Hvordan udfører en auscultation af hjertet, som det er nødvendigt for

Fra denne artikel vil du lære om en sådan gammel metode til at studere sundhedstilstanden som auscultation af hjertet. Metodens historie, de grundlæggende principper for auskultation og sygdom, som kan identificeres eller endog foreslås ved anvendelse af denne teknik.

Auskultation eller lytning er en metode til evaluering af visse funktioner i menneskekroppen, baseret på analysen af ​​lyde, der udsender bestemte kroppssystemer i deres arbejde. Lytte til hjertet er ikke det eneste punkt i anvendelsen af ​​metoden. Lytte, eller auscultirovat, du kan skibe, lunger, tarm. Af stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi moderens fremre abdominalvæg kan høre støj fra placentas kar og fostrets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grundlaget for at måle blodtrykket ved Korotkov-metoden - det, som vi alle bruger, når vi måler tryk med en tonometer.

lytte til den metode, som de gamle healere, men for denne de lagde øret til bryst, ryg eller maven på patienten. Ved højre for faderen til moderne auskultation kan kaldes en fransk læge Rene Layeneka at der efter reglerne i anstændighed, kunne du ikke sætte øret til brystet af en ung pige. Det er derfor han forvandlet til et ark papir, sætte den på hans hjerte og fandt, at så hørbare hjerte lyde er steget markant. Det Layenek opfandt prototype af den moderne stetoskop - rør, hvorigennem læger udfører auskultation. Han gav også de indledende grundlaget for et sådant begreb, som et punkt på auskultation af hjertet - bestemte steder på brystet, hvor de fleste tydeligt høre visse lyde og lyde i hver af kroppens strukturer. Om disse punkter og deres betydning, vil vi tale lige nedenfor.

Grundlæggende regler for auscultation af hjertet

Denne enkle metode, som at lytte, kræver strenge regler:

  1. Lægen bør kun bruge sit kontrollerede stetoskop. Derfor bruger kardiologer og terapeuter nogle gange et enkelt stetoskop hele deres liv og vil ikke blive udlånt til nogen.
  2. Stetoskopet skal svare til patientens alder - derfor er der i børne- og neonatologi særlige børnstetoskoper eller særlige vedhæftede filer til det sædvanlige.
  3. Dysen til stetoskopet skal være varm, såvel som luften i rummet.
  4. Undersøgelsen skal udføres i stilhed.
  5. Patienten skal tage sit tøj af i taljen.
  6. Patienten står mest eller sidder, lægen har en behagelig position.
  7. Spidsen af ​​stetoskopet skal passe tæt på huden.
  8. Hvis hovedbunden på patientens hud er meget udtalt, skal huden på dette sted blive fugtet eller olieret med flydende olie.

To hjertetoner

Hjertet er et komplekst organ bestående af muskelfibre, bindemiddelvæv og et valvulært apparat. Ventiler adskiller atriumet fra ventriklerne såvel som kamrene i hjertet fra store eller store skibe, der kommer ud eller kommer ind i hjertekamrene. Denne komplekse struktur er konstant i bevægelse, rytmisk kontraherende og afslappende. Ventiler åbner og lukker, blodstrømmer bevæger sig ind i karrene og kamrene i kroppen. Hvert element i hjertet skaber visse lyde, forenet af læger ind i begrebet hjertetoner. Der er to hovedkardiale toner: den første (systoliske) og den anden (diastoliske).

Den første tone

Den første tone i hjertet opstår i øjeblikket af sammentrækningen - systole - og er dannet af følgende mekanismer:

  • Ventilmekanisme - slamming og den tilsvarende vibration af klapperne i de toskalske (mitral) og tricuspideventiler, som adskiller atriet fra ventriklerne.
  • Den muskulære mekanisme er sammentrækningen af ​​atria og ventriklerne og udvisning af blod yderligere langs bevægelsens forløb.
  • Vaskulær mekanisme - vibrationer og vibrationer i aorta og lungearterie, når de passerer en kraftig blodstrøm fra henholdsvis venstre og højre ventrikel.

Den anden tone

Denne tone opstår i øjeblikket af afslapning af hjertemusklen og dens hvile - diastol. Det er ikke en multi-komponent, som den første, og består af kun én mekanisme: en ventilmekanisme - smække aortaklap og lungepulsåren og et blodtryk vibration.

Phonocardiogram - optagelse af vibrationer og lyde produceret af hjertets og blodkarens aktivitet

Teknik og punkter af auskultation af orgelet

Under lytten skal lægen skelne og vurdere følgende parametre i hjertet:

  • Hjertefrekvens (puls) - normalt varierer den i gennemsnit fra 60 til 85 slag per minut.
  • Rhythmicity of heartbeats - hjertet arbejder normalt rytmisk, kontraherende og afslappende gennem bestemte tidsintervaller.
  • Lyd eller lydstyrke af hjertetoner - den første og anden tone skal have en vis lydstyrke. Den første tone skal være højere end den anden, ikke mere end to gange. Selvfølgelig kan ikke kun sygdommen, men også tykkelsen af ​​brystburet, patientens vægt, tykkelsen og massiviteten af ​​det subkutane fedt påvirke deres lyd.
  • Hjertetones integritet - den første og anden tone skal lyttes helt, uden at dele og splitte.
  • Tilstedeværelse eller fravær af patologiske hjertetoner, lyde, klik, crepitus og andre tegn på hjertesygdomme og andre organer.

At auscultation af hjertet var korrekt, er det vigtigt at observere en bestemt rækkefølge af at lytte til hjertetoner. Selv opfinderen af ​​stetoskop Laynenek bygge en ny algoritme til hjerte auskultation og stedet - i form af at lytte - hvor visse nuancer af hans arbejde kan høres mere tydeligt. Moderne diagnostik kalder disse steder punkterne for auscultation af hjertet, som vi nævnte i begyndelsen af ​​denne artikel. Det er på disse punkter kan høres ikke kun den første og anden tone, men hver af dem er det bedste sted at lytte til en bestemt hjerteklap, hvilket er yderst vigtigt for den indledende diagnose.

I alt er der fem sådanne punkter, de udgør en praktisk cirkel, hvor forskerens stetoskop bevæger sig fremad.

  1. 1 punkt er et sted nær hjertepunktet i hjertet, hvor mitral- eller muslingeventilen adskiller hjertets venstre kamre mest tydeligt hørt. Normalt er dette punkt plettet på fastgørelsesstedet til brysthinden i brusk af IV ribben til venstre.
  2. 2 point er det II interkostale rum til højre for brystmarginen. På dette sted hører lyden af ​​aortaklappen, der lukker mundingen af ​​den største arterie af menneskekroppen bedst.
  3. 3 point er det II interkostale rum til venstre for brystmarginen. På dette tidspunkt høres lyden fra lungeventilen, der fører blod fra højre ventrikel ind i lungerne til berigelse med ilt.
  4. 4 point - dette er stedet ved bunden af ​​brystbenets xiphoide-proces - "under skeden". Dette er punktet for den bedste hørbarhed af tricuspid eller tricuspid, hjerteventil, der deler sine højre halvdele.
  5. 5 point, kaldet i de medicinske lærebøger Botkin-Erba punkt - III intercostal plads nær venstre bryst af brystbenet. Dette er stedet for yderligere at lytte til aortaklappen.

Det er på disse punkter, at de patologiske lyde, der taler om bestemte krænkelser af hjerteklappen og unormale blodstrømme, bedst høres. Erfarne læger bruger også andre punkter - over de store skibe, i brystbenet i brystbenet, underarm området.

Hvilke sygdomme og tilstande kan detekteres ved auskultation

Det skal bemærkes, at auskultation af hjertet for nogle få årtier siden var en af ​​de få metoder til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system. Læger betroede kun deres ører og udviste komplekse diagnoser, som ikke kunne bekræfte dem ved hjælp af nogen instrumentelle metoder, undtagen elektrokardiogrammer eller bryst røntgen.

Moderne medicin har en enorm arsenal af metoder og teknologier, så auskultation uretfærdigt forvist til andenpladsen. I virkeligheden er dette en billig, billig og hurtig måde til en bred strøm af patienter skønnes at identificere de personer, til at være mere grundig undersøgelse: hjerte ultralyd, angiografi, Holter-monitorering og andre moderne, men langt billigere procedurer.

Så lad os liste de vigtigste karakteristika ved patologiske hjerte lyde, hvilket hjælper med at identificere hjerteets auskultation.

Ændring i sonoritet af hjertetoner

  • Dæmpning af 1 tone er observeret ved myokarditis - betændelse i hjertemusklen, myokarddystrofi, utilstrækkelig mitral- og tricuspidventil.
  • Forstærkning af den første tone forekommer med en indsnævring af mitralventilen - stenose, udtalt takykardi og ændringer i hjerterytmen.
  • Dæmpning af den anden tone observeres hos patienter med nedsat blodtryk i de store eller i små cirkulationscirkler, aorta-ventilinsufficiens og aorta-misdannelser.
  • Forstærkning af den anden tone opstår, når arterietrykket stiger, væggene er komprimeret eller aterosklerose i aorta, lungeslagerventilens stenose.
  • Svækkelsen af ​​begge toner observeret i overvægtige patienter, underernæring og dårlig funktion af hjertet, myocarditis, ophobning af væske i hulrummet af hjerte poser efter inflammation eller skade, svær lungeemfysem.
  • Forstærkning af begge toner observeres med øget kontraktilitet i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

Udseendet af hjertet mumler

Støj er en unormal lydeffekt overlejret på hjertetoner. Støj er altid forårsaget af unormale blodstrømme i hjertets hulrum eller ved at passere det gennem ventilerne. Støjen anslås til hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at bestemme hvilken af ​​ventilerne der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, støjens lydstyrke, deres udbredelse i systole og diastole, varighed og andre egenskaber.

  1. Systolisk mumlen, der er støj for første tone, kan være tegn på myocardiale læsioner papillærmuskel insufficiens to- og tricuspid ventil, mitralklapprolaps, stenose af aorta og pulmonal ventiler, defekt, ventrikulær og atrial septale, aterosklerotiske ændringer af hjertet.

Patologiske hjerterytmer

  • Rytterens rytme er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer, når du splitter hjertetonerne og ligner hovens hover "ta-ra-ra". En sådan rytme fremkommer med alvorlig dekompensation af hjertet, akut myokarditis, myokardieinfarkt.
  • Rytmen af ​​et pendul - en to-term rytme med samme pause mellem 1 og 2 toner af hjertet, der forekommer hos patienter med hypertension, infarkt og myocarditis.
  • Quartzens rytme lyder som "sovende on-ra" og kombineres med mitralstenose, når blodet med stor indsats passerer gennem den smalle ring af ventilen.

Auskultation kan ikke være det vigtigste kriterium for diagnosticering. Sørg for at tage højde for en persons alder, klager over patienten, især hans kropsvægt, stofskifte, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Og udover at lytte til hjertet, skal alle moderne hjerteundersøgelser anvendes.

Hastigheden og metoden til at udføre auscultation af hjertet

Auscultation lytter til hjertetoner med et phonendoskop både på et præhospitalstadium og i en hospitalindstilling. Denne metode til forskning er rettet mod den første diagnose af medfødte hjertefejl, myokarditis mv.

Hvad er auscultation af hjertet

Under hjertets arbejde er der en periodisk reduktion af dets individuelle dele og omfordeling af blod langs hulrummene. Som et resultat af en sådan proces opstår lydvibrationer, som formeres langs det indre væv til brystets overflade. Processer, der opstår under blodcirkulationen i hjertet, revideres godt med auskultation

Således har en specialist mulighed for at lytte til dem ved hjælp af et phonendoscope (en medicinsk enhed til at lytte til hjertet og lungerne). Dette menu Det gør det muligt at estimere frekvensen, lydens rytme, deres timbre, tilstedeværelsen af ​​lyde, hjertetoner og melodisk lydning af hjertet.

Vigtigt: hjerteanfald og slagtilfælde - årsagen til næsten 70% af alle dødsfald i verden!

Hypertension og trykstigninger forårsaget af det - i 89% af tilfældene bliver patienten dræbt med hjerteanfald eller slagtilfælde! To tredjedele af patienter dør i de første 5 års sygdom!

Auscultation udføres til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet, især:

  • myocarditis;
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl;
  • hypertrofi af ventriklerne;
  • reumatisk hjertesygdom.

Takket være denne fysiske metode kan du allerede mistænke for hjerteproblemer inden for hospitalet og sende patienten en yderligere undersøgelse i en hjertedispens.

Teknik og punkter af auskultation

Auscultation af hjertet udføres normalt i stående stilling. For at støj under vejrtrækning ikke forstyrrer undersøgelsen, bliver patienten bedt om at holde pusten i 4-6 sekunder (patienten skal først indånde dybt).

Til lytning skal du bruge 5 punkter med auscultation af hjertet (tallene svarer til rækkefølgen af ​​at lytte til tonerne).

  1. Det første punkt er området med den såkaldte apikale impuls, som gør det muligt at evaluere mitralventilens arbejde og den atrioventrikulære åbning til venstre. Det er 1-2 cm indenfor brystvorten i V intercostal rummet. For det første bestemmes tonen efter en lang pause, og derefter efter en kort pause. I lydstyrkens norm er den første tone i området med den apikale impuls altid stærkere end den anden.

Nogle gange høres der en ekstra III-tone på dette sted, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​enhver patologi i hjertet eller om patientens unge alder. I sidstnævnte tilfælde betragtes udseendet af den tredje tone som normen.

  • Det andet punkt - høres i området af II intercostal plads til højre. Her er arbejdet i aortas ventiler og aortas mund fastgjort. Undersøgelsen udføres med en forsinkelse i vejrtrækningen.
    De vigtigste punkter for beregning: steder til lytning af aorta, lunge, tricuspid og mitralventiler
  • Det tredje punkt er det interkulturelle rum til venstre for brysthinden, lungeventilventiler høres her.

    Det er vigtigt at bemærke, at efter at have lyttet til de tre ovennævnte punkter anbefales det at gentage processen. Alle tre toner skal være ens i lydstyrke og lyd.

    Det femte punkt, eller Botkin-Erba-punktet, er et ekstra sted for at lytte til aortaklapperne

  • Det fjerde punkt ligger i området af brystbenet i regionen mellem V-mellemrummet. Her høres den rigtige atrioventrikulære apertur og tricuspidventilen.
  • Det femte punkt (i medicin kaldes Botkin-Erba punktet) er defineret i det tredje intercostalrum til venstre for brystbenet. Dette er et ekstra sted til at lytte til aortaklapperne. Undersøgelsen udføres ved indånding med et åndedrætshold i 3-5 sekunder.
  • Metoder der letter undersøgelsen

    I nogle tilfælde er diagnosen af ​​hjertelyde vanskelig, så en række teknikker bør bruges til at løse problemet.

    1. Patientens position på hans side gør det bedre at lytte til III- og IV-hjertetonerne, såvel som støj på mitralventilen, især med mitralstenose. Derudover skal du bruge et stetoskop uden en membran.
    2. Patientens stilling stående med en lidt vippet forkrop (patienten skal trække vejret og holde vejret) gør det muligt at lytte mere detaljeret til tonerne på aortaklappen. Brug et phonendoskop med en membran.

    Det er interessant! Phonendoskopet, i modsætning til stetoskopet, har en membran, der forstærker lydoplevelsen.

    En slående opdagelse i behandlingen af ​​hypertension

    Det har længe været fastgjort, at fra hypertension kan ikke bortskaffes permanent. For at føle lindring, er det påkrævet at kontinuerligt drikke dyre farmaceutiske præparater. Er det virkelig så? Lad os forstå!

    Du skal vide, at hvis der er på overfladen af ​​brystet af rigelige hår, bør det være før auskultation fugte stedet for at lytte til hjertelyde med vand, fedt fedt creme eller i det mindste barberet. Da ekstern støj kan forstyrre auscultation.

    Forklaring af resultater

    Patologiske toner og støj, hvis tilstedeværelse blev bestemt ved hjælp af auskultation, evalueres efterfølgende af kardiologen. Således fastsætte tidspunktet for deres udseende, lokalisering, lydstyrke, timbre, støj, dynamik og varighed.

    Tint fortolkning

    Tonen er de rykkede lyde, der opstår i et sundt hjerte under sit arbejde. Der er 3 typer toner:

    • konstanter I og II;
    • ustabil III og IV;
    • ekstra.

    Normalt høres to basale toner ved hvert auscultationspunkt. I sine egenskaber er den første altid lidt længere end den anden og lavere i timbre. Der bør ikke være nogen ekstra lyde mellem dem. I patologiske tilfælde kan man høre udseendet af splittede fundamentale toner, yderligere lyde og længerevarende hjertemuslinger.

    Under auskultation er det først nødvendigt at skelne mellem hjertetoner og kun så at skelne mellem hjerteklump.

    Patologiske ændringer i hjertetoner

    Der er en række sygdomme, hvor normal lyd bliver patologisk.

    Auscultation af hjertet

    Mastering af alle nye og nye teknologier til diagnosticering af kardiovaskulære sygdomme undervurderer lægerne ikke auscultationsmetoden. Dette er en tilgængelig og ikke mindre informativ metode til vurdering af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.

    1 Auscultations historie

    Rene Laennec - foreslog først en metode til auskultation

    Hidtil er det svært at forestille sig, at selv i det 19. århundrede lyttede hjertet direkte til øret. En vending i historien om diagnosen kardiovaskulære sygdomme blev udført af Rene Laennec, som blev besøgt af tanken om at dreje arket af musik i et rør. Ved anvendelse af det nye design til den unge patients kiste blev René Laennec glædeligt overrasket over resultaterne af hans arbejde. Hjerte toner blev hørt meget bedre.

    Siden dengang begyndte metoden for auscultation af hjertet. Papirarket blev erstattet af et enkeltrørstetoskop, der gradvist ændrede sin form. Derefter opfandt Pyotr Nikolaevich Korotkov et phonendoskop, som gør det muligt at differentiere lyde med høj frekvens. Til dato er det nemt at anvende kombinerede stethofonendoskoper, som giver mulighed for mere præcist at vurdere kardiovaskulære systemers ydeevne.

    2 Stethofonendoskopanordning

    To-hoved neonatal stethophonendoscope

    Inden du går videre til emnet for lyttepunkter, vil det være hensigtsmæssigt at henvise til enheden af ​​et stetoskop og et phonendoskop. For nylig er den mest almindelige den kombinerede version - stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ til vurdering af kardiovaskulære systemers ydeevne. Stetoskopet består af et hoved, der ligner en klokke, rør og spidser (oliven). Phonendoscope er udstyret med en membran, har også rør og oliven.

    Stetoskop til auskultation hjælper med at lytte til lavfrekvente lyde. Et phonendoskop giver dig mulighed for at evaluere højfrekvent støj, da den indbyggede membran reducerer lydgengivelsen af ​​lavfrekvente lyde. Stetoskopet er praktisk til at lytte til lungerne og blodårene, phonendoscope bruges til auskultation af hjertet. I hvert enkelt tilfælde foretrækker en specialist, der udfører auskultation, et stetoskop eller et phonendoskop.

    3 Regler for auskultation

    Lægen lytter til phonendoskopets hjerteslag

    Forberedelse til auskultation er ikke mindre vigtig end selve processen. Vi ved at finde os selv i et mørkt rum, vi begynder ikke straks at skelne mellem de objekter, der er placeret her. Tilsvarende kræver vores hørelse tilpasning. Dette er et meget vigtigt punkt, som gør det muligt for specialisten ikke at gå glip af mulige tegn på sygdommen. Så lad os være opmærksomme på følgende regler for forberedelse til hjertets auskultation.

    1. Værelset skal være varmt, da der for auskultation er nødvendigt at løsne bagagerummet over taljen fra tøj.
    2. I rummet skal du forsøge at udelukke fremmede lyde, der kan forstyrre specialisten i at gennemføre auskultation.
    3. På tidspunktet for at lytte til hjertet, skal stetoskopets eller phonendoskopets hoved passe tæt på patientens overflade.
    4. Det anbefales, at hjertet evalueres ved auskultation i forskellige faser af åndedrætscyklusen for at undgå de negative virkninger af respirationsstøj. Derfor bliver patienten nødt til at indånde og udånde, samt holde vejret om nødvendigt.
    5. Hvis der opdages støj på et bestemt tidspunkt, kan auscultation udføres over hele hjerteområdet. Med ventilfejl har hjerteklang tendens til at sprede sig langs blodbanen. Derfor kan i tillæg til hjerteområdet hele brystets overflade, det interscapulære rum, regionen af ​​halshalsarterierne på halsen lyttes.

    4 Lyttende punkter i det kardiovaskulære system

    Hørelsesordre af hjertet

    Inden du anvender et stetoskop eller phonendoskop på overfladen af ​​patientens bryst, er det nødvendigt at kende punkterne for at lytte til hjerteventiler. Disse punkter af hjerte lytning falder ikke sammen med deres anatomiske fremspring, hvilket er vigtigt at huske. Auscultation af hjertet bør udføres i overensstemmelse med faldende hjerteventilskade. For at gøre det nemt at huske rækkefølgen af ​​hjertets lyttepunkter, kan du mentalt tegne en figur otte, der forbinder prikkerne i den rigtige rækkefølge.

    1. Lytte til mitralventilen udføres ved hjertepunktet.
    2. Aortaklappen høres i det andet interkostale rum til højre for brystbenet.
    3. Ventil i lungestammen høres i det andet intercostalrum til venstre for brystbenets kant.
    4. Licuspideventilens lytteposition er basen af ​​brystbenets xiphoide-proces.
    5. Der er også det femte punkt med auskultation - Botkin-Erba-punktet. Auscultation af hjertet på dette tidspunkt hjælper med at identificere svigt i aortaklappen.

    5 Hjerte lyde er normale

    I medicin forstås tonen som et resultat af arbejdet i ventiler, kamre i hjertet og karrene. Lytpositionen for den første tone er hjerteets spids og basen af ​​xiphoid-processen. Den anden tone høres i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet. Normalt bør volumenet af den anden tone, både til højre og til venstre for brystbenets kant, være den samme. Når man lytter til den første tone på toppen og i bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces, er volumenet højere i sammenligning med den første tone. Fysiologiske tredje og fjerde toner kan høres hos unge og sunde patienter. Deres forskel fra patologisk lytter til baggrunden for første og anden toner. Dette fænomen kan forklares ved den gode tone og elasticitet i hjertekammerets muskelvæg i unge mennesker.

    6 dæmpning og styrkelse af hjertetoner

    Årsager til svækkelse af hjertetoner

    Ved udførelse af auskultation kan de første og anden toner svække og vokse stærkere. Dette kan føre til relaterede og ikke-relaterede årsager. Svækkelsen af ​​de første og andre toner kan observeres med at forøge tykkelsen af ​​det subcutane fedtvæv i brystet, i patienter med muskulær øvre skulderåget, exudativ pleuritis, betændelse i hjertemusklen, myokardieinfarkt, kardiosklerosis, myocardial dystrofi, pericarditis et al. Amplifikation af begge toner observeret i personer asthenic fysik, i nærvær af lys vozduhosoderzhaschey hulrum, anæmi, takykardi, følelsesmæssigt belastende, øget skjoldbruskkirtel funktion, med fysisk OPVARMNING ZEC osv

    En række sygdomme og syndromer kan spille en rolle i at ændre lydstyrken hos en af ​​tonerne, hvilket er meget vigtigt at tage hensyn til i diagnoseprocessen. Amplifikation af første tone kan være en takykardi, mitralklapstenose, arytmier, øget thyreoideafunktion, sklerotisk processer i lungevæv og andre. Relaxed første tone kan være forårsaget af utilstrækkelig mitralklappen, aorta- eller andre hjerteklapper, myokardieinfarkt, betændelse i hjertemusklen, stenose af aorta aorta, myokardial hypertrofi i venstre ventrikel.

    Når det kommer til det andet, bestemmes dets forstærkning (vægtning) ved at sammenligne dets lydstyrke over aorta og lungekroppen. Accent II tone af aorta hos voksne kan auskulteres i hypertension, såvel som ændringen i aterosklerotisk aortaklappen. kan auskulteres den vægt eller forøgelse II tone over pulmonal bagagerum mitralklapstenose, pulmonal Pumping bindevæv emfysem (øge luftighed lungevæv). Dæmpning af anden tone kan skyldes lavt blodtryk, aortaklap insufficiens, pulmonale ventil stenose ventiler.

    7 Opdeling af hjertetoner

    Blokering af bundens højre ben

    Asynkron drift af ventilerne kan føre til at lytte til split og bifurcated hjerte lyde. Split toner høres som to separate korte lyde. Fysiologisk opdeling kan høres hos unge mennesker og er forbundet med faser af inspiration og udløb. Patologisk opdeling eller bifurcation af toner kan forekomme, når bunden af ​​bundtet er blokeret (I-tone), forhøjet tryk i aorta og lungearterien.

    8 ekstra hjerte toner

    Ud over de grundlæggende toner i hjertet kan der høres yderligere hjertelyde. Eksempler på yderligere toner kan være "galop", "Rhythm vagtler" hjertesækken tone, systolisk klik, osv.. Årsager flere toner kan være mitralklapprolaps, hjertesvigt, perikardiel foldere fusion, myokardieinfarkt, myocarditis, mitralklapstenose. Yderligere hjerte lyde, i modsætning til de grundlæggende toner, indikerer normalt forekomsten af ​​patologi hos patienter.

    9 hjertemormer

    Udover hjertetoner kan auskultation høre og lyde i hjertet. Hjerte murmurer kan høres hos raske patienter, og i sådanne situationer er det funktionel støj. Patologisk støj kan være forårsaget af en ændring i hjertets ventiler eller muskulære apparater. Men ikke altid kun hjertet er lydens skyldige, afsløret ved auskultation. Inflammation af pleurale ark, perikardieark og andre patologier kan forårsage udseendet af såkaldt out-of-card-støj.

    Kardiale murmurer kan være systoliske, forbundet med systolisk fase og diastoliske i forbindelse med diastol. Systoliske murmurer kan høres, hvis patienten har stenose (indsnævring) af aorta aorta, lungerstamme, utilstrækkelighed af mitral- eller tricuspideventiler. Diastoliske murmurer høres i stenosen af ​​mitral- og tricuspideventiler samt i svigt i aorta- og lungestammen.

    10 Auskultation af fartøjer

    Lytte til abdominal aorta

    Metoden for auskultation tillader ikke blot at evaluere arbejdet i hjertet eller lungerne, det kan også give information om tilstanden af ​​nyretarierne i abdominal aorta og andre krop i vores krop. Denne metode anvendes af vaskulære kirurger, nefrologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærlaget. Lytte til abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af underlivet.

    Afstanden fra brystbenet til brystbenet til navlen er stedet for at lytte til denne store beholder. Aorta høres bedst ved udånding med en forsinkelse i vejrtrækningen. Ved auskultation må man ikke glemme, at det overdrevne pres, der udøves af stetoskopet på skibet, kan forårsage stenotisk støj og derved give en diagnostisk fejl. Ved udøvelse af auskultation af abdominal aorta kan systolisk murmur detekteres.

    En sådan situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i aortavæggen (aortitis), aneurysmen (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængigt af støjens placering kan denne eller den pågældende patologi forekomme. Hvis støjen høres i xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thoracale aorta eller celiac-stammen. Påvisning af støj på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlestangene samt ændringer i blodgennemstrømningen i underlivsårene i underlivet, som sker med cirrose.

    Auskultation af nyrearterierne

    Auskultation af nyrearterierne er vigtig i påvisning af renal stenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne i niveauet af 1-2 lændehvirvler giver mulighed for auscultation foran og bagved. I den bageste stilling adderer patienten ind og ud og holder vejret. I denne stilling lægger lægen hovedet af stetoskopet i den forreste abdominalvæg. Lytepositionen for nyrerne fra fronten er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand til navlenes udside.

    For at lytte til nyretarierne bagfra skal patienten indtage en siddestilling. Stetoskopet er placeret over den frie kant af det 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertetoner og støj er langt fra komplette. De kan klassificeres af mange andre parametre. Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ metode til diagnose - auskultation.

    Auscultation af hjertet: essensen af ​​undersøgelsen, norm og patologi, ledelse

    Auscultation er en metode til at undersøge en patient baseret på at lytte til lydvibrationer skabt af et bestemt organs arbejde. At høre lignende lyde er mulig ved hjælp af specialværktøjer, hvis prototyper er kendt siden oldtiden. De kaldes et stetoskop og et stethofonendoskop. Princippet om deres arbejde er baseret på at udføre en lydbølge til lægens høreapparat.

    Fordelene og ulemperne ved fremgangsmåden

    Auscultation af hjertet er en værdifuld metode til at undersøge patienten selv på et prehospital stadium, når det ikke er muligt at udføre laboratorieinstrumentale undersøgelser. Teknikken kræver ikke specielt udstyr og giver os mulighed for at antage en foreløbig diagnose, der kun er baseret på viden og klinisk erfaring fra lægen.

    Men selvfølgelig, det er umuligt kun at basere sig på auscultationsdataene ved diagnosticering. Hver patient med formodet hjertepatologi efter auscultation bør følges op med hjælp af laboratorieinstrumentiske metoder uden fejl. Det er Auscultation hjælper kun med at antage, men under alle omstændigheder ikke at bekræfte eller udelukke en diagnose.

    Hvornår er auscultation af hjertet?

    Auscultation af hjertet udføres for enhver patient af enhver alder under en primær undersøgelse af en læge, børnelæge, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller anden terapeutisk læge. Derudover udføres auskultation af en kirurg, en thoraxkirurg eller en anæstesiolog inden kirurgiske indgreb.

    Læger og paramedikere bør også kunne "lytte" til hjertet ved en primær undersøgelse af patienten.

    Auscultation kan være informativ til sådanne sygdomme som:

    • Hjertefejl. Lydfænomener består i tilstedeværelse af støj og ekstra toner, hvis fremkomst skyldes grove krænkelser af hæmodynamik (blodgennemstrømning) inde i hjertekamrene.
    • Perikarditis (inflammation i perikardialsækken). Når tørre pericarditis auskulteres perikardiel friktion forårsaget ved at gnide den betændte perikardielle foldere sammen, mens exudativ - dæmpning døvhed og hjertelyde.
    • Krænkelser af rytme og ledning langs hjertet er præget af ændringer i hjertefrekvensen pr. Minut.
    • Infektiv endokarditis (endokarditank) ledsages af lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl på grund af inflammatoriske ændringer i hjerteventilerne.

    Hvordan foregår undersøgelsen?

    Algoritmen til auscultation af hjertet er som følger. Lægen bør under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) foretage en foreløbig samtale og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og løsne thoraxen. Derefter bestemmer lægen ved hjælp af et phonendoskop eller et stetoskop efter auskultation af lungefelterne hjertens lyttepunkter. Samtidig fortolker han de modtagne lydeffekter.

    Auskultationspunkterne i hjertet bestemmes af ventilernes position i hjertekamrene og projiceres på brystets forreste overflade og bestemmes af de mellemliggende rum til højre og venstre for brystbenet.

    For eksempel fremspring af mitralventilen (1 point) er defineret i det femte intercostalrum under venstre nippel (Mitralventil, "M"I figuren). For at lytte til det, skal en kvinde blive bedt om at holde venstre bryst med hånden.

    Næste lytter aortaklemprojektionspunkt (2 point), som projiceres ind i det andet interkostale rum fra højre side af brystbenet (aortaklappen "En"I figuren). På dette stadium lægger lægen opmærksomheden på to-tone puls.

    Så er phonendoskopet sat til punkt af fremspringet af ventilen i lungearterien (3 point) i det andet interkostale rum er tættere på venstre kant af brystbenet (Pulmonis ventil, "P"I figuren).

    Det fjerde stadium af auscultation er punkt for at lytte tricuspid eller tricuspid ventil (4 point) - på niveauet af den fjerde ribbe tættere på højre side af brystbenet såvel som i bunden af ​​xiphoidprocessen (Trikuspidventil,T"I figuren).

    Det sidste stadium af auskultation lytter zone af Botkin-Erba (5 point, "E" i figuren), som yderligere afspejler lydledning fra aortaklappen. Denne zone er placeret i det tredje intercostalrum fra venstre kant af brystbenet.

    Lytning til hvert område bør udføres med en forsinkelse af åndedrættet i nogle få sekunder efter dyb vejrtrækning og udånding. Auscultation kan også udføres både i den liggende stilling, så sidder og stående, med torsoen vippes fremad og uden.

    Forklaring af resultater

    Normale lydeffekter i auskultation af hjertet er tilstedeværelsen af ​​to toner, som svarer til den vekslende sammentrækning af atria og ventrikler. Der bør også være støj og unormale hjerterytmer (rytmen af ​​vagtelen, rytmen af ​​galopperne).

    Lydene er støj der opstår, når de patologiske læsion ventiler - grov stenose (indsnævring cicatricial) ventil og blød blæsning ved brud (mangelfulde lukkeklapper) af ventilen. Og i det første og i andet tilfælde er støj forårsaget af en forkert blodgennemstrømning gennem den indsnævrede eller omvendt udvidede ventilring.

    eksempler på typisk støj i patologi og deres fordeling ved tone (1-4)

    For eksempel er mitralklapstenose auskulteres diastolisk støj-forhold (mellem 1 og 11 toner) under venstre brystvorte og systolisk mislyd (mellem 1 og 11 toner) på det samme punkt karakteristisk for mitralregurgitation. Når aortaklappen stenose auskulteres systolisk mislyd i den anden interkostalrum til højre, og ved svigt af aortaklappen - diastolisk mislyd ved Botkina-Erb.

    Patologiske rytmer i hjertet består i forekomsten af ​​lyde mellem to grundtoner, som generelt giver specifikke konsonanser. For eksempel, med hjertefejl, høres rytmen af ​​kanteren og rytmen af ​​vagtelen.

    Tabel: Fænomener registreret ved auskultation

    Auskultation af hjertet hos børn

    Lytte til hjertet hos små patienter er ikke meget anderledes end hos voksne. Auscultation udføres i samme rækkefølge og på samme punkter for fremspring af ventilerne. Kun fortolkningen af ​​de hørte lydeffekter adskiller sig fra hinanden. Så for eksempel, pulsen af ​​en nyfødt baby er karakteriseret ved fravær af pauser mellem hvert hjerteslag og hjertebanken bliver lyttet ikke alle de sædvanlige rytme og minder ensartede pendul. For hver voksen patient og for et barn over to uger er en sådan hjerterytme, der kaldes embryokardi, et tegn på patologi - myokarditis, chok, agonal tilstand.

    Derudover er der hos børn, især dem over to år, en accent af den anden tone på lungearterien. Dette er ikke en patologi, hvis der ikke er systoliske og diastoliske lyde under auskultation.

    Sidstnævnte kan observeres hos børn i tidlig alder (op til tre år) med medfødte misdannelser og hos børn over 3 år - med reumatiske hjertesygdomme. Også i ungdomsperioden kan der høres lyde ved ventilernes fremspring, men for det meste er de forårsaget af organismen funktionel omorganisering og ikke ved organisk skade på hjertet.

    Afslutningsvis skal det bemærkes, at ikke altid et normalt auskultatorisk billede, når man lytter til hjertet, indikerer, at patienten er normal. Dette skyldes manglen på lyde i hjertet for nogle typer af patologi. Derfor anbefales patienten med de mindste klager fra det kardiovaskulære system at udføre et EKG og ultralyd i hjertet, især i tilfælde af børn.

    Auscultation af hjertet. Steder til at lytte (punkter af auscultation) af hjertet.

    Auscultation af hjertet er den mest værdifulde af metoderne til hjerteundersøgelse.
    Under hjertet er der lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Analyse af disse toner ved lytning eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
    repræsentation af hjertets funktionelle tilstand som helhed, driften af ​​ventilapparatet, myokardiumets aktivitet.
    Opgaverne med auscultation af hjertet er:
    1) bestemmelse af hjertetoner og deres egenskaber: a) styrke;
    b) soliditet c) timbre; d) rytme e) frekvens
    2) bestemmelse af antallet af kardiale sammentrækninger (frekvens af toner);
    3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres grundlæggende egenskaber.

    Ved udførelse af auscultation af hjertet overholdes følgende regler.
    1. Lægerens stilling - modsat eller til højre for patienten, som gør det muligt at frit lytte til alle de nødvendige punkter af auskultation.
    2. Patientens stilling: a) lodret; b) vandret liggende på ryggen c) til venstre, nogle gange på højre side.
    3. Der anvendes visse metoder til auscultation af hjertet:
    a) lytter efter en doseret fysisk aktivitet, hvis patientens tilstand tillader det b) lytte til de forskellige faser af vejrtrækning, samt når vejret er forsinket efter maksimum
    indånding eller udånding.
    Disse bestemmelser og teknikker bruges til at skabe betingelser for forstærkning af støj og deres differentierede diagnose, som det vil blive diskuteret nedenfor.

    Steder til at lytte (punkter af auscultation) af hjertet

    Lydfænomener, der opstår i det arbejdende hjerte, hovedsagelig på grund af deres oprindelse, skyldes driften af ​​hjertevalvularapparatet. Alle ventrikulære åbninger i hjertet er ved dets base, og deres fremspring på den forreste brystvæg er meget tæt på hinanden.
    Dette eliminerer muligheden for isoleret at lytte til lydfænomener.

    Anatomisk fremspring af ventiler:

    mitralventil - venstre ved fastgørelsen af ​​3. ribben til brystbenet; aortaklaffe - langs medianen på niveauet af den tredje kalkbro pulmonal arterieventil - til venstre i II-intercostalrummet nær kerne af brystbenet; tricuspidventil - bag brystbenet, midt på linjen, der forbinder fastgørelsespunkterne i brusk på den tredje ribbe til venstre og V på ribben til højre.
    På grund af nærheden af ​​fremspringene ventil til at differentiere oprindelsen af ​​lyde blev udvalgt det fjerneste punkt, hvor den er bedst udføres med lyd fænomener knyttet ventiler, kaldet den klassiske punkt hjertestetoskopi.
    • Første punkt - lytter til mitralventilen - i hjertet af hjertepunktet.
    • 2. punkt - lytte til aortaklappen - II intercostal plads til højre nær kanten af ​​brystbenet. Denne zone er fjernet fra den sande projektion, men her lukker aorta nærmest brystet, og lydfænomener forstærkes af blodgennemstrømningen.
    • 3. punkt - lytte til lungearteriens ventiler - II intercostal plads til venstre nær brystbenets kant falder sammen med den anatomiske fremspring.
    • 4. punkt - lytter til tricuspidventilen - den nedre tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoid-processen. Denne zone for adherence til brystvæggen i højre ventrikel.
    • 5. punkt, eller punktet Botkin-Erba - lytter til aortaklappen - i stedet for binding af brusk III-IV ribben Kleve kant af brystbenet.

    Hørelsesordre af hjertet

    Under auskultation observeres en vis sekvens på grund af hyppigheden af ​​skader på ventiler med overtagne hjertefejl. Begynd med toppen (1 st
    punkt), og derefter lytte til bunden af ​​hjertet - 2-th og 3. h auskultation ki (aorta og pulmonal ventiler), efterfulgt af 4-a m i h ka - trikuspidalklap og 5th ekstra punkt (og af p Talnoe ventil ).
    Så lyt til hele hjertet område, flytte stetoskopet en kort afstand. Ved hjælp af denne teknik kan du ændre lydstyrken af ​​tonen eller støj og udføre deres differentialdiagnose.

    Mekanismen for dannelse af hjerte lyder

    Ved auscultation af hjertet bestemmes to obligatoriske (om b-ligatetoner) toner. Toner er de rigtige hurtigt dæmpede svingninger, der høres så kort
    lyde. Hos børn og nogle unge (i gennemsnit 30 liter) kan du lytte til den tredje (valgfri) tone.
    For en bedre forståelse af oprindelsen af ​​hjertetoner er det vigtigt at overveje fasens struktur af hjertesyklusen eller kronekardiogrammet.

    Den første tone i hjertet opstår under ventrikelens systole og kaldes systolisk. Den anden tone i hjertet opstår ved begyndelsen af ​​diastolens diastole og kaldes diastolisk.
    Den første tone på PCG'en optages på niveauet for den S-synkrone ECG-bølge. I dannelsen af ​​I-tonen skelnes der 3 komponenter:
    • den 1. komponent - en lav frekvens og lav amplitude (2- 3 udsving i PCG i den indledende I-segment pitch) er dannet i den indledende periode af systolen, nemlig Ys fasespænding periode.
    Dette er en muskelkomponent, der er forbundet med stressen i musklerne i ventriklerne, der er omfattet af kontraktil processen.
    Hans rolle, som blev vist så tidligt som 1873 af prof. AA Ostroumov, i dannelsen af ​​I tone er ubetydelig; • 2. komponentventil. Det er også dannet i fasespænding periode Ys, men allerede ved sin ende når en stigning i intraventrikulært tryk og lukning af mitral og trikuspidalklapperne. Deres udsving efter lukningen
    og er ventilkomponenten i I-tonen. På FCG betegnes denne komponent som hoved- eller centralt segment og er en høj-amplitude og relativt højfrekvent
    udsving;
    • Den tredje komponent kan kaldes ventil-vaskulær eller vaskulær. Det er produceret i den indledende fase af PI, nemlig protosfigmichesky interval når den åbnes ventiler af aorta og lungepulsåren (ventilkomponenterne), og en fase med maksimal blod udstødning, når udsving aortavæg forekommer, og lungearterien af ​​den udstødte blod i dem (vaskulær komponent). På PCG 3. tone komponent I registreres i form af lavfrekvente og lav amplitude svingninger.
    Således dannes 1 tone i fase Ys og i den oprindelige eksilperiode.
    Nogle retningslinjer beskriver den atriale 4. komponent i I-tonen, som falder sammen med den atriale systole, dvs. diastolen i ventriklerne. Faktisk kan denne komponent være
    undertiden registrere ved FCG i form af 1-2 lavfrekvente svingninger med lav amplitude. På nuværende tidspunkt tilskrives disse udsving en uafhængig IV-tone, som det vil blive diskuteret nedenfor.
    Den samlede varighed af I-tone er 0,08-0,12 sek.

    Den anden tone (diastolisk) på PCG registreres i slutningen af ​​det T-bølge-synkrone EKG.
    Det er en afspejling af de lydfænomener, der forekommer i ventriklernes diastole, eller rettere i sin oprindelige del. Diastolen består af 2 perioder - afslapning og påfyldning, II-tone tilsluttet
    med en periode med afslapning.

    Forskelle jeg taler fra II:
    • Jeg tone lavere og længere end II tone,
    • II tone høres efter en lang pause,
    • Jeg tone falder sammen med apikalimpuls og puls på halspulsåren.
    Den første tone øverst og i bunden af ​​xiphoidprocessen høres stærkere i forhold til II-tonen, da dannelsen af ​​I-tonen indebærer en valvulær komponent på grund af
    lukning af mitral- og tricuspidventilen i PH af R. Lydfænomener forbundet med lukning af diastol i bukspyttkjertelventilen,
    x u y e. På samme tid i II intercostal rum høres II tone bedre, fordi det er bedre at udføre lydfænomener fra semilunarventiler end fra mitral og tricuspid.

    Dæmpning af den anden tone

    Dæmpning af II tone på aorta skyldes følgende årsager:
    a) utilstrækkelig aortaklapper b) indsnævring af aorta munden c) et fald i blodtrykket (vaskulær insufficiens,
    blodtab osv.).
    I det første tilfælde skyldes svækkelsen af ​​den anden tone på grund af den utilstrækkelige oscillation af ventilerne ved lukning, og dæmpningen fortsætter parallelt med graden af ​​insufficiens. Med forkortelse af aorta
    udstødningen af ​​blod i systolen falder derfor, trykket i aorta falder i diastol (diastolisk tryk i aorta).
    Dette resulterer i mindre klapning af aortaklapperne i den indledende periode af diastol. En lignende svækkelsesmekanisme for den anden tone virker også med et signifikant fald i blodtrykket. Forsvagningen af ​​den anden tone over lungearterien skyldes utilstrækkeligheden af ​​lungearteriens ventiler og / eller indsnævring af lungearteriens mund.
    Generelt er svækkelsen af ​​tone II på basis af hjertet forårsaget af følgende faktorer: 1) den ikke-hermetiske lukning af semilunar
    ventiler, hvilket fører til et fald i deres svingninger; 2) et fald i sammenfaldshastigheden af ​​semilunarventilerne som følge af et fald i arterielt tryk eller en fusion af semilunarfolierne
    ventiler i ventilstenoser af mundingen af ​​hovedkarrene.

    Gain II tone

    Styrken af ​​toner over aorta og lungearterien er den samme. I patologi er en amplifikation (accent) af den anden tone på aorta eller lungearterien mulig.
    Accent II tone af aorta kan skyldes: a) at øge trykket i den systemiske cirkulation (arteriel hypertension, tungt fysisk belastning), når klapperne smække halvmåneformede ventiler med større kraft end normalt; b) sklerose af aorta ventiler c) udtrykt sklerose opadgående aorta og forsegling med sin væg syfilitisk mezaortite.
    I de sidste to tilfælde erhverver den anden tone en metallisk farvetone og kan dannes uden at øge trykket i den store cirkelcirkulation. Ved meget høje figurer af arterielt tryk kan tonen II også erhverve en metallisk skygge.
    Accenten af ​​den anden tone på lungearterien indikerer en forøgelse af trykket i cirkulationscirkelens lille cirkel. Der er 2 typer af hypertension i en lille cirkel - postkapillær og prekapillær-
    polar.

    Patologisk bifurcation af I-tone opstår, når hele blokken af ​​et af bundens ben blokeres på grund af forsinkelsen i sammentrækning af den tilsvarende ventrikel.
    Opdelingen af ​​den anden tone er ofte stødt på. Dens mekanisme er forbundet med den ikke-samtidige lukning af semilunarventiler i aorta og lungearterien, der opstår ved forlængelse eller forkortelse af systolen i et af ventriklerne.
    Fysiologisk bifurcation af II tone forekommer ganske ofte hos raske unge mennesker. Det er impermanent og er forbundet med vejrtrækning. Dens umiddelbare årsag er en stigning i blodstrømmen til højre hjerte under inspiration med en forlængelse af udvisningsperioden, hvilket fører til en forsinkelse i lukning af lungeventilen med udskillelsen af ​​lungekomponenten i tone II.
    Patologisk bifurcation II tone forekommer på grund af forkortelse eller forlængelse af systolen i et af ventriklerne og bestemmes af:
    a) i mitral stenose (på grund af vanskeligheden ved udstrømning fra det venstre atrium ind i den venstre ventrikel aftager dens indhold, forkortes systole og aortaklappen lukker før ventil lungepulsåren Desuden højre ventrikel systole som følge af post-kapillære pulmonal hypertension slutter senere end venstre).;
    b) med aorta-aortas stenose (som følge af forlængelse af systolen forekommer en senere sammenbrud af aortaklafferne);
    c) med arteriel hypertension (forlængelse af venstre ventrikulær systole);
    g) ved prækapillære pulmonal hypertension - emfysem, trombose og lungeemboli - lag skyldes pulmonalklap lukning på grund af forlængelsen af ​​den højre ventrikel systole.
    Den mest almindelige af årsagerne til dikotomi af den anden tone på lungearterien er mitralstenosen med højre ventrikelhypertrofi og hypertension i den lille cirkulation.

    Tidsbegrænsede rytmer af hjerteaktivitet

    Tri-termiske rytmer er karakteriseret ved udseendet af en uafhængig, ekstra tone i hjertet.
    Der er 3 former for treledede rytmer: rytme med mitral stenose ("quail rytme"); en tre-ledet rytme med et "systolisk klik" - en systolisk galning rytmen af ​​canteren.
    Tre-medlemsrytmen i mitralstenose skyldes udseendet af en yderligere mitral tone i begyndelsen af ​​diastolen i ventriklerne i forbindelse med de anatomiske ændringer i mitralventilen. Denne tone vises på PCG'en ved 0,07-0,13 sekunder efter II-tonen. Dets udseende skyldes sklerosen af ​​mitralventiler, som når de åbnes stikker ud i hulrummet i ventriklen.
    Under den hurtige påfyldningsfase udfører ventilerne oscillerende bevægelser under blodstrømens tryk, som opfattes som en ekstra lyd i form af et kort klik. Denne tone kaldes åbningstonen i mitralventilen, eller mitral chelchkom, tappes på hjertepunktet, bedre i stillingen på venstre side.
    "Quartzens rytme" består af en klappende tone; II tone; ekstra tone for åbning af mitralventilen.

    Tre-delt rytme med systolisk klik.

    En ekstra tone i form af et systolisk klik er placeret i anden halvdel af systolen, tættere på den anden tone. Det har 3 hovedårsager: a) mitralklappen prolaps - en tilstand, hvor et resultat af ødelæggelse af papillarmuskler, sener forlængelsesegenskaber filamenter sker fremspringet mitralklap i hulrummet i venstre atrium under systole til dannelse af yderligere klangfuld tone - en såkaldt systolisk klik; b) sklerose af aortaklappen og opstigende aorta - fremkomsten af ​​systoliske klik forbundet med åbningen af ​​sklerotisk aortaklap og blod rammer den forseglede væg af aorta; c) intrapericardiale årsager.
    Galop auskulteres med svære myocardiale læsioner med et fald i dens kontraktile kapacitet (myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerosis, hypertension, kardiomyopati og andre.). VP Prøver kaldet galop rytme "hjerte råb om hjælp."
    Kanterrytmen høres godt ved hjertefrekvensen til 100 slag per minut og værre med alvorlig takykardi (over 1 2 0 slag per minut) og med en hjertefrekvens på mindre end 70 slag pr. Minut.
    En ekstra tone i rytmen af ​​kanteren er styrket (patologisk) III eller IV toner, III tone er dannet i den hurtige påfyldningsfase og IV tone - i fase af systolens systole.
    Der er følgende sorter af canterrytmen.

    Diastolisk rytme af galderen.

    Tidligere blev det kaldt den proto-diastoliske rytme. I forbindelse med undersøgelsen af ​​fasekonstruktionen af ​​hjertesyklusen blev mekanismen og tidspunktet for dens dannelse specificeret.
    Da III-tone vises i perioden med hurtig påfyldning, når proto-diastolen allerede er afsluttet, er det mere korrekt at kalde denne rytme den galoppiske diastoliske eller mesodiastoliske rytme.
    Udseendet af en yderligere III-tone er forbundet med en svækkelse af venstre ventrikulær myokardietone, der forekommer med sin udtalte myogene dilatation. Der er en hurtig udstrækning af ventriklernes vægge med blod, hvilket forårsager deres svingning og manifesteres af et yderligere lydfænomen; III tone vises efter 0.12-0.2 sekunder efter II tone.
    Den galaktiske presystoliske rytme fremkommer på systens tid under forudsætning af: a) hypertrofi i venstre atrium, især på baggrund af forlængelse af atrioventrikulær ledning;
    b) tab af myokardietone i ventriklerne. I disse tilfælde forekommer den patologiske intensivering af hjertets IV-atrielle tone, hvilket også fremmes ved en stigning i oscillationerne i venstre ventrikulærvæg, der mistede sin tonus, når den er fyldt under atrialsystolen. Ellers hedder den presystolske galop atrialen.
    Den samlede galop er dannet som følge af lægning af den ekstra tone i den diastoliske kanal (III tone) med den ekstra tone i den presystolske galop (IV tone), som observeres med takykardi.
    I modsætning til "vagtelens rytme", som er karakteriseret ved en forstærket klappende tone, med en rytme af kanter I, bliver tonen normalt svækket.

    Læs Mere Om Skibene