Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - lokal udbulning eller diffus aortalvæg udvidet i sin abdominal del. Aneurisme af den abdominale aorta kan være asymptomatisk eller manifest selv pulsering, mavesmerter af forskellige intensiteter, ved brud af aneurismet - klinik intraabdominale blødninger. Diagnose af en aneurisme omfatter en undersøgelse af bukhuleets radiografi, ultralyd af abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling af abdominal aortaaneurisme kun kirurgi: åben resektion af aneurismeposen med erstatning af den udskårne del af en syntetisk graft eller endoprotese.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk udvidelse af abdominaldelen af ​​aorta i form af fremspring af sin væg i regionen fra XII-brystet til IV-V i lændehvirvelen. I kardiologi og angiosurgery tegner aneurysmer i abdominal aorta op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnosticeres i 2-5% af tilfældene. På trods af det mulige asymptomatiske kursus er aneurysmen i abdominal aorta tilbøjelig til progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til udtynding og brud på en aneurisme med et dødeligt udfald. På listen over de hyppigste dødsårsager af en aneurysm i abdominal aorta tager 15 pladser.

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske værdi Anatomisk klassificering er abdominalt aortaaneurisme, hvorefter isoleret infrarenal aneurisme, placeret under de renale arterier (95%) og suprarenal lokalisering over nyrearterierne.

Ifølge skrogvæggenes fremspring udmærker sig de saccatiske, diffuse spindelformede og stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.

På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge undersøgelser, den største ætiologiske faktor for aortaaneurismer (aneurismer i aortabuen, thorakalaorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme) er aterosklerose. I strukturen af ​​årsagerne til erhvervet aorta-aneurisme udgør det 80-90% af tilfældene.

Sjældnere erhvervede oprindelse aneurismer af den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske processer: aortoarteritis uspecifikke, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose, gigt.

Forudsætningen for den efterfølgende dannelse af en aneurysm i abdominal aorta kan være fibromuskulær dysplasi - medfødt inferioritet af aortavæggen.

Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af abdominale aortaaneurismer iatrogen relaterede til tekniske fejl, når du udfører angiografi, rekonstruktive operationer (dilation / stentnedlægning aorta thromboembolectomy, proteser). Lukkede skader i bukhulen eller rygsøjlen kan bidrage til forekomsten af ​​traumatiske aneurysmer i abdominal aorta.

Ca. 75% af patienterne med aneurysm i abdominal aorta er rygere; mens risikoen for at udvikle en aneurysm stiger i forhold til rygning erfaring og antallet af daglig røget cigaretter. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af ​​lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abnormal aortas aneurysm med 5-6 gange.

Sandsynligheden for en abdominal aorta-aneurysmabrudd er højere hos patienter, der lider af arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurismer er mere tilbøjelige til at briste end symmetrisk, men når diameteren af ​​aneurismen mere end 9 cm Dødeligheden af ​​brud aneurismepose og intraabdominale blødninger når op på 75%.

Patogenese af abdominal aorta aneurysmer

I udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske processer en rolle i aortavæggen.

Inflammatorisk reaktion i aortavæggen opstår som et immunrespons til indførelsen af ​​et ukendt antigen. Samtidig infiltrerer aortalvæggen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øges cytokinproduktionen, proteolytisk aktivitet øges. Kaskadeet af disse reaktioner fører igen til nedbrydningen af ​​den ekstracellulære matrix i midterlaget af aortamembranen, der manifesteres i en forøgelse af collagenindholdet og et fald i elastin. På stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrum, hvilket resulterer i, at styrken af ​​aortavæggen falder.

Inflammatoriske og degenerative forandringer er ledsaget af en fortykkelse af væggene i aneurismesækken, og forekomsten af ​​intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, sammenvoksning og omgivende aneurisme involverer organer i den inflammatoriske proces.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukompliceret aneurisme af abdominal aorta er der ingen subjektive symptomer på sygdommen. I disse tilfælde kan en aneurisme blive diagnosticeret ved et uheld under palpation af abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi til en anden abdominal patologi.

De mest almindelige kliniske manifestationer af aneurismer af den abdominale aorta er konstant eller periodisk smertende, kedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket på aneurismet voksende nerverødder og sammenfiltringer i retroperitoneale rum. Smerter bestråles ofte til lændehvirvel, sakral eller inguinal region. Sommetider er smerterne så intense, at de kræver brug af smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller ischias.

En del af patienterne i mangel af smerter markerer en følelse af tyngde, raspiraniya i maven eller øget pulsering. På grund af mekanisk kompression af aneurysmen i mave og tolvtyves mave aorta kan kvalme, udslæt, opkastning, flatulens, forstoppelse forekomme.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes urinets kompression, nyrens fortrængning og manifesteret af hæmaturi, dysuriske lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af ​​et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkompleks er forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er kendetegnet ved smerter i nedre del af ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underbenene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskæmi i underbenene udvikle sig, idet man fortsætter med fænomenet intermitterende claudikation, trofiske lidelser.

Isoleret eksfolierende aneurisme af abdominal aorta er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af stratifikationen af ​​thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrud

Bruddet af abdominal aortas aneurisme ledsages af en klinik i den akutte abdomen og kan på relativt kort tid føre til et tragisk resultat.

Symptom-komplekset af brud på abdominal aorta ledsages af en karakteristisk triade: smerter i maven og lændehvirvelområdet, sammenbrud, intensiveret pulsering i maveskavheden.

Funktioner bryde klinik abdominalt aortaaneurisme brud bestemmes af retningen (i retroperitoneale rum, den frie bughulen, nedre hulvene, 12 sår på tolvfingertarmen, urinblære).

Den retroperitoneale ruptur af aneurysmen i abdominal aorta er præget af et permanent smerte syndrom. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er bestråling af smerter i lår, lyske og perineum noteret. En høj placering af hæmatomet kan simulere hjertesmerter. Mængden af ​​blod, som strømmer ind i det frie abdominale hulrum med en retroperitoneal ruptur af aneurysmen er sædvanligvis lille - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering af brud på abdominalt aortaaneurisme udvikler klinik massiv hæmoperitoneum: hastigt voksende fænomen af ​​hæmoragisk shock - pludselig bleghed, koldsved, svag, thready, hurtig puls, hypotension. Der er en skarp hævelse og ømhed i maven i alle afdelinger, det diffuse symptom på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Det dødelige udfald for denne type ruptur af abdominal aortas aneurisme forekommer meget hurtigt.

Gennembrud af abdominal aortas aneurisme i den inferior vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; Typisk hævelse af underekstremiteterne. Lokale symptomer omfatter smerter i underlivet og underkroppen, en pulserende abdominal dannelse, over hvilken der opstår en systolisk diastolisk støj. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til en alvorlig form for hjertesvigt.

Ved brud af abdominal aortaaneurisme i 12 duodenalsår udvikler klinik voldsom gastrointestinal blødning med et pludseligt sammenbrud, blodig opkastning, melaena. I diagnoseplanen er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.

Diagnose af en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde tillader tilstedeværelsen af ​​en aneurysm i abdominal aorta generel undersøgelse, palpation og auskultation af maven. For at identificere familieformer af abdominal aortas aneurisme skal du indsamle en grundig medicinsk historie.

Ved undersøgelse af magre patienter i den udsatte stilling kan forstærket aneurisme ripple gennem den forreste abdominale væg bestemmes. Ved palpation i den øvre del af buken til venstre, afsløres smertelig pulserende tæt elastisk formation. Når auskultation over aneurysmen i abdominal aorta høres systoliske mumler.

Den mest tilgængelige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelsesradiografi i bughulen, som gør det muligt at visualisere skyggen af ​​aneurisme og forkalkningen af ​​dets vægge. I øjeblikket er ultralyd meget udbredt i angiologi, dupleksscanning af abdominal aorta og dets grene. Nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion af en aneurysm i abdominal aorta er tæt på 100%. Ved hjælp af ultralyd bestemmes tilstanden af ​​aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brudstedets placering.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillader at opnå et billede af lumen af ​​en aneurisme, forkalkning, stratificering, intramuskulær trombose; Identificer truslen om et hul eller en sammenbrud.

Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Påvisningen af ​​en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Den radikale type operation er en resektion af abdominal aortas aneurisme, efterfulgt af udskiftning af den resekterede del med en homotransplantation. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Når iliac arterier er involveret i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gennemsnitlige dødelighed med åben kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, occlusiv læsion iliaca communis og femorale arterier. Når laceration eller brud på et abdominalt aortaaneurisme resektion udføres af helbredsmæssige årsager.

Til moderne lavtraumatiske metoder til aneurysmoperation af abdominal aorta er endoprostetik af aorta ved hjælp af en implanterbar stentgraft. Den kirurgiske procedure udføres i røntgenoperationsrummet gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Installationen af ​​stentgraften giver mulighed for at isolere den aneurysmale sække og dermed forhindre muligheden for brud, og samtidig skabe en ny kanal til blodgennemstrømning. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimalt traume, mindre risiko for postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

Aneurysme i abdominal aorta er en lumsk og uforudsigelig vaskulær patologi. Sandsynligheden for et dødeligt udfald fra brud på store aneurismer er mere end 75%. Samtidig dør 30-50% af patienterne inden præ-hospitalet.

I de seneste år, i hjertekirurgi er der betydelige fremskridt i diagnose og behandling af abdominale aortaaneurismer: færre diagnostiske fejl, udvidet gruppe patienter at være kirurgi. Først og fremmest, dette er på grund af brugen af ​​moderne billeddiagnostiske undersøgelser og praktiske anvendelse af endovaskulær aortaaneurisme.

For at forebygge en potentiel trussel mod en aeurysm i abdominal aorta bør personer med aterosklerose eller en familiehistorie af sygdommen gennemgå regelmæssige undersøgelser. En vigtig rolle er spillet ved afvisning af usunde vaner (rygning). Patienter, der har gennemgået operation for en aneurysm i abdominal aorta, skal overvåges af en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tages regelmæssigt.

Aneurysme i abdominal aorta - en god gennemgang af sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er abdominal aortas aneurisme, og hvad er det farligt. Årsagerne til, hvordan denne sygdom manifesteres og diagnosticeres, hvordan det er muligt at helbrede det, og hvad der er nødvendigt for dette.

Med en aneurysm i abdominal aorta er der en overdreven stigning i diameter og udvidelse af lumen af ​​den største kar af kroppen (aorta), der er placeret i sin abdominal del. Væggen af ​​den ændrede abdominal aorta, hvorfra arterier stammer fra, bringer blod til de indre organer, bliver tyndere og bliver svagere. Resultatet af sådanne ændringer er truslen om spontan ruptur med alvorlig blødning, en overtrædelse af blodtilførslen til mavemusklerne.Denne patologi, selv om den er relativt sjælden (ikke mere end 1% af befolkningen er syg), men meget farlig (mere end 90% af patienter med aorta-aneurisme dør af dets komplikationer).

Sygdommens insidthed i den asymptomatiske strøm - årene af en aneurysm i abdominal aorta manifesterer sig ikke på nogen måde og findes ved en tilfældighed i løbet af undersøgelser om forskellige sygdomme. Kun 30% af patienterne vender sig til læger for tidlige mindre klager på grund af denne patologi (smerte, pulserende hævelse i underlivet). Mere end 40% af patienterne bliver presserende indlagt på et hospital i en alvorlig livstruende tilstand på grund af en pludselig voldsomme komplikation af aorta-aneurisme - brud eller adskillelse.

Vaskulær kirurger og hjertekirurger er involveret i behandlingen af ​​sygdommen. Den eneste mulighed for succesfuld terapi er en operation til at erstatte et ændret aorta site med en kunstig protese. Men selv hun enten kun et stykke tid (måneder, år, årtier) eller delvis lindrer patienten af ​​problemet på grund af den store risiko for postoperative komplikationer og behovet for livslang medicinindtagelse.

Hvad er abdominal aorta?

Aorta er det første skib, i hvilket hjertet udstråler blod. Den strækker sig som en stor diameter rørformet dannelse af 1,5-2 cm og 2,5-3 cm over brystkassen, baseret på aorta hjerte-forbindelse, og alle bughulen til rygsøjlen ledniveauet med bækkenet. Dette er den største og mest betydningsfulde kar af kroppen.

Det er anatomisk vigtigt at opdele aorta i to dele: thorax og abdominal. Den første er placeret i brystet over niveauet af membranen (en muskelstrimmel, der udøver vejrtrækning og adskiller bukhulen og brysthulen). Det ventrale område er placeret under membranen. Arterier, som leverer maven, små og tyktarmen, lever, milt, bugspytkirtlen, nyrer, strømme fra det. Den abdominale aorta slutter efter en splittelse i højre og venstre fælles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bækkenorganer.

Hvad sker der med sygdommen, og hvad er dens fare

Aneurysme i abdominal aorta er den patologiske forandring af dette fartøj:

  • Udadtil ser det ud som en udvidelse, fremspring, en forøgelse af den samlede diameter og det indre lumen på aorta stedet i sammenligning med de overliggende og underliggende sektioner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separationsniveauet) langs bukhulen - i abdominalområdet.
  • Det er karakteriseret ved udtynding, svækkelse af væggene på fartøjet i området af fremspring.

Alle disse patologiske ændringer medfører en stor fare i forbindelse med:

  • meget højt arterielt tryk i aorta, som skabes, når blodet udvises fra hjertet
  • manglen på en svag væg til at modstå blodtryk
  • ødelæggelse af aorta i aneurysmområdet
  • trussel om stratificering eller brud på et aneurisme, der ledsages af alvorlig indre blødning
  • krænkelse af blodforsyningen af ​​indre organer på grund af blokering af arterier i ekspansionszonen.

Mellem specialisterne diskuteres kriterierne for diagnosticering af abdominal aortas aneurisme. Hvis det tidligere blev antaget, at kun en forlængelse på mere end 3 cm er et pålideligt symptom på sygdommen, har nyere undersøgelser vist den relative pålidelighed af disse oplysninger. Dette skyldes, at der skal tages højde for mange yderligere faktorer:

  • køn - hos mænd er abdominal aorta i gennemsnit 0,5 cm bredere end hos kvinder;
  • alder - med alderen er der en regelmæssig udvidelse af abdominal aorta (i gennemsnit 20%) på grund af svækkelsen af ​​væggen og forhøjet blodtryk
  • område af abdominal aorta - de laveste dele er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter end de øvre.

Derfor er aortaens udvidelse i bukdelen mere end 3 cm korrekt, men ikke det eneste tegn på sygdommen. Dette skyldes, at en sund aorta under ingen omstændigheder skal have en større diameter. I forbindelse med variabiliteten i størrelsen af ​​aortas normale diameter tillægger specialister en aneurisme til en forstørrelse på mindre end 3 cm, hvis de er tilgængelige:

  • stigningen i bukregionens diameter er lavere end niveauet af nyrene hos mere end 50% sammenlignet med afdelingen over disse fartøjer;
  • enhver spindelformet forlængelse, 0,5 cm over diameteren af ​​den normale aorta;
  • fokal begrænset ekspansion i form af et poseagtigt fremspring af enhver størrelse og udstrækning.

Typer af aorta aneurysmer

Det er vigtigt at opdele abdominal aorta aneurisme i to typer:

  1. Placeret over niveauet af nyrene, er de meget farlige, da de påvirker alle de store arterier, der leverer blod til de indre organer. Derfor er det svært at betjene dem.
  2. Nedenfor er nyrene arterier mindre farlige, da de kun påvirker aorta, hvilket letter operationen.

Form og form af abdominal aneurisme er:

  1. Alopecia (begrænset sacciform) - formen har en begrænset fremspring af væggene eller en af ​​dem (portion længde på nogle få centimeter), som er klart adskilt fra den overliggende og underliggende normal størrelse divisioner.
  2. Diffus (samlet, udbredt, spindelformet) - Udspringets udstrækning indtager hele eller det meste af abdominal aorta som en generel forlængelse uden klare grænser - hele aorta er jævnt udvidet.

Små aneurysmer

Specialister skelner mellem en gruppe små aorta-aneurysmer - eventuelle forlængelser op til 5 cm i diameter. Det er hensigtsmæssigt, at de ofte anbefales at observere, i stedet for at fungere. Hvis der er en hurtig stigning i størrelse på mere end 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en trussel om brud. Sådanne aneurysmer kræver hurtig behandling, på trods af den lille størrelse. Ifølge statistikker er de revet lige så ofte i forhold til store aneurismer, men antallet af postoperative komplikationer og svigt er meget lavere.

Årsager til sygdommen

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​abdominal aorta aneurysmer:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske processer i aorta
  4. skade og skade.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsagen til 80-85% aneurisme. Kolesterol plaques i både aorta og nedre dele af arterierne i underekstremiteterne ødelægger vaskulærvæggen, reducerer dens styrke, fremmer dannelsen af ​​thrombi, øger blodtrykket i aorta. På denne baggrund er dens udvidelse eller fremspring dannet. Det er bemærket, atherosklerose, spindelformede aneurysmer, tilbøjelige til gradvis stratificering, dominerer.

2. Betydningen af ​​genetiske og medfødte faktorer

Den arvelige forbindelse mellem abdominal aorta aneurysmer blandt mænd mellem familiemedlemmer (forældre-børn) er bevist. Hvis faderen har denne sygdom, er sandsynligheden for hans forekomst i sønnen ca. 50%. Fejlen skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen af ​​gener og anomalier (mutationer) af kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbejdet med enzymsystemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​stoffer, der er grundlaget for aortavæggenes styrke.

Medfødte egenskaber ved skibes struktur i form af unormal indsnævring, udvidelse, angiodysplasi (blå mærker, vægstruktur) kan også forårsage aneurysmdannelse. Dette sker med Marfan syndromet og arteriel-aortisk fibro-muskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske processer

Afhængig af årsagerne til aneurisme kan abdominal aorta være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsagen og mekanismen for dannelsen af ​​den anden er en træg kronisk inflammatorisk proces.

Det kan flyde enten direkte ind i aortavæggen eller i det omgivende fedtvæv. I det første tilfælde opstår en aneurisme fra ødelæggelsen af ​​vaskulærvæggen ved betændelse, udskiftning af normale væv ved svag ardannelse. I det andet - aorta er igen involveret i betændelse, strækker sig i forskellige retninger og udvider som følge af dannelsen af ​​tætte adhæsioner mellem det og omgivende væv.

Inflammatorisk proces er mulig, når:

  • Aorto-arteritis - en autoimmun proces, en nedbrydning i immuniteten, hvor immunceller ødelægger aortavæggen og opfatter dets væv som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Sådanne aneurysmer kaldes specifikke smitsomme. De opstår med den lange eksistens af disse sygdomme (år, årtier).
  • Eventuelle infektioner (intestinal, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Dette sker meget sjældent (ikke mere end 1-2%) med individuel overfølsomhed over for et bestemt patogen og også med immundefekter.

4. Hvilken form for skade fremkalder et aneurisme?

Direkte traumatisk skade på abdominal aortavæggen er mulig med:

  • lukkede skader og sår i maven (skud, kniv), der påvirker aorta;
  • udfører åbne operationer på organerne i retroperitoneal rummet
  • endovaskulære (intraluminale) interventioner og manipulationer på aorta.

Alle disse faktorer svækker skibsvæggen, som i fremtiden kan forårsage en aneurysmal ekspansion i det berørte område.

Betydningen af ​​risikofaktorer

Faktorer, som i sig selv ikke er i stand til at forårsage en aneurisme, men som forværre kurset er risikofaktorer:

  • mandlige køn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • svær arteriel hypertension (trykstigning);
  • rygning og alkoholmisbrug
  • fedme og diabetes.

karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter af abdominal aorta aneurisme:

Aneurysme af aorta i bughulen: tegn, diagnose, behandling

Udtrykket "aneurisme" indebærer sådan en ændring i karvægens struktur, når den er tynd og udstrålet på det svageste punkt. Der er således risiko for brud på fartøjet. En af de farligste lokaliseringer af en sådan patologi er en aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til aneurisme og skade

Det er vigtigt at forstå, hvorfor denne sygdom opstår, fordi antallet af dødsfald er katastrofalt stort: 50-60% af patienterne dør 1-2 år efter påvisning af en aneurysm i abdominal aorta. Og mænd sådan patologi påvirker en størrelsesorden oftere end kvinder. Årsagerne, der forårsager deformation af vaskulærvæggen, er det almindeligt at opdele sig til inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

  • I mangel af en inflammatorisk proces er den hyppigste årsagen til en aneurisme (ca. 30% af tilfældene) - åreforkalkning. Muskel-skelet elastisk aorta bliver ujævn i tykkelse og styrke som følge af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, at ændre strukturen af ​​fartøjet foring lag og mulig forkalkning foci. Vaskulært væv er erstattet med bindevæv, som er mindre elastisk og mere udsat for deformation under påvirkning af blodtrykket på en arterievæggen. Udvidelse af aorta fremskynder arteriel hypertension, som også er nært beslægtet med aterosklerotiske skiftændringer.
  • Mindre almindelig traumatisk aneurisme af abdominal aorta. Det kan skyldes lukket traume i maven, brystet eller rygsøjlen. Nogle gange sker det efter en bilulykke, for eksempel når offeret rammer en mave eller bryst på rattet. Alvorlig risiko for aneurisme sker også efter et fald fra en højde og på grund af penetrerende abdominale personskader (granatsplinter, kugler, etc.). I sådanne tilfælde, ødelæggelse af alle lag af karvæggen først er der et hæmatom i de fleste væv i aorta, derefter vomvæggen, og først derefter i stedet for bindevævet kan forekomme abdominalt aortaaneurisme brud.
  • Til inflammatoriske i første omgang omfatter syfilitiske aneurismer. I dette tilfælde opstår der først en inflammatorisk proces i de blodkar, der leverer blod til aorta. Derefter bliver betændelsen kastet til aortas væg, dens struktur er brudt, elasticiteten falder, et plaster af bindevæv fremkommer. Det er her, at en vaskulær "taske" - en aneurisme er dannet.
  • Specifikke inflammatoriske aneurysmer indbefatter og tuberkulose og reumatisme. Her passerer den inflammatoriske proces til aorta fra rygsøjlen eller nærliggende inflammationsfoci, hvilket fører til udtynding og fremspring af arterievæggen.
  • Ikke-specifikke aneurysmer af inflammatorisk karakter fremstår som komplikationer i en række infektioner. Den forårsagende agent går ind i aorta langs blodbanen, der leverer det og påvirker ikke kun selve aorta, men også de skibe, der forlader det. Sådan en aneurisme kaldes bakterielt embolisk. Infektion kan bringes fra lungerne, nyrerne, tarmene, kan involvere aorta i pancreatitis.

Video: forekomsten af ​​aortaens aneurisme

Klassificering efter forskellige karakteristika

Ved struktur og træk af vævsskader er aneurysmer opdelt i følgende typer:

  1. Ægte aneurisme, som er karakteriseret ved udvidelsen af ​​lårets lumen samtidig med at dets vægthed bevares
  2. Falsk aneurisme er en udvidelse af aorta lumen, hvor murens struktur er beskadiget, og blodet kan komme ind i vævet, der forer karret; Resultatet er et såkaldt "pulserende" hæmatom;
  3. En dissekerende aorta-aneurisme, som er lokaliseret i bukdelen med sådan skade på fartøjet, ud over at forstørre lumenet, observeres et hulrum i tykkelsen af ​​vaskulærvæggen, der kommunikerer med aorta lumen.

I form af spindelformede og sacculære aneurysmer skelnes der i det kliniske forløb kompliceret og ukompliceret.

For en mere præcis diagnose bestemmer læger arten og omfanget af læsionen, længden af ​​det berørte område af arterien; Se, om grenene af skibene, der afgår fra aorta, var involveret i den patologiske proces. Alle disse faktorer bestemmer sværhedsgraden af ​​situationen samt valg af behandlingstaktik.

Symptomer og kliniske manifestationer af en aneurysm i abdominal aorta

Et symptom, der angiver aorta-aneurysmen i maveskavheden, og som patienter ofte vender til læger, er smerter i maven, og de er kedelige og smertefulde. Sådan smerte kan være permanent, det kan forekomme periodisk uden nogen åbenbar grund. Det er som regel lokaliseret i venstre halvdel af maven eller i navlen. I nogle tilfælde kan smerter gives til lysken eller lænden. Årsagen til smerten er en forøgelse af størrelsen på det berørte område af fartøjet, når den udbulende aortavæg begynder at presse på rygmarven på rygmarven.

Hos nogle patienter kan en aneurisme manifesteres af tunghed og sprængning i maven, en pulserende fornemmelse. Nogle gange, når tarmen komprimeres, vises dyspeptiske manifestationer (udslæt, kvalme, opkastning).

En meget mere alvorlig tilstand opstår med kompliceret strømning og endnu mere, når aorta-aneurysmen brister. Der er mere udtalt tegn, der er kendetegnet ved en stigning i smerteintensiteten, som endvidere ikke fjernes med anæstetiske lægemidler. Gradvist bliver smerten indhyllet, blodtrykfald (undertiden katastrofalt), opkastning tilsættes. Takykardi og anæmi observeres. Betændelse i benene kan udvikle sig.

Symptomer, der bestemmer eksfolierende aorta-aneurisme, forekommer sædvanligvis i to faser:

  • Det første billede ligner løbet af ukompliceret aneurisme, men mere alvorlige smerter noteres, ledsaget af opkastning og sammenbrud.
  • I anden fase, når der er en ruptur af skibsvæggen, forekommer der massiv blødning, som normalt fører til døden.

Mellem stadierne kan tage flere minutter og flere timer.

Moderne metoder til diagnose og behandling

Tidlig diagnose af aorta-aneurisme kan gemme tusindvis af liv hvert år. Derfor er det vigtigt ved den første mistanke om denne sygdom at gennemføre al tilgængelig instrumentforskning. Disse omfatter:

Da bruddet af aorta-aneurisme sandsynligvis er dødelig, men kan forekomme når som helst, så Patienterne er vist kirurgisk indgreb. Og hos patienter med unormal eller eksfolierende aneurysm i abdominal aorta udføres operationen hurtigst muligt på presserende indikationer. Men hvis processen er i indledende fase, og kursen ikke er kompliceret af noget, kan den forventede styring af aneurisme være berettiget med en undersøgelse hvert halve år. På samme tid for dem, der lider af hypertension, bliver det afgørende at tage medicin, der reducerer blodtrykket.

Mere information om kirurgi for aorta aneurysma findes på linket.

Video: definition, diagnose og behandlingsmuligheder for sygdommen

Aneurysmer af andre lokaliseringer

På trods af det faktum, at med brud på aneurysmer i den perifere arterie, vil konsekvenserne ikke være så dødelige, men intenst intern blødning udgør en alvorlig fare for menneskelivet uanset hvilken del af kroppen det forekommer. Overvej den mest almindelige lokalisering af aneurysmer i perifere arterier.

  • Aneurysme, som er dannet i den stigende aorta. Det kan påvirke arterien af ​​arterien fra aortaklappen til stedet for divergensen af ​​brachiocephalic stammen. Ofte det har en spindel-formet og kan kompliceres af svigt af aortaklappen, som igen påvirker den generelle trivsel på den person og status over hans hjerte (mere om aorta aneurisme og hjerte, se linket).
  • En aneurisme, der påvirker aortas akse. Dens fare ligger i, at store arterielle trunker strækker sig fra denne del af hovedarterien mod hoved og arme. Det vil sige, hvis aortabuen er beskadiget, forekommer ikke kun svaghed i hænderne, men også symptomer der signalerer en overtrædelse af cerebral kredsløb.
  • Antilysme i midsårene. Ifølge hyppigheden af ​​dets forekomst følger den straks aneurysmen i abdominal aorta. Karakteriseret ved, at sandsynligheden for brud øges dramatisk under graviditeten. Ofte har en inflammatorisk årsag og forkalket foci. Smerten er lokaliseret i venstre øvre del af maven.
  • Alvorlige komplikationer (op til nyreinfarkt) kan forårsage aneurysm af nyrenæren. Sådanne skader er oftest ensidige, sygdommen kan udvikles hos temmelig unge mod baggrund af fødselsdefekter i vaskulært væv.

Om aneurysmen i hjerneskibene læses her.

  • Aneurysme af iliac arterien. Faren ved denne lokalisering er, at iliac arterien er den største efter aorta, hvilket betyder, at hvis det bryder sammen, kan konsekvenserne være irreversible. Denne aneurysms lethed er, at den kan vare længe uden symptomer, og smerten kommer til udtryk, når udvidelsen af ​​arterien når kritiske dimensioner, og det begynder at presse på de indre organer.
  • Med en aneurisme af lårbenet der er en pulserende tumorlignende formation (ofte i lyskeområdet). Den største andel af patienterne er ældre mennesker, og denne type aneurisme er ofte bilateral. En falsk aneurisme af denne arterie kaldes et specifikt hæmatom af fartøjet, som blev dannet som et resultat af at skade den vaskulære væg.
  • Med en aneurisme af den jugular venen der er en vaskulær sac, oftest forårsaget af traumer. Det er en falsk aneurisme. Det er dannet hovedsageligt efter "stumme" lukkede sår, forekommer sjældent med stakkelsleb og skudt sår med en smal sårkanal. Aneurysmer af de jugular vener, hvis de er observeret hos børn, kan være medfødte, forårsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​vaskulært væv i perioden med intrauterin udvikling.

Hvilke foranstaltninger skal der træffes for at forebygge sygdommen?

Anbefalinger om ernæring til patienter

Hvis en person er diagnosticeret med en aneurisme, og lægen vælger den forventede behandlingsstrategi, afhænger meget af patientens livsstil og om, hvor disciplineret han opfylder lægeens anbefalinger.

Når årsagen til en aneurisme af et hvilket som helst fartøj er anerkendt som aterosklerose, kan tilstanden forbedres ved at styre alle bestræbelser for at bekæmpe denne sygdom. Her er det i første omgang vigtigt at overholde dietten. Det er nødvendigt at udelukke så meget som muligt fra din kost dyrefedt, æggeblommer, margarine. Det magre kød og havfisk kogt uden fedt er velkomne. Opkrævet med energi og parallelt rense kroppen af ​​brød og korn fra hele korn. Det er nødvendigt at øge andelen af ​​grøntsager og frugter i deres kost, fordi fiberen i dem bidrager til normalisering af lipidmetabolisme. Fra fede cottage cheese, ost og fløde er det nødvendigt at nægte og erstatte dem med fedtfri mejeriprodukter.

Læs mere om kost og anbefalinger for aterosklerose, som også passer til patienter med en aneurisme.

Prøv helt at opgive brugen af ​​alkohol, stærk sort te og kaffe - disse drikkevarer skaber en brat belastning på skibene, hvilket kan være fatalt, hvis der er en aneurisme. Grøn te, derimod, toner blodkarrene mildt og har en generel genoprettende virkning. En række kostvaner hjælper vegetabilske olier, der er fremstillet af en række frø og nødder (ikke bare begrænset til solsikke). Også mange krydderier bidrager til normaliseringen af ​​stofskiftet af fedtstoffer i kroppen. Disse omfatter gurkemeje, ingefær, hvidløg, løg.

Kæmper med hypertension

En vigtig risikofaktor for aneurysmer er arteriel hypertension. Dette skyldes, at højt blodtryk fremkalder en hurtig udtynding af vaskulærvæggen i aneurysmområdet. Og på tidspunktet for en hypertensive krise øges sandsynligheden for brud på skibet på dette sted flere gange. Derfor er det vigtigt ikke at tillade spring i blodtryk for at undgå en hydrodynamisk påvirkning af sygebeholderen.

Hypertensive kriser kan skyldes uregelmæssigt indtag af antihypertensive stoffer. Derfor er det meget vigtigt for patienter med diagnosticeret aneurisme at overholde regimen for at tage stoffer fra tryk. Nogle grupper af medicin kan tages en gang om dagen, andre kræver to eller tre gange modtagelse, men hvis stoffet passer dig, giver ikke bivirkninger, og doseringen er korrekt valgt, er afbrydelse af modtagelse ikke anbefalet. Hvor en almindelig hypertensive patient bliver af med hovedpine, risikerer en patient med aneurysme livet.

En af grundene til at fremkalde en kraftig stigning i trykket, selv i relativt sunde mennesker, er stress. Hvis du har nervøs arbejde, konflikter i familien eller du er bare en meget følelsesladet person, så tænk på, at du altid har en beroligende hånd ved hånden. En god mild effekt uden bivirkninger og afhængighed er tilvejebragt af moderne urtepræparater, som kan købes på apotek.

Overvåg lasten

Nogle gange foreskriver specielt nidkære patienter læger absolut rus. Det er ikke nødvendigt at forstå dette bogstaveligt: ​​uden fysisk anstrengelse bliver blodkar hurtigt forfaldne, hvilket betyder, at risikoen for aneurysmbrud øges.

Men du er nødt til at indlæse dig selv med sindet. Hvis du ikke kan undgå at løfte vægte, skal du ikke rykke, nøjagtigt vurdere den tilladte belastning. Hvis du er vant til at løbe om morgenen eller gå i gymnastiksalen, skal du ikke give op på dynamisk træning overhovedet - erstat jogging med intense vandreture, øvelsesmaskiner - yoga gymnastik eller pilates.

Skandinavisk walking er en fremragende slags afbalanceret belastning

Hvis en aneurisme er fundet hos en person, der ikke har en vane med regelmæssig fysisk aktivitet, er det tid til at starte. En simpel ti-minutters opladning om morgenen juble og forbedre vaskulær tone, vil fælles øvelser uden alvorlig belastning forbedre blodcirkulationen i arme, ben og ryg og bløde åndedrætsøvelser oxygenat de indre organer. Et vigtigt punkt: Sådanne belastninger bør være systematisk, ideelt - dagligt.

Giv op med at ryge

Denne skadelige vane fremskynder væksten af ​​aneurysmen, fordi stofferne i tobaksrøget både har en direkte skadelig effekt på karrene og en indirekte.

Hver forsinkelse fremkalder en ny spiral af små fartøjer, herunder de, der fodrer aorta og andre store arterier. Og det betyder, at degenerative processer udvikler sig hurtigere. Derudover fremmer direkte tobaksrørets muskulære lag, at tobaksrøg fremmer væksten af ​​et aneurysmbeskadiget område.

Hvad angår den indirekte effekt af rygning på aneurysmer, bør vi huske tobaksrollen i udviklingen af ​​aterosklerose. Rygere er flere gange højere end risikoen for lipidmetabolisme, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og som følge heraf aneurysmer.

Således, selv ved at nægte at ryge, øges chancerne for patienter med en aneurisme af et langt, fuldt udlevet liv.

Hvad kan den traditionelle medicin tilbyde?

I nogle tilfælde kan konservativ behandling af aorta-aneurisme, herunder folkemæssige retsmidler, være berettiget. Tinkturer, urtete og nogle naturlige produkter har en gavnlig effekt på skibene, hjertets tilstand og kroppen som helhed.

  • tjørn - Et fremragende værktøj til patienter, der lider af forskellige kardiovaskulære patologier, herunder aneurisme. Det er nødvendigt at forberede en infusion af tørret på et mørkt sted af frugten af ​​træet: Hæld et glas kogt vand to spiseskefulde Mos bær, lad det brygge for en god (mindst 3-4 timer), og drikke et glas bryg hver dag i tre opdelte doser.
  • Gunstig handling med aneurysmer antiinflammatoriske infusioner, som øger immuniteten og fjerner den inflammatoriske faktor for aneurismeudvikling. Til sådanne befæstende folkemiddagsmidler omfatter infusion af Kalina. Og friske bær kan tilføjes til desserter og salater.
  • Frø og græs af fælles fennikel positivt påvirke de aneurisme-ramte fartøjer. Det er nødvendigt at forberede en infusion af 300 ml kogende vand og 1 spsk frisk eller tørret dill. Lad det brygge, dræne og på tre eller fire måder at drikke denne portion hver dag.
  • celandine Er en universel plante. Med regelmæssig anvendelse bekæmpes succesfuldt med aterosklerose - hovedårsagen til aneurisme. Blade, grove stængler og blomster samles på økologisk rene steder, tørres i skyggen og bruges til madlavning. Et glas kogende vand hældes i tørre ristede dele af planten (1 spsk), insistere i mindst en time, og derefter filtrere. Drik 50 gram tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er ikke mindre end 30 dage.
  • Der blev ydet stor opmærksomhed til vores forfædre biavlsprodukter. For patienter med en aneurisme vil den største fordel komme fra pollen. Hvis du tager det dagligt til 1 tsk (kan blandes med honning), så forkortes aldringsprocessen i kroppen, skibene styrker, vægten normaliserer, kroppen er fyldt med energi.

Du kan også forberede dig en meget lækker dessert, som også opretholder helbredelsen af ​​dine blodkar:

For at gøre dette skal du passere en kødkværn en citron, et glas rosiner og nødder, og derefter tilsæt et glas honning og bland grundigt. Du kan variere blandingen ved at tilføje tørrede abrikoser eller figner. Opbevares i køleskabet og spis 2 teskefulde tre gange om dagen.

  • Fremragende vaskulær styrkelse har alt Produkter, der indeholder en stor mængde C-vitamin. Så det er godt at spise et glas sort currant om dagen, det er ikke overflødigt at introducere aberbær, tranebær, brombær, jordbær i din kost. I sæsonen er det obligatorisk at bruge dem friske, og om vinteren kan du fryse disse bær eller gnide med sukker (opbevares nødvendigvis i køleskabet).
  • Til tilberedning af drikkevarer og salater brug citron (det vigtigste er ikke at koge det, så den skrøbelige struktur af C-vitamin ikke falder sammen). Om vinteren spiser hver dag en god moden appelsin.

Aneurysme i abdominal aorta - årsager, symptomer, diagnose, kirurgisk behandling, genopretning fra kirurgi

Hjertet pumper blodet blodet døgnet rundt og leverer med sine nuværende næringsstoffer og ilt til vævene i alle indre organer. Nogle gange sker det, at transportmåderne - skibene - er tynde og kan brydes til enhver tid. Især ofte sker dette i retroperitonealområdet. Find ud af, hvor farligt dette fænomen er, hvordan man diagnosticerer og behandler det.

Hvad er en aneurisme af abdominal aorta

I oversættelse fra den græske aneurisme er en forlængelse. Blodet der løber langs aorta presser mod dets vægge. Hvis skibene har mistet elasticitet, strækker de nogle steder. På det sted, hvor dette skete, dannes en "pose", som kaldes en aneurisme. Ved diagnosticering af degenerative processer i retroperitonealrummet menes aorta-dilatationen i intervallet mellem de 12 thoracic og 4 lumbar vertebrae.

Den abdominale aorta betragtes som den største arterie i menneskekroppen, og dens skade i medicinsk praksis er meget almindelig. Ifølge statistikker lider omkring 15% af mænd over 65 år med en latent form af denne patologi. Hos børn og unge er denne sygdom medfødt i naturen. Generelt diagnosticeres sådanne vaskulære defekter hos 5% af menneskerne rundt om i verden.

grunde

Deformation kan forekomme af forskellige årsager. Hvis vi overvejer tilfælde af medfødt patologi, er det værd at være opmærksom på bindevævssygdomme - Marfan syndrom og fibromuskulær dysplasi. De påvirker babyens vaskulære tone og reducerer deres styrke. Hvis størrelsen af ​​en aneurisme er lille, udskilles kirurgisk behandling, indtil barnet vokser op.

en anden en fælles årsag til udviklingen af ​​patologi - traume i abdominal rummet, brystet eller rygsøjlena. Til udseendet og ofte til et øjeblikkeligt brud resulterer følgende typer skader:

  • penetrerende sår i bukhulen med dissektion af aorta;
  • lukkede skader på rygsøjlen
  • blå mærker af ribben bur eller ribben
  • virkningerne af alvorlige slag i brystet eller maven.

Til den sekundære type årsager til forekomsten af ​​en aneurysm i maveskavheden er forskellige infektionssygdomme. Nogle stammer af skadelige mikroorganismer, bakterier, vira eller svampe kan trænge ind i retroperitonealområdet med en blodstrøm og fremkalde udvikling af aortitis-inflammation i karret. Som svar på sådanne handlinger begynder kroppen at udvikle angrebende antistoffer. Efter neutralisering af infektionen er aortas vægge delvist ødelagt eller tyndt. Følgende smitsomme sygdomme og mikroorganismer fører til udseende af karsygdomme i bukhulen:

  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • patogene stafyl- og streptokokker;
  • cytomegalovirusinfektion;
  • herpesvirus;
  • bakteriel endokarditis;
  • streptokok angina;
  • trofiske sygdomme;
  • salmonellose.

I ikke-infektionssygdomme er årsagerne til skaden på aortas vægge ikke mikrober, men kroppens egne antistoffer. Aneurysm-forårsager sygdomme omfatter gigt, reumatoid arthritis og nogle andre systemiske sygdomme, påvirker bindevævets tæthed:

  • Bechterews sygdom eller ankyloserende spondylitis;
  • Takayasu's sygdom - granulomatøs betændelse i store fartøjer
  • systemisk vaskulitis;
  • Wegeners granulomatose;
  • udslettende tromboangiitis;
  • nodulær periarteritis
  • lupus erythematosus;
  • Sharpe syndrom.

Den mest almindelige årsag til defektudvikling er udviklingen af ​​aterosklerose. Dette er en kronisk sygdom, der opstår på grund af en overtrædelse af fedtstofskiftet i kroppen og aflejringen af ​​skadeligt kolesterol på væggene i karrene. Alt dette fører til spredning af bindevæv og et fald i karossens elasticitet. Risikoen for atherosklerose stiger:

  • med diabetes mellitus
  • hos mennesker med overdreven kropsvægt;
  • med underernæring, rygning
  • patienter, der ofte er nervøse eller har for nylig lidt alvorlig stress.

I nogle tilfælde fremkommer aorta-aneurisme efter operationen. Denne vaskulære patologi er meget mindre almindelig som følge af purulente processer efter overført peritonitis eller mediastinitis. De fleste af aneurysmerne er erhvervet, det vil sige det fremstår under livet. Predisponerende faktorer omfatter:

  • Race tilknytning. Forskere har fundet ud af, at befolkningen i kaukasoid-race er mere tilbøjelige til at lide af vaskulære patologier.
  • Age. I løbet af livet er der aldersrelaterede ændringer i skibene og bindevæv.
  • Paul. Statistisk set diagnostiseres patologi oftest hos mænd end hos kvinder. Dette påvirkes af dårlige vaner (tobaksrygning, alkohol), hyppig stress, hårde arbejdsforhold.
  • Arvelig disposition Hvis der var præcedenser i familien, øges chancen for at få patologien "i arven" betydeligt.
  • Hypertension. Øget blodtryk reducerer ikke kun livskvaliteten, men påvirker også tilstanden af ​​blodkar. På grund af blodets konstante pulsering tynder de ud, taber elasticitet, kan eksfolieres.

symptomer

Sygdommen tilhører kategorien specielt farlig, fordi næsten 90% af tilfældene er helt asymptomatiske eller eksterne tegn er så ubetydelige, at patienten ikke finder det nødvendigt at konsultere en læge. Karakteristiske manifestationer af en aneurisme er:

  • Smerter i mesogastrium. Patienter beskriver dem som dumme, smertefulde. Sommetider giver smerter i ryggen, nedre ryg og lår. Intensiteten af ​​ubehagelige følelser øges ved højt tryk eller efter fysisk anstrengelse.
  • Pulsering af abdominal aorta. I et flydende medium, som er blod og lymfe, mærkes vibrationen særligt godt. I løbet af den tid, hvor hjertet rammer eller slapper af, hvis du lægger din hånd i abdominalområdet, kan du tydeligt mærke pulsationen på et tidspunkt.

Hvis patologien har nået en stor størrelse, begynder karrene at komme i kontakt med andre organer. Der er en krænkelse af fordøjelsen, der er kompression af urinerne, nerveender. I sådanne tilfælde manifesterer andre symptomer på aneurysma i abdominal aorta sig:

  • abdominal - halsbrand, progressiv anoreksi, afføring (forstoppelse eller diarré), kvalme, opkastning, flatulens, hævning;
  • urologisk - udseende af blod i urinen, ubehag under vandladning, tunghed i lænden, nyrekolik, lidelser dizuricheskie anden;
  • ishioradikulær - smerter i nedre ryg, når kroppen vender, følelsesløshed i benene, nedsat følsomhed i lemmerne, krænkelse af kroppens bevægelser;
  • iskæmie i underbenene - en følelse af kulde i benene, intermittent claudicering, trophic ulcers, skøre negle, udseendet af grov hud.

Klassificering af aneurisme

For at bestemme den rigtige behandling spiller en vigtig rolle af definitionen af ​​typen af ​​abdominal aneurisme. I dag evalueres denne fejl normalt med flere kriterier:

  • til læsion lokalisering:
  1. subrenale eller suprarenale (diffuse) defekter, der er placeret umiddelbart under eller over nyrearterierne;
  2. infrarenal - defekten strækker sig til iliac arterien;
  3. interrenal - en aorta aneurisme i maveskavheden påvirker nyrernes arterier
  4. intervisceral - med involvering af tarmen
  5. total - defekter påvirker alle dele af abdominal aorta.
  • efter diameter:
  1. lille - fra 3 til 5 centimeter;
  2. gennemsnitlig 5-7 cm;
  3. store - mere end 7 cm;
  4. De store overstiger selve fartøjets diameter.
  • ved formularen:
  1. sække - deformationen er kun på den ene side af fartøjet;
  2. Spindelformet aneurisme udvider aorta i alle retninger.
  • af patologiens art:
  1. ukompliceret form - sygdommen skrider langsomt, er risikoen for ruptur af væggene i karrene minimal;
  2. kompliceret form - skibet har stratificeringer, store blodpropper, risikoen for ruptur af væggene er meget høj.
  • på væggenes struktur:
  1. sandt - en aneurisme er dannet med påvirkning af alle strukturer på fartøjet (indre, midterste og ydre vægge);
  2. falsk - er et arvæv, der erstatter skibets sunde vægge
  3. stratificeret - patologi dannet mellem aortas vægge.

Ruptur af abdominal aorta

Uden ordentlig behandling kan abdominal aortas eksfolierende aneurisme føre til brud og på kort tid til døden. Provoke tilstanden kan: hypertensive krise, abdominal traume, alvorlig stress, fysisk stress. Symptom på bruddet er karakteriseret ved en triade af symptomer:

  • smerter i maven og lændehvirvelsøjlen
  • kollapse;
  • udtalt pulsation i mesogastrium.

Tilstedeværelsen af ​​andre tegn og intensiteten af ​​deres manifestationer afhænger af hvilket område af abdominal rummet bruddet er rettet mod:

  • Et gennembrud i retroperitonealzonen er kendetegnet ved akut, konstant smerte. Nogle gange kan ubehagelige fornemmelser give i lysken, perinealområdet, hofteområdet. På grund af hæmatomets høje placering vil patienten klage over indsnævring eller smerte i hjertet. Intern blødning er som regel ikke for intens.
  • Et brud på aorta intraperitoneal rum udvikler hæmoperitoneum syndrom: der er tegn på hæmoragisk shock, patienten er i en semiconscious tilstand, bleg hud, kolde sved handlinger. Ofte udvikler hypotension på grund af intra-abdominal ruptur, pulsen bliver hurtigere, opblussen er noteret. Med denne form for sygdommen kan et dødeligt udfald ske om få minutter.
  • Hvis en aneurysm bryder ind i den ringere vena cava, udvikler svaghed, dyspnø, ødem i underekstremiteterne takykardi. Nogle gange klager patienterne på skarpe, skarpe smerter i underlivet og underkroppen. Alle tegn vokser med tiden, kan føre til udvikling af alvorlig hjertesvigt.
  • Hvis blødningen optrådte i tolvfingertarmen, opstår der pludselige sammenbrud, der er en blodig opkastning, en sort semi-fluid afføring.

Påvirker abdominal aortas aneurisme svangerskab?

Vaskulær defekt udgør en alvorlig fare for patienter i nogle kategorier: ældre, småbørn, personer med kroniske systemiske sygdomme og gravide kvinder. I sidstnævnte tilfælde er der en trussel mod moderens liv og sundhed. Da fostret bliver gravid, øges intra-abdominal tryk, hvilket er fyldt med ruptur af væggene i karrene og massiv blødning.

Desuden komprimerer aneurysmen de indre organer, forstyrrer deres funktionalitet, fører til dårlig blodtilførsel til nyrerne, bækkenorganerne og ekstremiteterne. Hvis defekten har nået 5-7 cm i diameter, øges risikoen for eclampsia, andre komplikationer af graviditet og fødsel. I de tidlige stadier af diagnosen kan patologi fjernes ved kirurgi. Abort anbefales kun, når medicinsk intervention er umulig af medicinske årsager.

diagnostik

Anamnesisindsamling, visuel undersøgelse af patienten og metoder til instrumentel diagnostik hjælper ikke kun med at bestemme forekomsten af ​​en aneurisme, men også at indsamle den maksimale mængde information, der er nødvendig for udpegning af kompetent behandling. For at afklare diagnosen og forberede sig på operationen er patienten tildelt:

  • Fysisk undersøgelse - visuel undersøgelse af patienten, herunder et sæt procedurer. Den omtrentlige placering af defekten bestemmes ved palpation af maven, tapping og lytte til stethofonendoskopet i maveskavheden. Lægen vil desuden måle blodtryk og puls.
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) er en procedure til duplexscanning af maveskavheden. Metoden hjælper med at visualisere ekspansion af væggene i blodkar, bestemme den præcise placering af defekten, dens størrelse, vurdere blodstrømmen, tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
  • Angiografi - Introduktion til aorta af et kontrastmiddel baseret på jod- og røntgenfotografering. Proceduren udnævnes kun, når tidligere undersøgelser ikke gav et klart billede.
  • Radiografi er en af ​​de mest informative måder at diagnosticere patologi på. Røntgenstråling kan betragtes som aortisk hævelse, omfanget af fremspring.
  • Spiral computer og magnetisk resonans billeddannelse (CTD, MR) - er tildelt til at vurdere spredning af patologi til andre skibe eller grene.
  • Elektrokardiografi er en analyse, der tager sigte på at vurdere hjertets tilstand. Denne metode er nødvendig umiddelbart før operationen.
  • Blod- og urintest. Standardmetoder for laboratoriediagnostik hjælper med at fastslå faktoren af ​​leukocytose, hæmaturi, hypercholesterolemi, for at estimere blodproppens hastighed.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er en diagnostisk procedure rettet mod visuel inspektion af den øvre mave-tarmkanal ved hjælp af et endoskop. Teknikken hjælper med at vurdere tilstanden af ​​tarmene, maven, spiserørmembranen, men giver ikke data om placeringen af ​​aneurysmen.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Denne sygdom er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan aorta dissektion forekomme, som i sidste ende vil føre til brud på vaskulært væv og massiv indre blødning. Narkotika, der fuldstændigt kunne eliminere problemet, eksisterer ikke. Lægemidler ordineret af en læge er designet til at forhindre udvikling af komplikationer - for at forhindre delaminering af væggene i karrene og yderligere brud. Følgende lægemiddelgrupper er ordineret:

  • Antibiotika og antimykotika er nødvendige for at eliminere den inflammatoriske proces forårsaget af bakterier eller svampe.
  • Kardiotropiske lægemidler - normaliser blodtryksniveauet, reducer hjertefrekvensen (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulanter - normaliser blodets viskositet, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (aspicor, cardiomagnum, warfarin).
  • Lipidsænkende lægemidler - forhindrer deponering på væggen af ​​aorta af kolesterolplaques (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider er nødvendige for reumatisk hjertesygdom (Diclofenac, Prednisolone).

Klassisk kirurgisk behandling

Komplet eliminering af problemet udføres kun kirurgisk. Klassisk operation er dissektion af abdominalvæg med efterfølgende udskiftning af aorta. Sådan behandling er at foretrække i nødsituationer, når lægerne ikke har et fuldstændigt billede af patientens tilstand. Proceduren udføres under generel anæstesi, undertiden med forbindelse af offeret til apparatet med kunstig cirkulation.

Kirurgen anvender klemmer til området af aortabulsen og skærer det beskadigede område. Sunde arterier i bukhulen er ikke påvirket. Det beskadigede område erstattes med et syntetisk rør, som er veletableret i menneskekroppen. Operationen varer cirka tre timer. De vigtigste fordele ved klassisk kirurgisk behandling:

  • Mulighed for at betjene patienten i en nødsituation uden yderligere instrumentel træning
  • bred kirurgisk adgang til det beskadigede område
  • pålidelig fastgørelse af kunstig protese
  • mulighed for at analysere tilstanden af ​​andre organer og fastslå tilstedeværelsen af ​​lignende patologier
  • evnen til at fjerne overskydende blod, hvis en arterie bryder sammen.

Ulempen ved den traditionelle behandlingsmetode er:

  • traumatisk procedure (efter operationen er der et stort ar tilbage på patientens underliv);
  • skal bruge generel anæstesi
  • Tilstedeværelse af risiko for skade på tilstødende organer, arterier
  • behovet for midlertidigt at standse den normale strøm af blod gennem arterien;
  • varighed af operationen
  • øget risiko for komplikationer i rehabiliteringsperioden.

Endovaskulær kirurgi

En mere moderne metode til kirurgisk indgriben er endovaskulær protese. Fremgangsmåden involverer ikke dissektion af peritoneum med en skalpel. Operationen udføres ved hjælp af en shunt injiceret i kroppen gennem lårbenet arterien. Denne metode til proteser kræver detaljeret forberedelse, og derfor er nødforanstaltninger ikke taget.

Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi og varer ikke længere end tre timer. Protesen indsættes over eller inde i fremspringet. De vigtigste fordele ved endovaskulær kirurgi:

  • der er ikke behov for at anvende generel anæstesi
  • operationen går hurtigt;
  • minimalt niveau af traumatisme
  • der er ingen risiko for divergens;
  • Rehabiliteringsperioden passerer lettere for patienten og slutter hurtigere;
  • chancen for infektion i bukhulen er minimal;
  • Kirurgen stopper ikke blodstrømmen i den beskadigede aorta.

Efter endovaskulær protese observeres patienten på hospitalet i 3-5 dage, hvorefter han aflades. Teknikken til fuldstændig resektion af fremspring anvendes ikke, hvilket fremskynder rehabiliteringsperioden. Med så mange fordele har proceduren stadig en række mangler, som omfatter:

  • mangel på visuel diagnostik af patientens indre organer og nærliggende arterier
  • der er ingen mulighed for proteser af store eller stratificerede aneurysmer;
  • I tilfælde af komplikationer under proceduren skal du stadig komme ind i maveskavheden.

Rehabiliteringsperiode efter operationen

Efter operationen er patienten forbudt at løfte vægte eller spille sport i de næste seks måneder. I løbet af de første 12 måneder efter udskrivning skal du besøge lægen hver 30 dage, derefter hvert halve år og en gang om året. Før og efter proceduren skal patienten nøje overholde anbefalingerne fra lægen, skal du sørge for at tage foreskrevet medicin. For at forhindre risikoen for komplikationer bør følgende enkle regler overholdes:

  • Afvise dårlige vaner (tobak, alkohol).
  • Korrekt spise og kontrollere fedme. Fra menuen er det nødvendigt at udelukke fødevarer, der er fulde af kolesterol, fedtholdig, stegt, krydret. Det anbefales ikke at spise animalsk fedt, konfekture, mel. Kog opvasken bedre til et par, kog eller bage.
  • Kontrol niveauet af kolesterol, glukose i blodet ved hjælp af test, om nødvendigt tage statiner.
  • Korrigere symptomerne på samtidige sygdomme (diabetes, nyresygdom, hjerte og andre). Besøg regelmæssigt en læge, tag ordineret medicin.

Komplikationer efter operation

Generelt er enhver operation god, og komplikationer i rehabiliteringsperioden er yderst sjældne. I mindre end 4% af tilfældene kan følgende uforudsete situationer forekomme:

  • hævelse af lungerne eller hjernen;
  • nyresvigt
  • uoverensstemmelse mellem postoperative suturer;
  • blødning;
  • nedsat blodkoagulation
  • infektion af protesen
  • afpresning af protesen
  • venetrombose;
  • seksuel dysfunktion
  • postoperativ brok.

outlook

Efter operationen er patienten fuldstændig genoprettet, chancerne for aortabrud er minimeret. Uden levering af lægehjælp eller i tilfælde af manglende overholdelse af patienter med foreskrevne normer, er prognosen meget ugunstig:

  • dødeligheden af ​​patienter med små fremspring er 5% om året, med et gennemsnit eller mere - 75%;
  • død i påvisning af store eller gigantiske aneurismer i de første to år er 50%;
  • med brud på arterien og massiv blødning dør ca. 90% af patienterne før operationen og 80% af patienterne dør efter proceduren
  • Efter en planlagt udskæring af arterien efterfulgt af udskiftning med en protese er patientens overlevelsesrate 75-89%.

forebyggelse

Med en genetisk disponering eller andre faktorer, der fremkalder vaskulære sygdomme, anbefales patienten at overholde følgende forebyggelsesregler:

  • Overhold en sund livsstil. Afvise dårlige vaner, spis rigtigt. Kosten skal indeholde en stor mængde plantefødevarer, friske frugter, fibre.
  • Det er nødvendigt at regelmæssigt overvåge blodtrykket, kolesteroltalet i blodet. Når trykket stiger, bør du konsultere en kardiolog for at ordinere antihypertensiv behandling.
  • Undgå intensiv motoraktivitet, undgå fysisk anstrengelse, løfte vægte, stress.
  • Overvåg kropsvægt.

Læs Mere Om Skibene