret på kliniske manifestationer af sygdommen og resultaterne af visuel undersøgelse. For at tydeliggøre placeringen af ​​thromblokalisering og graden af ​​progression af phlebothrombosis anvendes følgende metoder til hardwarediagnostik:

  • duplexscanning - lokalisering af trombotiske koaguleringer og bestemmelse af værdien af ​​vaskulær obturation;
  • hemostasiogram - påvisning af ændringer i rheologiske parametre af blod;
  • blodprøve for tilstedeværelse af D-dimer - bestemmelse af graden af ​​blodkoagulation og plasmakoncentration af blodplader
  • radiokontraststudie - vurdering af graden af ​​kredsløbsforstyrrelser fra de modtagne røntgenbilleder.

Tidlig diagnose af phlebothrombosis forhindrer forekomsten af ​​alvorlige komplikationer. Ved hjælp af bryst røntgenundersøgelse bestemmer specialister sandsynligheden for at udvikle emboli. Forekomsten af ​​komplikationer er indikeret ved delvis obstruktion af små grene af lungekarre.

Behandling af phlebothrombosis

Alle terapimetoder til venøs trombose er opdelt i to kategorier: konservativ og kirurgisk. Når en delvis eller fuldstændig obturation af karrene opdages, bliver patienten indlagt på afdelingen for vaskulær kirurgi. Kompleks behandling tager sigte på at fjerne blokering af vener, øge deres elasticitet, fremskynde regressionen af ​​inflammatoriske processer og epithelialisering af endotelet.

Førstehjælp

Med forværring af phlebotrombose er patienter udsat for øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital. Før ambulancebrigaden er kommet, er det nødvendigt at immobilisere og berolige patienten. Prehospitalt terapi består af parenteral administration af 60.000 enheder "Fibronolysin" i 300 ml saltvand med 20.000 enheder "Heparin" IV (dryp).

I tilfælde af undertrykkelse af det kardiovaskulære system kan der desuden indføres følgende:

  • 1 ml 10% koffein;
  • 2 ml "Cordiamin" p / c.

Med tromboflebitis er effektiviteten af ​​fibrinolytisk behandling begrænset.

Konservativ metode

Terapi af sygdomme ledsaget af okklusion af vener indebærer at tage medicin og iført kompressionslinned. Under behandlingen skal patienterne nøje overholde sengeluften og følge alle lægerens anbefalinger vedrørende ernæring og egenskaberne ved at tage medicin.

Når overfladiske vener i underbenet påvirkes, er benet bandaget med en elastisk bandage. Dette forbedrer blodcirkulationen i ekstremiteterne og reducerer sandsynligheden for fuldstændig blokering af blodårer ved blodpropper.

Elastisk kompression og lav-kolesterol diæt kan forhindre stagnation af blod og hævelse af benene med læsioner af store venøse blodkar.

Væsentlige lægemidler

Behandling af phlebothrombosis i underekstremiteterne involverer anvendelse af flere grupper af lægemidler, der forbedrer blodets reologiske egenskaber og øger de vaskulære vægters elasticitet. Følgende typer af stoffer er oftest inkluderet i terapisystemet:

  • antikoagulantia - reducere blodets viskositet
  • phlebotonics - øge tonen i glatte muskelfibre i venerne;
  • antiaggreganter - forhindrer klumpning af blodplader (blodplader);
  • antiinflammatoriske lægemidler - reducere sværhedsgraden af ​​endotelbetændelse.

Behandle ikke-okklusiv trombose med rheologiske præparater og glukokortikosteroider. De har en gavnlig effekt på blodpladernes egenskaber og graden af ​​heling af væggene i blodkarrene, hvilket forhindrer sygdommens fremgang og ophobning af store blodårer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb er uundgåelig i purulent og embologenisk flebotrombose, gangrener og høj sandsynlighed for sepsisudvikling. Afhængig af placeringen af ​​trombi og sygdomsstadiet anvendes følgende kirurgiske metoder:

  1. Vaskulær resektion - fjernelse af berørte områder med efterfølgende udskiftning med proteser.
  2. Delvis okklusion er et partielt fald i permeabiliteten af ​​vener, som udføres for at forhindre lungeemboli.
  3. Endovaskulært indgreb - indføring af en spiral i det berørte område af fartøjet, hvilket forhindrer fremskridt af trombotiske blodpropper.

Intravaskulær kirurgi er en symptomatisk behandling. Hvis du ikke normaliserer blodets tæthed, vil det føre til udseende af nye blodpropper i blodårerne.

Hjælp fra traditionel medicin

Alternative metoder kan kun bruges som et supplement til konservativ phlebothrombosis terapi.

For at forbedre blodgennemstrømningen i kar, komprimerer alkohol og agenter med antiinflammatorisk virkning anvendes oftest. Til fremstilling af fodbad anvendes der afkog af sådanne urter som:

For at forberede infusion eller afkog, hæld 4 ss. l. tørre urter ½ liter vand og kog i 2-3 minutter. Den anstrengte væske blandes med varmt vand i et forhold på 1: 1. For at forbedre tilstanden af ​​benene anbefales det at lave fodbad i 10-14 dage.

Risiko for komplikationer

Forsinket og utilstrækkelig behandling af phlebotrombosis er fyldt med en krænkelse af blodcirkulationen, ikke kun i lemmerne, men også i vitale organer.

Blandt de farligste konsekvenser af blodårer er:

  • venøs insufficiens
  • trophic ulcers;
  • tromboembolisme i lungearterien
  • myokardieinfarkt;
  • posttromboflebitisk syndrom.

En hyppig komplikation af flotationstrombose er nekrose af lunge- og levervæv. Hvis du ikke starter behandling med venotoniske lægemidler og antiaggreganter i tide, vil det være dødeligt.

Prognose og forebyggelse

Phlebothrombosis er karakteriseret ved livslang dannelse af blodpropper inde i blodkarrene. I tilfælde af regelmæssig brug af antiplatelet og phlebotonics er prognosen for venøs flebotrombose imidlertid gunstig.

I tilfælde af trombosbrud overstiger dødeligheden fra embolien dog 30-35% i de første timer.

Forebyggelse af vaskulær patologi er at overholde følgende regler:

  • rettidig behandling af åreknuder;
  • regelmæssig brug af kompressionslinned;
  • profylaktisk behandling med antikoagulantia;
  • afvisning af fede fødevarer og alkohol.

Forebyggende foranstaltninger reducerer sandsynligheden for blodpropper og udviklingen af ​​venøs trombose. Aktiv livsstil og udendørs sport har en gavnlig indvirkning på skibets tone og forhindrer stagnation af blod i benene. Overholdelse af enkle anbefalinger hjælper med at forhindre trombose i venerne og udvikling af samtidige komplikationer.

phlebemphraxis

I flebotrombose - en sygdom i venøsystemet, som følge af fortykkelsen af ​​blodet, er en eller flere blodpropper i blodåren form. Enhver venøs skib kan blive påvirket, men venerne på de øvre, nedre ekstremiteter og bækkenet lider ofte.

Dette er en fælles patologi, især i alderen 40-50 år og ældre. Sygdommen er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og manifesterer sig ofte som farlige komplikationer, der truer patientens liv.

grunde

Årsagerne til phlebothrombosis er følgende patologiske tilstande, hvilket fører til en langsommere blodgennemstrømning og dens fortykkelse:

  1. Trauma - brud på knoglerne i underbenene, kravebenet, humerus.
  2. Ortopædkirurgi for endoprostetik i knæ-, hofte- eller skulderled.
  3. Krænkelse af venøs kredsløb på grund af fedme, flere graviditeter, langvarig sengelast, kompression af venøs kar med en voksende tumor. Således skyldes phlebothrombosis hos de dybe vener i underekstremierne ofte på grund af væksten af ​​bækkenets neoplasma.
  4. Bakteriel infektion med udvikling af septikæmi.
  5. Postpartum periode med komplikationer.
  6. Ukontrolleret indtag af orale præventionsmidler.
  7. Onkologiske sygdomme i mediastinum, lever.
  8. Udtalte åreknuder i underekstremiteterne. Flere oplysninger om varicose →
  9. DIC-syndrom og andre forstyrrelser i blodkoagulation.
  10. Aterosklerose af ekstremiteterne med dannelse af plaques.
  11. Det kardiovaskulære systems patologi.

De provokerende faktorer er en stillesiddende livsstil, kronisk fysisk og nervøs overbelastning, dårlig økologi, ubalanceret ernæring, rygning og alkoholisme.

En trombose dannes med en skarp afmatning af strømmen af ​​venøst ​​blod. Den er kun fastgjort til indersiden af ​​beholderen i den ene ende, oftere ved den venøse ventil, den anden ende af trombusen flyder frit i karrets lumen, kan bevæge sig gennem venen, hurtigt stige i størrelse.

I de første dage efter dannelsen kan det let komme ud og derefter udvikle en inflammatorisk reaktion (endoflebitis), som hjælper med at fixere tromben på væggen af ​​karret. Derfor observeres embolier oftere i løbet af de første sygdomsdage, der betragtes som de farligste.

symptomer

Hvad er karakteristisk for akut phlebothrombosis? I de tidlige stadier, når blodstrømmen er delvist bevaret, manifesteres symptomerne på phlebotrombosis af underbenene som følger:

  • smerte ekspansiv i løbet af vener og en følelse af tyngde i ekstremiteterne, værre når man går, palpation af lårets indvendige overflade, underben, fod;
  • cyanotiske eller crimson pletter i det ramte område, får huden ofte en blank skygge med et tydeligt venøst ​​mønster.

Flebotrombose af underbenets dybe vener er præget af et vedvarende, gradvist stigende ødem, som undertiden spredes til hele benet og den tilsvarende side af bækkenet. Mere om ben hævelse →

Ileofemoral phlebothrombosis, kompliceret af betændelse i venevæggen, ledsages af en signifikant stigning i temperaturen, mangel på appetit, øget smerte med spredning til bækkenet og underlivet. Patienten klager også over en forsinkelse i afføringen. Ved undersøgelse kan der være tegn på irritation af peritoneum.

Når en subklaveveje påvirkes, ses smerte og hævelse i den øvre skulderregion, som hurtigt spredes til det øvre brystområde og halsen. På samme tid kan huden være blege med en voksagtig skygge eller cyanotisk farve, mønsteret af overfladiske vener er udtalt. Bevægelse i overbenet er smertefuldt og begrænset i volumen.

Sygdomens insidthed er, at klassiske symptomer kun ses hos halvdelen af ​​patienterne. Oftere er sygdommens første manifestation den hurtigt udfoldede klinik for lungeemboli. Denne patologi er karakteriseret ved åndenød, cyanose, alvorlig brystsmerter, takykardi, hypotension, hoste, bevidstløshed. Denne tilstand slutter ofte med dødelig udgang.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af phlebothrombosis.

Ved lokalisering

Phlebthrombosis af de øvre ekstremiteter påvirker de store vener i hænderne. Den mest almindelige phlebothrombosis af subclavian venen, men andre skibe kan påvirkes.

Phlebthrombosis af underekstremiteterne er opdelt i følgende former:

  • akut ileofemoral flebothrombosis med ileal-femorale vener, opdelt i ileofemoral flebotrombose til højre og venstre, afhængigt af den berørte side;
  • femoral flebotrombose - nederlag af lårets venøse blodkar
  • phlebothrombosis i regionen af ​​popliteale vener og vene i underbenet.

Derudover er der en læsion af den ringere vena cava og vener i perianal regionen.

Efter grad af udvikling

Akut flebotrombose af nedre ekstremiteternes dybe vener indebærer dannelse af en koagel i karret i fravær af inflammatoriske ændringer i venevæggen. Den akutte fase af patologien varer fra fem til ti dage, der går ind i subacut phlebothrombosis.

Normalt en uge efter udbrud af tromboser, sygdommen bliver tromboflebitis scenen og nedsætter risikoen for komplikationer som følge af styrkelsen af ​​den flok på den indvendige væg af fartøjet.

Efter udseende

Klassificeringen anvendes også i udseende, baseret på blodproppens tæthed på karvæggen.

Der er følgende kategorier af thrombi:

  • okklusiv - klumper fartøjet fuldstændigt;
  • neokljuzionnyj - pristenochnyj, er en clearing for en blodgennemstrømning;
  • Flotation - vedhæftet kun et lille område og kan nemt rive mig væk, hvilket er meget farligt;
  • Embologisk - bevæger sig frit langs karet.

Sommetider er sygdommen klassificeret efter farven på huden af ​​det berørte lem.

I dette tilfælde skelnes mellem følgende former for patologi:

  1. Hvid phlegmase er forårsaget af en markant spasme af arterierne, der ligger ved siden af ​​den tromboserede ven. Patienten er bekymret for alvorlige smerter. Ved undersøgelse er lemmen bleg, edematøs, med palpation - koldt, pulsering af blodkar på den er stærkt svækket.
  2. Blå phlegmia - ledsaget af svær smerte, udvikler sig mod en baggrund af hvid phlegmase. Violeret og venøs og arteriel blodtilførsel observeres okklusion af lårben og iliacer. Oftere ledsages disse fænomener af ileofemoral flebotrombose til venstre. På samme tid er venstre ben cyanotisk, der er udtalt ødem, der griber den venstre halvdel af bækkenet, der er ingen puls på det berørte lemmers skibe. Patienten udvikler gangrene af lemmen hurtigt.

Normalt er disse tilstande henført til sygdoms komplikationer.

Hvilken læge behandler phlebothrombosis?

Sygdomme i venøs afdeling af vaskulærsystemet håndteres af phlebologists. De accepterer patienter både i budgetinstitutioner og i specialiserede lægecentre.

I den akutte fase af phlebothrombosis bliver patienten hurtigst muligt leveret til afdelingen for generel eller vaskulær kirurgi. Den optimale løsning i dette tilfælde er medicinsk overvågning af en angiosurgeon.

diagnostik

For at diagnosticere denne farlige patologi er det nødvendigt at indsamle en anamnese, en analyse af patientens klager, en nøje undersøgelse af en specialist. Det sker normalt allerede på et hospital, hvor patienten hurtigt kommer på grund af alvorlig smerte.

En test af Lovenberg med pålæggelsen af ​​den syge ende af manchet på apparatet til måling af trykket. Smerter i benet vises ved 80-100 mm Hg. Art. Manchet af en sund skinne ved værdier på 150-180 mm Hg. Art. forårsager ikke ubehag.

Præcis diagnose af phlebotrombose udføres ved hjælp af forskellige instrumentelle metoder, der hjælper med at skelne arteriens patologi mod arteriel skade.

flebografi - Den mest informative måde. Det indebærer indførelse af kontrast i en af ​​de subkutane årer af foden, som falder i dybe årer under røntgenundersøgelse viser placeringen af ​​thrombus og graden af ​​okklusion af karrene.

For at bekræfte phlebotrombosis af poplitealvenen og blodårene, låret Doppler ultralyd. Med denne patologi er blodgennemstrømningen i hofterne langsommere i forhold til et sundt lem og ændrer sig ikke ved vejrtrækning.

pletysmografi - giver dig mulighed for at diagnosticere i næsten 90% af tilfældene. På underbenet pålægges manchetten og komprimerer venerne. Efter det er fjernet, ses en ændring i intensiteten af ​​blodstrømmen.

Scanning ved hjælp af radioaktivt fibrinogen - Graden og graden af ​​dets inkorporering i blodproppen bestemmes, såvel som lokaliseringen af ​​thrombuset. Magnetic resonance imaging med indførelsen af ​​kontrast foreskrives, når nødsituation er nødvendig.

Som hjælpediagnostiske metoder udføres laboratorieundersøgelser: generel og biokemisk blodanalyse.

Forskelle mellem phlebotrombosis og thrombophlebitis

Differentier sygdommen med lymhostasis, kompression af venen med et voksende tumor, posttraumatisk ødem i ekstremiteterne. Men de fleste eksperter står over for behovet for at skelne phlebothrombosis fra thrombophlebitis.

Forskellen er, at med tromboflebitis er dannelsen af ​​en trombose sekundær på grund af betændelse i væggen af ​​overfladiske venøse blodkar. Forskellen mellem phlebothrombosis er den indledende dannelse af thrombus. Forskellen mellem disse vaskulære lidelser er også, at phlebothrombosis er dødbringende pulmonal tromboembolisme.

Tromboflebit er karakteriseret ved en sjælden dannelse af emboli, men der er altid en risiko for at udvikle inflammatoriske komplikationer. Det kliniske billede dannes således ikke så hurtigt og kommer sjældent til en ende med et dødbringende resultat.

behandling

Hvis der antages phlebothrombose, indlægges akut indlæggelse i kirurgisk afdeling eller i afdelingen for vaskulær kirurgi. Den vigtigste opgave for specialister er at bestemme lokalisering af blodproppen og dens størrelse. Indflydelsesmetoderne på patologi afhænger af dette.

Behandling af phlebotrombose i underekstremiteterne er kompleks. Behandlingsvolumenet bestemmes af sværhedsgraden og omfanget af processen.

Fysisk træning med flebotrombose bør begrænses. Anbefalet strengt sengelat i 1-1,5 uger, ofte i kirurgisk indstilling. I dette tilfælde skal det berørte lem med en elastisk bandage, der påføres det, være i forhøjet position. Patienten har brug for at skabe et behageligt temperaturregime, udelukker termiske procedurer og stressforhold.

Derefter vender en person tilbage til normal motoraktivitet, idet langvarig begrænsning af bevægelsen er kontraindiceret, da den fremmer blodstasis.

konservativ

Behandling af phlebotrombose, der påvirker underbenet, der er placeret under popliteale årer, kan undertiden udføres konservativt. Samtidig er der ikke behov for at ordinere antikoagulantia, da emboliske komplikationer sjældent observeres. Men en regelmæssig dynamisk observation er nødvendig med plethysmografi eller dupleksstudier.

Særlig opmærksomhed bør gives til patienter med phlebothrombosis i venstre tibia, da denne lokalisering oftest giver farlige komplikationer.

Følgende konservative metoder anvendes:

  • lumbal novocaine blokade;
  • anvendelse af salve (heparin salve) og semi-alkoholiske kompresser på arealet af det berørte lemnes blodårer;
  • antikoagulantia og fibrinolytika - intravenøst ​​dråbe i de tidlige stadier og derefter overføre til tabletterede former under kontrol af blodkoaguleringsindikatorer;
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Meloxicam, Butadion;
  • dezagreganty - Trombo-Ass, Cardiomagnet;
  • infusion vaskulær terapi for at forbedre mikrocirkulation og reologi af blod - Pentoxifylline, Reopoliglyukin, Hemodez;
  • glukokortikosteroidhormoner i udviklingen af ​​inflammatoriske komplikationer - Dexamethason, Prednisolon.

Kirurgi

Behandling af phlebotrombose af de dybe vener i nedre ekstremiteter udføres kun ved kirurgiske metoder. Undtagelsen er ukompliceret læsion af underbenets skinne.

Akut ileofemoral flebotrombose er farlig for menneskers liv og sundhed, og derfor kræver det akut høring af en phlebologist kirurg. Emergency thrombectomy udføres i nærvær af tegn på lungeemboli og en flydende trombe.

Specialister inden operationen installerer et cava filter i den nedre vena cava, hvilket gør det sikkert at bruge stoffer, der fortynder blod og opløser blodpropper. Dette gøres for at forhindre postoperativ emboli.

Folkemetoder

Ved behandling af phlebothrombosis anvendes folkemedicin kun i stadiet af vedvarende remission efter udskrivning fra hospitalet.

I samråd med den behandlende læge til fortynding af blod anvendes en blanding bestående af 100 g honning, 50 g citron, 200 g løg, 100 g hvidløg. Det skal tages 3 gange om dagen til 1 tsk.

Men der gives fortrinsret til eksterne midler, da patienter tager medicin, der fortynder blod.

Følgende folkemetoder anses for at være sikre og effektive:

  • lokal anvendelse af fortyndet æblecidereddike
  • Anvendelse af lotioner med afkogning af en spaghetti;
  • smøring af det berørte område med en blanding af propolis og smør.

komplikationer

Med flebotrombose kan følgende komplikationer udvikles:

  • trofiske lidelser, op til benet i benet
  • phlegmon mod baggrunden af ​​en purulent smeltning af thrombus forårsaget af den vedhæftende tromboflebitis;
  • tromboembolisme i lungearterien
  • chok forårsaget af ophobning og stagnation af en stor mængde blod i den femorale vaskulære pool;
  • Hyperkalæmi med krænkelse af hjertefrekvensen og udvikling af myokardieinfarkt;
  • nyreskader på grund af myoglobinuri.

Af de langsigtede konsekvenser udvikler halvdelen af ​​patienterne sandsynligheden for posttrombotisk syndrom med dannelsen af ​​trofasår, dannelsen af ​​alvorlig venøs insufficiens.

forebyggelse

Det er vigtigt at overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  • tidlig start af motoraktivitet efter operation
  • brugen af ​​elastiske strømper, der øger blodgennemstrømningen i dybe år på grund af kompression af benets overfladiske kar;
  • brug af en pneumatisk manchet til komprimering af benene i underbenet og fremskyndelse af blodstrømmen i dem
  • brug af venotoniske og venokonstrictorer (Detralex, Dihydroergotamine);
  • administration af heparin i forebyggende doser før og efter operationen.

Hvis en person gennemgår phlebothrombosis af en lokalisering, skal han huske på den høj sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen. Derfor er du nødt til at følge medicinske anbefalinger, tage kurser, stoffer, der fortynder blod, bekæmpe hypodynamier og andre dårlige vaner, overvåger regelmæssigt tilstanden af ​​koagulationssystemet.

Strømforsyning

Særlig kosternæring for trombose i vener i ben og hænder er ikke udviklet.

Men kosten for phlebotrombosis af dybe år skal overholdes for at nå de følgende mål:

  • forbedring af blodreologi med et fald i viskositeten
  • normalisering af perifer cirkulation
  • styrkelse og toning af venerne
  • reduktion af hævelse og inflammatorisk reaktion af venøs væg
  • normalisering af kropsvægt til losning af venøs bensystem.

Derfor skal næring med flebotrombose være fuldstændig, indeholde alle de nødvendige ingredienser. Kulhydrater og animalske fedtstoffer bør begrænses, især med øget kropsvægt.

Følgende produkter er forbudt:

  • fedtkød, bouillon og supper;
  • pølser, pasta, ris;
  • bagning, slik;
  • dåse, syltede, krydrede og stegte retter.

Det er nødvendigt at udelukke produkter, som øger viskositeten af ​​blodet. Disse omfatter retter højt i kolesterol, bananer, mango, chokeberry, hofter, linser. Mængden af ​​salt bør begrænses, og der sikres en ordentlig drikkeordning med et væskeindtag på mindst 2,5 liter om dagen.

Korrekt ernæring omfatter sådanne produkter:

  • grøntsager, frugt;
  • korn fra fuldkorn, klid, spire korn af havre og hvede;
  • fedtfattigt kød;
  • olieholdig havfisk og skaldyr;
  • fedtfattig hytteost, fedtfattig fast ost, surmælksprodukter;
  • nødder, tørrede frugter, ingefær;
  • vegetabilsk olie;
  • grøn te;
  • chokolade, kakao.

Også vist er honning, hvidløg, løg og blandinger af dem.

Hver femte patient med akut phlebothrombosis i låret og op vil sandsynligvis få en dødelig komplikation i form af lungeemboli. Tilstrækkelig og rettidig terapi reducerer risikoen med næsten 10 gange. Derfor bør enhver patologi i venesystemet diagnosticeres i tide. For forebyggelse skal du lede en sund livsstil, spise rigtigt og tage godt af dit helbred.

Læs Mere Om Skibene