Aneurysme af cerebral fartøjer - symptomer, behandling og forebyggende foranstaltninger

Menneskets liv er fyldt med negative faktorer, der påvirker hans krop negativt. Skadelige vaner, farligt arbejde, hengivenhedstilstand til sundhed øger risikoen for farlige sygdomme, for eksempel cerebrale aneurismer.

Beskrivelse af sygdommen, prævalens, statistik

vaskulær aneurisme er en "fremspring", udvidelse af arterievæggen på grund af dets blod udtynding eller strækning, hvilket kan resultere i "aneurismepose", som vokser i størrelse, ligger i nærheden af ​​pres på væv. Dette er en sjælden sygdom der findes i 5% af befolkningen - nogle syge mennesker ved ikke engang om tilgængeligheden.

Årsager og risikofaktorer

I vores tid har forskere ikke afledt en samlet teori om udseendet af en aneurisme. Det antages, at det opstår under indflydelse af følgende faktorer:

  • arvelighed - medfødte lidelser i muskelvæv i arterien
  • skader på fartøjet
  • Emboli, som forstyrrer den normale proces af blodgennemstrømning;
  • strålingseksponering
  • aterosklerose;
  • hyalinose - udtynding af blodkanalens væg
  • modtagelse af orale præventionsmidler.

De forværrer udseendet af et aneurisme, øger risikoen for dets brud følgende faktorer:

  • alkoholmisbrug
  • rygning;
  • avanceret alder (60 år)
  • forhøjet blodtryk
  • aterosklerose;
  • luftvejssygdomme.

Typer, former og stadier

Aneurysmer kommer i følgende former:

  • sacculeret - Den mest almindelige type, udseende ligner en lille sac med blod, som er placeret på arterien eller på stedet for forgrening af blodkar. Det kaldes også "bær". Ofte forekommer det hos ældre.
  • ranglet Er en forlængelse af skibets eller arteriens væg.
  • lateral - ligner en tumor på sidevæggen af ​​blodkanalen.

Også sorterne af aneurysmer klassificeres efter placering (afhængigt af arterienes navn) og i størrelse:

  • miliær - deres størrelse er op til 3 mm
  • normal - fra 4 til 15 mm
  • stor - fra 16 til 25 mm
  • gigant - mere end 25 mm

Beskrivelse af sygdommen:

  1. Udviklingen af ​​sygdommen begynder med en gradvis udtynding af væggene i blodkaret eller arterien.
  2. Efter et stykke tid dannes en lille pose blod på tyndvæggen, som i stigende grad begynder at presse på det omgivende væv.
  3. I fravær af behandling kan dette fremspring briste, og en cerebral blødning vil forekomme.

Farer og komplikationer

Hjerneskarens aneurisme afbryder undertiden med brud på en aneurysmal sac. I dette tilfælde opstår der en subarachnoid blødning, som ender i en eller anden grad med en persons død eller med et handicap.

Kun 25% af mennesker med aneurysmbrud vil klare sig uden alvorlige helbredsproblemer.

Aneurysme må ikke springe ud - det vil vokse og nå en stor størrelse, klemme vævene omkring det og manifestere sig som en tumor, der forårsager hovedpine eller eventuelle neurologiske lidelser.

Andre komplikationer:

På aneurysmen af ​​abdominal aorta og risikofaktorerne for denne sygdom, læs her.

Symptomatiske og første tegn

Udviklingen af ​​sygdommen er sædvanligvis asymptomatisk, selvom meget afhænger af dens beliggenhed og graden af ​​dens udvikling. Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer kan være:

  • uventede hovedpine
  • smerte i øjenområdet, sløret syn
  • fotofobi og følsomhed over for høje lyde;
  • svaghed og kvalme
  • følelsesløshedens følelsesløshed;
  • bevidsthedstab.

Symptomer på brud på en aneurysmal sac:

  • kvalme og opkastning
  • ubærelig hovedpine
  • fotofobi;
  • panik, ændringer i en persons mentale tilstand
  • bevidsthedstab
  • koma.

Lær mere om sygdommen fra denne video:

Hvilken læge skal jeg kontakte?

Ved de første tegn, der tyder på tilstedeværelsen eller udviklingen af ​​en aneurisme i hjernen, skal du konsultere en specialist - neurosurgeon eller neurolog. Henvisningen til dem gives af terapeuten. En neurolog vil ordinere undersøgelser og test.

diagnostik

Normalt en person ikke engang mistanke om, at en "time bomb" er modning i hans hoved - tilstedeværelsen af ​​en aneurisme afsløres enten i tilfælde af utilsigtet undersøgelser eller i løbet af bruddet. Undersøgelser er en kompleks proces der består af forskellige former for forskning: fysiske og metoder til medicinsk billeddannelse. Differentiel diagnostik udføres for at udelukke en hjerne tumor.

For at bekræfte forekomsten af ​​patologi, udføre følgende typer fysisk undersøgelse:

  1. auskultation - En metode, der bruger et phonendoskop, sigter mod at lytte til lyde i kroppen. Det giver mulighed for at afsløre patologiske lyde på kredsløbets niveau.
  2. Måling af tryk - hjælper med at foreslå årsagen til en aneurisme
  3. Neurologisk undersøgelse - hjælper med at bestemme de patologiske reflekser, der opstår ved krænkelser i centralnervesystemet. Motoraktiviteten kontrolleres også.

For at etablere diagnosen af ​​en cerebral fartøjs aneurisme skal patienten gennemgå en medicinsk billedbehandlingsundersøgelse:

  1. Beregnet Tomografi udføres ved hjælp af røntgenstråler og vil hjælpe med at identificere dilaterede skibe og komprimerede områder i hjernevævet, tegn på blødning. CT vil hjælpe med at identificere selv de første patologiske formationer.
  2. Magnetic resonance imaging udført ved hjælp af radiobølger og magnetisk stråling. Det giver mulighed for at afsløre fremspringet af væggene i blodkarrene og kompressionen af ​​hjernevævet, tilstedeværelsen af ​​blødning. Med hjælp fra MR vil lægen modtage detaljerede og præcise billeder af hjernens kredsløbssystem.
  3. angiografi - en metode, når et særligt stof indføres i en persons kredsløbssystem, hvilket er tydeligt synligt i løbet af MR eller CT. Denne metode giver dig mulighed for at beregne graden af ​​blokering af arterier og placeringen af ​​en aneurisme, afslører hjernens steder med en krænkelse af blodcirkulationen.
  4. Positron Emission Tomography giver dig mulighed for at identificere områder med nedsat eller øget blodcirkulation. PET udføres ved at optage strålingen, som skyldes lægemidlet administreret til kroppen.
  5. Lumbal punktering - punktering af lændehvirvelsøjlen, der giver dig mulighed for at få cerebrospinalvæske. Hvis et aneurysm gennembrud har fundet sted, vil der være spor af blod i denne væske.

Og om symptomerne på hjertets aorta-aneurisme og dets fare vil du finde mange vigtige detaljer i en anden artikel.

Metoder til behandling

Når en cerebral fartøjs aneurisme opdages, opstår spørgsmålet hos patienter, om det er nødvendigt at behandle det og hvordan? Hvis en aneurisme ikke bliver brudt, så træffes beslutningen om at foretage behandling af personen selv. Behandling af en brast hjerne aneurisme udføres kirurgisk klipning eller endovaskulær okklusion.

Clipping er en af ​​de mest komplekse operationer. Det gøres ved hjælp af trepanation af kraniet, dissektion af den hårde skal i hjernen og slutter med klipning (slukker blodposen med et klip) aneurisme og fjernelse af blødningen.

Aneurismen er som sådan udelukket fra kredsløbssystemet, mens beholderens permeabilitet bevares. Hulrummet af en aneurisme dør gradvist og erstattes af et bindevæv. Manglen på en operation er vanskeligheden med adgang til de dybeste dele af hjernen.

Endovaskulær okklusion udføres ved at indsætte et kateter i blodbanen gennem et fjernt fartøj og fremme det til aneurisme. I hulens hulrum indsættes en spiral fra metallet, hvilket forårsager død af en aneurisme. Utvivlsomt plus operationer - der er ingen grund til trepanation af kraniet og muligheden for adgang til dybhavsskibe.

Hvordan kan operationen til klipning af cerebrale aneurismer ses på videoen:

Aneurysme af cerebral fartøjer

Aneurysme af cerebral fartøjer Er en begrænset lokal ekspansion af et eller flere intracerebrale kar, karakteriseret ved en hurtig progressiv stigning i størrelse og en tendens til at danne intraluminale trombotiske lag.

Når en person siger en lokal udvidelse af venøse kar, ledsaget af en overtrædelse af cerebral blodgennemstrømning og manifesterer en hovedpine, paræstesi, øget krampagtige parathed og bevægelseshæmmede, en diagnose "arteriovenøs aneurisme." Under arteriovenøs aneurisme betragtes som en lokal udbuling af det arterielle vaskulære væg typen sfærisk eller spindelformet beholder.

Aneurysmal dilatation af cerebral fartøjer, som har undergået rive eller stratificering af skibets vægge, er den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​tegn på subarachnoid blødning af ikke-traumatisk karakter.

Årsager til cerebrale aneurismer

I en situation, hvor et barn har en unormal struktur eller arrangement af den vaskulære væg, udvikler en hjerne aneurisme, som i de fleste tilfælde kombineres med andre medfødte vaskulære anomalier (coarctatio aortae, arteriovenøse misdannelser). Hjerne aneurisme medfødt genese afvige gunstigt forløb og en lav risiko for komplikationer i form af brud og adskillelse aneurismale ekspansion. Der er tegn på, at den iboende karakter af en aneurisme af cerebral fartøjer er oftest på grund af genetisk bestemmelse.

Den overtagne form af en aneurisme af cerebral fartøjer er oftest dannet mod baggrund af traumatisk skade på vaskulærvæggen, som forekommer ved alvorlig craniocerebral trauma. Derudover kan aterosklerotiske vaskulære læsioner fremkalde udviklingen af ​​aneurysmale dilationer af vaskulærvæggen.

Ved neurologisk praksis anvendes en separat nosologisk form for cerebral aneurisme kaldet "mykotisk", på basis af hvilken infektionen af ​​karvæggen skyldes infektiøs emboli. Ud over direkte traumatiske effekter på vaskulærvæggen er hæmynynamiske forstyrrelser i form af systemisk arteriel hypertension og ujævn blodgennemstrømning af stor betydning for udviklingen af ​​aneurysmer.

Disponerende faktorer, som ikke selv fremkalder dannelsen af ​​aneurismer, men bidrager til udviklingen af ​​hæmodynamiske intraluminale lidelser indbefatter en systematisk forøgelse i blodtryk indikatorer, samt ændringer i karvæggen under påvirkning af nikotin på langvarig rygning.

Patogenesen af ​​hjerne aneurisme er forårsaget af en defekt eller mekanisk beskadigelse af den ene eller alle lag af karvæggen og manifesterer sig ved degenerative forandringer, udtynding og tab af elasticitet af karvæggen i det udsatte område. Som en følge af disse ændringer af betingelserne for den lokale fremspring, der udvikler under påvirkning af højt tryk cirkulerende blod, samt den forventede forgrening maksimale vaskulær trykgradient, karafsnittet ramt oftest.

På trods af at aneurismal udvidelse kan dannes på næsten alle dele af karvæggen, stadig begunstiget lokalisering af denne sygdom er en vaskulær forgreningsstedet, dvs. et site, hvor større fartøjer er opdelt i små grene.

I øjeblikket er der en stigning i forekomst af cerebrale aneurismer, og denne tendens kan forklares ved anvendelse af avancerede præcision imaging teknikker, der tillader endnu på et tidligt tidspunkt pålideligt verificere diagnosen af ​​sygdommen.

Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer

Afhængig af forekomsten af ​​visse manifestationer, såvel som arten af ​​sygdommens fremgang er den apoplektiske og tumorvariant af kurset opdelt. En tumoraneurisme af cerebrale karre er karakteriseret ved en progressiv stigning i størrelsen af ​​en aneurysmal ekspansion, undertiden til en gigantisk størrelse. Kliniske manifestationer i form af neurologiske symptomer udvikler sig på grund af kompressionseffekten af ​​aneurisme på visse hjernestrukturer. Tumoroid aneurisme af cerebral fartøjer i næsten hundrede procent af tilfældene fremkalder udviklingen af ​​manifestationer af intrakraniel hypertension.

Aneurysmer lokaliseret i hulbunden, efter at have nået store størrelser, fremkalder udviklingen af ​​oculomotoriske lidelser og nederlag i trigeminusnerven med svær smertsyndrom og følsomhedsforstyrrelse. Ved langvarig forløb af tumoraneurisme kan knogleforstyrrende ændringer i kraniet udvikles, som kan genkendes ved røntgenundersøgelse. Bemærk, at når aneurisme, lokaliseret i bundløs sinus, kan intracavitær blødning ikke udvikle sig, selv under deres pause på grund af deres ekstradural stilling.

Specifikke symptomer ledsager under aneurisme, lokaliserede fremspring i indre carotidarterie med dens lokalisering i supraklinovidnoy del er selektivt oculomotor nerveskader, manifesteret i den udtalte smerter syndrom i et fremspring oftalmiske område.

Ved lokalisering af en aneurysmal udvidelse i fremspringet af den cerebrale arteries fremre gren udvikles alvorlige psyko-neurologiske lidelser i form af parese, taleforstyrrelser og alle former for følsomhed. Lokalisering af en aneurisme i arterierne i vertebrobasilar-segmentet manifesteres i form af udvikling af dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi og vekslende syndromer. I en situation, hvor patienten er kendt for udvikling af flere aneurysmale forstørrelser i cerebrale fartøjer, afhænger specificiteten af ​​de kliniske manifestationer af, hvor vaskulærvæggen har splittet sig.

Ved brud på aneurisme er markant stigning i kliniske symptomer på lyn, i strukturen, der hersker smertesyndrom, som først er begrænset i overensstemmelse med placeringen af ​​fremspringet af aneurismen, og efterfølgende bliver fremherskende. Angivelse af, at udviklingen af ​​subaraknoidalblødning som en komplikation af brud hjerne aneurisme er kvalme og gentagne episoder med opkastning, som ikke har nogen forbindelse med måltidet, fremkomsten af ​​positive meningitis symptomer og nakkestivhed, en tendens til at øge beslaglæggelse.

En karakteristisk "klinisk følgesvend" af bruddet af cerebrale aneurysmer er en forstyrrelse af bevidstheden af ​​forskellig grad af sværhedsgrad fra kortvarig besvimelse til koma. Mange patienter inden starten af ​​subarachnoid blødning på grund af brud på cerebral aneurisme, føler et langvarigt diffust smertefuldt aching syndrom i hovedregionen.

På grund af det faktum, at når brud af karvæggen i projektionen af ​​aneurisme, der er en kompenserende arterie spasmer i projektionen af ​​det berørte område, skaber betingelserne for udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, som er mindst 60% af tilfældene. I en situation hvor en aneurismebrud provokerer nogen subaraknoidal og intracerebral blødning, i forgrunden som kliniske manifestationer rager fokale neurologiske symptomer, som væsentligt forværrer tilstanden af ​​patienten og kan være dødelige.

Når anvendelse af forskellige instrumentale billeddannelsesteknikker, herunder angiografi, i de fleste tilfælde er det muligt at bestemme ikke kun størrelsen, men også formen af ​​aneurisme histopatologi (sækformet, lateral, tenformede). Den mest almindelige patomorfologiske variant af en aneurisme er saccat, som har en afrundet form og en smal nakke, med hvilken den er fastgjort til hovedfartøjet. Den laterale udgave af aneurysmen visualiseres som en tumorlignende vaskulær hævelse, og fusiform er en lokal udvidelse af karret.

Enhver af patomorfologiske udførelsesform aneurisme lige ofte bliver en årsag til brud og intracerebral eller subarachnoid blødning, men grundlæggende kriterium er en definition ikke danner, og størrelsen af ​​aneurismen. Den kritiske størrelse af aneurisme er dens opnåelse af 25 mm, hvilket er en absolut indikation for kirurgisk indgreb. I en situation, hvor en person har kontraindikationer til brugen af ​​angiografi, bør den mest pålidelige metode til verifikation af en aneurisme anvendes computer eller magnetisk resonansbilleddannelse.

I situationer, hvor patienten har alle de kliniske tegn på brud af cerebrale aneurismer, er det nødvendigt at analysere cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse af blod, som er den vigtigste diagnostisk markør for intracerebral blødning.

Behandling af cerebrale aneurismer

Hvis en patomorfologisk variant af cerebrale aneurysmer opdages, er den overordnede opgave hos den behandlende læge at bestemme taktikken til at styre patienten og mængden af ​​nødvendig medicinsk behandling. Det fremherskende flertal af aneurysmdetekteringssager kræver ikke særlig behandling og behøver kun dynamisk instrumentel observation. Imidlertid er der absolutte indikationer for brug af nødkirurgisk behandling ved hjælp af klipning eller embolisering, og sådanne tilstande omfatter brud på cerebrale aneurysmer og udvikling af tegn på subarachnoid blødning. I denne situation skal en af ​​de operationelle fordele anvendes senest 72 timer fra pause tidspunktet.

Patienter med alvorlig hjerne aneurisme, der viser tegn på dyb forstyrrelse af bevidsthed, er ikke omfattet af kirurgisk behandling, og kræver præmedicinering korrektion af neurologiske lidelser. Og alligevel, den eneste effektive metode til dræning af hjertekamrene i hjernen, efterfulgt af okklusion af aneurysmal fartøj er kirurgi, og prioriterer de brugen af ​​spoler i stedet for klip i massiv skade på hjernevæv.

Dynamisk overvågning af cerebrale fartøjs aneurysmer indebærer en planlagt årlig gennemgang af instrumentel undersøgelse, hvor der ikke bør være nogen stigning i aneurysmparametre. Operativ behandling anbefales at anbefale til patienter, hvor en aneurisme er kritisk stor i kombination med kliniske tegn.

Symptomatisk konservativ behandling involverer anvendelsen af ​​antiemetika (Reglan i en daglig dosis på 30 mg), antihypertensive lægemidler (enalapril 10 mg), calciumkanalblokkere (fenigidin 10 mg dagligt p.o.). Disse lægemidler bruges til at lindre patientens tilstand og reducere hæmodynamiske lidelser, men er ikke et middel til at behandle en aneurisme.

Aneurysme af cerebral fartøjer

En operativ procedure til fjernelse af en aneurysmal udvidelse af cerebral vaskulær kan kun udføres under betingelserne for en specialiseret neurokirurgisk afdeling. Operativ adgang i denne situation er trepanation af kraniet, udført under generel anæstesi. Direkte kirurgisk indgreb betyder at udføre kirurgiske manipulationer i fremspringet af en aneurisme gennem et træningshul i kranialhvelvet. aneurisme klipning fremgangsmåde involverer indførelsen af ​​en permanent klemme, fremstillet af ikke-magnetisk materiale naturen på området af halsen af ​​aneurismet, derved stoppe blodgennemstrømningen i dets lumen. I en situation, hvor aneurismehalsen ikke kan pålideligt identificeres, udføres klipningen på fartøjet før og efter den aneurysmale udvidelse. Desuden giver mulighederne for mikrokirurgiske teknikker mulighed for at fuldstændig punktafleje aneurysmen og pålægge en anastomose mellem karrene. I nogle situationer, klipning aneurismer kombineret med en styrkelse af den vaskulære væg ved hjælp af særlige medicinske gaze, men denne håndbog kan fremkalde blødning i den tidlige postoperative periode, hvilket begrænser dets anvendelse.

Honours endovaskulær embolisering som mikrokirurgisk indgreb, er, at for at udføre det ikke er nødvendigt at indtaste patienten i fuld narkose, men snarere kun brugen af ​​beroligende midler, som på tidspunktet for manipulation er der behov for at vurdere neurologisk status af patienten. Embolisering udføres ved indføring af en modificeret beholder kateter under obligatoriske kontrol angiografi mikrospirali efterfulgt af indføring i aneurismet for derved at slukke den modificerede del af karret fra det generelle kredsløb. Som med enhver operation, er der en specifik embolisk omfang: ekspansion diameter aneurismatisk hals på højst 4 mm, subarachnoid blødning i den akutte periode med eksisterende patient alvorlige kroniske sygdomme, begrænser anvendelsen af ​​direkte kirurgisk indgreb.

Den begrænsende faktor med hensyn til anvendelsen af ​​den klassiske version af endovaskulær embolisering af aneurysmen er den overdrevne krympning af karret, hvilket gør det vanskeligt at indsætte kateteret. I denne situation bruger neurokirurger yderligere midler i form af en intrakraniel stent eller ballon, der gør det muligt at udvide fartøjets lumen og lette kateterets fremskridt.

I den sene postoperative periode efter anvendelse endovaskulær embolisering kan udvikle tilbagefald hjerne aneurisme skyldes kompression indad mikrospirali aneurisme højt blodtryk, som efterfølgende fører til rekanalisering af aneurismen. I denne situation bør patienten re-diagnose hjerne aneurisme udføres med en yderligere løsning af problemet og gennemføre en anden embolisering procedure.

At forhindre mulig rekanalisering af aneurismen i den sene postoperative periode, i øjeblikket anvendes mikrospirali imprægneret særlige stof danner kollagen masse i kontakt med det vaskulære endotel væg, som sikrer en tæt lukning af aneurismet lumen.

Virkninger af cerebral fartøjs aneurisme

Prognosen for en aneurisme af cerebral fartøjer afhænger mest af de metriske parametre for kar-ekspansion. Således fremkalder den lille størrelse af en aneurisme næsten aldrig udviklingen af ​​komplikationer i form af blødninger, medens en stor aneurisme betragtes som en yderst ugunstig patologisk tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling.

Husk, at selv en vellykket fjernelse af en hjerne aneurisme kan være i den tidlige og sene postoperative periode, ledsaget af udviklingen af ​​komplikationer såsom blødning eller tilbagevendende sygdom. Talrige randomiserede studier der undersøger spørgsmålet om taktik patienter med ubeskadigede aneurismer af cerebrale kar, bekræftede det uhensigtsmæssige brug af kirurgi for patienter, der har ingen tegn på brud, på grund af den høje procentdel af komplikationer i den postoperative periode.

Selv en ikke invasiv endovaskulær embolisering manipulation både interface med mulighed for alvorlige komplikationer hos patienten, især i lidelser i teknikken den er i gang (en allergisk reaktion på indførelsen af ​​kontrastmiddel, perforering af karvæggen, thromboembolisme). Men den største fare har intraoperativ aneurismebrud selv på tidspunktet for indførelsen af ​​kateteret eller mikrospirali fastslå, at 40% dybde provokerer resultat.

Rehabilitering efter en aneurisme af cerebrale fartøjer, der udsættes for kirurgisk behandling, tager flere dage, hvis emboliseringsmetoden blev anvendt, hvorefter patienten har en fuldstændig restaurering af arbejdskapacitet. I øjeblikket er der ingen effektive metoder til primær forebyggelse af aneurysm, men med den eksisterende aneurisme i cerebrale fartøjer bør patienterne følge anbefalingerne fra den behandlende læge for at forhindre sygdomens fremgang og udviklingen af ​​komplikationer.

En aneurisme af cerebral fartøjer - hvilken læge vil hjælpe? Hvis der er eller mistænkes for en cerebral aneurysm, skal du straks konsultere en specialist som en neuropatolog eller en neurokirurg.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, behandling

Ikke alle ændringer i centralnervesystemet kan diagnostiseres på et tidligt stadium. Farlig og ofte tilbage uden behørig opmærksomhed patologi er en aneurisme af cerebral fartøjer. Dette er navnet på et blodfyldt fremspring af en del af vaskulærvæggen. Aneurysm ruptur er en livstruende tilstand, men det kan også føre til en række lidelser i vækstperioden.

Klassificering af aneurysmer

Sande aneurysmer af cerebrale fartøjer er oftest af arteriel oprindelse. I form er de saccular (sækkeformet), spindelformet og lateralt. Dette afhænger af årsagen og mekanismen ved dannelsen af ​​en vaskulær vægdefekt. Aneurysmer kan være mono- og multi-chambered, single og multiple, medfødt og erhvervet

Der er også pseudoaneurysmer, de er normalt posttraumatiske (herunder postoperative). I dette tilfælde dannes et lukket hulrum fyldt med blod i nærheden af ​​den gennemtrængende skade på fartøjet. Det er begrænset ikke ved udragende arterielle vægge, men ved nærliggende kompaktering og ardannede væv.

Der er også en særlig type anomali af vaskulærvæggen - en aneurisme af venen i Galen. Dette er ikke et enkelt fremspring, men et konglomerat af unormale skibe placeret i hjernens subarachnoide rum nær de visuelle bakker. Denne patologi er iboende i naturen og skyldes tilstedeværelsen af ​​flere misdannelser.

Aneurysmer af intrakraniale skibe er oftest placeret på basis af hjernen. Men det er muligt og nederlaget for mindre arterier på overfladen af ​​de cerebrale halvkugler eller i tykkelsen af ​​hjernevæv. Isolere aneurysmer af den indre halspulsår, de midterste cerebrale, anterior cerebrale og forbindende arterier, skibe i vertebrobasilarbassinet (Willis-cirkel). I nogle tilfælde er der symmetriske defekter.

Årsager til aneurysmer

Defekten af ​​karvæggen med fremkomsten af ​​fremspring kan være medfødt, selv om en sådan diagnosticeret aneurisme kan kun under ungdommen eller endda voksenalderen. Dette afslører ofte misdannelsen - en overtrædelse af udviklingen af ​​kredsløbssystemet med et uregelmæssigt dannet område af overgangen mellem arterioler og venoler. Hvis der er en patologi i bindevævet, hjerne aneurisme ofte kombineret med medfødt hjerte og store kar, polycystisk nyresygdom, systemiske sygdomme. Derfor kræver tilstedeværelsen af ​​flere medfødte patologier særlig forsigtighed med hensyn til vaskulære anomalier.

En aneurisme af arterievæggen er også erhvervet. I dette tilfælde vises det under livet på grund af indflydelsen fra forskellige faktorer. Disse omfatter:

  • hypertensive sygdomme, især med en ukontrolleret krise nuværende;
  • aterosklerotisk vaskulær læsion med udvikling af eksfolierende plaques og efterfølgende udtynding af arterievægge;
  • ekstern kompression af blodkar af forskellige tumorer;
  • trombose og tromboembolisme i arterierne, ledsaget af en udvidelse af stedet for fartøjet før trombosen;
  • hjerne traumer;
  • eksponering for stråling, ændring af struktur og elasticitet af væv;
  • en række infektioner med skade på hjernen, dens membraner og kar.

Forudsigelse af forekomsten af ​​cerebrale aneurysmer er kronisk forgiftning: rygning og stofbrug (især kokain).

Hvordan aneurisme former

I de indledende faser af aneurysmdannelsen kan foci af nekrose, fedtdegeneration, et fald i antallet af elastiske fibre eller deres deformation, forskydning og brud på fibre i muskellaget forekomme i beholderens vægge. Den indre membran (endotelet) kan være uslebne, inhomogene med områder med atheromatose, forkalkning eller sårdannelse.

Alt dette fører til et fald i fartøjets elasticitet og styrke. Som følge heraf kan selv en normal rykkende bevægelse af blod i arterierne føre til en gradvis udstrækning af deres vægge i området for defekten. Der er således næsten ensartet lokal udvidelse af lumen i karret i et bestemt segment, det meste af området foran en blodprop, atherosclerotisk plaque eller forgrenede arterier. Dette danner en diffus (spindelformet) aneurisme. Strukturen af ​​arterievæggen i dette område er bevaret, men en markant udtynding af sine lag, og en signifikant reduktion i evnen af ​​muskelfibre til den koncentriske kontraktion.

Den dissekerende aneurisme har en anden udviklingsmekanisme. Samtidig er nøglepunkterne en krænkelse af integriteten af ​​endotelet og en tendens til at øge blodtrykket. Som en ødelæggende faktor kan en uordenende aterosklerotisk plaque, mikroorganismer og deres toksiner, autoimmune antistoffer virke. Der er også eksfolierende aneurysmer af syfilitisk oprindelse. Forhøjet blodtryk fremmer blodets indtrængning under det beskadigede endotel med yderligere adskillelse af væv. I dette tilfælde dannes et hæmatom inde i vaskulærvæggen, som med tiden kan øge og bryde ud over grænserne for karret eller ind i lumen af ​​den samme arterie.

Sacrale aneurysmer forekommer på stedet for en lokal fartøjsfejl. Under trykket af blod i det lyserende eller brydning af indre elastiske membran er dannet i dette område gradvist stigende cirkulær formation med overbelastede og udtyndede vægge.

Sommetider er der på hjerneskibene dannet svampeormemer af infektiøs oprindelse. I dette tilfælde fører skader på arterievæggen af ​​kolonier af bakterier og svampe til inflammatorisk infiltration af vaskulærvæggen. Senere på disse områder forekommer ardannelse, hyalinisering og forkalkning af væv. Arterierne deformeres, og i området for postinflammatoriske defekter forekommer ekspanderende runde fremspring på en smal stængel. De ligner en bær, der hænger på et fartøj, en svamp eller en dråbe.

Symptomer forårsaget af en aneurisme i hjernen

Ofte mistænker en person ikke om at have en intrakraniel aneurisme før øjeblikket en vaskulær katastrofe. Ca. en fjerdedel af patienterne har en lille arteriel vægdannelse og fører ikke til kompression af nervestrukturerne. Det sker også, at symptomerne i aneurysmen ikke gives behørig opmærksomhed, de tolkes som tegn på hypertension, aterosklerose og andre sygdomme. Som følge heraf passerer en person ikke den krævede eksamen.

Udseendet af neurologiske symptomer er forbundet med kompression af aneurysmen af ​​forskellige neurale formationer: kraniale nerver, områder af hjernen, nærliggende skibe. Den hyppigste klage hos personer med abnormaliteter af intrakraniale skibe er hovedpine (cephalgia). Det kan have forskellig karakter, lokalisering og intensitet. Der er migrænelignende smerter med beslaglæggelsen af ​​halvdelen af ​​hovedet, smerter i nakke, nakke eller øje. Lokaliseringen af ​​ubehagelige fornemmelser afhænger af aneurysmens placering. Hvis der er en forstyrrelse af væskestrømmen, kan det hydrocephaliske syndrom udvikle sig som følge af øget intrakranielt tryk, ledsaget af en diffus hovedpine med følelse af tryk på øjenkuglerne og kvalme.

Cephalgia kan kombineres med tegn på kompression (kompression) af visse kraniale nerver eller hjerneområder:

  • dobbeltsyn (diplopi) i vandret plan med en overtrædelse af okulær udledning til ydersiden, når nerverne fjernes af en aneurisme i den hulbundne sinus;
  • oculomotor lidelser forbundet med ptose, at ensidig indsnævring af pupillen og dens reduktionsreaktion opstå, når lys oculomotor nervelæsion stor aneurisme i forbindelsen med den indre halspulsåre og forreste kommunikere arterie, eller det øvre choroidal arterie aneurisme;
  • tab af synsfelt i forbindelse med komprimering af synsnerven eller optisk chiasm supraklinovidnoy ydre del af den indre carotidarterie aneurisme eller aneurisme ved forgreningen af ​​fartøjet;
  • perifere parese af ansigtsnerven (med nedre øjenlågsænkning, tåreproduktionsforstyrrelse og udtrykt ansigtssymmetri) på grund af tryk på hovedarteriens aneurisme
  • ensidige ansigtssmerter med tab af følsomhed, når trigeminusnerven presses af en aneurisme inde i den hulbundne bihule
  • hemiparese eller hemiplegi med enkeltsidede pyramidale symptomer, følsomhed uorden og mindske muligheden for vilkårlige bevægelser med intracerebral hæmatom eller stjæle syndrom motor cortex;
  • bulbar syndrom med placeringen af ​​en aneurisme i den bakre kraniale fossa;
  • forskellige former for afasi (taleforstyrrelser) og andre krænkelser af kortikale funktioner;
  • emotionel labilitet, følelsesmæssige og viljesbestemte lidelser med nedsat kontrol af drev eller apati, mnemoteknisk tilbagegang, pseudobulbær parese i læsioner af frontallapperne i hypothalamus og den anteriore cerebrale aneurismer eller anteriore kommunikerende arterie, herunder intracerebral lokalisering.

I nogle tilfælde udvikles et hallucinatorisk eller konvulsivt syndrom som følge af lokal irritation af nervesvævet med en aneurisme.

Endnu en aneurisme er farlig

Tilstedeværelsen af ​​enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Brydningen af ​​vaskulærvæggen er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede i dette tilfælde afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men på dens placering, mængden af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og hjernehylster.

På tidspunktet for brud på et aneurysm opstår der normalt en alvorlig hovedpine af høj intensitet og opkastning uden lindring. Muligt tab af bevidsthed. I det følgende genoprettes bevidsthedsniveauet eller hjernens koma udvikler sig. Blødning i det subarachnoide rum fører til irritation af meninges, som manifesteres af meningeal syndrom. Der er også en refleks spasme af alle hjernens skibe, hvilket fører til total iskæmi og hævelse af nervesvævet.

Bruddet af en aneurisme er ofte ledsaget af fokale neurologiske symptomer. Dette kan skyldes neurondød i den intracerebrale hæmatom, indflydelse af en stor blodprop i massiv subarachnoid blødning, eller som udvikler iskæmi på grund af blodgennemstrømningen underskud i brudt gennem arterien. Blødende periode efter aneurisme brud holder op til 5 uger, på dette stadium, mulig stigning i neurologisk deficit og optagelsen af ​​nye symptomer. Dette skyldes en total spasme af arterielle arterier, iskæmi eller udvikling af komplikationer. Særlig farligt blod gennembrud for intracerebral hæmatom i hjerneventriklerne og penetration hævede nervevæv i foramen magnum eller under galop cerebellum.

Forlænget kompression af aneurysmen af ​​frontalloberne kan forårsage cerebral atrofi i dette område. Dette vil føre til en stigende kognitiv tilbagegang, markante krænkelser af adfærd og personlige ændringer. En kompression af optisk nerve aneurisme vil føre til en progressiv reduktion i syn, hvilket ikke er berettiget til korrektion.

Diagnose og behandling

Aneurysmer kan detekteres med angiografi med kontrast, CT, MR (med eller uden angioprogram), transkranial ultralyd. Hvis der er en mistanke om en aneurysmbrud, anvendes en kontrastmiddel ikke i den indledende undersøgelse, angiografi udføres lige før operationens begyndelse. At bekræfte subarachnoid blødning, vejledende spinal punktering med analysen af ​​cerebrospinalvæske.

Hvis en ueksploderet aneurisme opdages, udføres operativ behandling, når det er muligt for at forhindre spontan perforering. Den endelige beslutning træffes af patienten, der vurderer risici og udsigter. En neurosurgeon kan bruge flere teknikker:

  • cupping (med undtagelse af en aneurisme fra blodstrømmen med bevaring af karret), oftest udklipning af aneurysm cervix;
  • fældefangst (fjernelse af en aneurisme med fartøjets sted), tilladt i nærværelse af tilstrækkeligt udviklede collaterals i hjernen;
  • endovaskulær aneurisme fjernelse, en mikrokirurgisk metode, der ikke kræver transkranial adgang og muliggør fjernelse af formationer selv i dybden af ​​hjernevæv.

Når der dannes intrakraniale hæmatomer, styres patientens tilstand og dynamikken i neurologiske lidelser. I nogle tilfælde anvendes forventet ledelsestaktik, der tilvejebringer tilstrækkeligt cerebralt perfusionstryk, justering af blodtryksindekset, elektrolytbalancen og oxygenering af blodet. Det er vigtigt at fjerne hjerneødem så hurtigt som muligt. Operationen udføres, når symptomerne øges.

At mindske risikoen for aneurismebrud er nødvendigt at opretholde et stabilt blodtryk, justere endokrine forstyrrelser, for at undgå brugen af ​​alkohol og narkotika, neuro-følelsesmæssig uro.

TV-kanal TVC, programmet "Doctor I" på temaet "Aneurysm af cerebral vessels":

Aneurysmer af cerebral fartøjer

Aneurysmer af cerebral fartøjer Er patologiske lokale fremspring af væggene i hjernens arterielle kar. Med tumorlignende strøm af cerebrale aneurysmer efterligner den en klinik af volumetrisk uddannelse med skade på de visuelle, trigeminale og oculomotoriske nerver. Når apopleksen af ​​cerebralkarbonernes aneurisme er manifesteret af symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, der pludselig opstår som følge af dets brud. Aneurysme af cerebral fartøjer diagnosticeres på grundlag af data om anamnese, neurologisk undersøgelse, kraniografi af kraniet, undersøgelse af cerebrospinalvæske, CT, MR og MRA i hjernen. Hvis der er tegn på en aneurisme af cerebral fartøjer, er den underlagt kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.

Aneurysmer af cerebral fartøjer

En aneurisme af cerebral fartøjer er en følge af en ændring i vaskulærvægets struktur, som normalt har 3 lag: det indre - intima, det muskulære lag og det ydre - adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller beskadigelse af et eller flere lag i vaskularvæggen fører til udtynding og tab af elasticitet af den berørte del af beholdervæggen. Som følge heraf er der i et svækket sted under blodstrømmen et fremspring af vaskulærvæggen. Dette danner en aneurisme af cerebral fartøjerne. Den hyppigst forekommende aneurisme af cerebral fartøjer er lokaliseret ved forgreningerne af arterierne, da trykket udøves på væggen af ​​karret er det højeste.

Ifølge nogle data er en aneurisme af cerebrale fartøjer til stede i 5% af befolkningen. Imidlertid er det ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal udvidelse ledsages af udtynding af dets vægge og kan føre til brud på aneurysm og hæmoragisk slagtilfælde. En aneurisme af cerebral fartøjer har en hals, krop og kuppel. Den aneurysmale hals, der ligner beholdervæggen, er karakteriseret ved en trelags struktur. Kuppelen består kun af intima og er det svageste punkt, hvor cerebrale karters aneurisme kan briste. Den mest almindelige ruptur observeres hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer, der forårsager op til 85% af ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH).

Årsager til cerebrale aneurismer

Medfødt aneurisme af cerebral fartøjer er en følge af udviklingsmæssige anomalier, hvilket fører til en krænkelse af den normale anatomiske struktur af deres vægge. Det kombineres ofte med andre medfødte patologier: polycystisk nyresygdom, aorta-koagulering, bindevævsdysplasi, cerebral arteriovenøs misdannelse og lignende.

Erhvervet hjerne aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer i karvæggen efter lider en traumatisk hjerneskade, på baggrund af hypertension, atherosklerose og vaskulær Hyalinosis. I nogle tilfælde er det forårsaget af en dykning i cerebrale arterier af infektiøs emboli. En sådan aneurisme af cerebral fartøjer i neurologi kaldes mykotisk. Dannelsen af ​​en aneurisme af cerebral fartøjer lettes af hæmodynamiske faktorer, såsom ujævn blodgennemstrømning og arteriel hypertension.

Klassificering af en aneurisme af cerebral fartøjer

Ifølge sin form af en aneurisme af cerebral fartøjer er den saccular og spindelformet. Og de førstnævnte er meget mere almindelige, i et forhold på ca. 50: 1. Til gengæld kan saccular aneurisme af cerebral fartøjer være single eller multi-chambered.

Lokaliseringen af ​​en aneurysm i cerebral fartøjer er klassificeret i en aneurisme af den fremre cerebrale arterie, den midterste hjernearterie, den indre halspulsår og det vertebro-basilære system. I 13% af tilfældene er der flere aneurismer placeret på flere arterier.

Der er også en klassificering af hjerne aneurisme i størrelse, hvorefter isoleret miliær aneurisme størrelse op til 3 mm, små - 10 mm, medium - 11-15 mm, stor - 16-25 mm og giant - mere end 25 mm.

Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer

I sine kliniske manifestationer af cerebrale aneurysmer kan have et tumor-lignende eller apoplektisk kursus. Når tumor udførelsesform af cerebrale aneurismer og progressivt stiger, når en betydelig størrelse, begynder at klemme anbragt ved siden af ​​hende anatomisk hjerne dannelse, hvilket fører til fremkomsten af ​​relevante kliniske symptomer. Tumorlignende aneurisme af cerebrale fartøjer er karakteriseret ved et klinisk billede af den intrakraniale tumor. Dens symptomer afhænger af placeringen. Den mest almindelige tumor-lignende aneurisme i cerebral fartøjer er afsløret inden for den visuelle crossover (chiasma) og i hulskernen.

Aneurysme i den chiasmatiske region ledsages af forstyrrelser i skarphed og synsfelter; med langvarig eksistens kan føre til atrofi af optisk nerve. Hjerne aneurisme, placeret i cavernous sinus, kan ledsages af en af ​​de tre syndromer cavernous sinus repræsenterer en kombination parese III, IV og VI pair CHMN med læsioner af forskellige grene af trigeminusnerven. Parese III, IV og VI par er klinisk manifesteret af oculomotoriske forstyrrelser (svækkelse eller manglende evne til konvergens, udvikling af strabismus); nederlag i trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. Langvarig aneurisme af cerebral fartøjer kan ledsages af ødelæggelse af knoglernes knogler, som afsløres under røntgenstråler.

Ofte har en aneurisme af cerebrale fartøjer et apoplektisk kursus med pludselige udseende af kliniske symptomer som følge af brud på aneurysmen. Først og fremmest aneurysmbrud går forud for hovedpine i den frontale oftalmiske region.

Brydning af cerebral fartøjs aneurisme

Det første symptom på brud på en aneurisme er en pludselig meget intens hovedpine. Indledningsvis kan den have en lokal karakter, der svarer til aneurysmens placering, så bliver den diffus. Hovedpine ledsages af kvalme og gentages gentagne opkastninger. Der er meningeal symptomer: hyperesthesi, stivhed af occipital muskler, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Så er der et tab af bevidsthed, som kan vare i en anden tidsperiode. Der kan være epileptiforme anfald og psykiske lidelser fra ringe forvirring til psykose. Subaraknoidalblødning opstår ved brud hjerne aneurisme, ledsaget af langvarig spasmer beliggende nær aneurisme arterier. Ca. 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til skade på hjernesubstansen ved den type iskæmisk slagtilfælde.

Ud over subarachnoid blødning kan en brudt aneurisme af cerebrale fartøjer forårsage blødning i stoffet eller hjernehvirvlerne. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% tilfælde af aneurysmbrud. Ud over generelle cerebrale symptomer manifesterer sig sig med stigende fokal symptomatologi, afhængig af lokalisering af hæmatom. I 14% af tilfældene forårsager den brudte aneurisme i hjerneskibene en blødning til ventriklerne. Dette er den sværeste variant af sygdommens udvikling, der ofte fører til døden.

Fokal symptomatologien, som ledsages af den bristede aneurisme af cerebral fartøjerne, kan være forskelligartet og afhænger af lokaliteten af ​​aneurysm lokalisering. Således fører cerebral aneurisme placeret i området af bifurcation af carotisarterien til udseendet af synsfunktionsforstyrrelser. En aneurisme af den fremre hjernearterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, mellemhjernehemiparese på modsatte side og taleforstyrrelser. Lokaliseres i de Vertebrobasilar anlægsspecifikke basilar cerebrale aneurismer ved brud karakteriseret dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, skiftevis hemiplegi, parese af central facial nerve og trigeminusnerven læsion. Cerebral aneurisme placeret i cavernous sinus, placeret uden for dura mater, og det er derfor ikke ledsaget af blødning hul i kraniehulen.

Diagnose af en aneurisme af cerebral fartøjer

Ofte karakteriseres en aneurisme af cerebrale fartøjer ved et asymptomatisk forløb og kan detekteres tilfældigt ved undersøgelse af en patient på grund af en helt anden sygdom. Med udviklingen af ​​kliniske symptomer på cerebral aneurismer neurolog diagnosticeret baseret på historiske data, den neurologiske undersøgelse af patienten, radiografiske og tomografiske undersøgelser, studerer cerebrospinalvæske.

Neurologisk undersøgelse gør det muligt at identificere meningeal og fokal symptomer på basis af hvilke det er muligt at lægge en aktuel diagnose, dvs. at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces. Skeletens radiografi kan detektere forstenede aneurysmer og ødelæggelsen af ​​kraniumbundens knogler. Mere præcis diagnose tilvejebringes af CT og MR i hjernen. Endelig er det muligt at diagnosticere en aneurisme af cerebrale fartøjer med resultaterne af en angiografisk undersøgelse. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme placeringen, formen og størrelsen af ​​aneurysmen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonans (MRA) ikke indførelsen af ​​kontrastmidler og kan udføres selv i den akutte periode for brud på cerebral karters aneurisme. Det giver et todimensionelt billede af fartøjernes tværsnit eller deres tredimensionale volumenbillede.

I mangel af mere informative diagnosemetoder kan den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer diagnosticeres ved at udføre lumbal punktering. Påvisningen af ​​blod i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning.

I løbet af diagnosen bør tumorlignende cerebrale aneurysmer differentieres fra tumorer, cyster og hjerneabces. Apopleksisk cerebral aneurisme kræver differentiering fra epileptisk angreb, forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.

Behandling af cerebrale aneurismer

Patienter med cerebrale aneurysmer, der er små i størrelse, bør konstant observeres hos en neurolog eller en neurokirurg, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske foranstaltninger sigter mod at forhindre en stigning i aneurysmstørrelsen. De kan omfatte normalisering af blodtryk eller puls, korrektion af blodkolesterolniveau, behandling af konsekvenserne af TBI eller eksisterende smitsomme sygdomme.

Operativ behandling tager sigte på at forebygge aneurysmbrud. Dens vigtigste metoder er klipning af aneurysm cervix og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering og kunstig trombose af aneurisme kan anvendes ved hjælp af koaguleringsmidler. Med hensyn til vaskulære misdannelser udføres radiokirurgisk eller transcraniel AVM-fjernelse.

Den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer er en akut tilstand og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Indikationerne er kirurgisk behandling: fjernelse af hæmatom, dets endoskopiske evakuering eller stereotaxisk aspiration. Hvis en aneurisme af cerebral fartøjer ledsages af blødning i ventriklerne, produceres ventrikulær dræning.

Prognose for en aneurisme af cerebral fartøjer

Prognosen for sygdommen afhænger af det sted, hvor cerebral aneurisme er placeret, på størrelse og på tilstedeværelsen af ​​en patologi, der fører til degenerative ændringer i vaskulærvæg eller hæmodynamiske lidelser. Den cerebrale aneurisme, der ikke stiger i størrelse, kan eksistere gennem patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. Den sprængte aneurisme i cerebrale fartøjer i 30-50% af tilfældene fører til patientens død. Hos 25-35% af patienterne efter aneurysmbrud er der vedvarende invaliderende virkninger. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødeligheden efter at den når 70%.

Læs Mere Om Skibene