Aortisk insufficiens - årsager, grader, symptomer, behandling, prognose og forebyggelse

At give hele kroppen en tilstrækkelig mængde blod afhænger af styrken af ​​venstre ventrikeludstødning i den største beholder - aorta. Systole (perioden for hjertekontraktion) kræver fuld spænding, og diastol er en kortvarig hvile for musklerne i ventriklerne og gennemgangen af ​​blod fra atrierne.

På dette tidspunkt skal ventrikelhulrummet isoleres fra de udgående skibe. Aortic semilunarventiler udfører arbejdet mellem venstre ventrikel og aorta. Når ventilflapperne ikke lukkes, vender blodet tilbage fra aorta til ventriklen. Denne tilstand kaldes "aorta insufficiens."

Årsager til misdannelse

Hovedårsagerne til aortainsufficiens er forbundet med skade på aortaklapperne. Men funktionel mangel er mulig, hvilket ikke er forbundet med ventilerne, men med en betydelig udvidelse af åbningen mellem ventrikel og aorta. Lignende ændringer observeres hos hypertensive patienter med aorta-aneurisme af enhver oprindelse.

Økologisk mangel på aorta ventiler forårsager følgende oftest:

  • gigt;
  • endokarditis af infektiøs etiologi;
  • syfilitiske skader
  • aterosklerose hos aorta.

Til mindre vigtige årsager indbefatter systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis. Udluftning af aortainsufficiens etiologi er vigtig for at ordinere specifikke lægemidler.

Patologiske ændringer

Anatomiske ændringer afhænger af sygdommen, hvor aorta-insufficiens er en samtidig patologi og komplikation.

  • Revmatisk skade på aortaklapperne resulterer i rynker og lodning af ventilerne på deres base. Den utilstrækkelige og lidt indsnævring af hulformen.
  • Med infektiv endokarditis begynder læsionen med kanterne af ventilerne. Som følge af betændelse er de arede og deformerede.
  • Den syfilitiske proces spredes fra aorta til ventilerne. Skader på beholderens midterskal og tab af elasticitet fører til en udvidelse af forbindelseshullet. Ventilerne selv er fortykkede, inaktive.
  • Med aterosklerose kommer skade også fra aorta til ventiler. Aterosklerotiske plaques og kalk er deponeret i dem. Fraier, ventilerne er ikke i stand til helt at lukke hullet.

Hvordan virker adaptive mekanismer?

Som et resultat af ufuldstændige fastspændingsorganer halvmåneformede ventiler returnerede blod forårsager den venstre ventrikel til at arbejde energisk, skubbe mere blod. Det udvider og forlænger. Efter et stykke tid opstår muskelhypertrofi. Det er nok at kompensere for mangel i mange år.

Hos patienter med gigtfeber fører gentagne angreb til dekompensation på grund af myokardieoverbelastning. Hjertesvigt udvikler sig.

Det skal bemærkes udviklingen af ​​dekompenserende mekanisme i syfilis: efter inflammation forekommer cicatricial deformitet i aorta-basen. Det er på dette sted, at koronarfartøjerne afgår. Derfor er deres mund indsnævret, deformerer. Tilsidesættelse af blodtilførslen af ​​et myokardium hersker.

Stadier af udvikling af hjertesvigt

Med udviklingen af ​​hjertesvigt forværres patientens tilstand gradvist:

  • Først danner en venstre ventrikulær type insufficiens (i klinikken - hjerte astma, lungeødem);
  • derefter tilsat "mitralizatsiya" lydefri blod tilbage fra den venstre ventrikel ind i atrium og forårsage overbelastning i lungekredsløbet, symptomer på højre hjertesvigt (venøs stasis, forstørret lever).

Gravitationsgrader

Muligheden for at måle intrakardialt tryk og registrere optagelsen af ​​returstrømmen ved ultralyd gjorde det muligt at opdele fejlens forløb til 3 grader af sværhedsgrad.

  1. På 1 grad (indledende) aortainsufficiens er kendetegnet ved tilbagelevering af blodvolumen mindre end 30 ml pr hjerteslag, er andelen af ​​afkastet fraktion (regurgitation) op til 30% af den venstre ventrikel volumen, den omvendte stråle kommer indad en afstand på op til 5 mm uden for ventilen.
  2. Ved 2 grader (moderat) er volumenet af returneret blod 30-59 ml for hver reduktion, andelen af ​​regurgitationsfraktionen stiger til 50%, strålen går ud over ventilen i en afstand på op til 10 mm.
  3. I 3 grader (alvorlig) når aorta retur 60 ml eller mere i en sammentrækning, og fraktionsfraktionen er mere end 50%, med returstrømmen mere end 10 mm lang.

Kliniske manifestationer

Symptomer på aortainsufficiens manifesterer sig i udviklingen af ​​dekompensation, eller når patienterne er tvunget til at konsultere en læge om brystsmerter og natten kvælning. Før dette føler patienter sig ikke syge, udfører fysisk arbejde og går ind til sport.

Typiske klager er mere typiske for atherosklerotiske og syfilitiske læsioner. I endocarditis og gigt patienter mærke svimmelhed, hovedpine, øget åndenød, hjertebanken.

  • Smerterne bag brystbenet opstår i samme natur som i angina (tryk, brænding) med bestråling i venstre skulder, fingre på hånden, skulderblad. Men de er ikke relateret til fysisk aktivitet, de er længerevarende. Fjern ikke nitroglycerin.
  • Følelse af indre tremor i kroppen, mekaniske impulser i hoved, ben og hænder.
  • Åndenød indikerer begyndelsen af ​​dekompensation. I første omgang, hun bekymret, når fysisk arbejde, så udvikler alene, begynder natlige anfald af åndenød, manglende evne til at tage en liggende stilling.
  • Stagnation i den venøse seng fører til ødem på fødder og ben, smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Hvad ser lægen op?

Efter undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på:

  • plaster i ansigtet og slimhinderne (på grund af utilstrækkelig påfyldning af perifere fartøjer);
  • rytmisk indsnævring og dilatation af elever;
  • pulserende bevægelser af tungen;
  • Rystelse af hovedet i rytmen af ​​sammentrækninger af hjertet (i forbindelse med skubber fra halshuggerne);
  • synlig pulsering af skibe på nakken (et symptom på "dansende arterier"), på hænder, bevægelse af skaftet til takten af ​​hjertets sammentrækninger;
  • i ung alder forårsager vice dannelsen af ​​et "hjertebukk" på grund af stærke permanente indre slag i brystet;
  • når palpation af hjerteområdet er der et kraftigt hjerteslag.

Ved bestemmelse af pulsen skabes en følelse af hurtig påfyldning og derefter et fald.

Auscultation af hjertet og store skibe giver os mulighed for at identificere typiske lyde fra blodets pludselige bevægelse.

Måling af blodtryk viser en stigning i det øvre niveau med et signifikant fald i den nedre (op til 40-50 mm Hg)

Metoder til bekræftelse af diagnosen

Diagnose er normalt ikke svært. Patientens alder hjælper med at klarlægge årsagen.

  • Barn og unge karakteriseres typisk af reumatiske skader eller konsekvenserne af en infektiøs endokarditis.
  • I middelalder er manifestationer af syfilis mere typiske.
  • Hos ældre er aterosklerose den vigtigste.

EKG-tegn viser en signifikant hypertrofi i venstre ventrikel, i de senere stadier - både ventrikler og venstre atrium.

På roentgenogrammet er de udvidede konturer af hjerteskyggen synlige, spidsen skifter udad og nedad, og den stigende del af aortabuen udvides.

Ekkokardiografi og ultralyd kan registrere væksten af ​​volumenet af venstre ventrikel, tremor i mitralventilen, størrelsen af ​​regurgitation.

Indførelsen af ​​et kateter i hjertehulrummet muliggør nøjagtig måling af hjerteudgangen, blodvolumenet returneres.

Laboratorieundersøgelser spiller en rolle ved afgørelsen af ​​årsagen til aortainsufficiens.

behandling

Behandling af aortainsufficiens afhænger af årsagen.

Når reumatisme kræver antibiotika, forebyggende kurser, der forhindrer gentagne angreb.

Infektiv endokarditis behandles med høje doser af antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroidhormoner.

Koronar smerter og hypertension fjernes af adrenoblokere, langvarige nitromedicin, diuretika.

Behandling af aterosklerose kræver brug af en streng diæt, statiner.

Kirurgisk behandling

Valget af operationsteknik afhænger af tilstedeværelsen af ​​en aorta-aneurisme. I mangel af en aneurisme udskiftes aorta ventiler med kunstige ventiler.

Hvis der er en aneurisme, er operationen kompliceret ved udskiftning af den stigende afdeling med en transplantation med indgivelse af koronararterierne.

Prognose af sygdommen

Patienter lever normalt efter begyndelsen af ​​dekompensation i ti år eller mere. Men tilføjelsen af ​​en mangel på koronar blodtilførsel forværrer situationen meget. Hvis kirurgiske behandlingsmetoder ikke anvendes, reduceres levetidsprognosen til to år.

Behandling af aortaventilinsufficiens

Aortisk insufficiens er en patologisk ændring i hjertets funktion, der er kendetegnet ved uhindrede ventilflapper. Dette fører til en omvendt strømning i retning fra aorta - til venstre ventrikel. Patologi har alvorlige konsekvenser.

Hvis du ikke starter behandlingen i tide, bliver alt kompliceret. Organerne får ikke den rigtige mængde ilt. Dette fører til en stigning i hjertefrekvensen for at udfylde manglen. Hvis du ikke griber ind, er patienten dømt. Efter en vis tid øges hjertet, og der opstår hævelse på grund af trykpigerne inde i orgelet, kan den venstre atriale ventil svigte. Det er vigtigt at kontakte terapeuten, kardiologen eller reumatologen i tide.

Klassifikation af aortainsufficiens

Aorticufficiency er opdelt i 3 grader. De adskiller sig i divergensen af ​​ventilflapper. Ved første øjekast ser det ud til at være enkelt. Disse er:

  • Sinus Valsalva - de er placeret bag aorta bihulerne lige bag ventilerne, som ofte kaldes semilunar. Fra dette sted begynder koronararterier.
  • Fiberring - den har høj styrke og adskiller klart aortas og venstre atriums oprindelse.
  • Semilunar blade er deres tre, de fortsætter hjertets endokardiale lag.

Ventilerne er anbragt langs en cirkulær linje. Når ventilen er lukket i en sund person, er afstanden mellem ventilerne helt fraværende. Størrelsen og sværhedsgraden af ​​aortaventilfejl afhænger af størrelsen af ​​spalten ved konvertering.

Første grad

Den første grad er karakteriseret ved milde symptomer. Divergensen af ​​folderne er ikke mere end 5 mm. På følelser fra en normal status er der ingen forskel.

Utilstrækkelighed af aortaklappen i 1. grad er manifesteret af milde symptomer. Ved opblødning er blodvolumenet ikke mere end 15%. Kompensation opstår på grund af øget tremor i venstre ventrikel.

Patienter kan ikke engang mærke patologiske manifestationer. Når sygdommen er i kompensationsfasen, kan terapi undgås, begrænset til forebyggende handlinger. Patienterne ordineres overvågning af en kardiolog, samt regelmæssig kontrol af ultralyd.

Anden grad

Aortisk ventilmangel, der refererer til 2. grad, har symptomer med en mere udtalt manifestation med en uoverensstemmelse på 5-10 mm. Hvis denne proces forekommer i barnet, er tegnene næppe mærkbare.

Hvis udseendet af aorta-insufficiens er blodvolumenet tilbage 15-30%, så refererer patologien til sygdommen i anden grad. Symptomer er ikke stærkt udtrykt, dog kan åndenød og hyppig hjerteslag optræde.

For at kompensere for defekten er musklerne og ventilen i venstre atrium involveret. I de fleste tilfælde klager patienterne om åndenød med små belastninger, øget træthed, svær hjerterytme og smerte.

I undersøgelser med moderne udstyr findes hjertebanken, den apikale impuls skiftes lidt nedad, grænserne for kedeligt hjerte forlænges (til venstre ved 10-20 mm). Ved brug af røntgenundersøgelse ses en stigning i venstre atrium.

Ved hjælp af auscultation kan du tydeligt høre lyden langs brystbenet fra venstre side - det er tegn på aorta diastolisk støj. Også med en anden grad af insufficiens fremkommer systolisk murmur. Med hensyn til pulsen er den forstørret og udtalt.

Tredje grad

Den tredje grad af fiasko, det kaldes også udtalt, har en uoverensstemmelse på mere end 10 mm. Patienterne kræver alvorlig behandling. Ofte en operation med efterfølgende lægemiddelbehandling.

Når patologien er i tredje grad, taber aorta mere end 50% af blodet. For at kompensere for tabet af hjertet øges rytmen.

De fleste patienter klager ofte over:

  • dyspnø i en hvilestatus eller under minimal stress;
  • smerte i hjertet
  • øget træthed
  • konstant svaghed;
  • takykardi.

I undersøgelser bestemmes en stor stigning i dimensionerne af hjertens sløvhed nedad og til venstre. Forskydning sker også i den rigtige retning. Med hensyn til den apikale impuls forstærkes den (af en spildt karakter).

Hos patienter med en tredje grad af svigt pulserer den epigastriske region. Dette indikerer, at patologien involverede de rigtige kamre i hjertet i processen.

Under forskningen er der en udtalt systolisk, diastolisk støj og Flint-støj. De kan lyttes til det andet interkostale rum på højre side. De har en udtalt karakter.

Det er vigtigt for de første, endog mindre symptomer at søge lægehjælp fra terapeuter og kardiologer.

Symptomer, tegn og årsager

Når insufficiensen af ​​aortaklappen begynder at udvikle sig, vises symptomerne ikke straks. Denne periode er præget af manglende alvorlige klager. Belastningen kompenseres af venstre ventrikulærventil - det er i stand til at modstå omvendt strøm i lang tid, men så strækker den sig og er lidt deformeret. Allerede på dette tidspunkt er der smerter, svimmelhed og hyppige hjerteslag.

De første symptomer på insufficiens:

  • der er en vis fornemmelse af pulsation af de livmoderhalsåre;
  • svære tremor i hjertet;
  • Forøget hyppighed af hjertemuskelkontraktion (minimering af omvendt blodgennemstrømning);
  • presserende og komprimerende smerter i brystområdet (med stærk tilbagemængde);
  • forekomsten af ​​svimmelhed, hyppigt bevidsthedstab (forekommer med ringe tilførsel af ilt til hjernen);
  • fremkomsten af ​​generel svaghed og nedsat fysisk aktivitet.

I løbet af en kronisk sygdom vises følgende symptomer:

  • smerte i hjertet område, selv når det er roligt, uden belastning
  • Under træthed fremstår træthed hurtigt nok;
  • konstant støj i ørerne og en følelse af stærk pulsation i blodårerne;
  • forekomsten af ​​synkope under en skarp forandring i kroppens stilling
  • Hovedet i området af den forreste del gør meget ondt;
  • synlig pulsering af arterier med det blotte øje.

Når patologien er i dekompenseret grad, forstyrres udvekslingen i lungerne (ofte observeret ved astmas udseende).

Aortisk insufficiens ledsages af svær svimmelhed, besvimelse samt smerter i brysthulen eller dens øvre dele, hyppig åndenød og hjerteslag uden rytme.

Årsager til sygdommen:

  • medfødt aorta ventil sygdom.
  • komplikationer efter reumatisk feber.
  • endokarditis (forekomst af bakteriel infektion i den indre del af hjertet).
  • Ændringer med alder - dette skyldes slid på aortaklappen.
  • en stigning i størrelsen af ​​aorta - en patologisk proces forekommer med hypertension i aorta regionen.
  • hærdning af arterierne (som en complicering af aterosklerose).
  • stratifikation af aorta, når de indre lag af hovedarterien er adskilt fra mellemlagene.
  • en overtrædelse af funktionaliteten af ​​aortaklappen efter udskiftningen (proteser).


Mindre almindelige årsager er:

  • aorta ventil skade;
  • sygdomme af autoimmun natur
  • konsekvenser af syfilis
  • ankyloserende spondylitis;
  • manifestationer af diffus type sygdomme forbundet med bindevæv;
  • komplikationer efter anvendelse af strålebehandling.

Det er vigtigt i første omgang at konsultere en læge.

Sygdomme hos børn

Mange børn i lang tid bemærker ikke problemer og klager ikke over sygdommen. I de fleste tilfælde føler de sig ikke dårlige, men det varer ikke længe. Mange er stadig i stand til at deltage i sports træning. Men den første ting, der plager dem, er åndenød og en øget hyppighed af hjerteslag. Med disse symptomer er det vigtigt at straks konsultere en specialist.

For det første ses ubehagelige fornemmelser med moderate belastninger. I fremtiden opstår svigt i aortaklafferne selv i rolige omgivelser. Dyspnø, stærk pulsering af arterier på halsen er forstyrrende. Behandlingen skal være af høj kvalitet og rettidig.

Symptomer på sygdommen kan manifestere sig som lyde i området med den største arterie. Hvad angår fysisk udvikling, ændres det ikke hos børn, men det er en mærkbar blanchering af ansigtets hud.

Når man overvejer ekkokardiogrammet, udtrykkes aorta-ventilfejl som en moderat stigning i lumen i munden af ​​arterien. Der er også lyde i venstre del af brystet, hvilket indikerer en progression af uoverensstemmelsen mellem kronbladene i semilunardæmperne (mere end 10 mm). Stærke chok skyldes det øgede arbejde i venstre ventrikel og atrium i kompensationsmodus.

Diagnostiske metoder

For korrekt at vurdere ændringerne i hjertets funktionalitet og dets systemer skal du bestå en kvalitativ diagnose:

  1. Doppler;
  2. Radiografi (bestemmer effektivt de patologiske forandringer i hjertets ventiler og væv);
  3. ekkokardiografi;
  4. fonokardiografi (det bestemmer lyde i hjertet og aorta);
  5. EKG.

Ved undersøgelse er eksperter opmærksomme på:

  • en hudfarve (hvis den er bleg, betyder det utilstrækkelig blodforsyning til små perifere fartøjer);
  • rytmisk dilatation af eleverne eller deres indsnævring;
  • sprogets tilstand. Pulsationer, ændre sin form (mærkbar, når den ses);
  • rystelse af hovedet (ufrivillig), som forekommer i hjerterytmen (dette skyldes stærke tremor i halspulsårerne);
  • synlig pulsering af de cervikale kar
  • hjertet skubber og deres styrke under palpation.

Pulsen er ustabil, der er recessioner og buildups. Ved brug af auskultation af hjerteorganet og dets skibe er det muligt at identificere lyde og andre tegn hurtigere og mere præcist.

behandling

I starten kan aorta-insufficiens ikke kræve særlig behandling (første grad), men kun forebyggelsesmetoder kan anvendes. Senere ordineres terapeutisk eller hjertebehandling. Patienterne bør følge anbefalingerne fra specialister om, hvordan man organiserer livet.

Det er vigtigt at begrænse fysisk aktivitet, stoppe med at ryge eller drikke alkohol og systematisk undersøges ved hjælp af ultralyd eller et elektrokardiogram.

Med lægebehandling af sygdom udpeger lægerne:

  1. Brug af beta-blokkere, såsom: "Carvedilol" eller "Metoprolol." Også kan tilskrives "Propranolol" eller "Celiprolol". Disse stoffer ordineres kun med arytmi og højt blodtryk.
  2. Brugen af ​​"Hydralazin" (lidt mindre hyppigt ordineret "Molsidomin") - disse lægemidler reducerer effektivt trykket og eliminerer spasmer. Sådanne lægemidler normaliserer blodcirkulationen midlertidigt.
  3. "Furosemid" - bruges som diuretikum (også i praksis har "Britomar" eller "Torasemide" vist sig at være ret godt). De kan reducere hjertebelastning og hævelse.
  4. "Falipamil" eller "Anipamil" - fungere som calciumantagonister. Med deres hjælp forhindres indtrængning af forkalkede forbindelser i væv. Narkotika svækker hjerteslag. Anvendes til arytmi og højt blodtryk. Også "Verapamil" anvendes, har en lignende virkning.

Hvis sygdommen er i sidste grad, vil kun kirurgisk indgreb hjælpe.

Tilfælde, når patienten har brug for akut høring af kirurgen:

  • når sundhedstilstanden er stærkt forværret, og den bagudgående udstødning mod venstre ventrikel er 25%;
  • ved forstyrrelser af arbejde i en venstre ventrikel
  • når 50% af blodvolumenet returneres
  • en kraftig stigning i ventrikelstørrelsen (mere end 5-6 cm).

Til dato er der to typer operationer:

  1. Kirurgi relateret til implantatimplantatet. Udført med omvendt udstødning af aortaklappen mere end 60% (det er værd at bemærke, at biologiske proteser i dag næsten ikke bruges).
  2. Operation i form af intra-aortisk ballon modpulsering. Det gøres med en lille deformation af ventilflapperne (med 30% udledning af blod).

Aortisk insufficiens kan ikke forekomme, hvis der træffes rettidige forebyggende foranstaltninger mod reumatisk, syfilis og aterosklerotisk patologi.

Det er kirurgisk hjælp, der hjælper med at slippe af med de problemer, der er under overvejelse. Aktualiteten og kvaliteten af ​​at træffe foranstaltninger kan i høj grad øge chancen for en person at vende tilbage til det normale liv.

Aortisk insufficiens

Aortisk insufficiens - ufuldstændig lukning af aortaklapflige under diastole, hvilket resulterer i en tilbagestrømning af blod fra aorta i den venstre ventrikel. Aorta insufficiens ledsaget af svimmelhed, besvimelsesanfald, brystsmerter, åndenød, hyppig og uregelmæssig hjerterytme. Til diagnose aortainsufficiens gennemføres bryst radiografi, aortografi, ekkokardiografi, er EKG, MRI og CT-scanninger af hjertet, hjertekateterisering osv Behandling af kronisk aortainsufficiens udført ved konservative (diuretika, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, etc.).; i alvorlig symptomatisk viser plast eller aortaklappen udskiftning.

Aortisk insufficiens

Aortainsufficiens (aortaklap) - ventil defekt, hvor der under diastole aorta halvmåneformet ventilklap er ikke helt lukket, hvorved diastolisk aortablodtrykket opstød fra bagsiden i den venstre ventrikel. Blandt alle hjertefejl tegner sig isoleret aorta-insufficiens for ca. 4% af tilfældene i kardiologi; i 10% af tilfældene kombineres aortaklaffefaldssvigt med andre ventillæsioner. I det overvældende flertal af patienter (55-60%) afsløres en kombination af aorta-ventilinsufficiens og aorta-aorta-stenose. Aortisk insufficiens er 3-5 gange mere almindelig hos mænd.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en polyetnisk lidelse, hvis oprindelse kan skyldes en række medfødte eller erhvervede faktorer.

Medfødt Aorta insufficiens udvikler sig i nærværelse af en-, to-, tre- eller tricuspid aortaklappen i stedet. Bevirker aortaklappen defekt kan være arvelige bindevævssygdomme: medfødt anomali af aortavæggen - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, cystisk fibrose, medfødt osteoporose, Erdheim sygdom, etc. I dette tilfælde sker normalt eller ufuldstændig lukning af aortaklappen prolaps..

Hovedårsagerne til erhvervet organisk aortainsufficiens rager gigt (op til 80% af alle tilfælde), bakteriel endocarditis, arteriosklerose, syfilis, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Takayasu sygdom, traumatisk skade på ventilen og andre. Rheumatism fører til fortykkelse, deformation og rynkning af klapbladene aorta, hvilket resulterer i ikke går deres fulde lukning under diastole. Reumatisk ætiologi ligger typisk neden kombination med mitral insufficiens aorta vice. Endocarditis er ledsaget af deformation, erosion eller perforation flapper, der forårsager en defekt af aortaklappen.

Fremkomsten relative aortainsufficiens muligvis på grund af udvidelsen af ​​den fibrøse ring eller aortaklappen clearance i hypertension, Valsalva sinus aneurisme, aortadissektion, ankyloserende rheumatoid spondylitis (morbus Bechterew) og andre. Patologier. Under disse betingelser også kan observeres separation (divergens) aortaklapflige under diastole.

Forstyrrelser af hæmodynamik ved aortainsufficiens

Hemodynamiske lidelser ved aortainsufficiens bestemmes af mængden af ​​diastolisk regurgitering af blod gennem ventildefekten fra aorta tilbage til venstre ventrikel (LV). Samtidig kan volumenet af tilbagevenden til LV nå mere end halvdelen af ​​hjerteudgangen.

Således., Med aortainsufficiens venstre ventrikel under diastole fyldt som et resultat af modtagelse af blod fra det venstre atrium, og som et resultat af aorta tilbagesvaling, som er ledsaget af en stigning i volumen og det diastoliske tryk i den venstre ventrikel hulrum. Regurgitant volumen kan være op til 75% af slagvolumen og ende diastoliske volumen af ​​den venstre ventrikel steg til 440 ml (ved en hastighed på fra 60 til 130 ml).

Udvidelse af venstre ventrikel hulrum fremmer strækbarhed muskelfibre. For udvisning af øget blodvolumen øger kraft af ventrikulær kontraktion, at den tilfredsstillende tilstand af myocardium resulterer i øget minutvolumen og kompensere for ændringer i intrakardiale hæmodynamik. Imidlertid langvarig drift i den venstre ventrikel hyperfunction tilstand uvægerligt ledsages af hypertrofi af cardiomyocytter og derefter dystrofi: erstatte kort periode tonogennoy LV dilatation med øget blodgennemstrømning kommer periode myogene dilatation med øget blodgennemstrømning. Slutresultatet er en lydefri mitralizatsiya - relativ mitral insufficiens forårsaget af LV dilatation, dysfunktion af de papillære muskler og mitral annulus fibrosus ekspansionsventil.

Under betingelser for kompensation for aortainsufficiens forbliver venstre navets funktion uforstyrret. Med udviklingen af ​​dekompensation er der en stigning i diastolisk tryk i venstre atrium, hvilket fører til hyperfunktion og derefter - hypertrofi og dilatation. Stagnation af blod i systemet med beholdere i den lille cirkulation af blodcirkulation ledsages af øget tryk i lungearterien med efterfølgende hyperfunktion og hypertrofi af myokardiet i højre ventrikel. Dette forklarer udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt i aorta misdannelse.

Klassifikation af aortainsufficiens

For at vurdere graden af ​​sværhedsgrad af hæmodynamiske lidelser og kompenserende kapaciteter i kroppen anvendes en klinisk klassifikation, som skelner mellem 5 stadier af aortainsufficiens:

  • I - Fase af fuld kompensation. Indledende (auskultative) tegn på aortainsufficiens i fravær af subjektive klager.
  • II - stadium af latent hjertesvigt. Et moderat fald i træningstolerance er typisk. Ifølge EKG er tegn på hypertrofi og volumetrisk overbelastning af venstre ventrikel afsløret.
  • III - stadiet af subkompensation af aortainsufficiens. Typisk anginal smerte, tvungen begrænsning af fysisk aktivitet. På EKG og røntgenbilleder - venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på sekundær koronar insufficiens.
  • IV - stadium af dekompensation af aortainsufficiens. Udtales dyspnø og angreb af hjerteastma forekommer ved mindste stress, er stigningen i leveren bestemt.
  • V-terminale stadium af aortainsufficiens. Det er præget af progressiv total hjertesvigt, dybe dystrofiske processer i alle vitale organer.

Symptomer på aortainsufficiens

Patienter med aortainsufficiens bemærker ikke subjektive symptomer i kompensationsfasen. Den latente kurs i defekten kan forlænges - nogle gange i flere år. Undtagelsen er akut aorta-insufficiens forårsaget af eksfolierende aorta-aneurisme, infektiøs endokarditis og andre årsager.

Symptomatologien aortainsufficiens normalt manifesterer med fornemmelser pulsering i blodkar i hoved og hals, hjerte chok forstærkning, som er forbundet med høj pulstryk og øget minutvolumen. Sinus takykardi typisk for aorta insufficiens opfattes subjektivt af patienter som hjertebanken.

I markant defekt ventil regurgitation og et stort volumen af ​​afmærkede cerebrale symptomer: svimmelhed, hovedpine, tinnitus, sløret syn, besvimelse, forbigående (især med hurtig bevægelse organ vandret til lodret).

Endvidere er angina, arytmi (ekstrasystol), dyspnø, forøget sved knyttet. I de tidlige stadier af aortainsufficiens forstyrres disse fornemmelser, hovedsagelig ved motion, og vises senere i hvile. Tilslutning til højre ventrikulær svigt manifesterer sig som ødem på benene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium.

Akut aorta insufficiens opstår efter typen af ​​lungeødem kombineret med arteriel hypotension. Det er forbundet med pludselig volumetrisk overbelastning af venstre ventrikel, en stigning i det endelige diastoliske tryk i venstre ventrikel og et fald i slagudløsningen. I mangel af speciel kardiurgirurgisk behandling er dødeligheden i denne tilstand ekstremt høj.

Diagnose af aortainsufficiens

Fysiske fund med aorta insufficiens kendetegnet ved flere fælles karakteristika. Ved ekstern undersøgelse henleder opmærksomheden bleghed i huden, i de senere faser - akrozianoz. Undertiden identificeret ydre tegn på øget pulsering af arterierne - "Dance carotis" (synlige for øjet dunkende halspulsårer), Mussets symptom (rytmisk nikkede i takt med hjerteslag), Landolfi symptom (ripple elever), "kapillær puls Quincke" (ripple vaskulær neglelejet ), et symptom på Muller (ripple drøbelen og bløde gane).

Typisk er den visuelle definition af den apikale impuls og dens forskydning i VI-VII-intercostalrummet; Aortpulsering kan ses efter xiphoidprocessen. Auskultatoriske tegn aorta insufficiens karakteriseret aorta diastolisk støj, dæmpning I og II hjertelyde, "ledsager" funktionel systolisk mislyd på aorta vaskulære fænomener (dual tone Traube, dobbelt Duroziez støj).

Diagnostik af aorta insufficiens er baseret på resultaterne af EKG, phonocardiography, røntgenundersøgelser, ekkokardiografi (ChPEhoKG), hjerte- kateterisation, MRI, MSCT. Elektrokardiografi viser tegn på hypertrofi i venstre ventrikel med mitralisering af defekten - data for hypertrofi i venstre atrium. Ved hjælp af fonokardiografi bestemmes ændrede og patologiske hjertemuslinger. Ekkokardiografisk undersøgelse afslører en række karakteristiske symptomer på aorta insufficiens - en stigning i venstre ventrikel størrelse, anatomiske fejl og funktionsfejl af aortaklappen.

Bryst X-ray afslørede udvidelse af venstre ventrikel og skyggen af ​​aorta, hjerte-spids forskudt til venstre og ned, tegn på venøs overbelastning i lungerne. Med stigende aortografi er regurgitationen af ​​blodstrømmen gennem aortaklaven til venstre ventrikel visualiseret. Sensing cardiac hulrum i patienter aortainsufficiens nødvendigt at bestemme hjertets minutvolumen, slutdiastolisk volumen og venstre ventrikulære volumen opstød, og andre nødvendige parametre.

Behandling af aortainsufficiens

En nem grad af aortainsufficiens med asymptomatisk behandlingsforløb kræver ikke. Det anbefales at begrænse fysisk aktivitet, en årlig undersøgelse af en kardiolog med præstationen af ​​ekkokardiografi. Med asymptomatisk moderat aortainsufficiens, diuretika, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere ordineres. For at forhindre infektion er antibiotika ordineret til tand- og kirurgiske indgreb.

Kirurgisk behandling - plast / prostetisk aortaklave er indiceret for alvorlig symptomatisk aortainsufficiens. I tilfælde af akut aorta-insufficiens som følge af delaminering af aneurysmen eller aorta-skaden, udføres aortaklaveudskiftning og en stigende aorta.

Tegn på inoperabilitet er en stigning i den diastoliske volumen af ​​LV til 300 ml; ejektionsfraktion 50%, endelig diastolisk tryk i størrelsesordenen 40 mm Hg. Art.

Prognose og forebyggelse af aortainsufficiens

Prognosen for aortainsufficiens bestemmes i vid udstrækning af fejlets etiologi og omfanget af regurgitation. Med alvorlig aortainsufficiens uden dekompensation er patientens gennemsnitlige forventede levetid siden diagnosen 5-10 år. I det dekompenserede stadium med fænomenet koronar og hjertesvigt er lægemiddelterapi ineffektivt, og patienter dør inden for 2 år. En rettidig cardiosurgery forbedrer signifikant prognosen for aortainsufficiens.

Forebyggelse af udvikling af aortainsufficiens er forebyggelse af reumatiske sygdomme, syfilis, aterosklerose, deres rettidige påvisning og fuld behandling; Klinisk undersøgelse af patienter med risiko for aorta-misdannelse.

Aortisk insufficiens

Aortisk insufficiens - en patologisk bindevæv forkert bevægelse aortaklapflige, hvori udvikling er fundet udtrykt revers blodgennemstrømning under et højt tryk gradient i hulrummet i den venstre ventrikel af aortalumen af ​​fartøjet under diastole.

Syndrom af aorta-insufficiens, som en isoleret erhvervet defekt af kardialprofilen, er yderst sjælden. Betydende oftere i forskellige aldersgrupper af patienter er der en kombination af et beskadiget hjerteapparat i form af aorta-aortas stenose og mangel, og mænd lider oftere af denne form for plet.

Aortisk insufficiens i pædiatrisk praksis forekommer i mindre end 3% i form af en isoleret variant, men desværre er de kun etableret på scenen af ​​dannelse af alvorlige kardiohemodynamiske lidelser.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens, som en isoleret hjertefejl, tilhører kategorien af ​​polyethyologiske patologier, da en bred vifte af faktorer kan udøve en provokerende indflydelse på processen med dens udvikling og dannelse.

Medfødt mangel udvikler sig, når aorta ectasia aortoannulyarnoy, Marfan syndrom, cystisk fibrose, arvelig osteoporose, Erdheim sygdom. I dette tilfælde er stedet for de tre bindevæv aortaklappen dannet af en, to eller fire klapper, som uundgåeligt provokerer ændringer i hjertets hæmodynamik af hjertet. Når eksisterende unormal mængde noter eller deres foldere prolaps ind i venstre ventrikel hulrum, eller deres ufuldstændige lukning.

Økologisk aortainsufficiens i sekundær eller erhvervet genese kan dannes på baggrund af forskellige sygdomme af infektiøs, bakteriel, immundefekt natur, blandt hvilke 80% af tilfældene er reumatisk hjertesygdom. Reumatiske ændringer i aortaklappen er repræsenteret ved deformation og fortykning af ventilerne, som ikke kan fungere tilfredsstillende i fremtiden. Man bør huske på, at rheumatisme er mere påvirket af mitralventilen, så hvis der opdages aortaklebneventilændringer, bør man tænke på det samlede hjerteapparatets samlede nederlag.

Derudover kan forskellige infektiøse læsioner i hjertet i form af syfilis, bakteriel endokarditis også forårsage aortainsufficiens. Tilstedeværelsen af ​​infektiøs inflammation fremkalder ikke kun en ændring i ventilernes form og tykkelse, men kan også skade deres integritet i form af perforering og erosion.

observeres relativ mild aortaregurgitation når ingen patologiske ændringer klapbladene og aortavæg selv, som er observeret i hypertensiv hjertesygdom, aorta aneurismatisk ekspansion bundle karakteristika. Markant udvidelse af annulus fibrosus af aortaklappen i denne situation kan fremkalde en fuldstændig adskillelse (divergens) forbindende aortaklap, som er ekstremt ugunstig for patienten symptom.

Symptomer på aortainsufficiens

I en situation, hvor kardiohemodynamiske lidelser hos en person med aortainsufficiens er i kompenseret tilstand, kan patienten fuldstændig ignorere forandringerne i sin egen sundhedstilstand og ikke søge lægehjælp. I nogle tilfælde varer et sådant asymptomatisk forløb af aortainsufficiens i lang tid. Akut vækst i kliniske symptomer ses udelukkende med aorta af aorta, der har undergået delaminering, og også med infektiv endokarditis.

Debut af kliniske manifestationer med aortainsufficiens manifesteres af en følelse af pulserende smerter i hoved og hals, en følelse af hyppig og øget intensitet i hjerteslag. Puls i aortainsufficiens øges ikke altid, men de fleste patienter bemærker udseendet af dette symptom.

I en situation hvor en person siger tilstedeværelsen af ​​en betydelig mangel af aortaklappen, markerer en stigning på hæmodynamiske forstyrrelser, som manifesterer symptomer, som indikerer en overtrædelse af cerebral cirkulation. "Brain" tegn på aorta insufficiens manifesteret som svimmelhed, dunkende hovedpine, tinnitus, synsfunktion lidelser og forbigående episoder med tab af bevidsthed synkope type, der har en klar forbindelse til de voldsomme ændringer af kroppens position i rummet.

Minimal aortainsufficiens, som regel, ledsages ikke af udseendet af kardiovaskulære manifestationer, men i alvorlige hæmodynamiske lidelser har patienten hjerte tegn. Manifestationer af hjertesvigt i dette tilfælde er udseendet af stenocardisk smertesyndrom, en krænkelse af rytmen af ​​hjerteaktivitet, respiratoriske lidelser. I de indledende stadier af aortainsufficiens er ovennævnte symptomer kortvarige og vedrører kun patienten efter overdreven fysisk eller psykotisk aktivitet. Ved alvorlige kardiohemodynamiske forstyrrelser vises tegn på hjerteinsufficiens konstant og forværrer livets prognoser ved aortainsufficiens.

Den akutte aorta-insufficiens karakteriseres af en lynstigning i symptomer på venstre ventrikulær svigt og svære luftvejssygdomme. Manifestationer af alveolar lungeødem kombinerer ofte med et kraftigt fald i blodtrykket, så denne kategori af patienter har brug for øjeblikkelig anvendelse af et komplet udvalg af nødoplysningstiltag.

Grader af aortainsufficiens

Udviklingen af ​​et klinisk billede af aortainsufficiens forekommer langsomt, uanset ætiologi og patogenese. Hvert af de etiopathogenetiske udviklingsstadier ledsages af udseendet af visse kardiohemodynamiske lidelser, hvilket uundgåeligt påvirker patientens helbred. Klassifikation af aortainsufficiens i form af sværhedsgrad anvendes af kardiologer og hjertekirurger i daglig medicinsk praksis, fordi der for hver af disse stadier af sygdomsudvikling findes forskellige metoder til korrektion af defekten. Grundlaget for kardiovaskulær klassificering er ikke kun de kliniske kriterier, men også dataene fra patientens instrumentale undersøgelse. Derfor er gennemgangen af ​​den fuldstændige undersøgelse den vigtigste garanti for vellykket behandling af aortainsufficiens.

I betragtning af den verdensomspændende kardiologiske klassifikation er aortainsufficiens opdelt i fire grader af sværhedsgrad.

Den tidligste grad af udvikling af defekten er karakteriseret ved et langt latent kursus og kompenserede hæmodynamiske lidelser. Vigtigste instrumental indikator tillader mistænkt aortainsufficiens på 1 grad, en check regurgitant minimum blodvolumen (mindre end 15%) i aortaklappen af ​​typen "blå flow" Doppler kortlægning når alt højst 5 mm nær aortaklappen. Etablering af aorta-insufficiens på 1 grad er ikke underlagt kirurgisk korrektion af defekten.

2-graders aorta-insufficiens ledsages af udseendet af symptomer på en uspecifik karakter, der kun opstår efter øget fysisk eller psyko-motionel aktivitet. Ved elektrokardiografisk registrering af hjerteaktivitet har patienter tegn, som indikerer tilstedeværelsen af ​​hypertrofe ændringer i venstre ventrikulær myokardium. Volumenet af den regulerende blodgennemstrømning for Doppler-kortlægning er mindre end 30%, og parametrene for den "blå blodgennemstrømning" er 10 mm.

3-graders aorta-insufficiens er kendetegnet ved en signifikant reduktion i effektivitet såvel som udseendet af specifikke angina smerter, ændringer i blodtrykets tal. Under elektrokardiografisk forskning registreres tegn på iskæmi samtidig med tegn på venstre ventrikelhypertrofi. Ekkokardiografiske indikatorer er registreringen af ​​den såkaldte "blå strøm" på ventiler af aortaklappen over 10 mm.

4 eller den ekstreme grad af aortainsufficiens er karakteriseret ved udseendet af alvorlige hjerte-domodynamiske lidelser i form af udviklingen af ​​den stærkeste regurgiterende blodgennemstrømning med et volumen på mere end 50%. Aorta-insufficiens i 4. fase ledsages af en udtalt dilatation af alle hjertets kavitstrukturer og udviklingen af ​​relativ mitral insufficiens.

Behandling af aortainsufficiens

Kardiologer og hjerte-kirurger især i verden holde sig til principperne om gennemførlighed og kontinuitet i anvendelsen af ​​en metode til behandling af aorta insufficiens. Patienter, der lider indledende grad af aorta insufficiens ikke anvendes nogen fremgangsmåde til behandling, ud over den grundlæggende kriterier modifikation arbejde og hvile (minimum begrænsning af fysisk og psykologisk og følelsesmæssig aktivitet). Lægemiddel terapi for aortainsufficiens involverer anvendelsen af ​​lægemidler, er den farmakologiske virkning af hvilken rettet egaliseringsegenskaberne manifestationer af cardiovaskulær sygdom, såsom: narkotika diuretikum serie (Furosemid ved en daglig dosis på 40 mg), ACE-hæmmere (ENAP en minimal daglig dosis på 5 mg), hjerte- glycosider (digoxin i en daglig dosis på 0,25 mg).

På trods af den positive effekt af medicinsk behandling er den mest effektive måde at fjerne aorta insufficiens er en tilfældig fejl korrektion. Driftsmæssige fordele i varierende ændringer med aortainsufficiens fuldstændigt vist i udviklingen af ​​manifestationerne af venstre ventrikel, svær regurgitation på aortaklap og venstre ventrikulære udvidelsen størrelser. Med akut aorta insufficiens i enhver situation er det nødvendigt at anvende kirurgisk korrektion.

Hvis aorta-insufficiensen udvikler sig mod baggrunden for bindevævsventilerne i aortaklappen, betyder operativ behandling udskæring af det berørte biologiske materiale og dets udskiftning med en mekanisk eller biologisk protese. Med aneurysmal udvidelse af aorta sinus anvendes plast med den maksimale mulige bevarelse af ventilkonstruktionerne. Dødeligheden i postoperativ periode er mindre end 4%.

Det skal tages i betragtning, at i mangel af behandlingsforanstaltninger udvikles komplikationer af aortainsufficiens i den inflammatoriske, tromboemboliske og iskæmiske profil.

Aortisk insufficiens - hvilken læge vil hjælpe? Hvis du har eller har mistanke om aortainsufficiens, skal du straks søge råd fra læger som kardiolog og hjertekirurg.

Læs Mere Om Skibene