Aneurysme i abdominal aorta

En aneurysm i abdominal aorta er en lokal forlængelse af lumen i abdominaldelen af ​​aorta, som udvikler sig som et resultat af en patologisk ændring i dets vægge eller en uregelmæssighed af deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner af blodkarrene i en aneurysm i abdominal aorta er 95%. Sygdommen diagnosticeres i hver 20. mand over 60 år, kvinder lider mindre ofte.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året). Over tid strækker væggene på fartøjet sig, så de når som helst er klar til at briste. Bruddet af aneurisme er ledsaget af massiv intern blødning og død af patienten.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

Former af sygdommen

Den mest almindeligt anvendt af klinikere klassificering af abdominale aortaaneurismer, baseret på de særlige forhold i den anatomiske placering af unormale udvidelser:

  • infrarenal aneurysmer, dvs. lokaliseret under gren af ​​nyrene arterier (observeret i 95% af tilfældene);
  • suprarenale aneurysmer, dvs. placeret over stedet for tilbagetrækning af nyretarierne.

Ifølge sac murens struktur er aneurysmer i abdominal aorta opdelt i falsk og sand aorta.

Ifølge formen af ​​fremspringet:

  • eksfolierende;
  • tenformede;
  • diffundere;
  • sækformet.

Afhængig af årsagen til abdominal aneurisme kan aorta være medfødt (forbundet med abnormiteter i karvægens struktur) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (thrombosed, revet, eksfolierende).

Afhængig af diameteren af ​​ekspansionsstedet er abdominal aortas aneurysmer små, mellemstore, store og gigantiske.

Hvis der ikke er nogen tidsmæssig kirurgisk behandling behandling af abdominal aorta aneurysm omkring 90% af patienterne dør inden for diagnosens første år.

AA Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominal aorta aneurysmer baseret på udbredelsen af ​​den patologiske proces:

  1. Infrarenal aneurisme med lang proximal og distal isthmus.
  2. Infrarenal aneurisme, der ligger over niveauet af bifurcation (bifurcation) af abdominal aorta, som har en lang proximal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til området af bifurcation af abdominal aorta såvel som iliac arterier.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurysm i abdominal aorta.

Årsager og risikofaktorer

Talrige undersøgelser har vist, at en væsentlig ætiologisk faktor i abdominalt aortaaneurisme, som imidlertid og andre steder af patologiske proces (torakale aorta, aortabuen) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes udviklingen af ​​sygdommen. Meget mindre udvikling erhvervede abdominale aortaaneurismer er forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspecifik aortoarteriit).

Ofte dannes en aneurysm i abdominal aorta hos patienter med medfødt mindretal af strukturen i vaskulærvæggen (fibromuskulær dysplasi).

Årsagerne til udseendet af en traumatisk aneurisme af abdominal aorta:

  • traume af rygsøjlen og maveskavheden;
  • tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembollektomi, stenting eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, som øger risikoen for abnormal aorta, er:

  • rygere - rygere tegner sig for 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygning erfaring og antallet af cigaretter røget hver dag, jo højere er risikoen for aneurisme;
  • alder over 60 år
  • mandlige køn;
  • Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i nære slægtninge (arvelig disposition).

Bruddet af abdominal aorta-aneurysmen forekommer ofte hos patienter, der lider af kroniske bronchopulmonale sygdomme og / eller hypertension. Desuden påvirker størrelsen og formen af ​​aneurysmen risikoen for brud. Symmetriske aneurysmale sacs brydes mindre ofte end asymmetriske. En kæmpe ekspansion, der nåede 9 cm i diameter og mere, i 75% af tilfældene briste med massiv blødning og hurtig død af patienter.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I de fleste tilfælde, abdominalt aortaaneurisme forekommer uden kliniske symptomer, og diagnosticeres ved tilfældigt under undersøgelsen abdominal radiografi, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konventionel palpering af maven, udføres i forbindelse med den anden abdominal patologi.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aorta aneurysmer være:

  • mavesmerter
  • følelse af raspiraniya eller tyngde i maven;
  • følelse af pulsation i underlivet.

Smerter mærkes i venstre side af underlivet. Dens intensitet kan variere fra mild til svær intolerant injektion af smertestillende medicin. Ofte er smerter givet til inguinal, sakral eller lumbal regionen, hvorfor diagnosen iskias, akut pancreatitis eller nyrekolik er fejlagtigt diagnosticeret.

Når den voksende aneurisme i abdominal aorta begynder at udøve mekanisk pres på mave og tolvfingre, fører det til udvikling af et dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • belching med luft;
  • flatulens;
  • tilbøjelighed til kronisk forstoppelse.

I nogle tilfælde, nyre forskyder aneurismale sæk og komprimerer urinrøret, hvilket fører til dannelsen af ​​urologisk syndrom, der manifesterer klinisk dysuric lidelser (hurtig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis aneurysmen i abdominal aorta klemmer testikelkarrene (arterier og blodårer), har patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.

Komprimering af spinale rødder stigende fremspring af den abdominale aorta er ledsaget af dannelsen af ​​ishioradikulyarnogo symptom, som er karakteriseret ved vedvarende smerter i lænden, samt motoriske og sensoriske forstyrrelser i de nedre lemmer.

En aneurysm i abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodtilførslen i underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikation.

Når abdominal aorta-aneurysmen brister, udvikler patienten massiv blødning, som kan føre til døden om få sekunder. Kliniske symptomer på denne tilstand er:

  • pludselig intens smerte (såkaldt daggerache) i maven og / eller baglæns;
  • et kraftigt fald i blodtrykket, op til udvikling af sammenbrud;
  • følelse af stærk pulsering i maveskavheden.

Kliniske billede af abdominalt aortaaneurisme ruptur blødning defineret retning (blære, duodenum, vena Wien, fri bughulen, retroperitoneal plads). Til retroperitoneal blødning er et vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatomet stiger mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatomet manifesterer sig ofte under masken af ​​et hjerteanfald.

Intraperitoneal ruptur af abdominal aortas aneurisme fører til den hurtige udvikling af massiv hemoperitoneum, markeret mavesmerter og hævelse. Symptom Shchetkin - Blumberg positiv i alle afdelinger. Tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen er bestemt percussionalt.

Samtidig med symptomerne på en akut mave udvikler aorta aneurysmbruddet og symptomerne på hæmoragisk shock udvikles hurtigt:

  • skarpe pletter af slimhinder og hud;
  • stærk svaghed;
  • kold klæbrig sved;
  • sløvhed;
  • trådformet puls (hyppig, lav påfyldning);
  • markant fald i blodtryk
  • et fald i urinproduktionen (mængden af ​​urin separeres).

Med intraperitoneal ruptur af abdominal aorta-aneurisme, forekommer et dødeligt udfald meget hurtigt.

Hvis en aneurysmal sac bryder igennem lumen af ​​den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokaliseret i underlivet og nedre ryg;
  • dannelsen i bukhulen af ​​en pulserende tumor, over hvilken systolo-diastoliske murmurer er godt modtaget;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • takykardi;
  • stigende åndenød;
  • væsentlig generel svaghed.

Gradvis øger hjertesvigt, hvilket forårsager døden.

Brydelsen af ​​abdominal aortas aneurisme i lumen i duodenum fører til et pludseligt udseende af massiv gastrointestinal blødning. Patienten falder kraftigt arterielt tryk, der er blodig opkastning, voksende svaghed, ligegyldighed for miljøet. Blødning ved denne type ruptur er vanskelig at diagnosticere ved gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel mavesår i maven og tolvfingertarmen.

diagnostik

I 40% af tilfældene er abdominal aorta-aneurysmer et tilfældigt diagnostisk fund, når de gennemfører en klinisk eller radiologisk undersøgelse ved en anden lejlighed.

Det er muligt at antage sygdommens tilstedeværelse på grundlag af data opnået under indsamling af anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af maven. I tynde patienter er det til tider muligt at palpere i bukhulen, der er pulserende, smertefri dannelse og har en tæt elastisk konsistens. I løbet af auskultation kan den systoliske murmur høres over området af denne formation.

Den mest tilgængelige og billige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelse af bukhulen. På roentgenogrammet er skyggen af ​​en aneurysme visualiseret, og i 60% af tilfældene observeres forkalkning af dets vægge.

Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​den patologiske udvidelse med stor nøjagtighed. Desuden kan lægen ifølge computertomografi evaluere den relative placering af abdominal aorta og andre viscerale blodkares aneurisme, identificere mulige abnormiteter i vaskulærlaget.

Angiografi hos patienter med hypertension i svær eller ustabil angina, signifikant nyrearteriestenose patienter med formodet mesenterisk iskæmi, samt patienter med tegn på okklusion (blokering), distale arterier.

I nærvær af indikationer kan andre metoder til instrumentdiagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Patientens tilstedeværelse af en aneurysm i abdominal aorta er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis fremspringets størrelse stiger med mere end 0,4 cm om året.

En grundlæggende operation for abdominalt aortaaneurisme er aneurysmectomy (excision aneurismepose) efterfulgt af fjernelse af blodkarret del plasticitet protesen ifølge dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres via laparotomi adgang (indsnit i mavemuren). Hvis den patologiske proces er involveret i iliac arterierne, så udfør en bifurcation aorto-iliac protese. Før, under og den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertens hulrum og hjerteudgangen ved hjælp af et Swan-Ganz kateter.

Kontraindikationer til gennemførelsen af ​​en planlagt operation for en aneurysm i abdominal aorta er:

  • akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
  • frisk myokardieinfarkt;
  • terminal stadium af kronisk nyresvigt;
  • alvorlig grad af hjerte- og respirationsinsufficiens
  • fælles okklusion af iliac- og femorale arterier (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning langs dem).

Når aneurysmen i abdominal aorta brydes, udføres operationen i henhold til vitale indikationer i en nødopgave.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger ikke-invasive metoder til behandling af abdominal aorta-aneurysmer. En af dem er endovaskulær protese af det patologiske udvidelsesområde ved hjælp af en implanterbar stentgraft (specialmetalstruktur). Stenten er indstillet således, at den helt dækker hele længden af ​​den aneurysmale sac. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at lægge pres på aneurysmens vægge og derved forhindre risikoen for dens yderligere stigning såvel som bruddet. Denne operation med aneurysm i abdominal aorta er præget af minimalt traume, lav risiko for komplikationer i postoperativ periode og en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer af en aneurysm i abdominal aorta er:

  • brud på den aneurysmale sække;
  • trofiske lidelser i underekstremiteterne;
  • intermitterende claudication.

outlook

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortas aneurysme dør omkring 90% af patienterne inden for diagnosens første år. Operationel dødelighed i gennemførelsen af ​​den planlagte operation er 6-10%. Nødkirurgiske indgreb udført på baggrund af brud på aneurysmvæggen resulterer i et fatalt resultat i 50-60% af tilfældene.

forebyggelse

Til tidlig påvisning af abdominalt aortaaneurisme patienter, der lider aterosklerose, eller som har en historie tynget af denne vaskulær sygdom, systemisk anbefales medicinsk observation værktøj med periodisk eftersyn (radiografi af bughulen, US).

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​aneurysmdannelse er opgivelsen af ​​rygning, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme.

Aneurysme i abdominal aorta - en god gennemgang af sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er abdominal aortas aneurisme, og hvad er det farligt. Årsagerne til, hvordan denne sygdom manifesteres og diagnosticeres, hvordan det er muligt at helbrede det, og hvad der er nødvendigt for dette.

Med en aneurysm i abdominal aorta er der en overdreven stigning i diameter og udvidelse af lumen af ​​den største kar af kroppen (aorta), der er placeret i sin abdominal del. Væggen af ​​den ændrede abdominal aorta, hvorfra arterier stammer fra, bringer blod til de indre organer, bliver tyndere og bliver svagere. Resultatet af sådanne ændringer er truslen om spontan ruptur med alvorlig blødning, en overtrædelse af blodtilførslen til mavemusklerne.Denne patologi, selv om den er relativt sjælden (ikke mere end 1% af befolkningen er syg), men meget farlig (mere end 90% af patienter med aorta-aneurisme dør af dets komplikationer).

Sygdommens insidthed i den asymptomatiske strøm - årene af en aneurysm i abdominal aorta manifesterer sig ikke på nogen måde og findes ved en tilfældighed i løbet af undersøgelser om forskellige sygdomme. Kun 30% af patienterne vender sig til læger for tidlige mindre klager på grund af denne patologi (smerte, pulserende hævelse i underlivet). Mere end 40% af patienterne bliver presserende indlagt på et hospital i en alvorlig livstruende tilstand på grund af en pludselig voldsomme komplikation af aorta-aneurisme - brud eller adskillelse.

Vaskulær kirurger og hjertekirurger er involveret i behandlingen af ​​sygdommen. Den eneste mulighed for succesfuld terapi er en operation til at erstatte et ændret aorta site med en kunstig protese. Men selv hun enten kun et stykke tid (måneder, år, årtier) eller delvis lindrer patienten af ​​problemet på grund af den store risiko for postoperative komplikationer og behovet for livslang medicinindtagelse.

Hvad er abdominal aorta?

Aorta er det første skib, i hvilket hjertet udstråler blod. Den strækker sig som en stor diameter rørformet dannelse af 1,5-2 cm og 2,5-3 cm over brystkassen, baseret på aorta hjerte-forbindelse, og alle bughulen til rygsøjlen ledniveauet med bækkenet. Dette er den største og mest betydningsfulde kar af kroppen.

Det er anatomisk vigtigt at opdele aorta i to dele: thorax og abdominal. Den første er placeret i brystet over niveauet af membranen (en muskelstrimmel, der udøver vejrtrækning og adskiller bukhulen og brysthulen). Det ventrale område er placeret under membranen. Arterier, som leverer maven, små og tyktarmen, lever, milt, bugspytkirtlen, nyrer, strømme fra det. Den abdominale aorta slutter efter en splittelse i højre og venstre fælles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bækkenorganer.

Hvad sker der med sygdommen, og hvad er dens fare

Aneurysme i abdominal aorta er den patologiske forandring af dette fartøj:

  • Udadtil ser det ud som en udvidelse, fremspring, en forøgelse af den samlede diameter og det indre lumen på aorta stedet i sammenligning med de overliggende og underliggende sektioner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separationsniveauet) langs bukhulen - i abdominalområdet.
  • Det er karakteriseret ved udtynding, svækkelse af væggene på fartøjet i området af fremspring.

Alle disse patologiske ændringer medfører en stor fare i forbindelse med:

  • meget højt arterielt tryk i aorta, som skabes, når blodet udvises fra hjertet
  • manglen på en svag væg til at modstå blodtryk
  • ødelæggelse af aorta i aneurysmområdet
  • trussel om stratificering eller brud på et aneurisme, der ledsages af alvorlig indre blødning
  • krænkelse af blodforsyningen af ​​indre organer på grund af blokering af arterier i ekspansionszonen.

Mellem specialisterne diskuteres kriterierne for diagnosticering af abdominal aortas aneurisme. Hvis det tidligere blev antaget, at kun en forlængelse på mere end 3 cm er et pålideligt symptom på sygdommen, har nyere undersøgelser vist den relative pålidelighed af disse oplysninger. Dette skyldes, at der skal tages højde for mange yderligere faktorer:

  • køn - hos mænd er abdominal aorta i gennemsnit 0,5 cm bredere end hos kvinder;
  • alder - med alderen er der en regelmæssig udvidelse af abdominal aorta (i gennemsnit 20%) på grund af svækkelsen af ​​væggen og forhøjet blodtryk
  • område af abdominal aorta - de laveste dele er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter end de øvre.

Derfor er aortaens udvidelse i bukdelen mere end 3 cm korrekt, men ikke det eneste tegn på sygdommen. Dette skyldes, at en sund aorta under ingen omstændigheder skal have en større diameter. I forbindelse med variabiliteten i størrelsen af ​​aortas normale diameter tillægger specialister en aneurisme til en forstørrelse på mindre end 3 cm, hvis de er tilgængelige:

  • stigningen i bukregionens diameter er lavere end niveauet af nyrene hos mere end 50% sammenlignet med afdelingen over disse fartøjer;
  • enhver spindelformet forlængelse, 0,5 cm over diameteren af ​​den normale aorta;
  • fokal begrænset ekspansion i form af et poseagtigt fremspring af enhver størrelse og udstrækning.

Typer af aorta aneurysmer

Det er vigtigt at opdele abdominal aorta aneurisme i to typer:

  1. Placeret over niveauet af nyrene, er de meget farlige, da de påvirker alle de store arterier, der leverer blod til de indre organer. Derfor er det svært at betjene dem.
  2. Nedenfor er nyrene arterier mindre farlige, da de kun påvirker aorta, hvilket letter operationen.

Form og form af abdominal aneurisme er:

  1. Alopecia (begrænset sacciform) - formen har en begrænset fremspring af væggene eller en af ​​dem (portion længde på nogle få centimeter), som er klart adskilt fra den overliggende og underliggende normal størrelse divisioner.
  2. Diffus (samlet, udbredt, spindelformet) - Udspringets udstrækning indtager hele eller det meste af abdominal aorta som en generel forlængelse uden klare grænser - hele aorta er jævnt udvidet.

Små aneurysmer

Specialister skelner mellem en gruppe små aorta-aneurysmer - eventuelle forlængelser op til 5 cm i diameter. Det er hensigtsmæssigt, at de ofte anbefales at observere, i stedet for at fungere. Hvis der er en hurtig stigning i størrelse på mere end 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en trussel om brud. Sådanne aneurysmer kræver hurtig behandling, på trods af den lille størrelse. Ifølge statistikker er de revet lige så ofte i forhold til store aneurismer, men antallet af postoperative komplikationer og svigt er meget lavere.

Årsager til sygdommen

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​abdominal aorta aneurysmer:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske processer i aorta
  4. skade og skade.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsagen til 80-85% aneurisme. Kolesterol plaques i både aorta og nedre dele af arterierne i underekstremiteterne ødelægger vaskulærvæggen, reducerer dens styrke, fremmer dannelsen af ​​thrombi, øger blodtrykket i aorta. På denne baggrund er dens udvidelse eller fremspring dannet. Det er bemærket, atherosklerose, spindelformede aneurysmer, tilbøjelige til gradvis stratificering, dominerer.

2. Betydningen af ​​genetiske og medfødte faktorer

Den arvelige forbindelse mellem abdominal aorta aneurysmer blandt mænd mellem familiemedlemmer (forældre-børn) er bevist. Hvis faderen har denne sygdom, er sandsynligheden for hans forekomst i sønnen ca. 50%. Fejlen skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen af ​​gener og anomalier (mutationer) af kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbejdet med enzymsystemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​stoffer, der er grundlaget for aortavæggenes styrke.

Medfødte egenskaber ved skibes struktur i form af unormal indsnævring, udvidelse, angiodysplasi (blå mærker, vægstruktur) kan også forårsage aneurysmdannelse. Dette sker med Marfan syndromet og arteriel-aortisk fibro-muskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske processer

Afhængig af årsagerne til aneurisme kan abdominal aorta være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsagen og mekanismen for dannelsen af ​​den anden er en træg kronisk inflammatorisk proces.

Det kan flyde enten direkte ind i aortavæggen eller i det omgivende fedtvæv. I det første tilfælde opstår en aneurisme fra ødelæggelsen af ​​vaskulærvæggen ved betændelse, udskiftning af normale væv ved svag ardannelse. I det andet - aorta er igen involveret i betændelse, strækker sig i forskellige retninger og udvider som følge af dannelsen af ​​tætte adhæsioner mellem det og omgivende væv.

Inflammatorisk proces er mulig, når:

  • Aorto-arteritis - en autoimmun proces, en nedbrydning i immuniteten, hvor immunceller ødelægger aortavæggen og opfatter dets væv som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Sådanne aneurysmer kaldes specifikke smitsomme. De opstår med den lange eksistens af disse sygdomme (år, årtier).
  • Eventuelle infektioner (intestinal, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Dette sker meget sjældent (ikke mere end 1-2%) med individuel overfølsomhed over for et bestemt patogen og også med immundefekter.

4. Hvilken form for skade fremkalder et aneurisme?

Direkte traumatisk skade på abdominal aortavæggen er mulig med:

  • lukkede skader og sår i maven (skud, kniv), der påvirker aorta;
  • udfører åbne operationer på organerne i retroperitoneal rummet
  • endovaskulære (intraluminale) interventioner og manipulationer på aorta.

Alle disse faktorer svækker skibsvæggen, som i fremtiden kan forårsage en aneurysmal ekspansion i det berørte område.

Betydningen af ​​risikofaktorer

Faktorer, som i sig selv ikke er i stand til at forårsage en aneurisme, men som forværre kurset er risikofaktorer:

  • mandlige køn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • svær arteriel hypertension (trykstigning);
  • rygning og alkoholmisbrug
  • fedme og diabetes.

karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter af abdominal aorta aneurisme:

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - lokal udbulning eller diffus aortalvæg udvidet i sin abdominal del. Aneurisme af den abdominale aorta kan være asymptomatisk eller manifest selv pulsering, mavesmerter af forskellige intensiteter, ved brud af aneurismet - klinik intraabdominale blødninger. Diagnose af en aneurisme omfatter en undersøgelse af bukhuleets radiografi, ultralyd af abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling af abdominal aortaaneurisme kun kirurgi: åben resektion af aneurismeposen med erstatning af den udskårne del af en syntetisk graft eller endoprotese.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk udvidelse af abdominaldelen af ​​aorta i form af fremspring af sin væg i regionen fra XII-brystet til IV-V i lændehvirvelen. I kardiologi og angiosurgery tegner aneurysmer i abdominal aorta op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnosticeres i 2-5% af tilfældene. På trods af det mulige asymptomatiske kursus er aneurysmen i abdominal aorta tilbøjelig til progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til udtynding og brud på en aneurisme med et dødeligt udfald. På listen over de hyppigste dødsårsager af en aneurysm i abdominal aorta tager 15 pladser.

Klassificering af en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske værdi Anatomisk klassificering er abdominalt aortaaneurisme, hvorefter isoleret infrarenal aneurisme, placeret under de renale arterier (95%) og suprarenal lokalisering over nyrearterierne.

Ifølge skrogvæggenes fremspring udmærker sig de saccatiske, diffuse spindelformede og stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.

På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
  • IV - infarkt og suprarenal (total) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge undersøgelser, den største ætiologiske faktor for aortaaneurismer (aneurismer i aortabuen, thorakalaorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme) er aterosklerose. I strukturen af ​​årsagerne til erhvervet aorta-aneurisme udgør det 80-90% af tilfældene.

Sjældnere erhvervede oprindelse aneurismer af den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske processer: aortoarteritis uspecifikke, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose, gigt.

Forudsætningen for den efterfølgende dannelse af en aneurysm i abdominal aorta kan være fibromuskulær dysplasi - medfødt inferioritet af aortavæggen.

Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af abdominale aortaaneurismer iatrogen relaterede til tekniske fejl, når du udfører angiografi, rekonstruktive operationer (dilation / stentnedlægning aorta thromboembolectomy, proteser). Lukkede skader i bukhulen eller rygsøjlen kan bidrage til forekomsten af ​​traumatiske aneurysmer i abdominal aorta.

Ca. 75% af patienterne med aneurysm i abdominal aorta er rygere; mens risikoen for at udvikle en aneurysm stiger i forhold til rygning erfaring og antallet af daglig røget cigaretter. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af ​​lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abnormal aortas aneurysm med 5-6 gange.

Sandsynligheden for en abdominal aorta-aneurysmabrudd er højere hos patienter, der lider af arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurismer er mere tilbøjelige til at briste end symmetrisk, men når diameteren af ​​aneurismen mere end 9 cm Dødeligheden af ​​brud aneurismepose og intraabdominale blødninger når op på 75%.

Patogenese af abdominal aorta aneurysmer

I udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske processer en rolle i aortavæggen.

Inflammatorisk reaktion i aortavæggen opstår som et immunrespons til indførelsen af ​​et ukendt antigen. Samtidig infiltrerer aortalvæggen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øges cytokinproduktionen, proteolytisk aktivitet øges. Kaskadeet af disse reaktioner fører igen til nedbrydningen af ​​den ekstracellulære matrix i midterlaget af aortamembranen, der manifesteres i en forøgelse af collagenindholdet og et fald i elastin. På stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrum, hvilket resulterer i, at styrken af ​​aortavæggen falder.

Inflammatoriske og degenerative forandringer er ledsaget af en fortykkelse af væggene i aneurismesækken, og forekomsten af ​​intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, sammenvoksning og omgivende aneurisme involverer organer i den inflammatoriske proces.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukompliceret aneurisme af abdominal aorta er der ingen subjektive symptomer på sygdommen. I disse tilfælde kan en aneurisme blive diagnosticeret ved et uheld under palpation af abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi til en anden abdominal patologi.

De mest almindelige kliniske manifestationer af aneurismer af den abdominale aorta er konstant eller periodisk smertende, kedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket på aneurismet voksende nerverødder og sammenfiltringer i retroperitoneale rum. Smerter bestråles ofte til lændehvirvel, sakral eller inguinal region. Sommetider er smerterne så intense, at de kræver brug af smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller ischias.

En del af patienterne i mangel af smerter markerer en følelse af tyngde, raspiraniya i maven eller øget pulsering. På grund af mekanisk kompression af aneurysmen i mave og tolvtyves mave aorta kan kvalme, udslæt, opkastning, flatulens, forstoppelse forekomme.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes urinets kompression, nyrens fortrængning og manifesteret af hæmaturi, dysuriske lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af ​​et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkompleks er forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er kendetegnet ved smerter i nedre del af ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underbenene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskæmi i underbenene udvikle sig, idet man fortsætter med fænomenet intermitterende claudikation, trofiske lidelser.

Isoleret eksfolierende aneurisme af abdominal aorta er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af stratifikationen af ​​thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrud

Bruddet af abdominal aortas aneurisme ledsages af en klinik i den akutte abdomen og kan på relativt kort tid føre til et tragisk resultat.

Symptom-komplekset af brud på abdominal aorta ledsages af en karakteristisk triade: smerter i maven og lændehvirvelområdet, sammenbrud, intensiveret pulsering i maveskavheden.

Funktioner bryde klinik abdominalt aortaaneurisme brud bestemmes af retningen (i retroperitoneale rum, den frie bughulen, nedre hulvene, 12 sår på tolvfingertarmen, urinblære).

Den retroperitoneale ruptur af aneurysmen i abdominal aorta er præget af et permanent smerte syndrom. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er bestråling af smerter i lår, lyske og perineum noteret. En høj placering af hæmatomet kan simulere hjertesmerter. Mængden af ​​blod, som strømmer ind i det frie abdominale hulrum med en retroperitoneal ruptur af aneurysmen er sædvanligvis lille - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering af brud på abdominalt aortaaneurisme udvikler klinik massiv hæmoperitoneum: hastigt voksende fænomen af ​​hæmoragisk shock - pludselig bleghed, koldsved, svag, thready, hurtig puls, hypotension. Der er en skarp hævelse og ømhed i maven i alle afdelinger, det diffuse symptom på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Det dødelige udfald for denne type ruptur af abdominal aortas aneurisme forekommer meget hurtigt.

Gennembrud af abdominal aortas aneurisme i den inferior vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; Typisk hævelse af underekstremiteterne. Lokale symptomer omfatter smerter i underlivet og underkroppen, en pulserende abdominal dannelse, over hvilken der opstår en systolisk diastolisk støj. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til en alvorlig form for hjertesvigt.

Ved brud af abdominal aortaaneurisme i 12 duodenalsår udvikler klinik voldsom gastrointestinal blødning med et pludseligt sammenbrud, blodig opkastning, melaena. I diagnoseplanen er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.

Diagnose af en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde tillader tilstedeværelsen af ​​en aneurysm i abdominal aorta generel undersøgelse, palpation og auskultation af maven. For at identificere familieformer af abdominal aortas aneurisme skal du indsamle en grundig medicinsk historie.

Ved undersøgelse af magre patienter i den udsatte stilling kan forstærket aneurisme ripple gennem den forreste abdominale væg bestemmes. Ved palpation i den øvre del af buken til venstre, afsløres smertelig pulserende tæt elastisk formation. Når auskultation over aneurysmen i abdominal aorta høres systoliske mumler.

Den mest tilgængelige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelsesradiografi i bughulen, som gør det muligt at visualisere skyggen af ​​aneurisme og forkalkningen af ​​dets vægge. I øjeblikket er ultralyd meget udbredt i angiologi, dupleksscanning af abdominal aorta og dets grene. Nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion af en aneurysm i abdominal aorta er tæt på 100%. Ved hjælp af ultralyd bestemmes tilstanden af ​​aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brudstedets placering.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillader at opnå et billede af lumen af ​​en aneurisme, forkalkning, stratificering, intramuskulær trombose; Identificer truslen om et hul eller en sammenbrud.

Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Påvisningen af ​​en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Den radikale type operation er en resektion af abdominal aortas aneurisme, efterfulgt af udskiftning af den resekterede del med en homotransplantation. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Når iliac arterier er involveret i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gennemsnitlige dødelighed med åben kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, occlusiv læsion iliaca communis og femorale arterier. Når laceration eller brud på et abdominalt aortaaneurisme resektion udføres af helbredsmæssige årsager.

Til moderne lavtraumatiske metoder til aneurysmoperation af abdominal aorta er endoprostetik af aorta ved hjælp af en implanterbar stentgraft. Den kirurgiske procedure udføres i røntgenoperationsrummet gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Installationen af ​​stentgraften giver mulighed for at isolere den aneurysmale sække og dermed forhindre muligheden for brud, og samtidig skabe en ny kanal til blodgennemstrømning. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimalt traume, mindre risiko for postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

Aneurysme i abdominal aorta er en lumsk og uforudsigelig vaskulær patologi. Sandsynligheden for et dødeligt udfald fra brud på store aneurismer er mere end 75%. Samtidig dør 30-50% af patienterne inden præ-hospitalet.

I de seneste år, i hjertekirurgi er der betydelige fremskridt i diagnose og behandling af abdominale aortaaneurismer: færre diagnostiske fejl, udvidet gruppe patienter at være kirurgi. Først og fremmest, dette er på grund af brugen af ​​moderne billeddiagnostiske undersøgelser og praktiske anvendelse af endovaskulær aortaaneurisme.

For at forebygge en potentiel trussel mod en aeurysm i abdominal aorta bør personer med aterosklerose eller en familiehistorie af sygdommen gennemgå regelmæssige undersøgelser. En vigtig rolle er spillet ved afvisning af usunde vaner (rygning). Patienter, der har gennemgået operation for en aneurysm i abdominal aorta, skal overvåges af en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tages regelmæssigt.

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurisme i abdominal aorta er en aorta dilatation eller udbulning af sin væg udenfor, som følge af en række læsioner, der reducerer styrken og elasticiteten af ​​vaskulærvæggen. På forslag fra nogle specialister bestemmes diagnosen aorta-aneurisme ved hjælp af en formel, der justeres under hensyntagen til patientens alder, overflade på kroppen eller forholdet mellem det normale og udvidede aorta segment. Imidlertid foretages diagnosen generelt, når der opnås en minimal anterior-posterior (akter) aortaldiameter på 3,0 cm.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

  • Følelse af pulserende dannelse i bukhulen.
  • Smerte.
    • Normalt forekommer det i maven eller til venstre for navlen, nogle gange givet i ryggen, taljen, sacrum.
    • De kan have en anden karakter: vær intens, smertefuld, akut, kræver brug af smertestillende midler (i nogle tilfælde endda narkotika) og være permanent, stump.
    • Smerter i nedre ryg kan give til benene, forårsage en krænkelse af følsomhed i dem, en følelse af snigende gennemsøgning, ømhed, når man går.
  • Mindsket appetit, opkastning, erctation, forstoppelse.
  • En følelse af tunghed i nedre ryg, hyppig vandladning eller tværtimod sjældne.
  • I sjældne tilfælde - koldt til berøring og blegede underdele. Dette kan ske på grund af tilstopning af blodkar med blodpropper (blodpropper), der er overført med blodgennemstrømning fra aneurysmstedet.

form

  • Ved lokalisering (placering) publicering:
    • infrarenal aneurysmer - Det forstørrede aorta-sted ligger under niveauet af nyrerne af arterien distal (fundet i 90% af tilfældene);
    • suprarenale aneurismer - Den forstørrede aorta ligger over nyrene (forekommer i 10% af tilfældene).
  • Efter oprindelse aneurysmer i abdominal aorta er:
    • fødsel - der er en familiemæssig disposition for forekomsten af ​​denne sygdom. Mennesker, der har slægtninge af den første grad af slægtskab (forældre, brødre og søstre), der lider af aortaaneurisme, er risikoen for forekomsten højere end normalt. Derudover har de en højere risiko for at udvikle en sygdom i en yngre alder og ødelægger en aneurisme end dem, der ikke har familiepræstationer
    • erhvervet- opstår efter fødslen.
  • Efter typepublicering:
    • sande aneurysmer - repræsenterer en udvidelse af alle tre lag af aorta med dannelsen af ​​et stort fremspring af vaskulærvæggen;
    • pseudoaneurysmer (falsk) - repræsenterer akkumulering af blod mellem lagene i vaskulærvæggen, når det indre lag bryder op, udvikles på steder af vaskulær skade forårsaget af infektion eller traume (fx under en punktering af karret under kirurgisk indgreb).
  • Ifølge formularen aneurisme er:
    • fusiform (spindelformet) - aortasegmentet forlænges langs hele omkredsen
    • sækformet (sækformet) - lokal (lokal) fremspring af aortavæggen, der ikke strækker sig mere end halvdelen af ​​aortaens diameter
    • eksfolierende- repræsenterer en kanal mellem lagene i aortaen, hvori blod akkumuleres.
  • Efter størrelseen aneurisme i abdominal aorta kan være:
    • kort - 3-5 cm;
    • sekundær - 5-7cm;
    • en stor - mere end 7 cm (udgør en trussel mod patientens liv)

grunde

  • Medfødt (utero forekommer) underlegenhed af aortavæggen, der tjener som en forudsætning for en abdominal aortaaneurisme, kan skyldes Marfan syndrom (en arvelig sygdom karakteriseret ved læsioner af bindevæv).
  • Arteriosklerose (kronisk sygdom karakteriseret ved tætningen og tab af arterievægge elasticitet, indsnævring af hulrummet på grund af de såkaldte aterosklerotiske plaques (formationer, blandinger af calcium og fedt - primært kolesterol (fedt-lignende stof, der er en "byggesten" til organismen celler) ) og en overtrædelse af viskositeten af ​​blodet).
  • Skader - sygdommen kan opstå som følge af stumt (lukket) traume i brystet (falder fra høj højde, bilulykke).
  • Iatrogen (som er opstået som følge af en medicinsk intervention) - efter rekonstruktiv (recovery) operationer på den abdominale aorta, angiografi (Metode kontrast røntgenundersøgelse af blodkar), osv...
  • Infektionssygdomme:
    • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og spredes til lungerne, er det muligt hæmatogen spredning (spredt af blodstrømmen) til andre organer og væv);
    • syfilis (systemisk sygdom, seksuelt overført, påvirker huden, slimhinderne, alle organer);
    • revmatisme (en systemisk sygdom i bindevæv med en primær læsion i det kardiovaskulære system og involvering i ledd, hud).
  • Arteriel hypertension (forhøjet blodtryk over 140/90 mm Hg).

Predisponerende faktorer.
  • Mandlige køn - mænd bliver syge oftere end kvinder.
  • Alder over 60 år - med alderen øges forekomsten af ​​sygdommen dramatisk.
  • Rygning (som en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose).

Læge kardiolog vil hjælpe til behandling af sygdom

Behandling og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

aorta er det største skib i menneskekroppen. På aorta og dets grene går iltet blod fra hjertets venstre ventrikel til alle organer. Dette er hovedlinjen i en persons blodcirkulation, betinget er det opdelt i flere divisioner: stigende del af aorta, aortabue og faldende del af aorta. Den sidste afdeling er opdelt i bryst og abdominal en del. Den mest almindelige sygdom i dette fartøj - aneurisme. I tre af de fire tilfælde af vaskulær sygdom er der aneurysmer af abdominal aorta, og kun i en forekommer lokaliseringen i brystområdet.

aneurisme - Patologisk udvidelse af skibet, i stedet for svækkelse af dets vægge. Under indflydelse af højt arterielt tryk udvides skibets væg og som følge heraf stikker det ud. I deres form er aneurysmer opdelt i sækformet og ranglet uddannelse. I begge tilfælde forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket bidrager til udbruddet af trombose. I nogle tilfælde opstår der en ophobning af calcium i den aneurysmale sak, og karvæggen forkalkes, hvilket gør den skrøbelig og forfordeler til brud.

Aneurysme i abdominal aorta er lokaliseret hovedsagelig under nyrenærernes sted. Derfor er dens komplikationer farlige for bækkenorganerne og underekstremiteterne. Hvordan komplikation opstår oftest blodprop. I løbet af dagen spredes trombosen fra den aneurysmale sak langs fartøjets forløb. Der er en fragmentering af trombusen, og dens stykker spredes af blodstrømmen til bækkenorganerne og ekstremiteterne. Stykker af en trombose kan tilstoppe arterierne, hvilket fører til nekrose af underbenene. Men den farligste for en patients liv er en aneurysmbrud, der forårsager blødning i maveskavheden.

Selvom tydelige symptomer på abdominalt aortaaneurisme, og nej, der er nogle komplikationer med indirekte tegn, som vil blive diskuteret i det følgende, men først vil fokusere på årsagerne til sygdommen.

Årsagerne til en aneurysm i abdominal aorta

Udviklingen af ​​en aneurisme skyldes flere faktorer. Den mest almindelige sygdom opstår på grund af åreforkalkning, hvor fartøjets lumen indsnævres, og dets vægge bliver skøre. Dette fører til stratificering af aortavæggen, med mere skrøbelige indre vægge revet, og ydervæggen rager ud og danner eksfolierende aorta aneurisme. Årsagerne til en aneurysm i abdominal aorta er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte bindevævssygdomme, især smitsomme sygdomme, især syfilis, ledsaget af skade på aorta.

Predisposition til udviklingen af ​​en aneurysm observeres hos mænd over 60 år, oftest hos rygere eller ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til denne sygdom. Spiller også rollen som en arvelig faktor, tilstedeværelsen af ​​sygdom hos andre familiemedlemmer. Det er bevist det Marfan syndrom hos forældre øger stærkt sandsynligheden for udvikling af en aneurisme.

Diagnose og symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk, på grund af hvad det opdaget i diagnosticering af andre sygdomme, men mere abdominalt aortaaneurisme kan manifestere sig ved tilstedeværelsen af ​​pulserende. I bukhulen er der en pulsation i hjerteslagets rytme.

I nogle tilfælde opstår der periodisk smerter på grund af tryk på den aneurysmale sække på rygsøjlen - det øges gradvist efterhånden som aneurysmen udvikler sig. Smerter kan også forekomme efter at have spist, intermitterende claudication, på grund af emboli. Udseendet af alvorlig skarp smerte i underlivet og nedre ryg er et symptom på brud på en aneurisme. Ved komplikationer observeres smerter i benene, deres pallor eller cyanose, som skyldes blokering af arterier med skiver af blodpropper.

Sådanne dårlige symptomer på abdominal aortas aneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. I 40% af tilfældene opdages problemer med instrumentel undersøgelse med mistanke om andre sygdomme. Røntgen- eller ultralydundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er under sådanne studier, at det detekteres oftest.

Efter undersøgelse kan lægen mistanke om en aneurisme med et stetoskop. Lytte til den pulsation og støj, der opstår, når blodet strømmer i området for aneurysmal formation. Men en sådan diagnose kan kun være, hvis patienten ikke lider af overskydende vægt. Hvis du har mistanke om, at en aneurisme udføres computertomografi, som giver mulighed for mere præcist at bestemme størrelsen og formen af ​​den beskadigede fartøj, hvorefter lægen ordinere behandling af abdominale aortaaneurismer. Røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, det gør det kun muligt at opdage en aneurisme fra calciumaflejringer, men det er umuligt at kende dens størrelse eller form ved en sådan undersøgelse.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Den normale diameter af aorta i bukhulrummet er ca. to centimeter i diameter, aneurysmiske udvidelser kan betydeligt overstige de tilladte standarder og nå kritiske dimensioner. Udvidelser mindre end 5 cm er sjældent fyldte med en brud, så operationen er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke går forbi selv, i de fleste tilfælde over tid er kirurgisk indgreb påkrævet.

Til enhver sygdom skred frem, og aneurismale udvidelsen steg ikke i størrelsen af ​​patienten skal være under opsyn af en læge er at forhindre udviklingen af ​​abdominalt aortaaneurisme. Hvert halve år ultralyd og CT at kontrollere tilstanden og størrelsen af ​​aneurysmen. Korrektion af arterielt tryk er obligatorisk. For dette formål ordineres antihypertensiva lægemidler. Kun opfyldelsen af ​​alle lægeforskrifter og rettidige undersøgelser kan give mulighed for at overvåge patientens tilstand og udføre kirurgisk indgreb til tiden.

Behandling af en aneurisme i abdominal aorta med dimensioner fra 5 cm udføres kun operativt. Sådanne forlængelser kompliceres ofte af et brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers bryder bruddet dødbringende. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på abdominal aorta er indtruffet og en tilsvarende diagnose er lavet, er det så vigtigt at være under observation, og i tilfælde af yderligere udvidelse af fartøjet er det på tide at udføre operationen.

Hidtil er der to typer kirurgisk behandling, men kun lægen kan bestemme hvilken som er mere egnet til patienten, givet sin tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er basis implantation af en kunstig beholder for at genoprette normal cirkulation til det beskadigede aorta-sted.

Traditionel kirurgisk behandling af abdominal aortas aneurisme involverer implantationen af ​​en kunstig beholder af plastmateriale inde i den forstørrede aorta. Aorta wraps implantatet med dets væv. Hele operationen gennemføres gennem snittet i mavetrummet og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% af de opererede patienter en gunstig prognose.

Den anden type behandling er endovaskulær stent-grafinjektion, en speciel anordning ved hjælp af hvilken en aneurysmal sac isoleres fra den totale blodgennemstrømning. Således forhindres en eventuel brud på den tynde væg, og der skabes en ny vej til blodgennemstrømningen. Med et sådant kirurgisk indgreb indsættes implantatet gennem punkteringen i inguinalområdet. Ved krydset mellem lårbenene, en speciel kateter, hvorved indretningen indsættes direkte i aneurysmen, hvor stentgrafen åbner og danner en kanal til normal blodgennemstrømning. Denne operation tager fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især til patienter med stor risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi af nyrer og andre organers arterier. endoprotese har ingen kontraindikationer for alderen, og tolereres meget lettere af ældre patienter end en åben operation.

Forebyggelse af abdominal aorta aneurysm og postoperativ periode i behandling

Med traditionel kirurgisk indgreb er indlæggelsesperioden fra 5 til 8 dage, hvorefter der ikke kræves konstant overvågning, opstår komplikationer i meget sjældne tilfælde. Med endovaskulær indgreb tager hospitalsindlæggelsen fra 2 til 5 dage, men kræver observation og multipel passage af CT. Dette er nødvendigt for konstant kontrol over tilstanden af ​​stentgrafen. I nogle tilfælde kan dets lumen indsnævres, og operationen skal gentages.

Forebyggelse af udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta er den samme som i iskæmisk hjertesygdom. Først og fremmest er det kontrol over arterielt tryk, korrektion af en livsstil, afvisning af dårlige vaner, især fra rygning. Det er obligatorisk at gennemføre en række studier hver 3-6 måneder. Ultralyd indikationer vil gøre det muligt for lægen at præcist bestemme behovet for kirurgisk behandling og hans metode.

Det bør ikke glemmes det aneurysmbrud, er farlig ved alvorlig blødning, hvilket ødelægger indre organer og væv, og selv med vellykket akut operation kan udvikle nyresvigt under og efter operationen, hvilket i høj grad forværrer patientens tilstand. Uden kirurgisk behandling for brud overlever patienten ikke, og denne komplikation forekommer hos 90% af patienterne, der nægtede at operere i de tidlige stadier af sygdommen.

Læs Mere Om Skibene