Aneurysme af cerebrale fartøjer: sigmtomer, årsager, diagnostik, behandling og prognose

En hjerne aneurisme er en patologisk formation, som er lokaliseret på væggene i de intrakraniale kar, har tendens til at vokse og fylde hulrummet med blod. Det berørte fartøjs væg stikker ud, som følge af, at det begynder at trykke på nerverne og hjernevævene, der ligger tæt på det, der er ansvarlige for organismens livsvigtige aktivitet og funktion. Efter at have nået en stor størrelse kan en aneurisme knække og føre til alvorlige konsekvenser - en fornærmelse med følgevirkninger, koma eller død.

Årsager til en aneurisme i hjernen

Dannelsen af ​​intrakraniale aneurysmer er næsten altid forbundet med patologiske forstyrrelser af vaskulært væv. Erhvervede eller medfødte sygdomme bidrager til ødelæggelsen af ​​skibets vægge, hvilket reducerer deres tone og delaminering. De svækkede karre modstår ikke det naturlige tryk i blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en aneurisme i form af fremspring af væggen efterfulgt af akkumulering af blod i hulrummet på det tyndeste sted.

Hovedårsagerne til at fremkalde ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge og udseendet af intrakraniale aneurysmer omfatter:

  • Genetiske abnormiteter, manifesteret ikke kun som medfødte, men også erhvervet sygdomme.
  • Arteriel hypertension. Væggene i skibene mister elasticitet og er dækket af mikroskader på grund af for højt blodtryk på dem. Ved længerevarende patologiske virkninger kan fremspringet af en tyndt beholdervæg og udviklingen af ​​en aneurisme som følge heraf forekomme.
  • Åreforkalkning. Udseende af aterosklerotiske plaques og ødelæggelse af vaskulære vægge kombineres ofte med arteriel hypertension og derved øger risikoen for aneurysmer.
  • Intrakraniale skader. Med lukket CCT kan skader på cerebral arterier forekomme på den hårde skal, hvilket resulterer i, at aneurysmer udvikler sig på deres vægge.
  • Infektioner i hjernen. I sådanne tilfælde er aneurysmer en komplikation af den underliggende sygdom, for eksempel akut meningitis, bakteriel endokarditis eller svampesygdomme.
  • Tumoremboli. En aneurisme forekommer på baggrund af en delvis overlapning af fartøjets kanal med et stykke tumor, der er løsnet fra formationslegemet.
  • Effekt af stråling.

Hvis en af ​​de beskrevne sygdomme eller tilstande er modtagelig, bør en person regelmæssigt undersøges af specialister og om nødvendigt behandles. Regelmæssig analyse af tilstanden af ​​hjernens fartøjer giver mulighed for at lægge mærke til udviklingen af ​​patologi i tide og træffe passende foranstaltninger.

Aneurysme i hjernen: symptomer

Ved sygdommens begyndelse er hjerneaneurysmesymptomer milde. Til tegn, der ofte ligner manifestationer af neurologiske sygdomme, er der kun få opmærksom på, mens sygdommen fortsætter med at udvikle sig. Hvis det i begyndelsestrinnet ikke blev påvist, at cerebralbådens patologi blev opdaget, og som følge af denne aneurisme øgedes til en stor størrelse, begynder patienten at udvise mere udtalte symptomer på denne sygdom:

  • Hovedpine. Moderat pulsering, der manifesteres oftere på den ene side og i øjenkropperne, forekommer med en aneurisme af skibe, der passerer gennem hjernemembranets overfladiske væv. Hvis patologien er lokaliseret i hjernens substanss indre væv, kan hovedpine ikke forstyrre på grund af fraværet af smertestillende receptorer i disse strukturer.
  • Ømhed i ansigtet Et symptom opstår, når en aneurisme udvikler sig i væggene i halspulsåren og på trykket på ansigtsnerven.
  • Spotting lidelser. En aneurisme, der ligger nær de optiske nerver, kan klemme dem og derved forårsage synshæmmelse. Hvis sygdommen udvikler sig tæt på et bundt af optiske nerver, kan patienten delvist tabe syn eller helt blind.
  • Kramper. Muskelkontraktioner opstår ufrivilligt, når store aneurysmer presses ind i vævene i de store halvkugler, der er ansvarlige for motorfunktioner. Konvulsioner forårsaget af en aneurisme ser ikke ud som epileptiske anfald, men det er kun muligt at diagnosticere deres tilhørsforhold til sygdommen alene under en detaljeret undersøgelse.
  • Neurologiske lidelser forårsaget af kompression af kranierne. Som følge heraf kan patienten miste smag og hørelse, mimicry lidelser kan opstå, og det nedre øjenlåg kan sænkes.
  • Transient angreb af iskæmisk type. Afhængigt af skibet eller arterien, der påvirkes af aneurisme, udvikler patienten akutte blodtilførselsangreb til hjernen, der varer op til en dag. Denne proces ledsages af svimmelhed (op til bevidsthedstab), orienteringsforløb, hukommelse og følsomhed, lammelse af lemmer og separate dele af kroppen.

I en tilstand tæt på brud på aneurysmen ændres patientens symptomer. Intensiteten af ​​de beskrevne neurologiske tegn øges, hvilket resulterer i, at patienten føler en markant forringelse af hans sundhedstilstand. På dette stadium er behandling af læger allerede en nødforanstaltning, ellers bryder en aneurysmes brud uoprettelige konsekvenser og et fatalt udfald.

Typer af aneurysmer

Tre typer intrakranielle aneurysmer udmærker sig ved ydre egenskaber og udviklingsstrukturer:

  1. Sacled - en rund sac med blod inde er fastgjort til væggen af ​​karret ved basen eller benet. Ekstern visning af denne type aneurisme ligner en bær, der hænger fra en gren, så det hedder "bær".
  2. Lateral - ligner en tumor, er placeret direkte på fartøjets væg
  3. Spindelformet - ligger i stedet for patologisk udvidelse af karrene indefra.

På stedet for aneurysm lokalisering er der:

  1. Arteriel - opstår i steder med forgrening af arterielle skibe på grund af deres patologiske ekspansion.
  2. Arteriovenøs - påvirker væggene i venøse blodkar.

Af oprindelsens art er hjerneaneurysmer opdelt i:

  1. Stratified - aneurysmer er placeret direkte i skibets væg som følge af dets delaminering og udslip gennem revnerne.
  2. Sandt - opstår inde i skibet på grund af fremspring af væggen.
  3. False - er dannet fra ydersiden af ​​karret i form af en hul neoplasma, mens blodet kommer ind i det gennem mikrokasser eller huller i væggen.

Aneurysmer i hjernen er klassificeret efter andre tegn. Så ved antallet af aneurysmer er der flere eller enkle, efter arten af ​​udseende - medfødt eller erhvervet, i størrelse - små, mellemstore og store. Hvis en aneurisme forekom imod en purulent infektion, kaldes det en mykotisk infektion.

Brydningen af ​​hjernens aneurisme og dens konsekvenser

Med overdrevent tynde skibe og under påvirkning af provokerende faktorer kan patienten have en aneurisme, der er brudt sammen med udstrømningen af ​​blod i nærliggende væv. Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen kan blødningen påvirke hjernevævet, dets skalrum og ventrikler.

Blødning forårsaget af brud på aneurysmen bærer store risici for blokering af væskeledende kanaler og stagnation af væskevæsken. Hjernen svulmer, og blodet spredes gennem hjernens væv under forfaldet fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og nekrose. Som følge heraf ophører gradvist døende dele af hjernen med at sende signaler til vitale systemer og organer, og deres arbejde ophører.

Bruddet af en aneurisme i hjernen er præget af følgende symptomer:

  • Intense angreb af hovedpine. Blodet spildt i hjernevævet irriterer nerveenderne der ligger der, hvilket fremkalder udseende af ubærelig hovedpine.
  • Kvalme og pludselige opkastninger.
  • Bevidsthedstab. Der er en baggrund for en kraftig stigning i ICP, fremkaldt af udstrømningen af ​​blod, dannelsen af ​​et hæmatom og hjerneødem.
  • Neurologiske tegn, der tyder på irritation af hjernens membraner. Disse symptomer omfatter udseende af fotofobi, muskelspænding i nakke, ryg og ben. I sidstnævnte tilfælde kan patienten ikke røre brystet med sin hage og sætte sig ned.

Med aneurysmbrud er risikoen for død ekstremt høj.

Selv om en person kan redde og give ham en stabil tilstand, er der en stor del af sandsynligheden for komplikationer efter subarachnoid blødning:

  • gentagne rupturer af aneurisme
  • ophobning af væske i hjernens strukturer (cidrocephaly) forårsaget af overlapning af gulerødderne;
  • hjernens iskæmi med lav døds sandsynlighed.

Komplikationer, der opstår efter aneurysmbrud, afhænger også af graden af ​​hjerneskade. Så kan patienten manifestere:

  • taleforstyrrelser - efter blødning i venstre halvkugle taler bliver vagt, der er problemer med at skrive og læse;
  • forstyrrelser i motorsystemet, lammelse af lemmerne - med rygmarvsskade;
  • reduktion af slugningsrefleksen - fødeindtagelse er betydeligt hæmmet, mad i stedet for spiserøret kommer ind i luftvejene end fremkalder udviklingen af ​​inflammatoriske processer i lungerne;
  • Psykoterapeutisk ustabilitet, manifesteret i form af angreb af aggression, vrede eller omvendt, infantilisme, apati, fettering frygt;
  • nedsat opfattelse - en person forstyrres af den rumlige opfattelse af omgivende genstande (for eksempel er det svært for ham at komme ind i døren eller hælde te i en kop);
  • krænkelse af kognitive funktioner - manifesteret i form af nedsat hukommelse, reduktion af mentale evner og logisk tænkning;
  • psykiske lidelser - en person, der tidligere har bristede aneurisme ofte forstyrret depressiv stemning og på en baggrund af udviklingen søvnløshed, appetitløshed, apati om hvad der sker;
  • hovedpine - periodiske anfald i form af svære pulsationer eller lumbago, som er vanskelige at fjerne af smertestillende midler, forværre trivsel og reducere effektiviteten
  • epileptiske anfald - forekommer hos hver 5. patient, der har lidt en aneurysmbrud.

Ganske ofte tabte hjernefunktioner kan ikke genoprettes, men kompetent rehabilitering og regelmæssig observation af specialister gør det muligt at forbedre hjernens aktivitet og opnå fuldstændig selvbetjening.

Behandling af cerebrale aneurismer

To hovedmetoder bruges til at behandle en aneurisme: kirurgisk og konservativ. Hvis en aneurisme i hjernen er lille og ikke har tendens til at stige, så ser eksperter på det ved regelmæssig passage af diagnosen og foreskriver samtidig at støtte medicin. Med intensiv vækst og truslen om et brud på uddannelse anbefales patienten at gennemgå en operation.

Ved konservativ behandling ordineres patienten medicin med en effekt, der tager sigte på at reducere effekten af ​​en aneurisme på nærliggende væv og fjerne patologiske symptomer:

  1. Vasodilatormedicin (Nimodipin) - ordineres for at forhindre vasospasme, deres ekspansion og forbedre blodgennemstrømningen gennem hjernens arterier.
  2. Antihypertensiva stoffer (Captopril, Labetalol) - vises med højt blodtryk for at lette skibets vægge. Med en aneurisme hjælper det med at tage medicin med at lette spændingen i formationsvæggen og derved reducere risikoen for brud.
  3. Antikonvulsiver (phenosepam) - har en afslappende virkning på nerveceller, hvilket resulterer i en reduceret impulsoverførsel til problemstedet.
  4. Painkillers receptpligtige lægemidler (Morphine) - ordineret til utålelig hovedpine under intensiv terapi og under kontrol af vitale systemer i kroppen. Narkotika i denne gruppe er vanedannende, så de bruges i usædvanlige tilfælde.
  5. Antiemetiske tabletter (Metoclopramid) - indikeres, når tilstanden forværres med opkastninger.

Det skal huskes, at det er umuligt at helbrede en aneurisme af cerebrale fartøjer på konservativ måde, medicinske præparater kan kun reducere truslen om bruddet.

Hvis dannelsen vokser hurtigt og udøver tryk på nærliggende væv, skal man lytte til specialisternes mening og i mangel af kontraindikationer acceptere en operation.

Fjernelse af en aneurisme i hjernen, operation

Kirurgisk indgriben medfører risikoen for at udvikle efterfølgende komplikationer, men de er flere gange lavere i sammenligning med de trusler, der opstår, når hjernens aneurisme er brudt.

Afhængigt af indikationerne, den generelle tilstand, placering og grad af trussel mod livet, er patienten ordineret til en af ​​følgende kirurgiske procedurer:

  1. Åben operation (craniotomi). Metoden indebærer at åbne kraniet på stedet for aneurysm lokalisering og anvende en af ​​følgende behandlinger:
    • Klipning - en aneurysms hals bæres af et metalklips, som ikke opleves på samme tid med moderfartøjet og fjerner det akkumulerede blod fra hulrummet. Over tid erstattes aneurysmhulen med et bindevæv, som forhindrer den efterfølgende indtræden af ​​blod ind i den.
    • Shunting - den beskadigede beholder overlappes, mens blodstrømmen omdirigeres langs en nærliggende kunstig beholder (shunt).
    • Forstærkning af væggene - et beskadiget kar i stedet for udviklingen af ​​aneurysmen er indpakket med et specielt kirurgisk materiale, hvilket resulterer i, at der opstår en ejendommelig kapsel på problemområdet.
  2. Endovaskulær embolisering. Proceduren udføres på en minimalt invasiv måde uden at skulle åbne kraniet. Ved hjælp af angiografi bringes et fleksibelt kateter langs blodkaret til en aneurisme. Herefter indføres en metalspiral i formulationens hulrum, der dækker beholderens lumen og derved forhindrer indtrængen af ​​blod i det indre. En fordel ved fremgangsmåden anses ikke nødvendigt at åbne interventionen, samtidig manglerne indbefatter, manglende evne til at fjerne den akkumulerede blod ind i aneurismet hulrum og udviklingen af ​​vaskulære spasmer som en reaktion på et fremmedlegeme.

På trods af den sidstnævnte metodes progressivitet kan spiralen deformere med tiden og åbne lumen, som følge af, at blodforsyningen af ​​aneurisme bliver genoprettet, og den begynder at vokse. I sådanne tilfælde anbefales patienten at gennemgå en anden operation.

Rehabilitering efter en aneurysmoperation af hjernen

Gendannelsesperioden efter operationen afhænger af flere faktorer - patientens alder, typen af ​​aneurisme og hjernestrukturer, som det påvirker, den kirurgiske professionalisme, der udfører operationen og graden af ​​komplikationer, der kan opstå under den.

Før stabilisering af tilstanden i den postoperative periode er patienten på et hospital og under tilsyn af neurokirurger undergår lægebehandling. Afhængigt af sundhedstilstanden og indikatorerne på hospitalet kan han holde sig fra 3 til 30 dage. Efter denne periode begynder rehabiliteringsperioden.

For effektiv rehabilitering kan patienten have brug for op til 2 år, hvor behandling anbefales i specialiserede sanatorier under tilsyn af rehabiliterende læger og psykologer. I løbet af denne periode er støttende behandling og rehabiliteringsaktiviteter planlagte kurser med en pause mellem dem om et par uger. Afhængig af graden af ​​skader på hjernestrukturerne med den person, der blev igangsat, arbejder smalspecifikke specialister for at hjælpe ham med at genoprette de mistede funktioner i tale, skrivning, læsning, vandring.

De effektive rehabiliteringsforanstaltninger, der er udpeget efter fjernelse af intrakraniale aneurysmer, omfatter fysioterapiprocedurer, der kan opdeles i to grupper:

  1. taktil virkning på muskelvæv og skibe, der er beskadiget under operationen eller med blødning
  2. brug af instrumentteknikker til stimulering af væv berørt af operationen.

Den første gruppe omfatter:

  • terapeutisk massage af problemzoner - skulderbælte, kravezone, hoved, lemmer;
  • akupunktur;
  • fysioterapi øvelser, herunder arbejde med simulatorer, hvis motorfunktionerne forstyrres efter operationen.

Af alle de instrumentelle teknikker efter fjernelse af hjerneaneurysmen gælder følgende:

  • elektroforese ved brug af lægemidler
  • elektrostimulering af muskler;
  • UHF ifølge indikationer;
  • oxygen-, iodid-brom- eller hydrogensulfidbad.

På individuel basis kan rehabilitatoren justere listen over behandlingsprocedurer afhængigt af hvordan det aktuelle behandlingsforløb påvirker kroppen.

Virkninger af cerebrale aneurysmer og prognose

En patient diagnosticeret med en aneurisme i hjernen skal forstå, at forsinkelse i behandlingen kan true hende med brud, subarachnoid blødning og alvorlige konsekvenser: fra tab af en del af de vitale funktioner til døden.

Hvis der opdages en aneurisme før bruddet, har patienten en chance, hvis den ikke er fuldstændig nyttig, så for en betydelig forlængelse af livet. Prognosen for overlevelse efter kirurgi er i gennemsnit 10 år, mens indikatoren kan variere afhængigt af patientens alder, kroppens modstand, opbygningen og placeringen af ​​den fjerne aneurisme.

Bruddet af en aneurysm i hjernen forværrer signifikant overlevelsesprognosen og udtrykkes i følgende gennemsnitlige statistiske resultater:

  • dødsfall i 10% af tilfældene før ankomsten af ​​læger, i 5% - efter operationen i 50% - inden for 30 dage efter pausen
  • dannelse af intrakranielt hæmatom hos 22% af de overlevende patienter, der gennemgik subarachnoid blødning
  • udstrømning af blod til hjernens ventrikler hos 14% af patienterne, hvilket i halv tilfælde fører til døden.

Risiko for dødelig udgang stiger i tider, hvis en aneurisme af de store størrelser er i et akut stadium eller der er en gentagen blødning.

Af alle overlevende patienter efter aneurysmbrud, er kun 30% i stand til selvstændigt at betjene sig selv, og afhængigt af blødningsstedet kan cerebrale funktionsforstyrrelser forblive:

  • nedsat opfattelse
  • fald i kognitive funktioner (hukommelse, tænkning, evne til mental udvikling);
  • ændre adfærdsmæssige kvaliteter og psyko-følelsesmæssig baggrund
  • krænkelse af tale, auditiv og visuel funktion
  • epileptiske anfald, kortvarig lammelse.

Prognosen for en hjerne aneurysmbrud afhænger af flere faktorer: patientens alder, lokaliteten af ​​aneurysmen, graden af ​​udslip og den operative pleje af læger.

Aneurysmer af cerebral fartøjer

Aneurysmer af cerebral fartøjer Er patologiske lokale fremspring af væggene i hjernens arterielle kar. Med tumorlignende strøm af cerebrale aneurysmer efterligner den en klinik af volumetrisk uddannelse med skade på de visuelle, trigeminale og oculomotoriske nerver. Når apopleksen af ​​cerebralkarbonernes aneurisme er manifesteret af symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, der pludselig opstår som følge af dets brud. Aneurysme af cerebral fartøjer diagnosticeres på grundlag af data om anamnese, neurologisk undersøgelse, kraniografi af kraniet, undersøgelse af cerebrospinalvæske, CT, MR og MRA i hjernen. Hvis der er tegn på en aneurisme af cerebral fartøjer, er den underlagt kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.

Aneurysmer af cerebral fartøjer

En aneurisme af cerebral fartøjer er en følge af en ændring i vaskulærvægets struktur, som normalt har 3 lag: det indre - intima, det muskulære lag og det ydre - adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller beskadigelse af et eller flere lag i vaskularvæggen fører til udtynding og tab af elasticitet af den berørte del af beholdervæggen. Som følge heraf er der i et svækket sted under blodstrømmen et fremspring af vaskulærvæggen. Dette danner en aneurisme af cerebral fartøjerne. Den hyppigst forekommende aneurisme af cerebral fartøjer er lokaliseret ved forgreningerne af arterierne, da trykket udøves på væggen af ​​karret er det højeste.

Ifølge nogle data er en aneurisme af cerebrale fartøjer til stede i 5% af befolkningen. Imidlertid er det ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal udvidelse ledsages af udtynding af dets vægge og kan føre til brud på aneurysm og hæmoragisk slagtilfælde. En aneurisme af cerebral fartøjer har en hals, krop og kuppel. Den aneurysmale hals, der ligner beholdervæggen, er karakteriseret ved en trelags struktur. Kuppelen består kun af intima og er det svageste punkt, hvor cerebrale karters aneurisme kan briste. Den mest almindelige ruptur observeres hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer, der forårsager op til 85% af ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH).

Årsager til cerebrale aneurismer

Medfødt aneurisme af cerebral fartøjer er en følge af udviklingsmæssige anomalier, hvilket fører til en krænkelse af den normale anatomiske struktur af deres vægge. Det kombineres ofte med andre medfødte patologier: polycystisk nyresygdom, aorta-koagulering, bindevævsdysplasi, cerebral arteriovenøs misdannelse og lignende.

Erhvervet hjerne aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer i karvæggen efter lider en traumatisk hjerneskade, på baggrund af hypertension, atherosklerose og vaskulær Hyalinosis. I nogle tilfælde er det forårsaget af en dykning i cerebrale arterier af infektiøs emboli. En sådan aneurisme af cerebral fartøjer i neurologi kaldes mykotisk. Dannelsen af ​​en aneurisme af cerebral fartøjer lettes af hæmodynamiske faktorer, såsom ujævn blodgennemstrømning og arteriel hypertension.

Klassificering af en aneurisme af cerebral fartøjer

Ifølge sin form af en aneurisme af cerebral fartøjer er den saccular og spindelformet. Og de førstnævnte er meget mere almindelige, i et forhold på ca. 50: 1. Til gengæld kan saccular aneurisme af cerebral fartøjer være single eller multi-chambered.

Lokaliseringen af ​​en aneurysm i cerebral fartøjer er klassificeret i en aneurisme af den fremre cerebrale arterie, den midterste hjernearterie, den indre halspulsår og det vertebro-basilære system. I 13% af tilfældene er der flere aneurismer placeret på flere arterier.

Der er også en klassificering af hjerne aneurisme i størrelse, hvorefter isoleret miliær aneurisme størrelse op til 3 mm, små - 10 mm, medium - 11-15 mm, stor - 16-25 mm og giant - mere end 25 mm.

Symptomer på en aneurisme af cerebral fartøjer

I sine kliniske manifestationer af cerebrale aneurysmer kan have et tumor-lignende eller apoplektisk kursus. Når tumor udførelsesform af cerebrale aneurismer og progressivt stiger, når en betydelig størrelse, begynder at klemme anbragt ved siden af ​​hende anatomisk hjerne dannelse, hvilket fører til fremkomsten af ​​relevante kliniske symptomer. Tumorlignende aneurisme af cerebrale fartøjer er karakteriseret ved et klinisk billede af den intrakraniale tumor. Dens symptomer afhænger af placeringen. Den mest almindelige tumor-lignende aneurisme i cerebral fartøjer er afsløret inden for den visuelle crossover (chiasma) og i hulskernen.

Aneurysme i den chiasmatiske region ledsages af forstyrrelser i skarphed og synsfelter; med langvarig eksistens kan føre til atrofi af optisk nerve. Hjerne aneurisme, placeret i cavernous sinus, kan ledsages af en af ​​de tre syndromer cavernous sinus repræsenterer en kombination parese III, IV og VI pair CHMN med læsioner af forskellige grene af trigeminusnerven. Parese III, IV og VI par er klinisk manifesteret af oculomotoriske forstyrrelser (svækkelse eller manglende evne til konvergens, udvikling af strabismus); nederlag i trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. Langvarig aneurisme af cerebral fartøjer kan ledsages af ødelæggelse af knoglernes knogler, som afsløres under røntgenstråler.

Ofte har en aneurisme af cerebrale fartøjer et apoplektisk kursus med pludselige udseende af kliniske symptomer som følge af brud på aneurysmen. Først og fremmest aneurysmbrud går forud for hovedpine i den frontale oftalmiske region.

Brydning af cerebral fartøjs aneurisme

Det første symptom på brud på en aneurisme er en pludselig meget intens hovedpine. Indledningsvis kan den have en lokal karakter, der svarer til aneurysmens placering, så bliver den diffus. Hovedpine ledsages af kvalme og gentages gentagne opkastninger. Der er meningeal symptomer: hyperesthesi, stivhed af occipital muskler, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Så er der et tab af bevidsthed, som kan vare i en anden tidsperiode. Der kan være epileptiforme anfald og psykiske lidelser fra ringe forvirring til psykose. Subaraknoidalblødning opstår ved brud hjerne aneurisme, ledsaget af langvarig spasmer beliggende nær aneurisme arterier. Ca. 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til skade på hjernesubstansen ved den type iskæmisk slagtilfælde.

Ud over subarachnoid blødning kan en brudt aneurisme af cerebrale fartøjer forårsage blødning i stoffet eller hjernehvirvlerne. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% tilfælde af aneurysmbrud. Ud over generelle cerebrale symptomer manifesterer sig sig med stigende fokal symptomatologi, afhængig af lokalisering af hæmatom. I 14% af tilfældene forårsager den brudte aneurisme i hjerneskibene en blødning til ventriklerne. Dette er den sværeste variant af sygdommens udvikling, der ofte fører til døden.

Fokal symptomatologien, som ledsages af den bristede aneurisme af cerebral fartøjerne, kan være forskelligartet og afhænger af lokaliteten af ​​aneurysm lokalisering. Således fører cerebral aneurisme placeret i området af bifurcation af carotisarterien til udseendet af synsfunktionsforstyrrelser. En aneurisme af den fremre hjernearterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, mellemhjernehemiparese på modsatte side og taleforstyrrelser. Lokaliseres i de Vertebrobasilar anlægsspecifikke basilar cerebrale aneurismer ved brud karakteriseret dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, skiftevis hemiplegi, parese af central facial nerve og trigeminusnerven læsion. Cerebral aneurisme placeret i cavernous sinus, placeret uden for dura mater, og det er derfor ikke ledsaget af blødning hul i kraniehulen.

Diagnose af en aneurisme af cerebral fartøjer

Ofte karakteriseres en aneurisme af cerebrale fartøjer ved et asymptomatisk forløb og kan detekteres tilfældigt ved undersøgelse af en patient på grund af en helt anden sygdom. Med udviklingen af ​​kliniske symptomer på cerebral aneurismer neurolog diagnosticeret baseret på historiske data, den neurologiske undersøgelse af patienten, radiografiske og tomografiske undersøgelser, studerer cerebrospinalvæske.

Neurologisk undersøgelse gør det muligt at identificere meningeal og fokal symptomer på basis af hvilke det er muligt at lægge en aktuel diagnose, dvs. at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces. Skeletens radiografi kan detektere forstenede aneurysmer og ødelæggelsen af ​​kraniumbundens knogler. Mere præcis diagnose tilvejebringes af CT og MR i hjernen. Endelig er det muligt at diagnosticere en aneurisme af cerebrale fartøjer med resultaterne af en angiografisk undersøgelse. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme placeringen, formen og størrelsen af ​​aneurysmen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonans (MRA) ikke indførelsen af ​​kontrastmidler og kan udføres selv i den akutte periode for brud på cerebral karters aneurisme. Det giver et todimensionelt billede af fartøjernes tværsnit eller deres tredimensionale volumenbillede.

I mangel af mere informative diagnosemetoder kan den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer diagnosticeres ved at udføre lumbal punktering. Påvisningen af ​​blod i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning.

I løbet af diagnosen bør tumorlignende cerebrale aneurysmer differentieres fra tumorer, cyster og hjerneabces. Apopleksisk cerebral aneurisme kræver differentiering fra epileptisk angreb, forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.

Behandling af cerebrale aneurismer

Patienter med cerebrale aneurysmer, der er små i størrelse, bør konstant observeres hos en neurolog eller en neurokirurg, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske foranstaltninger sigter mod at forhindre en stigning i aneurysmstørrelsen. De kan omfatte normalisering af blodtryk eller puls, korrektion af blodkolesterolniveau, behandling af konsekvenserne af TBI eller eksisterende smitsomme sygdomme.

Operativ behandling tager sigte på at forebygge aneurysmbrud. Dens vigtigste metoder er klipning af aneurysm cervix og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering og kunstig trombose af aneurisme kan anvendes ved hjælp af koaguleringsmidler. Med hensyn til vaskulære misdannelser udføres radiokirurgisk eller transcraniel AVM-fjernelse.

Den sprængte aneurisme af cerebral fartøjer er en akut tilstand og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Indikationerne er kirurgisk behandling: fjernelse af hæmatom, dets endoskopiske evakuering eller stereotaxisk aspiration. Hvis en aneurisme af cerebral fartøjer ledsages af blødning i ventriklerne, produceres ventrikulær dræning.

Prognose for en aneurisme af cerebral fartøjer

Prognosen for sygdommen afhænger af det sted, hvor cerebral aneurisme er placeret, på størrelse og på tilstedeværelsen af ​​en patologi, der fører til degenerative ændringer i vaskulærvæg eller hæmodynamiske lidelser. Den cerebrale aneurisme, der ikke stiger i størrelse, kan eksistere gennem patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. Den sprængte aneurisme i cerebrale fartøjer i 30-50% af tilfældene fører til patientens død. Hos 25-35% af patienterne efter aneurysmbrud er der vedvarende invaliderende virkninger. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødeligheden efter at den når 70%.

Aneurysme af cerebral fartøjer: årsager, tegn, konsekvenser, drift

Blandt de cerebrale fartøjers sygdomme kan en aneurisme skyldes den farligste. På grund af en ændring i fartøjets struktur mister den sin elasticitet, hvilket resulterer i et brud med blødning i subarachnoidområdet eller hjernestoffet. En aneurisme af cerebral fartøjer fører til alvorlige kredsløbsforstyrrelser, dødelige udfald. Neoplasma i karret bliver gradvis fyldt med blod, stiger i størrelse. Ud over bruddet af aneurysmen repræsenterer selve skibets deformation også en fare. Et konvekst område kan trykke på hjernevæv, nerver.

Aneurysmet har en ejendommelig struktur, der bestemmer den høje risiko for dets brud. Den naturlige trelags struktur af arterien bevares kun i formationshalsen, den mest solide er netop dette websted. I væggene i kroppen af ​​dannelsen af ​​den elastiske membran er allerede brudt, er der ikke noget muskellag. Den tyndeste del af aneurismen er kuppelen dannet af fartøjets intima. Her er det revet og forårsager blødning.

Hjernens aneurisme: Typer

Aneurysmer i hjernen afviger i form, størrelse og type. Formationerne kan være spindelformet, saccular, lateral, bestående af flere kamre og en. Den spindelformede aneurisme er dannet efter udvidelsen af ​​en bestemt del af beholdervæggen. En lateral aneurisme er karakteriseret ved dens dannelse på fartøjets væg.

Kæmpe formationer er sædvanligvis placeret i bifurcationsområdet, der passerer gennem halshinden i halshinden, når 25 mm. Lille formation har en størrelse på op til 3 mm. Risikoen for blødning øges kraftigt med en stigning i størrelsen af ​​aneurysmen.

Det accepteres at skelne mellem to hovedtyper af formationer i hjernens kar: arteriel og arteriovenøs.

Arteriel aneurisme

Når væggene i arterielle skibe er fremspring som en kugle eller en sac - det er en arteriel aneurisme. Placeringen af ​​disse formationer bliver oftest en cirkel af Willis-cirkler i bunden af ​​kraniet. Det er der, at arterierne grene så meget som muligt. Allokere flere, enkeltstående, gigantiske, små formationer.

Arteriovenøs aneurisme

Når hjernens venøse blodkar udvides og danner en tangle, er dannelsen en arteriovenøs aneurisme. Ved kommunikation af venøse og arterielle skibe kan denne type aneurisme udvikle sig. I blodårer er blodtrykket lavere end i arterierne. Arterielt blod udvises under stort pres i venerne, på grund af hvilke væggene udvides, deformeres, forekommer aneurysmer. Nervevæv udsættes for kompression, blodforsyningen til hjernen forstyrres.

Aneurysme af venerne i Galena

Sjældent er der en aneurisme af venerne i Galen. En tredjedel af de arteriovenøse misdannelser hos småbørn og nyfødte tegner sig for denne uregelmæssighed. Denne uddannelse er dobbelt så almindelig blandt drenge. Prognosen for denne sygdom er ugunstig - et dødelig udfald opstår i 90% af tilfældene i barndommen, nyfødtperioden. Ved embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Symptom er fraværende i halvdelen af ​​de syge børn. Der kan være tegn på hjerteinsufficiens, hydrocephalus udvikler sig.

Sacral aneurisme

En rund sække med blod ligner visuelt en saccular aneurisme. Det er knyttet til gren af ​​gren af ​​blodkarrene, hovedarterien ved halsen. Denne type aneurisme er mest udbredt. Det udvikler oftest i hjernens bund. Det forekommer normalt hos voksne. Typisk uddannelse er lille i størrelse, mindre end 1 cm. Den er strukturelt kendetegnet i den ved bund, krop og nakke.

Symptomer på sygdommen

Symptomologien af ​​aneurysmen afhænger i vid udstrækning af stedet på fartøjet, hvor den er placeret. Aneurysme symptomer:

  • svaghed;
  • kvalme;
  • Forværring af synet
  • fotofobi;
  • svimmelhed;
  • Krænkelse af tale
  • Problemer med at høre;
  • Nummenhed på den ene side af kroppen, ansigtet;
  • Hovedpine;
  • Doubling i øjnene.

Det er nemmere at identificere undervisning på tidspunktet for dets brud, når tegnene er mere udtalt.

Paroxysmal hovedpine

Lokal smerte i hovedet af forskellig intensitet, som gentages i et område, er karakteristisk for en aneurisme af cerebral fartøjer. Når den basilære arterie er skadet, opstår der smerter i den ene halvdel af hovedet, når formationen er i den bageste hjernearterie, forekommer smerten i templet, det okkipitale område. For aneurysmer af de anterior-forbindende og antero-cerebrale arterier er stærke smertefornemmelser almindelige i fronto-orbitalområdet.

Andre tegn på en aneurisme

Andre tegn på en aneurisme i hjernen er kendt. Følgende symptomer er mulige:

  1. En skarp hvæsen i øret
  2. Der er en strabismus;
  3. Høretab er ensidigt;
  4. Det øvre øjenlåg (fænomenet ptosis) sænkes;
  5. Eleven er udvidet;
  6. Vises dobbelt i øjnene;
  7. Pludselig svaghed i benene;
  8. Visionen er forstyrret: alt bliver overskyet, objekter forvrænges;
  9. Parese af ansigtsnerven af ​​perifer type;
  10. Synspunkter forvrænges eller falder ud.

Generelt kan aneurysmesymptomer ligne tegn på slagtilfælde, kredsløbssygdomme.

OBS venligst! Hvis man selv observerer individuelle symptomer på en aneurisme, er det nødvendigt at straks konsultere en læge. Når tilstanden er alvorlig, er det vigtigt at straks kalde en ambulance. Tidlig behandling, kirurgi kan klare sygdommen.

Årsagerne til hjerneaneurysmer

I øjeblikket er en komplet teori om forekomsten af ​​aneurysmer på udviklingsstadiet. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​formationer, er dog blevet undersøgt i detaljer.

Den mest alvorlige årsag til udviklingen af ​​aneurisme er medfødte defekter, der er til stede i cerebralarteriens muskulære lag. De vises ofte på steder med stærke arterielle bøjninger, deres ledd. Der er en mangel på kollagen, der fremkalder unormale formationer. Denne faktor er arvelig.

Årsag udviklingen af ​​aneurysmer og hæmodynamiske lidelser: ujævn blodgennemstrømning, højt blodtryk. Dette manifesteres mest stærkt i de områder, hvor arterierne grene. Blodstrømmen forstyrres, udøver tryk på den allerede deformerede væg på beholderen, hvilket fører til dens udtynding, brud.

En genetisk lidelse, der forårsager vaskulær skade, er et patologisk fænomen, når hjernens blodårer og arterier er sammenflettet, hvilket forstyrrer cirkulationen. Aneurysmer og maligne neoplasmer ledsager metastaserede tumorer i nakken og hovedet. Det bør bemærkes nogle flere grunde til forekomsten af ​​aneurysmer:

  • rygning;
  • Narkotikamisbrug, især kokain;
  • Forskellige sygdomme i vaskulærsystemet som helhed;
  • aterosklerose;
  • kræft;
  • infektion;
  • Højt blodtryk
  • Sår, hovedskade.

Alle disse faktorer sætter kredsløbssystemet, fartøjerne og udviklingen af ​​aneurysmer under angreb.

Aneurysm ruptur og dens konsekvenser

aneurisme brud på det tyndeste sted fører til subaraknoidal blødning eller intracerebral hæmatom type. Blod kan komme ind i hjernens ventrikler, hjernevæv. I 100% af tilfældene udvikler vaskulære spasmer. Chance for akut okklusiv hydrocephalus hjernen, når du lukker væsken strømme akkumuleret i hjertekamrene med blod, hævelse af hjernen. Hjernevæv reagerer på blodprodukter af henfald, kendetegnet ved nekrose, ophør af enkelte hjerneområder.

Når aneurysmen brister, opstår der delvis lammelse, alvorlig kvalme, hovedpine, opkastning. Bevidstheden er forvirret, patienten kan falde i koma. Kramper optræder, ptosis er typisk og forskellige synsforstyrrelser.

Komplikationer efter aneurysmbrud

På grund af blødning fremkaldt af brud på en aneurisme, observeres en række komplikationer. Der er en cerebral angiospasme, en gentagelse af en aneurisme er sandsynlig. Mulig udvikling af cerebral iskæmi, hvilket fører til et dødbringende resultat i 17% af tilfældene. Komplikationer ligner dem i iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde. I nogle tilfælde udvikler et konvulsivt syndrom efter en pause i undervisningen. Følgende komplikationer er mulige.

  1. Smerte syndrom. Efter et slagtilfælde kan smerteangreb af varierende intensitet og varighed udvikle sig. Pulserende og skudt smerte, er følelsen af ​​varme næsten ikke fjernet af anæstetika.
  2. Kognitiv svækkelse. Patienter mister evnen til at behandle ekstern information for at opfatte det. Violeret logik og klarhed i tænkning, hukommelse, mistet evnen til at planlægge, undervise, træffe beslutninger.
  3. Psykologiske lidelser. Typiske er depressive tilstande, pludselige humørsvingninger, øget irritabilitet, søvnløshed, en følelse af angst.
  4. Vanskeligheder med afføring og vandladning. Patienter har svært ved blæren, tarmene, deres tømning.
  5. Visionsforstyrrelser.Aoturysme af halspulsåren er karakteriseret ved et fald i synsstyrken, tab af synsfelt, dobbeltsyn.
  6. Svær eller brudt synke. Denne komplikation kan føre til indtagelse af mad i luftrøret og bronkierne, og ikke i spiserøret. Mulig dehydrering og forstoppelse.
  7. Overtrædelser af adfærd. Karakteristisk følelsesmæssig labilitet, langsom reaktion, aggression eller angst.
  8. Opfattelse af opfattelse. Patienten kan ikke hente et objekt, forstår ikke hvad han ser foran ham.
  9. Problemer med tale. Vanskeligt at forstå og reproducere tale. Patienter har svært ved at tælle, skrive, læse. Denne komplikation er karakteristisk for skade på hjernens venstre halvkugle (i højrehåndede mennesker).
  10. Bevægelsesforstyrrelser. Der er lammelse, svaghed, patienterne bevæger sig og går med vanskeligheder, koordinering er brudt. Nogle gange observeres hemiplegi - krænkelser af bevægelsen af ​​den ene side af kroppen.

Efter brud på aneurysmen er det vigtigt at starte behandlingen rettidigt for korrekt at organisere den efterfølgende rehabilitering af patienten.

Operationel indgriben

I de fleste tilfælde er den mest effektive behandling for en aneurisme en operation. Producere klipning, styrke væggene i blodkarrene, forstyrre patency af fartøjerne i det område, der er berørt af specielle mikroskopiske spiraler.

klipning

Clipping udføres med direkte operation. Operationen er åben, intrakraniel. Aneurysmen er slukket fra den generelle blodgennemstrømning, mens bærerens og de omgivende fartøjs patenter er vedligeholdt. Det er nødvendigt at fjerne blod i hele det subarachnoide rum eller at dræne det intracerebrale hæmatom.

Denne operation er anerkendt i neurokirurgi som en af ​​de mest komplekse. Aneurysmens hals skal blokeres på samme tid. Optimal kirurgisk adgang er valgt, moderne mikrokirurgisk udstyr anvendes, et driftsmikroskop.

Styrke skibets vægge

Nogle gange ty til metoden til at styrke væggene i en aneurisme. Det berørte område er indpakket med kirurgisk gaze, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en særlig kapsel fra bindevævet. Ulempen ved metoden er en høj sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

Endovaskulær kirurgi

Nu er metoden til målrettet krænkelse af aneurisme patensen populær. Den nødvendige del af fartøjet er kunstigt blokeret ved hjælp af specielle mikroarme. Passagen af ​​tilstødende fartøjer undersøges omhyggeligt, operationen styres af angiografi. Denne metode er minimalt invasiv, meget udbredt i Tyskland. Operationen kræver ikke åbning af kraniet, mindre traumatisk.

Aneurysme før og efter endovaskulær operation

Postoperative komplikationer

Ofte er der postoperative komplikationer. Normalt de er forbundet med udviklingen af ​​cerebral hypoxi, vasospasme, især når interventionen blev udført i den akutte periode hjerneblødning. Der ses også komplikationer, når aneurysmens vægge er beskadiget. I nogle tilfælde gennembler mikrospiralen væggen.

Oxygen sult er typisk for fuldstændig eller delvis obstruktion af karret, som bærer en aneurisme. Nu takket være moderne teknikker kan fartøjets rum udvides og styrkes kunstigt for at tilvejebringe den nødvendige blodgennemstrømning i strengt definerede områder.

Det dødelige resultat er sandsynligt, hvis en aneurisme tilhører kæmpen, er i et seriøst udviklingsstadium. Det er vigtigt at starte behandlingen i tide, at gennemføre kirurgisk indgreb uden at udløse sygdommen. Dødeligheden er minimal, hvis sygdommen ikke har haft tid til at bevæge sig til eksacerbationsstadiet, er operationen direkte. Individuelle dødsfald er sandsynligvis på grund af kroppens individuelle egenskaber, ikke direkte relateret til sygdommen, operationen.

Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

På trods af at den primære og radikale metode til bekæmpelse af sygdommen er kirurgisk indgreb, udføres der også konservativ behandling. Først og fremmest skal du konstant være underlagt en læge. Hver patient har brug for en individuel tilgang, hans tilstand som helhed, alle organismernes egenskaber skal tages i betragtning. Denne tilgang er også vigtig i valget af kirurgisk behandling. Forskellige stoffer bruges til at forhindre aneurysmbrud, forbedre den generelle tilstand.

  • Antiemetiske og anæstetiske præparater. De er nødvendige for at lindre patientens tilstand.
  • Forberedelser til stabilisering af blodtryk. Det vigtigste er at give en bestemt fast tærskel, over hvilken trykket ikke vil stige. Vækst af blodtryk kan føre til brud på en aneurisme, en blødning.
  • Antikonvulsiv medicinering. Disse lægemidler er også normalt ordineret, da der kan være anfald.
  • Calciumkanalblokkere. Forberedelser forhindrer cerebral spasme, stabilisere blodkar. Påfør den medicin, du har brug for at har ikke opsagt blodforsyningen til dele af hjernen, der er beskadiget som følge af udviklingen af ​​en aneurisme.

Det er optimalt at kombinere konservativ og kirurgisk behandling, fordi hjerneaneurisme kræver kirurgisk indgreb for at reducere risikoen for brud, forhindre et fatalt udfald.

Forebyggelse af cerebrale aneurismer

Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på årsagen til arvelig overførsel af sygdommen, der er berettiget til det. Forebyggelse af hjernens aneurisme er baseret på rettidig diagnose af sygdommen, påvisning af symptomer, en undersøgelse, hvorefter den passende behandling straks udpeges. Pålidelig magnetisk resonans billeddannelse, computeriseret tomografi af hjernen giver pålidelige resultater. Angiografi udføres også.

En person, som allerede har mistanke om forekomsten af ​​denne sygdom, bør opretholde sig i en særlig tilstand, ikke kun fysisk, men også følelsesmæssigt. Det er vigtigt ikke at overbevise dig selv, undgå overarbejde. Det er nødvendigt at gøre en indsats for konstant at stabilisere den følelsesmæssige baggrund og ikke at være overexcited. Det er nødvendigt at glemme stress, oplevelser, forgæves vrede og tvivl, du skal leve nutiden og nyde hver dag.

Det er vigtigt at reducere risikoen for vaskulær skade, hovedskader på et minimum. Det er nødvendigt at konstant overvåge blodtrykket. En vigtig rolle afspilles ved rettidig påvisning af primær advarselsblødning. Ignorer symptomerne på en aneurisme i hjernen kan ikke være - du skal straks kontakte en specialist.

Læs Mere Om Skibene