Komplet oversigt over aortokoronær bypassoperation: hvordan går det, resultaterne af behandlingen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er aortokoronær shunting, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for i en sådan indsats, og hvordan man opnår det maksimale positive resultat fra en sådan behandling.

Under aortokoronar bypassoperation menes at aterosklerotiske kar i hjertet (koronararterierne), med henblik på genoprettelse af åbenheden og blodstrømmen gennem skabelsen af ​​kunstige fartøjer flankerende restriktionssteder, en shunt mellem aorta og den sunde del af kranspulsåren.

En sådan intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operationel teknologi af specialister gennemføres det med succes i alle klinikker inden for cardiovaskirurgi.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Essensen og betydningen af ​​aortokoronary shunting er skabelsen af ​​nye by-pass-vaskulære veje til genoprettelse af blodtilførsel til myokardiet (hjertemuskel).

Dette behov opstår i kroniske former for koronar hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres i lumen i koronararterierne. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændig blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver belastning, samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjertet) og patientens død.

Ved hjælp af aortokoronær bypass er det muligt at fuldstændigt løse problemet med forstyrret blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

I løbet af interventionen skabes nye vaskulære meddelelser, der erstatter insolvente egne arterier. Som sådan anvendes shunts enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra underarmen af ​​underarmen eller overfladiske vener på låret, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprothese af sine egne væv syes i aorta og den anden ind i koronararterien under stedet for dens indsnævring. På denne måde kan blodet gå uhindret til myokardiet. Antallet af shunts anvendt under en operation er fra en til tre, hvilket afhænger af hvor mange arterier i hjertet, der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass graft

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og korrekt gennemførelse af hver sammenhængende periode: præoperativ, operationel og postoperativ. I betragtning af at indgreb fra aortokoronary shunting involverer manipulering direkte til hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en ideelt udført kirurgoperation kan dømmes til svigt på grund af forsømmelse af efteruddannelsesregler eller postoperativ periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå i aortokoronær bypassoperation, fremgår af tabellen:

Shunting: En beskrivelse af hovedtyperne af operationen

Dette er en særlig form for operation, der har til formål at skabe en omvej for skibene, at omgå det tilstoppede område og genoptage normal blodgennemstrømning til organer og væv.

Med tiden tillader shunting at forhindre et cerebralt infarkt, som kan udløses af neurons død på grund af det utilstrækkelige antal næringsstoffer, der kommer gennem blodbanen.

Shunting giver mulighed for at løse to grundlæggende opgaver - at kæmpe med overskydende vægt eller at genoprette blodcirkulationen omkring det sted, hvor skibene blev beskadiget af en eller anden grund.

Denne type operation udføres under generel anæstesi.

For at genoprette den blokerede blodgennemstrømning for et nyt "shunt-fartøj" vælges et bestemt område af et andet fartøj, sædvanligvis til sådanne formål som lårets thoracale arterier eller vener.

Fjernelse af skibets del for shunt påvirker ikke blodcirkulationen i den zone, hvor materialet blev taget.

Derefter på et skib, der vil bære blod i stedet for den beskadigede, laves et specielt snit - en shunt vil blive indsat her, og den vil blive fastgjort til skibet. Efter proceduren skal patienten gennemgå flere tests for at sikre, at shunt fungerer korrekt.

Der findes tre hovedtyper: genopretning af blodgennemstrømningen i hjertet, hjernen og maven. Dernæst overveje disse synspunkter lidt mere.

  1. Shunting blodkarrene i hjertet
    Cardiac bypass kaldes også koronar. Hvad er koronar bypass kirurgi? Med denne operation genoprettes blodgennemstrømningen til hjertet, omgå koronarbeholderens indsnævring. Koronararterierne bidrager til strømmen af ​​ilt til hjertemusklen: Hvis levedygtigheden af ​​denne type skib forstyrres, forstyrres iltforsyningsprocessen. Ved koronar bypassoperation er thoracalarterien oftest udvalgt til shunt. Antallet af indsatte shunts afhænger af antallet af fartøjer, hvor indsnævring fandt sted.
  2. Mave shunting
    Opgaven af ​​gastrisk bypass-kirurgi er helt anderledes end hjertebypasset - hjælper med vægtkorrektion. Maven er opdelt i to dele, hvoraf den ene er forbundet med tyndtarmen. Således er en del af kroppen ikke involveret i fordøjelsesprocessen, så en person har mulighed for at slippe af med overskydende kilo.
  3. Shunting cerebral arterier
    Denne form for shunting tjener til at stabilisere blodcirkulationen i hjernen. På samme måde som i skakningen af ​​blodkarrene i hjertet bliver blodstrømmen omdirigeret omkring arterien, som ikke længere kan levere den nødvendige mængde blod til hjernen.

Hvad er hjerte- og vaskulær brodannelse: CABG i hjertet efter et hjerteanfald og kontraindikationer

Hvad er kardial og vaskulær bypass kirurgi? Ved hjælp af kirurgi er det muligt at oprette en ny blodbanen, som gør det muligt at genoprette blodcirkulationen til hjertemusklen fuldt ud.

Ved shunting kan du:

  • væsentligt reducere antallet af angina pectorisangreb eller helt slippe af med det;
  • reducere risikoen for udvikling af forskellige hjerte-kar-sygdomme og som følge heraf øge forventet levealder
  • forebygge myokardieinfarkt.

Hvad er hjertet bypass efter et hjerteanfald? Denne genopretning af blodgennemstrømningen i det område, hvor blodkarrene er beskadiget som et resultat af et hjerteanfald. Årsagen til infarkt er overlapningen af ​​arterien på grund af den dannede aterosklerotiske plaque.

Myokardiet modtager ikke nok ilt, så der vises en død region på hjertemusklen. Hvis du diagnosticere denne proces i gang, vil siden blive et dødt ar, der tjener forbindelsen port til den nye blodgennemstrømningen gennem shunten, men ganske hyppige tilfælde, hvor nekrose af hjertemusklen ikke opdages i tide, og personen dør.

I moderne medicin er der tre hovedgrupper af indikationer for hjerte- og vaskulær shunting:

  • Den første gruppe er iskæmisk myokardium eller angina pectoris, ikke reagerer på medicin. Denne gruppe omfatter typisk patienter, der lider af akut iskæmi som følge af stenting eller angioplastik, hvilket ikke hjalp med at slippe af med sygdommen; patienter med ødem i lungerne som følge af iskæmi; patienter med et dramatisk positivt resultat af stresstesten på tærsklen til den planlagte operation.
  • Den anden gruppe - tilstedeværelsen af ​​angina pectoris eller ildfast iskæmi, i hvilken bypass-operationen bevarer funktionen af ​​hjertets venstre ventrikel og reducerer risikoen for myokardisk iskæmi betydeligt. Dette indbefatter patienter med stenose af hjertens arterier og koronarbeholdere (fra 50% af stenosen) såvel som med læsioner af koronarbeholdere med mulig udvikling af iskæmi.
  • Den tredje gruppe er behovet for at udføre shunting som en hjælpeoperation inden hovedhjertet. Typisk er bypass kræves før kirurgi på hjertet ventil på grund af den komplicerede myokardieiskæmi under kranspulsåren anomalier (med en betydelig risiko for pludselig død).

På trods af den betydelige rolle, som bypasset spiller i genoprettelsen af ​​menneskelig blodgennemstrømning, er der visse indikationer for operationen.

Shunting kan ikke udføres, hvis:

  • alle kranspulsårer hos patienten påvirkes (diffus læsion);
  • venstre ventrikel er påvirket af ardannelse;
  • kongestivt hjertesvigt;
  • lungesygdomme af kronisk uspecifik type;
  • nyresvigt
  • onkologiske sygdomme.

Som en kontraindikation kaldes en ung eller gammel patient en patient. Men hvis der i tillæg til alder ikke er kontraindikationer til at skifte, vil kirurgisk indgriben stadig blive udført for at bevare livet.

Koronararterien bypass graft: operation og hvor mange lever efter CABG i hjertet

Operationen for bypassgraft i koronararterien kan være af flere typer.

  • Den første type - skubber hjertet med skabelsen af ​​kunstig cirkulation og kardioplegi.
  • Den anden type er CABG på hjertet, der fortsætter med at arbejde uden kunstig blodgennemstrømning.
  • Den tredje type CABG operation på hjertet virker med et fungerende hjerte og med kunstig blodgennemstrømning.

CABG-kirurgi kan udføres med eller uden kunstig cirkulation. Bare rolig, uden at holde blodcirkulationen kunstigt, vil hjertet ikke stoppe. Organet er fastgjort på en sådan måde, at arbejdet på de knuste kranspulsårer udføres uden indblanding, da maksimal nøjagtighed og forsigtighed er påkrævet.

Koronar bypass uden vedligeholdelse af kunstig blodgennemstrømning har sine fordele:

  • blodceller vil ikke blive skadet;
  • Operationen vil tage mindre tid;
  • rehabilitering er hurtigere
  • Der er ingen komplikationer, der kunne opstå på grund af kunstig blodgennemstrømning.

CABG operation på hjertet giver dig mulighed for at leve et fuldt liv i mange år efter det kirurgiske indgreb.

Forventet levetid afhænger af to hovedfaktorer:

  • fra det materiale, hvorfra shunten blev taget. En række undersøgelser viser, at shunten fra hofthinden i 10 år efter operationen ikke er tilstoppet i 65% af tilfældene, og shunt fra underarmen i underarmen - i 90% af tilfældene;
  • fra patientens ansvar: Hvor omhyggeligt er anbefalingerne til nyttiggørelse efter operationen udført, om kosten er ændret, om skadelige vaner er blevet kastet osv.

Heart bypass: Hvor lang tid tager operationen, forberedelsen, milepæle og mulige komplikationer?

Før CABG-operationen skal der udføres særlige forberedende procedurer.

Først og fremmest, før operationen, udføres det sidste måltid om aftenen: Maden skal være lys, ledsaget af stadig frisk drikkevand. I områder, hvor skær og shunt hegn skal udføres, bør håret omhyggeligt barberes. Inden operationen renses tarmene. Nødvendige lægemidler tages straks efter middagen.

På tærsklen til operationen (normalt dagen før operationen) fortæller operatøren kirurgens detaljer, undersøger patienten.

Specialist i respiratorisk gymnastik taler om særlige øvelser, der skal udføres efter operationen for at fremskynde rehabilitering, så du skal lære dem på forhånd. Det er nødvendigt at overdrage dine personlige ejendele til sygeplejersken til midlertidig opbevaring.

Stadier af bedrift

I den første fase af CABG-operationen går en bedøvende læge ind i et særligt lægemiddel ind i patientens vene, så han falder i søvn. Røret indsættes i luftrøret, som giver dig mulighed for at kontrollere luftvejsprocesserne under operationen. Sonden, der er indsat i maven, forhindrer mulige kaster af maveindhold i lungerne.

Det næste skridt afslører patientens kiste for at give den nødvendige adgang til driftsområdet.

I tredje fase stoppes patientens hjerte og forbinder den kunstige cirkulation.

Under forbindelsen af ​​kunstig blodgennemstrømning fjerner den anden kirurg shunten fra et andet fartøj (eller blodår) hos patienten.

Shunten er indsat på en sådan måde, at blodgennemstrømningen, der omgår det beskadigede sted, tillader fuldstændig at sikre tilførslen af ​​næringsstoffer til hjertet.

Efter at hjertearbejdet er genoprettet, kontrollerer kirurger funktionen af ​​shunten. Så syes brysthulen. Patienten er taget til intensivafdelingen.

Hvor længe går hjertet omgå kirurgi sidste? Processen tager typisk fra 3 til 6 timer, men en anden driftstid er mulig. Varigheden afhænger af antallet af shunts, patientens individuelle egenskaber, kirurgens erfaring og så videre.

Du kan spørge kirurgen om den forventede varighed af operationen, men den nøjagtige varighed af processen, som du kun vil kunne rapportere efter slutningen.

Som regel manifesteres mulige komplikationer, efter at patienten er tømt hjem.

Disse tilfælde er ret sjældne, men du bør straks kontakte din læge, hvis du bemærker følgende symptomer:

  • Det postoperative ar blev rødt, udladning (udladningsfarve er ikke vigtigt, da der ikke bør forekomme nogen udskillelser i princippet);
  • høj temperatur;
  • kulderystelser;
  • svær træthed og åndenød uden nogen åbenbar grund
  • hurtig stigning i vægt
  • en skarp ændring i hjertefrekvensen.

Det vigtigste - ikke panik hvis du opdager et eller flere symptomer i dig selv. Det er muligt, at disse symptomer er normal træthed eller virussygdom. Kun lægen kan diagnosticere en nøjagtig diagnose.

Aortokoronær bypass: liv, behandling og diæt efter koronar arterie bypass grafting

Umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen til aortokoronarangering, bliver patienten taget til intensivafdelingen. For en tid efter operationen fortsætter anæstesien med at fungere, så patientens lemmer fastgøres således, at ukontrolleret bevægelse ikke skader personen.

Åndedræt opretholdes ved hjælp af et specielt apparat: Som regel er den første dag efter operationen slået fra, da patienten kan trække vejret. Særlige katetre og elektroder er også forbundet med kroppen.

Helt sædvanlig reaktion på den udførte operation er en stigning i kropstemperaturen, som kan vare i en uge.

Rigelig svedtendens i dette tilfælde bør ikke skræmme patienten.

For at fremskynde genopretningen, hvis der udføres aortokoronar bypass-kirurgi, er det nødvendigt at lære at udføre særlige vejrtrækninger, der gør det muligt for lungerne at komme sig efter operationen.

Det er også nødvendigt at stimulere hosten til at stimulere sekretion i lungerne og dermed for at genoprette dem hurtigere.

Første gang efter operationen skal brystkorsetten bæres. Du kan sove på din side og vende kun om efter lægens tilladelse.

Efter operationen kan der forekomme smerte, men ikke stærk. Disse smertefulde fornemmelser er forårsaget på det sted, hvor snittet blev lavet for at indsætte shunten, som dette sted helbreder. Når man vælger en behagelig position fra smerten, kan man slippe af med det.

Ved svær smerte skal du straks se en læge. En fuldstændig opsving efter koronar arterie bypass grafting opstår kun efter et par måneder, så ubehag kan vedvare i nogen tid.

Sting fra såret fjernes den 8. eller 9. dag efter operationen. Patienten aflades efter 14-16 dage efter indlæggelse.

Ofte er der tilfælde, hvor patienter ønsker at blive på hospitalet i nogle få dage, fordi de mener, at rehabiliteringsprocessen i medicinsk institution endnu ikke er afsluttet.

Du behøver ikke bekymre dig: lægen ved præcis, hvornår det er på tide at ordinere en patient til inddrivelse derhjemme.

Livet efter

Mottoet for hver person, der gik gennem aortokoronary shunting, skulle være sætningen: "Moderering i alt."

Til genopretning efter shunting er det nødvendigt at tage medicin. Narkotika bør kun være dem, som lægen anbefalede.

Hvis du har brug for at tage medicin til bekæmpelse af andre sygdomme, så sørg for at informere din læge om det: Det er muligt, at nogle af de foreskrevne lægemidler ikke kan kombineres med patientens allerede taget medicin.

Hvis du ryger før operationen, så skal denne vane glemmes for evigt: Rygning øger risikoen for gentagelse af bypassoperationen væsentligt. For at bekæmpe denne afhængighed, stop med at ryge før operationen: i stedet for at bryde for en røgdrik vand eller lim nikotinplastret (men efter operationen kan det ikke limes).

Ofte synes patienter, som overlever bypass-kirurgi, sig for langsomt at komme sig. Hvis denne fornemmelse ikke forlader, bør du konsultere en læge. Men som regel har dette ikke en alvorlig årsag til spænding.

Hjælp til genopretning efter bypass-kirurgi har et særligt kardio-reumatologisk sanatorium. Behandlingsforløbet i sådanne institutioner varierer fra fire til otte uger. Det er bedst at have en sanatoriumbehandling med hyppigheden af ​​ture en gang om året.

Kost. Efter coronary artery bypass transplantater vil korrektion af patientens hele livsstil, herunder ernæring, blive påkrævet. Kosten skal reducere mængden af ​​salt, sukker og fedt, der forbruges.

Ved misbrug af farlige produkter øges risikoen for en gentagelse af situationen, men med shunts - blodgennemstrømningen i dem kan gøre kolesterolet dannet på væggene vanskeligere. Det er nødvendigt at kontrollere din vægt.

Kirurgi at omgå hjertet er ikke noget specifikt i medicinsk praksis. Du kan bede om anmeldelser om kirurger fra bekendte, der har gennemgået denne procedure, eller læse anmeldelser på nettet. Proceduren passerer som regel sikkert. Graden af ​​nyttiggørelse og genopretning af patienten afhænger mere af patientens handlinger.

Koronar bypass: indikationer for ledning og postoperativ periode

Operationen af ​​koronar bypass-kirurgi er meget almindelig i dag. Kirurgisk indgriben er nødvendig for patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom med ineffektiv behandling af lægemidler og progression af patologi.

Koronar bypass-kirurgi er en operation på hjertets kar, under hvilken den arterielle blodgennemstrømning genoprettes. Med andre ord er shunting skabelsen af ​​en ekstra vej, der omgår den indsnævrede del af koronarfartøjet. Faktisk er shunt et ekstra fartøj.

Hvad er iskæmisk hjertesygdom?

Iskæmisk hjertesygdom er et akut eller kronisk fald i myokardiums funktionelle aktivitet. Årsagen til udviklingen af ​​patologi er den utilstrækkelige forsyning af arterielt blod til hjertemusklen, hvilket resulterer i syrehævelse af væv.

I de fleste tilfælde skyldes udviklingen og progressionen af ​​sygdommen en forringelse af koronararterierne, som er ansvarlige for at forsyne myokardiet med ilt. Vaskulær transmission falder med aterosklerotiske ændringer. Manglende blodforsyning ledsages af smertsyndrom, som i de første faser af patologi fremkommer med en betydelig fysisk eller psyko-motionel belastning og som progression - og i ro. Smerten i venstre side af brystet eller bag brystbenet blev kaldt stenocardi ("angina pectoris"). De som regel bestråler ind i nakken, den venstre skulder eller vinklen på underkæben. Under et angreb oplever patienterne en mangel på ilt. Karakteristisk er også udseendet af en følelse af frygt.

Det er vigtigt at: i klinisk praksis er der såkaldte. "Smertefri" former for patologi. De udgør den største fare, da de ofte diagnosticeres allerede i de sene faser.

Den mest farlige komplikation af iskæmisk sygdom er myokardieinfarkt. Med en kraftig begrænsning af ilt i hjertet af musklerne udvikles nekrotiske ændringer. Infarcts er den største dødsårsag.

Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af IHD er radiokontrast (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiceres i koronararterierne ved hjælp af katetre.

Baseret på de data, der blev opnået under studiet, bliver spørgsmålet om muligheden for stenting, ballonangioplastik eller koronararterie-omløbstransplantation behandlet.

Coronar Artery Bypass Surgery

Denne operation er planlagt; patienten er normalt placeret på hospitalet 3-4 dage før interventionen. I præoperativperioden gennemgår patienten en omfattende undersøgelse og undersøgelser af dyb vejrtrækning og hoste. Han har mulighed for at blive bekendt med det kirurgiske hold og få detaljerede oplysninger om arten og forløbet.

På tærsklen udføres forberedende procedurer, herunder en rensende emalje. En time før starten udføres præmedicinering; Patienten får medicin, der reducerer følelser af angst.

En rettidig behandling forhindrer udviklingen af ​​irreversible ændringer i myokardiet. Takket være interventionen øges hjertemuskulaturens kontraktilitet betydeligt. Kirurgisk behandling kan forbedre patientens livskvalitet og øge varigheden.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfælde skal patienten være forbundet med kardiopulmonal bypass, men i nogle situationer er det muligt at forstyrre det slagende hjerte.

Ved kirurgisk behandling uden at forbinde patienten med apparatet med kunstig cirkulation er der en række fordele, herunder:

  • en kortere interventionstid (op til 1 time)
  • reduktion af genopretningsperioden efter koronar bypass kirurgi;
  • udelukkelse af mulig skade på blodceller
  • fravær af andre komplikationer relateret til patientens forbindelse til IR-apparatet.

Adgang er gennem et snit midt i brystet.

Yderligere indsnit foretages i det område af kroppen, hvorfra transplantatet er taget.

Kursets løbetid og varighed afhænger af følgende faktorer:

  • type vaskulær læsion;
  • graden af ​​patologiens sværhedsgraden (antal shunts skabt)
  • behovet for parallel aneurisme fjernelse eller rekonstruktion af hjerteventiler;
  • nogle individuelle kendetegn ved patientens krop.

Under operationen suteres transplantatet til aorta, og den anden ende af transplantatet er til kranspulsens gren, der omgår det indsnævrede eller obturerede afsnit.

For at oprette en shunt som et transplantat tages der fragmenter af følgende fartøjer:

  • en stor subkutan ven (fra underbenet)
  • indre thoracal arterie
  • radial arterie (fra underarmens indre overflade).

Bemærk venligst: brugen af ​​et fragment af arterien gør det muligt at skabe en mere fuldt funktionel shunt. Præference for fragmenter af de subkutane vener i underbenene er givet af den grund, at disse skibe normalt ikke påvirkes af aterosklerose, dvs. er relativt "rene". Hertil kommer, at hegnet af en sådan transplantation ikke efterfølgende fører til sundhedsmæssige problemer. De resterende vener på benene påtager sig en belastning, og blodcirkulationen i lemmen forstyrres ikke.

Det endelige mål at skabe en sådan løsning er at forbedre blodtilførslen til myokardiet for at forhindre angina angreb og hjerteanfald. Efter koronar bypass-kirurgi øges levealderen hos patienter med koronararteriesygdom signifikant. Hos patienterne øges fysisk udholdenhed, arbejdskapaciteten genoprettes og behovet for farmakologiske lægemidler reduceres.

Aortokoronær bypass: postoperativ periode

Efter at operationen er forbi, placeres patienten i intensivafdelingen, hvor han overvåges 24 timer i døgnet. Midler til anæstesi påvirker åndedrætsfunktionen negativt, så den opererede person er forbundet med en speciel enhed, der leverer ilt beriget luft gennem et specielt rør i munden. Med en hurtig opsving forsvinder behovet for at bruge denne enhed normalt inden for de første 24 timer.

Bemærk venligst: For at undgå ukontrollerede bevægelser, der kan føre til blødning og afbrydelse af patientens droppere, fastgøres patientens hænder til helt bevidst.

I skibene på nakke eller lår indsættes katetre, hvorigennem lægemidler indføres og blod tages til analyse. Fra hulrummet af brystet er celler trukket til at sugge op i akkumuleringsvæsken.

Til patientens krop, der har gennemgået bypasstransplantation i koronararterien, er særlige elektroder i den postoperative periode fastgjort, hvilket muliggør overvågning af hjerteaktivitet. Til den nedre del af brystet er cellerne fastgjort, hvormed elektrostimulering af myokardiet udføres, hvis det er nødvendigt (især - med udviklingen af ​​ventrikelflimren).

Bemærk venligst: Mens virkningen af ​​lægemidler til generel anæstesi fortsætter, kan patienten være i en tilstand af eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Efterhånden som tilstanden forbedres, overføres patienten til en regulær afdeling af en specialiseret afdeling på hospitalet. I løbet af de første dage efter skakning er der ofte en stigning i kropstemperaturen, hvilket ikke giver anledning til bekymring. Dette er en normal reaktion fra kroppen til omfattende vævsskade under operationen. Umiddelbart efter koronararterie-bypass-podning kan patienter klage over ubehagelige fornemmelser på snitstedet, men smertsyndromet helbredes med succes ved indførelsen af ​​moderne analgetika.

I den tidlige postoperative periode er streng kontrol af diuresis nødvendig. Patienten opfordres til at indtaste i en særlig dagbog dataene om mængden af ​​flydende drukket og mængden af ​​urin adskilles. For at forhindre udvikling af komplikationer som postoperativ lungebetændelse indføres patienten i et sæt vejrtrækninger. Liggende på ryggen bidrager til stagnation af væske i lungerne, så patienten anbefales at tænde på hans side et par dage efter operationen.

For at forhindre klynger af udskillelse (forbedring af hoste) er en forsigtig lokal massage med tapping i lungens fremspring angivet. Patienten skal informeres om, at hosten ikke vil medføre divergens af suturerne.

Bemærk venligst: For at fremskynde helingsprocessen anvendes der ofte en thoraxkorset.

For at forbruge væske kan patienten allerede om en og en halv to timer efter fjernelse af et åndedrætsrør. Fødevarer bør i første omgang være halvflydende (udslettet). Overgangsperioden til normal ernæring bestemmes strengt individuelt.

Restaurering af motoraktivitet skal være gradvis. Indledningsvis må patienten sidde i en siddeposition, lidt senere - for at gå en kort tid i afdelingen eller korridoren. Kort før afladning er det tilladt og endda anbefalet at øge gangstiden og klatre op ad trappen.

De første dage af bandagen ændres jævnligt, og sømene vaskes med en antiseptisk opløsning. Når såret er strammet, fjernes bandagen, da luften bidrager til udtørring. Hvis vævregenerering normalt fortsætter, fjernes sømmerne og elektroden til stimulering på den 8. dag. Efter 10 dage efter operationen kan indsnittene skylles med sædvanligt varmt vand og sæbe. Hvad angår generelle hygiejneprocedurer, kan du kun tage et bad efter en uge eller et halvt efter fjernelsen af ​​sting.

Brystbenet er fuldt restaureret kun efter et par måneder. Mens det vokser sammen, kan patienten have smertefulde fornemmelser. I sådanne tilfælde angives modtagelse af ikke-narkotiske analgetika.

Det er vigtigt at: indtil brystbenet er helt helet, er tung løft og pludselige bevægelser udelukket!

Hvis graften blev taget fra foden, kan patientens første gang forstyrres ved at brænde i snit og hævelse af lemmerne. Efter et stykke passerer disse komplikationer uden spor. Mens symptomerne vedvarer, anbefales det at bruge elastiske bandager eller strømper.

Efter koronar arterie bypass grafting er patienten på hospitalet i 2-2,5 uger (forudsat at der ikke er komplikationer). Patienten udledes først, efter at den behandlende læge har fuld tillid til stabilisering af hans tilstand.

Korrektion af kosten er nødvendig for at forhindre komplikationer og reducere risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme. Patienten anbefales at reducere forbruget af bordsalt og for at minimere antallet af fødevarer, der indeholder mættede fedtstoffer. Personer, der lider af nikotinafhængighed, bør helt stoppe med at ryge.

Komplekser af træningsterapi vil bidrage til at reducere risikoen for tilbagefald. Moderat fysisk aktivitet (herunder regelmæssig gang) bidrager til patientens hurtige rehabilitering efter koronar bypassoperation.

Dødelighedsstatistikker efter aortokoronar bypassoperation

Ifølge dataene opnået under de langsigtede kliniske observationer, 15 år efter den succesfulde operation, er dødeligheden blandt patienter den samme som i befolkningen som helhed. Overlevelse afhænger i høj grad af omfanget af kirurgisk indgreb.

Den gennemsnitlige forventede levetid efter den første bypass er ca. 18 år.

Bemærk venligst: ved afslutningen af ​​en storstilet undersøgelse, der har til formål er udarbejdelse af statistik dødeligheden efter koronar bypass-operation, nogle patienter, der gennemgår kirurgi i 70'erne i sidste århundrede, allerede fejrer sit 90-års jubilæum!

Plisov Vladimir, medicinsk korrekturlæser

4,264 visninger i alt, 1 gange i dag

Aortokoronær bypass af hjerteskibene (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterier er de skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af aflejringer på deres indre væg plaques og klinisk signifikant overlapning af deres lumen genoprette blodstrømmen i myocardium kan bruge stent operationer eller aortocoronary shunting (CABG). I sidstnævnte tilfælde til kranspulsårerne under kirurgi fodret shunt (bypassvej) uden at støde arterieokklusion, forringes derved blodgennemstrømning genoprettet, og hjertemusklen får nok blodvolumen. Som en shunt mellem aorta og koronararterien normalt bruges internt thorax arterie eller bestråling, såvel som subkutan Wien underekstremitet. Den interne thorax arterie anses for at være den mest fysiologiske autoshuntom, og amortisering af sin ekstremt lave, og fungere som en shunt beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en stigning i den forventede levetid hos patienter med myokardie iskæmi, hvilket reducerer risikoen for myokardieinfarkt, forbedre livskvaliteten, øge motion tolerance, hvilket reducerer behovet for nitroglycerin, som ofte er meget dårligt tolereret. Om koronar bypass broderparten af ​​patienterne reagerer på mere end godt, da de stort set ikke forstyrrer smerter i brystet, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; forsvinder frygten for hjerteanfald og død, samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for mennesker med angina.

Indikation for operationen

Indikationer for CABG detekteret ikke kun for kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt eller risikoen for akut myocardial, nedsat kontraktilitet af den venstre ventrikel ifølge echocardioscopy), men ifølge de opnåede resultater under koronarangiografi (CAG ) - invasiv diagnostisk teknik med indførelsen af ​​et stråleuigennemtrængeligt stof i lumen af ​​koronararterien, den mest præcise position angiver okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer i koronar angiografi er følgende:

  • Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
  • Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
  • Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina pectorisangreb.

Kliniske indikationer for CABG:

  1. Stabil angina funktionsklasse 3-4, responderer dårligt på medicinsk terapi (gentaget løbet af dagen anfald af brystsmerter, der ikke stoppet tager nitrater kort- og / eller langtidsvirkende)
  2. Akut koronart syndrom, som kan stoppe ved trin udvikle ustabil angina eller akut myokardieinfarkt i elevation eller ophævelse af et EKG uden segment ST (macrofocal eller melkoochagovyj henholdsvis)
  3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
  4. Reduceret tolerance for fysisk aktivitet, afsløret under udførelsen af ​​prøver med en belastning - trædemølle test, veloergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskæmi, afsløret under daglig overvågning af blodtryk og EKG ved Holter,
  6. Behovet for kirurgisk indgreb hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operationen omfatter:

  • Reduktion af kontraktil funktion af venstre ventrikel, som bestemmes ved ekkokardioskopi som en reduktion i udstødningsfraktion (EF) på mindre end 30-40%
  • Den generelle alvorlige tilstand hos patienten, der skyldes terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
  • Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og en shunt er umuligt, da der ikke er noget berørt område i arterien)
  • Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til en operation

Bypass operationen kan udføres på en planlagt eller nødsituation måde. Hvis patienten kommer ind i vaskulære eller hjertekirurgi afdeling med akut myokardieinfarkt, er det umiddelbart efter den korte præoperativ koronarangiografi udføres, som kan udvides for at frakoble eller stenting operation. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG i dynamik.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi udføres en fuldgyldig undersøgelse hos patienten:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
  3. Brystets radiografi
  4. Generelle kliniske tests af blod og urin,
  5. Biokemisk blodprøve med bestemmelse af blodkoagulationsevnen,
  6. Analyser for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan udføres operationen?

Efter den præoperative præparat omfattende intravenøs indgivelse af sedativer og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam osv) for at opnå den ønskede virkning af anæstesi, er patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført over den næste klokken 4-6.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere operativ adgang blev udført ved hjælp af sternotomi - dissektion af brystbenet, for nylig er flere og flere operationer udført fra mini-adgangen i intercostal rummet til venstre i projektionen af ​​hjertet.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med den kunstige cirkulationsenhed (AIC), som i løbet af denne periode udfører blodgennemstrømning gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på et fungerende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter fastspænding af aorta (typisk 60 minutter), og hjertets forbindelse til apparatet (i de fleste tilfælde i en halv time) vælger kirurgen karret, som vil blive shunt og fører det til det påvirkede koronararterie, oplægning den anden ende til aorta. Blodstrømmen til koronararterierne vil således blive udført fra aorta og omgå det sted, hvor plaketten er placeret. Shunts kan være flere - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shunts blev arkiveret på det rigtige sted, på kanten af ​​brystbenet overlejret hæfteklammer fra metaltråd syet med blødt væv og aseptisk bandage påføres. Også afløb fjernes, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan sømmer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget koster bypassoperationen?

CABG-kirurgi er en højteknologisk medicinsk hjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket er disse operationer foretages på kvoter fra det regionale og føderale budget, hvis operationen udføres i en planlagt måde til personer med koronararteriesygdom og angina, samt gratis MHI politikker, hvis operationen er udført hurtigst muligt hos patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten have de undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgisk indgreb (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet osv.), Forstærket af retningen hos den behandlende læge kardiolog og hjertekirurg. At vente på en kvote kan tage fra et par uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente en kvote og har råd til at udføre operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige pris for shunting varierer fra 45 tusind rubler. til den meget operative intervention uden omkostningerne til forbrugsstoffer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetik af hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra både hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode er hjerte komplikationer repræsenteret ved akut perioperativ nekrose af myokardiet, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorer for hjerteanfald er generelt tid fungerende hjerte-lunge-maskine - jo længere hjertet er ikke gør sit kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardie skade. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer af andre organer og systemer er sjældne og er bestemt af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter kongestiv hjerteinsufficiens, slagtilfælde, astma forværring, dekompensation og diabetes al. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne forhold er den fulde undersøgelse, før podning og kompleks forberedelse af patienten til operation af indre organer med korrektion funktion.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede så tidligt som 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode med patientens rehabiliteringsforanstaltninger udføres. Disse omfatter:

  • Kost mad,
  • Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes et blæse af en ballon, der opblæses som patienten spred lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs trafikbelastning i dem,
  • Fysiske øvelser, først i seng, så gå langs korridoren - forsøger i øjeblikket at patienterne så hurtigt som muligt for at styrke, hvis ikke kontraindiceret af den generelle sværhedsgraden af ​​den tilstand, for at forhindre stagnation af blod i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udledning og senere) fortsætter med at udføre øvelser anbefalet af lægen af ​​fysioterapi (læge LFK), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten skal også følge principperne om en sund livsstil for rehabilitering:

  1. Fuldt afslag fra rygning og alkoholforbrug,
  2. Overholdelse af grundlæggende i sund kost - undtagen fede, stegte, krydret, salt mad, spise mere frisk frugt og grøntsager, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
  3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, let morgenøvelser,
  4. Opnåelse af målniveauet for arterielt tryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicapregistrering

Efter hjertets bypassoperation udstedes midlertidig uarbejdsdygtighed (på sygelisten) i op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor de beslutter, om patienten skal være handicapet.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret forløb i den postoperative periode og med grade 1 eller 2 (FC) angina, såvel som uden eller med hjertesvigt. Det er tilladt at arbejde inden for fagområder, der ikke bærer truslen om hjerteaktivitet til patienten. Forbudte erhverv omfatter - arbejde på højde med giftige stoffer i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med et kompliceret forløb i den postoperative periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypassoperationen bestemmes af en række indikatorer som:

  • Varigheden af ​​shunten. Den længste sigt er brugen af ​​den indre thoracale arterie, da dens gyldighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater bemærkes ved anvendelse af den radiale arterie. Den store saphenøsven har mindre holdbarhed, og anastomosekonsistensen efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
  • Risikoen for at udvikle myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
  • Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
  • Tolerancen for fysisk anstrengelse er forbedret, hvor anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) er angina slet ikke tilbage.
  • Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperative (alder, antallet af overførte hjerteanfald, myocardial iskæmi område, antallet af syge arterier, de anatomiske træk i koronararterierne før kirurgi) og postoperativ (art shunten og tidspunkt for cardiopulmonær bypass).

Baseret på det foregående, skal det bemærkes, at CABG - et godt alternativ til langvarig medicinsk behandling af kranspulsåresygdom og angina, reducerer som signifikant risikoen for myokardieinfarkt og risikoen for pludselig hjertedød, samt en betydelig forbedring af patientens livskvalitet. Således er driften af ​​shuntingprognosen i de fleste tilfælde gunstig, og patienter lever efter hjertepasningstransplantation i mere end 10 år.

Aortocoronary Shunting (CABG): indikationer, hvordan det udføres, resultater og prognoser

Aortokoronær bypass-podning udføres, når en shunt er nødvendig for at omgå den indsnævrede koronarbeholder. Det giver dig mulighed for at genoptage normal blodgennemstrømning og blodgennemstrømning til et bestemt område af myokardiet, uden hvilken dens funktion forstyrres og slutter udviklingen af ​​nekrose.

I denne artikel vil du lære om de indikationer, kontraindikationer, metoder til gennemførelse, resultater og prognoser efter koronar bypassoperation. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​denne operation, og du kan stille dine spørgsmål til din læge.

CABG kan udføres med enkelt eller flere læsioner af koronararterierne. For at skabe en shunt i sådanne indgreb anvendes de steder, hvor sunde fartøjer tages andetsteds. De er knyttet til kranspulsårerne på de nødvendige steder og skaber en "løsning".

vidnesbyrd

CABG er tildelt de pågældende patienter med iskæmisk hjertesygdom, perifer arteriel aneurismer og åreforkalkning obliterans, hvilket er umuligt at genoprette normal koronare blodgennemstrømning under anvendelse stenting eller angioplastik (t. E. Når sådanne indgreb har været mislykket eller kontraindiceret). Beslutningen om at udføre en sådan operation tages individuelt for hver patient. Det afhænger af patientens generelle tilstand, graden af ​​vaskulær skade, mulige risici og andre parametre.

De vigtigste indikationer for CABG:

  • svær angina pectoris, dårlig modtagelig for lægemiddelbehandling
  • indsnævring af alle kranspulsårer med mere end 70%;
  • udvikle sig i 4-6 timer fra begyndelsen af ​​smerte myokardieinfarkt eller tidlig postinfarkt iskæmi i hjertemusklen;
  • mislykkede forsøg på stenting og angioplastik eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres gennemførelse;
  • iskæmisk lungeødem;
  • indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%.

Ud over disse grundlæggende indikationer er der yderligere kriterier for at udføre CABG. I sådanne tilfælde træffes afgørelsen om behovet for kirurgi individuelt efter en detaljeret diagnose.

Kontraindikationer

Nogle af de vigtigste kontraindikationer til CABG kan være ikke-absolutte og elimineres efter yderligere behandling:

  • diffus læsion af koronararterierne;
  • kongestivt hjertesvigt;
  • cicatricial læsioner, hvilket fører til et kraftigt fald i EF (ejektionsfraktion) i venstre ventrikel til 30% eller mindre;
  • onkologiske sygdomme;
  • nyresvigt
  • kroniske uspecifikke lungesygdomme.

Alderdommen er ikke en absolut kontraindikation for CABG. I sådanne tilfælde bestemmes muligheden for at udføre en intervention af operationelle risikofaktorer.

Forberedelse af patienten

Før CABG anbefales patienten at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. En del af disse aktiviteter udføres på en ambulant basis og den anden del i en indlæggelsesindstilling.

Forud for CABG er følgende typer undersøgelser tildelt:

  • EKG;
  • ekkokardiografi;
  • Ultralyd af indre organer;
  • USA af skibene i benene;
  • Dopplerografi af cerebrale fartøjer;
  • EGD;
  • koronar angiografi;
  • blod- og urintest.

Før adgang til cardiosurgery afdeling

  1. 7-10 dage før operationen stopper patienten medicin, der forårsager blodfortynding (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnum, Plavix, Clopidogel, Warfarin, etc.). Om nødvendigt kan lægen i disse dage anbefale brug af et andet middel til at reducere blodpropper.
  2. På dagen for optagelse til klinikken skal patienten ikke tage mad om morgenen (til levering af en biokemisk blodprøve).
  3. Inspektion hos lægen og afdelingsleder ved adgang til hospitalet.

På tærsklen til operationen

  1. En anæstesiolog.
  2. Høring af en specialist i respiratorisk gymnastik.
  3. Modtagelse af medicin (individuel formål).
  4. Modtagelse af et lette aftensmad til kl. 18.00. Derefter tillades kun anvendelse af væsker.
  5. Rensning af emalje før sengetid.
  6. Tager et bad.
  7. Barber hår i CABG's område.

På dagen for operationen

  1. Om morgenen på operationens dag kan du ikke drikke.
  2. Rensning af enema.
  3. Tager et bad.
  4. Undertegnelse af dokumenter på aftale om operationen.
  5. Transport til operationsstuen.

Hvordan udføres operationen?

  • traditionelt - udføres gennem snittet i midten af ​​brystbenet med et åbent bryst og når hjertet er forbundet med apparatet med kunstig cirkulation eller med et arbejdende hjerte;
  • minimalt invasiv - udføres gennem et lille snit på brystet med et lukket bryst ved hjælp af kunstig blodcirkulation eller på et arbejdende hjerte.

For at udføre en shunt anvendes sådanne områder af arterier:

  • indre thoracale arterier (brugt oftest);
  • subkutane vene af benene;
  • radiale arterier;
  • lavere epigastrisk arterie eller gastro-oral arterie (sjældent anvendt).

Under en operation kan en shunt eller flere anvendes. Fremgangsmåden til udførelse af CABG bestemmes af individuelle indikationer opnået i løbet af en omfattende undersøgelse af patienten og af et kardiologisk kirurgisk udstyrs tekniske udstyr.

Traditionelle metoder

Traditionel CABG, der anvender enheden til kunstig cirkulation, udføres i følgende faser:

  1. Patienter gennemgår punktering og kateterisering af venen til administration af lægemidler og vedhæft sensorer for at overvåge hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
  2. Udfør en generel anæstesi og tilslut ventilatoren. Om nødvendigt kan anæstesi suppleres med høj epiduralbedøvelse.
  3. Kirurgen forbereder driftsfeltet og udfører adgang til hjerte-sternotomi. Det ekstra kirurgiske team udfører en transplantationssamling til shunt.
  4. Den stigende del af aorta er presset, hjertet er stoppet og forbundet med cardiopulmonary bypass.
  5. Isolér det berørte fartøj, og i syningen bliver shuntskæringerne lavet.
  6. Kirurgen syr sylernes ender til de udvalgte sektioner af karrene, fjerner klemmerne fra aorta og er overbeviste om succesen med at skifte og genoprette blodcirkulationen.
  7. Forebyggelse af luftemboli.
  8. Hjertets aktivitet er genoprettet.
  9. Sluk for enheden af ​​kunstig cirkulation.
  10. Udfør en suturafskæring, dræne det perikardiale hulrum og påføre en bandage.

Når du udfører CABG på et arbejdende hjerte, kræves mere højteknologisk udstyrs operationsrum, og apparatet til kunstig cirkulation er ikke anvendt. Sådanne indgreb kan være mere effektive for patienten, da hjertesvigt kan forårsage et yderligere antal komplikationer (for eksempel hos patienter med slagtilfælde, alvorlige lunge- og nyresygdomme, carotidarterostenoser osv.).

Varigheden af ​​den traditionelle CABG er omkring 4-5 timer. Efter afslutningen af ​​interventionen transporteres patienten til intensivafdelingen for yderligere observation.

Minimalt invasiv procedure

Minimalt invasiv CABG i arbejdshjerte udføres som følger:

  1. Patienter gennemgår en vene punktering for at administrere lægemidler og vedhæfte sensorer til overvågning af hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
  2. Udfør en intravenøs anæstesi.
  3. Kirurgen forbereder driftsfeltet og udfører adgang til hjertet - et lille snit (op til 6-8 cm). Adgang til hjertet er gennem rummet mellem ribbenene. For at udføre operationen anvendes et thoracoskop (et miniature videokamera, der overfører billedet til skærmen).
  4. Kirurgen korrigerer koronararteriefejl, og det ekstra kirurgiske hold gør arterier eller vener til at udføre shunten.
  5. Kirurgen transplanterer flytbare skibe, omgå og blod forsyner stedet med okklusion af koronararterierne, og er overbevist om genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen.
  6. Indsnit er syet og en bandage påføres.

Varigheden af ​​minimalt invasiv CABG er cirka 2 timer.

Denne metode til installation af shunts har flere fordele:

  • mindre traumatisme
  • fald i mængden af ​​blodtab under interventionen;
  • reducere risikoen for komplikationer;
  • mere smertefri postoperativ periode
  • fravær af store ar
  • hurtigere genopretning af patienten og udledning fra hospitalet.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter CABG er ret sjældne. Normalt udtrykkes de i form af puffiness eller betændelse som følge af transplantationen af ​​deres eget væv.

I mere sjældne tilfælde er følgende komplikationer af CABG mulige:

  • blødning;
  • infektiøse komplikationer;
  • ufuldstændig fusion af brystbenet;
  • myokardieinfarkt;
  • slagtilfælde;
  • trombose;
  • tab af hukommelse;
  • nyresvigt
  • keloid ar;
  • kroniske smerter i det opererede område
  • postperfusionssyndrom (en af ​​formerne for respiratorisk svigt).

Postoperativ periode

Før du udfører CABG læge må advare sin patient, at efter operationen, vil han blive overført til intensivafdelingen, vil komme til live i liggende stilling, med faste arme og en snorkel i munden. Alle disse foranstaltninger bør ikke skræmme patienten.

Kunstig ventilation udføres i intensivafdelingen, inden åndedrættet genoprettes. I den første dag gennemføres kontinuerlig overvågning af vitale indikatorer, timelaboratorietest og instrumentelle diagnostiske foranstaltninger (EKG, EchoCG, etc.). Efter stabilisering af vejrtrækningen fjernes patienten fra åndedrætsrøret fra munden. Normalt forekommer det i den første dag efter operationen.

Længden af ​​ophold i intensivafdelingen bestemmes af mængden af ​​den udførte intervention, patientens generelle tilstand og visse individuelle karakteristika. Hvis den tidlige postoperative periode fortsætter uden komplikationer, foretages overførslen til afdelingen en dag efter CABG. Før transport til afdelingen fjernes patienten katetre fra blæren og venen.

Efter at være kommet ind i den almindelige menighed fortsætter overvågningen af ​​vitale indikatorer. Derudover udfører 2 gange om dagen de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier, udfører terapeutisk respiratorisk gymnastik og vælger medicin.

Hvis den postoperative periode efter den traditionelle CABG passerer uden komplikationer, bliver patienten efter 8-10 dage afladet. Patienter efter minimalt invasive indgreb genoprettes på kortere tid - ca. 5-6 dage. Efter udskrivning skal patienten følge alle lægerens anbefalinger og overholde kardiologen på ambulant basis.

Resultater af operationen

Oprettelsen af ​​en shunt og genoprettelsen af ​​normal blodcirkulation i hjertemusklen efter at have udført CABG garanterer følgende ændringer i patientens liv:

  1. Forsvinden eller en signifikant reduktion i antallet af angina angreb.
  2. Restaurering af arbejdskapacitet og fysisk tilstand.
  3. Forøgelse af mængden af ​​tilladt fysisk aktivitet.
  4. Reducere behovet for medicin og kun tage dem til forebyggende formål.
  5. Reduktion af risikoen for myokardieinfarkt og pludselig død.
  6. Øget forventet levetid.

outlook

Prognoser for hver patient er individuelle. Ifølge statistikker efter CABG forsvinder næsten 50-70% af de opererede patienter næsten alle lidelser, og hos 10-30% af patienterne forbedres tilstanden markant. Gentagen indsnævring af koronarbeholderne forekommer ikke i 85%, og den gennemsnitlige varighed af de pålagte skunters normale funktion er ca. 10 år.

Til hvilken læge at anvende

Indikationer af behovet for at udføre koronar bypass bestemt kardiolog, der er styret af disse diagnostiske tests (elektrokardiogram, ekkokardiogram, koronar angiografi, og andre.). Hvis det er nødvendigt, vil lægen henvise til en hjertkirurg.

Koronar bypass-operation er en af ​​de mest effektive måder at slippe af med kirurgiske patologier i koronarkar, hvilket fører til en væsentlig forringelse af livskvaliteten for patienten og truende myokardieinfarkt eller pludselig død. Indikationer for udførelse af en sådan operation skal bestemmes af lægen efter en detaljeret undersøgelse af patienten. I hvert specifikt klinisk tilfælde vælges fremgangsmåden til udførelse af denne intervention individuelt af hjertets kirurg.

Medicinsk animation på temaet "CABG" (engelsk):

Læs Mere Om Skibene