Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer og behandling

Aneurysme af cerebral fartøjer Er en begrænset lokal ekspansion af et eller flere intracerebrale kar, karakteriseret ved en hurtig progressiv stigning i størrelse og en tendens til at danne intraluminale trombotiske lag.

Når en person siger en lokal udvidelse af venøse kar, ledsaget af en overtrædelse af cerebral blodgennemstrømning og manifesterer en hovedpine, paræstesi, øget krampagtige parathed og bevægelseshæmmede, en diagnose "arteriovenøs aneurisme." Under arteriovenøs aneurisme betragtes som en lokal udbuling af det arterielle vaskulære væg typen sfærisk eller spindelformet beholder.

Aneurysmal dilatation af cerebral fartøjer, som har undergået rive eller stratificering af skibets vægge, er den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​tegn på subarachnoid blødning af ikke-traumatisk karakter.

Årsager til cerebrale aneurismer

I en situation, hvor et barn har en unormal struktur eller arrangement af den vaskulære væg, udvikler en hjerne aneurisme, som i de fleste tilfælde kombineres med andre medfødte vaskulære anomalier (coarctatio aortae, arteriovenøse misdannelser). Hjerne aneurisme medfødt genese afvige gunstigt forløb og en lav risiko for komplikationer i form af brud og adskillelse aneurismale ekspansion. Der er tegn på, at den iboende karakter af en aneurisme af cerebral fartøjer er oftest på grund af genetisk bestemmelse.

Den overtagne form af en aneurisme af cerebral fartøjer er oftest dannet mod baggrund af traumatisk skade på vaskulærvæggen, som forekommer ved alvorlig craniocerebral trauma. Derudover kan aterosklerotiske vaskulære læsioner fremkalde udviklingen af ​​aneurysmale dilationer af vaskulærvæggen.

Ved neurologisk praksis anvendes en separat nosologisk form for cerebral aneurisme kaldet "mykotisk", på basis af hvilken infektionen af ​​karvæggen skyldes infektiøs emboli. Ud over direkte traumatiske effekter på vaskulærvæggen er hæmynynamiske forstyrrelser i form af systemisk arteriel hypertension og ujævn blodgennemstrømning af stor betydning for udviklingen af ​​aneurysmer.

Disponerende faktorer, som ikke selv fremkalder dannelsen af ​​aneurismer, men bidrager til udviklingen af ​​hæmodynamiske intraluminale lidelser indbefatter en systematisk forøgelse i blodtryk indikatorer, samt ændringer i karvæggen under påvirkning af nikotin på langvarig rygning.

Patogenesen af ​​hjerne aneurisme er forårsaget af en defekt eller mekanisk beskadigelse af den ene eller alle lag af karvæggen og manifesterer sig ved degenerative forandringer, udtynding og tab af elasticitet af karvæggen i det udsatte område. Som en følge af disse ændringer af betingelserne for den lokale fremspring, der udvikler under påvirkning af højt tryk cirkulerende blod, samt den forventede forgrening maksimale vaskulær trykgradient, karafsnittet ramt oftest.

På trods af at aneurismal udvidelse kan dannes på næsten alle dele af karvæggen, stadig begunstiget lokalisering af denne sygdom er en vaskulær forgreningsstedet, dvs. et site, hvor større fartøjer er opdelt i små grene.

I øjeblikket er der en stigning i forekomst af cerebrale aneurismer, og denne tendens kan forklares ved anvendelse af avancerede præcision imaging teknikker, der tillader endnu på et tidligt tidspunkt pålideligt verificere diagnosen af ​​sygdommen.

Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer

Afhængig af forekomsten af ​​visse manifestationer, såvel som arten af ​​sygdommens fremgang er den apoplektiske og tumorvariant af kurset opdelt. En tumoraneurisme af cerebrale karre er karakteriseret ved en progressiv stigning i størrelsen af ​​en aneurysmal ekspansion, undertiden til en gigantisk størrelse. Kliniske manifestationer i form af neurologiske symptomer udvikler sig på grund af kompressionseffekten af ​​aneurisme på visse hjernestrukturer. Tumoroid aneurisme af cerebral fartøjer i næsten hundrede procent af tilfældene fremkalder udviklingen af ​​manifestationer af intrakraniel hypertension.

Aneurysmer lokaliseret i hulbunden, efter at have nået store størrelser, fremkalder udviklingen af ​​oculomotoriske lidelser og nederlag i trigeminusnerven med svær smertsyndrom og følsomhedsforstyrrelse. Ved langvarig forløb af tumoraneurisme kan knogleforstyrrende ændringer i kraniet udvikles, som kan genkendes ved røntgenundersøgelse. Bemærk, at når aneurisme, lokaliseret i bundløs sinus, kan intracavitær blødning ikke udvikle sig, selv under deres pause på grund af deres ekstradural stilling.

Specifikke symptomer ledsager under aneurisme, lokaliserede fremspring i indre carotidarterie med dens lokalisering i supraklinovidnoy del er selektivt oculomotor nerveskader, manifesteret i den udtalte smerter syndrom i et fremspring oftalmiske område.

Ved lokalisering af en aneurysmal udvidelse i fremspringet af den cerebrale arteries fremre gren udvikles alvorlige psyko-neurologiske lidelser i form af parese, taleforstyrrelser og alle former for følsomhed. Lokalisering af en aneurisme i arterierne i vertebrobasilar-segmentet manifesteres i form af udvikling af dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi og vekslende syndromer. I en situation, hvor patienten er kendt for udvikling af flere aneurysmale forstørrelser i cerebrale fartøjer, afhænger specificiteten af ​​de kliniske manifestationer af, hvor vaskulærvæggen har splittet sig.

Ved brud på aneurisme er markant stigning i kliniske symptomer på lyn, i strukturen, der hersker smertesyndrom, som først er begrænset i overensstemmelse med placeringen af ​​fremspringet af aneurismen, og efterfølgende bliver fremherskende. Angivelse af, at udviklingen af ​​subaraknoidalblødning som en komplikation af brud hjerne aneurisme er kvalme og gentagne episoder med opkastning, som ikke har nogen forbindelse med måltidet, fremkomsten af ​​positive meningitis symptomer og nakkestivhed, en tendens til at øge beslaglæggelse.

En karakteristisk "klinisk følgesvend" af bruddet af cerebrale aneurysmer er en forstyrrelse af bevidstheden af ​​forskellig grad af sværhedsgrad fra kortvarig besvimelse til koma. Mange patienter inden starten af ​​subarachnoid blødning på grund af brud på cerebral aneurisme, føler et langvarigt diffust smertefuldt aching syndrom i hovedregionen.

På grund af det faktum, at når brud af karvæggen i projektionen af ​​aneurisme, der er en kompenserende arterie spasmer i projektionen af ​​det berørte område, skaber betingelserne for udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, som er mindst 60% af tilfældene. I en situation hvor en aneurismebrud provokerer nogen subaraknoidal og intracerebral blødning, i forgrunden som kliniske manifestationer rager fokale neurologiske symptomer, som væsentligt forværrer tilstanden af ​​patienten og kan være dødelige.

Når anvendelse af forskellige instrumentale billeddannelsesteknikker, herunder angiografi, i de fleste tilfælde er det muligt at bestemme ikke kun størrelsen, men også formen af ​​aneurisme histopatologi (sækformet, lateral, tenformede). Den mest almindelige patomorfologiske variant af en aneurisme er saccat, som har en afrundet form og en smal nakke, med hvilken den er fastgjort til hovedfartøjet. Den laterale udgave af aneurysmen visualiseres som en tumorlignende vaskulær hævelse, og fusiform er en lokal udvidelse af karret.

Enhver af patomorfologiske udførelsesform aneurisme lige ofte bliver en årsag til brud og intracerebral eller subarachnoid blødning, men grundlæggende kriterium er en definition ikke danner, og størrelsen af ​​aneurismen. Den kritiske størrelse af aneurisme er dens opnåelse af 25 mm, hvilket er en absolut indikation for kirurgisk indgreb. I en situation, hvor en person har kontraindikationer til brugen af ​​angiografi, bør den mest pålidelige metode til verifikation af en aneurisme anvendes computer eller magnetisk resonansbilleddannelse.

I situationer, hvor patienten har alle de kliniske tegn på brud af cerebrale aneurismer, er det nødvendigt at analysere cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse af blod, som er den vigtigste diagnostisk markør for intracerebral blødning.

Behandling af cerebrale aneurismer

Hvis en patomorfologisk variant af cerebrale aneurysmer opdages, er den overordnede opgave hos den behandlende læge at bestemme taktikken til at styre patienten og mængden af ​​nødvendig medicinsk behandling. Det fremherskende flertal af aneurysmdetekteringssager kræver ikke særlig behandling og behøver kun dynamisk instrumentel observation. Imidlertid er der absolutte indikationer for brug af nødkirurgisk behandling ved hjælp af klipning eller embolisering, og sådanne tilstande omfatter brud på cerebrale aneurysmer og udvikling af tegn på subarachnoid blødning. I denne situation skal en af ​​de operationelle fordele anvendes senest 72 timer fra pause tidspunktet.

Patienter med alvorlig hjerne aneurisme, der viser tegn på dyb forstyrrelse af bevidsthed, er ikke omfattet af kirurgisk behandling, og kræver præmedicinering korrektion af neurologiske lidelser. Og alligevel, den eneste effektive metode til dræning af hjertekamrene i hjernen, efterfulgt af okklusion af aneurysmal fartøj er kirurgi, og prioriterer de brugen af ​​spoler i stedet for klip i massiv skade på hjernevæv.

Dynamisk overvågning af cerebrale fartøjs aneurysmer indebærer en planlagt årlig gennemgang af instrumentel undersøgelse, hvor der ikke bør være nogen stigning i aneurysmparametre. Operativ behandling anbefales at anbefale til patienter, hvor en aneurisme er kritisk stor i kombination med kliniske tegn.

Symptomatisk konservativ behandling involverer anvendelsen af ​​antiemetika (Reglan i en daglig dosis på 30 mg), antihypertensive lægemidler (enalapril 10 mg), calciumkanalblokkere (fenigidin 10 mg dagligt p.o.). Disse lægemidler bruges til at lindre patientens tilstand og reducere hæmodynamiske lidelser, men er ikke et middel til at behandle en aneurisme.

Aneurysme af cerebral fartøjer

En operativ procedure til fjernelse af en aneurysmal udvidelse af cerebral vaskulær kan kun udføres under betingelserne for en specialiseret neurokirurgisk afdeling. Operativ adgang i denne situation er trepanation af kraniet, udført under generel anæstesi. Direkte kirurgisk indgreb betyder at udføre kirurgiske manipulationer i fremspringet af en aneurisme gennem et træningshul i kranialhvelvet. aneurisme klipning fremgangsmåde involverer indførelsen af ​​en permanent klemme, fremstillet af ikke-magnetisk materiale naturen på området af halsen af ​​aneurismet, derved stoppe blodgennemstrømningen i dets lumen. I en situation, hvor aneurismehalsen ikke kan pålideligt identificeres, udføres klipningen på fartøjet før og efter den aneurysmale udvidelse. Desuden giver mulighederne for mikrokirurgiske teknikker mulighed for at fuldstændig punktafleje aneurysmen og pålægge en anastomose mellem karrene. I nogle situationer, klipning aneurismer kombineret med en styrkelse af den vaskulære væg ved hjælp af særlige medicinske gaze, men denne håndbog kan fremkalde blødning i den tidlige postoperative periode, hvilket begrænser dets anvendelse.

Honours endovaskulær embolisering som mikrokirurgisk indgreb, er, at for at udføre det ikke er nødvendigt at indtaste patienten i fuld narkose, men snarere kun brugen af ​​beroligende midler, som på tidspunktet for manipulation er der behov for at vurdere neurologisk status af patienten. Embolisering udføres ved indføring af en modificeret beholder kateter under obligatoriske kontrol angiografi mikrospirali efterfulgt af indføring i aneurismet for derved at slukke den modificerede del af karret fra det generelle kredsløb. Som med enhver operation, er der en specifik embolisk omfang: ekspansion diameter aneurismatisk hals på højst 4 mm, subarachnoid blødning i den akutte periode med eksisterende patient alvorlige kroniske sygdomme, begrænser anvendelsen af ​​direkte kirurgisk indgreb.

Den begrænsende faktor med hensyn til anvendelsen af ​​den klassiske version af endovaskulær embolisering af aneurysmen er den overdrevne krympning af karret, hvilket gør det vanskeligt at indsætte kateteret. I denne situation bruger neurokirurger yderligere midler i form af en intrakraniel stent eller ballon, der gør det muligt at udvide fartøjets lumen og lette kateterets fremskridt.

I den sene postoperative periode efter anvendelse endovaskulær embolisering kan udvikle tilbagefald hjerne aneurisme skyldes kompression indad mikrospirali aneurisme højt blodtryk, som efterfølgende fører til rekanalisering af aneurismen. I denne situation bør patienten re-diagnose hjerne aneurisme udføres med en yderligere løsning af problemet og gennemføre en anden embolisering procedure.

At forhindre mulig rekanalisering af aneurismen i den sene postoperative periode, i øjeblikket anvendes mikrospirali imprægneret særlige stof danner kollagen masse i kontakt med det vaskulære endotel væg, som sikrer en tæt lukning af aneurismet lumen.

Virkninger af cerebral fartøjs aneurisme

Prognosen for en aneurisme af cerebral fartøjer afhænger mest af de metriske parametre for kar-ekspansion. Således fremkalder den lille størrelse af en aneurisme næsten aldrig udviklingen af ​​komplikationer i form af blødninger, medens en stor aneurisme betragtes som en yderst ugunstig patologisk tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling.

Husk, at selv en vellykket fjernelse af en hjerne aneurisme kan være i den tidlige og sene postoperative periode, ledsaget af udviklingen af ​​komplikationer såsom blødning eller tilbagevendende sygdom. Talrige randomiserede studier der undersøger spørgsmålet om taktik patienter med ubeskadigede aneurismer af cerebrale kar, bekræftede det uhensigtsmæssige brug af kirurgi for patienter, der har ingen tegn på brud, på grund af den høje procentdel af komplikationer i den postoperative periode.

Selv en ikke invasiv endovaskulær embolisering manipulation både interface med mulighed for alvorlige komplikationer hos patienten, især i lidelser i teknikken den er i gang (en allergisk reaktion på indførelsen af ​​kontrastmiddel, perforering af karvæggen, thromboembolisme). Men den største fare har intraoperativ aneurismebrud selv på tidspunktet for indførelsen af ​​kateteret eller mikrospirali fastslå, at 40% dybde provokerer resultat.

Rehabilitering efter en aneurisme af cerebrale fartøjer, der udsættes for kirurgisk behandling, tager flere dage, hvis emboliseringsmetoden blev anvendt, hvorefter patienten har en fuldstændig restaurering af arbejdskapacitet. I øjeblikket er der ingen effektive metoder til primær forebyggelse af aneurysm, men med den eksisterende aneurisme i cerebrale fartøjer bør patienterne følge anbefalingerne fra den behandlende læge for at forhindre sygdomens fremgang og udviklingen af ​​komplikationer.

En aneurisme af cerebral fartøjer - hvilken læge vil hjælpe? Hvis der er eller mistænkes for en cerebral aneurysm, skal du straks konsultere en specialist som en neuropatolog eller en neurokirurg.

aneurisme

aneurisme Er den tilstand, hvor der er et fremspring af muren arterie, i mere sjældne tilfælde - vener. Dette sker som følge af dilatation eller udtynding af arterien. I lyset af denne proces fremkommer en aneurysmal sac, der sommetider komprimerer væv, der ligger i nærheden. En aneurisme er som regel et medfødt fænomen. Ved fødslen findes en sådan patologi ikke, udviklingen af ​​barnet er normalt. Aneurysme manifesteres allerede på grund af sygdomme, hvor blodkarrene gradvist bliver tyndere. Også sygdommen kan være en konsekvens af skader eller skader på blodkar og udseendet af inficerede blodpropper. Ofte findes en aneurisme i et radiologisk eller ultralydsstudie ved et uheld. Umiddelbart efter installationen af ​​en sådan diagnose er det nødvendigt at træffe foranstaltninger, fordi når aneurysmbruddet opstår blødning, som kan føre til døden. Når en aneurysmbrud brister, føler en person smerte, hans blodtryk falder kraftigt.

Der er også erhvervet aneurisme, men dets manifestation er mere karakteristisk for folk i ældre alder - efter halvtreds år. Hos folk i en yngre alder fremkommer den erhvervede aneurisme som følge af skader. Der er flere typer aneurysmer.

Hjernens aneurysme

Hjernens aneurysme, som også kaldes intrakraniel aneurisme, dette er den dannelse, der forekommer på cerebral blodkar. Gradvist stigende er den fyldt med blod. Ofte er der tryk på den konvekse del af aneurismen på hjernevævet på nerverne. Men den farligste tilstand for en person er bruddet af en aneurisme i hjernen, på grund af hvilken der er blødning i hjernevæv.

Hvis størrelsen af ​​aneurysmen er lille, kan den ikke føre til blødning. En lignende patologi forekommer i stort set ethvert område af hjernen. Det forekommer dog oftest på et sted, hvor grenene gren fra arterien, dvs. mellem bunden af ​​kraniet og den nedre overflade af hjernen.

Ofte manifesteres en aneurisme som en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​en indfødt patologi af beholderens vægge. Nogle gange opstår en aneurisme i hjernen hos personer, der har visse genetiske lidelser. Dette er bindevævssygdomme, kredsløbssygdomme, polycystisk nyre.

Desuden kan årsagen til aneurismer i fartøjer af hjernen være en tidligere modtaget en hovedlæsion permanent højt blodtryk, cancer, infektionssygdomme, atherosklerose og nogle andre sygdomme i det vaskulære system. Fremkomsten af ​​en aneurisme fører til ondartet rygning og narkotikamisbrug.

Hidtil skelner eksperter tre typer aneurysmer i hjernen. sacculeret aneurisme Er en rundlig pose fyldt med blod, fastgjort til det sted, hvor blodkarrene afgrener sig. Denne type aneurisme, der også kaldes "berry" aneurisme på grund af dets struktur, er bredt fordelt. Denne patologi er typisk for voksne.

ved lateral aneurisme der er en slags hævelse af blodkarets væg. formation fusiform aneurisme opstår som en konsekvens af udvidelsen af ​​fartøjets væg på et bestemt sted.

Der er også en klassificering af aneurysmer efter deres størrelse. Hvis aneurismen er mindre end 11 millimeter i diameter, det er en lille aneurisme, er den gennemsnitlige kaldes en aneurisme med en diameter på 11-25 mm, en kæmpe - mere end 25 mm.

Denne sygdom kan overhale en person i enhver alder. Lidt oftere registreres denne patologi hos kvinder.

Det er vigtigt at tage højde for, at aneurysmabrudt og følgelig blødning kan forekomme i hver af hjerneaneurysmetyperne. At provokere en aneurysmbrud i hjernen kan forskellige faktorer: højt blodtryk, alkoholisme, kokainbrug mv.

På grund af blødning i hjernen kan en person opstå hæmoragisk slagtilfælde, alvorlig skade på nervesystemet og døden. En gentagen ruptur af en aneurisme eller den efterfølgende udvikling af nye aneurysmer i hjernens skibe er også mulig. Ofte på grund af brud på et aneurysm opstår der en subarachnoid blødning, hvilket igen fører til hydrocephalus. I denne tilstand CSF akkumuleres i hjernens ventrikler, som senere presser på hjernevævet.

Som en komplikation af blødning kan også forekomme vasospasme, det vil sige indsnævring af blodkarrene. I dette tilfælde forringes blodstrømmen til nogle områder af hjernen, hvilket fører til vævsskade eller til et slagtilfælde.

Symptomer på en aneurisme i hjernen

I almindelighed forekommer der ikke en alvorlig symptom på sygdommen med en aneurisme i hjernen, før der opstår en aneurysmabrud, eller denne form formation bliver ikke meget stor. Med aneurysmer af store størrelser er der pres på væv og nerver. Som følge heraf opstår smertefulde fornemmelser i øjenområdet, periodiske ansigtspasmer er mulige, lammelse den ene side af den. En persons øjne kan være overskyet, eleverne kan udvides. Hvis en aneurysm brister, en stærk og pludselig hovedpine, opkastning, dobbelt vision. Patienten kan miste bevidstheden. Det skal bemærkes, at hovedpine karakter i dette tilfælde er særlig akut og intens. Nogle gange føler en person en "advarsel" hovedpine et par dage før bruddet af en aneurisme. Hvis aneurysmbruddet forekommer, kan kramper også forekomme, i sjældne tilfælde kan patienten falde ind til hvem. Hvis du har sådanne symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Diagnose af en aneurisme i hjernen

Aneurysme i hjernen opdages ofte i løbet af undersøgelser relateret til diagnosen af ​​andre sygdomme. Med en aneurisme foretages undersøgelsen sædvanligvis efter en subaraknoid blødning, der har fundet sted for at bekræfte diagnosen. Undersøgelse af fartøjer ved hjælp af en røntgen metode kaldes angiografi. Med et intracerebralt angiogram kan du se de ændringer, der opstår i arterien eller venen, og finde ud af om arterier er indsnævret eller ødelagt.

Ved hjælp af en computertomografi detekteres en aneurisme af hjerneskibene eller en blødning efter at aneurismen har bristet.

Magnetisk resonansbilleddannelse giver et informativt billede af hjernen. Udførelse af magnetisk resonans angiografi giver et detaljeret billede af hjernens blodkar.

Hvis lægen mistænker en aneurysmabrud, kan patienten få tildelt en analyse af cerebrospinalvæsken. Ved hjælp af en kirurgisk nål ekstraheres cerebrospinalvæsken til analyse fra det subarachnoide rum.

Behandling og forebyggelse af cerebrale aneurismer

Hos patienter med aneurysm sker ikke bruddet altid. Derfor bør de diagnosticerede med en lille aneurisme være under konstant observation af læger og overvåge dynamikken i aneurismeforøgelsen, og om andre symptomer udvikler sig. En sådan observation er lavet for ikke at gå glip af den tid, hvor det er nødvendigt at starte kompleks terapi af aneurisme. Lægen altid tager hensyn til, at hver af sagerne, aneurisme er unik, så bestemmes af dens størrelse, type og placering for at vælge den rigtige tilgang til behandling af aneurismer. Lægen lægger også vægt på patientens alder, tilstedeværelsen af ​​nogle sygdomme, sandsynligheden for brud på en aneurisme, arvelighed. Det er vigtigt at være opmærksom på risikoen, som udgør behandling af en aneurisme.

Til dato er der to typer kirurgisk behandling af cerebrale aneurismer: klipning aneurysmer og okklusion. Sådanne kirurgiske indgreb betragtes som ret komplekse og udgør en stor risiko. Under deres adfærd er det muligt at skade andre blodkar, der er også risiko for et angreb efter operationen.

Som et alternativ kirurgisk indgreb er det muligt at udføre endovaskulyanoy embolisering. Denne procedure kan udføres flere gange i løbet af en persons liv.

Der findes i øjeblikket ingen effektive metoder til forebyggelse af aneurysm. Dem, der er blevet diagnosticeret med en "hjerneaneurysme", bør nøje overvåge niveauet af tryk, afslutte rygning og brug af stof. Forsigtighed bør også tages med lægemidler, som fortyndet blod f.eks. aspirin. Deres modtagelse er kun mulig efter samråd med den behandlende læge. Kvinder, der lider af en aneurisme, bør få en lægehøring om muligheden for at anvende orale præventionsmidler.

Prognosen for brud på en aneurisme afhænger meget af patientens alder, den tilfredsstillende tilstand af hans helbred, om han har andre sygdomme eller andre faktorer. Længden af ​​perioden fra tidspunktet for aneurysmbrud til udførelsen af ​​professionel hjælp er vigtig. Jo tidligere diagnosen blev udført, og behandlingen startede, jo mere gunstige prognosen.

Genopretning efter aneurysmbrud i hjernen fortsætter fra flere uger til flere måneder.

Hjernens aneurysme

Hjernens aneurysme Er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter myocarditis, myokardieinfarkt, såvel som efter skader. Med hjertens aneurisme er der en begrænset udbulning af hjertevæggen, hvor der tidligere har været visse ændringer. Oftest forekommer et hjertes hjertesyndrom hos mennesker, der har ramt myokardieinfarkt, fordi udviklingen af ​​en sådan patologi er direkte relateret til en krænkelse af ernæring eller hjertemuskulaturens integritet.

Hvis koronarcirkulationen forstyrres i lang tid, forekommer nekrose i et bestemt område af myokardiet. Senere erstattes et sådant sted af fibrotiske masser, og dets ardannelse forekommer. Der er en klassifikation af hjerteaneurysmer: de er opdelt i skarp, subakut og kronisk. Hvis vi overvejer formen af ​​en aneurisme, sækformet, diffundere, champignon aneurisme.

Manifestationen af ​​akut aneurisme forekommer med myokardieinfarkt i de første uger. Derefter strækkes det ikke-kontraktgivende nekrotiske område af hjertet på grund af virkningen af ​​intraventrikulært tryk på det. Som følge heraf bøjer det ud. Dette fænomen stammer fra tilstedeværelsen af ​​en række faktorer - høj blodtryk, omfattende foci af nekrose. Imidlertid bliver forstyrrelsen af ​​hvileplanet umiddelbart efter myokardieinfarkt afgørende.

Efter få uger er nekrotiske muskelfibre ardannelse, og aneurysmen passerer ind i en kronisk form. Efter et stykke tid tygger væggen.

Meget mindre almindelige er subacute aneurysmer, der manifesteres i skrøbelige områder af arvæv.

Med et hjertes aneurisme er dets aktivitet forstyrret. En persons tilstand forværres skarpt, en akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig, som senere bliver kronisk total. Blod stagnerer i venstre atrium, stigning i pulmonalt arterielt tryk. Gradvis bliver vægge i ventriklerne hypertrofiske, hjertet øges.

Ofte i denne tilstand er der smerter i hjertet, som kan vare i flere timer og et par dage. Med fysiske belastninger intensiverer smerten, de forsvinder ikke analgetika og nitroglycerin. Skarpe smerter erstattes af stump. Nogle gange føles en person med jævne mellemrum astma, mangel på luft. Bleg hud i ansigtet, gradvist manifesteret lungeødem, som er karakteriseret ved periodisk hoste og støjende vejrtrækning. Med ødets vækst er der stærk vejrtrækning, rigelig sputumudledning, hoste bliver stærkere. En aneurisme er ofte ledsaget af tromboendokarditom, lavgradig feber, takykardi.

Der er også risiko for hjertesvigt i aneurysmområdet. Dette sker pludselig, viser patienten en skarp plage, en koldsweet. Huden på ansigtet bliver hurtigt cyanotisk, i de livmoderhalsåre observeres blodoverløb. Ekstremiteterne bliver koldere, bevidstheden er hurtigt tabt. Døden er meget hurtig. Typisk forekommer der et lignende fænomen mellem sygdommens 2. og 9. dag.

På grund af en aneurisme kan hjerterytmen også ændre sig, udvikle sig fibrøs pericarditis.

Når aneurismen ændres til kronisk form, har patienten andre klager. Med jævne mellemrum i hjertet er der tidevand eller fading, en person lider af åndenød og svaghed manifesterer den sig svimmelhed. I starten med en kronisk aneurisme observeret takykardi, senere udvider ventriklerne vægge. Hjertet øges i størrelse, og lidt senere er der tegn på højre ventrikulær svigt.

Diagnose af hjerteaneurisme udføres ved hjælp af elektrokardiografisk undersøgelse og ved radiografisk undersøgelse af thoracale organer.

Behandling af hjertets aneurisme er en meget vanskelig opgave. Det udføres udelukkende på et hospital. Den vigtigste behandlingsmetode er en kirurgisk operation til udskæring og suturing af hjertemuren defekt. Men udfør denne operation kun i nærvær af komplikationer af sygdommen.

Som forebyggelse af hjerteaneurisme er det vigtigt at diagnosticere myokardieinfarkt i tid og give en kompetent tilgang til behandling og genopretning af patienten.

Aorta-aneurisme

Ofte aorta aneurisme udvikler sig i abdominalafdelingen i mere sjældne tilfælde - i thoracic afdeling. Også diagnosticeres aneurysmer af andre arterier nogle gange - knæhaselymfeknuderne arterie carotis, lår, cerebral, koronar arterier. Ofte udvikler en aneurisme sig inden for områderne forgrening af arterierne, hvor skibsvæggen udsættes for mere udprægede belastninger og følgelig er oftere skadet. Som en årsag til en arteries aneurisme er aterosklerose af karrene oftest bestemt, i mere sjældne tilfælde er dets forekomst forbundet med skader. I arterien forstyrres blodgennemstrømningen, turbulente blodstrømme kan forekomme, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og deres afrivning. Som en komplikation af aorta forekommer der ofte forekomst af aneurisme nyreinsufficiens.

Hvis aneurysmediameteren ikke overstiger 5 cm, så brækker en sådan aneurysm sjældent. Følgelig til behandling af smerteligt anvendte lægemidler, som reducerer blodtrykket. De bruges til at reducere sandsynligheden for brud. Det er vigtigt at regelmæssigt gennemgå studier for at se dynamikken i en aneurisme. Hvis det øges for hurtigt, kan patienten ordineres til en kirurgisk procedure. Også kirurgisk indgreb er foreskrevet, hvis diameteren af ​​aneurisme er mere end 5 centimeter.

To metoder til operationel behandling af abdominal aorta aneurysmer anvendes. Den første består i at udføre et snit på underlivet og sy i graftens aorta. Ved anvendelse af den anden metode indsættes et kateter med en stent gennem lårbenet. Det er installeret i aorta. Begge operationer er vanskelige ud fra et teknisk synspunkt. De samme behandlingsmetoder anvendes også til aneurysm i thoracale aorta.

Aneurysme af cerebral fartøjer: årsager, tegn, konsekvenser, drift

Blandt de cerebrale fartøjers sygdomme kan en aneurisme skyldes den farligste. På grund af en ændring i fartøjets struktur mister den sin elasticitet, hvilket resulterer i et brud med blødning i subarachnoidområdet eller hjernestoffet. En aneurisme af cerebral fartøjer fører til alvorlige kredsløbsforstyrrelser, dødelige udfald. Neoplasma i karret bliver gradvis fyldt med blod, stiger i størrelse. Ud over bruddet af aneurysmen repræsenterer selve skibets deformation også en fare. Et konvekst område kan trykke på hjernevæv, nerver.

Aneurysmet har en ejendommelig struktur, der bestemmer den høje risiko for dets brud. Den naturlige trelags struktur af arterien bevares kun i formationshalsen, den mest solide er netop dette websted. I væggene i kroppen af ​​dannelsen af ​​den elastiske membran er allerede brudt, er der ikke noget muskellag. Den tyndeste del af aneurismen er kuppelen dannet af fartøjets intima. Her er det revet og forårsager blødning.

Hjernens aneurisme: Typer

Aneurysmer i hjernen afviger i form, størrelse og type. Formationerne kan være spindelformet, saccular, lateral, bestående af flere kamre og en. Den spindelformede aneurisme er dannet efter udvidelsen af ​​en bestemt del af beholdervæggen. En lateral aneurisme er karakteriseret ved dens dannelse på fartøjets væg.

Kæmpe formationer er sædvanligvis placeret i bifurcationsområdet, der passerer gennem halshinden i halshinden, når 25 mm. Lille formation har en størrelse på op til 3 mm. Risikoen for blødning øges kraftigt med en stigning i størrelsen af ​​aneurysmen.

Det accepteres at skelne mellem to hovedtyper af formationer i hjernens kar: arteriel og arteriovenøs.

Arteriel aneurisme

Når væggene i arterielle skibe er fremspring som en kugle eller en sac - det er en arteriel aneurisme. Placeringen af ​​disse formationer bliver oftest en cirkel af Willis-cirkler i bunden af ​​kraniet. Det er der, at arterierne grene så meget som muligt. Allokere flere, enkeltstående, gigantiske, små formationer.

Arteriovenøs aneurisme

Når hjernens venøse blodkar udvides og danner en tangle, er dannelsen en arteriovenøs aneurisme. Ved kommunikation af venøse og arterielle skibe kan denne type aneurisme udvikle sig. I blodårer er blodtrykket lavere end i arterierne. Arterielt blod udvises under stort pres i venerne, på grund af hvilke væggene udvides, deformeres, forekommer aneurysmer. Nervevæv udsættes for kompression, blodforsyningen til hjernen forstyrres.

Aneurysme af venerne i Galena

Sjældent er der en aneurisme af venerne i Galen. En tredjedel af de arteriovenøse misdannelser hos småbørn og nyfødte tegner sig for denne uregelmæssighed. Denne uddannelse er dobbelt så almindelig blandt drenge. Prognosen for denne sygdom er ugunstig - et dødelig udfald opstår i 90% af tilfældene i barndommen, nyfødtperioden. Ved embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Symptom er fraværende i halvdelen af ​​de syge børn. Der kan være tegn på hjerteinsufficiens, hydrocephalus udvikler sig.

Sacral aneurisme

En rund sække med blod ligner visuelt en saccular aneurisme. Det er knyttet til gren af ​​gren af ​​blodkarrene, hovedarterien ved halsen. Denne type aneurisme er mest udbredt. Det udvikler oftest i hjernens bund. Det forekommer normalt hos voksne. Typisk uddannelse er lille i størrelse, mindre end 1 cm. Den er strukturelt kendetegnet i den ved bund, krop og nakke.

Symptomer på sygdommen

Symptomologien af ​​aneurysmen afhænger i vid udstrækning af stedet på fartøjet, hvor den er placeret. Aneurysme symptomer:

  • svaghed;
  • kvalme;
  • Forværring af synet
  • fotofobi;
  • svimmelhed;
  • Krænkelse af tale
  • Problemer med at høre;
  • Nummenhed på den ene side af kroppen, ansigtet;
  • Hovedpine;
  • Doubling i øjnene.

Det er nemmere at identificere undervisning på tidspunktet for dets brud, når tegnene er mere udtalt.

Paroxysmal hovedpine

Lokal smerte i hovedet af forskellig intensitet, som gentages i et område, er karakteristisk for en aneurisme af cerebral fartøjer. Når den basilære arterie er skadet, opstår der smerter i den ene halvdel af hovedet, når formationen er i den bageste hjernearterie, forekommer smerten i templet, det okkipitale område. For aneurysmer af de anterior-forbindende og antero-cerebrale arterier er stærke smertefornemmelser almindelige i fronto-orbitalområdet.

Andre tegn på en aneurisme

Andre tegn på en aneurisme i hjernen er kendt. Følgende symptomer er mulige:

  1. En skarp hvæsen i øret
  2. Der er en strabismus;
  3. Høretab er ensidigt;
  4. Det øvre øjenlåg (fænomenet ptosis) sænkes;
  5. Eleven er udvidet;
  6. Vises dobbelt i øjnene;
  7. Pludselig svaghed i benene;
  8. Visionen er forstyrret: alt bliver overskyet, objekter forvrænges;
  9. Parese af ansigtsnerven af ​​perifer type;
  10. Synspunkter forvrænges eller falder ud.

Generelt kan aneurysmesymptomer ligne tegn på slagtilfælde, kredsløbssygdomme.

OBS venligst! Hvis man selv observerer individuelle symptomer på en aneurisme, er det nødvendigt at straks konsultere en læge. Når tilstanden er alvorlig, er det vigtigt at straks kalde en ambulance. Tidlig behandling, kirurgi kan klare sygdommen.

Årsagerne til hjerneaneurysmer

I øjeblikket er en komplet teori om forekomsten af ​​aneurysmer på udviklingsstadiet. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​formationer, er dog blevet undersøgt i detaljer.

Den mest alvorlige årsag til udviklingen af ​​aneurisme er medfødte defekter, der er til stede i cerebralarteriens muskulære lag. De vises ofte på steder med stærke arterielle bøjninger, deres ledd. Der er en mangel på kollagen, der fremkalder unormale formationer. Denne faktor er arvelig.

Årsag udviklingen af ​​aneurysmer og hæmodynamiske lidelser: ujævn blodgennemstrømning, højt blodtryk. Dette manifesteres mest stærkt i de områder, hvor arterierne grene. Blodstrømmen forstyrres, udøver tryk på den allerede deformerede væg på beholderen, hvilket fører til dens udtynding, brud.

En genetisk lidelse, der forårsager vaskulær skade, er et patologisk fænomen, når hjernens blodårer og arterier er sammenflettet, hvilket forstyrrer cirkulationen. Aneurysmer og maligne neoplasmer ledsager metastaserede tumorer i nakken og hovedet. Det bør bemærkes nogle flere grunde til forekomsten af ​​aneurysmer:

  • rygning;
  • Narkotikamisbrug, især kokain;
  • Forskellige sygdomme i vaskulærsystemet som helhed;
  • aterosklerose;
  • kræft;
  • infektion;
  • Højt blodtryk
  • Sår, hovedskade.

Alle disse faktorer sætter kredsløbssystemet, fartøjerne og udviklingen af ​​aneurysmer under angreb.

Aneurysm ruptur og dens konsekvenser

aneurisme brud på det tyndeste sted fører til subaraknoidal blødning eller intracerebral hæmatom type. Blod kan komme ind i hjernens ventrikler, hjernevæv. I 100% af tilfældene udvikler vaskulære spasmer. Chance for akut okklusiv hydrocephalus hjernen, når du lukker væsken strømme akkumuleret i hjertekamrene med blod, hævelse af hjernen. Hjernevæv reagerer på blodprodukter af henfald, kendetegnet ved nekrose, ophør af enkelte hjerneområder.

Når aneurysmen brister, opstår der delvis lammelse, alvorlig kvalme, hovedpine, opkastning. Bevidstheden er forvirret, patienten kan falde i koma. Kramper optræder, ptosis er typisk og forskellige synsforstyrrelser.

Komplikationer efter aneurysmbrud

På grund af blødning fremkaldt af brud på en aneurisme, observeres en række komplikationer. Der er en cerebral angiospasme, en gentagelse af en aneurisme er sandsynlig. Mulig udvikling af cerebral iskæmi, hvilket fører til et dødbringende resultat i 17% af tilfældene. Komplikationer ligner dem i iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde. I nogle tilfælde udvikler et konvulsivt syndrom efter en pause i undervisningen. Følgende komplikationer er mulige.

  1. Smerte syndrom. Efter et slagtilfælde kan smerteangreb af varierende intensitet og varighed udvikle sig. Pulserende og skudt smerte, er følelsen af ​​varme næsten ikke fjernet af anæstetika.
  2. Kognitiv svækkelse. Patienter mister evnen til at behandle ekstern information for at opfatte det. Violeret logik og klarhed i tænkning, hukommelse, mistet evnen til at planlægge, undervise, træffe beslutninger.
  3. Psykologiske lidelser. Typiske er depressive tilstande, pludselige humørsvingninger, øget irritabilitet, søvnløshed, en følelse af angst.
  4. Vanskeligheder med afføring og vandladning. Patienter har svært ved blæren, tarmene, deres tømning.
  5. Visionsforstyrrelser.Aoturysme af halspulsåren er karakteriseret ved et fald i synsstyrken, tab af synsfelt, dobbeltsyn.
  6. Svær eller brudt synke. Denne komplikation kan føre til indtagelse af mad i luftrøret og bronkierne, og ikke i spiserøret. Mulig dehydrering og forstoppelse.
  7. Overtrædelser af adfærd. Karakteristisk følelsesmæssig labilitet, langsom reaktion, aggression eller angst.
  8. Opfattelse af opfattelse. Patienten kan ikke hente et objekt, forstår ikke hvad han ser foran ham.
  9. Problemer med tale. Vanskeligt at forstå og reproducere tale. Patienter har svært ved at tælle, skrive, læse. Denne komplikation er karakteristisk for skade på hjernens venstre halvkugle (i højrehåndede mennesker).
  10. Bevægelsesforstyrrelser. Der er lammelse, svaghed, patienterne bevæger sig og går med vanskeligheder, koordinering er brudt. Nogle gange observeres hemiplegi - krænkelser af bevægelsen af ​​den ene side af kroppen.

Efter brud på aneurysmen er det vigtigt at starte behandlingen rettidigt for korrekt at organisere den efterfølgende rehabilitering af patienten.

Operationel indgriben

I de fleste tilfælde er den mest effektive behandling for en aneurisme en operation. Producere klipning, styrke væggene i blodkarrene, forstyrre patency af fartøjerne i det område, der er berørt af specielle mikroskopiske spiraler.

klipning

Clipping udføres med direkte operation. Operationen er åben, intrakraniel. Aneurysmen er slukket fra den generelle blodgennemstrømning, mens bærerens og de omgivende fartøjs patenter er vedligeholdt. Det er nødvendigt at fjerne blod i hele det subarachnoide rum eller at dræne det intracerebrale hæmatom.

Denne operation er anerkendt i neurokirurgi som en af ​​de mest komplekse. Aneurysmens hals skal blokeres på samme tid. Optimal kirurgisk adgang er valgt, moderne mikrokirurgisk udstyr anvendes, et driftsmikroskop.

Styrke skibets vægge

Nogle gange ty til metoden til at styrke væggene i en aneurisme. Det berørte område er indpakket med kirurgisk gaze, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en særlig kapsel fra bindevævet. Ulempen ved metoden er en høj sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

Endovaskulær kirurgi

Nu er metoden til målrettet krænkelse af aneurisme patensen populær. Den nødvendige del af fartøjet er kunstigt blokeret ved hjælp af specielle mikroarme. Passagen af ​​tilstødende fartøjer undersøges omhyggeligt, operationen styres af angiografi. Denne metode er minimalt invasiv, meget udbredt i Tyskland. Operationen kræver ikke åbning af kraniet, mindre traumatisk.

Aneurysme før og efter endovaskulær operation

Postoperative komplikationer

Ofte er der postoperative komplikationer. Normalt de er forbundet med udviklingen af ​​cerebral hypoxi, vasospasme, især når interventionen blev udført i den akutte periode hjerneblødning. Der ses også komplikationer, når aneurysmens vægge er beskadiget. I nogle tilfælde gennembler mikrospiralen væggen.

Oxygen sult er typisk for fuldstændig eller delvis obstruktion af karret, som bærer en aneurisme. Nu takket være moderne teknikker kan fartøjets rum udvides og styrkes kunstigt for at tilvejebringe den nødvendige blodgennemstrømning i strengt definerede områder.

Det dødelige resultat er sandsynligt, hvis en aneurisme tilhører kæmpen, er i et seriøst udviklingsstadium. Det er vigtigt at starte behandlingen i tide, at gennemføre kirurgisk indgreb uden at udløse sygdommen. Dødeligheden er minimal, hvis sygdommen ikke har haft tid til at bevæge sig til eksacerbationsstadiet, er operationen direkte. Individuelle dødsfald er sandsynligvis på grund af kroppens individuelle egenskaber, ikke direkte relateret til sygdommen, operationen.

Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

På trods af at den primære og radikale metode til bekæmpelse af sygdommen er kirurgisk indgreb, udføres der også konservativ behandling. Først og fremmest skal du konstant være underlagt en læge. Hver patient har brug for en individuel tilgang, hans tilstand som helhed, alle organismernes egenskaber skal tages i betragtning. Denne tilgang er også vigtig i valget af kirurgisk behandling. Forskellige stoffer bruges til at forhindre aneurysmbrud, forbedre den generelle tilstand.

  • Antiemetiske og anæstetiske præparater. De er nødvendige for at lindre patientens tilstand.
  • Forberedelser til stabilisering af blodtryk. Det vigtigste er at give en bestemt fast tærskel, over hvilken trykket ikke vil stige. Vækst af blodtryk kan føre til brud på en aneurisme, en blødning.
  • Antikonvulsiv medicinering. Disse lægemidler er også normalt ordineret, da der kan være anfald.
  • Calciumkanalblokkere. Forberedelser forhindrer cerebral spasme, stabilisere blodkar. Påfør den medicin, du har brug for at har ikke opsagt blodforsyningen til dele af hjernen, der er beskadiget som følge af udviklingen af ​​en aneurisme.

Det er optimalt at kombinere konservativ og kirurgisk behandling, fordi hjerneaneurisme kræver kirurgisk indgreb for at reducere risikoen for brud, forhindre et fatalt udfald.

Forebyggelse af cerebrale aneurismer

Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på årsagen til arvelig overførsel af sygdommen, der er berettiget til det. Forebyggelse af hjernens aneurisme er baseret på rettidig diagnose af sygdommen, påvisning af symptomer, en undersøgelse, hvorefter den passende behandling straks udpeges. Pålidelig magnetisk resonans billeddannelse, computeriseret tomografi af hjernen giver pålidelige resultater. Angiografi udføres også.

En person, som allerede har mistanke om forekomsten af ​​denne sygdom, bør opretholde sig i en særlig tilstand, ikke kun fysisk, men også følelsesmæssigt. Det er vigtigt ikke at overbevise dig selv, undgå overarbejde. Det er nødvendigt at gøre en indsats for konstant at stabilisere den følelsesmæssige baggrund og ikke at være overexcited. Det er nødvendigt at glemme stress, oplevelser, forgæves vrede og tvivl, du skal leve nutiden og nyde hver dag.

Det er vigtigt at reducere risikoen for vaskulær skade, hovedskader på et minimum. Det er nødvendigt at konstant overvåge blodtrykket. En vigtig rolle afspilles ved rettidig påvisning af primær advarselsblødning. Ignorer symptomerne på en aneurisme i hjernen kan ikke være - du skal straks kontakte en specialist.

Læs Mere Om Skibene