Hvad er forskellen mellem antikoagulantia og antiplatelet midler?

Der er en række stoffer, der er designet til at fortynde blod. Alle disse stoffer kan opdeles i to typer: antikoagulantia og antiaggreganter. De adskiller sig fundamentalt i handlingsmekanismen. For en person uden medicinsk uddannelse for at forstå denne forskel er vanskelig, men artiklen vil give forenklede svar på de vigtigste spørgsmål.

Hvorfor er det nødvendigt at fortynde blodet?

Blodkoagulering er resultatet af en kompleks sekvens af hændelser kendt som hæmostase. Det er takket være denne funktion, at blødningen stopper, og fartøjerne hurtigt genoprettes. Dette skyldes, at små fragmenter af blodlegemer (blodplader) holder sammen og "forsegler" såret. Koagulationsprocessen indbefatter så mange som 12 koagulationsfaktorer, der omdanner fibrinogen til et netværk af fibrinstrenger. Hos en sund person aktiveres hæmostase kun i tilfælde af et sår, men nogle gange som følge af sygdomme eller ukorrekt behandling er der ukontrolleret koagulation af blod.

Overdreven koagulation fører til blodpropper, som helt kan blokere blodkar og stoppe blodgennemstrømningen. Denne tilstand er kendt som trombose. Hvis sygdommen ignoreres, kan dele af blodproppen komme ud og bevæge sig gennem blodkarrene, hvilket kan føre til så alvorlige tilstande:

  • forbigående iskæmisk angreb (mini-slag);
  • hjerteanfald;
  • gangrene af perifere arterier
  • infarkt af nyrerne, milten, tarmene.

Fortyndingen af ​​blod med de rigtige lægemidler vil medvirke til at forhindre forekomst af trombi eller ødelægge de allerede eksisterende.

Hvad er antiplatelet midler, og hvordan virker de?

Antiaggreganter hæmmer produktionen af ​​thromboxan og er ordineret til forebyggelse af slagtilfælde og hjerteanfald. Lægemidler af denne type hæmmer adhæsionen af ​​blodplader og dannelsen af ​​trombier.

Aspirin er et af de mest billige og almindelige antiplatelet lægemidler. Mange patienter, der tager sig af et hjerteanfald, foreskriver aspirin for at stoppe yderligere dannelse af blodpropper i koronararterierne. Som aftalt med lægen kan du tage dagligt lave doser af lægemidlet for at forhindre trombose og hjertesygdom.

Adenosin diphosphat (ADP) receptor hæmmere er ordineret til patienter, der har ramt et slagtilfælde, såvel som for dem, der har gennemgået hjerteventil udskiftning. Inhibitorer af glycoprotein injiceres direkte i blodbanen for at forhindre dannelse af blodpropper.

Antiplatelets har følgende handelsnavne:

Bivirkninger af antiplatelet midler

Som alle andre lægemidler kan antiplatelet medføre uønskede konsekvenser. Hvis patienten har påvist nogen af ​​følgende bivirkninger, er det nødvendigt at spørge lægen om en gennemgang af de foreskrevne lægemidler.

At beskytte mod sådanne negative manifestationer:

  • alvorlig træthed (konstant træthed)
  • halsbrand;
  • hovedpine;
  • forstyrret mave og kvalme
  • mavesmerter
  • diarré;
  • næseblod.

Bivirkninger, når det synes nødvendigt at stoppe med at tage medicin:

  • allergiske reaktioner (ledsaget af hævelse af ansigt, hals, tunge, læber, hænder, fødder eller ankler);
  • hududslæt, kløe, urticaria;
  • opkastning, især hvis opkast indeholder blodpropper;
  • mørk eller blodig afføring, blod i urinen
  • åndenød eller sluge
  • problemer med tale;
  • feber, kulderystelser eller ondt i halsen;
  • hurtig hjerterytme (arytmi);
  • gulning af huden eller øjnene;
  • smerter i leddene
  • hallucinationer.

Funktioner af virkningen af ​​antikoagulantia

Antikoagulanter er stoffer, der er ordineret til behandling og forebyggelse af venøs trombose, samt forebyggelse af komplikationer af atrieflimren.

Den mest populære antikoagulant er warfarin, som er et syntetisk derivat af plantemateriale af coumarin. Anvendelsen af ​​warfarin til antikoagulering begyndte i 1954, og siden da har dette lægemiddel spillet en vigtig rolle for at reducere dødeligheden af ​​patienter, der er udsat for trombose. Warfarin undertrykker K-vitamin ved at reducere den hepatiske syntese af K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer. Warfarinpræparater har en høj binding til protein, hvilket betyder, at mange andre lægemidler og kosttilskud kan ændre den fysiologisk aktive dosis.

Dosen vælges individuelt for hver patient efter en grundig undersøgelse af blodprøven. Uafhængigt ændre den valgte dosering af lægemidlet er stærkt modløs. For høj dosis betyder, at blodpropper ikke dannes hurtigt nok, hvilket betyder en øget risiko for blødning og ikke-helbredende ridser og blå mærker. For lav dosering betyder, at trombi stadig kan udvikle sig og spredes gennem hele kroppen. Warfarin tages normalt en gang om dagen, samtidig (normalt før sengetid). Overdosering kan forårsage ukontrolleret blødning. I dette tilfælde introduceres K-vitamin og friskfrosset plasma.

Andre lægemidler med antikoagulerende egenskaber:

  • dabigatran (pradakas): hæmmer thrombin (faktor IIa), der forhindrer omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin;
  • rivaroxaban (xarelto): hæmmer faktor Xa, der forhindrer omdannelsen af ​​prothrombin til thrombin;
  • apixaban (elivix): hæmmer også faktor Xa, har svage antikoagulerende egenskaber.

Sammenlignet med warfarin har disse relativt nye lægemidler mange fordele:

  • forebygge tromboembolisme
  • mindre risiko for blødning
  • færre interaktioner med andre lægemidler;
  • en kortere halveringstid, hvilket betyder at det vil tage et minimum af tid at nå toppunktet af de aktive stoffer i plasma.

Bivirkninger af antikoagulantia

Når der tages antikoagulantia, opstår der bivirkninger, som adskiller sig fra de komplikationer, der kan opstå, når der tages antiaggreganter. Hovedårsagen er, at patienten kan lide af lang og hyppig blødning. Dette kan medføre følgende problemer:

  • blod i urinen
  • sorte afføring
  • blå mærker på huden
  • langvarig blødning fra næsen
  • blødende tandkød;
  • opkastning med blod eller hæmoptyse;
  • langvarig menstruation hos kvinder.

Men for de fleste er fordelene ved at tage antikoagulantia opvejer risikoen for blødning.

Hvad er forskellen mellem antikoagulantia og antiplatelet midler?

Efter at have undersøgt egenskaberne hos to typer stoffer, kan man konkludere, at de begge bliver opfordret til at gøre det samme arbejde (fortyndet blod), men ved forskellige metoder. Forskellen mellem virkningsmekanismerne er, at antikoagulanter normalt virker på proteiner i blodet for at forhindre omdannelse af protrombin til thrombin (nøgleelementet, som danner koaguleringer). Men antiaggreganter påvirker direkte blodpladerne direkte (ved at binde og blokere receptorer på deres overflader).

Når blod er størknet, aktiveres særlige mediatorer frigivet af de beskadigede væv, og blodplader reagerer på disse signaler ved at sende specielle kemikalier, der udløser blodkoagulering. Antiaggregants blokere disse signaler.

Forholdsregler for at tage medicin, der fortynder blod

Hvis recept på antikoagulantia eller antiplatelet er ordineret (nogle gange kan de ordineres i komplekset), er det nødvendigt at med jævne mellemrum tage en blodkoaguleringstest. Resultaterne af denne enkle analyse vil hjælpe lægen med at bestemme den nøjagtige dosis medicin, der skal tages hver dag. Patienter, der tager antikoagulantia og antiaggreganter, bør informere tandlæger, apotekere og andre sundhedspersonale om dosering og timing af medicinen.

På grund af risikoen for alvorlig blødning, skal enhver, der tager stoffer, fortyndet blod beskytte sig mod skader. Det er nødvendigt at nægte at deltage i sport og andre potentielt farlige aktiviteter (turisme, motorcykel ridning, aktive spil). Eventuelle fald, bump eller andre skader skal rapporteres til lægen. Selv en mindre skade kan føre til indre blødninger, som kan forekomme uden nogen indlysende symptomer. Særlig opmærksomhed bør rettes mod barbering og rengøring af tænderne med en særlig tråd. Selv sådanne enkle daglige procedurer kan føre til langvarig blødning.

Naturlige antiplatelet midler og antikoagulantia

Nogle fødevarer, tilsætningsstoffer til fødevarer og medicinske urter har egenskaben at fortynde blodet. Naturligvis kan de ikke suppleres med medicin, der allerede er taget. Men i samråd med lægen kan du bruge hvidløg, ingefær, ginkgo biloba, fiskeolie, vitamin E.

hvidløg

Hvidløg - det mest populære naturlige middel til forebyggelse og behandling af aterosklerose, hjerte-kar-sygdomme. Hvidløg indeholder allicin, som forhindrer blodplader i at klumpe og danne blodpropper. Ud over sin antiplatelet-virkning reducerer hvidløg også kolesterol og blodtryk, hvilket også er vigtigt for kardiovaskulær sundhed.

ingefær

Ginger har samme positive virkninger som antiplatelet lægemidler. Det er nødvendigt at bruge mindst 1 tsk ingefær hver dag for at lægge mærke til effekten. Ingefær kan reducere klæbrighed af blodplader, samt reducere blodsukker.

Ginkgo biloba

Brugen af ​​ginkgo biloba kan hjælpe med at tynde blodet, forhindre for stor klæbning af blodplader. Ginkgo biloba hæmmer blodpladeaktiveringsfaktoren (et særligt kemikalie, der får blodet til at størkne og danne blodpropper). Tilbage i 1990 blev det officielt bekræftet, at ginkgo biloba effektivt reducerer for stort antal blodplader i blodet.

gurkemeje

Gurkemeje kan virke som et antiplatelet lægemiddel og reducere tendensen til at danne blodpropper. Nogle undersøgelser har vist, at gurkemeje kan være effektiv til forebyggelse af aterosklerose. Officiel medicinsk forskning, der blev gennemført i 1985, bekræftede, at den aktive komponent af curcuma (curcumin) har en markant antiplatelet effekt. Også curcumin stopper blodpladeaggregering og fortynder også blod.

Men fra mad og tilsætningsstoffer, der indeholder K-vitamin i store mængder (Brysselkål, Broccoli, Asparges og andre grønne grøntsager) er det bedre at nægte. De kan dramatisk reducere effektiviteten af ​​antiplatelet og antikoagulant terapi.

Moderne antiplatelet midler: En liste over stoffer efter klassificeringen

Antiaggregeringsmidler refererer til lægemidler, som kan påvirke blodets koagulationssystem hos en person, hvilket stopper hovedfunktionen.

De hæmmer metabolismen af ​​stoffer, som producerer thrombin og andre komponenter, der forårsager trombose i karrene.

De mest almindeligt anvendte antiblodplademidler for sygdomme i det kardiovaskulære system for at undgå risikoen for blodpropper i venerne i de nedre ekstremiteter. Disse lægemidler er i stand til at forhindre blodpladeaggregering samt deres vedhæftning til blodkarernes indre vægge.

Historie om opdagelse

Begyndelsen af ​​det tyvende århundrede - perioden for udseendet af de første antiaggreganter og antikoagulantia. I 1950'erne var det muligt at købe et lægemiddel, der påvirker blodtætheden, det aktive stof i dets sammensætning blev kaldt coumarin. Denne medicin fortyndede blodet godt, hvilket forhindrede dannelsen af ​​blodpropper.

Derefter optrådte antiaggreganter og antikoagulanter i frit salg og blev i stigende grad brugt til behandling og forebyggelse af vaskulære sygdomme.

Antistoffer og antikoagulantia - er der en forskel?

Når der er nogen skade i den menneskelige krop, limes blodplader sammen med erythrocytter og former for blodpropper eller trombier for at undgå store blodtab. Dette hjælper med at stoppe blødningen.

Men i nogle tilfælde er blodkarrene beskadiget, betændt eller udvikler aterosklerose, og så vil blodpladerne danne blodpropper allerede inde i en sådan beskadiget beholder.

Antitrombotiske midler forhindre blodplader klæber sammen, der handler på samme tid blød nok, er de tilknyttet folk med høj risiko for tromboser, i modsætning til disse antikoagulanter - stoffer mere kraftfuld i deres virkning, de ikke tillader blodet til at størkne, hvilket forhindrer udviklingen af ​​åreknuder, blodpropper, hjerteanfald og slagtilfælde.

Grundlæggende farmakologi og virkningsmekanismen for antiplatelet midler:

Anvendelsesområde

Antiaggregant effekt er tilrådelig i følgende sygdomme:

  • forebyggelse af arteriel og venøs trombi;
  • tromboflebitis;
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • angina pectoris;
  • hypertension;
  • aterosklerose;
  • forbigående iskæmisk angreb
  • ondt i halsen;
  • slagtilfælde;
  • perifer vaskulær sygdom;
  • retinopati i diabetes mellitus;
  • shunting af blodkar.

Kontraindikationer til brug og mulig "pobochki"

Enhver medicin har kontraindikationer. Lad os se nærmere på kontraindikationer til modtagelse af antiplatelet:

  • mavesår og duodenalsår
  • blødning;
  • nedsat lever- og nyrefunktion
  • hjertesvigt
  • hæmoragisk slagtilfælde
  • graviditet og amning.

Når man tager Aspirin, kan der forekomme krampe i bronchi, så patienter med bronchial astma må ikke tage acetylsalicylsyre. Det skal også huskes, at aspirin kan bidrage til forekomsten af ​​mavesår.

De mest almindelige bivirkninger ved antiplatelet er:

  • hovedpine;
  • kvalme og opkastning
  • svimmelhed;
  • arteriel hypotension
  • forekomst af blødning
  • allergiske reaktioner.

Klassificering af antiplatelet midler

Der er to typer af store antiplatelet midler - blodplade og erytrocyt. Til trombocytiske indbefatter acetylsalicylsyre, heparin, indobufen, dipiridamol. Erythrocyt er pentoxifyllin og reopoliglyukin.

Blodplade gruppe

Overvej mere detaljeret blodpladeantiplatelet, der forhindrer blodpladeaggregering, en liste over de mest populære stoffer:

  1. Det mest berømte stof i denne gruppe er Acetylsalicylsyre eller aspirin. Dette lægemiddel er billigt og overkommeligt for alle. Det bruges til at fortynde blod i små doser. Men hvis dosen overskrides, vil aspirin fungere som et antipyretisk og antiinflammatorisk stof. Tag acetylsalicylsyre i lang tid for at få en udtalt effekt. Denne periode kan være måneder eller endda år. Forberedelser med acetylsalicylsyre har forskellige navne - Aspirin Cardio, Cardiomagnolo, Acecardol, Aspicor og andre.
  2. Et andet kendt antiplatelet middel er ticlopidin. Hans handling er stærkere end Aspirins. Det er indiceret for trombose, iskæmisk hjertesygdom, i de tilfælde, hvor arteriosklerose af karrene er tydeligt udtrykt.
  3. Dipyridamol (Kurantil) - udvider blodkar og reducerer blodtrykket. Blodstrømmen øger sin hastighed, cellerne leveres bedre med ilt. Aggregering af blodplader reduceres. Kan hjælpe med angina pectoris, nemlig dilatere kransetankerne. Har ingen skadelig virkning på mave-tarmkanalen.
  4. clopidogrel - i sin virkning ligner Tiklopedin. Reducerer aggregeringen af ​​blodplader, men næsten ingen bivirkninger og forårsager ikke allergier. Vedtaget kursus i lang tid. Det er indiceret for alle typer af trombose og hjerte-kar-sygdomme.
  5. abciximab - har en antitrombotisk virkning Handlinger hurtigt, men i kort tid. Det anvendes på hospitalet in vitro i et kompleks med acetylsalicylsyre og heparin. Indikationen er akut koronarsyndrom og vaskulær angioplastik.
  6. Teonikol - har antiaggregat og vasodilaterende virkning, forbedrer tilførslen af ​​ilt til hjernen.
  7. Eptifibatid (Integrilin) - er ordineret med aspirin til patienter, der har et akut koronarsyndrom eller som har brug for koronar angioplastik. Det bruges til et hospital.
  8. Iloprost (Ilomedin) - forhindrer vedhæftning af blodplader, kan opløse en trombose, der allerede har dannet Lægemidlet er tilstrækkeligt kraftigt, det bruges i stationære forhold med kritisk iskæmi og Raynauds syndrom.
  9. Trifusal (Disgen) - lægemidlets virkning er rettet mod at reducere biosyntesen af ​​thromboxan, da blodpladecyklooxygenase er hæmmet.

Erythrocytgruppe

Midler, der forhindrer aggregering af erythrocytter (erytrocyt-antiplatelet midler):

  1. Pentoxifyllin (Trental) - På grund af stoffets virkning forbedres blodets rheologiske egenskaber. Erythrocyter bliver mere fleksible, som følge heraf kan de sikkert passere gennem kapillærerne. Cellerne holder sig ikke sammen, blodet bliver mere flydende. Effekten af ​​Trental kommer en måned senere. Det er indiceret til brug i problemer med blodcirkulation. Men mennesker, der allerede har ramt myokardieinfarkt, er kontraindiceret.
  2. reopoligljukin. Den har næsten samme egenskaber som Trental, men er mere sikker.

Komplekse præparater

Der er stoffer, der omfatter flere antiplatelet midler af forskellige retningsregler. Et aktivt stof forstærker den anden persons handling.

Vi opregner de mest populære af disse lægemidler:

  • cardiomagnil (Aspirin plus magnesium);
  • Agrenoks (Dipyridamol og aspirin);
  • Aspigrel (Clopidogrel og Aspirin).

Applikationsfunktioner

For at begynde at modtage antiplatelet er det kun nødvendigt efter samråd med den behandlende læge. Det er ikke tilladt at engagere sig i selvmedicinering, fordi der er kontraindikationer mod deres modtagelse, og forekomsten af ​​bivirkninger er ikke udelukket.

Hvis du har nogle usædvanlige symptomer eller manifestationer af en allergisk reaktion, skal du øjeblikkeligt ophøre med at tage stoffet og se en læge.

Formålet med antiplatelet agenter udføres af forskellige specialister afhængigt af sygdommen:

  • kardiolog med hjertesygdom
  • neurolog i sygdomme i cerebral fartøjer;
  • phlebolog eller vaskulær kirurg med læsioner af vener og arterier i underekstremiteterne.

Problemer med valg

Det er ikke nemt at plukke et bestemt lægemiddel. Da antiplatelet agenter nu er til salg meget, er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge virkningsmekanismen for et givet lægemiddel såvel som mulige bivirkninger.

Så for eksempel i sygdomme i mave-tarmkanalen bør lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre, ikke tages. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser.

Særlige instruktioner og råd

Tag antiaggreganter har brug for lang tid i de rigtige doseringer. Overgå eller reducer ikke dosis, og afbryd ikke lægemidlet selv. Regelmæssigt skal du lave en blodprøve for at kontrollere antallet af blodplader.

Forberedelser af denne gruppe er et uundværligt forebyggende middel til vaskulære sygdomme. Takket være dem kan du bevare dit helbred i mange år, og også udvide dit liv. Det vigtigste i tide er at identificere forekomsten af ​​en sygdom, som viser modtagelsen af ​​antiplatelet midler.

Lægen vil hjælpe med at vælge den rigtige medicin, ordinere et behandlingsforløb. Det er nødvendigt at overholde disse anbefalinger, ikke at annullere medicinen alene.

Udover at tage stoffer, er det værd at revidere din livsstil. Juster fødevaren, kom ind i kosten mere friske grøntsager og frugter.

Mindre er at spise fede fødevarer, mel. Den korrekte og gennemførlige fysiske belastning hjælper også med at styrke kroppen. Du skal gå mere i fri luft og få det maksimale antal positive følelser.

Antiaggreganter: virkningsmekanisme, anvendelse / behandling, liste

Antiagreganty - gruppe af farmakologiske lægemidler, som inhiberer trombusdannelse ved at hæmme aggregeringen af ​​blodplader og undertrykke deres adhæsion til blodkarens indre overflade.

Disse lægemidler nedtrykker ikke blot blodkoagulationssystemet, men forbedrer også dets rheologiske egenskaber, ødelægger eksisterende enheder.

Under indflydelse af antiplatelet midler falder elasticiteten af ​​erythrocytemembraner, deformeres og passerer let gennem kapillærerne. Blodstrømmen forbedres, risikoen for komplikationer falder. Antiaggreganter er mest effektive i de indledende stadier af blodpropper, når der er aggregering af blodplader og dannelsen af ​​en primær trombus.

Anvendelsespunkterne og virkningen af ​​de vigtigste antiplatelet midler

Antiblodplademidler, der anvendes i den postoperative periode til forebyggelse af trombose, tromboflebitis, koronararteriesygdom, akut iskæmi i hjertet og hjernen, tidligere myokardieinfarkt.

Cardiac patologi og forstyrret metabolisme ledsaget af dannelsen af ​​kolesterol på det arterielle endotel plaques, vaskulære lumen indsnævring. Blodstrømmen i læsionsområdet sænker ned, blodet kondenserer, en trombose, hvor blodpladerne fortsætter med at slå sig ned. Trombierne bæres langs blodbanen, trænger ind i koronarbeholderne og tilstopper dem. Der er en akut myokardisk iskæmi med karakteristiske kliniske symptomer.

Antiaggregerende og antikoagulationsbehandling er baseret på behandling og forebyggelse af slagtilfælde og hjerteanfald. Hverken antiplatelet eller antikoagulantia kan ødelægge en dannet blodprop. De bevarer blodproppen fra yderligere vækst og forhindrer tilstopning af karrene. Forberedelser af disse grupper gør det muligt at redde livet hos patienter, der har lidt akut iskæmi.

Antikoagulanter, i modsætning til antiaggreganter, er mere aggressive. De betragtes som dyrere og har en højere risiko for at udvikle bivirkninger.

vidnesbyrd

Indikationer for antiplatelet terapi:

  • Iskæmiske lidelser,
  • Tendens til thrombose,
  • åreforkalkning,
  • Ustabil angina
  • koronararteriesygdom,
  • Hypertensive sygdom,
  • Obliterende endarteritis,
  • Placentiel insufficiens,
  • Trombose af perifere arterier,
  • Cerebral iskæmi og dyscirculatory encephalopathy,
  • Tilstanden efter blodtransfusion og blodkarskifte.

Kontraindikationer

Antibiotika er kontraindiceret hos kvinder under graviditet og i amning personer under 18 år såvel som lider af følgende sygdomme:

  1. Erosiv-ulcerativ læsion i mave-tarmkanalen,
  2. Dysfunktion i lever og nyrer,
  3. hæmaturi,
  4. Hjertepatologi,
  5. Aktiv blødning,
  6. bronkospasme,
  7. "Aspirintriaden"
  8. trombocytopeni,
  9. C- og K-vitaminmangel,
  10. Akut aneurisme i hjertet,
  11. Anæmi.

Bivirkninger

Liste over antiplatelet midler

Der er ganske få antiplatelet midler. De fleste af dem er forebyggende midler, der anvendes i en række hjerte-kar-sygdomme og i den tidlige postoperative periode.

Acetylsalicylsyre (aspirin)

Det er et lægemiddel fra den NSAID-gruppe, der giver markeret antiaggregant effekt. Virkningsmekanismen for NSAID'er er forbundet med blokaden af ​​enzymer, der regulerer syntese og metabolisme af blodpladeprostaglandiner og vaskulærvæggen. "Acetylsalicylsyre" anvendes til forebyggende formål for at forhindre trombose og er den mest tilgængelige for alle antiplatelet midler, der anvendes i små doser. Dette stof har været meget udbredt i ambulant praksis. Det fjerner de vigtigste tegn på inflammation: reducerer varme og smerte. Lægemidlet har en hæmmende effekt på det hypotalamiske center for termoregulering og smerte.

"Acetylsalicylsyre" skal tages efter et måltid, da det kan fremkalde dannelse af mavesår eller anden gastropati. For at opnå en vedvarende antiplatelet effekt bør små doser af lægemidlet anvendes. For at forbedre blodets reologiske egenskaber og undertrykke aggregeringen af ​​blodplader, ordineres patienter halvdelen af ​​tabletterne en gang om dagen.

ticlopidin

"Ticlopidin" er et lægemiddel med en udtalt antitrombotisk aktivitet. Dette lægemiddel har en stærkere effekt end "Acetylsalicylsyre." "Ticlopidin" er ordineret til patienter med iskæmiske cerebrovaskulære sygdomme, hvor blodstrømmen til hjernevævet falder såvel som med IHD, ben-iskæmi, retinopati mod diabetes mellitus. Personer, der har gennemgået skibe af blodkar, viser et langvarigt indtag af stoffet.

Dette er en kraftig antiaggregant, forlænger blødningstiden, hæmmer adhæsionen af ​​blodplader og hæmmer deres aggregering. Samtidig brug af lægemidlet sammen med antikoagulantia og andre disaggregeringsmidler er yderst uønsket. Behandlingsforløbet er 3 måneder og udføres under kontrol af sammensætningen af ​​perifert blod.

Hovedegenskaberne ved denne antiaggregant er en høj biotilgængelighed, som opnås på grund af en høj absorptionshastighed. Den terapeutiske effekt efter udtagning af lægemidlet vedvarer i flere dage.

Til præparater, der indeholder ticlopidin som det vigtigste aktive stof, indbefatter: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiofarm."

pentoxifyllin

Lægemidlet har antiplatelet og spasmolytisk effekt, dilaterer blodkar og forbedrer blodtilførslen til indre organer. Lægemidlet har en positiv effekt på blodets rheologiske egenskaber og påvirker ikke hjertefrekvensen. "Pentoxifylline" er en angioprotektor, som øger blodcellernes elasticitet og forbedrer fibrinolysen. Lægemidlet er indiceret til angiopati, intermitterende claudikation, posttrombotisk syndrom, frostbit, åreknuder, IHD.

clopidogrel

Det er et syntetisk lægemiddelpræparat, i struktur og virkningsmekanisme minder om "ticlopidin". det undertrykker aktiviteten af ​​trombocytter og deres adhæsion, øger blødningstiden. "Clopidogrel" er et praktisk talt ugiftigt lægemiddel med lidt udprægede bivirkninger. Moderne specialister inden for antiplatelet terapi foretrækker "Clopidogrel" på grund af manglende komplikationer med langvarig brug.

dipyridamol

"Dipyridamol" - et antiaggregant der udvider hjertets blodkar. Lægemidlet øger blodgennemstrømningen, forbedrer myokardial kontraktilitet og normaliserer venøs udstrømning. Vasodilatation er hovedvirkningen af ​​"Dipyridamole", men i kombination med andre lægemidler har den en udpræget antiaggregant virkning. Normalt er det ordineret til personer, der har stor risiko for trombose og har gennemgået hjerteventilprotesekirurgi.

"Kurantil" - et lægemiddel, hvis vigtigste aktive ingrediens er dipyridamol. På grund af fraværet af sådanne kontraindikationer i "Kurantil" som graviditet og amning er det meget populært. Under påvirkning af lægemidlet, blodkar udvides, undertrykkes trombosdannelsen, forbedrer blodtrykets blodtryk. "Curantil" er ordineret til gravide kvinder, der lider af kardiovaskulære sygdomme eller har en historie med fostoplacental insufficiens. Under påvirkning af dette lægemiddel forbedrer de rheologiske egenskaber i blodet, placentas karter udvides, fosteret modtager en tilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer. Derudover har "Kurantil" en immunmodulerende effekt. Det stimulerer produktionen af ​​interferon og reducerer risikoen for virussygdomme hos moderen.

eptifibatid

"Eptifibatid" reducerer risikoen for hjerteiskæmi hos patienter, som har gennemgået perkutan koronar intervention. Lægemidlet anvendes sammen med "Aspirin", "Clopidogrel", "Heparin". Før behandlingens start udføres angiografisk evaluering og andre diagnostiske procedurer. En grundig undersøgelse er obligatorisk for kvinder og personer over 60 år.

Lægemidlet gives i form af en opløsning til intravenøs injektion, som administreres ifølge en bestemt ordning. Efter udladning af patienten fortsættes behandling med antiplatelet i tabletform i flere måneder. For at forhindre gentagelser af angreb af hjerteiskæmi og patientens død anbefaler antiaggregant medicin at tage sådanne patienter til livs.

Ved udførelse af akut kirurgisk indgreb skal lægemidlet afbrydes. I tilfælde af en planlagt operation stoppes administrationen af ​​lægemidlet på forhånd.

iloprost

Denne medicin bruges kun på et hospital og omhyggelig overvågning af patientens tilstand. Løsningen til injektioner fremstilles dagligt lige før administration, hvilket gør det muligt at sikre steriliteten. Patienter, der behandles med Iloprost, anbefales at holde op med at ryge. Personer, der tager antihypertensive stoffer, bør overvåge blodtryksniveauet for at undgå alvorlig hypotension. Ortostatisk hypotension kan udvikles efter behandling med en kraftig stigning i patienten.

Iloprost i formuleringen "Ventavis" er en syntetisk analog af prostaglandin og er beregnet til indånding. Det er en antiaggregant, der anvendes til behandling af pulmonal hypertension af forskellig oprindelse. Efter behandling udvider patienterne lungekarrene og forbedrer de grundlæggende parametre i blodet.

Kombinerede præparater

De fleste moderne lægemidler er kombineret. De indeholder i deres sammensætning flere antiplatelet midler, som understøtter og forbedrer hinandens effekter. De mest almindelige blandt dem er:

  • "Agrenoks" - Et komplekst præparat indeholdende "Dipiridamol" og "Aspirin".
  • "Aspigrel" omfatter Clopidogrel og Aspirin.
  • "Koplaviks" har samme sammensætning som "Aspigrel".
  • Sammensætningen af "Cardiomagnyl" omfatter "Acetylsalicylsyre" og et sporstof "Magnesium".

Disse antiplatelet midler anvendes oftest i moderne medicin. De er ordineret til patienter med kardiovaskulær patologi, neurologer med sygdomme i hjerneskibene, vaskulære kirurger med læsioner af benens arterier.

Antikoagulantia og antiplatelet midler

Antikoagulantia og antiplatelet midler

Antikoagulanter og antiblodplademidler - en gruppe af stoffer, der enten forsinke processen med blodstørkning eller inhibere blodpladeaggregering og således forhindre blodpropper fra blodkar. Disse lægemidler anvendes i vid udstrækning til sekundær (mindre ofte - primær) forebyggelse af kardiovaskulære komplikationer.

phenindion

Farmakologiske virkninger:antikoagulerende middel til indirekte aktioner hæmmer syntesen af ​​prothrombin i leveren, øger permeabiliteten af ​​beholderens vægge. Effekten ses 8-10 timer efter administrationen og når maksimalt efter 24 timer.

Indikationer:forebyggelse af tromboembolisme, tromboflebitis, dyb venetrombose i benene, koronarbeholdere.

Kontraindikationer:overfølsomhed over for lægemidlet, nedsat blodkoagulabilitet, graviditet og amning.

Bivirkninger:mulig hovedpine, fordøjelsessygdomme, nyrefunktion, lever og cerebral hæmatopoiesis samt allergiske reaktioner i form af udslæt.

Anvendelsesmåde:På 1. behandlingsdag er dosen 120-180 mg i 3-4 gange, på den anden dag - 90-150 mg, så overføres patienten til en vedligeholdelsesdosis på 30-60 mg pr. dag. Aflysning af lægemidlet udføres gradvist.

Udstedelsesform:tabletter på 30 mg, 20 eller 50 stk. pr. pakning.

Særlige instruktioner:lægemidlet bør stoppes 2 dage før menstruationsstart og ikke anvendes under det; med forsigtighedsudnævnelse med nyre- eller leverinsufficiens.

Fraxiparin

Aktiv ingrediens:supraparinkalcium.

Farmakologiske virkninger:lægemidlet har antikoagulerende og antitrombotiske virkninger.

Indikationer:forebyggelse af blodkoagulation under hæmodialyse, dannelse af trombose under kirurgiske indgreb. Anvendes også til terapi af ustabil angina og tromboembolisme.

Kontraindikationer:overfølsomhed over for lægemidlet, en høj risiko for blødning, skade på de indre organer med tendens til blødning.

Bivirkninger:oftere på injektionsstedet dannes subkutant hæmatom, store doser af lægemidlet kan forårsage blødning.

Anvendelsesmåde:injiceret subkutant i maven i taljeniveauet. Doserne bestemmes individuelt.

Udstedelsesform:injektionsvæske, opløsning i disponible sprøjter på 0,3, 0,4, 0,6 og 1 ml, 2 eller 5 sprøjter i en blister.

Særlige instruktioner:Det er uønsket at anvende under graviditet, det er umuligt at indtaste intramuskulært.

dipyridamol

Farmakologiske virkninger:er i stand til at udvide koronarfartøjer, øger blodgennemstrømningshastigheden, har en beskyttende virkning på væggene i blodkarrene, reducerer blodpladernes evne til at klæbe.

Indikationer:lægemidlet er ordineret til forebyggelse af dannelsen af ​​arterielle og venøse blodpropper, myokardieinfarkt, slagtilfælde på grund af iskæmi, microcirculation lidelser, samt til behandling og profylakse af dissemineret intravaskulær koagulation hos børn.

Kontraindikationer:overfølsomhed over for lægemidlet, den akutte fase af myokardieinfarkt, kronisk hjertesvigt dekompensation udtrykt hypo- og arteriel hypertension, leverinsufficiens.

Bivirkninger:mulige acceleration eller opbremsning af pulsen, ved høje doser - koronare stjæle syndrom, blodtryksfald, forstyrrelser i funktionerne mave og tarm, følelse af svaghed, hovedpine, svimmelhed, arthritis, myalgi.

Anvendelsesmåde:for at forhindre trombose - inden for 75 mg 3-6 gange om dagen på tom mave eller 1 time før et måltid daglig dosis er 300-450 mg, om nødvendigt kan den øges til 600 mg. Til forebyggelse af tromboembolisk syndrom på den første dag - 50 mg sammen med acetylsalicylsyre, derefter 100 mg; mangfoldighed af modtagelse - 4 gange om dagen (annulleret efter 7 dage efter operation betinget af fortsat aspirin modtager 325 mg / dag) eller 100 mg 4 gange om dagen i 2 dage før kirurgi, og 100 mg 1 time efter kirurgi ( om nødvendigt i kombination med warfarin). I tilfælde af koronar insufficiens - inden for 25-50 mg 3 gange om dagen i alvorlige tilfælde ved behandlingens begyndelse - 75 mg 3 gange dagligt, nedsæt derefter dosis den daglige dosis er 150-200 mg.

Udstedelsesform:overtrukne tabletter, 25, 50 eller 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 eller 120 stykker pr. pakning; 0,5% injektionsvæske, opløsning i ampuller på 2 ml, 5 eller 10 stk. Pr. Pakning.

Særlige instruktioner:for at reducere sværhedsgraden af ​​mulige gastrointestinale sygdomme lægemiddel skylles ned med mælk.

I løbet af behandlingsperioden afstå fra at drikke te eller kaffe, da de svækker lægemidlets virkning.

Plavix

Farmakologiske virkninger:antiaggregant stof stopper blodpladeblokerende og dannelse af thrombus.

Indikationer:forebyggelse af hjerteanfald, slagtilfælde og trombose af perifere arterier mod baggrund af aterosklerose.

Kontraindikationer:Overfølsomhed over for lægemidlet, akut blødning, alvorlig lever- eller nyresvigt, tuberkulose, lungecancer, graviditet og amning, den kommende kirurgi.

Bivirkninger:blødning fra organerne i mave-tarmkanalen, hæmoragisk slagtilfælde, mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser, hududslæt.

Anvendelsesmåde:lægemidlet tages oralt, dosen er 75 mg en gang dagligt.

Udstedelsesform:tabletter på 75 mg i cellekonturpakker, 14 stk hver.

Særlige instruktioner:lægemidlet øger effekten af ​​heparin og indirekte koaguleringsmidler. Må ikke anvendes uden læge recept!

Clexane

Aktiv ingrediens:enoxaparinnatrium.

Farmakologiske virkninger:antikoagulerende direkte virkning.

Det er et antitrombotisk lægemiddel, der ikke har en negativ effekt på blodpladeaggregeringsprocessen.

Indikationer:behandling af dyb venetrombose, ustabil angina og myokardieinfarkt i den akutte fase, samt til forebyggelse af tromboembolisme, venøs trombose etc.

Kontraindikationer:øget følsomhed over for lægemidlet, en høj sandsynlighed for spontan abort, ukontrolleret blødning, hæmoragisk slagtilfælde, svær arteriel hypertension.

Bivirkninger:småpunktsblødninger, rødme og ømhed på injektionsstedet, øget blødning, mindre almindelige hudallergiske reaktioner.

Anvendelsesmåde:subkutant i den øvre del eller den nedre del af den forreste abdominalvæg. Til forebyggelse af trombose og tromboembolisme er dosis 20-40 mg en gang om dagen. Patienter med komplicerede tromboemboliske lidelser - 1 mg / kg legemsvægt 2 gange dagligt. Det sædvanlige behandlingsforløb er 10 dage.

Behandling af ustabilt angina og myokardieinfarkt kræver en dosis på 1 mg / kg legemsvægt hver 12. time med samtidig brug af acetylsalicylsyre (100-325 mg en gang dagligt). Den gennemsnitlige behandlingstid er i dette tilfælde 2-8 dage (indtil patientens kliniske tilstand er stabiliseret).

Udstedelsesform:injektionsopløsning indeholdende 20, 40, 60 eller 80 mg af det aktive stof i disponible sprøjter på 0,2, 0,4, 0,6 og 0,8 ml af præparatet.

Særlige instruktioner:Må ikke anvendes uden læge recept!

heparin

Farmakologiske virkninger:antikoagulerende direkte virkning, som er en naturlig antikoagulant, stopper produktionen af ​​thrombin i kroppen og reducerer blodpladeaggregeringen og forbedrer også koronar blodgennemstrømning.

Indikationer:behandling og forebyggelse af blodkar clogging, forebyggelse af blodpropper og koagulation i hæmodialyse.

Kontraindikationer:forhøjet blødning, permeabilitet af blodkar, forsinket blodkoagulation, alvorlig svækkelse af lever- og nyrefunktion samt gangren, kronisk leukæmi og aplastisk anæmi.

Bivirkninger:mulig udvikling af blødning og individuelle allergiske reaktioner.

Anvendelsesmåde:Doseringen af ​​lægemidlet og metoden til administration er strengt individuelt. I den akutte fase af myocardieinfarkt, begynder med indførelsen af ​​heparin i en vene i en dosis på 15 000-20 000 enheder og fortsætte (efter hospitalsindlæggelse) mindst 5-6 dage intramuskulær injektion af heparin 40 000 IE pr dag (5000-10 000 U hver 4 h). Præparatet bør indgives under streng kontrol med blodkoagulabilitet. Desuden bør tiden for koagulation af blod være på et niveau, der overstiger de normale 2-2,5 gange.

Udstedelsesform:hætteglas med en injektionsvæske, opløsning på 5 ml Injektionsvæske, opløsning i ampuller på 1 ml (5000, 10 000 og 20 000 enheder pr. ml).

Særlige instruktioner:Uafhængig brug af heparin er uacceptabel, introduktionen foregår i en medicinsk institution.

Antiagenturer: liste over stoffer

Antiaggregeringsmidler er en obligatorisk komponent i behandlingen af ​​angina pectoris af II-IV funktionelle klasser og postinfarktion cardiosklerose. Dette skyldes deres virkningsmekanisme. Vi præsenterer din opmærksomhed en liste over antiplatelet agenter.

Handlingsmekanisme

Koronar hjertesygdom ledsages af dannelsen af ​​arterier af aterosklerotiske plaques. Hvis overfladen af ​​en sådan plaque er beskadiget, deponeres blodlegemer på det - blodplader, der dækker den dannede defekt. Samtidig frigives biologisk aktive stoffer fra blodpladerne og stimulerer yderligere sedimentering af disse celler på plaque og dannelsen af ​​deres blodpropper - blodpladeaggregater. Aggregater bæres af koronar fartøjer, hvilket fører til deres blokering. Som følge heraf er der ustabilt angina eller myokardieinfarkt.
Antiaggreganter blokerer biokemiske reaktioner, der fører til dannelse af blodpladeaggregater. Således forhindrer de udviklingen af ​​ustabilt angina og myokardieinfarkt.

liste

I moderne kardiologi anvendes følgende antiplatelet midler:

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombo-Ass, CardiAsk, Plolidol, Trombopol);
  • Dipyridamol (Kurantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Ticlopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • ifetrobannatrium, lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReProPro).

Der er også færdige kombinationer af disse lægemidler, for eksempel Agrenox (dipyridamol + acetylsalicylsyre).

Acetylsalicylsyre

Dette stof undertrykker aktiviteten af ​​cyclooxygenase, et enzym, som forbedrer syntesebeslutningen af ​​thromboxan. Sidstnævnte er en signifikant faktor aggregering (limning) af blodplader.
Aspirin er ordineret til primær forebyggelse af myokardieinfarkt med angina pectoris af stress i II-IV funktionelle klasser og også til forebyggelse af gentagen infarkt efter den allerede overførte sygdom. Det bruges efter operationer på hjertet og karrene for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Effekten efter indtagelse sker inden for 30 minutter.
Lægemidlet er foreskrevet i form af tabletter på 100 eller 325 mg i lang tid.
Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, mavesmerter, sommetider ulcerative læsioner af maveslimhinden. Hvis patienten oprindeligt havde mavesår, er det sandsynligt at udvikle gastrisk blødning ved anvendelse af acetylsalicylsyre. Langvarig brug kan ledsages af svimmelhed, hovedpine eller anden svækkelse af nervesystemet. I sjældne tilfælde er der undertrykkelse af hæmatopoiesisystemet, blødning, nyreskade og allergiske reaktioner.
Aspirin er kontraindiceret erosioner og sår i mavetarmkanalen, overfølsomme over for ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, nyre- eller leversvigt, nogle blodsygdomme, er hypovitaminose K kontraindiceret under graviditet, amning og alder under 15 år.
Med forsigtighed er det nødvendigt at ordinere acetylsalicylsyre i bronchial astma og andre allergiske sygdomme.
Når man bruger acetylsalicylsyre i små doser, er bivirkningerne lidt udtrykt. Endnu mere sikkert er brugen af ​​stoffet i mikrokrystalliserede former ("Kolfarit").

dipyridamol

Dipiridamol hæmmer syntesen af ​​thromboxan A2, øger indholdet af blodplader i det cykliske adenosinmonophosphat, som har en antiaggregant virkning. Samtidig udvider han koronarfartøjer.
Dipiridamol er primært ordineret til sygdomme i cerebral fartøjer til forebyggelse af slagtilfælde. Det vises også efter vaskulær kirurgi. Når koronar sygdom lægemidlet ikke almindeligt anvendt hjerte, som en udvidelse af de koronarkar er ved at udvikle "stjæle fænomen" - forringelse af blodforsyningen til de ramte områder af myokardiet ved at forbedre blodgennemstrømningen i de sunde væv af hjertet.
Lægemidlet bruges i lang tid, i en tom mave er den daglige dosis opdelt i 3-4 doser.
Dipiridamol anvendes intravenøst ​​under stressekardiografi.
Bivirkninger omfatter dyspepsi, ansigtets rødme, hovedpine, allergiske reaktioner, muskelsmerter, blodtrykssænkning og øget hjertefrekvens. Dipyridamol forårsager ikke sår i mavetarmkanalen.
Lægemidlet anvendes ikke til ustabil angina og akut myokardieinfarkt.

ticlopidin

Ticlopidin påvirker i modsætning til acetylsalicylsyre ikke aktiviteten af ​​cyclooxygenase. Det blokerer blodplade receptoraktivitet, ansvarlig for bindingen af ​​blodplader til fibrinogen og fibrin, hvilket resulterer i thrombedannelse er stærkt reduceret intensitet. Antiaggregant virkning forekommer senere end efter at have taget acetylsalicylsyre, men det er mere udtalt.
Lægemidlet er ordineret til forebyggelse af trombose ved aterosklerose i de nedre ekstremiteter. Det bruges til at forhindre slagtilfælde hos patienter med cerebrovaskulær sygdom. Desuden anvendes ticlopidin efter operationer på koronarbeholdere, samt med intolerance eller kontraindikationer til brug af acetylsalicylsyre.
Lægemidlet indgives oralt under måltider to gange dagligt.
Bivirkninger: dyspepsi (fordøjelsesforstyrrelser), allergiske reaktioner, svimmelhed, leverfunktion. I sjældne tilfælde kan der være blødning, leukopeni eller agranulocytose. Under medicinen skal leverfunktionen overvåges regelmæssigt. Ticlopidin bør ikke tages sammen med antikoagulantia.
Medicinen bør ikke tages under graviditet og amning, lever, hæmoragisk slagtilfælde, forhøjet risiko for blødning mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen.

clopidogrel

Fremstilling irreversibelt blokere blodpladeaggregering, forebygge komplikationer ved aterosklerose i koronarkar. Han er udnævnt efter et tidligere myokardieinfarkt såvel som efter operationer på koronarbeholderne. Clopidogrel er mere effektiv end aspirin, forhindrer myokardieinfarkt, slagtilfælde og pludselig hjertedød hos patienter med koronar hjertesygdom.
Lægemidlet indgives oralt en gang om dagen, uanset fødeindtagelse.
Kontraindikationer og bivirkninger af lægemidlet er de samme som i ticlopidin. Clopidogrel har imidlertid mindre sandsynlighed for at have en negativ virkning på knoglemarven med udviklingen af ​​leukopeni eller agranulocytose. Lægemidlet er ikke ordineret til børn under 18 år.

Blokkere IIb / IIIa af blodpladereceptorer

I øjeblikket er der en søgning efter stoffer, som effektivt og selektivt hæmmer blodpladeaggregering. Klinikken bruger allerede en række moderne midler, der blokerer blodplademodtagere - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Disse lægemidler administreres intravenøst ​​i akut koronarsyndrom såvel som under perkutan transluminal koronar angioplastik.
Bivirkninger omfatter udvikling af blødning og trombocytopeni.
Kontraindikationer: blødning, aneurisme og hjerte fartøjer, signifikant hypertension, trombocytopeni, lever- eller nyresvigt, graviditet og amning.

abciximab

Det er et moderne antiaggregant, et syntetisk antistof mod blodplade IIb / IIIa receptorer, der er ansvarlig for deres binding til fibrinogen og andre klæbemolekyler. Lægemidlet giver en udtalt antitrombotisk virkning.
Virkningen af ​​lægemidlet med intravenøs injektion sker meget hurtigt, men det varer ikke længe. Det anvendes i form af infusion sammen med heparin og acetylsalicylsyre ved akut koronar syndrom og koronarbeholderoperationer.
Kontraindikationerne og bivirkningerne af lægemidlet er de samme som for blodplade IIb / IIIa-blokkere.

Forebyggelse af slagtilfælde. Antistoffer og antikoagulantia

Kære læsere, i dag vil vi igen tale om sundhed og fortsætte temaet slagtilfælde. Disse artikler på min blog er skrevet af lægen Eugene Snegir, med hvem vi har haft succes med at samarbejde i ganske lang tid. En læge, som jeg meget stoler på.

Der var allerede artikler om dette emne fra Yevgeny Risk faktorer for slagtilfælde og slagtilfælde. Jeg inviterer alle til at besøge Evgenys hjemmeside. Så meget nyttig information er der om sundhed og positiv psykologi. Jeg besøger ofte ofte Evgeny. Og navnet på hans websted "Medicine for the Soul" taler for sig selv. Gå til webstedet her.

Så jeg giver ordet til Eugene.

Forebyggelse af slagtilfælde. Antistoffer og antikoagulantia.

I den forrige artikel talte vi om antihypertensive stoffer, der blev brugt til behandling af hypertension - den mest almindelige årsag til slagtilfælde. I denne samtale skal vi tale om en anden gruppe af stoffer, der anvendes til forebyggelse af akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb - antiplatelet og antikoagulantia.

Hovedformålet med deres anvendelse er at reducere viskositeten af ​​blodet, forbedre blodgennemstrømningen gennem blodkarrene og derved normalisere blodforsyningen til hjernen. Disse stoffer er normalt tildeles i det tilfælde, hvor tidligere var forbigående iskæmiske anfald, eller forbigående iskæmisk anfald, ledsaget af reversible neurologiske symptomer, eller risikoen for deres forekomst er meget høj.

I dette tilfælde udpeger lægen en lignende gruppe af lægemidler for at forhindre udviklingen af ​​et slagtilfælde. Det er klart, at vi forklarer virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler og hensigtsmæssigheden af ​​deres administration.

antitrombotiske midler - stoffer, der reducerer blodets aggressive egenskaber

Aspirin. Formål og anvendelse.

aspirin - Acetylsalicylsyre. Patenterede navne: tromboass, aspylat, aspo, økotrin, akuprin.

Hæmmer trombocytaggregationen og øger blodets evne til at opløse fibrin filamenter - hovedkomponenten i trombe således acetylsalicylsyre forhindrer udviklingen af ​​tromboemboli intracerebrale skibe og skibe i halsen - en almindelig årsag til iskæmisk slagtilfælde.

Indikation for anvendelse af aspirin med et profylaktisk mål er tilstedeværelsen af ​​forbigående cerebral cirkulation i fortiden - dvs. en sådan overtrædelse, hvor den neurologiske symptomatologi blev manifesteret ikke mere end 24 timer. Denne tilstand er en formidabel forløber for udviklingen af ​​slagtilfælde og kræver hasteforanstaltninger. Indikationer og metoder til at ordinere aspirin i denne situation er som følger:

  • stenosis af brachiocephalic arterier op til 20% lumen - daglig dosis 75-100 mg i to doser;
  • stenose mere end 20% af lumen - en daglig dosis på 150 mg i tre doser;
  • Tilstedeværelsen af ​​flere årsager, der prædisponerer for udviklingen af ​​et slagtilfælde - en daglig dosis på 100 mg;
  • Atrieflimren, især hos personer over 60 år, der ikke kan tage antikoagulantia - en daglig dosis på 75-100 mg.

På lang modtagelse mulige komplikationer - udvikling af erosioner og sår i mavetarmkanalen, trombocytopeni (lavt antal blodplader), forøgede niveauer af leverenzymer. Mulige fænomener af intolerance af denne medicin - en følelse af manglende luft, hududslæt, kvalme, opkastning.

Med en markant stigning i blodlipider (hyperlipidæmi) er stoffet ineffektivt.

Tag ikke aspirin til mennesker, som regelmæssigt misbruger alkohol. Den mest fordelagtige kombination med brugen af ​​curantyl (dipyridamol) eller trental (pentoxifyllin) var et mere pålideligt fald i sandsynligheden for slagtilfælde end ved brug af kun et aspirin.

For at undgå komplikationer kan hver dosis af aspirin vaskes med en lille mængde mælk eller tages efter cottage cheese.

Aspirin. Kontraindikationer.

Acetylsalicylsyre er kontraindiceret ulcerøs sygdom i mavetarmkanalen, øget tilbøjelighed til blødning, kronisk nyre og lever, samt kvinder under menstruation.

Øjeblikket, det farmaceutiske marked giver enteriske former for aspirin - tromboASS, Aspirin Cardio og deres analoger og hævder, at ringe evne af disse former til dannelsen af ​​sår og erosioner i mave-tarmkanalen.

Dog være opmærksom på, at dannelsen af ​​sår og erosioner i mave-tarmkanalen er ikke blot forbundet med den lokale indflydelse af aspirin på slimhinden, men også med de systemiske mekanismer sin indsats, efter at absorptionen af ​​lægemidlet i blodet, så folk med mavesår gastrointestinale lægemidler i denne gruppe til at gøre meget det er uønsket. I dette tilfælde er det bedre at erstatte aspirin med et lægemiddel fra en anden gruppe.

For at forhindre mulige bivirkninger bør dosen af ​​aspirin, der er foreskrevet til profylaktiske formål, ligge i området fra 0,5-1 mg / kg, dvs. ca. 50-100 mg.

Ticlopidin (ticlid)

Det er mere aktivt i forhold til blodplader end aspirin. Det hæmmer aggregeringen af ​​blodplader, formindsker dannelsen af ​​fibrin, hæmmer aktiviteten af ​​kollagen og elastin, som fremmer "plettering" af blodplader til vaskulærvæggen.

Forebyggende aktivitet af ticlopidin i risikoen for slagtilfælde er 25% højere end aspirins.

Standarddoseringen er 250 mg 1-2 gange om dagen med måltider.

Indikationerne er identiske med aspirins.

Bivirkninger: mavesmerter, forstoppelse eller diarré, trombocytopeni, neutropeni (fald i antallet af neutrofiler i blodet), øget aktivitet af leverenzymer.

Når du tager denne medicin, skal du overvåge den kliniske blodprøve en gang hver 10 dage for at justere dosis af medicinen.

Da tiklid øger blødningen væsentligt, annulleres den en uge før operationen. Om hans optagelse skal du fortælle kirurgen eller anæstesiologen.

Kontraindikationer for at tage stoffet: hæmoragisk diatese, sår i mave-tarmkanalen, blodsygdomme, ledsaget af en stigning i blødningstiden, thrombocytopeni, neutropeni, agranulocytose i fortiden, kronisk leversygdom.

Tag ikke aspirin og ticlid på samme tid.

Plavix (clopidogrel)

Plavix med samtidig modtagelse er kompatibel med antihypertensive stoffer, hypoglykæmiske midler, antispasmodik. Før hans udnævnelse og under behandlingsprocessen er det nødvendigt at kontrollere den kliniske analyse af blodet - trombocytopeni og neutropeni er mulige.

Den standard profylaktiske dosis er 75 mg en gang om dagen.

Kontraindikationer er analoge med kontraindikationer for ticlid.

Kontraindikeret aftale med andre antikoagulantia.

Dipyridamol (karantæne)

Virkningsmekanismen bestemmes af følgende virkninger:

  • reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen og hæmmer dannelsen af ​​trombi;
  • reducerer modstanden af ​​små cerebrale og koronararterier, øger den volumetriske hastighed for koronar og cerebral blodgennemstrømning, sænker blodtrykket og fremmer udfoldningen af ​​ikke-fungerende vaskulære collaterals.

Metoden til tildeling af kurantial er som følger:

  • kurantil i små doser (25 mg 3 gange dagligt) er indiceret til patienter over 65 år med kontraindikationer til udnævnelse af aspirin eller dets intolerance
  • Curantylum ved moderate doser (75 mg 3 gange om dagen) anvendes til patienter over 65 år, med utilstrækkeligt kontrolleret hypertension, forhøjet viskositet, samt patienter, der får behandling med en ACE (Capoten inhibitorer ENAP, prestarium, ramipril, Monopril etc..p.), i forbindelse med et fald i deres aktivitet mod baggrunden for at tage aspirin;
  • curantyl kombination med en dosis på 150 mg / dag aspirin og 50 mg / anbefales dag til patienter med høj risiko for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde i nærvær af samtidig vaskulær sygdom ledsaget af forhøjet viskositet blod, om nødvendigt hurtig normalisering af blodstrømmen.

Trental (pentoxifyllin)

Det anvendes hovedsageligt til behandling af et udviklet slagtilfælde til forebyggelse af gentagne krænkelser af cerebral kredsløb samt for atherosklerotiske læsioner af perifere arterier.

Der er data om antiplatelet effekten Ginko biloba. Lægemidlet ligner effektiviteten af ​​aspirin, men i modsætning til det forårsager ikke komplikationer og bivirkninger.

antikoagulanter

For at forebygge forbigående iskæmiske angreb er antikoagulerende midler af indirekte virkning ordineret. Indirekte - fordi i blodbanen, har de ingen virkning på processen med blodkoagulation er deres inhiberende virkning forårsaget af den omstændighed, at de griber ind i syntesen i levermikrosomer af blodkoagulationsfaktorer (faktorer II, VII, IX), reducere aktiviteten af ​​faktor III og thrombin. Det mest anvendte til dette formål er warfarin.

Hepariner viser i modsætning til antikoagulanter af indirekte virkninger deres aktivitet direkte i blodet med et forebyggende formål, de udpeges til særlige indikationer.

I. Antikoagulanter af indirekte virkning.

1. Med deres udnævnelse falder blodkoagulationsmængden, blodstrømmen på kapillærniveau forbedres. Dette er især vigtigt i nærvær af aterosklerotiske plaques på intima af store cerebrale fartøjer eller brachiocephaliske arterier. På disse plaques afsættes filamenter af fibrin, og efterfølgende dannes en trombose, hvilket fører til ophør af blodgennemstrømning gennem karret og begyndelsen af ​​et slagtilfælde.

2. En anden vigtig indikation for disse lægemidler er hjerterytmeforstyrrelser og oftest - atrieflimren. Faktum er, at hjertet i denne sygdom slår uregelmæssigt, på grund af manglende ensartethed i flow i venstre forkammer kan danne blodpropper, som blodbanen og derefter komme ind i hjernen blodkar og forårsage et slagtilfælde.

De udførte undersøgelser viser, at udnævnelsen af ​​warfarin i dette tilfælde forhindrer udviklingen af ​​et slagtilfælde tre gange mere effektivt end indtaget af aspirin. Ifølge European Neurological Association reducerer administrationen af ​​warfarin til patienter med atrieflimren incidensen af ​​iskæmisk slagtilfælde med 75%.

Ved prescribing af warfarin er det nødvendigt med jævne mellemrum at overvåge blodkoagulabilitet for at udføre et hæmokoagulogram. Den vigtigste indikator er INR (International Normalized Ratio). Det er nødvendigt, at INR-niveauet er mindst 2,0-3,0.

3. Tilstedeværelsen af ​​kunstige hjerteventiler tjener også som en indikation for at tage warfarin.

Standardskemaet til at ordinere warfarin til profylaktiske formål: 10 mg dagligt i 2 dage, derefter vælges en daglig daglig dosis under daglig kontrol af INR. Efter stabilisering af INR er det nødvendigt at overvåge det en gang hver 2-3 dage, derefter hver 15-30 dage.

II. Anvendelsen af ​​hepariner

Med hyppige forbigående iskæmiske anfald bruger en speciel taktik: en kort bane (4-5 dage) anvendelse af heparin: ufraktioneret ( "normal") eller heparin med lav molekylvægt - Clexane (enoksiparina), Fragmin (dalteparin), Fraksiparina (nadroparin).

Disse lægemidler ordineres under kontrol af en anden laboratorieindikator - APTT (aktiveret partiel tromboplastintid), som ikke bør øges under behandling mere end 1,5-2 gange sammenlignet med baseline.

1. Ufractioneret heparin

Den indledende dosis ind / i 5000 ED bolus, derefter injiceret i / i infusionen - 800-1000 enheder / time. Efter afslutning af infusion af heparin er warfarin ordineret.

Det ordineres en gang dagligt til 20 mg strengt subkutant. Nålen indsættes lodret helt ind i tykkelsen af ​​huden, presset ind i krøllet. Hudfold bør ikke spredes til injektionens slutning. Efter injektion kan injektionsstedet ikke formales. Efter afslutning af kleksana injektion er warfarin ordineret.

Det indgives subkutant til 2500 IE en gang dagligt. Efter aflivning af fragmininjektioner gives warfarin.

Tildelt subkutant til 0,3 ml en gang dagligt. Efter afslutning af fraktaspirin injektioner er warfarin ordineret.

Kontraindikationer for Profylaktisk antikoagulation er: mavesår og sår på tolvfingertarmen (selv uden forværring), nyre- eller leversvigt, hæmoragisk diatese, kræft, graviditet, psykiske lidelser. Kvinder skal huske at antikoagulantia bør afbrydes 3 dage før menstruationsstart og genoptages 3 dage efter menstruationens afslutning.

Hvis lægen har ordineret antikoagulantia, er det nødvendigt at regelmæssigt overvåge de biokemiske parametre for blod, hæmokoagulogram for at undgå komplikationer.

Når du ser nogen advarselstegn (øget blødning, blødning i huden, udseendet af sort afføring, opkastning af blod), bør adgangen til en læge være påtrængende.

Sikker laboratorieindikatorer til udnævnelse af antikoagulant terapi:

  • i arytmier, diabetes, efter myokardieinfarkt, bør INR opretholdes i intervallet 2,0-3,0;
  • hos patienter over 60 år for at undgå hæmoragiske komplikationer bør INR under behandlingen opretholdes i intervallet 1,5-2,5;
  • hos patienter med kunstige hjerteventiler, intrakardiale trombier og tromboemboliske slagtilfælde bør INR være i intervallet 3,0-4,0.

I den næste artikel vil vi tale om de lægemidler, der er foreskrevet for atherosklerose, diskutere effektiviteten af ​​statiner og andre lipidsænkende lægemidler til forebyggelse af slagtilfælde.

Her er nogle tips fra Eugene.

Min hjertelige gave til i dag Chris de Burgh - Lady in Red. Sådan nostalgi. Du har sikkert lyttet til denne musiker sange meget. En af de sidste romantikere i showbranchen. En af mine yndlingssammensætninger, udført af Chris de Burg, vil blive udført.

Alt godt humør, positivt for livet, lyt til god musik, tænk på, hvad der vil være godt for dig og dine kære - så vil alt være. Universet giver os altid det, vi beder om...

Risikofaktorer for slagtilfælde Kære læsere, i dag starter jeg en ny serie af artikler om sundhed. Emnerne i artiklerne handler om slagtilfælde: fra risikofaktorer, forebyggelse, førstehjælp mv. Dette.

lakridsrod fra hoste Ingredienser af lakrids lindrer spasmer, har en ekspektorativ virkning. bidrage til udskillelse af sputum. På grund af dette er roden af ​​lakrids fra hoste anerkendt som det mest effektive middel.

rod af en mælkebøtte til vægttab Hver kvinde ønsker at være den smukkeste og ønskede. Meget ofte bruges til vægttab mælkebøtte rod. Men ikke mindre nyttigt er bladene og endda saften af ​​denne plante. Mælkebøtte er i stand til at give slankhed.

Anmeldelser argan olie Anmeldelser om arganolie bekræfter endnu engang dens unikke sammensætning. Ifølge det absolutte antal kvinder styrker arganolie hår og negle, renser og forynder tør hud.

Moder-og-mormors blomst En fremragende mulighed for genopretning og behandling er mor og mormorens blomst. Det vil blive brugt i lang tid til en række sygdomme. Moder-og-mormor er et fantastisk middel til at slippe af med plager.

Din feedback

28 kommentarer

Alina
13. august 2017 klokken 7:52

Velkommen! Hvad skal jeg tage under menstruation i stedet for antikoagulant?

Irene
13. august 2017 klokken 07:59

Alina, tager normalt antispasmodik og smertestillende medicin. Du kan tage en nospa med analgin, spasmalgon, nurofen. Det er bedre at diskutere med din læge.

Svetlana
05 Apr 2013 kl. 23:29

Irina, tillykke med sejren! Lad dem være meget foran! Tak for artiklene om sundhed! I går ledte jeg efter information om aspirin. De skriver, og min læge rådede om at tage det om natten, effekten er bedre. Tak for råd om hvad du skal tage med mejeriprodukter.

Dmitry
29. marts 2013 klokken 21:08

Om aspirin vidste og rådede mange. Men jeg vidste ikke, hvad jeg skulle erstatte med nogen med et sår. Nu ved jeg, tak!

Natalia
24. marts 2013 klokken 9:44

Min familie har ikke rørt en sådan sygdom hidtil, hvilket jeg er meget glad for. Artiklen er meget professionel, derfor gik jeg ikke ind i detaljer. Men betydningen er tydelig. Tak. Og til os alle sundhed og langt liv.

Olga
24. marts 2013 klokken 8:07

Irina, jeg lykønsker dig med sejren! Alt, der er fra hjertet, er det bedste og bedste, og det bærer altid opmærksomhed! Takket være Eugene 3а anbefalinger. Mens alt er godt, men jeg vil 3, hvor skal jeg køre 3a information. 3a takk gave Chris De Burg - en og 3 af mine yndlingsmusikere!

Svetlana
24. marts 2013 klokken 0:41

Min mor er 73 år gammel, hun tager ofte aspirin, men vidste ikke, hvad de skal drikke med mælk eller efter cottage cheese. Tak for artiklen. Jeg vil lade mor læse det.

Eugene
24. marts 2013 klokken 0:49

Hej, Sveta!
Det anbefales at følge dette råd for at reducere risikoen for ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen. At være meget præcis, bør det bemærkes, at efter at have modtaget aspirin eller mælkeprodukter fermenterede produkter lidt reducerer lægemidlets effektivitet, men ved selvfølgelig lang modtagelse er ringe virkning på resultatet af behandlingen.
God sundhed!

Valentine
23. marts 2013 kl. 21.44

Ja, læger anbefaler på den gamle måde - som altid medicin! Ja, vi kan ikke undvære dem, men det er ikke en hemmelighed, at medicin er symptomatisk - som om at fjerne symptomer hurtigt, men det helbreder eller eliminerer ikke årsagen. Jeg vil gerne dele en historie om sygdommen, og hvad hjalp denne mand til at blive sund. En 55-årig mand blev indlagt på hospitalet med et alvorligt infarkt. Siden en paramedics kone gjorde de alt muligt og umuligt at overleve. Fra de store mængder narkotika begyndte tarm blødning, bør gives blodfortyndende medicin, og han har brug for det modsatte, i almindelighed eller anden måde lykkedes at kravle ud, begyndte at nægte leveren, blev udskrevet fra FH lever og aorta aneurisme, og en anden gruppe af ikke-arbejdende handicap. Narkotika kan ikke drikke, leveren kan ikke klare. De blev tilbudt at drikke cardiogel og BI BI Formula (naturlige komplekser på det russiske selskab Artlife). Der er både hypotensiv og blodfortyndende og diuretikum, og trykket i normen holder og hjertemusklen nærer, generelt i ét kompleks. Jeg var bange for et andet hjerteanfald - jeg drak år efter dag Bipiformula og Cardiogel (dette er som en ambulance) kun i tilfælde af nødsituation. Jeg drak også kuldflasken. Begyndte at føle sig godt, efterhånden begyndte at vende tilbage sundhed: vostanovilas lever arbejde selv begyndte at søge job (privat taxa).Through år gik til en anden undersøgelse i Amosov Institute, Kiev. Hvad var lægenes overraskelse, da de ikke fandt en aorta-aneurisme på undersøgelsen, hvilket næsten er umuligt uden en operation. Trombi resorberet. Dette er historien. Jeg deler, måske vil nogen finde nyttige oplysninger. Disse komplekser kan købes overalt i selskabets særlige servicecentre. Mange læger har allerede troet på effektiviteten af ​​disse komplekser og anbefaler dem til deres patienter. Men det er pinligt for nogle "læger", der kun følger instruktioner og behandler dem på en gammel måde. Om BIO-komplekser kan ses på selskabets hjemmeside (denne http://artlifekiev.com.ua/ eller nogen anden). Hvis du har brug for flere oplysninger - kan jeg dele [email protected]

Sergei
23. marts 2013 klokken 22:32

Hej Valentine.
Jeg er også ikke en tilhænger af officiel medicin. MEN
1. Lægen er ansvarlig, herunder kriminel, for konsekvenserne af udnævnelsen af ​​et lægemiddel. Forestil dig at han anbefalede patienten at drikke de stoffer, du taler om, og resultatet var trist. Slægtninge til patienten saksøges, og lægen er i fængsel. Og hvis denne læge var du?
2. De stoffer du taler om er kosttilskud. Og kosttilskud er ikke medicin, og fra et juridisk synspunkt er den person, der sælger kosttilskud og løfter inddrivelse, en bedrager. Denne forretning blomstrer nu i Moskva. Bare ikke sige, at der er "korrekte kosttilskud" og "forkerte". Jeg kan hælde kridt i en krukke og sælge det som kosttilskud og bliver lovligt beskyttet. Men hvis jeg lover at dette kosttilskud vil helbrede fra... - så er det svindel.
3. Hvorfor tror du, at resultatet du skriver om er afledt af brugen af ​​disse kosttilskud?
4. Jeg vil ikke sige, at alle bads er dårlige og ikke hjælper. Jeg tager selv kosttilskud. Men kosttilskud og medicin er forskellige ting!
5. Vi læser ofte medicin, men vi vil ikke gøre noget for vores helbred. Her er de enkle ting, som 99% af mennesker ikke gør:
- opgive tobak
- opgive alkohol
- spis kun den mad, der leveres af naturen til mennesket
- hæld koldt vand og lav morgenøvelser
Listen kan fortsættes. Langt de fleste mennesker gør det ikke, fordi de ikke ønsker at være sunde! Og tager stilling: Jeg er syg, lad medicinen behandle mig, og jeg kan se, hvordan det virker. Og hvis det ikke virker, så er det dårligt.
Disse er så triste tanker.

Valentine
23. marts 2013 klokken 22:56

Sergei, jeg er helt enig med dig. Dette er min familie, og han drak kun dette, fordi den anden ikke længere var mulig - han havde ikke noget valg. Selvom kosttilskud, som du sagde, at der er forskellige, og disse er klinisk testet og certificeret på internationalt niveau, også have certifikat "Halal", der ikke modtager, hvis produktet ikke er kvalitet. Vi var interesserede og studerede alt omhyggeligt. Nu drikker jeg mig selv og giver deres børn vitaminer og mineraler. Af den måde - børn 2 år ikke lider forkølelse, og alt er meget enkel: at gøre forebyggelse mod parasitter 2 gange om året, ved den måde af deres naturlige kompleks (malurt, pyzhma, fed olie, etc.) og vitaminer med jævne mellemrum, jeg har en yngre datter elsker en lyceum-gel med vitamin og candy pantogemka, også jellied forskellige. Jeg er glad, for før de var blevet smittet med alle de virale infektioner, de ville afhente i skole eller børnehave. Og vores læger anbefaler også ikke alle Bada, mange er bange, andre er ikke, bare forklare korrekt, og personen bestemmer, hvordan han skal være. Og jeg tror, ​​at alle bør have ret til at vælge. Og hvis lægen virkelig ønsker at hjælpe patienten, må han hele tiden lære, at lære nye ting, ikke kun narkotika, og forstå, hvor den gode Bada, og hvor de dårlige, så han og lægen!. Af den måde, lægen-immunolog, Dr. Pediatric Sciences fra Ukraine forsvarede sin afhandling om brugen af ​​kosttilskud ARTLIFE, 10 år anvender dem i deres praksis og bevist deres effektivitet på deres patienter.

Sergei
23. marts 2013 kl 23:16

Valentina, du er en fremragende annoncør for Artlife produkter. Du skriver at de har klinisk godkendelse og er certificeret internationalt. Helt enig med dig, kun du savnede en sætning i slutningen af ​​sætningen "som bada" (og ikke som et lægemiddel til behandling...).
Hvad angår årsagerne til opsving, holder du stædigt til det synspunkt, at du kun kan gendanne, hvis du drikker noget. Og så, som i det øjeblik han drikker... godt osv.
Og jeg siger at du kan helbredes ikke kun for at tage noget. Der er mange faktorer. En meget stærk faktor er en persons tanker og holdning til sundhed, ikke behandling. Måske har du i dit tilfælde arbejdet, eller noget andet, som du ikke ved om.

Eugene
24. marts 2013 klokken 0:07

Kære Valentine! Betydningen af ​​dine kommentarer svarer ikke til essensen af ​​min artikel. Vær venligst opmærksom

Helena
23. marts 2013 kl 21:01

For nylig døde et fjernt slægtskab af et slagtilfælde. Læger advarede om, at dette kunne ske og foreskrev hendes piller for at bevare hendes sundhed, men hun betragtede alle piller for at være onde og tog dem ikke. Det er synd, jeg kunne have boet, måske.

Eugene
24. marts 2013 klokken 19:19

Hej, Lena!
Vær venlig at acceptere mine oprigtige kondolanser om en persons død i nærheden af ​​dig. Sygdommen er faktisk lettere at forhindre end at behandle senere. Derfor er lægerne og forsøger at formidle de nødvendige oplysninger til deres patienter om forebyggelse af sygdomme.

marina
23. marts 2013 kl. 17:37

Mange tak, Irina. En meget nødvendig artikel til mig. Den anden dag blev jeg diagnosticeret med iskæmisk hjertesygdom. Derfor er disse tips meget rettidige for mig. Jeg lykønsker dig med din ærede tredjedel. Jeg ønsker held og lykke og efterfølgende konkurrencer. Og Chris sang er virkelig vidunderlig. Nostalgiske minder fra fortiden blev rørt i min sjæl. Tak.

Irene
24. marts 2013 klokken 07:53

Marina, det er godt at se dig på bloggen. Tak for alle sådanne ord for mig og ønsker. Sundhed til dig, diagnosesættet er selvfølgelig ikke let, men du skal stille dig selv til det allerbedste. Sundhed til dig!

marina
24. marts 2013 kl. 16:19

Mange tak, Irina. Mit humør er altid positivt, uanset hvad. Jeg lever efter princippet: "Hope dør sidst."

Irene
24. marts 2013 klokken 16:29

Marina, det er godt. Hvad kan vi ellers gøre? Og det er lidt humor og et generelt humør, som altid hjælper, altid... Jeg tror på det. Lad det være sådan.

Andrew
23. marts 2013 kl. 17:16

Sådan informativ artikel viste sig! Jeg vidste stadig aspirin som en antipyretisk, men det viser sig, at det stadig forhindrer udviklingen af ​​blodpropper.

Larisenok
23. marts 2013 kl 12:25

og jeg lykønsker, generelt en sejr - en ting simpelthen super og umnichka

Natabul
23. marts 2013 kl. 10:46

Irina, tak for dit positive og dit helbred. Virkelig alt, hvad vi beder om - alt kommer i opfyldelse - bevis på din sejr! Tillykke og bedste ønsker!

Andrew
23. marts 2013 kl 9:21

Tillykke med at vinde konkurrencen.
Fremragende artikel. Så alt er angivet detaljeret. Nu vil jeg vide mere om forebyggelse af slagtilfælde. Han opdagede mange nye ting for sig selv.

Irene
24. marts 2013 klokken 7:54

Andrew, det er godt at se dig på bloggen. Jeg er glad for, at Euges anbefalinger var nyttige for dig. Tak for tillykke.

Galina
23. marts 2013 klokken 0:44

Tillykke med præmiepladsen i konkurrencen, ønsker jeg i fremtiden nye sejre!

Irene
24. marts 2013 kl 7:55

Galina, tak... så rart at høre så mange ord. Tak for dine ønsker.

Svetlana
22. marts 2013 klokken 9:16

Irsk, med en velfortjent sejr du, umnichka
Eugene en enorm tak for alle de detaljerede anbefalinger

Irene
24. marts 2013 kl 7:55

Læs Mere Om Skibene