Hvad er diuretika og hvad vedrører dem?

Efterlad en kommentar 7,516

Diuretika er diuretika, der virker på forskellige dele af nyrerne, hvilket øger adskillelsen af ​​urinen. Klassificering af diuretika i farmakologi er meget bred, alle stoffer er opdelt i grupper og varierer i sammensætning, virkningsmekanisme på kroppen, tidspunktet for udbruddet og varigheden af ​​den diuretiske virkning. Det er vigtigt at vide, hvilke stoffer der er relateret til diuretika, overveje dette.

Klinisk farmakologi

Hver dag udskiller nyrerne ca. 1,5 liter urin, som passerer gennem en række glomerulære filtreringer, nær og fjernt rør og Henle's løkke. Yderligere urin følger direkte ind i urinlederen og derefter ind i blæren, hvorfra den tages ud. I rørets strukturer passerer næsten 90% af de væsker og salte molekyler, der er nødvendige af kroppen, baglæns. Under hensyntagen til disse principper i urinsystemet kan det konkluderes, at diuretika har en direkte effekt på funktionen af ​​at producere urin fra nyrerne og ændre deres regulering og øge glomerulær filtrering. Næsten alle typer diuretika virker ved at blokere omvendt absorption af salte og vand i separate tubuli.

Klassificering ved hjælp af virkningsmekanisme

  • lægemidler, der arbejder på niveauet af cellerne i nyretubuli, for eksempel kviksølvdiuretika ("Eplerenone", "Diakarb", "Indapamid", "Bumetonid");
  • midler, der forøger processen med renal omsætning ("aminophyllin," zufillin ");
  • præparater fra medicinske planter - birkeknopper, svampeblade, jordbærbær.

Tabel af diuretika efter sammensætning:

Loop diuretika

Loop diuretics handle på den omvendte absorption af kalium, hvilket reducerer det, hvilket fører til øget frigivelse af kalium med urin. Oftest anbefales medicin til at blive brugt oralt på tom mave. Der er også en variant af intramuskulær og intravenøs administration, hvorfor effekten kommer lidt tidligere. Brug sløjfe diuretika pr. Dag bør ikke være mere end 2 gange.

Loop diuretika har en kraftig virkning og kompatibilitet med andre diuretika og med kardiovaskulære lægemidler. Adgang med ikke-steroide antiinflammatoriske piller er forbudt, fordi diuretika vil øge virkningen af ​​andre lægemidler på kroppen.

thiazid

Thiazid diuretika - kastrat vanddrivende, da de varierer med løkke, der minimerer kalium udskillelse og maksimere koncentrationen af ​​natrium i nyrerne, hvilket gør det muligt at forøge udskillelsen af ​​kalium. Medicin har en gavnlig virkning på kroppen og kræver ikke, at patienten nøje overholder begrænsningerne i brugen af ​​salt.

kalisberegate

Klinisk farmakologiske diuretika, kaliumbesparende, er et diuretikum, der har en effekt på de renale distale tubuli, som enten reducerer udskillelsen af ​​kalium eller er en aldosteron-antagonist. Kaliumbesparende lægemidler anvendes til hypertension for at sænke trykket. Imidlertid har disse diuretika en let virkning, derfor er det ikke for produktivt at bruge dem kun til behandling af det hævede tryk. Derfor skal tabletter, der bevarer kalium, ikke drikkes som en enkelt, men i kombination med sløjfer og thiaziddiuretika for at undgå bivirkninger i form af et lavere kaliumindhold.

osmotiske

Princippet om osmotisk diuretika er, at de øger det osmotiske tryk i blodplasmaet, tak fra vævene, som svulmer, væsken fjernes, og mængden af ​​blod, der cirkulerer, øges. Dette reducerer omvendt absorption af natrium og chlor. Ved ordination af disse diuretika bør der tages hensyn til en persons bivirkninger, da de kan have en dårlig virkning på lever- og nyresygdomme.

Grupper af vanddrivende lægemidler med indflydelse

De klassificerer og påvirker styrken og skelner mellem sådanne typer af diuretika:

Lys diuretika

Lette stoffer anvendes i gynækologi for at fjerne hævelse af ben og hænder i patienten under graviditeten. Læger ordinerer ofte osmotiske lægemidler, fordi deres hovedvirkning er udskillelse af vand fra ødem. De bruger milde diuretika og til at sænke trykket hos børn og personer i avanceret alder. Ofte ordinerer diuretika, der bevarer kalium i kroppen. Bløde diuretika er en række afkaster af medicinske planter. Medikamenter i denne gruppe har en mild diuretisk virkning og har ikke bivirkninger.

Medium diuretika

De gennemsnitlige diuretika indbefatter thiazidlægemidler. Effekten observeres efter 20-60 minutter efter påføring og varer i 7-15 timer. Anvendes med kompleks terapi med højt blodtryk (eksklusive betablokkere), kronisk ødem, som skyldes akut hjertesvigt, diabetes, nyresten og glaukom.

Diuretika omfatter sådanne kraftige diuretika

  1. "Lasix", som kan bruges både oralt og i form af injektioner. Dens største fordel er et hurtigt resultat.
  2. "Spironolactone", som bruges til en række ødemer.
  3. "Mannitol", produceret i form af pulver til brug med øjen- og lungeremmer og kemisk forgiftning.
Tilbage til indholdet

Ved hastigheden af ​​virkningenes begyndelse og dens varighed

Grupper af diuretika ved hastigheden af ​​det ønskede resultat:

  • nødsituation
  • medium;
  • langsom.
Tilbage til indholdet

Nød, medium, langsom og langvirkende

Effekten af ​​hurtige effektdiuretika begynder om et par minutter og varer op til 2-8 timer. Listen over diuretika: Furosemid, Ureit, Mannit. Diuretika af den gennemsnitlige effekt giver et resultat efter 1-4 timer, og deres virkning observeres i 9-24 timer. Navne på lægemidler: "Dichlorothiazid", "Diakarb", "Triamtren". Effekten af ​​langsomt diuretisk angreb forekommer efter 2-4 dage efter brug, men varer ca. 5-7 dage. Det mest berømte middel i denne gruppe er Spironolactone.

Diuretika fra ødem

I løbet af behandlingen af ​​kronisk ødem anvendes sådanne stærke diuretika ofte: Furosemid, Piretanid, Torasemid. Tage dem skal være korte kurser, tage pauser, for ikke at tillade afhængighed, og senere - sænke virkningen af ​​diuretikum. Oftest udføres behandlingen i henhold til følgende skema: diuretika tages ved 5-20 mg om dagen, indtil ødemet falder. Så tager de en pause i flere uger, og derefter genoptager behandlingen.

Ud over stærke diuretika til behandling af ødem og diuretisk effekt. Eksempler: "Polythiazid", "Klopamid", "Metozalon", "Hydrochlorthiazid". Brug medicin anbefalet til 25 mg dagligt. Behandling bør udføres i lang tid uden at udnævne pauser.

I situationer, hvor ødemet ikke er stærkt, anbefaler eksperter let (kaliumsparende) diuretika: "Amilorid", "Spironolactone", "Triamteron". Tildele stoffer i en dosis på 200 mg dagligt, fordelt i 2-3 doser. Varigheden af ​​terapien er flere uger, så forlænges kurset om nødvendigt efter 2 uger.

kombineret

Kombinerede diuretika har samtidig en diuretisk effekt og lavere arterielt tryk. Den største fordel ved disse lægemidler er, at effekten opstår 1-3 timer efter optagelse og varer fra 6 til 9 timer. De mest kendte kombinerede diuretika er: "Amirtide mite", "Triamtezid", "Diazid", "Izobar". Anvendes til toksikose under graviditet, højt blodtryk og kronisk hjertesvigt.

Kaltsiysberegayuschie

Diuretika er ordineret til patienter med højt blodtryk parret med en klinisk læsion af skeletet for at undgå nye brud. Men lægemidler, der bevarer calcium i kroppen, anbefaler at tage og personer, der har stor risiko for muskuloskeletskader, for eksempel patienter i avanceret alder. Til lægemidler, der beskytter kalium, indbefatter thiaziddiuretika, som i modsætning til sløjfe og kaliumsparing ikke fremkalder udskillelsen af ​​kaliumioner sammen med urin. Undersøgelser har vist, at patienter, der er ordineret med calciumbevarende lægemidler til højtryksbehandling, er mindre tilbøjelige til brud end patienter, der tager andre former for diuretika.

antihypertensiv

Hypotensive diuretika er diuretika, der bruges til at behandle højt blodtryk. Arbejdsmekanismen er, at mængden af ​​blod, som cirkulerer i kroppens og hjerteproduktionen, gradvist falder, og blodkarrene begrænser den perifere modstand. Den største fordel ved diuretika med hypotensiv effekt er, at deres arbejde er at sænke blodtrykket og ikke på nogen måde er mindre end specialiserede lægemidler (beta-blokkere) designet til at behandle hypertension.

Prisen på diuretika er dog næsten 10 gange lavere end kostprisen for beta-blokkere. Dette er en meget vigtig faktor i valget af et stof, fordi ofte hypertension er tilbøjelig til ældre mennesker, hvis rigdom ikke altid giver dig mulighed for at finansiere dyre og lang behandling. Til lægemidler, der har hypotensiv effekt, omfatter: kraftige diuretika (sløjfe, osmotisk og saltdiuretika), moderat (thiazid) og blødt (kaliumbesparende).

Diuretik af den nye generation

Moderne diuretika er syntetiske lægemidler med en stærk effekt på patientens krop. Den vigtigste generation af diuretik i den nye generation er, at indflydelseskraften er øget i dem. Diuretiske lægemidler er harmløse for ældre og gravide. Ikke så længe siden i Schweiz blev der produceret et stærkt lægemiddel, der hedder Trifas, hvor skaberne øgede lægemidlets halveringstid. Dette lægemiddel indgives oralt på den første pille om dagen. Derudover gennemgår en helt ny gruppe af diuretika, vasopressinreceptorantagonister, test. I øjeblikket er navnet på kun et diuretikum fra denne gruppe kendt - "Rolofilin".

Diuretika eller diuretika: En liste over stoffer med varierende styrke, eksponeringshastighed og specifikke virkninger på kroppen

Diuretika eller diuretika er de lægemidler, som de fleste patienter står over for med nyrer og blærepatologier. Misalignment af urinsystemet forårsager akkumulering af overskydende væske i kroppen, ødem, høj stress på hjertet, øget tryk.

I apotekskæder er det let at finde plante- og syntetiske diuretika. Listen over præparater omfatter mere end tyve navne. Hvilken medicin skal du vælge? Hvad er forskellen mellem forskellige typer diuretika? Hvad er de mest kraftfulde diuretika? Hvilke komplikationer stammer fra selvmedicin med brug af diuretika? Svar i artiklen.

Hvad er diuretika?

Narkotika i denne kategori fører til overskydende væske i urinen, renser kroppen, vasker nyrerne og blæren. Diuretika er ordineret ikke kun for nyrerpatologier: syntetiske og urteformuleringer er nødvendige for at eliminere hævelse i sygdomme i kardiovaskulærsystemet og leveren.

Virkningsmekanisme for diuretika:

  • reducere absorptionen af ​​vand og salte i nyretubuli;
  • øge produktionshastigheden og urinudskillelseshastigheden;
  • fjernelse af overskydende væske reducerer vævets hævelse, sænker blodtrykket, forhindrer overdreven stress på urinsystemets og hjerteorganets organer.

Positiv effekt af bestanddele af diuretika:

  • normalisering af fondets pres
  • stabilisering af blodtrykket hos hypertensive patienter
  • reducerer risikoen for epileptiske anfald;
  • normalt intrakranielt tryk vender tilbage;
  • accelereret eliminering af toksiner i forskellige former for forgiftning;
  • Kalciumindholdet i blodet nedsættes, samtidig med at der opretholdes et tilstrækkeligt niveau af magnesium. Resultatet er et fald i belastningen på hjertet, en forbedring i mikrocirkulationen i nyrernes væv.

Hvad er uremi og hvordan man behandler den terminale fase af nyresvigt? Vi har svaret!

Nyresyg højre nephroptose: Hvad er det, og hvad er patologien farlig? Læs svaret i denne artikel.

Til noten:

  • Ud over udskillelse af væske akkumuleret i væv påvirker diuretika mange processer i kroppen, fjerner ikke kun urin, men også kalium, natrium, magnesium. Forkert brug af kemiske forbindelser fremkalder ofte alvorlige helbredsproblemer;
  • af denne grund Det er forbudt at købe og tage diuretika, før man konsulterer en læge. Afhængigt af sygdommens art, skal du have råd fra en nephrolog, urolog, gastroenterolog eller kardiolog. Ofte skal patienten gennemgå en omfattende undersøgelse.

Klassificering og typer

Læger forbyder ikke ved et uheld patienter at vælge deres egne diuretika: hver gruppe af diuretika har særlige virkninger, deres kontraindikationer og bivirkninger. Anvendelsen af ​​stærke forbindelser fremkalder aktiv udskillelse af kalium eller akkumulering af elementet, dehydrering, svær hovedpine, hypertensive krise. Når en overdosis af stærke sløjfe diuretika, kan selvmedicin slutte dårligt.

kalisberegate

Kaliumbesparende diuretika sænker systolisk (øvre) blodtryk, reducerer puffiness, forsinker kalium i kroppen, øger virkningen af ​​andre lægemidler. Ofte er der uønskede reaktioner, som ved brug af hormonelle lægemidler.

Ved kraftig ophobning af kalium kan muskelforlamning eller hjertestop udvikles. Med nyresvigt, diabetes, er denne gruppe af diuretika ikke egnet. Obligatorisk dosisjustering på individuel basis, kontrol af en kardiolog og nephrologist. Effektive navne: Aldactone, Veroshpiron.

thiazid

Tildele med nyresygdomme, hypertension, glaukom, hjertesvigt. Thiazid diuretika påvirker nyrernes distale tubuli, reducerer absorptionen af ​​natrium og magnesiumsalte, reducerer produktionen af ​​urinsyre, aktiverer udskillelsen af ​​magnesium og kalium.

At reducere forekomsten af ​​bivirkninger kombineret med loop diuretika. Clopamid, Indap, Chlorthalidon, Indapamid.

osmotiske

Virkningsmekanismen er et fald i blodtryk, aktiv passage af væske gennem renal glomeruli, en forbedring i filtrationsniveauet. Resultatet - fjernelse af overskydende vand, eliminering af hævelse.

Osmotiske diuretika er svage lægemidler, de varer op til seks til otte timer. Intravenøs administration anbefales. Indikation: glaukom, lungeødem, hjerne, blodinfektion, overdosering af lægemidler, alvorlige forbrændinger. Effektive formuleringer: Mannitol, Urea, Sorbitol.

løkke

De mest kraftfulde stoffer med en vanddrivende effekt. Komponenter af lægemidler påvirker Gengle-sløjfen - et nyretubuli rettet mod organets centrum. Formation i form af en loopback absorberer væske med forskellige stoffer.

Forberedelser af denne gruppe slapper af i vaskulærvæggen, aktiverer blodgennemstrømning i nyrerne, reducerer gradvist mængden af ​​intercellulær væske, accelererer glomerulær filtrering. Loop diuretics reducere absorptionen af ​​magnesium, chlor, natrium og kaliumsalte.

fordele:

  • hurtig virkning (op til en halv time efter at have taget);
  • kraftig indvirkning;
  • egnet til nødhjælp;
  • operere op til seks timer.

Effektive formuleringer:

  • Furosemid.
  • Piretanid.
  • Etacrynsyre.

vegetabilsk

fordele:

  • påtagelig diuretisk virkning;
  • "Blød" effekt på nyrerne, hjertet, blodkarrene;
  • fjern overskydende væske, vask blæren og nyrerne;
  • viser en let afføringsvirkning
  • mæt kroppen med nyttige komponenter: mineralsalte, vitaminer, biologisk aktive stoffer;
  • egnet til langvarig brug (kurser).

Lægeplanter eller naturlige plantediuretika:

  • lungwort;
  • melbærris;
  • pebermynte;
  • horsetail felt;
  • græsklæbende
  • fennikel;
  • jordbær;
  • røllike;
  • cikorie rod;
  • birkeblader og nyrer;
  • tranebær blade;
  • bær af tranebær.

Frugter, grøntsager, meloner:

diuretika

Efter at have taget stoffernes komponenter, aktiverer de udskillelsen af ​​skadelige bakterier sammen med urinen. Anvendelsen af ​​diuretika er et uundværligt element i terapi af blære sygdomme. Fjernelse af overskydende væske tillader ikke ophobning af toksiner i kroppen, patogene mikroorganismer har ikke tid til at komme ind i de øvre dele af urinsystemet.

Under optagelsen er det vigtigt at observere frekvens og dosering, brug tabletter ordineret af lægen. Diuretika hos nogle patienter forårsager uønskede reaktioner: På grund af aktiv urinudvikling udvikler hypokalæmi, kramper optræder, og hjertesvigt er mulig. Til langsigtet brug er egnede plantediuretika og svage kemiske diuretika i uopsættelige tilfælde ordineret kraftige syntetiske forbindelser.

Virkningen af ​​at tage diuretika

Aktiv urinudgang sker efter en vis tidsperiode:

  • hurtig diuretika - en halv time. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
  • gennemsnit - 2 timer. Amylorid, Diakarb.

Hver gruppe af diuretika har en vis varighed af nyttig virkning:

  • arbejde i lang tid - op til 4 dage. Veroshpiron, eplerenon;
  • Gennemsnitlig gyldighed - op til 14 timer. Hypothiazid, diacarb, triamteren, indapamid;
  • operere op til 8 timer. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.

På grund af den diuretiske virkning er de følgende sammensætninger kendetegnet:

  • kraftfuld. Trifas, Lasix, Furosemid, Etacrynsyre, Bumetanid;
  • gennemsnitlig effektivitet. Oxodolin, hypothiazid;
  • svagheder. Diakarb, Veroshpiron.

Indikationer for brug

Diuretika er ordineret til tilstande og sygdomme ledsaget af væskeretention:

  • nefrotisk syndrom;
  • osteoporose;
  • Udtalt hævelse af underekstremiteterne i hjertesvigt;
  • højt blodtryk (arteriel hypertension);
  • overdreven udskillelse af hormonet aldosteron;
  • glaukom;
  • patologi af nyrer og lever;
  • kongestivt hjertesvigt;
  • hævelse af væv.

Lær om årsagerne til lyscellet nyrekræft hos kvinder og om reglerne for behandlingsuddannelse.

Instruktioner for anvendelse af urologisk samling Fitefrohl er beskrevet på denne side.

Gå til http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html og læs om symptomer og behandling af blærebetændelse hos mænd.

Kontraindikationer

Når man vælger diuretika, tager læger hensyn til begrænsningerne. Hvert stof har en vis liste over kontraindikationer (angivet i instruktionerne). Ikke alle syntetiske diuretika ordineres under graviditeten: I denne periode er der med udtalt hævelse, problemer med vandladning, forhøjet blodtryk, diuretika ordineret med ekstrakter af lægeplanter, urteafkalkninger.

Hovedbegrænsningerne er:

  • børns alder;
  • laktationsperiode
  • graviditet;
  • overfølsomhed overfor phytoextracts eller komponenter af syntetiske diuretika;
  • diabetes mellitus
  • alvorlig form for nyresvigt.

Bivirkninger

Inden behandlingen påbegyndes, skal patienten vide: Diuretika fremkalder nogle gange uønskede reaktioner. Problemerne opstår med et uafhængigt valg af midler, især de mest kraftfulde loopdiuretika, med en stigning i en enkelt dosering, en uautoriseret forlængelse af behandlingsforløbet. Bivirkningernes styrke og varighed afhænger af typen af ​​diuretikum.

Oftest udvikles følgende bivirkninger:

  • overskydende tab af kalium;
  • hypertensive krise;
  • kvalme;
  • hovedpine;
  • øge koncentrationen af ​​nitrogen i blodet
  • smerter i brystbenet
  • ødem i lungerne og hjernen (sløjfe diuretika);
  • levercirrhose
  • nyresvigt
  • kramper.

Diuretika i sygdomme i nyrerne og urinvejen

Det optimale stof er valgt af en nephrolog eller urolog. Det er ofte nødvendigt at konsultere en kardiolog: Mange patienter med nyresygdomme lider af hypertension, har problemer med hjertet og blodkarrene. Til langsigtet brug er forebyggelse af edemasser egnede bouillon baseret på medicinske urter eller svage diuretika.

Du kan ikke vælge et kemisk diuretikum Efter råd fra slægtninge og naboer: diuretika ordineres kun på individuel basis. Overtrædelse af reglen fører ofte til alvorlige konsekvenser for kroppen, fremkalder hypertensive kriser.

Effektive lægemidler med en vanddrivende effekt:

  • Tsiston. Sikker urteberedning er effektiv i pyelonefritis, urolithiasis, nephrolithiasis. Tabletter er ordineret selv for børn og gravide.
  • Furosemid. Kraftig loop diuretikum. Hurtig effekt, aktiv fjernelse af puffiness. Påfør strengt under lægens vejledning.
  • Phytolysinum. Pasta med phytoextracts og naturlige olier til oral administration. Baktericidal, diuretisk, antiinflammatorisk effekt. Styrkelse af immunitet, forebyggelse af risikoen for tilbagefald med blærebetændelse, pyelonefritis.
  • Monurel. Naturligt middel med vanddrivende, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Tabletter indeholder en høj koncentration af tørt ekstrakt af tranebær og askorbinsyre.
  • Trifas. Et moderne diuretikum af den nye generation. Tysk kvalitet, hurtig eliminering af hævelse, langvarig effekt - 1 tablet om dagen, mindst bivirkninger.

I nyrepatologier hjælper blærersygdomme, urteafkalkninger. Læger anbefaler at brygge urtbærbær, fennikel, blade af cowberry, blade og nyrer af birk, pebermynte. Nå skylder nyrerne, urinveje bouillon af dogrose, tranebærsmor.

Dernæst en video om diuretikernes virkning på nyrerne og urinvejen:

Diuretisk virkningsmekanisme

Ifølge listen over forbudte stoffer og metoder (2008) omfatter maskeringsmidler forskellige typer af diuretika.

Diuretika i den liste over forbudte stoffer og metoder (2008) repræsenteret lægemidler acetazolamid, amilorid, bumetanid, canrenon, chlor-talidon, etacrynic syre, furosemid, indapamid, metolazon, spironolacton, thiazider (f.eks bendroflumethiazid, chlorthiazid, hydrochlorthiazid), triamteren, og andre stoffer med lignende kemisk struktur eller lignende biologisk virkning (undtagen drosperinon, som ikke er forbudt). Med hensyn til vanddrivende angiver, at tilladelse til deres terapeutiske anvendelse er ikke gyldig, hvis der ud over den vanddrivende indeholdt en anden forbudt stof i de tærskelværdier eller subtærskel koncentrationer i urinen af ​​en atlet.

Diuretika (diuretika) - medicin med forskellig kemisk struktur, som bidrager til at øge dannelsen og udskillelsen af ​​urin. I forbindelse med den kendsgerning, at hovedgruppen i mekanismen for diuretisk virkning af de fleste stoffer skyldes forøgelsen af ​​udskillelsen fra salget af salte, kaldes også lægemidlene i saluretik (Latin saltsalt).

Historisk baggrund [rediger]

Diuretikernes historie er ganske interessant. Ødem har tiltrukket opmærksomhed siden oldtiden. Gennem medicinernes eksistens blev der gennemført intensive søgninger af organiske og uorganiske stoffer, som i dag tilskrives en gruppe af diuretika. Disse søgninger mislykkedes, og i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. medicin havde i sit arsenal meget svage præparater - kalomel, havløg osv. I fremtiden anvendte også ineffektive (tæt på koffein) stoffer. Kun i 1919-1920. Som et resultat af en medicinsk fejl afsløredes den diuretiske effekt af kviksølvforbindelser, der blev brugt til behandling af syfilis, ved et uheld. Disse var de første meget aktive diuretika, men de havde en betydelig toksicitet. Nu anvendes vanddrivende kviksølvpræparater ikke, men deres undersøgelse spillede en stor rolle i udviklingen af ​​moderne ideer om diuretikers diuretiske og diuretiske virkningsmekanismer. Takket være disse data siden 1960'erne er snesevis af grupper af diuretika med forskellige virkningsmekanismer blevet oprettet, anvendt i praktisk arbejde og konstrueret ifølge forudbestemte egenskaber på usædvanligt korte vilkår.

Amylorid blev isoleret i 1966 som et resultat af søgning screening for anticalytisk aktivitet -25 tusind af målrettet syntetiserede forbindelser. Oprettelsen af ​​thiazider og andre moderne diuretika er forbundet med observationer, hvor det blev fundet, at metabolisk acidose med alkalisering af urin udviklet hos patienter, der fik sulfanilamider. Det er etableret, at disse lægemidler forårsager diurese med frigivelsen af ​​natriumbicarbonat. Forståelse af de mulige fordele ved denne vanddrivende effekt førte til dannelsen af ​​acetazolamid og senere thiazider.

Når konkurrent blev syntetiseret acetazolamid dichlorphenamid, fandt vi, at det i høj grad øger udskillelsen af ​​natriumchlorid i forhold til udskillelsen af ​​natriumbicarbonat. Denne ændring var ønskelig, hvilket indikerer en anden virkningsmekanisme end at hæmme carbonanhydrase. Yderligere modifikationer af molekylet førte til oprettelsen disulfamoilhloranilina, selvom svag diuretisk, men dannede grundlag for syntesen af ​​cykliske forbindelse chlorothiazid (første thiazid). Denne forbindelse havde lille virkning på aktiviteten af ​​carbonanhydrase, men selektivt inhiberet reabsorption af natriumchlorid i de distale tubuli. På basis af thiazider blev der senere dannet loopdiuretika.

Det skal bemærkes, at forskerne i det tidligere USSR - fysiologer farmakologer og klinikere EB Berkhin, AV Vinogradov, AG Ginetsinskii, GA Glaser, M. Eliseev, AA Lebedev, A. K. Merzon, YV Natochin, M. J. Ratner, BA Sidorenko EM Tareev etc. -. et væsentligt bidrag til studiet af virkningsmekanismen af ​​diuretika og ejendommeligheder af deres anvendelse i forskellige sygdomme.

Af alle diuretika i sport anvendes furosemid oftest, for hvilket brugen af ​​det i 1988 blev diskvalificeret, især bulgarske vægtløftere M. Grablev og A. Genchov.

Virkningsmekanismen for diuretika [rediger]

Den vigtigste virkningsmekanisme af diuretika er deres virkning på nyrerne, den strukturelle og funktionelle enhed - nephron på de processer, der finder sted i det (glomerulær filtration, tubulær reabsorption, sekretion).

For at forstå virkningsmekanismen for diuretika, gennemgår vi kort processen med urindannelse. Hver nyre indeholder ca. 1 million ikke-kommunikerende nefronformationer bestående af en glomerulær vaskulær kirke, en glomeruluskapsel og tubuli. I de renale vaskulære glomeruli filtreres plasmaet fra kapillærerne ind i hulrummet af kapslen. Endotelet i kapillærerne tillader ikke passage af blod og proteinelementer. Filtratet kaldes den primære urin, som fra glomerulus gennem kapslen kommer ind i nyrernes tubuli. Til filtrering i nyrerne er det nødvendigt, at arterielt tryk i glomerulernes kapillarer overstiger blodtrykets onkotiske tryk. Med et fald i blodtrykket falder filtreringen i glomeruli, med stigende tæller derimod stigninger. Graden af ​​glomerulær filtrering afhænger ikke kun af nyrernes blodforsyning, men også på antallet af fungerende nefroner.

Glomerulær filtrering i en voksen er et gennemsnit på 100 ml-min. Per dag filtreres i nyre 150-200 liter væske, og urin frigives kun 1,5-2 l, m. E. 99% primær urin når absorberet (reabsorberes) i tubuli. Canaliculi opdelt i proximal, der passerer i en løkke af nephron (Henle) (V-formet spiralsnoet rør), og en distal hvorigennem urinen passerer fra nephron i hver opsamlingskanal, og fra dem i nyrebækkenet gennem urinlederen og ind i blæren.

Reabsorptionen gennemføres gennem hele nefronen. For at øge diuresen 2 gange er det nødvendigt at øge glomerulær filtrering med 2 gange, hvilket praktisk talt umuligt er at gøre, eller at reducere reabsorptionen med kun 1%. Det er således muligt at øge vandladningen betydeligt ved at reducere tubulær reabsorption (Figur 3.11). I rørene absorberes foruden vand, natrium, chlor og kaliumioner tilbage. Det skal bemærkes, at tubuli skal reducere reabsorptionen af ​​natriumioner, og vand følger passivt denne osmotisk aktive ion.

Reabsorption af natrium i nyrerne er som følger. Fra rørets lumen gennem den apikale membran, kommer Na + ind i det indre af cellen. Det antages, at transporten af ​​natrium i cellen udføres ved hjælp af et specielt bærerprotein, hvis syntese er reguleret af aldosteron. Aldosteron binder til receptoren i cellerne, overføres til kernen, og påvirker DNA'ens syntese af information RNA, som fremmer aktiveringen af ​​syntesen i ribosomerne af bærerproteinet. Natrium, som kom ind i tubulecellen, skaber den pool (pool) af natrium, som efterfølgende aktivt reabsorberes. Reabsorption udføres ved hjælp af specielle pumper, som er placeret på kældermembranen i de rørformede vægers celler. Flere typer af sådanne pumper er kendt, hvoraf en overfører Na + i bytte for K +. Andre udfører en reabsorption af Na + sammen med SG eller med NSO

. Denne aktive natriumtransport udføres på bekostning af energi, som frembringes af mitokondrierne, der ligger nær de basale membraner.

Ca. 70-80% af den samlede filtrerede mængde Na + reabsorberes i de proximale tubuli efterfulgt af en passiv reabsorption af vand og SG. Carbonanhydrase absorberer hydrogencarbonatet (HCO3). Punktet for påføring af diuretika kan separeres proximale nephron, men deres virkning er ubetydelig, eftersom faldet reabsorption i den proximale tubulus involverer en kompensatorisk stigning det i sløjfen og den distale tubulus af nephron.

I nephronsløjfen udføres aktiv transport af Na +, SG, væggen er uigennemtrængelig for vand. Virkningen af ​​diuretika udfolder overvejende i denne afdeling af nefronen, de kaldes loop. Blokeringen af ​​natriumreabsorption i dette afsnit forårsager den største natriumsirup.

Urinering er afsluttet i distale nefron og indsamlingsrør. Transportprocesserne her styres af hormonelle påvirkninger. Manifesteret natrium forsinkende virkning af vand-blokering og mineralocorticoid aldosteron - ADH (vasopressin). Passiv sekretion af K + fra nefroncellerne gennem den apikale membran langs den elektrokemiske gradient udføres. Distale tubuli og samlerørene kan også være et angrebspunkt af diuretika (aldosteronantagonister, triamteren etc.), men de er ineffektive. Blokering reabsorption af Na + i denne afdeling, når det reabsorb ca. 90% profiltrovanogo Na +, kan det øge udskillelsen af ​​kun 2-3% - filtrering beregning. Transport af natrium i nyrerne reguleres af andre faktorer. Denne atrial natriuretisk hormon, der er frigivet fra atrierne under deres strækning, hvilket forårsager en stigning i glomerulær filtrationshastighed og inhibering af natrium reabsorption i opsamlingskanalerne. Desuden er der natriuretisk hormon - lavmolekylær forbindelse ind i blodet ved stimulering volyumoretseptorov og lignende ouabain blokke Na *, K + -ATPase i nyrerne, hvilket reducerer reabsorption af Na +. Stoffer, der tjener som potentielle regulatorer af natrium udskillelse indbefatter østrogener, væksthormon, insulin (forøgelse af reabsorption af Na +), progesteron parathyroidin, glucagon (fald reabsorption af Na +). Lokalt virkende faktorer, som dannes i nyren (kininer, prostaglandiner, dopamin og andre.).

I betragtning af principperne for funktionen af ​​urindannelsessystemet bliver det klart, at lægemidler, som stimulerer vandladning, direkte kan påvirke nyrernes urinfunktion eller ændre deres hormonregulering.

Anvendelsen af ​​diuretika, primært som et middel til symptomatisk behandling til formål at reducere hævelse, har også vigtigt patogenetisk virkning i en kompleks kæde af reaktioner i sygdomme, der er ledsaget af en forsinkelse af salte og vand i kroppen.

I arsenalen af ​​diuretika er der mere end 20 stoffer. Hvilke af dem bør gives præference i denne eller den pågældende situation, kendskab til farmakokinetik, virkningsmekanisme, mulige bivirkninger og andre bør hjælpe.

Klassificering af diuretika [rediger]

En perfekt klassifikation, som ville tage højde for alle aspekter af diuretikernes virkning, i dag der. Diuretika, der har en anden kemisk struktur, adskiller sig i lokalisering, mekanisme, virkningsstyrke, hastigheden af ​​virkningenes indtræden, dens varighed, bivirkninger. I lang tid var klassificeringen af ​​diuretika baseret på deres kemiske struktur. Der er blevet forsøgt at klassificere diuretika efter arten af ​​deres virkning på nyrerne. Imidlertid er mange diuretika også præget af ekstralarisk virkning. Forsøg på at klassificere diuretika i henhold til deres evne til at påvirke en bestemt nefronafdeling er også forbundet med vanskeligheder. Ordningen (Figur 3.14) viser, at nogle af disse stoffer (xanthiner, furosemid, etakrinsyre, osmotiske diuretika osv.) Virker i hele nephronen. Derfor kan diuretika klassificeres rationelt på baggrund af deres virkningsmekanisme.

Afhængig af farmakodynamikken er moderne diuretika opdelt i tre grupper: saluretika, kaliumbesparende diuretika, osmotiske diuretika.

Ved saluretikami omfatter thiazidderivater (hydrochlorthiazid, tsiklometiazid) tiazidopodobnye (clopamid, chlorthalidon), loop diuretika (furosemid, torasemid, ethacrynsyre, bumetanid), carboanhydrasehæmmere (Diacarbum).

Til kaliumbesparende diuretika indbefatter triamteren, amilorid og spironolacton, eplerenon, hvilket øger frigivelsen af ​​natrium og påvirker udskillelsen af ​​kalium lidt.

Osmotiske diuretika (mannitol, urinstof), der øger det osmotiske tryk i rørene, forstyrrer reabsorptionen af ​​vand. Det skal dog bemærkes, at en sådan systematisering ikke omfatter diuretika, der påvirker blodcirkulationen i nyrerne, den har kun lidt fokus på lægemekanismerne.

For en bedre forståelse af virkningen af ​​moderne diuretika anbefales en klassificering af diuretika, som ikke alene tager hensyn til mekanismen, men også lokaliseringen af ​​deres handling.

I. Lokalisering og virkningsmekanisme.

1. Midler, der virker på niveauet af cellerne i nyretubuli.

1.1. Midler, der virker på niveauet af den apikale membran.

1.1.1. Konkurrerer for bæreren af ​​natrium eller ikke-konkurrencedygtige antagonister af aldosteron-triamteren, amilorid.

1.1.2. Konkurrerende antagonister af aldosteron er spironolacton, eplerenon.

1.2. Midler der virker på niveauet af kælderen membranen.

1.2.1. Carboangidrase hæmmere er diacarb.

1.2.2. Thiaziddiuretika er hydrochlorthiazid, cyclomethiazid.

1.2.3. Tiazidlignende diuretika er chlorthalidon, clopamid, indapamid.

1.2.4. Loop diuretika - furosemid, ethacrinsyre, bumetonid, torasemid.

2. Osmotisk aktiv diuretika - mannitol, urinstof.

3. Fonde, der øger blodcirkulationen i nyrerne - xanthiner, aminophyllin, euphyllin osv.

4. Præparater af lægeplanter - Padderok, bearberry blade, birk knopper, blade Orthosiphon, tyttebær blade, bladstilke og lespedezy capitatum, efterlader muchnitsy, jordbær og andre.

Fra det kliniske synspunkt er den praktiske betydning i valget af lægemidlet styrke, angrebshastighed og virkningsvarighed. Derfor klassificeres diuretika som følger.

II. Ved hjælp af handling.

1. Stærke diuretika - furosemid (Lasix), torasemid (trifas), ethacrynsyre (Uregei), clopamid (brinaldiks) osmodiuretiki (mannitol, urinstof), og andre.

2. Gennemsnitlige diuretika - thiazider: HCTZ (hydrochlorthiazid, hydrochlorthiazid), og tsiklometiazid tiazidopodobnye - chlorthalidon (oksodolin, gigroton) og andre.

3. Svage diuretika - spironolacton (veroshpiron, Aldactone) Diacarbum (acetazolamid), triamteren (pterofen), amilorid, aminophyllin xanthiner (aminophyllin), naturlægemidler lægemidler (melbærris blade orthosiphon blade, birk knopper, etc.).

III. Ved hastigheden af ​​indtræden af ​​en diuretisk effekt.

1. Hurtig (nødsituation) handling (30-40 minutter) - furosemid, torasemid, ethacrylsyre, mannitol, urinstof, triamteren.

2. Mediumvirkende (2-4 timer) - diacarb, euphyllin, amilorid, cyclomethiazid, clopamid, chlorthalidon og andre.

3. Langsom handling (2-4 dage) - spironolacton, eplerenon.

IV. Varigheden af ​​den diuretiske virkning.

1. Kortvirkende (4-8 timer) - furosemid, torasemid, ethacrylsyre, mannitol, urinstof osv.

2. Middelvarig varighed (8-14 timer) - diacarb, triamteren, hydrochlorthiazid, clopamid, euphyllin og andre.

3. Langvarig virkning (flere dage) - chlortalidon, spironolacton, eplerenon.

Diuretika, der virker på niveauet for nyretubuli-celler til et middel, der overtræder natrium transport over apikale membran af de renale tubulusceller er triamteren amilorid, spironolacton, eplerenon. De virker på niveauet af den distale nefron. Disse er stoffer, der reducerer den fysiologiske reabsorption af natrium og vand.

Anvendelsen af ​​diuretika [behov for brug]

triamteren (Pterofen); kemisk struktur 2,4,7, -triamino-6-phenylpteridin-derivat af pteridin, svarende til folinsyre.

Farmakokinetik. Godt absorberet i tarmene. Effekten sker efter 15-20 minutter og varer 6-8 timer. Den maksimale koncentration i blodet bestemmes efter 1,5-2 timer. Det udskilles af nyrerne. Intensivt udskilt i nephronens proksimale del. Halveringstiden er 45-70 min.

farmakodynamik. På grund af ligheden mellem det molekyler triamteren med hydratiseret natriumion interagerer forberedelse på princippet om konkurrence med et bærerprotein, der reducerer strømmen af ​​natrium i celle tubulære lumen. Reduktion af intracellulær pulje af natrium skader dets aktive transport gennem basalmembranen. Klorioner og urinsyre er også afledt.

Et særligt træk ved lægemidlet er, at det ikke påvirker udskillelsen af ​​kaliumioner i urinen. Samtidig falder kaliumkoncentrationen i blodplasma ikke, hvilket gør det muligt at anvende triamteren sammen med hjerteglycosider, hvis det er nødvendigt. Lægemidlet reducerer udskillelsen af ​​magnesium og calcium. Triamteren påvirker ikke syrebasebalancen. Dens virkning afhænger ikke af indholdet af aldosteron i blodplasmaet.

Lægemidlet øger lidt udslip af urinsyre, der er visse overtrædelser af folsyremetabolismen, som skal tages i betragtning ved forskrivning af lægemidlet til gravide, småbørn.

Indikationer for brug: For at forhindre hyperkalæmi til anvendelse med sløjfer og thiaziddiuretika. De producerer triampur compositum og diuretidin, som indeholder triamteren og hydrochlorthiazid.

Bivirkninger: hyperkalæmi, diarré, kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, azotæmi, krampe i underekstremiteterne.

Klopamid (Britaldiks); Den kemiske struktur af 4-chlor-N- (cis-2,6-dimethylpiperidino) -3-sulfamoylbenzamid. Betegner tiazidlignende diuretika.

Farmakokinetik. Absorberes godt. Efter absorption i fordøjelseskanalen sker effekten i 1-2-4 timer, den varer op til en dag (18-20 timer). Det udskilles af nyrerne og tarmene.

farmakodynamik. Reducerer reabsorptionen af ​​natrium og chlorioner i de distale tubuli, dels i de proximale tubuli, øger udskillelsen af ​​kalium, magnesium.

Indikationer for brug: arteriel hypertension som en del af komplekse præparater (normater, kristepin, normatisk) osv.

Bivirkninger: Ligesom lignende thiaziddiuretika.

Indapamkd (arifon, introdres, lorvas) indtager en særlig plads; Den kemiske struktur af 4-chlor-N- (2-methyl-1-indolinyl) -3-sulfamoylbenzamid.

Farmakokinetik. Absorberes hurtigt og fuldstændigt i fordøjelseskanalen, nås den maksimale koncentration i blodet efter 1-2 timer. Ca. 70% af indapamid binder sig til blodplasma proteiner. Lægemidlet metaboliseres ved leveren, trækkes langsomt tilbage, hovedsageligt ved nyrerne, i form af metabolitter (ca. 70%), ca. 8% uændret. Indapamid udskilles også i modermælk. Halveringstiden er ca. 18 timer.

farmakodynamik. Lægemidlet reducerer reabsorptionen af ​​natrium i det kortikale segment af nefronen, øger elimineringen af ​​natrium og chlor, i mindre grad påvirker udskillelsen af ​​kalium og magnesiumioner. Virkningen på vaskularvæggen er forbundet med lægemidlets høje lipofilicitet. Antihypertensiv effekt forklares også af et fald i tone i glat muskel i blodkar på grund af en ændring i transmembranflowet af calciumioner, et fald i vaskulærvæggenes følsomhed. Stimulerer syntesen af ​​stoffer, der har vasodilationsaktivitet (prostaglandin E og prostacyclin 1a). Et fald i total perifer vaskulær resistens og blodtryk blev noteret. Indapamid reducerer hypertrofi i venstre ventrikel, påvirker ikke udvekslingen af ​​lipider og kulhydrater.

Indikationer for brug: arteriel hypertension.

Bivirkninger: Hypokalæmi, hyponatriæmi, ortostatisk hypotension, sjældent - leukopeni, thrombocytopeni, agranulocytose, kvalme, forstoppelse, mundtørhed, svimmelhed, træthed, paræstesier, hovedpine, overfølsomhedsreaktioner mulige (makulopapuløst udslæt, purpura et al.).

amilorid (Gipertas); kemisk struktur af N-amidino-3,5-diamino-6-chlorpyrazincarboxamidhydrochlorid.

Farmakokinetik. Ved intern applikation absorberes 50% af et præparat. Effekten sker efter 2 timer og varer i 24 timer. Lægemidlet er ikke biotransformeret, udskilt af nyrerne.

farmakodynamik. Ved diuretisk virkning og klinisk anvendelse er nær triamteren, men det har en antihypertensiv effekt.

Indikationer for brug: hvordan kaliumbesparende stof bruges alene og i kombination med andre lægemidler Lægemidlet indeholder amilorid og hydrochlorthiazid.

Bivirkninger: hyperkalæmi, kvalme, opkastning, hovedpine.

spironolacton(veroshpiron, aldacton); Den kemiske struktur af y-lacton-3- (3-oxo-7a-thioacetyl-17-hydroxy-4-androsten-17a-yl) propionsyre. Som navnet antyder, er spironolacton ens i struktur til mineralocorticoid aldosteron.

Farmakokinetik. Godt absorberet i tarmene. Effekten kommer i 2-3 dage og varer 2-4 dage. Metaboliseres hurtigt i leveren, hvilket resulterer i en aktiv metabolit canrenon. Kan kumuleres med utilstrækkelig leverfunktion såvel som hos ældre.

farmakodynamik. Spironolacton, som triamteren, forstyrrer reabsorptionen af ​​natrium i cellevæggen i nyretubuli. Imidlertid er mekanismen for dens drift noget anderledes. Det forhindrer aldosteron omsat med nukleare chromatin, hvorved blokerede DNA-afhængig syntese af messenger-RNA, som er opført på ribosomet, at tilvejebringe proteinsyntese - natrium transporter (permease). Reduktion af natriumreabsorption fremmer sin øgede isolation fra kroppen; Viser også klor. Derfor er spironolacton ofte omtales som en kompetitiv antagonist af aldosteron, som dens effekt manifesterer sig på grund af blokade af aktionerne i dette hormon. På grund af denne mekanisme forekommer effekten kun på den 2-5 dag fra starten af ​​lægemidlet. Som triamteren har spironolacton praktisk talt ingen effekt på udskillelsen af ​​kalium fra kroppen, magnesium, effektiv i acidose og alkalose.

Indikationer for brug: arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt, cirrose med edematøs-ascitisk syndrom. Lægemidlet er mest effektivt i tilfælde af hyperaldosteronisme (nyretumorer, kronisk hjertesvigt osv.).

Bivirkninger: Svimmelhed, døsighed, hududslæt, hyperkalæmi, gynækomasti.

eplerenon (inspra) har en lignende spironolacton specifik virkning, indikationer for administration, bivirkninger. Samtidig bemærkes en stor diuretisk aktivitet af eplerenon.

diuretika

Diuretika er stoffer, der stimulerer produktionen af ​​urin, herunder tvungen diurese. Diuretika er opdelt i flere klasser. Alle diuretika øger niveauet af udskillelse af væske fra kroppen, selvom hver klasse virker anderledes. Omvendt er antidiuretiske midler, såsom vasopressin eller antidiuretisk hormon, stoffer, der reducerer udskillelsen af ​​vand i urinen.

Medicinsk ansøgning

I medicin anvendes diuretika til behandling af hjertesvigt, levercirrhose, hypertension, vandforgiftning (hyperhydrering) og visse nyresygdomme. Nogle diuretika, såsom acetazolamid, hjælper med at øge urinternes alkalitet og øger udskillelsen af ​​visse stoffer, såsom aspirin ved overdosering eller forgiftning. Diuretika bliver ofte misbrugt af patienter med spiseforstyrrelser, især bulimics, med det formål at reducere vægten. Den antihypertensive virkning af visse diuretika (især thiazider og sløjfe diuretika) anvendes uanset deres diuretiske virkning. Dette repræsenterer en reduktion af blodtrykket ikke på grund af et fald i blodvolumen som følge af øget urinproduktion, men ved andre mekanismer og ved lavere doser end nødvendigt for diuresis. Indapamid er specielt udviklet til dette formål og har et større terapeutisk område i behandlingen af ​​hypertension (uden signifikant diurese) end de fleste andre diuretika.

klassifikation

Diuretika med lavt virkende loft / Loop diuretika

Diuretika med et lavt aktivitetsloft kan forårsage en betydelig diurese - op til 20% 1) af indholdet af filtreret NaCl (salt) og vand. Denne værdi er høj i forhold til normal renal natriumreabsorption, hvor kun ca. 0,4% af det filtrerede natrium forbliver i urinen. Loop diuretika har også denne evne, og derfor er der ofte også analoger af diuretika med et lavt aktivitetsloft. Loop-diuretika, såsom furosemid, hæmme kroppens evne til at bakke suge i natrium loop uplink nefroner, hvilket resulterer i udskillelse af vand i urinen, mens vandet trænger i den normale tilbage efter natrium i den ekstracellulære væske. Andre eksempler på diuretika med et lavt virkningsloft er ethacrynsyre og torzyme.

thiazider

Thiaziddiuretika, såsom hydrochlorthiazid, virker på den distale tubulus contortus og inhibere simpotery natriumchlorid, hvilket resulterer i tilbageholdelse af vand i urinen, som normalt vand trænger følger opløste stoffer. Hyppig vandladning skyldes forøget vandforløb, som ikke bevares i kroppen som et resultat af samtidig tab af natrium i de konvolutte tubuli. Langvarig antihypertensiv virkning er baseret på den kendsgerning, at thiazider reducerer forspændingen, hvilket reducerer arterielt tryk. På den anden side skyldes den kortsigtede effekt en ukendt vasodilaterende effekt, hvilket nedsætter blodtrykket ved at reducere resistens.

Inhibitorer af kulsyreanhydrase

Carbonanhydrasehæmmere hæmmer enzymet carbonanhydrase, som findes i proksimale konvolutte tubuli. Dette medfører forskellige virkninger, herunder akkumulering af bicarbonater i urinen og et fald i natriumabsorption. Til denne klasse af lægemidler er acetazolamid og metazolamid.

Kaliumbesparende diuretika

Disse er diuretika, som ikke stimulerer udskillelsen af ​​kalium i urinen, så kalium beholdes og ikke tabes, som med andre diuretika. Udtrykket "kaliumsparende" betyder en virkning, ikke en mekanisme eller et sted Begrebet refererer næsten altid til to specifikke klasser, der opererer på samme sted:

Calciumbesparende diuretika

Udtrykket "kalciumbesparende diuretika" bruges nogle gange til stoffer, der forårsager et relativt lavt niveau af calcium udskillelse 2). En lavere koncentration af calcium i urinen kan føre til en stigning i serumkalciumniveauer. Kalsiumbesparende effekt kan være gavnlig for hypocalcæmi eller uønsket hyperkalcæmi. Thiazider og kaliumbesparende diuretika er calciumbevarende diuretika.

Tværtimod bidrager sløjfe diuretika til en signifikant stigning i calcium udskillelse. Dette kan medføre en risiko for at reducere knogletætheden 4).

Osmotiske diuretika

Osmotiske diuretika (fx mannitol) er stoffer, som øger osmolaliteten, men har begrænset permeabilitet for de rørformede epitelceller. De virker primært ved at øge volumenet af ekstracellulær væske og blodplasma, derfor øger blodgennemstrømningen til nyrerne, især til de nærkapillære kapillærer. Dette reducerer osmolaliteten i hjernesubstansen og reducerer dermed urinkoncentrationen i Henle-løkken (hvor den osmotiske og koncentrationsgradient sædvanligvis bruges til at transportere opløste stoffer og vand). Endvidere forøger den begrænsede permeabilitet af de rørformede epithelceller osmolaliteten og således tilbageholdelse af vand i filtratet 5). Tidligere blev det antaget, at den primære virkningsmekanisme for osmotiske diuretika, for eksempel mannitol, består i deres filtrering i glomeruli, i mangel af reabsorption. Således fører deres tilstedeværelse til en stigning i filtratets osmolalitet og vedligeholdelsen af ​​osmotisk balance, vand bevares i urinen. Glukose, som mannitol, er et sukker, som kan virke som et osmotisk diuretikum. I modsætning til mannitol findes glucose hovedsageligt i blodet. Imidlertid overstiger koncentrationen af ​​glucose i blodet (hyperglykæmi) under visse betingelser, såsom diabetes mellitus, maksimal evne til nyrerne til at reversere sugning. Når dette sker, forbliver glucose i filtratet, hvilket fører til en osmotisk tilbageholdelse af vand i urinen. Glukosuri forårsager tab af hypotonisk vand og Na +, hvilket fører til en hypotonisk tilstand med tegn på dehydrering, såsom tørhed i slimhinderne, hypotension, takykardi og et fald i hudturgor. Brug af visse lægemidler, især stimulanter, kan også øge blodglukosen og dermed vandladning.

Diuretika med lavt aktivitetsloft

Udtrykket "diuretiske virkning med et lavt loft" anvendes til diuretika, som har hurtigt udglatter dosisvirkningen kurven (sammenlignet med de "høje loft diuretika med handling", hvor afhængigheden er tættere på lineær). Dette refererer til den farmakologiske profil og ikke til den kemiske struktur. Imidlertid falder visse klasser af diuretika normalt ind i denne kategori, såsom thiazider.

Handlingsmekanisme

Diuretika er lægemidler af stor terapeutisk betydning. For det første reducerer de effektivt blodtrykket. Loop-diuretika og thiazider udskilles i den proximale tubulus med et organisk aniontransporter 1 og tilvejebringe en diuretisk virkning ved binding cotransporter Na (+) - K (+) - 2Cl (-) 2 type i de tykke ascenderende tubuli med kontransporterom Na (+) - Cl (-) i henholdsvis de distale indviklede tubuli 6). Kemisk Diuretika udgør en stor gruppe af stoffer, der enten stimulerer eller hæmmer forskellige hormoner, som er naturligt til stede i kroppen til at regulere urin dannelse af nyrerne. Fordi et vanddrivende middel er et stof, der stimulerer dannelsen af ​​urin, er akaretika, der forårsager udskillelsen af ​​frit vand, en underklasse af disse stoffer. De omfatter alle hypotoniske vandpræparater, herunder drikkevand, sort og grøn te og te fremstillet af plantelægemidler. Enhver sådan urtepræparat vil omfatte en lang række stoffer isoleret fra planter, hvoraf nogle er aktive lægemidler, som også kan have en uafhængig diuretisk virkning.

Bivirkninger

De vigtigste bivirkninger når der tages diuretika er hypovolæmi, hypokaliæmi, hyperkaliæmi, hyponatriæmi, metabolisk alkalose, metabolisk acidose og hyperurikæmi 7).

Forbudt brug i sport

Den generelle anvendelse af diuretika er at ugyldiggøre resultaterne af dopingkontrol 8). Diuretika øger mængden af ​​urin, hvor dopingstoffer og deres metabolitter opdrættes. Et andet mål er hurtigt vægttab for at matche vægtkategori i sport som boksning, brydning og andre.

Læs Mere Om Skibene