Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - lokal udbulning eller diffus aortalvæg udvidet i sin abdominal del. Aneurisme af den abdominale aorta kan være asymptomatisk eller manifest selv pulsering, mavesmerter af forskellige intensiteter, ved brud af aneurismet - klinik intraabdominale blødninger. Diagnose af en aneurisme omfatter en undersøgelse af bukhuleets radiografi, ultralyd af abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling af abdominal aortaaneurisme kun kirurgi: åben resektion af aneurismeposen med erstatning af den udskårne del af en syntetisk graft eller endoprotese.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk udvidelse af abdominaldelen af ​​aorta i form af fremspring af sin væg i regionen fra XII-brystet til IV-V i lændehvirvelen. I kardiologi og angiosurgery tegner aneurysmer i abdominal aorta op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnosticeres i 2-5% af tilfældene. På trods af det mulige asymptomatiske kursus er aneurysmen i abdominal aorta tilbøjelig til progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til udtynding og brud på en aneurisme med et dødeligt udfald. På listen over de hyppigste dødsårsager af en aneurysm i abdominal aorta tager 15 pladser.

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske værdi Anatomisk klassificering er abdominalt aortaaneurisme, hvorefter isoleret infrarenal aneurisme, placeret under de renale arterier (95%) og suprarenal lokalisering over nyrearterierne.

Ifølge skrogvæggenes fremspring udmærker sig de saccatiske, diffuse spindelformede og stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.

På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge undersøgelser, den største ætiologiske faktor for aortaaneurismer (aneurismer i aortabuen, thorakalaorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme) er aterosklerose. I strukturen af ​​årsagerne til erhvervet aorta-aneurisme udgør det 80-90% af tilfældene.

Sjældnere erhvervede oprindelse aneurismer af den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske processer: aortoarteritis uspecifikke, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose, gigt.

Forudsætningen for den efterfølgende dannelse af en aneurysm i abdominal aorta kan være fibromuskulær dysplasi - medfødt inferioritet af aortavæggen.

Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af abdominale aortaaneurismer iatrogen relaterede til tekniske fejl, når du udfører angiografi, rekonstruktive operationer (dilation / stentnedlægning aorta thromboembolectomy, proteser). Lukkede skader i bukhulen eller rygsøjlen kan bidrage til forekomsten af ​​traumatiske aneurysmer i abdominal aorta.

Ca. 75% af patienterne med aneurysm i abdominal aorta er rygere; mens risikoen for at udvikle en aneurysm stiger i forhold til rygning erfaring og antallet af daglig røget cigaretter. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af ​​lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abnormal aortas aneurysm med 5-6 gange.

Sandsynligheden for en abdominal aorta-aneurysmabrudd er højere hos patienter, der lider af arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurismer er mere tilbøjelige til at briste end symmetrisk, men når diameteren af ​​aneurismen mere end 9 cm Dødeligheden af ​​brud aneurismepose og intraabdominale blødninger når op på 75%.

Patogenese af abdominal aorta aneurysmer

I udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske processer en rolle i aortavæggen.

Inflammatorisk reaktion i aortavæggen opstår som et immunrespons til indførelsen af ​​et ukendt antigen. Samtidig infiltrerer aortalvæggen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øges cytokinproduktionen, proteolytisk aktivitet øges. Kaskadeet af disse reaktioner fører igen til nedbrydningen af ​​den ekstracellulære matrix i midterlaget af aortamembranen, der manifesteres i en forøgelse af collagenindholdet og et fald i elastin. På stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrum, hvilket resulterer i, at styrken af ​​aortavæggen falder.

Inflammatoriske og degenerative forandringer er ledsaget af en fortykkelse af væggene i aneurismesækken, og forekomsten af ​​intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, sammenvoksning og omgivende aneurisme involverer organer i den inflammatoriske proces.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukompliceret aneurisme af abdominal aorta er der ingen subjektive symptomer på sygdommen. I disse tilfælde kan en aneurisme blive diagnosticeret ved et uheld under palpation af abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi til en anden abdominal patologi.

De mest almindelige kliniske manifestationer af aneurismer af den abdominale aorta er konstant eller periodisk smertende, kedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket på aneurismet voksende nerverødder og sammenfiltringer i retroperitoneale rum. Smerter bestråles ofte til lændehvirvel, sakral eller inguinal region. Sommetider er smerterne så intense, at de kræver brug af smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller ischias.

En del af patienterne i mangel af smerter markerer en følelse af tyngde, raspiraniya i maven eller øget pulsering. På grund af mekanisk kompression af aneurysmen i mave og tolvtyves mave aorta kan kvalme, udslæt, opkastning, flatulens, forstoppelse forekomme.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes urinets kompression, nyrens fortrængning og manifesteret af hæmaturi, dysuriske lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af ​​et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkompleks er forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er kendetegnet ved smerter i nedre del af ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underbenene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskæmi i underbenene udvikle sig, idet man fortsætter med fænomenet intermitterende claudikation, trofiske lidelser.

Isoleret eksfolierende aneurisme af abdominal aorta er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af stratifikationen af ​​thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrud

Bruddet af abdominal aortas aneurisme ledsages af en klinik i den akutte abdomen og kan på relativt kort tid føre til et tragisk resultat.

Symptom-komplekset af brud på abdominal aorta ledsages af en karakteristisk triade: smerter i maven og lændehvirvelområdet, sammenbrud, intensiveret pulsering i maveskavheden.

Funktioner bryde klinik abdominalt aortaaneurisme brud bestemmes af retningen (i retroperitoneale rum, den frie bughulen, nedre hulvene, 12 sår på tolvfingertarmen, urinblære).

Den retroperitoneale ruptur af aneurysmen i abdominal aorta er præget af et permanent smerte syndrom. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er bestråling af smerter i lår, lyske og perineum noteret. En høj placering af hæmatomet kan simulere hjertesmerter. Mængden af ​​blod, som strømmer ind i det frie abdominale hulrum med en retroperitoneal ruptur af aneurysmen er sædvanligvis lille - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering af brud på abdominalt aortaaneurisme udvikler klinik massiv hæmoperitoneum: hastigt voksende fænomen af ​​hæmoragisk shock - pludselig bleghed, koldsved, svag, thready, hurtig puls, hypotension. Der er en skarp hævelse og ømhed i maven i alle afdelinger, det diffuse symptom på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Det dødelige udfald for denne type ruptur af abdominal aortas aneurisme forekommer meget hurtigt.

Gennembrud af abdominal aortas aneurisme i den inferior vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; Typisk hævelse af underekstremiteterne. Lokale symptomer omfatter smerter i underlivet og underkroppen, en pulserende abdominal dannelse, over hvilken der opstår en systolisk diastolisk støj. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til en alvorlig form for hjertesvigt.

Ved brud af abdominal aortaaneurisme i 12 duodenalsår udvikler klinik voldsom gastrointestinal blødning med et pludseligt sammenbrud, blodig opkastning, melaena. I diagnoseplanen er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.

Diagnose af en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde tillader tilstedeværelsen af ​​en aneurysm i abdominal aorta generel undersøgelse, palpation og auskultation af maven. For at identificere familieformer af abdominal aortas aneurisme skal du indsamle en grundig medicinsk historie.

Ved undersøgelse af magre patienter i den udsatte stilling kan forstærket aneurisme ripple gennem den forreste abdominale væg bestemmes. Ved palpation i den øvre del af buken til venstre, afsløres smertelig pulserende tæt elastisk formation. Når auskultation over aneurysmen i abdominal aorta høres systoliske mumler.

Den mest tilgængelige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelsesradiografi i bughulen, som gør det muligt at visualisere skyggen af ​​aneurisme og forkalkningen af ​​dets vægge. I øjeblikket er ultralyd meget udbredt i angiologi, dupleksscanning af abdominal aorta og dets grene. Nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion af en aneurysm i abdominal aorta er tæt på 100%. Ved hjælp af ultralyd bestemmes tilstanden af ​​aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brudstedets placering.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillader at opnå et billede af lumen af ​​en aneurisme, forkalkning, stratificering, intramuskulær trombose; Identificer truslen om et hul eller en sammenbrud.

Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Påvisningen af ​​en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Den radikale type operation er en resektion af abdominal aortas aneurisme, efterfulgt af udskiftning af den resekterede del med en homotransplantation. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Når iliac arterier er involveret i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gennemsnitlige dødelighed med åben kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, occlusiv læsion iliaca communis og femorale arterier. Når laceration eller brud på et abdominalt aortaaneurisme resektion udføres af helbredsmæssige årsager.

Til moderne lavtraumatiske metoder til aneurysmoperation af abdominal aorta er endoprostetik af aorta ved hjælp af en implanterbar stentgraft. Den kirurgiske procedure udføres i røntgenoperationsrummet gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Installationen af ​​stentgraften giver mulighed for at isolere den aneurysmale sække og dermed forhindre muligheden for brud, og samtidig skabe en ny kanal til blodgennemstrømning. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimalt traume, mindre risiko for postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

Aneurysme i abdominal aorta er en lumsk og uforudsigelig vaskulær patologi. Sandsynligheden for et dødeligt udfald fra brud på store aneurismer er mere end 75%. Samtidig dør 30-50% af patienterne inden præ-hospitalet.

I de seneste år, i hjertekirurgi er der betydelige fremskridt i diagnose og behandling af abdominale aortaaneurismer: færre diagnostiske fejl, udvidet gruppe patienter at være kirurgi. Først og fremmest, dette er på grund af brugen af ​​moderne billeddiagnostiske undersøgelser og praktiske anvendelse af endovaskulær aortaaneurisme.

For at forebygge en potentiel trussel mod en aeurysm i abdominal aorta bør personer med aterosklerose eller en familiehistorie af sygdommen gennemgå regelmæssige undersøgelser. En vigtig rolle er spillet ved afvisning af usunde vaner (rygning). Patienter, der har gennemgået operation for en aneurysm i abdominal aorta, skal overvåges af en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tages regelmæssigt.

Aneurysme af infrarenal abdominal aorta

Aneurysme - en lokal eller diffus dilatation af fartøjets lumen, der overstiger den normale diameter ved to eller flere gange. Ifølge Dograet Rubens, Ekspansion betragtes som en aneurysmisk, hvis diameteren af ​​dens bredeste del er 1,5 gange større end diameteren af ​​den tilstødende normale sektion.

Aorta smalter gradvist i kranio-kaudal retning. Normalt bør dens diameter ikke overstige 2 cm. Den øvre grænse for normen stiger med alderen, og i alderen 70-80 stiger den med 25%. Den gennemsnitlige stigning i diameteren af ​​aneurysmen er 2-4 mm om året. Kirurgisk behandling anbefales til aneurysmer mere end 5 cm i størrelse samt med en hurtig stigning i størrelse (5 mm i 6 måneder), smerte, distal emboli, skade på nyreskib og gastrointestinal blødning.

Klassificering af abdominal aorta aneurysmer

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta tager højde for forskelle i lokalisering, størrelse, form, morfologisk struktur, klinisk kursus og etiologi af denne patologi.

Ved lokalisering skelnes fire typer aneurysmer i abdominal aorta:

Jeg skriver - en aneurisme af det proximale segment med inddragelse af de viscerale grene;

II type - en aneurisme af infrarenal segmentet uden involvering af bifurcation;

III type - en aneurisme af infrarenal segmentet med bifurcation af aorta og iliac arterier;

IV type - totalt nederlag i abdominal aorta.

Efter størrelse aneurisme er opdelt i:

  • lille (op til 6 cm);
  • stor (mere end 6 cm).

Ifølge formularen - på:

  • sækformet;
  • spindelformet (diffus).

På den morfologiske struktur - på:

  • sandt - hvor den aorta vægstruktur bevares
  • falsk - hvor væggen af ​​en aneurisme er repræsenteret af omgivende væv eller ardannende bindevæv dannet under organisationen af ​​pulsatilt hæmatom;
  • eksfolierende.

I henhold til det kliniske kursus - på:

  • kompliceret (med komplikationerne omfatter:
  • ruptur af en aneurysmal sak med stor blødning ved dannelsen af ​​massive hæmatomer;
  • aneurysmtrombose;
  • emboli med trombotiske masser af arterier placeret distale for aneurysmen;
  • infektion af en aneurisme med udviklingen af ​​phlegmon omgivende væv);
  • ukompliceret;
  • eksfolierende.

Ifølge etiologien (de fleste aneurysmer har en atherosklerotisk oprindelse) er isoleret:

  • medfødt aorta sygdom:
  • fibromuskulær dysplasi;
  • cystisk medionekrose af Erdheim;
  • Marfan syndrom;
  • Erhvervede sygdomme i aorta væggen:
  • specifikke (tuberkulose, syfilis, reumatisme, salmonellose);
  • uspecifik - aorto-arteritis;
  • mykotisk (sekundær-infektiøs);
  • postoperativ;
  • aterosklerotisk;
  • transplantations aneurysmer;
  • postoperativ;
  • Medionekrose af Erdheim;
  • Medionekrose under graviditet.

Hovedårsagen til aneurysmatisk forstørrelse er inflammatoriske og / eller degenerative ændringer i aortavæggen. Aterosklerotiske ændringer i aorta (atheromatose, liposklerose, lymfoid infiltration) fører til udslettelse vasa vasorum, forstyrrelse af ernæring og som følge heraf til sklerose og endnu større degeneration af aortavæggen. I sidste ende væg aneurismepose sammensat af nydannet bindevæv foret med den indre overflade af fibrin, som efterfølgende danner "tromboticheskuyuchashku". Aneurysm vækst skyldes et progressivt fald i styrken af ​​aneurysmvæggen.

Med dupleksscanning bestemme udvidelsen af ​​aorta lumen, mens i det aneurysale hulrum visualiseres parietale trombotiske og atheromatøse masser, der danner "trombotisk kop", ofte (figur 15.21).

Fig. 15.21. Aneurysme af infrarenal aorta med parietal trombose.
B-mode billede

I den aneurysmale sak er LSC kraftigt bremset, turbulensen af ​​blodgennemstrømningen bestemmes. I CDM-regimet observeres multidirektionelle turbulente strømme. Nekrose af trombotiske masser indikerer dannelsen af ​​hulrum mellem lumen og væggene i aneurysmen.

I undersøgelsen er det nødvendigt at lokalisere abdominal aorta fra membranen til bifurcationen og indikere lokalisering af aneurysmen. Mål de antero-posterior og tværgående dimensioner (fra ydervæggen til ydervæggen). Diameteren af ​​aneurysmen skal måles i tværsnittet på dens bredeste del. Formen og omfanget af den aneurysmale udvidelse, inddragelsen af ​​de viscerale grene, prævalensen af ​​processen til bifurcation og iliac arterier bør beskrives.

Det er nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​væggene i aneurisme (forpligtet til at være opmærksomme på deres udtynding), den tilstand af "aneurysmal kop", tilstedeværelsen af ​​trombotiske masserne, tilstanden af ​​bagvæggen (undgå at beskadige integritet). Mål afstanden fra nyretarierne til aneurysmens livmoderhals. Identificer tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Komplikationer af abdominal aorta aneurysmer omfatter:

  • trombose i en aneurysmal sac; (Figur 15.22)
  • fuldstændig eller ufuldstændig brud i den aneurysmale sak.

Fig. 15,22. Trombose af abdominal aortas aneurisme.
Billede i DCS-tilstand

Ufuldstændig brud er en rive på aneurysmvæggen med dannelsen af ​​et subadventisk hæmatom. Ufuldstændige pauser bliver altid færdige.

Hvis en aneurisme af aneurysmen detekteres under dupleksscanning, er det nødvendigt at diagnosticere retroperitoneal hæmatom.

Med en segregerende aneurisme i aorta lumen, adskiller et lineært fragment af intimatet det til ægte og falske lumen. Intima-klappen kan bevæge sig eller være ubeboelig. Den dissekerende aneurisme i abdominal aorta er en indikation for en nødoperation.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og klikke på Ctrl + Enter.

Del "Aneurysmer af abdominal aorta"

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurisme i abdominal aorta er en aorta dilatation eller udbulning af sin væg udenfor, som følge af en række læsioner, der reducerer styrken og elasticiteten af ​​vaskulærvæggen. På forslag fra nogle specialister bestemmes diagnosen aorta-aneurisme ved hjælp af en formel, der justeres under hensyntagen til patientens alder, overflade på kroppen eller forholdet mellem det normale og udvidede aorta segment. Imidlertid foretages diagnosen generelt, når der opnås en minimal anterior-posterior (akter) aortaldiameter på 3,0 cm.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

  • Følelse af pulserende dannelse i bukhulen.
  • Smerte.
    • Normalt forekommer det i maven eller til venstre for navlen, nogle gange givet i ryggen, taljen, sacrum.
    • De kan have en anden karakter: vær intens, smertefuld, akut, kræver brug af smertestillende midler (i nogle tilfælde endda narkotika) og være permanent, stump.
    • Smerter i nedre ryg kan give til benene, forårsage en krænkelse af følsomhed i dem, en følelse af snigende gennemsøgning, ømhed, når man går.
  • Mindsket appetit, opkastning, erctation, forstoppelse.
  • En følelse af tunghed i nedre ryg, hyppig vandladning eller tværtimod sjældne.
  • I sjældne tilfælde - koldt til berøring og blegede underdele. Dette kan ske på grund af tilstopning af blodkar med blodpropper (blodpropper), der er overført med blodgennemstrømning fra aneurysmstedet.

form

  • Ved lokalisering (placering) publicering:
    • infrarenal aneurysmer - Det forstørrede aorta-sted ligger under niveauet af nyrerne af arterien distal (fundet i 90% af tilfældene);
    • suprarenale aneurismer - Den forstørrede aorta ligger over nyrene (forekommer i 10% af tilfældene).
  • Efter oprindelse aneurysmer i abdominal aorta er:
    • fødsel - der er en familiemæssig disposition for forekomsten af ​​denne sygdom. Mennesker, der har slægtninge af den første grad af slægtskab (forældre, brødre og søstre), der lider af aortaaneurisme, er risikoen for forekomsten højere end normalt. Derudover har de en højere risiko for at udvikle en sygdom i en yngre alder og ødelægger en aneurisme end dem, der ikke har familiepræstationer
    • erhvervet- opstår efter fødslen.
  • Efter typepublicering:
    • sande aneurysmer - repræsenterer en udvidelse af alle tre lag af aorta med dannelsen af ​​et stort fremspring af vaskulærvæggen;
    • pseudoaneurysmer (falsk) - repræsenterer akkumulering af blod mellem lagene i vaskulærvæggen, når det indre lag bryder op, udvikles på steder af vaskulær skade forårsaget af infektion eller traume (fx under en punktering af karret under kirurgisk indgreb).
  • Ifølge formularen aneurisme er:
    • fusiform (spindelformet) - aortasegmentet forlænges langs hele omkredsen
    • sækformet (sækformet) - lokal (lokal) fremspring af aortavæggen, der ikke strækker sig mere end halvdelen af ​​aortaens diameter
    • eksfolierende- repræsenterer en kanal mellem lagene i aortaen, hvori blod akkumuleres.
  • Efter størrelseen aneurisme i abdominal aorta kan være:
    • kort - 3-5 cm;
    • sekundær - 5-7cm;
    • en stor - mere end 7 cm (udgør en trussel mod patientens liv)

grunde

  • Medfødt (utero forekommer) underlegenhed af aortavæggen, der tjener som en forudsætning for en abdominal aortaaneurisme, kan skyldes Marfan syndrom (en arvelig sygdom karakteriseret ved læsioner af bindevæv).
  • Arteriosklerose (kronisk sygdom karakteriseret ved tætningen og tab af arterievægge elasticitet, indsnævring af hulrummet på grund af de såkaldte aterosklerotiske plaques (formationer, blandinger af calcium og fedt - primært kolesterol (fedt-lignende stof, der er en "byggesten" til organismen celler) ) og en overtrædelse af viskositeten af ​​blodet).
  • Skader - sygdommen kan opstå som følge af stumt (lukket) traume i brystet (falder fra høj højde, bilulykke).
  • Iatrogen (som er opstået som følge af en medicinsk intervention) - efter rekonstruktiv (recovery) operationer på den abdominale aorta, angiografi (Metode kontrast røntgenundersøgelse af blodkar), osv...
  • Infektionssygdomme:
    • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og spredes til lungerne, er det muligt hæmatogen spredning (spredt af blodstrømmen) til andre organer og væv);
    • syfilis (systemisk sygdom, seksuelt overført, påvirker huden, slimhinderne, alle organer);
    • revmatisme (en systemisk sygdom i bindevæv med en primær læsion i det kardiovaskulære system og involvering i ledd, hud).
  • Arteriel hypertension (forhøjet blodtryk over 140/90 mm Hg).

Predisponerende faktorer.
  • Mandlige køn - mænd bliver syge oftere end kvinder.
  • Alder over 60 år - med alderen øges forekomsten af ​​sygdommen dramatisk.
  • Rygning (som en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose).

Læge kardiolog vil hjælpe til behandling af sygdom

Aneurysme af aorta i bughulen: tegn, diagnose, behandling

Udtrykket "aneurisme" indebærer sådan en ændring i karvægens struktur, når den er tynd og udstrålet på det svageste punkt. Der er således risiko for brud på fartøjet. En af de farligste lokaliseringer af en sådan patologi er en aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til aneurisme og skade

Det er vigtigt at forstå, hvorfor denne sygdom opstår, fordi antallet af dødsfald er katastrofalt stort: 50-60% af patienterne dør 1-2 år efter påvisning af en aneurysm i abdominal aorta. Og mænd sådan patologi påvirker en størrelsesorden oftere end kvinder. Årsagerne, der forårsager deformation af vaskulærvæggen, er det almindeligt at opdele sig til inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

  • I mangel af en inflammatorisk proces er den hyppigste årsagen til en aneurisme (ca. 30% af tilfældene) - åreforkalkning. Muskel-skelet elastisk aorta bliver ujævn i tykkelse og styrke som følge af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, at ændre strukturen af ​​fartøjet foring lag og mulig forkalkning foci. Vaskulært væv er erstattet med bindevæv, som er mindre elastisk og mere udsat for deformation under påvirkning af blodtrykket på en arterievæggen. Udvidelse af aorta fremskynder arteriel hypertension, som også er nært beslægtet med aterosklerotiske skiftændringer.
  • Mindre almindelig traumatisk aneurisme af abdominal aorta. Det kan skyldes lukket traume i maven, brystet eller rygsøjlen. Nogle gange sker det efter en bilulykke, for eksempel når offeret rammer en mave eller bryst på rattet. Alvorlig risiko for aneurisme sker også efter et fald fra en højde og på grund af penetrerende abdominale personskader (granatsplinter, kugler, etc.). I sådanne tilfælde, ødelæggelse af alle lag af karvæggen først er der et hæmatom i de fleste væv i aorta, derefter vomvæggen, og først derefter i stedet for bindevævet kan forekomme abdominalt aortaaneurisme brud.
  • Til inflammatoriske i første omgang omfatter syfilitiske aneurismer. I dette tilfælde opstår der først en inflammatorisk proces i de blodkar, der leverer blod til aorta. Derefter bliver betændelsen kastet til aortas væg, dens struktur er brudt, elasticiteten falder, et plaster af bindevæv fremkommer. Det er her, at en vaskulær "taske" - en aneurisme er dannet.
  • Specifikke inflammatoriske aneurysmer indbefatter og tuberkulose og reumatisme. Her passerer den inflammatoriske proces til aorta fra rygsøjlen eller nærliggende inflammationsfoci, hvilket fører til udtynding og fremspring af arterievæggen.
  • Ikke-specifikke aneurysmer af inflammatorisk karakter fremstår som komplikationer i en række infektioner. Den forårsagende agent går ind i aorta langs blodbanen, der leverer det og påvirker ikke kun selve aorta, men også de skibe, der forlader det. Sådan en aneurisme kaldes bakterielt embolisk. Infektion kan bringes fra lungerne, nyrerne, tarmene, kan involvere aorta i pancreatitis.

Video: forekomsten af ​​aortaens aneurisme

Klassificering efter forskellige karakteristika

Ved struktur og træk af vævsskader er aneurysmer opdelt i følgende typer:

  1. Ægte aneurisme, som er karakteriseret ved udvidelsen af ​​lårets lumen samtidig med at dets vægthed bevares
  2. Falsk aneurisme er en udvidelse af aorta lumen, hvor murens struktur er beskadiget, og blodet kan komme ind i vævet, der forer karret; Resultatet er et såkaldt "pulserende" hæmatom;
  3. En dissekerende aorta-aneurisme, som er lokaliseret i bukdelen med sådan skade på fartøjet, ud over at forstørre lumenet, observeres et hulrum i tykkelsen af ​​vaskulærvæggen, der kommunikerer med aorta lumen.

I form af spindelformede og sacculære aneurysmer skelnes der i det kliniske forløb kompliceret og ukompliceret.

For en mere præcis diagnose bestemmer læger arten og omfanget af læsionen, længden af ​​det berørte område af arterien; Se, om grenene af skibene, der afgår fra aorta, var involveret i den patologiske proces. Alle disse faktorer bestemmer sværhedsgraden af ​​situationen samt valg af behandlingstaktik.

Symptomer og kliniske manifestationer af en aneurysm i abdominal aorta

Et symptom, der angiver aorta-aneurysmen i maveskavheden, og som patienter ofte vender til læger, er smerter i maven, og de er kedelige og smertefulde. Sådan smerte kan være permanent, det kan forekomme periodisk uden nogen åbenbar grund. Det er som regel lokaliseret i venstre halvdel af maven eller i navlen. I nogle tilfælde kan smerter gives til lysken eller lænden. Årsagen til smerten er en forøgelse af størrelsen på det berørte område af fartøjet, når den udbulende aortavæg begynder at presse på rygmarven på rygmarven.

Hos nogle patienter kan en aneurisme manifesteres af tunghed og sprængning i maven, en pulserende fornemmelse. Nogle gange, når tarmen komprimeres, vises dyspeptiske manifestationer (udslæt, kvalme, opkastning).

En meget mere alvorlig tilstand opstår med kompliceret strømning og endnu mere, når aorta-aneurysmen brister. Der er mere udtalt tegn, der er kendetegnet ved en stigning i smerteintensiteten, som endvidere ikke fjernes med anæstetiske lægemidler. Gradvist bliver smerten indhyllet, blodtrykfald (undertiden katastrofalt), opkastning tilsættes. Takykardi og anæmi observeres. Betændelse i benene kan udvikle sig.

Symptomer, der bestemmer eksfolierende aorta-aneurisme, forekommer sædvanligvis i to faser:

  • Det første billede ligner løbet af ukompliceret aneurisme, men mere alvorlige smerter noteres, ledsaget af opkastning og sammenbrud.
  • I anden fase, når der er en ruptur af skibsvæggen, forekommer der massiv blødning, som normalt fører til døden.

Mellem stadierne kan tage flere minutter og flere timer.

Moderne metoder til diagnose og behandling

Tidlig diagnose af aorta-aneurisme kan gemme tusindvis af liv hvert år. Derfor er det vigtigt ved den første mistanke om denne sygdom at gennemføre al tilgængelig instrumentforskning. Disse omfatter:

Da bruddet af aorta-aneurisme sandsynligvis er dødelig, men kan forekomme når som helst, så Patienterne er vist kirurgisk indgreb. Og hos patienter med unormal eller eksfolierende aneurysm i abdominal aorta udføres operationen hurtigst muligt på presserende indikationer. Men hvis processen er i indledende fase, og kursen ikke er kompliceret af noget, kan den forventede styring af aneurisme være berettiget med en undersøgelse hvert halve år. På samme tid for dem, der lider af hypertension, bliver det afgørende at tage medicin, der reducerer blodtrykket.

Mere information om kirurgi for aorta aneurysma findes på linket.

Video: definition, diagnose og behandlingsmuligheder for sygdommen

Aneurysmer af andre lokaliseringer

På trods af det faktum, at med brud på aneurysmer i den perifere arterie, vil konsekvenserne ikke være så dødelige, men intenst intern blødning udgør en alvorlig fare for menneskelivet uanset hvilken del af kroppen det forekommer. Overvej den mest almindelige lokalisering af aneurysmer i perifere arterier.

  • Aneurysme, som er dannet i den stigende aorta. Det kan påvirke arterien af ​​arterien fra aortaklappen til stedet for divergensen af ​​brachiocephalic stammen. Ofte det har en spindel-formet og kan kompliceres af svigt af aortaklappen, som igen påvirker den generelle trivsel på den person og status over hans hjerte (mere om aorta aneurisme og hjerte, se linket).
  • En aneurisme, der påvirker aortas akse. Dens fare ligger i, at store arterielle trunker strækker sig fra denne del af hovedarterien mod hoved og arme. Det vil sige, hvis aortabuen er beskadiget, forekommer ikke kun svaghed i hænderne, men også symptomer der signalerer en overtrædelse af cerebral kredsløb.
  • Antilysme i midsårene. Ifølge hyppigheden af ​​dets forekomst følger den straks aneurysmen i abdominal aorta. Karakteriseret ved, at sandsynligheden for brud øges dramatisk under graviditeten. Ofte har en inflammatorisk årsag og forkalket foci. Smerten er lokaliseret i venstre øvre del af maven.
  • Alvorlige komplikationer (op til nyreinfarkt) kan forårsage aneurysm af nyrenæren. Sådanne skader er oftest ensidige, sygdommen kan udvikles hos temmelig unge mod baggrund af fødselsdefekter i vaskulært væv.

Om aneurysmen i hjerneskibene læses her.

  • Aneurysme af iliac arterien. Faren ved denne lokalisering er, at iliac arterien er den største efter aorta, hvilket betyder, at hvis det bryder sammen, kan konsekvenserne være irreversible. Denne aneurysms lethed er, at den kan vare længe uden symptomer, og smerten kommer til udtryk, når udvidelsen af ​​arterien når kritiske dimensioner, og det begynder at presse på de indre organer.
  • Med en aneurisme af lårbenet der er en pulserende tumorlignende formation (ofte i lyskeområdet). Den største andel af patienterne er ældre mennesker, og denne type aneurisme er ofte bilateral. En falsk aneurisme af denne arterie kaldes et specifikt hæmatom af fartøjet, som blev dannet som et resultat af at skade den vaskulære væg.
  • Med en aneurisme af den jugular venen der er en vaskulær sac, oftest forårsaget af traumer. Det er en falsk aneurisme. Det er dannet hovedsageligt efter "stumme" lukkede sår, forekommer sjældent med stakkelsleb og skudt sår med en smal sårkanal. Aneurysmer af de jugular vener, hvis de er observeret hos børn, kan være medfødte, forårsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​vaskulært væv i perioden med intrauterin udvikling.

Hvilke foranstaltninger skal der træffes for at forebygge sygdommen?

Anbefalinger om ernæring til patienter

Hvis en person er diagnosticeret med en aneurisme, og lægen vælger den forventede behandlingsstrategi, afhænger meget af patientens livsstil og om, hvor disciplineret han opfylder lægeens anbefalinger.

Når årsagen til en aneurisme af et hvilket som helst fartøj er anerkendt som aterosklerose, kan tilstanden forbedres ved at styre alle bestræbelser for at bekæmpe denne sygdom. Her er det i første omgang vigtigt at overholde dietten. Det er nødvendigt at udelukke så meget som muligt fra din kost dyrefedt, æggeblommer, margarine. Det magre kød og havfisk kogt uden fedt er velkomne. Opkrævet med energi og parallelt rense kroppen af ​​brød og korn fra hele korn. Det er nødvendigt at øge andelen af ​​grøntsager og frugter i deres kost, fordi fiberen i dem bidrager til normalisering af lipidmetabolisme. Fra fede cottage cheese, ost og fløde er det nødvendigt at nægte og erstatte dem med fedtfri mejeriprodukter.

Læs mere om kost og anbefalinger for aterosklerose, som også passer til patienter med en aneurisme.

Prøv helt at opgive brugen af ​​alkohol, stærk sort te og kaffe - disse drikkevarer skaber en brat belastning på skibene, hvilket kan være fatalt, hvis der er en aneurisme. Grøn te, derimod, toner blodkarrene mildt og har en generel genoprettende virkning. En række kostvaner hjælper vegetabilske olier, der er fremstillet af en række frø og nødder (ikke bare begrænset til solsikke). Også mange krydderier bidrager til normaliseringen af ​​stofskiftet af fedtstoffer i kroppen. Disse omfatter gurkemeje, ingefær, hvidløg, løg.

Kæmper med hypertension

En vigtig risikofaktor for aneurysmer er arteriel hypertension. Dette skyldes, at højt blodtryk fremkalder en hurtig udtynding af vaskulærvæggen i aneurysmområdet. Og på tidspunktet for en hypertensive krise øges sandsynligheden for brud på skibet på dette sted flere gange. Derfor er det vigtigt ikke at tillade spring i blodtryk for at undgå en hydrodynamisk påvirkning af sygebeholderen.

Hypertensive kriser kan skyldes uregelmæssigt indtag af antihypertensive stoffer. Derfor er det meget vigtigt for patienter med diagnosticeret aneurisme at overholde regimen for at tage stoffer fra tryk. Nogle grupper af medicin kan tages en gang om dagen, andre kræver to eller tre gange modtagelse, men hvis stoffet passer dig, giver ikke bivirkninger, og doseringen er korrekt valgt, er afbrydelse af modtagelse ikke anbefalet. Hvor en almindelig hypertensive patient bliver af med hovedpine, risikerer en patient med aneurysme livet.

En af grundene til at fremkalde en kraftig stigning i trykket, selv i relativt sunde mennesker, er stress. Hvis du har nervøs arbejde, konflikter i familien eller du er bare en meget følelsesladet person, så tænk på, at du altid har en beroligende hånd ved hånden. En god mild effekt uden bivirkninger og afhængighed er tilvejebragt af moderne urtepræparater, som kan købes på apotek.

Overvåg lasten

Nogle gange foreskriver specielt nidkære patienter læger absolut rus. Det er ikke nødvendigt at forstå dette bogstaveligt: ​​uden fysisk anstrengelse bliver blodkar hurtigt forfaldne, hvilket betyder, at risikoen for aneurysmbrud øges.

Men du er nødt til at indlæse dig selv med sindet. Hvis du ikke kan undgå at løfte vægte, skal du ikke rykke, nøjagtigt vurdere den tilladte belastning. Hvis du er vant til at løbe om morgenen eller gå i gymnastiksalen, skal du ikke give op på dynamisk træning overhovedet - erstat jogging med intense vandreture, øvelsesmaskiner - yoga gymnastik eller pilates.

Skandinavisk walking er en fremragende slags afbalanceret belastning

Hvis en aneurisme er fundet hos en person, der ikke har en vane med regelmæssig fysisk aktivitet, er det tid til at starte. En simpel ti-minutters opladning om morgenen juble og forbedre vaskulær tone, vil fælles øvelser uden alvorlig belastning forbedre blodcirkulationen i arme, ben og ryg og bløde åndedrætsøvelser oxygenat de indre organer. Et vigtigt punkt: Sådanne belastninger bør være systematisk, ideelt - dagligt.

Giv op med at ryge

Denne skadelige vane fremskynder væksten af ​​aneurysmen, fordi stofferne i tobaksrøget både har en direkte skadelig effekt på karrene og en indirekte.

Hver forsinkelse fremkalder en ny spiral af små fartøjer, herunder de, der fodrer aorta og andre store arterier. Og det betyder, at degenerative processer udvikler sig hurtigere. Derudover fremmer direkte tobaksrørets muskulære lag, at tobaksrøg fremmer væksten af ​​et aneurysmbeskadiget område.

Hvad angår den indirekte effekt af rygning på aneurysmer, bør vi huske tobaksrollen i udviklingen af ​​aterosklerose. Rygere er flere gange højere end risikoen for lipidmetabolisme, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og som følge heraf aneurysmer.

Således, selv ved at nægte at ryge, øges chancerne for patienter med en aneurisme af et langt, fuldt udlevet liv.

Hvad kan den traditionelle medicin tilbyde?

I nogle tilfælde kan konservativ behandling af aorta-aneurisme, herunder folkemæssige retsmidler, være berettiget. Tinkturer, urtete og nogle naturlige produkter har en gavnlig effekt på skibene, hjertets tilstand og kroppen som helhed.

  • tjørn - Et fremragende værktøj til patienter, der lider af forskellige kardiovaskulære patologier, herunder aneurisme. Det er nødvendigt at forberede en infusion af tørret på et mørkt sted af frugten af ​​træet: Hæld et glas kogt vand to spiseskefulde Mos bær, lad det brygge for en god (mindst 3-4 timer), og drikke et glas bryg hver dag i tre opdelte doser.
  • Gunstig handling med aneurysmer antiinflammatoriske infusioner, som øger immuniteten og fjerner den inflammatoriske faktor for aneurismeudvikling. Til sådanne befæstende folkemiddagsmidler omfatter infusion af Kalina. Og friske bær kan tilføjes til desserter og salater.
  • Frø og græs af fælles fennikel positivt påvirke de aneurisme-ramte fartøjer. Det er nødvendigt at forberede en infusion af 300 ml kogende vand og 1 spsk frisk eller tørret dill. Lad det brygge, dræne og på tre eller fire måder at drikke denne portion hver dag.
  • celandine Er en universel plante. Med regelmæssig anvendelse bekæmpes succesfuldt med aterosklerose - hovedårsagen til aneurisme. Blade, grove stængler og blomster samles på økologisk rene steder, tørres i skyggen og bruges til madlavning. Et glas kogende vand hældes i tørre ristede dele af planten (1 spsk), insistere i mindst en time, og derefter filtrere. Drik 50 gram tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er ikke mindre end 30 dage.
  • Der blev ydet stor opmærksomhed til vores forfædre biavlsprodukter. For patienter med en aneurisme vil den største fordel komme fra pollen. Hvis du tager det dagligt til 1 tsk (kan blandes med honning), så forkortes aldringsprocessen i kroppen, skibene styrker, vægten normaliserer, kroppen er fyldt med energi.

Du kan også forberede dig en meget lækker dessert, som også opretholder helbredelsen af ​​dine blodkar:

For at gøre dette skal du passere en kødkværn en citron, et glas rosiner og nødder, og derefter tilsæt et glas honning og bland grundigt. Du kan variere blandingen ved at tilføje tørrede abrikoser eller figner. Opbevares i køleskabet og spis 2 teskefulde tre gange om dagen.

  • Fremragende vaskulær styrkelse har alt Produkter, der indeholder en stor mængde C-vitamin. Så det er godt at spise et glas sort currant om dagen, det er ikke overflødigt at introducere aberbær, tranebær, brombær, jordbær i din kost. I sæsonen er det obligatorisk at bruge dem friske, og om vinteren kan du fryse disse bær eller gnide med sukker (opbevares nødvendigvis i køleskabet).
  • Til tilberedning af drikkevarer og salater brug citron (det vigtigste er ikke at koge det, så den skrøbelige struktur af C-vitamin ikke falder sammen). Om vinteren spiser hver dag en god moden appelsin.

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurysm i abdominal aorta er en lokal forlængelse af lumen i abdominaldelen af ​​aorta, som udvikler sig som et resultat af en patologisk ændring i dets vægge eller en uregelmæssighed af deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner af blodkarrene i en aneurysm i abdominal aorta er 95%. Sygdommen diagnosticeres i hver 20. mand over 60 år, kvinder lider mindre ofte.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året). Over tid strækker væggene på fartøjet sig, så de når som helst er klar til at briste. Bruddet af aneurisme er ledsaget af massiv intern blødning og død af patienten.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

Former af sygdommen

Den mest almindeligt anvendt af klinikere klassificering af abdominale aortaaneurismer, baseret på de særlige forhold i den anatomiske placering af unormale udvidelser:

  • infrarenal aneurysmer, dvs. lokaliseret under gren af ​​nyrene arterier (observeret i 95% af tilfældene);
  • suprarenale aneurysmer, dvs. placeret over stedet for tilbagetrækning af nyretarierne.

Ifølge sac murens struktur er aneurysmer i abdominal aorta opdelt i falsk og sand aorta.

Ifølge formen af ​​fremspringet:

  • eksfolierende;
  • tenformede;
  • diffundere;
  • sækformet.

Afhængig af årsagen til abdominal aneurisme kan aorta være medfødt (forbundet med abnormiteter i karvægens struktur) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (thrombosed, revet, eksfolierende).

Afhængig af diameteren af ​​ekspansionsstedet er abdominal aortas aneurysmer små, mellemstore, store og gigantiske.

Hvis der ikke er nogen tidsmæssig kirurgisk behandling behandling af abdominal aorta aneurysm omkring 90% af patienterne dør inden for diagnosens første år.

AA Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominal aorta aneurysmer baseret på udbredelsen af ​​den patologiske proces:

  1. Infrarenal aneurisme med lang proximal og distal isthmus.
  2. Infrarenal aneurisme, der ligger over niveauet af bifurcation (bifurcation) af abdominal aorta, som har en lang proximal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til området af bifurcation af abdominal aorta såvel som iliac arterier.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurysm i abdominal aorta.

Årsager og risikofaktorer

Talrige undersøgelser har vist, at en væsentlig ætiologisk faktor i abdominalt aortaaneurisme, som imidlertid og andre steder af patologiske proces (torakale aorta, aortabuen) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes udviklingen af ​​sygdommen. Meget mindre udvikling erhvervede abdominale aortaaneurismer er forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspecifik aortoarteriit).

Ofte dannes en aneurysm i abdominal aorta hos patienter med medfødt mindretal af strukturen i vaskulærvæggen (fibromuskulær dysplasi).

Årsagerne til udseendet af en traumatisk aneurisme af abdominal aorta:

  • traume af rygsøjlen og maveskavheden;
  • tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembollektomi, stenting eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, som øger risikoen for abnormal aorta, er:

  • rygere - rygere tegner sig for 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygning erfaring og antallet af cigaretter røget hver dag, jo højere er risikoen for aneurisme;
  • alder over 60 år
  • mandlige køn;
  • Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i nære slægtninge (arvelig disposition).

Bruddet af abdominal aorta-aneurysmen forekommer ofte hos patienter, der lider af kroniske bronchopulmonale sygdomme og / eller hypertension. Desuden påvirker størrelsen og formen af ​​aneurysmen risikoen for brud. Symmetriske aneurysmale sacs brydes mindre ofte end asymmetriske. En kæmpe ekspansion, der nåede 9 cm i diameter og mere, i 75% af tilfældene briste med massiv blødning og hurtig død af patienter.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I de fleste tilfælde, abdominalt aortaaneurisme forekommer uden kliniske symptomer, og diagnosticeres ved tilfældigt under undersøgelsen abdominal radiografi, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konventionel palpering af maven, udføres i forbindelse med den anden abdominal patologi.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aorta aneurysmer være:

  • mavesmerter
  • følelse af raspiraniya eller tyngde i maven;
  • følelse af pulsation i underlivet.

Smerter mærkes i venstre side af underlivet. Dens intensitet kan variere fra mild til svær intolerant injektion af smertestillende medicin. Ofte er smerter givet til inguinal, sakral eller lumbal regionen, hvorfor diagnosen iskias, akut pancreatitis eller nyrekolik er fejlagtigt diagnosticeret.

Når den voksende aneurisme i abdominal aorta begynder at udøve mekanisk pres på mave og tolvfingre, fører det til udvikling af et dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • belching med luft;
  • flatulens;
  • tilbøjelighed til kronisk forstoppelse.

I nogle tilfælde, nyre forskyder aneurismale sæk og komprimerer urinrøret, hvilket fører til dannelsen af ​​urologisk syndrom, der manifesterer klinisk dysuric lidelser (hurtig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis aneurysmen i abdominal aorta klemmer testikelkarrene (arterier og blodårer), har patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.

Komprimering af spinale rødder stigende fremspring af den abdominale aorta er ledsaget af dannelsen af ​​ishioradikulyarnogo symptom, som er karakteriseret ved vedvarende smerter i lænden, samt motoriske og sensoriske forstyrrelser i de nedre lemmer.

En aneurysm i abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodtilførslen i underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikation.

Når abdominal aorta-aneurysmen brister, udvikler patienten massiv blødning, som kan føre til døden om få sekunder. Kliniske symptomer på denne tilstand er:

  • pludselig intens smerte (såkaldt daggerache) i maven og / eller baglæns;
  • et kraftigt fald i blodtrykket, op til udvikling af sammenbrud;
  • følelse af stærk pulsering i maveskavheden.

Kliniske billede af abdominalt aortaaneurisme ruptur blødning defineret retning (blære, duodenum, vena Wien, fri bughulen, retroperitoneal plads). Til retroperitoneal blødning er et vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatomet stiger mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatomet manifesterer sig ofte under masken af ​​et hjerteanfald.

Intraperitoneal ruptur af abdominal aortas aneurisme fører til den hurtige udvikling af massiv hemoperitoneum, markeret mavesmerter og hævelse. Symptom Shchetkin - Blumberg positiv i alle afdelinger. Tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen er bestemt percussionalt.

Samtidig med symptomerne på en akut mave udvikler aorta aneurysmbruddet og symptomerne på hæmoragisk shock udvikles hurtigt:

  • skarpe pletter af slimhinder og hud;
  • stærk svaghed;
  • kold klæbrig sved;
  • sløvhed;
  • trådformet puls (hyppig, lav påfyldning);
  • markant fald i blodtryk
  • et fald i urinproduktionen (mængden af ​​urin separeres).

Med intraperitoneal ruptur af abdominal aorta-aneurisme, forekommer et dødeligt udfald meget hurtigt.

Hvis en aneurysmal sac bryder igennem lumen af ​​den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokaliseret i underlivet og nedre ryg;
  • dannelsen i bukhulen af ​​en pulserende tumor, over hvilken systolo-diastoliske murmurer er godt modtaget;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • takykardi;
  • stigende åndenød;
  • væsentlig generel svaghed.

Gradvis øger hjertesvigt, hvilket forårsager døden.

Brydelsen af ​​abdominal aortas aneurisme i lumen i duodenum fører til et pludseligt udseende af massiv gastrointestinal blødning. Patienten falder kraftigt arterielt tryk, der er blodig opkastning, voksende svaghed, ligegyldighed for miljøet. Blødning ved denne type ruptur er vanskelig at diagnosticere ved gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel mavesår i maven og tolvfingertarmen.

diagnostik

I 40% af tilfældene er abdominal aorta-aneurysmer et tilfældigt diagnostisk fund, når de gennemfører en klinisk eller radiologisk undersøgelse ved en anden lejlighed.

Det er muligt at antage sygdommens tilstedeværelse på grundlag af data opnået under indsamling af anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af maven. I tynde patienter er det til tider muligt at palpere i bukhulen, der er pulserende, smertefri dannelse og har en tæt elastisk konsistens. I løbet af auskultation kan den systoliske murmur høres over området af denne formation.

Den mest tilgængelige og billige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelse af bukhulen. På roentgenogrammet er skyggen af ​​en aneurysme visualiseret, og i 60% af tilfældene observeres forkalkning af dets vægge.

Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​den patologiske udvidelse med stor nøjagtighed. Desuden kan lægen ifølge computertomografi evaluere den relative placering af abdominal aorta og andre viscerale blodkares aneurisme, identificere mulige abnormiteter i vaskulærlaget.

Angiografi hos patienter med hypertension i svær eller ustabil angina, signifikant nyrearteriestenose patienter med formodet mesenterisk iskæmi, samt patienter med tegn på okklusion (blokering), distale arterier.

I nærvær af indikationer kan andre metoder til instrumentdiagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Patientens tilstedeværelse af en aneurysm i abdominal aorta er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis fremspringets størrelse stiger med mere end 0,4 cm om året.

En grundlæggende operation for abdominalt aortaaneurisme er aneurysmectomy (excision aneurismepose) efterfulgt af fjernelse af blodkarret del plasticitet protesen ifølge dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres via laparotomi adgang (indsnit i mavemuren). Hvis den patologiske proces er involveret i iliac arterierne, så udfør en bifurcation aorto-iliac protese. Før, under og den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertens hulrum og hjerteudgangen ved hjælp af et Swan-Ganz kateter.

Kontraindikationer til gennemførelsen af ​​en planlagt operation for en aneurysm i abdominal aorta er:

  • akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
  • frisk myokardieinfarkt;
  • terminal stadium af kronisk nyresvigt;
  • alvorlig grad af hjerte- og respirationsinsufficiens
  • fælles okklusion af iliac- og femorale arterier (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning langs dem).

Når aneurysmen i abdominal aorta brydes, udføres operationen i henhold til vitale indikationer i en nødopgave.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger ikke-invasive metoder til behandling af abdominal aorta-aneurysmer. En af dem er endovaskulær protese af det patologiske udvidelsesområde ved hjælp af en implanterbar stentgraft (specialmetalstruktur). Stenten er indstillet således, at den helt dækker hele længden af ​​den aneurysmale sac. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at lægge pres på aneurysmens vægge og derved forhindre risikoen for dens yderligere stigning såvel som bruddet. Denne operation med aneurysm i abdominal aorta er præget af minimalt traume, lav risiko for komplikationer i postoperativ periode og en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer af en aneurysm i abdominal aorta er:

  • brud på den aneurysmale sække;
  • trofiske lidelser i underekstremiteterne;
  • intermitterende claudication.

outlook

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortas aneurysme dør omkring 90% af patienterne inden for diagnosens første år. Operationel dødelighed i gennemførelsen af ​​den planlagte operation er 6-10%. Nødkirurgiske indgreb udført på baggrund af brud på aneurysmvæggen resulterer i et fatalt resultat i 50-60% af tilfældene.

forebyggelse

Til tidlig påvisning af abdominalt aortaaneurisme patienter, der lider aterosklerose, eller som har en historie tynget af denne vaskulær sygdom, systemisk anbefales medicinsk observation værktøj med periodisk eftersyn (radiografi af bughulen, US).

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​aneurysmdannelse er opgivelsen af ​​rygning, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme.

Læs Mere Om Skibene