Behandling og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

aorta er det største skib i menneskekroppen. På aorta og dets grene går iltet blod fra hjertets venstre ventrikel til alle organer. Dette er hovedlinjen i en persons blodcirkulation, betinget er det opdelt i flere divisioner: stigende del af aorta, aortabue og faldende del af aorta. Den sidste afdeling er opdelt i bryst og abdominal en del. Den mest almindelige sygdom i dette fartøj - aneurisme. I tre af de fire tilfælde af vaskulær sygdom er der aneurysmer af abdominal aorta, og kun i en forekommer lokaliseringen i brystområdet.

aneurisme - Patologisk udvidelse af skibet, i stedet for svækkelse af dets vægge. Under indflydelse af højt arterielt tryk udvides skibets væg og som følge heraf stikker det ud. I deres form er aneurysmer opdelt i sækformet og ranglet uddannelse. I begge tilfælde forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket bidrager til udbruddet af trombose. I nogle tilfælde opstår der en ophobning af calcium i den aneurysmale sak, og karvæggen forkalkes, hvilket gør den skrøbelig og forfordeler til brud.

Aneurysme i abdominal aorta er lokaliseret hovedsagelig under nyrenærernes sted. Derfor er dens komplikationer farlige for bækkenorganerne og underekstremiteterne. Hvordan komplikation opstår oftest blodprop. I løbet af dagen spredes trombosen fra den aneurysmale sak langs fartøjets forløb. Der er en fragmentering af trombusen, og dens stykker spredes af blodstrømmen til bækkenorganerne og ekstremiteterne. Stykker af en trombose kan tilstoppe arterierne, hvilket fører til nekrose af underbenene. Men den farligste for en patients liv er en aneurysmbrud, der forårsager blødning i maveskavheden.

Selvom tydelige symptomer på abdominalt aortaaneurisme, og nej, der er nogle komplikationer med indirekte tegn, som vil blive diskuteret i det følgende, men først vil fokusere på årsagerne til sygdommen.

Årsagerne til en aneurysm i abdominal aorta

Udviklingen af ​​en aneurisme skyldes flere faktorer. Den mest almindelige sygdom opstår på grund af åreforkalkning, hvor fartøjets lumen indsnævres, og dets vægge bliver skøre. Dette fører til stratificering af aortavæggen, med mere skrøbelige indre vægge revet, og ydervæggen rager ud og danner eksfolierende aorta aneurisme. Årsagerne til en aneurysm i abdominal aorta er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte bindevævssygdomme, især smitsomme sygdomme, især syfilis, ledsaget af skade på aorta.

Predisposition til udviklingen af ​​en aneurysm observeres hos mænd over 60 år, oftest hos rygere eller ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til denne sygdom. Spiller også rollen som en arvelig faktor, tilstedeværelsen af ​​sygdom hos andre familiemedlemmer. Det er bevist det Marfan syndrom hos forældre øger stærkt sandsynligheden for udvikling af en aneurisme.

Diagnose og symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk, på grund af hvad det opdaget i diagnosticering af andre sygdomme, men mere abdominalt aortaaneurisme kan manifestere sig ved tilstedeværelsen af ​​pulserende. I bukhulen er der en pulsation i hjerteslagets rytme.

I nogle tilfælde opstår der periodisk smerter på grund af tryk på den aneurysmale sække på rygsøjlen - det øges gradvist efterhånden som aneurysmen udvikler sig. Smerter kan også forekomme efter at have spist, intermitterende claudication, på grund af emboli. Udseendet af alvorlig skarp smerte i underlivet og nedre ryg er et symptom på brud på en aneurisme. Ved komplikationer observeres smerter i benene, deres pallor eller cyanose, som skyldes blokering af arterier med skiver af blodpropper.

Sådanne dårlige symptomer på abdominal aortas aneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. I 40% af tilfældene opdages problemer med instrumentel undersøgelse med mistanke om andre sygdomme. Røntgen- eller ultralydundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er under sådanne studier, at det detekteres oftest.

Efter undersøgelse kan lægen mistanke om en aneurisme med et stetoskop. Lytte til den pulsation og støj, der opstår, når blodet strømmer i området for aneurysmal formation. Men en sådan diagnose kan kun være, hvis patienten ikke lider af overskydende vægt. Hvis du har mistanke om, at en aneurisme udføres computertomografi, som giver mulighed for mere præcist at bestemme størrelsen og formen af ​​den beskadigede fartøj, hvorefter lægen ordinere behandling af abdominale aortaaneurismer. Røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, det gør det kun muligt at opdage en aneurisme fra calciumaflejringer, men det er umuligt at kende dens størrelse eller form ved en sådan undersøgelse.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Den normale diameter af aorta i bukhulrummet er ca. to centimeter i diameter, aneurysmiske udvidelser kan betydeligt overstige de tilladte standarder og nå kritiske dimensioner. Udvidelser mindre end 5 cm er sjældent fyldte med en brud, så operationen er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke går forbi selv, i de fleste tilfælde over tid er kirurgisk indgreb påkrævet.

Til enhver sygdom skred frem, og aneurismale udvidelsen steg ikke i størrelsen af ​​patienten skal være under opsyn af en læge er at forhindre udviklingen af ​​abdominalt aortaaneurisme. Hvert halve år ultralyd og CT at kontrollere tilstanden og størrelsen af ​​aneurysmen. Korrektion af arterielt tryk er obligatorisk. For dette formål ordineres antihypertensiva lægemidler. Kun opfyldelsen af ​​alle lægeforskrifter og rettidige undersøgelser kan give mulighed for at overvåge patientens tilstand og udføre kirurgisk indgreb til tiden.

Behandling af en aneurisme i abdominal aorta med dimensioner fra 5 cm udføres kun operativt. Sådanne forlængelser kompliceres ofte af et brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers bryder bruddet dødbringende. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på abdominal aorta er indtruffet og en tilsvarende diagnose er lavet, er det så vigtigt at være under observation, og i tilfælde af yderligere udvidelse af fartøjet er det på tide at udføre operationen.

Hidtil er der to typer kirurgisk behandling, men kun lægen kan bestemme hvilken som er mere egnet til patienten, givet sin tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er basis implantation af en kunstig beholder for at genoprette normal cirkulation til det beskadigede aorta-sted.

Traditionel kirurgisk behandling af abdominal aortas aneurisme involverer implantationen af ​​en kunstig beholder af plastmateriale inde i den forstørrede aorta. Aorta wraps implantatet med dets væv. Hele operationen gennemføres gennem snittet i mavetrummet og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% af de opererede patienter en gunstig prognose.

Den anden type behandling er endovaskulær stent-grafinjektion, en speciel anordning ved hjælp af hvilken en aneurysmal sac isoleres fra den totale blodgennemstrømning. Således forhindres en eventuel brud på den tynde væg, og der skabes en ny vej til blodgennemstrømningen. Med et sådant kirurgisk indgreb indsættes implantatet gennem punkteringen i inguinalområdet. Ved krydset mellem lårbenene, en speciel kateter, hvorved indretningen indsættes direkte i aneurysmen, hvor stentgrafen åbner og danner en kanal til normal blodgennemstrømning. Denne operation tager fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især til patienter med stor risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi af nyrer og andre organers arterier. endoprotese har ingen kontraindikationer for alderen, og tolereres meget lettere af ældre patienter end en åben operation.

Forebyggelse af abdominal aorta aneurysm og postoperativ periode i behandling

Med traditionel kirurgisk indgreb er indlæggelsesperioden fra 5 til 8 dage, hvorefter der ikke kræves konstant overvågning, opstår komplikationer i meget sjældne tilfælde. Med endovaskulær indgreb tager hospitalsindlæggelsen fra 2 til 5 dage, men kræver observation og multipel passage af CT. Dette er nødvendigt for konstant kontrol over tilstanden af ​​stentgrafen. I nogle tilfælde kan dets lumen indsnævres, og operationen skal gentages.

Forebyggelse af udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta er den samme som i iskæmisk hjertesygdom. Først og fremmest er det kontrol over arterielt tryk, korrektion af en livsstil, afvisning af dårlige vaner, især fra rygning. Det er obligatorisk at gennemføre en række studier hver 3-6 måneder. Ultralyd indikationer vil gøre det muligt for lægen at præcist bestemme behovet for kirurgisk behandling og hans metode.

Det bør ikke glemmes det aneurysmbrud, er farlig ved alvorlig blødning, hvilket ødelægger indre organer og væv, og selv med vellykket akut operation kan udvikle nyresvigt under og efter operationen, hvilket i høj grad forværrer patientens tilstand. Uden kirurgisk behandling for brud overlever patienten ikke, og denne komplikation forekommer hos 90% af patienterne, der nægtede at operere i de tidlige stadier af sygdommen.

Aneurysme i abdominal aorta - årsager, symptomer, diagnose, kirurgisk behandling, genopretning fra kirurgi

Hjertet pumper blodet blodet døgnet rundt og leverer med sine nuværende næringsstoffer og ilt til vævene i alle indre organer. Nogle gange sker det, at transportmåderne - skibene - er tynde og kan brydes til enhver tid. Især ofte sker dette i retroperitonealområdet. Find ud af, hvor farligt dette fænomen er, hvordan man diagnosticerer og behandler det.

Hvad er en aneurisme af abdominal aorta

I oversættelse fra den græske aneurisme er en forlængelse. Blodet der løber langs aorta presser mod dets vægge. Hvis skibene har mistet elasticitet, strækker de nogle steder. På det sted, hvor dette skete, dannes en "pose", som kaldes en aneurisme. Ved diagnosticering af degenerative processer i retroperitonealrummet menes aorta-dilatationen i intervallet mellem de 12 thoracic og 4 lumbar vertebrae.

Den abdominale aorta betragtes som den største arterie i menneskekroppen, og dens skade i medicinsk praksis er meget almindelig. Ifølge statistikker lider omkring 15% af mænd over 65 år med en latent form af denne patologi. Hos børn og unge er denne sygdom medfødt i naturen. Generelt diagnosticeres sådanne vaskulære defekter hos 5% af menneskerne rundt om i verden.

grunde

Deformation kan forekomme af forskellige årsager. Hvis vi overvejer tilfælde af medfødt patologi, er det værd at være opmærksom på bindevævssygdomme - Marfan syndrom og fibromuskulær dysplasi. De påvirker babyens vaskulære tone og reducerer deres styrke. Hvis størrelsen af ​​en aneurisme er lille, udskilles kirurgisk behandling, indtil barnet vokser op.

en anden en fælles årsag til udviklingen af ​​patologi - traume i abdominal rummet, brystet eller rygsøjlena. Til udseendet og ofte til et øjeblikkeligt brud resulterer følgende typer skader:

  • penetrerende sår i bukhulen med dissektion af aorta;
  • lukkede skader på rygsøjlen
  • blå mærker af ribben bur eller ribben
  • virkningerne af alvorlige slag i brystet eller maven.

Til den sekundære type årsager til forekomsten af ​​en aneurysm i maveskavheden er forskellige infektionssygdomme. Nogle stammer af skadelige mikroorganismer, bakterier, vira eller svampe kan trænge ind i retroperitonealområdet med en blodstrøm og fremkalde udvikling af aortitis-inflammation i karret. Som svar på sådanne handlinger begynder kroppen at udvikle angrebende antistoffer. Efter neutralisering af infektionen er aortas vægge delvist ødelagt eller tyndt. Følgende smitsomme sygdomme og mikroorganismer fører til udseende af karsygdomme i bukhulen:

  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • patogene stafyl- og streptokokker;
  • cytomegalovirusinfektion;
  • herpesvirus;
  • bakteriel endokarditis;
  • streptokok angina;
  • trofiske sygdomme;
  • salmonellose.

I ikke-infektionssygdomme er årsagerne til skaden på aortas vægge ikke mikrober, men kroppens egne antistoffer. Aneurysm-forårsager sygdomme omfatter gigt, reumatoid arthritis og nogle andre systemiske sygdomme, påvirker bindevævets tæthed:

  • Bechterews sygdom eller ankyloserende spondylitis;
  • Takayasu's sygdom - granulomatøs betændelse i store fartøjer
  • systemisk vaskulitis;
  • Wegeners granulomatose;
  • udslettende tromboangiitis;
  • nodulær periarteritis
  • lupus erythematosus;
  • Sharpe syndrom.

Den mest almindelige årsag til defektudvikling er udviklingen af ​​aterosklerose. Dette er en kronisk sygdom, der opstår på grund af en overtrædelse af fedtstofskiftet i kroppen og aflejringen af ​​skadeligt kolesterol på væggene i karrene. Alt dette fører til spredning af bindevæv og et fald i karossens elasticitet. Risikoen for atherosklerose stiger:

  • med diabetes mellitus
  • hos mennesker med overdreven kropsvægt;
  • med underernæring, rygning
  • patienter, der ofte er nervøse eller har for nylig lidt alvorlig stress.

I nogle tilfælde fremkommer aorta-aneurisme efter operationen. Denne vaskulære patologi er meget mindre almindelig som følge af purulente processer efter overført peritonitis eller mediastinitis. De fleste af aneurysmerne er erhvervet, det vil sige det fremstår under livet. Predisponerende faktorer omfatter:

  • Race tilknytning. Forskere har fundet ud af, at befolkningen i kaukasoid-race er mere tilbøjelige til at lide af vaskulære patologier.
  • Age. I løbet af livet er der aldersrelaterede ændringer i skibene og bindevæv.
  • Paul. Statistisk set diagnostiseres patologi oftest hos mænd end hos kvinder. Dette påvirkes af dårlige vaner (tobaksrygning, alkohol), hyppig stress, hårde arbejdsforhold.
  • Arvelig disposition Hvis der var præcedenser i familien, øges chancen for at få patologien "i arven" betydeligt.
  • Hypertension. Øget blodtryk reducerer ikke kun livskvaliteten, men påvirker også tilstanden af ​​blodkar. På grund af blodets konstante pulsering tynder de ud, taber elasticitet, kan eksfolieres.

symptomer

Sygdommen tilhører kategorien specielt farlig, fordi næsten 90% af tilfældene er helt asymptomatiske eller eksterne tegn er så ubetydelige, at patienten ikke finder det nødvendigt at konsultere en læge. Karakteristiske manifestationer af en aneurisme er:

  • Smerter i mesogastrium. Patienter beskriver dem som dumme, smertefulde. Sommetider giver smerter i ryggen, nedre ryg og lår. Intensiteten af ​​ubehagelige følelser øges ved højt tryk eller efter fysisk anstrengelse.
  • Pulsering af abdominal aorta. I et flydende medium, som er blod og lymfe, mærkes vibrationen særligt godt. I løbet af den tid, hvor hjertet rammer eller slapper af, hvis du lægger din hånd i abdominalområdet, kan du tydeligt mærke pulsationen på et tidspunkt.

Hvis patologien har nået en stor størrelse, begynder karrene at komme i kontakt med andre organer. Der er en krænkelse af fordøjelsen, der er kompression af urinerne, nerveender. I sådanne tilfælde manifesterer andre symptomer på aneurysma i abdominal aorta sig:

  • abdominal - halsbrand, progressiv anoreksi, afføring (forstoppelse eller diarré), kvalme, opkastning, flatulens, hævning;
  • urologisk - udseende af blod i urinen, ubehag under vandladning, tunghed i lænden, nyrekolik, lidelser dizuricheskie anden;
  • ishioradikulær - smerter i nedre ryg, når kroppen vender, følelsesløshed i benene, nedsat følsomhed i lemmerne, krænkelse af kroppens bevægelser;
  • iskæmie i underbenene - en følelse af kulde i benene, intermittent claudicering, trophic ulcers, skøre negle, udseendet af grov hud.

Klassificering af aneurisme

For at bestemme den rigtige behandling spiller en vigtig rolle af definitionen af ​​typen af ​​abdominal aneurisme. I dag evalueres denne fejl normalt med flere kriterier:

  • til læsion lokalisering:
  1. subrenale eller suprarenale (diffuse) defekter, der er placeret umiddelbart under eller over nyrearterierne;
  2. infrarenal - defekten strækker sig til iliac arterien;
  3. interrenal - en aorta aneurisme i maveskavheden påvirker nyrernes arterier
  4. intervisceral - med involvering af tarmen
  5. total - defekter påvirker alle dele af abdominal aorta.
  • efter diameter:
  1. lille - fra 3 til 5 centimeter;
  2. gennemsnitlig 5-7 cm;
  3. store - mere end 7 cm;
  4. De store overstiger selve fartøjets diameter.
  • ved formularen:
  1. sække - deformationen er kun på den ene side af fartøjet;
  2. Spindelformet aneurisme udvider aorta i alle retninger.
  • af patologiens art:
  1. ukompliceret form - sygdommen skrider langsomt, er risikoen for ruptur af væggene i karrene minimal;
  2. kompliceret form - skibet har stratificeringer, store blodpropper, risikoen for ruptur af væggene er meget høj.
  • på væggenes struktur:
  1. sandt - en aneurisme er dannet med påvirkning af alle strukturer på fartøjet (indre, midterste og ydre vægge);
  2. falsk - er et arvæv, der erstatter skibets sunde vægge
  3. stratificeret - patologi dannet mellem aortas vægge.

Ruptur af abdominal aorta

Uden ordentlig behandling kan abdominal aortas eksfolierende aneurisme føre til brud og på kort tid til døden. Provoke tilstanden kan: hypertensive krise, abdominal traume, alvorlig stress, fysisk stress. Symptom på bruddet er karakteriseret ved en triade af symptomer:

  • smerter i maven og lændehvirvelsøjlen
  • kollapse;
  • udtalt pulsation i mesogastrium.

Tilstedeværelsen af ​​andre tegn og intensiteten af ​​deres manifestationer afhænger af hvilket område af abdominal rummet bruddet er rettet mod:

  • Et gennembrud i retroperitonealzonen er kendetegnet ved akut, konstant smerte. Nogle gange kan ubehagelige fornemmelser give i lysken, perinealområdet, hofteområdet. På grund af hæmatomets høje placering vil patienten klage over indsnævring eller smerte i hjertet. Intern blødning er som regel ikke for intens.
  • Et brud på aorta intraperitoneal rum udvikler hæmoperitoneum syndrom: der er tegn på hæmoragisk shock, patienten er i en semiconscious tilstand, bleg hud, kolde sved handlinger. Ofte udvikler hypotension på grund af intra-abdominal ruptur, pulsen bliver hurtigere, opblussen er noteret. Med denne form for sygdommen kan et dødeligt udfald ske om få minutter.
  • Hvis en aneurysm bryder ind i den ringere vena cava, udvikler svaghed, dyspnø, ødem i underekstremiteterne takykardi. Nogle gange klager patienterne på skarpe, skarpe smerter i underlivet og underkroppen. Alle tegn vokser med tiden, kan føre til udvikling af alvorlig hjertesvigt.
  • Hvis blødningen optrådte i tolvfingertarmen, opstår der pludselige sammenbrud, der er en blodig opkastning, en sort semi-fluid afføring.

Påvirker abdominal aortas aneurisme svangerskab?

Vaskulær defekt udgør en alvorlig fare for patienter i nogle kategorier: ældre, småbørn, personer med kroniske systemiske sygdomme og gravide kvinder. I sidstnævnte tilfælde er der en trussel mod moderens liv og sundhed. Da fostret bliver gravid, øges intra-abdominal tryk, hvilket er fyldt med ruptur af væggene i karrene og massiv blødning.

Desuden komprimerer aneurysmen de indre organer, forstyrrer deres funktionalitet, fører til dårlig blodtilførsel til nyrerne, bækkenorganerne og ekstremiteterne. Hvis defekten har nået 5-7 cm i diameter, øges risikoen for eclampsia, andre komplikationer af graviditet og fødsel. I de tidlige stadier af diagnosen kan patologi fjernes ved kirurgi. Abort anbefales kun, når medicinsk intervention er umulig af medicinske årsager.

diagnostik

Anamnesisindsamling, visuel undersøgelse af patienten og metoder til instrumentel diagnostik hjælper ikke kun med at bestemme forekomsten af ​​en aneurisme, men også at indsamle den maksimale mængde information, der er nødvendig for udpegning af kompetent behandling. For at afklare diagnosen og forberede sig på operationen er patienten tildelt:

  • Fysisk undersøgelse - visuel undersøgelse af patienten, herunder et sæt procedurer. Den omtrentlige placering af defekten bestemmes ved palpation af maven, tapping og lytte til stethofonendoskopet i maveskavheden. Lægen vil desuden måle blodtryk og puls.
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) er en procedure til duplexscanning af maveskavheden. Metoden hjælper med at visualisere ekspansion af væggene i blodkar, bestemme den præcise placering af defekten, dens størrelse, vurdere blodstrømmen, tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
  • Angiografi - Introduktion til aorta af et kontrastmiddel baseret på jod- og røntgenfotografering. Proceduren udnævnes kun, når tidligere undersøgelser ikke gav et klart billede.
  • Radiografi er en af ​​de mest informative måder at diagnosticere patologi på. Røntgenstråling kan betragtes som aortisk hævelse, omfanget af fremspring.
  • Spiral computer og magnetisk resonans billeddannelse (CTD, MR) - er tildelt til at vurdere spredning af patologi til andre skibe eller grene.
  • Elektrokardiografi er en analyse, der tager sigte på at vurdere hjertets tilstand. Denne metode er nødvendig umiddelbart før operationen.
  • Blod- og urintest. Standardmetoder for laboratoriediagnostik hjælper med at fastslå faktoren af ​​leukocytose, hæmaturi, hypercholesterolemi, for at estimere blodproppens hastighed.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er en diagnostisk procedure rettet mod visuel inspektion af den øvre mave-tarmkanal ved hjælp af et endoskop. Teknikken hjælper med at vurdere tilstanden af ​​tarmene, maven, spiserørmembranen, men giver ikke data om placeringen af ​​aneurysmen.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Denne sygdom er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan aorta dissektion forekomme, som i sidste ende vil føre til brud på vaskulært væv og massiv indre blødning. Narkotika, der fuldstændigt kunne eliminere problemet, eksisterer ikke. Lægemidler ordineret af en læge er designet til at forhindre udvikling af komplikationer - for at forhindre delaminering af væggene i karrene og yderligere brud. Følgende lægemiddelgrupper er ordineret:

  • Antibiotika og antimykotika er nødvendige for at eliminere den inflammatoriske proces forårsaget af bakterier eller svampe.
  • Kardiotropiske lægemidler - normaliser blodtryksniveauet, reducer hjertefrekvensen (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulanter - normaliser blodets viskositet, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (aspicor, cardiomagnum, warfarin).
  • Lipidsænkende lægemidler - forhindrer deponering på væggen af ​​aorta af kolesterolplaques (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider er nødvendige for reumatisk hjertesygdom (Diclofenac, Prednisolone).

Klassisk kirurgisk behandling

Komplet eliminering af problemet udføres kun kirurgisk. Klassisk operation er dissektion af abdominalvæg med efterfølgende udskiftning af aorta. Sådan behandling er at foretrække i nødsituationer, når lægerne ikke har et fuldstændigt billede af patientens tilstand. Proceduren udføres under generel anæstesi, undertiden med forbindelse af offeret til apparatet med kunstig cirkulation.

Kirurgen anvender klemmer til området af aortabulsen og skærer det beskadigede område. Sunde arterier i bukhulen er ikke påvirket. Det beskadigede område erstattes med et syntetisk rør, som er veletableret i menneskekroppen. Operationen varer cirka tre timer. De vigtigste fordele ved klassisk kirurgisk behandling:

  • Mulighed for at betjene patienten i en nødsituation uden yderligere instrumentel træning
  • bred kirurgisk adgang til det beskadigede område
  • pålidelig fastgørelse af kunstig protese
  • mulighed for at analysere tilstanden af ​​andre organer og fastslå tilstedeværelsen af ​​lignende patologier
  • evnen til at fjerne overskydende blod, hvis en arterie bryder sammen.

Ulempen ved den traditionelle behandlingsmetode er:

  • traumatisk procedure (efter operationen er der et stort ar tilbage på patientens underliv);
  • skal bruge generel anæstesi
  • Tilstedeværelse af risiko for skade på tilstødende organer, arterier
  • behovet for midlertidigt at standse den normale strøm af blod gennem arterien;
  • varighed af operationen
  • øget risiko for komplikationer i rehabiliteringsperioden.

Endovaskulær kirurgi

En mere moderne metode til kirurgisk indgriben er endovaskulær protese. Fremgangsmåden involverer ikke dissektion af peritoneum med en skalpel. Operationen udføres ved hjælp af en shunt injiceret i kroppen gennem lårbenet arterien. Denne metode til proteser kræver detaljeret forberedelse, og derfor er nødforanstaltninger ikke taget.

Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi og varer ikke længere end tre timer. Protesen indsættes over eller inde i fremspringet. De vigtigste fordele ved endovaskulær kirurgi:

  • der er ikke behov for at anvende generel anæstesi
  • operationen går hurtigt;
  • minimalt niveau af traumatisme
  • der er ingen risiko for divergens;
  • Rehabiliteringsperioden passerer lettere for patienten og slutter hurtigere;
  • chancen for infektion i bukhulen er minimal;
  • Kirurgen stopper ikke blodstrømmen i den beskadigede aorta.

Efter endovaskulær protese observeres patienten på hospitalet i 3-5 dage, hvorefter han aflades. Teknikken til fuldstændig resektion af fremspring anvendes ikke, hvilket fremskynder rehabiliteringsperioden. Med så mange fordele har proceduren stadig en række mangler, som omfatter:

  • mangel på visuel diagnostik af patientens indre organer og nærliggende arterier
  • der er ingen mulighed for proteser af store eller stratificerede aneurysmer;
  • I tilfælde af komplikationer under proceduren skal du stadig komme ind i maveskavheden.

Rehabiliteringsperiode efter operationen

Efter operationen er patienten forbudt at løfte vægte eller spille sport i de næste seks måneder. I løbet af de første 12 måneder efter udskrivning skal du besøge lægen hver 30 dage, derefter hvert halve år og en gang om året. Før og efter proceduren skal patienten nøje overholde anbefalingerne fra lægen, skal du sørge for at tage foreskrevet medicin. For at forhindre risikoen for komplikationer bør følgende enkle regler overholdes:

  • Afvise dårlige vaner (tobak, alkohol).
  • Korrekt spise og kontrollere fedme. Fra menuen er det nødvendigt at udelukke fødevarer, der er fulde af kolesterol, fedtholdig, stegt, krydret. Det anbefales ikke at spise animalsk fedt, konfekture, mel. Kog opvasken bedre til et par, kog eller bage.
  • Kontrol niveauet af kolesterol, glukose i blodet ved hjælp af test, om nødvendigt tage statiner.
  • Korrigere symptomerne på samtidige sygdomme (diabetes, nyresygdom, hjerte og andre). Besøg regelmæssigt en læge, tag ordineret medicin.

Komplikationer efter operation

Generelt er enhver operation god, og komplikationer i rehabiliteringsperioden er yderst sjældne. I mindre end 4% af tilfældene kan følgende uforudsete situationer forekomme:

  • hævelse af lungerne eller hjernen;
  • nyresvigt
  • uoverensstemmelse mellem postoperative suturer;
  • blødning;
  • nedsat blodkoagulation
  • infektion af protesen
  • afpresning af protesen
  • venetrombose;
  • seksuel dysfunktion
  • postoperativ brok.

outlook

Efter operationen er patienten fuldstændig genoprettet, chancerne for aortabrud er minimeret. Uden levering af lægehjælp eller i tilfælde af manglende overholdelse af patienter med foreskrevne normer, er prognosen meget ugunstig:

  • dødeligheden af ​​patienter med små fremspring er 5% om året, med et gennemsnit eller mere - 75%;
  • død i påvisning af store eller gigantiske aneurismer i de første to år er 50%;
  • med brud på arterien og massiv blødning dør ca. 90% af patienterne før operationen og 80% af patienterne dør efter proceduren
  • Efter en planlagt udskæring af arterien efterfulgt af udskiftning med en protese er patientens overlevelsesrate 75-89%.

forebyggelse

Med en genetisk disponering eller andre faktorer, der fremkalder vaskulære sygdomme, anbefales patienten at overholde følgende forebyggelsesregler:

  • Overhold en sund livsstil. Afvise dårlige vaner, spis rigtigt. Kosten skal indeholde en stor mængde plantefødevarer, friske frugter, fibre.
  • Det er nødvendigt at regelmæssigt overvåge blodtrykket, kolesteroltalet i blodet. Når trykket stiger, bør du konsultere en kardiolog for at ordinere antihypertensiv behandling.
  • Undgå intensiv motoraktivitet, undgå fysisk anstrengelse, løfte vægte, stress.
  • Overvåg kropsvægt.

Aneurysme af aorta i bughulen: kirurgi, symptomer, behandling

I dagens verden, manglen på tid, den fremskyndede tempo i livet og permanent beskæftigelse, især blandt unge og midaldrende mennesker fører til det faktum, at meget få mennesker bekymrer sig om sundhed, selv i det tilfælde, hvor noget begynder at genere. Derfor er det værd at huske på, at mange af de farlige og livstruende sygdom oprindeligt manifesteret kun en lille ubehag, men komplikationer kan have en trist slutning. Dette gælder især for en sådan patologi som en aneurysm i abdominal aorta.

Aorta er det største skib i menneskekroppen. Denne arterie er placeret langs rygsøjlen i bukhulen og brysthulen og bærer blod fra hjertet til andre organer. Aorta-diameteren i bukhulen er 15-32 mm, og denne afdeling er favoritstedet for aneurismeudvikling (ca. 80% af tilfældene). Aneurysme - udvidelse, fremspring eller hævelse af beholdervæggen, som kan skyldes traume, inflammatorisk eller aterosklerotisk skade.

Afhængig af nogle faktorer er disse typer af abdominal aorta aneurysmer kendetegnet:

på lokalisering af patologi: total (langs hele længden), infrarenal (under og over grenens sted fra aorta af nyretarierne), suprarenal;

diameter: kæmpe (større end beholderens diameter flere gange), stor (større end 7 cm), medium (5 til 7 cm), lille (3 til 5 cm);

af natur: kompliceret (dannelse af thrombi, eksfoliering, brud), ikke kompliceret;

af strukturen af ​​fremspringsvæggen: delaminering, falsk, sand. Sandt aneurisme er dannet med deltagelse af alle lag af væggen på fartøjets skal (ekstern, mellem, indre). False er et arvæv, som erstatter aortas normale væg i et bestemt område. Den dissekerende aneurisme er blodstrømmen mellem de stratificerede vægge i det berørte område;

i form: fusiform og saccular. De adskiller sig, at når et snit sækformet fremspring indfanger mindre end halvdelen af ​​diameteren, og fusiform hævelse forekommer ved næsten hele beholderens diameter.

Aneurysme i abdominal aorta findes hos 5% af mænd over 60 år. Den største fare for denne sygdom er en stærk udtynding af væggen ved fremspringspunktet, og som et resultat af blodtryk kan der opstå et brud, hvilket fører til et dødeligt udfald. Dødelighed i tilfælde af en sådan komplikation er 75%.

Årsagerne til udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta

Årsager til aneurisme dannelse:

Aterosklerose er den mest almindelige og hyppige årsag til en aneurisme. Ca. 73-90% af alle tilfælde af abdominal aorta-aneurisme skyldes netop forekomster af aterosklerotiske plaques, der beskadiger det indre lag af karvæggen.

Svampe læsioner - udvikle sig på grund af indtrængen af ​​svampen i blodet eller i individer immunsvigt.

Postoperative falske aneurysmer formler ekstremt sjældent fra anastomoser efter en operation på aorta.

Traumatiske skader på vaskulære vægge - kan forekomme efter lukkede skader på rygsøjlen, brystet, maven.

Genetiske lidelser er arvelige sygdomme, der fører til svaghed i vaskulærvæggen (Morfan syndrom, bindevævsdysplasi).

Inflammation af aorta - der gigt, bakteriel endocarditis, uspecifik aortoarteriit, mycoplasmose, syfilis, tuberkulose.

Risikofaktorer for udvikling af aterosklerose i aorta

forhøjet kolesterol;

diabetes mellitus - ikke absorberet af blodlegemer, glukose beskadiger skibets eller aortas indre skal og fremmer sedimentation;

overdreven alkoholforbrug - har toksiske virkninger på blodkar

rygning - påvirker hele kroppens kardiovaskulære system og individuelle stoffer øger risikoen for at udvikle hypertension og forårsager skade på indersiden af ​​skallen på karrene;

arvelighed - hvis slægtninge har en arvelig disposition, der forårsagede bindevævsdysplasi eller et aneurisme

alder - efter 50-60 år begynder fartøjerne at miste deres elastik, hvilket bidrager til skader på skibets vægge. Således udsættes aortaens væg for skadelige faktorer;

mandlige køn - kvinder er meget mindre tilbøjelige til at lide af en aneurisme i maveskavheden.

Betingelser, der fremkalder en aneurysmbrud:

skade (for eksempel på grund af en ulykke)

overdreven fysisk anstrengelse

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Ukompliceret aneurisme, som har små dimensioner, kan ikke manifestere sig klinisk i årevis og er fundet ved en tilfældighed i forbindelse med en undersøgelse af andre sygdomme. Med mere signifikante dimensioner af en aneurisme er følgende egenskaber karakteristiske:

oftest - mavesmerter, kedelig, sprængende eller tegnende karakter

smerter i nedre del af ryggen, koldhed og følelsesløshed

problemer med fordøjelsen - mangel på appetit, ustabil afføring, erctation, kvalme;

følelse af pulsation i bukhulen

Følelsen af ​​tunghed og ubehag i nærbilikalet til venstre.

Hvis patienten har sådanne symptomer, er det nødvendigt at konsultere en specialist straks, da disse symptomer kan signalere tilstedeværelsen af ​​aorta patologi.

Diagnose for mistanke om aorta-aneurisme

Hvis der ikke er nogen symptomer, kan diagnosen etableres helt ved et uheld under undersøgelsen af ​​nyrerne, tarmene, maven (for eksempel ultralyd i mavemusklerne).

Hvis der er kliniske symptomer på en aneurisme, undersøger lægen, hvis de er mistænkt for en sådan patologi, en generel undersøgelse af patienten og udpeger yderligere undersøgelser. Under inspektionen af ​​bugvæggen definere pulsering i rygleje udføres også lytter med et stetoskop til at bestemme hvorvidt en bestemt systolisk støj i projektionen af ​​aneurisme. Når palpation kan palperes som en tumor, pulserende volumetrisk dannelse.

Instrumentdiagnostiske metoder:

Røntgenundersøgelse af maveskavheden - informativ, hvis forekomster af forkalkede calciumsalte er til stede i aneurysmens vægge. I sådanne tilfælde er det muligt at spore skitser af fremspringet på roentgenogrammet, da abdominal aorta ikke er synlig på roentgenogrammet;

angiografi - indførelsen af ​​et kontrastmedium i den perifere arterie og udførelsen af ​​en røntgenundersøgelse efter indtræden af ​​kontrasten aorta;

MRI eller CT i bukhulen - ordineres for at afklare den foreløbige diagnose og bestemme forekomsten og lokaliseringen af ​​et aneurysm;

og ultralyd duplexscanning aorta - den mest almindelige metode, der gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​mural trombe, atherosklerotiske læsioner, for at bestemme hastigheden af ​​blodstrømmen område, indstille længden og placeringen af ​​aneurismet, at visualisere fremspringet.

Udover disse metoder er reumatologiske tests, blodglucosetest, kolesterolniveau samt generelle og biokemiske blodprøver også obligatoriske.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Der er ingen medicin, der kunne eliminere aorta-aneurisme. Imidlertid kræver behandling af sygdommen brugen af ​​lægemidler for at forhindre progression og komplikationer af sygdommen. Lægen kan ordinere medicin, der styrer stigningen i blodtryk og kolesterol. Alle stoffer, der anvendes til diagnosticering af en aneurysm i abdominal aorta tilhører følgende grupper:

antiinflammatoriske lægemidler (kortikosteroider - prednisolon eller NSAID'er - diclofenac) - i nærværelse af reumatiske aorta og hjerte læsioner;

svampedræbende stoffer og antibiotika - i nærvær af inflammatoriske eller mykotiske processer i aorta;

lipidosnizhayuschie betyder - normalisering af kolesterolniveauet og forhindring af dets afsætning på væggene i blodkar (rosuvastatin, atorvastatin);

antiblodplademidler og antikoagulanter - antithrombotiske midler (clopidogrel, warfarin, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Det er kun nødvendigt at bruge det under en læges kontrol, da det med aortabrukken kun øger blødningen;

lægemidler, der er designet til at sænke blodglukoseniveauer, i nærværelse af diabetes mellitus;

kardiotropiske lægemidler - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Effektiv behandling af en sådan sygdom kan kun opnås gennem kirurgisk indgreb. Operationen kan udføres på en nødsituation og planlagt måde.

Indikation for den planlagte operation er tilstedeværelsen af ​​ukompliceret aneurisme med en størrelse på mere end 5 centimeter. Nødkirurgi er påkrævet, når der kræves aortabrud eller delaminering.

Begge muligheder omfatter kirurgi under generel anæstesi med et apparat, som giver kunstig cirkulation. Incision af bugvæggen, og giver adgang til den abdominale aorta. Derefter, med klemmen blodbanen overlapper øverste og nederste fremspring, er de berørte del af aorta væg udskåret og en kunstig protese syes på sin plads til sundt væv væg.

En protese er et syntetisk rør, der har hypoallergeniske egenskaber og er veletableret, fordi det forbliver i kroppen for livet. Der er også proteser, der har en gren i slutningen, da det nogle gange er nødvendigt at genoprette de berørte iliacarterier. Driftstiden er 2-4 timer.

Efter påføring af suturen i det kirurgiske sår forbliver patienten i intensiv pleje i 5-7 dage. Efter det andet 2-3 uger er patienten på hospitalet, og efter udskrivning observeres hos kardiologen og kirurgen på stedet for umiddelbar bopæl.

Kontraindikationer til den planlagte operation

akut kirurgisk patologi (cholecystitis, appendicitis, pancreatitis);

dekompensering af samtidige sygdomme (bronchial astma, diabetes mellitus);

akutte infektionssygdomme

alvorlige former for nyre- og leversvigt

kronisk hjertesvigt (sent stadium);

akut slagtilfælde (kun efter 6 uger fra tidspunktet for indtræden)

akut myokardieinfarkt.

I betragtning af det faktum, at under planlagt indgreb har lægen og patienten tilstrækkelig tid til at gennemføre alle nødvendige undersøgelser, skal alle kompenserende muligheder for organismen og mulige kontraindikationer vurderes.

I tilfælde af en nødoperation virker kontraindikationer ikke, da risikoen for dødelighed i dette tilfælde er uforligneligt lavere end når en aneurisme brækker sig. Derfor bør patienten med den mindste mistanke om en aneurysmbrud, opereres på.

I 90'erne af det 20. århundrede testede en gruppe argentinske forskere en anordning til aortaproteser, der kaldes graft-stent. Denne protese i form af en kuffert og to ben, som under roentgenets kontrol indføres af et kateter til aneurysmen gennem lårbenet. Efter at have nået det nødvendige punkt styrkes graftstenten uafhængigt af aortas vægge ved hjælp af specielle kroge.

Denne operation er endovaskulær og udføres under lokal eller generel anæstesi uden indsnævring af abdominalvæggen. Varigheden af ​​operationen er 1-3 timer.

Fordele ved aorta endoprostetika - hurtigere opsving efter operation, mindre traume.

Ulemper - en aneurisme er ikke elimineret, men kun styrket indefra. Derfor udvides gradvist fremspring af væggen ud over stenten, og nye måder blodflow fremkommer, hvilket øger risikoen for komplikationer - delaminering af karvæggen, trombose. Herefter kræves der en åben kirurgisk procedure. På trods af de gode resultater af endoprostetik i den tidlige periode efter operationen anvendes denne metode derfor meget sjældnere end normalt.

Endvidere er fordelingen af ​​endoprostetik begrænset til en relativt høj pris for stentens graf, som skal fremstilles individuelt for hvert enkelt tilfælde. I Rusland udføres en sådan operation i nogle klinikker, mens åbne operationer, især nødsituationer, udføres helt gratis.

Komplikationer efter operation

Dødeligheden under den planlagte operation er 0-0,34% om året.

Dødeligheden i de første 2 måneder efter den opererede aorta-aneurysmbrud er 90%.

Den operationelle dødelighed har forskellige indikatorer:

ved endoprostetik - 1%;

under operation gennem en aneurysmbrud - 40-50%;

ved planlagte operationer - 7-10%.

På baggrund af erfaringerne fra kirurger og statistiske data kan det konkluderes, at den planlagte operation er meget at foretrække, da enhver forsinkelse i tilstedeværelsen af ​​indikationer kan være dødelig. Men selv med en planlagt operation er der risiko for komplikationer. Dette behandlingsresultat er ca. 4%.

Komplikationer opstået i den tidlige postoperative periode

tromboemboliske komplikationer - adskillelse af trombier og deres indtræden i lunge-, intestinalarterien og arterierne i hjernen og nedre lemmer;

ved endoprostetik - lækage af den etablerede stent (enolics);

blødning i indre organer og blødningsforstyrrelser

betændelse og uoverensstemmelse af operationssåret

Forebyggelse af komplikationer er den kompetente udvælgelse af proteser, anvendelse af antibiotika, heparin i overensstemmelse med kirurgiske standarder og forbedret overvågning i rehabiliteringsperioden.

Komplikationer på lang sigt:

seksuel dysfunktion (i det første år efter operationen, ca. 10%);

trombose af protesen (i de første 10 år efter operationen, 3%);

Præstisk tarmfistel (op til 1%);

infektion af protesen (0,3-6%).

Prophylax af langvarige komplikationer - livslang modtagelse af ACE-hæmmere, beta-blokkere, blodplader, statiner. For enhver invasiv undersøgelse med penetration i vævet (urologiske, gynækologiske, dentalprocedurer) bør antibiotikabehandling ordineres. For at forhindre impotens på tidspunktet for tildeling af aorta og iliac arterien, skal man sørge for ikke at skade nerverne i dette område.

Fare for abdominal aorta aneurisme, i tilfælde af afslag på operation

Sygdommen er farlig ved udviklingen af ​​komplikationer, der truer patientens liv. Dette er en trombose, en ruptur, aorta dissektion.

Dissecting aneurysm i abdominal aorta

Det er kendetegnet ved en gradvis udtynding af skibets vægge og gennemtrængning af blod mellem aortavæggenes væg. Spredning af hæmatom forekommer før aorta-bruddet under påvirkning af blodtryk.

Symptomer - en skarp smerte i ryggen, mave, svaghed, pallor, blodtryksfald, koldsved, sammenbrud, chok, bevidsthedstab, død. I nogle tilfælde kommer patienten ikke til sygehuset.

Diagnostik - akutførelse af ultralyd i bukhulen, om nødvendigt MR eller CT.

Behandling - akut operation.

Bryde af aorta

Gennembrud af blod fra aorta til retroperitoneum eller bukhule. Symptomer, diagnose og behandlingsmåde svarer til eksfolierende aorta-aneurisme. Tilstanden for chok eller død skyldes kraftigt tab af blod og efterfølgende forstyrrelser i hjertets arbejde.

Aneurysm trombose

Blokering af trombotiske masser af aorta lumen sker helt sjældent på grund af den store diameter af dette fartøj. Trombiformen i mastregionen og efter frigørelse kan oftest tåle arterier med en mindre diameter (arterier i underekstremiteterne, iliac- og nierarterier).

Symptomer - trombose i lårbenet og iliac arterierne - intens smerte, nedkøling af nedre lemmer (skarp), nedsat motorfunktion og blå hud på underbenene; trombose af nyrearterien - opkastning, kvalme, forværring af den generelle tilstand, fravær af vandladning, rygsmerter.

Diagnostik - duplex scanning og ultralyd.

Behandling - kirurgi til ekstraktion af trombose, antikoagulationsbehandling.

Livsstil for mistanke om aorta-aneurisme i mavedelen

Før operationen. Med en aneurysmstørrelse på op til 5 cm vælger læger forventet ledelse og overvåger patienten. Patienten undersøges af en læge en gang hvert halve år. Hvis væksten på en aneurisme overstiger 0,5 cm om et halvt år, foreskrives en operation.

Efter operationen i det første år besøger patienten lægen månedligt, efter at besøgene reduceres til månedlige og årlige.

Før og efter operationen skal patienten tage medicin, der er ordineret af en læge. Også enkle foranstaltninger anbefales til at forhindre komplikationer og aneurysm vækst, samt at føre en sund livsstil:

Korrekt ernæring og vægtkontrol. Det er forbudt at spise salt, krydret, stegt, fed mad. Der indføres restriktioner for konfektureprodukter og animalske fedtstoffer. Det anbefales at bruge moder, compotes, juice, fisk og fedtfattige sorter af fjerkrækød, fermenterede mejeriprodukter, korn, frisk frugt og grøntsager. Måltider skal opdeles i små portioner 4-6 gange om dagen. Produkter skal slibes, koges, dampes.

Reducerer niveauet af kolesterol i blodet - tager statiner, kolesterolfri diæt.

Kontrol af indikatorer for blodtryk - begrænsning af saltet, fysisk arbejdskraft, stress og anvendelse af lægemidler til normalisering af trykket.

Fuldt afslag på alkohol og rygning. Det har været klinisk bevist, at væksten af ​​en aneurisme afhænger af rygning. Alkohol fremmer ændringer i blodtryk, som kan provokere en aneurysmbrud.

Udelukkelse af tung fysisk anstrengelse - sport er kontraindiceret, at gå er tilladt for ubetydelige afstande. I den postoperative periode - færdig sengeluft med en gradvis motorbelastning.

Korrektion af samtidige sygdomme - nyre, lever, hjertesygdom, diabetes mellitus.

Prognose af sygdommen

Prognosen i fravær af behandling er ugunstig, da komplikationer forekommer, der fører til døden, når sygdommen skrider frem.

Dødeligheden med en lille aneurisme er mindre end 5% om året og med en uddannelsesstørrelse på 5-9 cm - 75%.

Dødelighed efter diagnosen og tilstedeværelsen af ​​mellemstore og store aneurismer i de første to år - 50-60%.

Efter aorta-brud er prognosen ekstremt ugunstig. Uden behandling dør 100% af patienterne med hjælp i de første to måneder efter operationen, 90% af patienterne dør.

Efter den planlagte operation er prognosen gunstig, overlevelsesgraden i de første 5 år er 65-70%.

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurysm i abdominal aorta er en lokal forlængelse af lumen i abdominaldelen af ​​aorta, som udvikler sig som et resultat af en patologisk ændring i dets vægge eller en uregelmæssighed af deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner af blodkarrene i en aneurysm i abdominal aorta er 95%. Sygdommen diagnosticeres i hver 20. mand over 60 år, kvinder lider mindre ofte.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året). Over tid strækker væggene på fartøjet sig, så de når som helst er klar til at briste. Bruddet af aneurisme er ledsaget af massiv intern blødning og død af patienten.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

Former af sygdommen

Den mest almindeligt anvendt af klinikere klassificering af abdominale aortaaneurismer, baseret på de særlige forhold i den anatomiske placering af unormale udvidelser:

  • infrarenal aneurysmer, dvs. lokaliseret under gren af ​​nyrene arterier (observeret i 95% af tilfældene);
  • suprarenale aneurysmer, dvs. placeret over stedet for tilbagetrækning af nyretarierne.

Ifølge sac murens struktur er aneurysmer i abdominal aorta opdelt i falsk og sand aorta.

Ifølge formen af ​​fremspringet:

  • eksfolierende;
  • tenformede;
  • diffundere;
  • sækformet.

Afhængig af årsagen til abdominal aneurisme kan aorta være medfødt (forbundet med abnormiteter i karvægens struktur) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (thrombosed, revet, eksfolierende).

Afhængig af diameteren af ​​ekspansionsstedet er abdominal aortas aneurysmer små, mellemstore, store og gigantiske.

Hvis der ikke er nogen tidsmæssig kirurgisk behandling behandling af abdominal aorta aneurysm omkring 90% af patienterne dør inden for diagnosens første år.

AA Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominal aorta aneurysmer baseret på udbredelsen af ​​den patologiske proces:

  1. Infrarenal aneurisme med lang proximal og distal isthmus.
  2. Infrarenal aneurisme, der ligger over niveauet af bifurcation (bifurcation) af abdominal aorta, som har en lang proximal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til området af bifurcation af abdominal aorta såvel som iliac arterier.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurysm i abdominal aorta.

Årsager og risikofaktorer

Talrige undersøgelser har vist, at en væsentlig ætiologisk faktor i abdominalt aortaaneurisme, som imidlertid og andre steder af patologiske proces (torakale aorta, aortabuen) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes udviklingen af ​​sygdommen. Meget mindre udvikling erhvervede abdominale aortaaneurismer er forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspecifik aortoarteriit).

Ofte dannes en aneurysm i abdominal aorta hos patienter med medfødt mindretal af strukturen i vaskulærvæggen (fibromuskulær dysplasi).

Årsagerne til udseendet af en traumatisk aneurisme af abdominal aorta:

  • traume af rygsøjlen og maveskavheden;
  • tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembollektomi, stenting eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, som øger risikoen for abnormal aorta, er:

  • rygere - rygere tegner sig for 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygning erfaring og antallet af cigaretter røget hver dag, jo højere er risikoen for aneurisme;
  • alder over 60 år
  • mandlige køn;
  • Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i nære slægtninge (arvelig disposition).

Bruddet af abdominal aorta-aneurysmen forekommer ofte hos patienter, der lider af kroniske bronchopulmonale sygdomme og / eller hypertension. Desuden påvirker størrelsen og formen af ​​aneurysmen risikoen for brud. Symmetriske aneurysmale sacs brydes mindre ofte end asymmetriske. En kæmpe ekspansion, der nåede 9 cm i diameter og mere, i 75% af tilfældene briste med massiv blødning og hurtig død af patienter.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I de fleste tilfælde, abdominalt aortaaneurisme forekommer uden kliniske symptomer, og diagnosticeres ved tilfældigt under undersøgelsen abdominal radiografi, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konventionel palpering af maven, udføres i forbindelse med den anden abdominal patologi.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aorta aneurysmer være:

  • mavesmerter
  • følelse af raspiraniya eller tyngde i maven;
  • følelse af pulsation i underlivet.

Smerter mærkes i venstre side af underlivet. Dens intensitet kan variere fra mild til svær intolerant injektion af smertestillende medicin. Ofte er smerter givet til inguinal, sakral eller lumbal regionen, hvorfor diagnosen iskias, akut pancreatitis eller nyrekolik er fejlagtigt diagnosticeret.

Når den voksende aneurisme i abdominal aorta begynder at udøve mekanisk pres på mave og tolvfingre, fører det til udvikling af et dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • belching med luft;
  • flatulens;
  • tilbøjelighed til kronisk forstoppelse.

I nogle tilfælde, nyre forskyder aneurismale sæk og komprimerer urinrøret, hvilket fører til dannelsen af ​​urologisk syndrom, der manifesterer klinisk dysuric lidelser (hurtig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis aneurysmen i abdominal aorta klemmer testikelkarrene (arterier og blodårer), har patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.

Komprimering af spinale rødder stigende fremspring af den abdominale aorta er ledsaget af dannelsen af ​​ishioradikulyarnogo symptom, som er karakteriseret ved vedvarende smerter i lænden, samt motoriske og sensoriske forstyrrelser i de nedre lemmer.

En aneurysm i abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodtilførslen i underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikation.

Når abdominal aorta-aneurysmen brister, udvikler patienten massiv blødning, som kan føre til døden om få sekunder. Kliniske symptomer på denne tilstand er:

  • pludselig intens smerte (såkaldt daggerache) i maven og / eller baglæns;
  • et kraftigt fald i blodtrykket, op til udvikling af sammenbrud;
  • følelse af stærk pulsering i maveskavheden.

Kliniske billede af abdominalt aortaaneurisme ruptur blødning defineret retning (blære, duodenum, vena Wien, fri bughulen, retroperitoneal plads). Til retroperitoneal blødning er et vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatomet stiger mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatomet manifesterer sig ofte under masken af ​​et hjerteanfald.

Intraperitoneal ruptur af abdominal aortas aneurisme fører til den hurtige udvikling af massiv hemoperitoneum, markeret mavesmerter og hævelse. Symptom Shchetkin - Blumberg positiv i alle afdelinger. Tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen er bestemt percussionalt.

Samtidig med symptomerne på en akut mave udvikler aorta aneurysmbruddet og symptomerne på hæmoragisk shock udvikles hurtigt:

  • skarpe pletter af slimhinder og hud;
  • stærk svaghed;
  • kold klæbrig sved;
  • sløvhed;
  • trådformet puls (hyppig, lav påfyldning);
  • markant fald i blodtryk
  • et fald i urinproduktionen (mængden af ​​urin separeres).

Med intraperitoneal ruptur af abdominal aorta-aneurisme, forekommer et dødeligt udfald meget hurtigt.

Hvis en aneurysmal sac bryder igennem lumen af ​​den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokaliseret i underlivet og nedre ryg;
  • dannelsen i bukhulen af ​​en pulserende tumor, over hvilken systolo-diastoliske murmurer er godt modtaget;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • takykardi;
  • stigende åndenød;
  • væsentlig generel svaghed.

Gradvis øger hjertesvigt, hvilket forårsager døden.

Brydelsen af ​​abdominal aortas aneurisme i lumen i duodenum fører til et pludseligt udseende af massiv gastrointestinal blødning. Patienten falder kraftigt arterielt tryk, der er blodig opkastning, voksende svaghed, ligegyldighed for miljøet. Blødning ved denne type ruptur er vanskelig at diagnosticere ved gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel mavesår i maven og tolvfingertarmen.

diagnostik

I 40% af tilfældene er abdominal aorta-aneurysmer et tilfældigt diagnostisk fund, når de gennemfører en klinisk eller radiologisk undersøgelse ved en anden lejlighed.

Det er muligt at antage sygdommens tilstedeværelse på grundlag af data opnået under indsamling af anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af maven. I tynde patienter er det til tider muligt at palpere i bukhulen, der er pulserende, smertefri dannelse og har en tæt elastisk konsistens. I løbet af auskultation kan den systoliske murmur høres over området af denne formation.

Den mest tilgængelige og billige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelse af bukhulen. På roentgenogrammet er skyggen af ​​en aneurysme visualiseret, og i 60% af tilfældene observeres forkalkning af dets vægge.

Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​den patologiske udvidelse med stor nøjagtighed. Desuden kan lægen ifølge computertomografi evaluere den relative placering af abdominal aorta og andre viscerale blodkares aneurisme, identificere mulige abnormiteter i vaskulærlaget.

Angiografi hos patienter med hypertension i svær eller ustabil angina, signifikant nyrearteriestenose patienter med formodet mesenterisk iskæmi, samt patienter med tegn på okklusion (blokering), distale arterier.

I nærvær af indikationer kan andre metoder til instrumentdiagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Patientens tilstedeværelse af en aneurysm i abdominal aorta er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis fremspringets størrelse stiger med mere end 0,4 cm om året.

En grundlæggende operation for abdominalt aortaaneurisme er aneurysmectomy (excision aneurismepose) efterfulgt af fjernelse af blodkarret del plasticitet protesen ifølge dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres via laparotomi adgang (indsnit i mavemuren). Hvis den patologiske proces er involveret i iliac arterierne, så udfør en bifurcation aorto-iliac protese. Før, under og den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertens hulrum og hjerteudgangen ved hjælp af et Swan-Ganz kateter.

Kontraindikationer til gennemførelsen af ​​en planlagt operation for en aneurysm i abdominal aorta er:

  • akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
  • frisk myokardieinfarkt;
  • terminal stadium af kronisk nyresvigt;
  • alvorlig grad af hjerte- og respirationsinsufficiens
  • fælles okklusion af iliac- og femorale arterier (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning langs dem).

Når aneurysmen i abdominal aorta brydes, udføres operationen i henhold til vitale indikationer i en nødopgave.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger ikke-invasive metoder til behandling af abdominal aorta-aneurysmer. En af dem er endovaskulær protese af det patologiske udvidelsesområde ved hjælp af en implanterbar stentgraft (specialmetalstruktur). Stenten er indstillet således, at den helt dækker hele længden af ​​den aneurysmale sac. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at lægge pres på aneurysmens vægge og derved forhindre risikoen for dens yderligere stigning såvel som bruddet. Denne operation med aneurysm i abdominal aorta er præget af minimalt traume, lav risiko for komplikationer i postoperativ periode og en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer af en aneurysm i abdominal aorta er:

  • brud på den aneurysmale sække;
  • trofiske lidelser i underekstremiteterne;
  • intermitterende claudication.

outlook

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortas aneurysme dør omkring 90% af patienterne inden for diagnosens første år. Operationel dødelighed i gennemførelsen af ​​den planlagte operation er 6-10%. Nødkirurgiske indgreb udført på baggrund af brud på aneurysmvæggen resulterer i et fatalt resultat i 50-60% af tilfældene.

forebyggelse

Til tidlig påvisning af abdominalt aortaaneurisme patienter, der lider aterosklerose, eller som har en historie tynget af denne vaskulær sygdom, systemisk anbefales medicinsk observation værktøj med periodisk eftersyn (radiografi af bughulen, US).

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​aneurysmdannelse er opgivelsen af ​​rygning, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme.

Læs Mere Om Skibene