Tegn og behandling af aneurysmer af hovedets kar

Nogle gange dannes et blodkar i blodkarret - det fylder hurtigt med blod og kan briste, hvilket uundgåeligt fører til et fatalt udfald. Denne aneurisme af cerebral fartøjer er en yderst farlig sygdom, der kræver akut lægeintervention.

Ofte påvirker en aneurisme de arterier, der er lokaliseret i hjernens bund - dette område læger kalder Willis cirkel. Området med potentiel skade omfatter carotisarterier og deres nøglefelter. Bruddet af en aneurisme medfører blødning i hjernens substans eller subarachnoid region.

Den største fare er subarachnoid blødning - den person med hvem dette skete, lever et par timer.

Klassificering og udvikling af sygdommen

Ofte løber sygdommen ubemærket - patienten kan leve adskillige årtier uden at gætte på den forfærdelige diagnose. Scenariet for aneurismeudvikling er som følger:

  • patologier af det muskulære vaskulære lag dannes;
  • den elastiske indre membran er beskadiget;
  • begynder at udvide og exfoliere vævet (hyperplasi af arterielstammen);
  • fibre af arteriel collagen deformeres;
  • øger stivhed (stivhed og overskydende spænding), vægge er tyndere.

Klassificering af en aneurisme af cerebral fartøjer afhænger af en række faktorer. Med nederlaget for forskellige områder af hjernen skelner lægerne følgende typer af lidelser:

  • en aneurisme af halspulsåren (intern);
  • cerebral arterie midt
  • anterior connective eller anterior cerebral;
  • fartøjer fra vertebrobasilarsystemet
  • Flere aneurismer (flere skibe påvirkes samtidigt).

Nøjagtig identifikation af sygdomsområdet påvirker behandlingsstrategien. Derfor er diagnosen af ​​typen aneurisme uhyre vigtig. Strukturen af ​​aneurysmer er også forskellig - spindelformet og saccular sorter er kendt. Sidstnævnte er opdelt i multi-kammer og enkeltkammer. Disse formationer er klassificeret efter størrelse:

  • miliær (størrelse op til 3 mm)
  • konventionelle (øvre tærskel - 15 mm)
  • stor (16-25 mm);
  • Giant (overstiger 25 millimeter).

Størrelsen af ​​aneurysmen påvirker risikoen for brud. Jo større uddannelse er, jo større er chancen for et tragisk resultat. Hjernefornemmelse har følgende struktur:

Den stærkeste (tre-lags) del er nakken. Kroppens membran er underudviklet - dette område er mindre holdbart. Kuppelen er det mest skrøbelige sted (et tyndt lag, et gennembrud opstår uundgåeligt).

Fatal ændringer manifesterer sig over tid, så sygdommen kan "døs" i årevis.

årsager til

Svagheden i de vaskulære vægge er altid provokeret af visse faktorer. På arterielle fibre øges belastningen - dette fører til opbygningen af ​​en opbygning. Det genetiske aspekt spiller som en ledende rolle, som videnskabsmænd antager. Til arvelige patologier, der manifesteres i livet, er:

  • unormale bøjninger, krympning af blodkar;
  • medfødte patologier af muskelarterieceller (kollagenmangel er et typisk eksempel);
  • bindevævskader;
  • coarkation af aorta
  • arteriovenøse defekter (venøse og arterielle plexuser).

III type af kollagenmangel fører til udtynding af arteriel muskellag - derefter dannes aneurysmer i tobakkenes tobak (bifurcationer). Der er også ikke-arvelige sygdomme og traumatologi:

  • arteriel hypertension;
  • infektiøse læsioner, der påvirker hjernen
  • Aterosklerose (på indersiden af ​​karrene er plaques dannet - arterierne udvides, deformeres og endda falder sammen);
  • strålingseksponering (radioaktiv stråling påvirker blodkarskabernes struktur og funktion - dette fremkalder patologisk udvidelse);
  • craniocerebrale traumer;
  • hypertension og hypertension;
  • den forstyrrede blodcirkulation (for at provokere denne tilstand, trombosen kan);
  • hjernecyster og tumorer (arterierne presses, hvilket fører til en overtrædelse af blodgennemstrømningen);
  • patologi af bindevæv;
  • sår;
  • tromboembolisme.

Risikofaktorer

Nogle mennesker har en forudsætning for en aneurisme af cerebral fartøjer. For eksempel i USA har 27.000 patienter en aneurysm brudt årligt. Kvinder lider af en sygdom meget oftere end mænd, og statistikker har også vist, at patienter i fare er 30-60 år gamle.

Andre risikofaktorer er som følger:

  • hypoplasi af nyretarierne;
  • polycystisk nyresygdom;
  • narkotikamisbrug
  • rygning;
  • alkoholisme;
  • fedme;
  • stress;
  • modtagelse af orale præventionsmidler
  • bor i strålingszoner.

Aneurysmen udvikler sig ved længerevarende eksponering for en eller flere af de nævnte faktorer. Væggen af ​​arterien mister gradvis sin mekaniske styrke og elasticitet, den strækker sig ud og brokene rager ud og fylder med blod.

symptomer

Karakteristisk for aneurysmesymptomer ses kun i en fjerdedel af tilfældene. Blandt symptomerne opstår der oftest hovedpine af varierende grad af intensitet - migrænelignende, rystende, smertende. Symptomatologi kan variere - det afhænger af det berørte område af fartøjet. De grundlæggende symptomer er som følger:

  • kvalme;
  • svaghed;
  • forringelse af synet
  • svimmelhed;
  • fotofobi;
  • lydproblemer;
  • taleforstyrrelser;
  • hovedpine;
  • ensidig følelsesløshed i ansigt og krop
  • dobbelt vision i øjnene.

Hyppig smerte i hovedet

Paroxysmal migræne af forskellig intensitet er det mest karakteristiske symptom på en aneurisme i hjernen (ofte er et smerte symptom gentaget i et område).

Hvis den basilære arterie er beskadiget, kan smerten bryde ud i halvdelen af ​​hovedet, hvis den bakre arterie er skadet - den okkipitale region og templet lider. Der er mere specifikke tegn på en aneurisme:

  • skelen;
  • fløjtende (og ret skarp) støj i øret;
  • ensidigt høretab
  • dilated pupil;
  • ptosis (det øvre øjenlåg sænkes);
  • svaghed i benene (manifesteret pludselig);
  • Visuelle forstyrrelser (forvrængede genstande, omgivende rysteklump)
  • perifere parese af ansigtsnerven.

I processen med at danne en aneurysm forårsager intrakranielt tryk ubehag og fører til virkningen af ​​"raspiraniya". Der er tilfælde af prikken i læsionen - de forårsager lille angst, men de bør være alarmerende. Aneurysmbrud forårsager det stærkeste smertsyndrom, som ifølge anerkendelse af overlevende patienter ikke kan tolereres.

Tilfælde af bevidsthedstab eller dets midlertidige turbiditet registreres - patienten mister rumlig orientering og forstår ikke essensen af ​​hvad der sker. Nogle patienter har tegn på smerte - de bryder ud et par dage før bruddet. Men i de fleste tilfælde sker hullet pludselig - patienten har ikke tid til at transportere til klinikken, døden kommer så hurtigt.

Konklusionen er simpel: at finde mindst et af de ovennævnte symptomer, skal du straks gå til lægen. Tidlig diagnose, kompetent behandling og kirurgisk indgreb kan redde dit liv.

diagnostik

Den mest populære metode til at detektere en aneurisme er angiografi. Desværre får ikke alle patienter en rettidig diagnose - det fører til katastrofale konsekvenser. Aneurysme af cerebral fartøjer afsløres ved hjælp af andre instrumentelle metoder. Lad os kort beskrive dem.

  • Angiografi. Røntgenundersøgelse udført efter de særlige formuleringer vil blive introduceret i arterien. Proceduren gør det muligt at vurdere fartøjernes tilstand, at registrere patologier, indsnævring og udvidelse. Stoffer, der "belyser" arterien indsættes gennem et specielt kateter.
  • Computer tomografi. Interventioner i kroppen denne smertefri metode kræver ikke. Røntgenstrålerne er indlæst i computeren - efter den elektroniske behandling af information er arterielle problemer afsløret. Gennem CT kan læger opdage blødninger, blokeringer og sammenbrud. CT-scanningen i kombination med angiografisk undersøgelse giver et mere ambitiøst billede af, hvad der sker.
  • Magnetic resonance imaging. Patienten bestråles med særlige bølger, hvorefter et tredimensionalt billede af cerebral arterier vises på computerskærmen. MR - et uundværligt redskab i diagnosen af ​​mistænkelige neoplasmer og alle former for patologier. Processen med MRT varer lang tid, og for nogle patienter er der forbundet med følelsesmæssigt ubehag, fordi de er tvunget til at bevæge sig uden hvile i et begrænset rum.
  • Punktering af cerebrospinalvæske. Denne diagnosemetode anbefales til patienter med en mistanke om et hul, der allerede er opstået. Ryggsøjlen er punkteret med en speciel nål. Den ekstraherede væske undersøges for tilstedeværelsen af ​​blod urenheder - de kunne komme ind i hulrummet af søjlen efter blødning.

effekter

Intracerebral blødning fører til hævelse af hjernen. Vævet reagerer på nedbrydning af blod, nekrose udvikler sig, de beskadigede områder ophører med at fungere. Gradvist blev de dele af kroppen, der tidligere kontrollerede de berørte områder, nægtet.

Andre komplikationer omfatter:

  • cerebral angiospasm;
  • gentagne rupturer af aneurisme
  • cerebral iskæmi (dødbringende resultater registreret);
  • intern hydrocephalus;
  • lammelse, svaghed og bevægelsesforstyrrelser;
  • problemer med at sluge
  • tale dysfunktion;
  • adfærdsmæssige lidelser;
  • psykologisk og kognitiv svækkelse
  • problemer med vandladning og afføring
  • smertsyndrom;
  • forvrænget opfattelse af virkeligheden;
  • epilepsi;
  • irreversibel hjerneskade
  • koma.

Til ekstremt farlige komplikationer er vasospasm af blodkar. Dette fænomen indsnævrer blodkarrene, hvilket fører til et cerebralt slagtilfælde. Risikoen for vasospasm øges gentagne gange i tre uger, hvilket erstatter blødningen.

Tidlig diagnose giver dig mulighed for at genvinde kontrol over indsnævring af arterierne.

behandling

Udvælgelse af terapeutisk strategi afhænger af "adfærdsmæssige" karakteristika af aneurisme og læsionen, samt alder og generelle tilstand af patienten. Hvis en hjerne aneurisme har en høj tæthed og lille størrelse, og de komplikationer af denne mangler, kan sagen være begrænset til konservativ behandling:

  • terapi af vaskulær aterosklerose;
  • korrektion af arteriel hypertension;
  • brug af calciumkanalblokkere (diltiazem, verapamil);
  • sengeluft.

En aneurisme, der er fundet i et tidligt stadium, indebærer stabil terapeutisk observation og nødintervention i tilfælde af brud. Patologiens tilstand bør evalueres i dynamik. Nogle patienter bruger hele deres liv under lægenes nøje overvågning, og den dødelige ruptur sker ikke.

Operationel indgriben

Operationen forbliver den mest effektive måde at behandle. I nogle tilfælde styrkes vaskulære vægge, i andre anbefales klipning. Overvej på den anden side typerne af disse kirurgiske indgreb.

  • klipning. Dette er en åben intrakraniel operation, hvilket indebærer isolering af en aneurisme fra blodgennemstrømningen. Også under operationen drænes det intracerebrale hæmatom og blod fjernes i det subarachnoide rum. Succesfuld operation kræver et driftsmikroskop og mikrokirurgisk udstyr. Denne type intervention er anerkendt som den sværeste.
  • Styrkelse af væggene i arterien. Kirurgisk gasbind wraps omkring det beskadigede område. Minus af denne metode er de øgede chancer for blødning forudsagt i den postoperative periode.
  • Endovaskulær kirurgi. Det berørte område er kunstigt blokeret af mikro-spiraler. Patensen af ​​de nærmeste skibe undersøges - metoden angiografi gør det muligt at kontrollere operationens forløb. Metoden giver ikke mulighed for åbning af kraniet, det betragtes som den sikreste og bruges af tysk kirurger.

Postoperative komplikationer bør ikke udelukkes - de forekommer ret ofte. Ubehagelige konsekvenser er forbundet med vasospasme og udvikling af hjernehypoksi. Hvis skibet er blokeret (fuldstændigt eller delvis), kan der forekomme oxygen sult.

Lethal udfald kan forekomme i tilfælde af kæmpe aneurisme størrelse. Hvis eksacerbationsstadiet ikke forekommer, er dødeligheden minimal.

Ikke-kirurgiske metoder

Vi nævnte konservativ behandling, men holdt os ikke i detaljer her. Garantien for effektiviteten af ​​en sådan behandling er en konstant medicinsk kontrol og en strengt individuel tilgang. De stoffer, der bruges til at bekæmpe sygdommen, kan opdeles i følgende grupper:

  1. Stabilisatorer af blodtryk. Forøgelsen i tryk fremkalder en aneurysmbrud, så det er nødvendigt at fastsætte det på et bestemt niveau.
  2. Analgetika og antiemetika (signifikant lindre patientens tilstand).
  3. Calciumkanalblokkere. Stabilisere kredsløbets funktion og forhindre udbrud af cerebral spasme.
  4. Antikonvulsiver (som vi minder om, viser kramper også en fare).

forebyggelse

Helt eliminere muligheden for sygdom er umuligt. Men du kan reducere risikoen til et minimum og derved øge dine chancer. Det forebyggende kompleks er som følger:

  • aktiv livsstil
  • afvisning fra skadelige vaner (alkohol, rygning, alkohol)
  • afbalanceret ernæring;
  • planlagte lægeundersøgelser
  • Manglende hovedskader (de skal omhyggeligt undgås).

Hjørnestenen i forebyggelse er rettidig diagnose. Dette gælder primært for patienter med arvelige dispositioner. Med den mindste mistanke om en aneurisme bør du straks gå til klinikken.

Læger anbefaler i en sådan situation at undgå stress, ikke overexert, undgå overexcitation og opretholde et stabilt følelsesmæssigt niveau.

Kast bort tvivl, forgæves vrede og følelser, nyd denne dag og stop med at konfrontere dine kære. Mål regelmæssigt blodtrykket. Undgå at ignorere de mistænkelige symptomer - yderligere undersøgelse har ikke gjort nogen skade. Tidlig diagnose og rettidig pleje er nøglen til dit helbred.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: sigmtomer, årsager, diagnostik, behandling og prognose

Ti minutter før afslutningen af ​​udførelsen, under den afsluttende monolog af Figaro, Andrei Mironov trådte tilbage, lagde sin hånd på Lysthuset og begyndte at synke... Hans ven og partner Alexander Shirvindt fangede ham i sine arme og bar backstage, råben: "Gardin". Andrei Mironov blev taget til det lokale hospital, hvor han døde to dage senere uden at genvinde bevidstheden. Han døde på grund af en aneurisme af cerebrale fartøjer.

I Israel kan cerebral fartøjers aneurisme diagnostiseres og med succes helbredes. Jeg ved det ikke kun fra presse- og medicinsk manualer.

Jeg er en israelsk familielæge. Flere af mine israelske patienter blev behandlet og fik helt af med en aneurisme.

I dag er denne sygdom helbredes.

Indholdet af artiklen om en aneurisme af cerebral fartøjer

Hvad er en aneurisme af cerebral fartøjer?

Cerebral aneurisme (også kendt som en intrakraniel aneurisme) er en lille dannelse på de cerebrale blodkar, som hurtigt stigende i størrelse og fyldt med blod. Den konvekse del af aneurismet kan udøve pres på nerven eller det omgivende hjernevæv, men det udgør en særlig fare aneurismebrud, hvori blod ind i omgivende hjernevæv (kaldet blødning).

Nogle typer af aneurysmer - især aneurysmer af meget lille størrelse, fører ikke til blødninger eller andre komplikationer. En aneurisme af cerebral fartøjer kan forekomme i ethvert område af hjernen, men er som regel placeret ved gren af ​​arterien mellem den nederste overflade af hjernen og bunden af ​​kraniet.

Hvad forårsager en aneurisme af cerebral fartøjer?

Aneurysme af cerebral fartøjer kan være forårsaget af medfødt patologi af væggene i blodkar. Også intrakranielt aneurisme i personer med visse genetiske lidelser - såsom bindevævssygdom, polycystisk nyresygdom, visse kredsløbsforstyrrelser, såsom arteriovenøs medfødt misdannelse (unormal plexus arterier og vener i hjernen, blodcirkulation).

Blandt andre årsager til hjerne aneurisme bør nævnes traume eller kranietraume, højt blodtryk, infektioner, tumorer, atherosklerose (vaskulær sygdom, med aflejringen af ​​kolesterol på væggene i blodkarrene) og andre sygdomme i det vaskulære system, samt rygning og stofmisbrug. Nogle forskere mener at tage orale præventionsmidler kan øge risikoen for at udvikle en aneurisme.

En aneurisme der opstår ved infektion kaldes en inficeret (mykotisk) aneurisme. Aneurysmer forbundet med kræft er ofte forbundet med primære eller metastatiske hoved- og halstumorer. Anvendelsen af ​​narkotika, især den hyppige brug af kokain, kan føre til ødelæggelse af blodkar og føre til udvikling af en aneurisme i hjernen.

Typer af aneurysmer

Tre hovedtyper af cerebrale aneurismer identificeres.

sacculeret et aneurisme ser ud som en afrundet pose med blod, der er fastgjort af en hals eller base til arterien eller til blodkarets gren. Denne mest almindelige form for hjerne aneurisme (også kendt som "bær" aneurismer i kraft af lighed med bær, hængende fra stammen) udvikler typisk i arterierne i hjernen af ​​en base. Sacral aneurisme forekommer ofte hos voksne.

lateral et aneurisme ser ud som en tumor på en af ​​blodkarets vægge og ranglet en aneurisme er dannet som følge af udvidelsen af ​​beholdervæggen på en af ​​dens sektioner.

Aneurysmer er også klassificeret efter størrelse. Små aneurismer er mindre end 11 millimeter i diameter, gennemsnitlige aneurysmer er 11-25 millimeter, og kæmpe aneurysmer er mere end 25 millimeter i diameter.

Hvem er i fare?

Aneurysme af cerebral fartøjer kan manifestere sig i enhver alder. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end hos børn, og er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige sygdomme har større risiko.

Risiko for ruptur og blødning i hjernen findes for alle typer af cerebrale fartøjs aneurysmer. Der er omkring 10 registrerede aneurysmbrud pr. Hver 100.000 mennesker om året, hvilket er omkring 27.000 mennesker om året i USA). Ofte rammer en aneurisme mennesker i alderen 30 til 60 år.

Aneurysmbrud kan også bidrage til: hypertension, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug (især kokainbrug) og rygning. Desuden påvirker tilstanden og størrelsen af ​​aneurysmen også risikoen for brud.

Hvad er faren for cerebrale aneurismer?

Bruddet af en aneurisme fører til blødning i hjernen, hvilket forårsager alvorlige komplikationer, herunder: hæmoragisk slagtilfælde, skade på nervesystemet eller død. Efter den første ruptur kan en aneurisme knuses igen med en blødning i hjernen, og nye aneurysmer kan også udvikle sig.

Ofte fører bruddet til en subarachnoid blødning (en blødning i hulrummet mellem kranbenet og hjernen). Farlig konsekvens af subarachnoid blødning er hydrocephalus, som er kendetegnet ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjerneventriklerne, som under sin indflydelse udvide og lægge pres på hjernevævet.

En anden komplikation kan blive vasospasme, hvor blodkarrene smalter, hvilket begrænser blodstrømmen til vitale områder i hjernen. Manglende blodforsyning kan føre til slagtilfælde eller skade på væv.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer

Ofte aneurysmer af cerebral fartøjer er asymptomatiske, indtil de når en stor størrelse eller et brud opstår. En lille aneurisme, som ikke varierer i størrelse, har normalt ikke symptomer, mens store, konstant voksende aneurysmer kan lægge pres på væv og nerver.

Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer er: smerte i øjet, følelsesløshed, svaghed eller lammelse af den ene side af ansigtet, dilaterede elever og overskyet syn.

Når du bryder en hjerne aneurisme mennesker kan føle en pludselig og meget kraftig hovedpine, dobbeltsyn, kvalme, opkastning, nakkestivhed, og eventuelt tab af bevidsthed. Folk beskriver normalt denne tilstand som "den værste hovedpine i deres liv", som som regel er markeret af skarphed og intensitet. I nogle tilfælde, før aneurysmbruddet, har patienten "advarsel" eller advarselhovedpine, der varer i flere dage eller endda uger før angrebet.

Andre symptomer på brud i hjernens aneurisme omfatter: kvalme og opkast ledsaget af svær hovedpine, øjenlågsophæng, lysfølsomhed, ændringer i mental tilstand eller angstniveau. Nogle patienter har krampeanfald. Muligt tab af bevidsthed, og i sjældne tilfælde - et koma.

Hvis du lider af akut hovedpine, især i kombination med andre symptomer, der er nævnt ovenfor, bør du straks kontakte læge.

Diagnose af en aneurisme af cerebral fartøjer

Som regel viser aneurismen ikke sig selv, før en pause forekommer. Nogle gange er det fundet ud af en tilfældighed under undersøgelser relateret til andre sygdomme.

Nogle diagnostiske metoder kan give information om aneurisme og den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode. Disse undersøgelser udføres sædvanligvis efter den subarachnoide blødning forekommer for at bekræfte diagnosen af ​​en aneurisme af cerebral fartøjerne.

angiografi - Dette er en røntgenundersøgelse af blodkar, som udføres ved hjælp af kontrastmidler. Intracerebralt angiogram kan afsløre, hvor snæver eller beskadiget arterierne eller blodkarrene i hjernen, hovedet eller halsen, og kan også identificere ændringer i arterien eller venen, herunder et svagt punkt, det vil sige en aneurisme.

Denne metode bruges til at diagnosticere cerebrale kredsløbssygdomme, og også - for nøjagtigt at bestemme placeringen, størrelsen og formen af ​​hjernetumoren, aneurysmen eller et burstfartøj.

Angiografi udføres i særligt udstyrede røntgenrum. Efter administration af en lokalbedøvelse indsættes et fleksibelt kateter i arterien og føres til det berørte kar. En lille mængde af radioaktive stoffer frigives i blodbanen og spredes gennem hovedets og halsens kar, hvorefter flere røntgenstråler tages, hvorved det er muligt at diagnosticere aneurysm eller andre kredsløbssygdomme.

Beregnet Tomografi (CT) hoved - det er hurtigt, smertefri ikke-invasiv diagnostisk metode, hvorved man kan identificere tilstedeværelsen af ​​en hjerne aneurisme, og for bristet aneurisme - at afgøre, om der var en hjerneblødning grund til at briste. Dette er som regel den første diagnostiske procedure, der ordineres af en læge, hvis det indebærer muligheden for brud. Røntgenbilleder behandles af computeren som todimensionale billeder af tværsnittet af hjernen og kraniet. Nogle gange, før en CT-scanning udføres, injiceres kontraststoffer i blodbanen. Denne proces kaldes computertomografiangiografi (CT angiografi), giver et klarere og mere detaljeret billede af hjernens skibe. Computer tomografi udføres normalt på ambulant basis i specialiserede laboratorier eller klinikker.

ved magnetisk resonansbilleddannelse (MR) brug computerens radiobølger og et kraftfuldt magnetfelt for at få et detaljeret billede af hjernen og andre organer. Magnetisk resonansangiografi (MRA) giver et mere detaljeret billede af blodkar. Billeder kan ses som tredimensionale billeder, eller todimensionelle tværsnit af hjernen og blodkarrene. Denne smertefri, ikke-invasiv procedure kan vise størrelsen og formen af ​​en ueksploderet aneurisme og også bestemme tilstedeværelsen af ​​en blødning i hjernen.

Hvis aneurysmbruddet mistænkes, kan lægen henvise patienten til analyse af cerebrospinalvæske. Efter påføring af lokalanæstetikum fra det subarachnoide rum mellem rygmarven og omgivende membraner, ved hjælp af den kirurgiske nål ekstraheres en lille mængde af cerebrospinalvæske (som beskytter hjernen og rygmarven). Derefter kontrolleres denne væske for blødning eller blødning til hjernen. Hos mennesker med mistænkt subarachnoid blødning, udføres denne procedure sædvanligvis på hospitalet.

Aneurysme af cerebral fartøjer: behandling

Langt fra alle tilfælde er der et aneurysmbrud. Patienter med aneurismer mindre størrelse anbefales konstant overvågning af dynamikken i væksten i aneurisme og udvikling af yderligere symptomer, i tide til at begynde intensiv kompleks behandling. Hvert tilfælde af en aneurisme er unik. Valget af en optimal metode til behandling af aneurismet er påvirket af den type, størrelse og placering af aneurisme, sandsynligheden for brud, en persons alder, hans helbredstilstand, medicinsk historie, familie historie, og - risikoen forbundet med behandlingen.

Der er to typer kirurgisk behandling af cerebrale aneurysmer: aneurisme klipning og okklusion. Disse operationer klassificeres som de mest komplekse og risikable operationer (muligvis skade på andre blodkar, en gentagen aneurisme kan forekomme, der er også risiko for et postoperativt angreb).

Endovaskulær embolisering er et alternativ til operationen. Denne procedure udføres mere end en gang under en persons liv.

Er det muligt at forhindre en aneurisme af cerebrale fartøjer?

Til dato eksisterer forebyggelse af aneurisme ikke. Mennesker diagnosticeret med cerebrale aneurismer bør omhyggeligt overvåge deres pres, ikke ryge og ikke bruge kokain eller andre stoffer. Sådanne patienter skal også konsultere en læge om, hvorvidt man skal bruge aspirin eller andre lægemidler, der fortyder blodet. Kvinder bør konsulteres om brugen af ​​orale præventionsmidler.

Virkninger af cerebrale aneurysmer og prognose

Ueksploderet aneurisme kan forblive ubemærket i hele livet. Der er tilfælde, hvor aneurismet brud kan være dødelig, eller forårsager hæmoragisk slagtilfælde, vasospasme (den vigtigste årsag til invaliditet eller dødsfald som følge af brud på aneurisme), hydrocephalus, koma, og - midlertidig eller permanent skade på hjernen.

Prognose efter brud på aneurisme er i høj grad afhængig af alder, generelle helbredstilstand og andre relaterede neurologiske tilstande, steder, aneurisme, blødning grad (og genblødning), og - den tid, der er gået fra det tidspunkt bryde op lægehjælp. De to vigtigste faktorer er tidlig diagnose og behandling.

Patienter, der er blevet behandlet for ueksploderet aneurisme, vil kræve mindre rehabiliteringsbehandling, og de bliver hurtigere end dem, der har haft en aneurysmbrud. Genopretning efter behandling eller brud kan tage flere uger til måneder.

Aneurysmer af cerebral fartøjer

Aneurysmer af cerebral fartøjer Er patologiske lokale fremspring af væggene i hjernens arterielle kar. Med tumorlignende strøm af cerebrale aneurysmer efterligner den en klinik af volumetrisk uddannelse med skade på de visuelle, trigeminale og oculomotoriske nerver. Når apopleksen af ​​cerebralkarbonernes aneurisme er manifesteret af symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, der pludselig opstår som følge af dets brud. Aneurysme af cerebral fartøjer diagnosticeres på grundlag af data om anamnese, neurologisk undersøgelse, kraniografi af kraniet, undersøgelse af cerebrospinalvæske, CT, MR og MRA i hjernen. Hvis der er tegn på en aneurisme af cerebral fartøjer, er den underlagt kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.

Aneurysmer af cerebral fartøjer

En aneurisme af cerebral fartøjer er en følge af en ændring i vaskulærvægets struktur, som normalt har 3 lag: det indre - intima, det muskulære lag og det ydre - adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller beskadigelse af et eller flere lag i vaskularvæggen fører til udtynding og tab af elasticitet af den berørte del af beholdervæggen. Som følge heraf er der i et svækket sted under blodstrømmen et fremspring af vaskulærvæggen. Dette danner en aneurisme af cerebral fartøjerne. Den hyppigst forekommende aneurisme af cerebral fartøjer er lokaliseret ved forgreningerne af arterierne, da trykket udøves på væggen af ​​karret er det højeste.

Ifølge nogle data er en aneurisme af cerebrale fartøjer til stede i 5% af befolkningen. Imidlertid er det ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal udvidelse ledsages af udtynding af dets vægge og kan føre til brud på aneurysm og hæmoragisk slagtilfælde. En aneurisme af cerebral fartøjer har en hals, krop og kuppel. Den aneurysmale hals, der ligner beholdervæggen, er karakteriseret ved en trelags struktur. Kuppelen består kun af intima og er det svageste punkt, hvor cerebrale karters aneurisme kan briste. Den mest almindelige ruptur observeres hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer, der forårsager op til 85% af ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH).

Årsager til cerebrale aneurismer

Medfødt aneurisme af cerebral fartøjer er en følge af udviklingsmæssige anomalier, hvilket fører til en krænkelse af den normale anatomiske struktur af deres vægge. Det kombineres ofte med andre medfødte patologier: polycystisk nyresygdom, aorta-koagulering, bindevævsdysplasi, cerebral arteriovenøs misdannelse og lignende.

Erhvervet hjerne aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer i karvæggen efter lider en traumatisk hjerneskade, på baggrund af hypertension, atherosklerose og vaskulær Hyalinosis. I nogle tilfælde er det forårsaget af en dykning i cerebrale arterier af infektiøs emboli. En sådan aneurisme af cerebral fartøjer i neurologi kaldes mykotisk. Dannelsen af ​​en aneurisme af cerebral fartøjer lettes af hæmodynamiske faktorer, såsom ujævn blodgennemstrømning og arteriel hypertension.

Klassificering af en aneurisme af cerebral fartøjer

Ifølge sin form af en aneurisme af cerebral fartøjer er den saccular og spindelformet. Og de førstnævnte er meget mere almindelige, i et forhold på ca. 50: 1. Til gengæld kan saccular aneurisme af cerebral fartøjer være single eller multi-chambered.

Lokaliseringen af ​​en aneurysm i cerebral fartøjer er klassificeret i en aneurisme af den fremre cerebrale arterie, den midterste hjernearterie, den indre halspulsår og det vertebro-basilære system. I 13% af tilfældene er der flere aneurismer placeret på flere arterier.

Der er også en klassificering af hjerne aneurisme i størrelse, hvorefter isoleret miliær aneurisme størrelse op til 3 mm, små - 10 mm, medium - 11-15 mm, stor - 16-25 mm og giant - mere end 25 mm.

Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer

I sine kliniske manifestationer af cerebrale aneurysmer kan have et tumor-lignende eller apoplektisk kursus. Når tumor udførelsesform af cerebrale aneurismer og progressivt stiger, når en betydelig størrelse, begynder at klemme anbragt ved siden af ​​hende anatomisk hjerne dannelse, hvilket fører til fremkomsten af ​​relevante kliniske symptomer. Tumorlignende aneurisme af cerebrale fartøjer er karakteriseret ved et klinisk billede af den intrakraniale tumor. Dens symptomer afhænger af placeringen. Den mest almindelige tumor-lignende aneurisme i cerebral fartøjer er afsløret inden for den visuelle crossover (chiasma) og i hulskernen.

Aneurysme i den chiasmatiske region ledsages af forstyrrelser i skarphed og synsfelter; med langvarig eksistens kan føre til atrofi af optisk nerve. Hjerne aneurisme, placeret i cavernous sinus, kan ledsages af en af ​​de tre syndromer cavernous sinus repræsenterer en kombination parese III, IV og VI pair CHMN med læsioner af forskellige grene af trigeminusnerven. Parese III, IV og VI par er klinisk manifesteret af oculomotoriske forstyrrelser (svækkelse eller manglende evne til konvergens, udvikling af strabismus); nederlag i trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. Langvarig aneurisme af cerebral fartøjer kan ledsages af ødelæggelse af knoglernes knogler, som afsløres under røntgenstråler.

Ofte har en aneurisme af cerebrale fartøjer et apoplektisk kursus med pludselige udseende af kliniske symptomer som følge af brud på aneurysmen. Først og fremmest aneurysmbrud går forud for hovedpine i den frontale oftalmiske region.

Brydning af cerebral fartøjs aneurisme

Det første symptom på brud på en aneurisme er en pludselig meget intens hovedpine. Indledningsvis kan den have en lokal karakter, der svarer til aneurysmens placering, så bliver den diffus. Hovedpine ledsages af kvalme og gentages gentagne opkastninger. Der er meningeal symptomer: hyperesthesi, stivhed af occipital muskler, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Så er der et tab af bevidsthed, som kan vare i en anden tidsperiode. Der kan være epileptiforme anfald og psykiske lidelser fra ringe forvirring til psykose. Subaraknoidalblødning opstår ved brud hjerne aneurisme, ledsaget af langvarig spasmer beliggende nær aneurisme arterier. Ca. 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til skade på hjernesubstansen ved den type iskæmisk slagtilfælde.

Ud over subarachnoid blødning kan en brudt aneurisme af cerebrale fartøjer forårsage blødning i stoffet eller hjernehvirvlerne. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% tilfælde af aneurysmbrud. Ud over generelle cerebrale symptomer manifesterer sig sig med stigende fokal symptomatologi, afhængig af lokalisering af hæmatom. I 14% af tilfældene forårsager den brudte aneurisme i hjerneskibene en blødning til ventriklerne. Dette er den sværeste variant af sygdommens udvikling, der ofte fører til døden.

Fokal symptomatologien, som ledsages af den bristede aneurisme af cerebral fartøjerne, kan være forskelligartet og afhænger af lokaliteten af ​​aneurysm lokalisering. Således fører cerebral aneurisme placeret i området af bifurcation af carotisarterien til udseendet af synsfunktionsforstyrrelser. En aneurisme af den fremre hjernearterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, mellemhjernehemiparese på modsatte side og taleforstyrrelser. Lokaliseres i de Vertebrobasilar anlægsspecifikke basilar cerebrale aneurismer ved brud karakteriseret dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, skiftevis hemiplegi, parese af central facial nerve og trigeminusnerven læsion. Cerebral aneurisme placeret i cavernous sinus, placeret uden for dura mater, og det er derfor ikke ledsaget af blødning hul i kraniehulen.

Diagnose af en aneurisme af cerebral fartøjer

Ofte karakteriseres en aneurisme af cerebrale fartøjer ved et asymptomatisk forløb og kan detekteres tilfældigt ved undersøgelse af en patient på grund af en helt anden sygdom. Med udviklingen af ​​kliniske symptomer på cerebral aneurismer neurolog diagnosticeret baseret på historiske data, den neurologiske undersøgelse af patienten, radiografiske og tomografiske undersøgelser, studerer cerebrospinalvæske.

Neurologisk undersøgelse gør det muligt at identificere meningeal og fokal symptomer på basis af hvilke det er muligt at lægge en aktuel diagnose, dvs. at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces. Skeletens radiografi kan detektere forstenede aneurysmer og ødelæggelsen af ​​kraniumbundens knogler. Mere præcis diagnose tilvejebringes af CT og MR i hjernen. Endelig er det muligt at diagnosticere en aneurisme af cerebrale fartøjer med resultaterne af en angiografisk undersøgelse. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme placeringen, formen og størrelsen af ​​aneurysmen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonans (MRA) ikke indførelsen af ​​kontrastmidler og kan udføres selv i den akutte periode for brud på cerebral karters aneurisme. Det giver et todimensionelt billede af fartøjernes tværsnit eller deres tredimensionale volumenbillede.

I mangel af mere informative diagnosemetoder kan den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer diagnosticeres ved at udføre lumbal punktering. Påvisningen af ​​blod i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning.

I løbet af diagnosen bør tumorlignende cerebrale aneurysmer differentieres fra tumorer, cyster og hjerneabces. Apopleksisk cerebral aneurisme kræver differentiering fra epileptisk angreb, forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.

Behandling af cerebrale aneurismer

Patienter med cerebrale aneurysmer, der er små i størrelse, bør konstant observeres hos en neurolog eller en neurokirurg, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske foranstaltninger sigter mod at forhindre en stigning i aneurysmstørrelsen. De kan omfatte normalisering af blodtryk eller puls, korrektion af blodkolesterolniveau, behandling af konsekvenserne af TBI eller eksisterende smitsomme sygdomme.

Operativ behandling tager sigte på at forebygge aneurysmbrud. Dens vigtigste metoder er klipning af aneurysm cervix og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering og kunstig trombose af aneurisme kan anvendes ved hjælp af koaguleringsmidler. Med hensyn til vaskulære misdannelser udføres radiokirurgisk eller transcraniel AVM-fjernelse.

Den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer er en akut tilstand og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Indikationerne er kirurgisk behandling: fjernelse af hæmatom, dets endoskopiske evakuering eller stereotaxisk aspiration. Hvis en aneurisme af cerebral fartøjer ledsages af blødning i ventriklerne, produceres ventrikulær dræning.

Prognose for en aneurisme af cerebral fartøjer

Prognosen for sygdommen afhænger af det sted, hvor cerebral aneurisme er placeret, på størrelse og på tilstedeværelsen af ​​en patologi, der fører til degenerative ændringer i vaskulærvæg eller hæmodynamiske lidelser. Den cerebrale aneurisme, der ikke stiger i størrelse, kan eksistere gennem patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. Den sprængte aneurisme i cerebrale fartøjer i 30-50% af tilfældene fører til patientens død. Hos 25-35% af patienterne efter aneurysmbrud er der vedvarende invaliderende virkninger. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødeligheden efter at den når 70%.

Aneurysme af cerebral fartøjer

Aneurysme af cerebral fartøjer Er en begrænset lokal ekspansion af et eller flere intracerebrale kar, karakteriseret ved en hurtig progressiv stigning i størrelse og en tendens til at danne intraluminale trombotiske lag.

Når en person siger en lokal udvidelse af venøse kar, ledsaget af en overtrædelse af cerebral blodgennemstrømning og manifesterer en hovedpine, paræstesi, øget krampagtige parathed og bevægelseshæmmede, en diagnose "arteriovenøs aneurisme." Under arteriovenøs aneurisme betragtes som en lokal udbuling af det arterielle vaskulære væg typen sfærisk eller spindelformet beholder.

Aneurysmal dilatation af cerebral fartøjer, som har undergået rive eller stratificering af skibets vægge, er den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​tegn på subarachnoid blødning af ikke-traumatisk karakter.

Årsager til cerebrale aneurismer

I en situation, hvor et barn har en unormal struktur eller arrangement af den vaskulære væg, udvikler en hjerne aneurisme, som i de fleste tilfælde kombineres med andre medfødte vaskulære anomalier (coarctatio aortae, arteriovenøse misdannelser). Hjerne aneurisme medfødt genese afvige gunstigt forløb og en lav risiko for komplikationer i form af brud og adskillelse aneurismale ekspansion. Der er tegn på, at den iboende karakter af en aneurisme af cerebral fartøjer er oftest på grund af genetisk bestemmelse.

Den overtagne form af en aneurisme af cerebral fartøjer er oftest dannet mod baggrund af traumatisk skade på vaskulærvæggen, som forekommer ved alvorlig craniocerebral trauma. Derudover kan aterosklerotiske vaskulære læsioner fremkalde udviklingen af ​​aneurysmale dilationer af vaskulærvæggen.

Ved neurologisk praksis anvendes en separat nosologisk form for cerebral aneurisme kaldet "mykotisk", på basis af hvilken infektionen af ​​karvæggen skyldes infektiøs emboli. Ud over direkte traumatiske effekter på vaskulærvæggen er hæmynynamiske forstyrrelser i form af systemisk arteriel hypertension og ujævn blodgennemstrømning af stor betydning for udviklingen af ​​aneurysmer.

Disponerende faktorer, som ikke selv fremkalder dannelsen af ​​aneurismer, men bidrager til udviklingen af ​​hæmodynamiske intraluminale lidelser indbefatter en systematisk forøgelse i blodtryk indikatorer, samt ændringer i karvæggen under påvirkning af nikotin på langvarig rygning.

Patogenesen af ​​hjerne aneurisme er forårsaget af en defekt eller mekanisk beskadigelse af den ene eller alle lag af karvæggen og manifesterer sig ved degenerative forandringer, udtynding og tab af elasticitet af karvæggen i det udsatte område. Som en følge af disse ændringer af betingelserne for den lokale fremspring, der udvikler under påvirkning af højt tryk cirkulerende blod, samt den forventede forgrening maksimale vaskulær trykgradient, karafsnittet ramt oftest.

På trods af at aneurismal udvidelse kan dannes på næsten alle dele af karvæggen, stadig begunstiget lokalisering af denne sygdom er en vaskulær forgreningsstedet, dvs. et site, hvor større fartøjer er opdelt i små grene.

I øjeblikket er der en stigning i forekomst af cerebrale aneurismer, og denne tendens kan forklares ved anvendelse af avancerede præcision imaging teknikker, der tillader endnu på et tidligt tidspunkt pålideligt verificere diagnosen af ​​sygdommen.

Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer

Afhængig af forekomsten af ​​visse manifestationer, såvel som arten af ​​sygdommens fremgang er den apoplektiske og tumorvariant af kurset opdelt. En tumoraneurisme af cerebrale karre er karakteriseret ved en progressiv stigning i størrelsen af ​​en aneurysmal ekspansion, undertiden til en gigantisk størrelse. Kliniske manifestationer i form af neurologiske symptomer udvikler sig på grund af kompressionseffekten af ​​aneurisme på visse hjernestrukturer. Tumoroid aneurisme af cerebral fartøjer i næsten hundrede procent af tilfældene fremkalder udviklingen af ​​manifestationer af intrakraniel hypertension.

Aneurysmer lokaliseret i hulbunden, efter at have nået store størrelser, fremkalder udviklingen af ​​oculomotoriske lidelser og nederlag i trigeminusnerven med svær smertsyndrom og følsomhedsforstyrrelse. Ved langvarig forløb af tumoraneurisme kan knogleforstyrrende ændringer i kraniet udvikles, som kan genkendes ved røntgenundersøgelse. Bemærk, at når aneurisme, lokaliseret i bundløs sinus, kan intracavitær blødning ikke udvikle sig, selv under deres pause på grund af deres ekstradural stilling.

Specifikke symptomer ledsager under aneurisme, lokaliserede fremspring i indre carotidarterie med dens lokalisering i supraklinovidnoy del er selektivt oculomotor nerveskader, manifesteret i den udtalte smerter syndrom i et fremspring oftalmiske område.

Ved lokalisering af en aneurysmal udvidelse i fremspringet af den cerebrale arteries fremre gren udvikles alvorlige psyko-neurologiske lidelser i form af parese, taleforstyrrelser og alle former for følsomhed. Lokalisering af en aneurisme i arterierne i vertebrobasilar-segmentet manifesteres i form af udvikling af dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi og vekslende syndromer. I en situation, hvor patienten er kendt for udvikling af flere aneurysmale forstørrelser i cerebrale fartøjer, afhænger specificiteten af ​​de kliniske manifestationer af, hvor vaskulærvæggen har splittet sig.

Ved brud på aneurisme er markant stigning i kliniske symptomer på lyn, i strukturen, der hersker smertesyndrom, som først er begrænset i overensstemmelse med placeringen af ​​fremspringet af aneurismen, og efterfølgende bliver fremherskende. Angivelse af, at udviklingen af ​​subaraknoidalblødning som en komplikation af brud hjerne aneurisme er kvalme og gentagne episoder med opkastning, som ikke har nogen forbindelse med måltidet, fremkomsten af ​​positive meningitis symptomer og nakkestivhed, en tendens til at øge beslaglæggelse.

En karakteristisk "klinisk følgesvend" af bruddet af cerebrale aneurysmer er en forstyrrelse af bevidstheden af ​​forskellig grad af sværhedsgrad fra kortvarig besvimelse til koma. Mange patienter inden starten af ​​subarachnoid blødning på grund af brud på cerebral aneurisme, føler et langvarigt diffust smertefuldt aching syndrom i hovedregionen.

På grund af det faktum, at når brud af karvæggen i projektionen af ​​aneurisme, der er en kompenserende arterie spasmer i projektionen af ​​det berørte område, skaber betingelserne for udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, som er mindst 60% af tilfældene. I en situation hvor en aneurismebrud provokerer nogen subaraknoidal og intracerebral blødning, i forgrunden som kliniske manifestationer rager fokale neurologiske symptomer, som væsentligt forværrer tilstanden af ​​patienten og kan være dødelige.

Når anvendelse af forskellige instrumentale billeddannelsesteknikker, herunder angiografi, i de fleste tilfælde er det muligt at bestemme ikke kun størrelsen, men også formen af ​​aneurisme histopatologi (sækformet, lateral, tenformede). Den mest almindelige patomorfologiske variant af en aneurisme er saccat, som har en afrundet form og en smal nakke, med hvilken den er fastgjort til hovedfartøjet. Den laterale udgave af aneurysmen visualiseres som en tumorlignende vaskulær hævelse, og fusiform er en lokal udvidelse af karret.

Enhver af patomorfologiske udførelsesform aneurisme lige ofte bliver en årsag til brud og intracerebral eller subarachnoid blødning, men grundlæggende kriterium er en definition ikke danner, og størrelsen af ​​aneurismen. Den kritiske størrelse af aneurisme er dens opnåelse af 25 mm, hvilket er en absolut indikation for kirurgisk indgreb. I en situation, hvor en person har kontraindikationer til brugen af ​​angiografi, bør den mest pålidelige metode til verifikation af en aneurisme anvendes computer eller magnetisk resonansbilleddannelse.

I situationer, hvor patienten har alle de kliniske tegn på brud af cerebrale aneurismer, er det nødvendigt at analysere cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse af blod, som er den vigtigste diagnostisk markør for intracerebral blødning.

Behandling af cerebrale aneurismer

Hvis en patomorfologisk variant af cerebrale aneurysmer opdages, er den overordnede opgave hos den behandlende læge at bestemme taktikken til at styre patienten og mængden af ​​nødvendig medicinsk behandling. Det fremherskende flertal af aneurysmdetekteringssager kræver ikke særlig behandling og behøver kun dynamisk instrumentel observation. Imidlertid er der absolutte indikationer for brug af nødkirurgisk behandling ved hjælp af klipning eller embolisering, og sådanne tilstande omfatter brud på cerebrale aneurysmer og udvikling af tegn på subarachnoid blødning. I denne situation skal en af ​​de operationelle fordele anvendes senest 72 timer fra pause tidspunktet.

Patienter med alvorlig hjerne aneurisme, der viser tegn på dyb forstyrrelse af bevidsthed, er ikke omfattet af kirurgisk behandling, og kræver præmedicinering korrektion af neurologiske lidelser. Og alligevel, den eneste effektive metode til dræning af hjertekamrene i hjernen, efterfulgt af okklusion af aneurysmal fartøj er kirurgi, og prioriterer de brugen af ​​spoler i stedet for klip i massiv skade på hjernevæv.

Dynamisk overvågning af cerebrale fartøjs aneurysmer indebærer en planlagt årlig gennemgang af instrumentel undersøgelse, hvor der ikke bør være nogen stigning i aneurysmparametre. Operativ behandling anbefales at anbefale til patienter, hvor en aneurisme er kritisk stor i kombination med kliniske tegn.

Symptomatisk konservativ behandling involverer anvendelsen af ​​antiemetika (Reglan i en daglig dosis på 30 mg), antihypertensive lægemidler (enalapril 10 mg), calciumkanalblokkere (fenigidin 10 mg dagligt p.o.). Disse lægemidler bruges til at lindre patientens tilstand og reducere hæmodynamiske lidelser, men er ikke et middel til at behandle en aneurisme.

Aneurysme af cerebral fartøjer

En operativ procedure til fjernelse af en aneurysmal udvidelse af cerebral vaskulær kan kun udføres under betingelserne for en specialiseret neurokirurgisk afdeling. Operativ adgang i denne situation er trepanation af kraniet, udført under generel anæstesi. Direkte kirurgisk indgreb betyder at udføre kirurgiske manipulationer i fremspringet af en aneurisme gennem et træningshul i kranialhvelvet. aneurisme klipning fremgangsmåde involverer indførelsen af ​​en permanent klemme, fremstillet af ikke-magnetisk materiale naturen på området af halsen af ​​aneurismet, derved stoppe blodgennemstrømningen i dets lumen. I en situation, hvor aneurismehalsen ikke kan pålideligt identificeres, udføres klipningen på fartøjet før og efter den aneurysmale udvidelse. Desuden giver mulighederne for mikrokirurgiske teknikker mulighed for at fuldstændig punktafleje aneurysmen og pålægge en anastomose mellem karrene. I nogle situationer, klipning aneurismer kombineret med en styrkelse af den vaskulære væg ved hjælp af særlige medicinske gaze, men denne håndbog kan fremkalde blødning i den tidlige postoperative periode, hvilket begrænser dets anvendelse.

Honours endovaskulær embolisering som mikrokirurgisk indgreb, er, at for at udføre det ikke er nødvendigt at indtaste patienten i fuld narkose, men snarere kun brugen af ​​beroligende midler, som på tidspunktet for manipulation er der behov for at vurdere neurologisk status af patienten. Embolisering udføres ved indføring af en modificeret beholder kateter under obligatoriske kontrol angiografi mikrospirali efterfulgt af indføring i aneurismet for derved at slukke den modificerede del af karret fra det generelle kredsløb. Som med enhver operation, er der en specifik embolisk omfang: ekspansion diameter aneurismatisk hals på højst 4 mm, subarachnoid blødning i den akutte periode med eksisterende patient alvorlige kroniske sygdomme, begrænser anvendelsen af ​​direkte kirurgisk indgreb.

Den begrænsende faktor med hensyn til anvendelsen af ​​den klassiske version af endovaskulær embolisering af aneurysmen er den overdrevne krympning af karret, hvilket gør det vanskeligt at indsætte kateteret. I denne situation bruger neurokirurger yderligere midler i form af en intrakraniel stent eller ballon, der gør det muligt at udvide fartøjets lumen og lette kateterets fremskridt.

I den sene postoperative periode efter anvendelse endovaskulær embolisering kan udvikle tilbagefald hjerne aneurisme skyldes kompression indad mikrospirali aneurisme højt blodtryk, som efterfølgende fører til rekanalisering af aneurismen. I denne situation bør patienten re-diagnose hjerne aneurisme udføres med en yderligere løsning af problemet og gennemføre en anden embolisering procedure.

At forhindre mulig rekanalisering af aneurismen i den sene postoperative periode, i øjeblikket anvendes mikrospirali imprægneret særlige stof danner kollagen masse i kontakt med det vaskulære endotel væg, som sikrer en tæt lukning af aneurismet lumen.

Virkninger af cerebral fartøjs aneurisme

Prognosen for en aneurisme af cerebral fartøjer afhænger mest af de metriske parametre for kar-ekspansion. Således fremkalder den lille størrelse af en aneurisme næsten aldrig udviklingen af ​​komplikationer i form af blødninger, medens en stor aneurisme betragtes som en yderst ugunstig patologisk tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling.

Husk, at selv en vellykket fjernelse af en hjerne aneurisme kan være i den tidlige og sene postoperative periode, ledsaget af udviklingen af ​​komplikationer såsom blødning eller tilbagevendende sygdom. Talrige randomiserede studier der undersøger spørgsmålet om taktik patienter med ubeskadigede aneurismer af cerebrale kar, bekræftede det uhensigtsmæssige brug af kirurgi for patienter, der har ingen tegn på brud, på grund af den høje procentdel af komplikationer i den postoperative periode.

Selv en ikke invasiv endovaskulær embolisering manipulation både interface med mulighed for alvorlige komplikationer hos patienten, især i lidelser i teknikken den er i gang (en allergisk reaktion på indførelsen af ​​kontrastmiddel, perforering af karvæggen, thromboembolisme). Men den største fare har intraoperativ aneurismebrud selv på tidspunktet for indførelsen af ​​kateteret eller mikrospirali fastslå, at 40% dybde provokerer resultat.

Rehabilitering efter en aneurisme af cerebrale fartøjer, der udsættes for kirurgisk behandling, tager flere dage, hvis emboliseringsmetoden blev anvendt, hvorefter patienten har en fuldstændig restaurering af arbejdskapacitet. I øjeblikket er der ingen effektive metoder til primær forebyggelse af aneurysm, men med den eksisterende aneurisme i cerebrale fartøjer bør patienterne følge anbefalingerne fra den behandlende læge for at forhindre sygdomens fremgang og udviklingen af ​​komplikationer.

En aneurisme af cerebral fartøjer - hvilken læge vil hjælpe? Hvis der er eller mistænkes for en cerebral aneurysm, skal du straks konsultere en specialist som en neuropatolog eller en neurokirurg.

Læs Mere Om Skibene