Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - lokal udbulning eller diffus aortalvæg udvidet i sin abdominal del. Aneurisme af den abdominale aorta kan være asymptomatisk eller manifest selv pulsering, mavesmerter af forskellige intensiteter, ved brud af aneurismet - klinik intraabdominale blødninger. Diagnose af en aneurisme omfatter en undersøgelse af bukhuleets radiografi, ultralyd af abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling af abdominal aortaaneurisme kun kirurgi: åben resektion af aneurismeposen med erstatning af den udskårne del af en syntetisk graft eller endoprotese.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk udvidelse af abdominaldelen af ​​aorta i form af fremspring af sin væg i regionen fra XII-brystet til IV-V i lændehvirvelen. I kardiologi og angiosurgery tegner aneurysmer i abdominal aorta op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnosticeres i 2-5% af tilfældene. På trods af det mulige asymptomatiske kursus er aneurysmen i abdominal aorta tilbøjelig til progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til udtynding og brud på en aneurisme med et dødeligt udfald. På listen over de hyppigste dødsårsager af en aneurysm i abdominal aorta tager 15 pladser.

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske værdi Anatomisk klassificering er abdominalt aortaaneurisme, hvorefter isoleret infrarenal aneurisme, placeret under de renale arterier (95%) og suprarenal lokalisering over nyrearterierne.

Ifølge skrogvæggenes fremspring udmærker sig de saccatiske, diffuse spindelformede og stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.

På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge undersøgelser, den største ætiologiske faktor for aortaaneurismer (aneurismer i aortabuen, thorakalaorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme) er aterosklerose. I strukturen af ​​årsagerne til erhvervet aorta-aneurisme udgør det 80-90% af tilfældene.

Sjældnere erhvervede oprindelse aneurismer af den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske processer: aortoarteritis uspecifikke, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose, gigt.

Forudsætningen for den efterfølgende dannelse af en aneurysm i abdominal aorta kan være fibromuskulær dysplasi - medfødt inferioritet af aortavæggen.

Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af abdominale aortaaneurismer iatrogen relaterede til tekniske fejl, når du udfører angiografi, rekonstruktive operationer (dilation / stentnedlægning aorta thromboembolectomy, proteser). Lukkede skader i bukhulen eller rygsøjlen kan bidrage til forekomsten af ​​traumatiske aneurysmer i abdominal aorta.

Ca. 75% af patienterne med aneurysm i abdominal aorta er rygere; mens risikoen for at udvikle en aneurysm stiger i forhold til rygning erfaring og antallet af daglig røget cigaretter. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af ​​lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abnormal aortas aneurysm med 5-6 gange.

Sandsynligheden for en abdominal aorta-aneurysmabrudd er højere hos patienter, der lider af arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurismer er mere tilbøjelige til at briste end symmetrisk, men når diameteren af ​​aneurismen mere end 9 cm Dødeligheden af ​​brud aneurismepose og intraabdominale blødninger når op på 75%.

Patogenese af abdominal aorta aneurysmer

I udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske processer en rolle i aortavæggen.

Inflammatorisk reaktion i aortavæggen opstår som et immunrespons til indførelsen af ​​et ukendt antigen. Samtidig infiltrerer aortalvæggen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øges cytokinproduktionen, proteolytisk aktivitet øges. Kaskadeet af disse reaktioner fører igen til nedbrydningen af ​​den ekstracellulære matrix i midterlaget af aortamembranen, der manifesteres i en forøgelse af collagenindholdet og et fald i elastin. På stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrum, hvilket resulterer i, at styrken af ​​aortavæggen falder.

Inflammatoriske og degenerative forandringer er ledsaget af en fortykkelse af væggene i aneurismesækken, og forekomsten af ​​intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, sammenvoksning og omgivende aneurisme involverer organer i den inflammatoriske proces.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukompliceret aneurisme af abdominal aorta er der ingen subjektive symptomer på sygdommen. I disse tilfælde kan en aneurisme blive diagnosticeret ved et uheld under palpation af abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi til en anden abdominal patologi.

De mest almindelige kliniske manifestationer af aneurismer af den abdominale aorta er konstant eller periodisk smertende, kedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket på aneurismet voksende nerverødder og sammenfiltringer i retroperitoneale rum. Smerter bestråles ofte til lændehvirvel, sakral eller inguinal region. Sommetider er smerterne så intense, at de kræver brug af smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller ischias.

En del af patienterne i mangel af smerter markerer en følelse af tyngde, raspiraniya i maven eller øget pulsering. På grund af mekanisk kompression af aneurysmen i mave og tolvtyves mave aorta kan kvalme, udslæt, opkastning, flatulens, forstoppelse forekomme.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes urinets kompression, nyrens fortrængning og manifesteret af hæmaturi, dysuriske lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af ​​et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkompleks er forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er kendetegnet ved smerter i nedre del af ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underbenene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskæmi i underbenene udvikle sig, idet man fortsætter med fænomenet intermitterende claudikation, trofiske lidelser.

Isoleret eksfolierende aneurisme af abdominal aorta er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af stratifikationen af ​​thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrud

Bruddet af abdominal aortas aneurisme ledsages af en klinik i den akutte abdomen og kan på relativt kort tid føre til et tragisk resultat.

Symptom-komplekset af brud på abdominal aorta ledsages af en karakteristisk triade: smerter i maven og lændehvirvelområdet, sammenbrud, intensiveret pulsering i maveskavheden.

Funktioner bryde klinik abdominalt aortaaneurisme brud bestemmes af retningen (i retroperitoneale rum, den frie bughulen, nedre hulvene, 12 sår på tolvfingertarmen, urinblære).

Den retroperitoneale ruptur af aneurysmen i abdominal aorta er præget af et permanent smerte syndrom. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er bestråling af smerter i lår, lyske og perineum noteret. En høj placering af hæmatomet kan simulere hjertesmerter. Mængden af ​​blod, som strømmer ind i det frie abdominale hulrum med en retroperitoneal ruptur af aneurysmen er sædvanligvis lille - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering af brud på abdominalt aortaaneurisme udvikler klinik massiv hæmoperitoneum: hastigt voksende fænomen af ​​hæmoragisk shock - pludselig bleghed, koldsved, svag, thready, hurtig puls, hypotension. Der er en skarp hævelse og ømhed i maven i alle afdelinger, det diffuse symptom på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Det dødelige udfald for denne type ruptur af abdominal aortas aneurisme forekommer meget hurtigt.

Gennembrud af abdominal aortas aneurisme i den inferior vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; Typisk hævelse af underekstremiteterne. Lokale symptomer omfatter smerter i underlivet og underkroppen, en pulserende abdominal dannelse, over hvilken der opstår en systolisk diastolisk støj. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til en alvorlig form for hjertesvigt.

Ved brud af abdominal aortaaneurisme i 12 duodenalsår udvikler klinik voldsom gastrointestinal blødning med et pludseligt sammenbrud, blodig opkastning, melaena. I diagnoseplanen er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.

Diagnose af en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde tillader tilstedeværelsen af ​​en aneurysm i abdominal aorta generel undersøgelse, palpation og auskultation af maven. For at identificere familieformer af abdominal aortas aneurisme skal du indsamle en grundig medicinsk historie.

Ved undersøgelse af magre patienter i den udsatte stilling kan forstærket aneurisme ripple gennem den forreste abdominale væg bestemmes. Ved palpation i den øvre del af buken til venstre, afsløres smertelig pulserende tæt elastisk formation. Når auskultation over aneurysmen i abdominal aorta høres systoliske mumler.

Den mest tilgængelige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelsesradiografi i bughulen, som gør det muligt at visualisere skyggen af ​​aneurisme og forkalkningen af ​​dets vægge. I øjeblikket er ultralyd meget udbredt i angiologi, dupleksscanning af abdominal aorta og dets grene. Nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion af en aneurysm i abdominal aorta er tæt på 100%. Ved hjælp af ultralyd bestemmes tilstanden af ​​aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brudstedets placering.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillader at opnå et billede af lumen af ​​en aneurisme, forkalkning, stratificering, intramuskulær trombose; Identificer truslen om et hul eller en sammenbrud.

Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Påvisningen af ​​en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Den radikale type operation er en resektion af abdominal aortas aneurisme, efterfulgt af udskiftning af den resekterede del med en homotransplantation. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Når iliac arterier er involveret i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gennemsnitlige dødelighed med åben kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, occlusiv læsion iliaca communis og femorale arterier. Når laceration eller brud på et abdominalt aortaaneurisme resektion udføres af helbredsmæssige årsager.

Til moderne lavtraumatiske metoder til aneurysmoperation af abdominal aorta er endoprostetik af aorta ved hjælp af en implanterbar stentgraft. Den kirurgiske procedure udføres i røntgenoperationsrummet gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Installationen af ​​stentgraften giver mulighed for at isolere den aneurysmale sække og dermed forhindre muligheden for brud, og samtidig skabe en ny kanal til blodgennemstrømning. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimalt traume, mindre risiko for postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

Aneurysme i abdominal aorta er en lumsk og uforudsigelig vaskulær patologi. Sandsynligheden for et dødeligt udfald fra brud på store aneurismer er mere end 75%. Samtidig dør 30-50% af patienterne inden præ-hospitalet.

I de seneste år, i hjertekirurgi er der betydelige fremskridt i diagnose og behandling af abdominale aortaaneurismer: færre diagnostiske fejl, udvidet gruppe patienter at være kirurgi. Først og fremmest, dette er på grund af brugen af ​​moderne billeddiagnostiske undersøgelser og praktiske anvendelse af endovaskulær aortaaneurisme.

For at forebygge en potentiel trussel mod en aeurysm i abdominal aorta bør personer med aterosklerose eller en familiehistorie af sygdommen gennemgå regelmæssige undersøgelser. En vigtig rolle er spillet ved afvisning af usunde vaner (rygning). Patienter, der har gennemgået operation for en aneurysm i abdominal aorta, skal overvåges af en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tages regelmæssigt.

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurisme i abdominal aorta er en aorta dilatation eller udbulning af sin væg udenfor, som følge af en række læsioner, der reducerer styrken og elasticiteten af ​​vaskulærvæggen. På forslag fra nogle specialister bestemmes diagnosen aorta-aneurisme ved hjælp af en formel, der justeres under hensyntagen til patientens alder, overflade på kroppen eller forholdet mellem det normale og udvidede aorta segment. Imidlertid foretages diagnosen generelt, når der opnås en minimal anterior-posterior (akter) aortaldiameter på 3,0 cm.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

  • Følelse af pulserende dannelse i bukhulen.
  • Smerte.
    • Normalt forekommer det i maven eller til venstre for navlen, nogle gange givet i ryggen, taljen, sacrum.
    • De kan have en anden karakter: vær intens, smertefuld, akut, kræver brug af smertestillende midler (i nogle tilfælde endda narkotika) og være permanent, stump.
    • Smerter i nedre ryg kan give til benene, forårsage en krænkelse af følsomhed i dem, en følelse af snigende gennemsøgning, ømhed, når man går.
  • Mindsket appetit, opkastning, erctation, forstoppelse.
  • En følelse af tunghed i nedre ryg, hyppig vandladning eller tværtimod sjældne.
  • I sjældne tilfælde - koldt til berøring og blegede underdele. Dette kan ske på grund af tilstopning af blodkar med blodpropper (blodpropper), der er overført med blodgennemstrømning fra aneurysmstedet.

form

  • Ved lokalisering (placering) publicering:
    • infrarenal aneurysmer - Det forstørrede aorta-sted ligger under niveauet af nyrerne af arterien distal (fundet i 90% af tilfældene);
    • suprarenale aneurismer - Den forstørrede aorta ligger over nyrene (forekommer i 10% af tilfældene).
  • Efter oprindelse aneurysmer i abdominal aorta er:
    • fødsel - der er en familiemæssig disposition for forekomsten af ​​denne sygdom. Mennesker, der har slægtninge af den første grad af slægtskab (forældre, brødre og søstre), der lider af aortaaneurisme, er risikoen for forekomsten højere end normalt. Derudover har de en højere risiko for at udvikle en sygdom i en yngre alder og ødelægger en aneurisme end dem, der ikke har familiepræstationer
    • erhvervet- opstår efter fødslen.
  • Efter typepublicering:
    • sande aneurysmer - repræsenterer en udvidelse af alle tre lag af aorta med dannelsen af ​​et stort fremspring af vaskulærvæggen;
    • pseudoaneurysmer (falsk) - repræsenterer akkumulering af blod mellem lagene i vaskulærvæggen, når det indre lag bryder op, udvikles på steder af vaskulær skade forårsaget af infektion eller traume (fx under en punktering af karret under kirurgisk indgreb).
  • Ifølge formularen aneurisme er:
    • fusiform (spindelformet) - aortasegmentet forlænges langs hele omkredsen
    • sækformet (sækformet) - lokal (lokal) fremspring af aortavæggen, der ikke strækker sig mere end halvdelen af ​​aortaens diameter
    • eksfolierende- repræsenterer en kanal mellem lagene i aortaen, hvori blod akkumuleres.
  • Efter størrelseen aneurisme i abdominal aorta kan være:
    • kort - 3-5 cm;
    • sekundær - 5-7cm;
    • en stor - mere end 7 cm (udgør en trussel mod patientens liv)

grunde

  • Medfødt (utero forekommer) underlegenhed af aortavæggen, der tjener som en forudsætning for en abdominal aortaaneurisme, kan skyldes Marfan syndrom (en arvelig sygdom karakteriseret ved læsioner af bindevæv).
  • Arteriosklerose (kronisk sygdom karakteriseret ved tætningen og tab af arterievægge elasticitet, indsnævring af hulrummet på grund af de såkaldte aterosklerotiske plaques (formationer, blandinger af calcium og fedt - primært kolesterol (fedt-lignende stof, der er en "byggesten" til organismen celler) ) og en overtrædelse af viskositeten af ​​blodet).
  • Skader - sygdommen kan opstå som følge af stumt (lukket) traume i brystet (falder fra høj højde, bilulykke).
  • Iatrogen (som er opstået som følge af en medicinsk intervention) - efter rekonstruktiv (recovery) operationer på den abdominale aorta, angiografi (Metode kontrast røntgenundersøgelse af blodkar), osv...
  • Infektionssygdomme:
    • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og spredes til lungerne, er det muligt hæmatogen spredning (spredt af blodstrømmen) til andre organer og væv);
    • syfilis (systemisk sygdom, seksuelt overført, påvirker huden, slimhinderne, alle organer);
    • revmatisme (en systemisk sygdom i bindevæv med en primær læsion i det kardiovaskulære system og involvering i ledd, hud).
  • Arteriel hypertension (forhøjet blodtryk over 140/90 mm Hg).

Predisponerende faktorer.
  • Mandlige køn - mænd bliver syge oftere end kvinder.
  • Alder over 60 år - med alderen øges forekomsten af ​​sygdommen dramatisk.
  • Rygning (som en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose).

Læge kardiolog vil hjælpe til behandling af sygdom

Aneurysme af infrarenal aorta

En aneurisme i abdominal aorta er udvidelsen og udtyndingen af ​​væggene i menneskets vigtigste skib. Denne forfærdelige sygdom i første omgang manifesterer sig ikke på nogen måde.

Med sygdommens fremgang og manglen på rettidig behandling kan der forekomme et aortabrudt, og som følge heraf massiv blødning, som ofte slutter med dødelig udgang. Tidlig appel til en specialist, kvalitativ rådgivning, diagnostisk og kirurgisk hjælp kan forhindre sygdomens fremgang og sikre forebyggelse af en livstruende komplikation - brud på en aneurisme.

Hvad er dette

Aneurysme i abdominal aorta er en kronisk degenerativ sygdom med livstruende komplikationer. Aneurysme i abdominal aorta betyder en forøgelse af aortas diameter med mere end to gange i forhold til normen eller en lokal udbulning af sin væg. Under blodtrykket, som strømmer gennem abdominal aorta, kan forstørrelsen eller udbulningen af ​​aorta udvikles. Diameteren af ​​den normale aorta er ca. 2 cm. Men i stedet for aortaaneurismer kan udvides til 7 cm og mere. Aneurisme er en stor risiko for sundheden, fordi det kan eksplodere og forårsage massive indre blødninger, hvilket igen fører til chok eller døden.

Aneurysme i abdominal aorta kan forårsage andre alvorlige helbredsproblemer. Aneurismesækken er ofte dannet blodpropper (trombi) eller aneurisme er afmonteret fra bevægelige dele med blodstrømmen langs grenene af aorta til de indre organer og lemmer. Hvis et af blodkarrene blokeres, kan det forårsage alvorlig smerte og føre til orgeldød eller tab af underbenet. Heldigvis, hvis aneurysmen i abdominal aorta opdages tidligt, så kan behandlingen være rettidig, sikker og effektiv.
Kilde: top122.ru

Sådan vælges den rigtige diæt til myokardieinfarkt her

grunde

Aterosklerose er den hyppigste årsag til abdominal aneurisme. Dette er en tilstand, hvor stratificeret deponering af kolesterolplaques forekommer på aortas vægge (og alle andre arterier), så mister fartøjerne deres elasticitet. Den efterfølgende stigning i tryk i aorta fører uundgåeligt til strækningen af ​​denne del af karret. Næsten 80% af tilfælde af peritoneal aneurisme i aorta skyldes aterosklerose.

Der er også genetiske, det vil sige medfødte årsager. Familiens disposition for udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta er blevet bevist. Personer med slægtninge i den første grad af slægtskab, der lider af aortaaneurisme, har en risiko for en aneurisme, der er meget større end for alle andre mennesker. Derudover har de også en høj risiko for en aneurisme i en ung alder og en efterfølgende risiko for brud på en aneurisme end dem, der ikke har en sådan familieproposition.

Der er nogle sjældne genetiske sygdomme i det indre bindevæv (som også danner aorta-væggen), hvilket kan føre til en aneurisme i abdominal aorta. Årsagen kan være posttraumatisk aneurisme, der opstod efter aorta-skade. En særskilt årsag til lægen er arteritis. Dette er en betændelse i arterierne, der opstår i Takayasu's sygdom, med tilbagevendende polychondritis og gigantisk arteritis. Også mykotisk (svamp) infektion kan bidrage til udviklingen af ​​en aneurisme.
Kilde: skalpil.ru

simtomy

De mest almindelige symptomer, der ledsager en sådan aneurysm, manifesteres i form af diffuse smerter, der opstår i underlivet, såvel som ubehag, hvis karakter kan være variabel eller permanent. Blandt de andre mulige symptomer er følgende:

  • Smerter i brystet, siden eller taljen, den mulige spredning af smerter til andre områder (skinker, ben, lyske). Smertenes art kan være dyb, drillet, smertende eller pulserende. Med hensyn til varigheden af ​​smerte, så kan det være faktisk både i flere timer og i hele dage. Som regel ændrer bevægelserne ikke smertens karakter, men visse stillinger bestemmer stadig større komfort end andre stillinger.
  • Pulsering i maven.
  • Mørkfarvning eller blålige fingre, deres smerte, kolde fødder - symptomerne optræde i dataene kan være tilfældet, hvis aneurismet betragtede afdelingen forløber med produktionen af ​​blodpropper, den samme, til gengæld blive skiftet ud, således blokerer blodtilførslen til fødder og ben.
  • Vægttab, feber - aktuelle symptomer i den inflammatoriske karakter af manifestationen af ​​aorta-aneurisme.

Det skal bemærkes, at personer under 50 år står mere ofte over for de angivne symptomer og faktisk fænomenet aneurysm i abdominal aorta end personer, hvis alder overstiger 50 år.
Kilde: simptomer.ru

klassifikation

Den største kliniske værdi Anatomisk klassificering er abdominalt aortaaneurisme, hvorefter isoleret infrarenal aneurisme, placeret under de renale arterier (95%) og suprarenal lokalisering over nyrearterierne.

Ifølge skrogvæggenes fremspring udmærker sig de saccatiske, diffuse spindelformede og stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.

På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme af abdominal aorta.

diagnostik

De fleste abdominale aorta aneurismer diagnosticeres ved et uheld, under en fysisk undersøgelse eller når abdominal ultralyd, CT eller MR udføres. Aneurysmer i abdominal aorta bør antages hos ældre patienter, der lider af akut smerte i underlivet eller lænden, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af palpabel pulserende dannelse.

Hvis symptomerne fysisk undersøgelse, og resultaterne tyder på en aneurisme af den abdominale aorta, udføre en abdominal ultralyd eller CT-scanning (som regel den foretrukne metode). I hæmodynamisk ustabile patienter med en antaget aneurysmabrudd giver ultralyd en hurtig bedside-diagnose, men tarmgasser og oppustethed kan reducere nøjagtigheden. Laboratorieundersøgelser herunder fuld blodtælling, blod elektrolytsammensætning, indholdet af urinstof og creatinin, koagulation, blodtypebestemmelse og forligelighedsprøver, udført i forberedelse til en eventuel operation.

Hvis der er mistanke om et hul, kan CT angiografi (CTA) og magnetisk resonans (MRA) mere præcist at beskrive størrelsen på aneurismen og dens anatomiske træk. Hvis trombosen forer aneurismevæggen med KTA, kan den sande størrelse undervurderes. I dette tilfælde kan en ikke-kontrast CT give et mere præcist estimat. Aortografi er afgørende, hvis det antages, at nyrerne eller iliac arterier er involveret i processen, og hvis endovaskulær stenting (endograft) forventes.

Undersøgelsesradiografi i bughulen har hverken følsomhed eller specificitet, men hvis det udføres til et andet formål, kan man se forkalkningen af ​​aorta og aneurysmens vægge. Hvis der var en mistanke om en mykotisk aneurisme, blev der foretaget en bakteriologisk undersøgelse for at opnå bakterie- og svampeblodkulturer.
Kilde: ilive.com.ua

behandling

Behandling af en aneurysm i abdominal aorta er som regel kirurgisk, men i nogle tilfælde kan man vente på taktik. Når symptomer fremkommer, udføres der som præoperativ forberedelse en intensiv behandling, som omfatter:

  • lindring af smertesyndrom ved hjælp af narkotiske analgetika;
  • normalisering af blodtryk
  • fjernelse fra choktilstanden og fylde volumenet af intravaskulær væske (transfusion af blod, plasma, saltvandsløsninger);
  • aktivering af nyrerne ved indføring af diuretika.

Sørg for at overvåge patientens vitale tegn (hjertebank, blodtryk, respirationsfrekvens, iltmætning, centralt venetryk) og tilslut det om nødvendigt til apparatet til kunstig ventilation.

En radikal metode til kirurgisk behandling er fjernelsen af ​​det berørte aorta-sted og dets udskiftning med et transplantat. Denne operation udføres med åbningen af ​​bughulen og forbindelsen til apparatet af kunstig cirkulation, så det er muligt at udvikle komplikationer, op til et dødeligt udfald.

I de senere år begyndte vaskulære kirurger at udføre aorta proteser gennem mini-invasiv adgang (punktering i et fartøj). I dette tilfælde gøres der ved hjælp af et specielt kateter en stent i ekspansionsområdet, hvis vægge ikke er mesh, men hele, det vil sige, de passerer ikke væsken (stent-graft). I dette tilfælde ophører aneurysmen med at deltage i hovedblodstrømmen, hvilket signifikant reducerer sandsynligheden for bruddet. Da denne behandlingsmetode er ret ny, er dataene om effektivitet modstridende.
Kilde: serdec.ru

drift

Drift af en aneurysm i abdominal aorta kan som regel udføres ved to forskellige metoder:

  • åben drift (OAR)
  • endovaskulær aneurisme fjernelse (EVAR).

En åben aneurysmoperation af abdominal aorta med få undtagelser er altid teknisk muligt. Når abdominal aorta aneurysmbrud opstår, betragtes den åbne operation som standardmetoden. En nyere, endovaskulær metode (abdominal aorta endoprotese) har en række begrænsninger og mozht kun udføres, når alle indikationer overholdelse baseret på, at operationen er for øjeblikket, være tilgængelige i et lille antal patienter. Specialisten fastsætter metoden til at udføre operationen for hver patient individuelt.

Varigheden af ​​den åbne abdominal aortaaneurysmoperation er cirka 2 til 3 timer. Optimal operativ adgang i tilfælde af åben kirurgi er medial laparatomi fra brystbenet sindelig proces til pubis, hvorefter et ret stort ar forbliver. Efter udsættelse for aneurysmen klemmes aorta over og under aneurisme og der skæres langs aneurysmens forvæg.

Derefter syses en syntetisk protese mellem to relativt uændrede ender af abdominal aorta over og under aneurisme. I dette tilfælde anvendes tubulære proteser (i de fleste tilfælde) eller Y-proteser afhængigt af udvidelsen af ​​abdominal aortas aneurisme. For at undgå infektion af protesen og dannelsen af ​​fistler i tarmen dækker væggene i den aneurysmale sak protesen og isolerer linjen anastomoser fra tolvfingertarmen. Efter åben operation fjernes aneurysmen af ​​abdominal aorta pålideligt og uigenkaldeligt.
Kilde: leading-medicine-guide.at

forebyggelse

Med traditionel kirurgisk indgreb er indlæggelsesperioden fra 5 til 8 dage, hvorefter der ikke kræves konstant overvågning, opstår komplikationer i meget sjældne tilfælde. Med endovaskulær indgreb tager hospitalsindlæggelsen fra 2 til 5 dage, men kræver observation og multipel passage af CT. Dette er nødvendigt for konstant kontrol over tilstanden af ​​stentgrafen. I nogle tilfælde kan dets lumen indsnævres, og operationen skal gentages.

Forebyggelse af udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta er den samme som i iskæmisk hjertesygdom. Først og fremmest er det kontrol over arterielt tryk, korrektion af en livsstil, afvisning af dårlige vaner, især fra rygning. Det er obligatorisk at gennemføre en række studier hver 3-6 måneder. Ultralyd indikationer vil gøre det muligt for lægen at præcist bestemme behovet for kirurgisk behandling og hans metode.

Aneurysme af infrarenal aorta

Aneurysme - en lokal eller diffus dilatation af fartøjets lumen, der overstiger den normale diameter ved to eller flere gange. Ifølge Dograet Rubens, Ekspansion betragtes som en aneurysmisk, hvis diameteren af ​​dens bredeste del er 1,5 gange større end diameteren af ​​den tilstødende normale sektion.

Aorta smalter gradvist i kranio-kaudal retning. Normalt bør dens diameter ikke overstige 2 cm. Den øvre grænse for normen stiger med alderen, og i alderen 70-80 stiger den med 25%. Den gennemsnitlige stigning i diameteren af ​​aneurysmen er 2-4 mm om året. Kirurgisk behandling anbefales til aneurysmer mere end 5 cm i størrelse samt med en hurtig stigning i størrelse (5 mm i 6 måneder), smerte, distal emboli, skade på nyreskib og gastrointestinal blødning.

Klassificering af abdominal aorta aneurysmer

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta tager højde for forskelle i lokalisering, størrelse, form, morfologisk struktur, klinisk kursus og etiologi af denne patologi.

Ved lokalisering skelnes fire typer aneurysmer i abdominal aorta:

Jeg skriver - en aneurisme af det proximale segment med inddragelse af de viscerale grene;

II type - en aneurisme af infrarenal segmentet uden involvering af bifurcation;

III type - en aneurisme af infrarenal segmentet med bifurcation af aorta og iliac arterier;

IV type - totalt nederlag i abdominal aorta.

Efter størrelse aneurisme er opdelt i:

  • lille (op til 6 cm);
  • stor (mere end 6 cm).

Ifølge formularen - på:

  • sækformet;
  • spindelformet (diffus).

På den morfologiske struktur - på:

  • sandt - hvor den aorta vægstruktur bevares
  • falsk - hvor væggen af ​​en aneurisme er repræsenteret af omgivende væv eller ardannende bindevæv dannet under organisationen af ​​pulsatilt hæmatom;
  • eksfolierende.

I henhold til det kliniske kursus - på:

  • kompliceret (med komplikationerne omfatter:
  • ruptur af en aneurysmal sak med stor blødning ved dannelsen af ​​massive hæmatomer;
  • aneurysmtrombose;
  • emboli med trombotiske masser af arterier placeret distale for aneurysmen;
  • infektion af en aneurisme med udviklingen af ​​phlegmon omgivende væv);
  • ukompliceret;
  • eksfolierende.

Ifølge etiologien (de fleste aneurysmer har en atherosklerotisk oprindelse) er isoleret:

  • medfødt aorta sygdom:
  • fibromuskulær dysplasi;
  • cystisk medionekrose af Erdheim;
  • Marfan syndrom;
  • Erhvervede sygdomme i aorta væggen:
  • specifikke (tuberkulose, syfilis, reumatisme, salmonellose);
  • uspecifik - aorto-arteritis;
  • mykotisk (sekundær-infektiøs);
  • postoperativ;
  • aterosklerotisk;
  • transplantations aneurysmer;
  • postoperativ;
  • Medionekrose af Erdheim;
  • Medionekrose under graviditet.

Hovedårsagen til aneurysmatisk forstørrelse er inflammatoriske og / eller degenerative ændringer i aortavæggen. Aterosklerotiske ændringer i aorta (atheromatose, liposklerose, lymfoid infiltration) fører til udslettelse vasa vasorum, forstyrrelse af ernæring og som følge heraf til sklerose og endnu større degeneration af aortavæggen. I sidste ende væg aneurismepose sammensat af nydannet bindevæv foret med den indre overflade af fibrin, som efterfølgende danner "tromboticheskuyuchashku". Aneurysm vækst skyldes et progressivt fald i styrken af ​​aneurysmvæggen.

Med dupleksscanning bestemme udvidelsen af ​​aorta lumen, mens i det aneurysale hulrum visualiseres parietale trombotiske og atheromatøse masser, der danner "trombotisk kop", ofte (figur 15.21).

Fig. 15.21. Aneurysme af infrarenal aorta med parietal trombose.
B-mode billede

I den aneurysmale sak er LSC kraftigt bremset, turbulensen af ​​blodgennemstrømningen bestemmes. I CDM-regimet observeres multidirektionelle turbulente strømme. Nekrose af trombotiske masser indikerer dannelsen af ​​hulrum mellem lumen og væggene i aneurysmen.

I undersøgelsen er det nødvendigt at lokalisere abdominal aorta fra membranen til bifurcationen og indikere lokalisering af aneurysmen. Mål de antero-posterior og tværgående dimensioner (fra ydervæggen til ydervæggen). Diameteren af ​​aneurysmen skal måles i tværsnittet på dens bredeste del. Formen og omfanget af den aneurysmale udvidelse, inddragelsen af ​​de viscerale grene, prævalensen af ​​processen til bifurcation og iliac arterier bør beskrives.

Det er nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​væggene i aneurisme (forpligtet til at være opmærksomme på deres udtynding), den tilstand af "aneurysmal kop", tilstedeværelsen af ​​trombotiske masserne, tilstanden af ​​bagvæggen (undgå at beskadige integritet). Mål afstanden fra nyretarierne til aneurysmens livmoderhals. Identificer tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Komplikationer af abdominal aorta aneurysmer omfatter:

  • trombose i en aneurysmal sac; (Figur 15.22)
  • fuldstændig eller ufuldstændig brud i den aneurysmale sak.

Fig. 15,22. Trombose af abdominal aortas aneurisme.
Billede i DCS-tilstand

Ufuldstændig brud er en rive på aneurysmvæggen med dannelsen af ​​et subadventisk hæmatom. Ufuldstændige pauser bliver altid færdige.

Hvis en aneurisme af aneurysmen detekteres under dupleksscanning, er det nødvendigt at diagnosticere retroperitoneal hæmatom.

Med en segregerende aneurisme i aorta lumen, adskiller et lineært fragment af intimatet det til ægte og falske lumen. Intima-klappen kan bevæge sig eller være ubeboelig. Den dissekerende aneurisme i abdominal aorta er en indikation for en nødoperation.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og klikke på Ctrl + Enter.

Del "Aneurysmer af abdominal aorta"

Aneurysme af infrarenal aorta

Aneurysme af infrarenal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en stigning i størrelse med 2 eller flere gange i forhold til den zone, hvor aorta har en normal diameter. Hovedårsagerne til abdominal aortas aneurisme er aterosklerose og højt blodtryk.

Indholdsfortegnelse:

Det mest karakteristiske sted for dannelsen af ​​en aneurysmal udvidelse (op til 90% af alle tilfælde) er netop den infrarenal aorta afdeling. Dette skyldes, at der i denne zone er en deling af aorta i ileumarterierne, og her ses det maksimale tryk på aorta-væggen. En aneurisme af enhver aortaafdeling er en livstruende tilstand, da dets brud kan føre til farlig og hyppig dødelig blødning. Dens fare er, at en aneurisme er sjældent manifesteret eller ikke manifesterer symptomer overhovedet, og det første tegn på en aneurisme-tilstedeværelse kan være dets brud, stratificering eller tromboemboliske komplikationer. Nogle patienter har risikofaktorer (65 år og ældre, familiepræcision, længde af rygerefaring osv.), Der øger sandsynligheden for en aneurisme. Disse patienter er vist at gennemføre forebyggende (screening) undersøgelser, hvoraf den enkleste og mest tilgængelige er ultralyd i maveskavheden. Med en lille størrelse af en aneurisme er risikoen for brud ikke høj, så sådanne patienter observeres normalt i en vaskulær kirurg. Med større størrelser er operationen den eneste måde at behandle aorta aneurysmer på. Under alle omstændigheder bestemmes taktik for behandling for hver patient individuelt.

Hvad er abdominal aortas aneurisme?

Hvad er abdominal aortas aneurisme?

Aorta aneurisme er et fremspring af aortas vægge, den største arterie i kroppen, og øger dens diameter med 2 eller flere gange. Aorta bærer en transportfunktion, bærer iltberiget blod fra hjertet til alle organer i kroppen. Da aneurysmens væg er i overgroet tilstand og har en lille tykkelse, kan dette til enhver tid føre til brud. Brud i aorta fører til udvikling af meget alvorlig massiv blødning, som kan føre til døden.

Aneurysme kan danne sig i nogen del af aorta, men oftest dannes de i maven (abdominal aorta aneurisme). En anden, temmelig hyppig lokalisering kan være en aneurisme af thoracale aorta.

Den normale diameter af aorta i bukdelen er mm. Øget det i diameter større end disse dimensioner kan betragtes som en diffus ekspansion. Statistiske undersøgelser af det naturlige forløb af aneurysmer viste, at hyppigheden og sandsynligheden for aneurysmbrud stiger i forhold til stigningen i størrelse. I klinisk praksis foretrækker vaskulære kirurger at opdele aneurysmer i to typer afhængigt af størrelsen af: små (op til 5 cm) og store (mere end 5 cm). Denne division anses for vigtig, fordi den ændrer behandlingens taktik. Små er normalt observeret og fremskridt (dvs. stigende i diameter) med mere end 5 mm om seks måneder - de opererer. Aneurysmer af stor størrelse på grund af den store risiko for aneurysmbrud opererer straks.

Afhængigt af hvad afdeling af den abdominale aorta er en aneurisme isoleret aneurisme intervistseralnogo (med inddragelse af tarmens arterier), interrenalnogo (med inddragelse af de renale arterier) afdelinger subrenale (placeret umiddelbart under arterierne i nyrerne), infrarenale (uden og med udvidelse til iliaca arterier ) og total (påvirker alle dele af abdominal aorta). Sidstnævnte kaldes også thoracoabdominale aneurysmer af type IV. Aneurysmen af ​​infrarenal lokalisering tegner sig for omkring 80-90% af alle aortaer i abdominal aorta, og det er statistisk bevist, at det forekommer hos 5-6% af patienter over 65 år.

Hvad er de vigtigste årsager til dannelsen af ​​aorta aneurysmer?

Aortavæggen er normalt ret elastisk og elastisk. Ved udstødningen af ​​hver del af blodet ved hjertet finder sted ekspansion og efterfølgende kompression af karret, hvilket gør det muligt at skubbe blodet længere langs karret (i den distale retning) og tilpasse sig blodstrømmen. Men nogle betingelser, såsom højt blodtryk og aterosklerose (arteriel komprimering) fører til svækkelse af arterievæggen og forstyrrelse af dens kompenserende muligheder. Disse problemer, i kombination med slid på fartøjet, der normalt opstår under aldring, kan føre til en kraftig svækkelse af aortavæggen og dens udbulning.

Aterosklerose af aortavæggen og kolesterolaflejring fører til udvikling af degenerative processer i aorta. Med alderen er denne proces mulig i næsten alle afdelinger. Kernen i degenerationsprocessen spiller en betydelig rolle af nederlaget for aterosklerose hos aortaarterierne, der fodrer sin væg. Vægens ernæring forstyrres, og dette stimulerer yderligere udviklingen af ​​dystrofiske fænomener, en krænkelse af elasticiteten og elasticiteten af ​​aortavæggen. I en række tilfælde er kronisk infektion forbundet med dystrofiske ændringer. Den konstante tilstedeværelse af et infektiøst middel, der frembringer forskellige produkter af dets vitale aktivitet og enzymer, fremskynder processen med destruktion af bindevævskroppen af ​​aortavæggen.

På stedet for lipid- og kolesterolaflejring bliver aortavæggen og dens indre membran (intima) kraftigt svækket og skør, "crack", hvilket fører til aktivering af trombusdannelse. Ud over disse processer opstår hæmninger i aortavæggen, når fodring af egne skibe, det såkaldte "Vasasa-vasorum", brydes ned, og et hæmatom dannes mellem vægens lag. Efterfølgende er hæmatomet tromboseret, delaminering af aortavæggen og dannelse af en "trombosed" aorta-aneurisme. Denne proces reducerer yderligere modstanden af ​​væggen til forhøjet arterielt tryk. Når et abdominalt aortaaneurisme højt blodtryk er en væsentlig faktor for dens videre progression.

Fig.1 Mekanisme for dannelse af trombosed aneurisme

Aterosklerose hos patienter med ældre og senil alder er udbredt og rammer ofte flere vaskulære puljer (hoved og nakke, hjerte, nyrer, fordøjelsesorganer, ben). Når arterier i underekstremiteterne er involveret i den aterosklerotiske proces, kompenseres en yderligere hindring for blodstrømmen. Dette medvirker til en stigning i blodtrykket, og der er markant pres på aortavæggen i lateral retning.

I abdominal aorta er opdelt i arterier, blod forsyner benene. Disse er iliac arterier. Forstyrrelsen (stenosen) af disse arterier på grund af aterosklerose er en faktor, der forårsager hurtig vækst og en forøgelse af størrelsen af ​​abdominal aortas aneurisme.

Episoder yderligere traumer (husstand, bil, arbejdsskader) er også i stand til at stimulere en yderligere stigning i aneurisme, og i nogle tilfælde føre til alvorlige komplikationer - brud af aorta med en stor blodtab og chok udvikling. Sprængning af abdominalt aortaaneurisme er en tilstand, der kræver levering af øjeblikkelig lægehjælp - akut kirurgi fjerne aneurisme, stoppe blødninger og aorta udskiftning. Desværre er det den eneste måde i en sådan situation at redde patientens liv.

Fig.2 Aneurysmbrud i abdominal aorta

Hvad er symptomerne på en aneurysm i abdominal aorta?

De fleste aorta aneurysmer i abdominal aorta fortsætter asymptomatisk uden kliniske manifestationer. Nogle gange identificerer lægen dem med en forebyggende undersøgelse eller ved diagnosticering af andre sygdomme. Hos patienter er sygdommens hovedtegn ganske intense smerter i maven eller brystet og en følelse af ubehag i bukhulen. Disse manifestationer kan være periodiske eller have en permanent karakter.

Fig. 3. Aneurysmale smerter er nogle gange vage

Ofte er der en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​symptomerne på abdominal aortas aneurisme og dens størrelse. Det vil sige, jo mere en aneurisme bliver, jo mere intens vil symptomerne være. Med en stigning i aneurisme optager mere plads i bughulen, der er således at fortrænge de andre organer i fordøjelseskanalen, og nogle tilfælde endda deres kompression med udviklingen af ​​den karakteristiske smerter.

Afhængigt af hvilket af bukhuleorganernes organer der udsættes for tryk og udvikler specifikke symptomer. For eksempel, når aneurysmen i maven og tolvfingret presses tilbage og klemmes, symptomer på ubehag i maven, kvalme og undertiden opkastning. På grund af kompressionen er der en krænkelse af fødeindtaget gennem tarmene, hvilket fører til symptomer som oppustethed, hævning osv. Hvis en aneurysm i abdominal aorta skaber pres på bugspytkirtlen, får smerterne permanent karakter og er sjældent forbundet med at spise. Når trykket på den aneurisme lumbale plexus og lændehvirvelsøjlen smerte kan opstå ligner smerte optræder på lændehvirvelsøjlen osteochondrose (radiculitis).

På grund af den abdominale aorta i hendes afdeling afgår arterierne, der forsyner den lille og tyktarmen (mesenterialarterie), nyre-, aneurismal spredt proces på disse fartøjer er også ledsaget af tilknyttede symptomer. Med involvering i den patologiske proces af intestinale arterier (cøliaki bagagerum, overlegen og ringere mesenteriske arterier), der er et klinisk billede af kronisk iskæmi i fordøjelsessystemet, ledsaget af smerte, dysfunktion af tarmen, med forlænget på grund af malabsorption af mad i tarmen - en progressivt vægttab.

Hvis den aterosklerotiske proces med en aneurysm spredes til nyretarierne, opstår der højt blodtryk. Denne tilstand i klinisk praksis kaldes vasorenal hypertension og dårligt modtagelig for lægemiddelterapi.

Fig. 4 Fordeling af aneurisme til nyrene (interrenrale aneurisme)

I værste fald kan stratifikations- eller aneurysmespredning forekomme. Dette fører til svær smerte syndrom og massiv profuse blødning. Dette er den mest formidable komplikation, som i 90% af tilfældene fører til dødelig udgang og på kort tid.

Hvilke metoder anvendes til at diagnosticere aorta-aneurisme?

Aneurysmer i abdominal aorta diagnosticeres oftere ved en forebyggende undersøgelse eller som følge af undersøgelser udført for andre sygdomme. I nogle tilfælde er de fundet som et resultat af en såkaldt screening (med henblik på at finde denne patologi) undersøgelse, som gør det muligt at identificere dette problem før manifestationen af ​​dets symptomer. Det udføres af en bestemt kategori af patienter, for eksempel blandt mænd, der ryger i en alder af flertal. I denne kategori af patienter vil sandsynligheden for at finde en aneurisme være større end hos en gruppe patienter i samme alder, men ikke med denne afhængighed.

kan påvises Patienter med klager over ubehag i maven, oppustethed, forstoppelse tendens til abdominalt aortaaneurisme under dyb palpering af maven. En kompetent og erfaren vaskulær kirurg er altid i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en aorta-aneurisme ved palpation af maven. Yderligere information kan gives ved auskultation af maven i projektionen af ​​aortas placering. Når et abdominalt aortaaneurisme i et hulrum i aneurismen skaber turbulens i blodgennemstrømning, der danner et særligt støj at vaskulær kirurg kan lytte via stetoskop. Grov sosulichesky støj i fremspringet af aorta og viscerale skibe bør altid forårsage mistanker og behovet for yderligere opfølgning. aneurysmer af meget store størrelser er godt palperet, og nogle gange i magre patienter er synlige gennem huden.

Fig.5 Aneurysme i abdominal aorta afsløres ved dyb palpation af maven

Normalt i tilfælde af mistanke om aneurisme, lægen anbefaler straks udfører ultralyd, CT-angiografi (computertomografi) eller MR (magnetisk resonans imaging) til at identificere denne sygdom og bestemme dens størrelse, hvilket vil påvirke politikken behandling (om en akut operation eller det p.nr dets ubetydelige og hidtil er der ingen trussel om komplikationer udvikling).

Ultralydsscanning (US) af maven er den mest enkle, meget informativ og sikker metode til vurdering af patienter med abdominalt aortaaneurisme. Abdominal ultralyd afslører aneurismet, at bestemme tilstanden af ​​sine vægge, se aneurismal udvidelse (tenformet eller sac), tilstanden af ​​blodgennemstrømningen på det modificerede aneurysmal aortisk segment, der strækker sig fra udvidelse til abdominal aorta. Med små dimensioner af aneurismet, hvor ingen tegn på operationer, som udføres ved ultralyd dynamisk overvågning af dimensioner af aneurisme.

Fig. 6 Ultralyd af en aneurysm i abdominal aorta

Hvis problemet er løst med hensyn til den nødvendige for at opfylde den computertomografi med kontrast aorta lumen drift. CT-angiografi giver den mest præcise oplysninger om abdominalt aortaaneurisme, afslører dens udbredelse, til at udføre differential (relative) diagnostik med andre lidelser abdominale organer, for at bestemme de indikationer, og vælg din foretrukne metode til behandling af abdominale aortaaneurismer. Anvendelse computertomografi kan producere en nøjagtig måling af dens størrelse, der undertiden er nødvendigt at vælge anvendes under driften af ​​protesen eller, hvis planlagt stentnedlægning aortaaneurisme, udvælgelse af en optimal endo-implantatet (stent).

CT angiografi af abdominale hulrum med en aneurisme (video)

Fordi patienter har vozrastelet andre samtidige patologier, især en patologi af koronararterier, halspulsårer, arterierne i underekstremiteterne, undertiden disse patienter udføre angiografi. Dette er nødvendigt for at vælge den optimale behandlingstaktik, udføre den primære kirurgi på kranspulsårerne, halshindearterierne eller aneurysmen.

Hvilke metoder til behandling af aorta aneurysmer eksisterer?

Valget af behandlingsmetode afhænger som regel af størrelsen af ​​abdominal aortas aneurisme og hvor intensivt disse dimensioner stiger i tid. Hvis undersøgelsen afslører et stort og hurtigt progressivt aneurisme, har patienten brug for akut operation. Essensen af ​​operationen er at erstatte stedet for den ændrede aorta med en særlig kunstig protese (vaskulær protese), og det kaldes protetisk aorta.

Operationen af ​​aorta protese involverer åben adgang til aorta gennem dissektion af hud og blødt væv. Dette er en ret traumatisk type intervention, men nu er de vigtigste faser af denne operation perfektioneret, og operationen ledsages af gode resultater med minimal dødelighed. Dette lettes af det høje niveau af intensiv pleje og tilsyn, der leveres i den postoperative periode.

Fig. 7 En typisk operation af resektion og lineær protese af abdominal aorta

Med udbredelsen af ​​aneurysmal udvidelse til iliac arterierne er der et behov for at udvide omfanget af intervention. I denne situation anvendes ikke en lineær protese, men en bifurcation en, hvis ender (kæber) er forbundet med iliac arterierne. Teknisk er denne operation noget mere kompliceret, da det ikke kræver to, men tre anastomoser.

Det sværeste er operationerne, når aneurysmen spredes til nyre- og viscerale arterier (tarmtarier). Ved sådanne operationer bliver det nødvendigt at klemme aorta over disse arterier, hvilket resulterer i, at deres blodforsyning forstyrres. Sådanne operationer kræver en høj grad af styring af kirurgen og hastigheden af ​​anvendelse af anastomoser. Disse operationer udføres i specialiserede vaskulære centre.

Da de fleste patienter med aneurysm i abdominal aorta er ældre og ældre, ledsages en åben kirurgi hos sådanne patienter af en øget risiko for kirurgiske komplikationer. Et alternativ til åben kirurgi hos disse patienter er implantationen i abdominal aorta af en endoprostese, kaldet stent-graft. Operationen selv kaldes endoprostetik (stenting) af aorta. Dens essens ligger i, at en særlig metallisk struktur dækket med et syntetisk materiale indføres i aorta lumen, hvilket styrker aortas vægge og forhindrer dets brud. For at udføre en sådan operation er der ikke behov for at anvende generel anæstesi, og operationen udføres under lokal eller spinalbedøvelse, hvilket giver enorme fordele hos patienter med stor risiko for komplikationer.

Figur 8. Endoprostetik (stenting) af abdominal aorta med aneurisme

Udvidelser mindre aorta diameter sjældent føre til brud af aneurismen og behandles sædvanligvis med medicin ved at sænke forhøjet blodtryk og hjertefrekvens normalisering (behandling af arytmier), for eksempel under anvendelse af en beta-blokker. Denne terapi vil reducere blodtrykket og reducere dets virkning på aortas vægge. For at overvåge tilstanden af ​​aneurysmen anbefaler lægen normalt at udføre ultralyd i dynamik, så det kan vurderes, om sygdommen skrider frem eller ej.

Desuden anbefales patienten en sund livsstil, overholdelse af en særlig (kardiologisk) kost og ophør med rygning samt at tage medicin, der sænker kolesterolniveauet i blodet.

Alt om diagnose og behandling af abdominal aorta aneurisme i formatet af en video præsentation

Aneurysme af aorta i bughulen: tegn, diagnose, behandling

Udtrykket "aneurisme" indebærer sådan en ændring i karvægens struktur, når den er tynd og udstrålet på det svageste punkt. Der er således risiko for brud på fartøjet. En af de farligste lokaliseringer af en sådan patologi er en aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til aneurisme og skade

Det er vigtigt at forstå, hvorfor denne sygdom opstår, fordi antallet af dødsfald er katastrofalt højt: 50-60% af patienterne dør 1-2 år efter abdominal aorta-aneurisme. Og mænd sådan patologi påvirker en størrelsesorden oftere end kvinder. Årsagerne, der forårsager deformation af vaskulærvæggen, er det almindeligt at opdele sig til inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

  • I mangel af en inflammatorisk proces er den hyppigste årsag til en aneurisme (ca. 30% af tilfældene) aterosklerose. Muskel-skelet elastisk aorta bliver ujævn i tykkelse og styrke som følge af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, at ændre strukturen af ​​fartøjet foring lag og mulig forkalkning foci. Vaskulært væv er erstattet med bindevæv, som er mindre elastisk og mere udsat for deformation under påvirkning af blodtrykket på en arterievæggen. Udvidelse af aorta fremskynder arteriel hypertension, som også er nært beslægtet med aterosklerotiske skiftændringer.
  • Mindre almindelig er en traumatisk aneurisme af abdominal aorta. Det kan skyldes lukket traume i maven, brystet eller rygsøjlen. Nogle gange sker det efter en bilulykke, for eksempel når offeret rammer en mave eller bryst på rattet. Alvorlig risiko for aneurisme sker også efter et fald fra en højde og på grund af penetrerende abdominale personskader (granatsplinter, kugler, etc.). I sådanne tilfælde, ødelæggelse af alle lag af karvæggen først er der et hæmatom i de fleste væv i aorta, derefter vomvæggen, og først derefter i stedet for bindevævet kan forekomme abdominalt aortaaneurisme brud.
  • Til inflammatorisk i første omgang omfatter syfilitiske aneurysmer. I dette tilfælde opstår der først en inflammatorisk proces i de blodkar, der leverer blod til aorta. Derefter bliver betændelsen kastet til aortas væg, dens struktur er brudt, elasticiteten falder, et plaster af bindevæv fremkommer. Det er her, at en vaskulær "taske" - en aneurisme er dannet.
  • Specifikke inflammatoriske aneurysmer indbefatter tuberkulære og reumatiske. Her passerer den inflammatoriske proces til aorta fra rygsøjlen eller nærliggende inflammationsfoci, hvilket fører til udtynding og fremspring af arterievæggen.
  • Ikke-specifikke aneurysmer af inflammatorisk karakter fremstår som komplikationer i en række infektioner. Den forårsagende agent går ind i aorta langs blodbanen, der leverer det og påvirker ikke kun selve aorta, men også de skibe, der forlader det. En sådan aneurisme kaldes bakteriel-embolisk. Infektion kan bringes fra lungerne, nyrerne, tarmene, kan involvere aorta i pancreatitis.

Video: forekomsten af ​​aortaens aneurisme

Klassificering efter forskellige karakteristika

Ved struktur og træk af vævsskader er aneurysmer opdelt i følgende typer:

  1. Ægte aneurisme, som er karakteriseret ved udvidelsen af ​​lårets lumen samtidig med at dets vægthed bevares
  2. Falsk aneurisme er en udvidelse af aorta lumen, hvor murens struktur er beskadiget, og blodet kan komme ind i vævet, der forer karret; Resultatet er et såkaldt "pulserende" hæmatom;
  3. En dissekerende aorta-aneurisme, som er lokaliseret i bukdelen med sådan skade på fartøjet, ud over at forstørre lumenet, observeres et hulrum i tykkelsen af ​​vaskulærvæggen, der kommunikerer med aorta lumen.

I form af spindelformede og sacculære aneurysmer skelnes der i det kliniske forløb kompliceret og ukompliceret.

For en mere præcis diagnose bestemmer læger arten og omfanget af læsionen, længden af ​​det berørte område af arterien; Se, om grenene af skibene, der afgår fra aorta, var involveret i den patologiske proces. Alle disse faktorer bestemmer sværhedsgraden af ​​situationen samt valg af behandlingstaktik.

Symptomer og kliniske manifestationer af en aneurysm i abdominal aorta

Et symptom, der angiver aorta-aneurysmen i maveskavheden, og som patienter ofte vender til læger, er smerter i maven, og de er kedelige og smertefulde. Sådan smerte kan være permanent, det kan forekomme periodisk uden nogen åbenbar grund. Det er som regel lokaliseret i venstre halvdel af maven eller i navlen. I nogle tilfælde kan smerter gives til lysken eller lænden. Årsagen til smerten er en forøgelse af størrelsen på det berørte område af fartøjet, når den udbulende aortavæg begynder at presse på rygmarven på rygmarven.

Hos nogle patienter kan en aneurisme manifesteres af tunghed og sprængning i maven, en pulserende fornemmelse. Nogle gange, når tarmen komprimeres, vises dyspeptiske manifestationer (udslæt, kvalme, opkastning).

En meget mere alvorlig tilstand opstår med kompliceret strømning og endnu mere, når aorta-aneurysmen brister. Der er mere udtalt tegn, der er kendetegnet ved en stigning i smerteintensiteten, som endvidere ikke fjernes med anæstetiske lægemidler. Gradvist bliver smerten indhyllet, blodtrykfald (undertiden katastrofalt), opkastning tilsættes. Takykardi og anæmi observeres. Betændelse i benene kan udvikle sig.

Symptomer, der bestemmer eksfolierende aorta-aneurisme, forekommer sædvanligvis i to faser:

  • Det første billede ligner løbet af ukompliceret aneurisme, men mere alvorlige smerter noteres, ledsaget af opkastning og sammenbrud.
  • I anden fase, når der er en ruptur af skibsvæggen, forekommer der massiv blødning, som normalt fører til døden.

Mellem stadierne kan tage flere minutter og flere timer.

Moderne metoder til diagnose og behandling

Tidlig diagnose af aorta-aneurisme kan gemme tusindvis af liv hvert år. Derfor er det vigtigt ved den første mistanke om denne sygdom at gennemføre al tilgængelig instrumentforskning. Disse omfatter:

I betragtning af at brud på en aorta aneurisme med stor sandsynlighed er dødelig og kan ske når som helst, disse patienter, kirurgiske indgreb. Og hos patienter med unormal eller eksfolierende aneurysm i abdominal aorta udføres operationen hurtigst muligt på presserende indikationer. Men hvis processen er i indledende fase, og kursen ikke er kompliceret af noget, kan den forventede styring af aneurisme være berettiget med en undersøgelse hvert halve år. På samme tid for dem, der lider af hypertension, bliver det afgørende at tage medicin, der reducerer blodtrykket.

Mere information om kirurgi for aorta aneurysma findes på linket.

Video: definition, diagnose og behandlingsmuligheder for sygdommen

Aneurysmer af andre lokaliseringer

På trods af det faktum, at med brud på aneurysmer i den perifere arterie, vil konsekvenserne ikke være så dødelige, men intenst intern blødning udgør en alvorlig fare for menneskelivet uanset hvilken del af kroppen det forekommer. Overvej den mest almindelige lokalisering af aneurysmer i perifere arterier.

  • Aneurysme, som er dannet i den stigende aorta. Det kan påvirke arterien af ​​arterien fra aortaklappen til stedet for divergensen af ​​brachiocephalic stammen. Ofte det har en spindel-formet og kan kompliceres af svigt af aortaklappen, som igen påvirker den generelle trivsel på den person og status over hans hjerte (mere om aorta aneurisme og hjerte, se linket).
  • En aneurisme, der påvirker aortas akse. Dens fare ligger i, at store arterielle trunker strækker sig fra denne del af hovedarterien mod hoved og arme. Det vil sige, hvis aortabuen er beskadiget, forekommer ikke kun svaghed i hænderne, men også symptomer der signalerer en overtrædelse af cerebral kredsløb.
  • Antilysme i midsårene. Ifølge hyppigheden af ​​dets forekomst følger den straks aneurysmen i abdominal aorta. Karakteriseret ved, at sandsynligheden for brud øges dramatisk under graviditeten. Ofte har en inflammatorisk årsag og forkalket foci. Smerten er lokaliseret i venstre øvre del af maven.
  • Alvorlige komplikationer (op til nyreinfarkter) kan føre til en aneurisme af nyrene. Sådanne skader er oftest ensidige, sygdommen kan udvikles hos temmelig unge mod baggrund af fødselsdefekter i vaskulært væv.

Om aneurysmen i hjerneskibene læses her.

  • Aneurysme af iliac arterien. Faren ved denne lokalisering er, at iliac arterien er den største efter aorta, hvilket betyder, at hvis det bryder sammen, kan konsekvenserne være irreversible. Denne aneurysms lethed er, at den kan vare længe uden symptomer, og smerten kommer til udtryk, når udvidelsen af ​​arterien når kritiske dimensioner, og det begynder at presse på de indre organer.
  • Med en femoralarteries aneurisme opstår der en pulsatil tumorformet formation (ofte i lyskeområdet). Den største andel af patienterne er ældre mennesker, og denne type aneurisme er ofte bilateral. En falsk aneurisme af denne arterie kaldes et specifikt hæmatom af fartøjet, som blev dannet som et resultat af at skade den vaskulære væg.
  • Med en aneurysm i jugularvenen fremkommer en vaskulær sac, oftest forårsaget af traumer. Det er en falsk aneurisme. Det er dannet hovedsageligt efter "stumme" lukkede sår, forekommer sjældent med stakkelsleb og skudt sår med en smal sårkanal. Aneurysmer af de jugular vener, hvis de er observeret hos børn, kan være medfødte, forårsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​vaskulært væv i perioden med intrauterin udvikling.

Hvilke foranstaltninger skal der træffes for at forebygge sygdommen?

Anbefalinger om ernæring til patienter

Hvis en person er diagnosticeret med en aneurisme, og lægen vælger den forventede behandlingsstrategi, afhænger meget af patientens livsstil og om, hvor disciplineret han opfylder lægeens anbefalinger.

Når årsagen til en aneurisme af et hvilket som helst fartøj er anerkendt som aterosklerose, kan tilstanden forbedres ved at styre alle bestræbelser for at bekæmpe denne sygdom. Her er det i første omgang vigtigt at overholde dietten. Det er nødvendigt at udelukke så meget som muligt fra din kost dyrefedt, æggeblommer, margarine. Det magre kød og havfisk kogt uden fedt er velkomne. Opkrævet med energi og parallelt rense kroppen af ​​brød og korn fra hele korn. Det er nødvendigt at øge andelen af ​​grøntsager og frugter i deres kost, fordi fiberen i dem bidrager til normalisering af lipidmetabolisme. Fra fede cottage cheese, ost og fløde er det nødvendigt at nægte og erstatte dem med fedtfri mejeriprodukter.

Prøv helt at opgive brugen af ​​alkohol, stærk sort te og kaffe - disse drikkevarer skaber en brat belastning på skibene, hvilket kan være fatalt, hvis der er en aneurisme. Grøn te, derimod, toner blodkarrene mildt og har en generel genoprettende virkning. En række kostvaner hjælper vegetabilske olier, der er fremstillet af en række frø og nødder (ikke bare begrænset til solsikke). Også mange krydderier bidrager til normaliseringen af ​​stofskiftet af fedtstoffer i kroppen. Disse omfatter gurkemeje, ingefær, hvidløg, løg.

Kæmper med hypertension

En vigtig risikofaktor for aneurysmer er arteriel hypertension. Dette skyldes, at højt blodtryk fremkalder en hurtig udtynding af vaskulærvæggen i aneurysmområdet. Og på tidspunktet for en hypertensive krise øges sandsynligheden for brud på skibet på dette sted flere gange. Derfor er det vigtigt ikke at tillade spring i blodtryk for at undgå en hydrodynamisk påvirkning af sygebeholderen.

Hypertensive kriser kan skyldes uregelmæssigt indtag af antihypertensive stoffer. Derfor er det meget vigtigt for patienter med diagnosticeret aneurisme at overholde regimen for at tage stoffer fra tryk. Nogle grupper af medicin kan tages en gang om dagen, andre kræver to eller tre gange modtagelse, men hvis stoffet passer dig, giver ikke bivirkninger, og doseringen er korrekt valgt, er afbrydelse af modtagelse ikke anbefalet. Hvor en almindelig hypertensive patient bliver af med hovedpine, risikerer en patient med aneurysme livet.

En af grundene til at fremkalde en kraftig stigning i trykket, selv i relativt sunde mennesker, er stress. Hvis du har nervøs arbejde, konflikter i familien eller du er bare en meget følelsesladet person, så tænk på, at du altid har en beroligende hånd ved hånden. En god mild effekt uden bivirkninger og afhængighed er tilvejebragt af moderne urtepræparater, som kan købes på apotek.

Overvåg lasten

Nogle gange foreskriver specielt nidkære patienter læger absolut rus. Det er ikke nødvendigt at forstå dette bogstaveligt: ​​uden fysisk anstrengelse bliver blodkar hurtigt forfaldne, hvilket betyder, at risikoen for aneurysmbrud øges.

Men du er nødt til at indlæse dig selv med sindet. Hvis du ikke kan undgå at løfte vægte, skal du ikke rykke, nøjagtigt vurdere den tilladte belastning. Hvis du er vant til at løbe om morgenen eller gå i gymnastiksalen, skal du ikke give op på dynamisk træning overhovedet - erstat jogging med intense vandreture, øvelsesmaskiner - yoga gymnastik eller pilates.

Skandinavisk walking er en fremragende slags afbalanceret belastning

Hvis en aneurisme er fundet hos en person, der ikke har en vane med regelmæssig fysisk aktivitet, er det tid til at starte. En simpel ti-minutters opladning om morgenen juble og forbedre vaskulær tone, vil fælles øvelser uden alvorlig belastning forbedre blodcirkulationen i arme, ben og ryg og bløde åndedrætsøvelser oxygenat de indre organer. Et vigtigt punkt: Sådanne belastninger bør være systematisk, ideelt - dagligt.

Giv op med at ryge

Denne skadelige vane fremskynder væksten af ​​aneurysmen, fordi stofferne i tobaksrøget både har en direkte skadelig effekt på karrene og en indirekte.

Hver forsinkelse fremkalder en ny spiral af små fartøjer, herunder de, der fodrer aorta og andre store arterier. Og det betyder, at degenerative processer udvikler sig hurtigere. Derudover fremmer direkte tobaksrørets muskulære lag, at tobaksrøg fremmer væksten af ​​et aneurysmbeskadiget område.

Hvad angår den indirekte effekt af rygning på aneurysmer, bør vi huske tobaksrollen i udviklingen af ​​aterosklerose. Rygere er flere gange højere end risikoen for lipidmetabolisme, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og som følge heraf aneurysmer.

Således, selv ved at nægte at ryge, øges chancerne for patienter med en aneurisme af et langt, fuldt udlevet liv.

Hvad kan den traditionelle medicin tilbyde?

I nogle tilfælde kan konservativ behandling af aorta-aneurisme, herunder folkemæssige retsmidler, være berettiget. Tinkturer, urtete og nogle naturlige produkter har en gavnlig effekt på skibene, hjertets tilstand og kroppen som helhed.

  • Hawthorn - et fremragende værktøj til patienter, der lider af forskellige kardiovaskulære patologier, herunder aneurisme. Det er nødvendigt at forberede en infusion af tørret på et mørkt sted af frugten af ​​træet: Hæld et glas kogt vand to spiseskefulde Mos bær, lad det brygge for en god (mindst 3-4 timer), og drikke et glas bryg hver dag i tre opdelte doser.
  • Gavnlige effekter i inflammatoriske aneurismer har ekstrakter, der forbedrer immunsystemet og inflammatoriske aneurismer ren udvikling faktor. Til sådanne befæstende folkemiddagsmidler omfatter infusion af Kalina. Og friske bær kan tilføjes til desserter og salater.
  • Frø og græs af fælles have dild positivt påvirker de aneurisme påvirket skibe. Det er nødvendigt at forberede en infusion af 300 ml kogende vand og 1 spsk frisk eller tørret dill. Lad det brygge, dræne og på tre eller fire måder at drikke denne portion hver dag.
  • Renhed er en universel plante. Med regelmæssig anvendelse bekæmpes succesfuldt med aterosklerose - hovedårsagen til aneurisme. Blade, grove stængler og blomster samles på økologisk rene steder, tørres i skyggen og bruges til madlavning. Et glas kogende vand hældes i tørre ristede dele af planten (1 spsk), insistere i mindst en time, og derefter filtrere. Drik 50 gram tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er ikke mindre end 30 dage.
  • Vores forfædre var meget opmærksomme på biavlens produkter. For patienter med en aneurisme vil den største fordel komme fra pollen. Hvis du tager det dagligt til 1 tsk (kan blandes med honning), så forkortes aldringsprocessen i kroppen, skibene styrker, vægten normaliserer, kroppen er fyldt med energi.

Du kan også forberede dig en meget lækker dessert, som også opretholder helbredelsen af ​​dine blodkar:

For at gøre dette skal du passere en kødkværn en citron, et glas rosiner og nødder, og derefter tilsæt et glas honning og bland grundigt. Du kan variere blandingen ved at tilføje tørrede abrikoser eller figner. Opbevares i køleskabet og spis 2 teskefulde tre gange om dagen.

  • Fremragende styrker vaskulær effekt er alle de fødevarer, der indeholder store mængder af C-vitamin Så godt at spise i dag over et glas solbær, er ikke overflødigt at indgå i din kost røn, tranebær, brombær, jordbær. I sæsonen er det obligatorisk at bruge dem friske, og om vinteren kan du fryse disse bær eller gnide med sukker (opbevares nødvendigvis i køleskabet).
  • Til fremstilling af drikkevarer og salater, brug en citron (det vigtigste er ikke at koge det, så den skrøbelige struktur af C-vitamin ikke falder sammen). Om vinteren skal du spise en god moden appelsin hver dag.

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurisme i abdominal aorta er en lokal udbulning eller diffus dilatation af aortavæggen i sin abdominal del. Aneurisme af den abdominale aorta kan være asymptomatisk eller manifest selv pulsering, mavesmerter af forskellige intensiteter, ved brud af aneurismet - klinik intraabdominale blødninger. Diagnose af en aneurisme omfatter en undersøgelse af bukhuleets radiografi, ultralyd af abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling af abdominal aortaaneurisme kun kirurgi: åben resektion af aneurismeposen med erstatning af den udskårne del af en syntetisk graft eller endoprotese.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk udvidelse af abdominaldelen af ​​aorta i form af fremspring af sin væg i regionen fra XII-brystet til IV-V i lændehvirvelen. I kardiologi og angiosurgery tegner aneurysmer i abdominal aorta op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnosticeres i 2-5% af tilfældene. På trods af det mulige asymptomatiske kursus er aneurysmen i abdominal aorta tilbøjelig til progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til udtynding og brud på en aneurisme med et dødeligt udfald. På listen over de hyppigste dødsårsager af en aneurysm i abdominal aorta tager 15 pladser.

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske værdi Anatomisk klassificering er abdominalt aortaaneurisme, hvorefter isoleret infrarenal aneurisme, placeret under de renale arterier (95%) og suprarenal lokalisering over nyrearterierne.

Ifølge skrogvæggenes fremspring udmærker sig de saccatiske, diffuse spindelformede og stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.

På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge undersøgelser, den største ætiologiske faktor for aortaaneurismer (aneurismer i aortabuen, thorakalaorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme) er aterosklerose. I strukturen af ​​årsagerne til erhvervet aorta-aneurisme udgør det 80-90% af tilfældene.

Sjældnere erhvervede oprindelse aneurismer af den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske processer: aortoarteritis uspecifikke, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose, gigt.

En forudsætning for efterfølgende dannelse af abdominale aortaaneurismer kan være fibromuskulær dysplasi - medfødt mangel aortavæggen.

Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af abdominale aortaaneurismer iatrogen relaterede til tekniske fejl, når du udfører angiografi, rekonstruktive operationer (dilation / stentnedlægning aorta thromboembolectomy, proteser). Lukkede skader i bukhulen eller rygsøjlen kan bidrage til forekomsten af ​​traumatiske aneurysmer i abdominal aorta.

Ca. 75% af patienterne med aneurysm i abdominal aorta er rygere; mens risikoen for at udvikle en aneurysm stiger i forhold til rygning erfaring og antallet af daglig røget cigaretter. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af ​​lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abnormal aortas aneurysm med 5-6 gange.

Sandsynligheden for en abdominal aorta-aneurysmabrudd er højere hos patienter, der lider af arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurismer er mere tilbøjelige til at briste end symmetrisk, men når diameteren af ​​aneurismen mere end 9 cm Dødeligheden af ​​brud aneurismepose og intraabdominale blødninger når op på 75%.

Patogenese af abdominal aorta aneurysmer

I udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske processer en rolle i aortavæggen.

Inflammatorisk reaktion i aortavæggen opstår som et immunrespons til indførelsen af ​​et ukendt antigen. Samtidig infiltrerer aortalvæggen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øges cytokinproduktionen, proteolytisk aktivitet øges. Kaskadeet af disse reaktioner fører igen til nedbrydningen af ​​den ekstracellulære matrix i midterlaget af aortamembranen, der manifesteres i en forøgelse af collagenindholdet og et fald i elastin. På stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrum, hvilket resulterer i, at styrken af ​​aortavæggen falder.

Inflammatoriske og degenerative forandringer er ledsaget af en fortykkelse af væggene i aneurismesækken, og forekomsten af ​​intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, sammenvoksning og omgivende aneurisme involverer organer i den inflammatoriske proces.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukompliceret aneurisme af abdominal aorta er der ingen subjektive symptomer på sygdommen. I disse tilfælde kan en aneurisme blive diagnosticeret ved et uheld under palpation af abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi til en anden abdominal patologi.

De mest almindelige kliniske manifestationer af aneurismer af den abdominale aorta er konstant eller periodisk smertende, kedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket på aneurismet voksende nerverødder og sammenfiltringer i retroperitoneale rum. Smerter bestråles ofte til lændehvirvel, sakral eller inguinal region. Sommetider er smerterne så intense, at de kræver brug af smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller ischias.

En del af patienterne i mangel af smerter markerer en følelse af tyngde, raspiraniya i maven eller øget pulsering. På grund af mekanisk kompression af aneurysmen i mave og tolvtyves mave aorta kan kvalme, udslæt, opkastning, flatulens, forstoppelse forekomme.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes urinets kompression, nyrens fortrængning og manifesteret af hæmaturi, dysuriske lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af ​​et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkompleks er forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er kendetegnet ved smerter i nedre del af ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underbenene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskæmi i underbenene udvikle sig, idet man fortsætter med fænomenet intermitterende claudikation, trofiske lidelser.

Isoleret eksfolierende aneurisme af abdominal aorta er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af stratifikationen af ​​thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrud

Bruddet af abdominal aortas aneurisme ledsages af en klinik i den akutte abdomen og kan på relativt kort tid føre til et tragisk resultat.

Symptom-komplekset af brud på abdominal aorta ledsages af en karakteristisk triade: smerter i maven og lændehvirvelområdet, sammenbrud, intensiveret pulsering i maveskavheden.

Funktioner bryde klinik abdominalt aortaaneurisme brud bestemmes af retningen (i retroperitoneale rum, den frie bughulen, nedre hulvene, 12 sår på tolvfingertarmen, urinblære).

Den retroperitoneale ruptur af aneurysmen i abdominal aorta er præget af et permanent smerte syndrom. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er bestråling af smerter i lår, lyske og perineum noteret. En høj placering af hæmatomet kan simulere hjertesmerter. Mængden af ​​blod, som strømmer ind i det frie abdominale hulrum med en retroperitoneal ruptur af aneurysmen er sædvanligvis lille - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering af brud på abdominalt aortaaneurisme udvikler klinik massiv hæmoperitoneum: hastigt voksende fænomen af ​​hæmoragisk shock - pludselig bleghed, koldsved, svag, thready, hurtig puls, hypotension. Der er en skarp hævelse og ømhed i maven i alle afdelinger, det diffuse symptom på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Det dødelige udfald for denne type ruptur af abdominal aortas aneurisme forekommer meget hurtigt.

Gennembrud af abdominal aortas aneurisme i den inferior vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; Typisk hævelse af underekstremiteterne. Lokale symptomer omfatter smerter i underlivet og underkroppen, en pulserende abdominal dannelse, over hvilken der opstår en systolisk diastolisk støj. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til en alvorlig form for hjertesvigt.

Ved brud af abdominal aortaaneurisme i 12 duodenalsår udvikler klinik voldsom gastrointestinal blødning med et pludseligt sammenbrud, blodig opkastning, melaena. I diagnoseplanen er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.

Diagnose af en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde tillader tilstedeværelsen af ​​en aneurysm i abdominal aorta generel undersøgelse, palpation og auskultation af maven. For at identificere familieformer af abdominal aortas aneurisme skal du indsamle en grundig medicinsk historie.

Ved undersøgelse af magre patienter i den udsatte stilling kan forstærket aneurisme ripple gennem den forreste abdominale væg bestemmes. Ved palpation i den øvre del af buken til venstre, afsløres smertelig pulserende tæt elastisk formation. Når auskultation over aneurysmen i abdominal aorta høres systoliske mumler.

Den mest tilgængelige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelsesradiografi i bughulen, som gør det muligt at visualisere skyggen af ​​aneurisme og forkalkningen af ​​dets vægge. I øjeblikket er ultralyd meget udbredt i angiologi, dupleksscanning af abdominal aorta og dets grene. Nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion af en aneurysm i abdominal aorta er tæt på 100%. Ved hjælp af ultralyd bestemmes tilstanden af ​​aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brudstedets placering.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillader at opnå et billede af lumen af ​​en aneurisme, forkalkning, stratificering, intramuskulær trombose; Identificer truslen om et hul eller en sammenbrud.

Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Påvisningen af ​​en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Den radikale type operation er en resektion af abdominal aortas aneurisme, efterfulgt af udskiftning af den resekterede del med en homotransplantation. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Når iliac arterier er involveret i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gennemsnitlige dødelighed med åben kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, occlusiv læsion iliaca communis og femorale arterier. Når laceration eller brud på et abdominalt aortaaneurisme resektion udføres af helbredsmæssige årsager.

Til moderne lavtraumatiske metoder til aneurysmoperation af abdominal aorta er endoprostetik af aorta ved hjælp af en implanterbar stentgraft. Den kirurgiske procedure udføres i røntgenoperationsrummet gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Installationen af ​​stentgraften giver mulighed for at isolere den aneurysmale sække og dermed forhindre muligheden for brud, og samtidig skabe en ny kanal til blodgennemstrømning. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimalt traume, mindre risiko for postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

I de seneste år, i hjertekirurgi er der betydelige fremskridt i diagnose og behandling af abdominale aortaaneurismer: færre diagnostiske fejl, udvidet gruppe patienter at være kirurgi. Først og fremmest, dette er på grund af brugen af ​​moderne billeddiagnostiske undersøgelser og praktiske anvendelse af endovaskulær aortaaneurisme.

For at forebygge en potentiel trussel mod en aeurysm i abdominal aorta bør personer med aterosklerose eller en familiehistorie af sygdommen gennemgå regelmæssige undersøgelser. En vigtig rolle er spillet ved afvisning af usunde vaner (rygning). Patienter, der har gennemgået operation for en aneurysm i abdominal aorta, skal overvåges af en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tages regelmæssigt.

Aneurysme i abdominal aorta - behandling i Moskva

Sygdomskatalog

Sygdomme i hjertet og blodkarrene

Seneste nyheder

  • © 2018 «Skønhed og medicin»

Kun beregnet som reference

og erstatter ikke kvalificeret lægehjælp.

Læs Mere Om Skibene