Komplet karakteristisk for hjertets aorta aneurisme

Fra denne artikel vil du lære: aorta aneurysm sygdom i hjertet - hvad det er, hvorfor det opstår, hvor farligt, hvilke ændringer ledsages, om det kan være helt helbredt. Typer, symptomer, komplikationer, diagnosemetoder og behandling af denne sygdom.

Med et aneurysm i hjertet aorta (aneurysma aortae) udvides lumen i et bestemt aorta segment. Det udvikler sig på grund af svækkelse, udtynding og strækning af væggene med dannelsen af ​​en taskeagtig eller spindelformet fremspring. Udseendet af sådanne ændringer er muligt i enhver arterie, men det er mest typisk for det største kar i kroppen - aorta. Hvad er en aorta aneurisme? Denne betingelse, når en stigning i diameteren af ​​fartøjets lumen detekteres i 2 eller flere gange i forhold til normale størrelser svarende til patientens køn og alder.

Aneurysm udvikler sig som en uafhængig patologi eller som følge af en anden sygdom. Udløsningsmekanismen for patologiske ændringer i aortavæggenes strukturer kan være: inflammatorisk proces, aterosklerose, mekanisk skade, andre erhvervede patologier eller medfødt underudvikling.

På grund af forskellige årsager i bindevævet begynder væggene i et stort fartøj at undergå strukturelle ændringer. Denne proces under påvirkning af styrken af ​​blodgennemstrømningen fører til strækning af den svageste del af væggen. Som et resultat dannes et udvidet hulrum, eller såkaldt sække. På dette sted sænker blodgennemstrømningen, blodet stagnerer, blodpropper dannes. Størrelsen af ​​den dannede aneurisme øges. Den spindelformede aneurisme med diffusiv udvidelse af væggen udvikler oftere, det vil sige, at væggen strækkes langs hele omkredsen af ​​fartøjet og ikke kun på den ene side.

Aorta-aneurisme betragtes som en af ​​de farligste sygdomme. Dens lammende er, at murens brud fører til øjeblikkelig død eller en ekstremt vanskelig tilstand på grund af massiv blødning, selv om en person måske ikke engang mistanke om at have dette problem.

Sygdommen behandles af en kardiolog og en vaskulær kirurg, de er registreret hos patienter med denne patologi.

Årsager til aorta aneurisme

Af aneurysmårsager er der medfødt og erhvervet:

Risikofaktorer for aneurisme

  1. Alderdom (over 55-65 år).
  2. Mandlig køn (i mænds aneurisme opdages 2-14 gange oftere end hos kvinder).
  3. Tilstedeværelse af arteriel hypertension.
  4. Fedme.
  5. Alkoholmisbrug.
  6. Rygning.
  7. Arvelig vægt
  8. Fysisk inaktivitet.
  9. Overskydende kolesterol i blodet.

Typer af aorta aneurysmer

Aneurysmer er af forskellige typer afhængigt af oprindelsesårsagen, lokalisering, struktur, segment og form af væggene.

Erhvervet - alle andre varianter af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter

Aneurysme af den stigende aorta - en aneurysmal sac i det stigende segment

En bue aneurisme - en pose eller diffus ekspansion er dannet mellem det stigende og faldende aorta segment

Aneurysm af den nedadgående afdeling - henholdsvis på den nedadgående del af aorta

Aneurysme i abdominal aorta - dannelsen af ​​en sac i abdominal aorta

Aneurysm kombineret - vises på thoracoabdominal aorta

False (pseudoaneurysmer) - fartøjets egen væg i dannelsen af ​​udbulning er ikke involveret, og posen er dannet af bindevævet, der syntes som et resultat af pulserende hæmatom

Spindelformet - diffus ekspansion af væggen langs hele omkredsen af ​​aorta

Kompliceret - med udvikling af komplikationer

Exfoliating - med udseende af et hæmatom, som i længderetningen exfoliates vaskulærvæggen, på grund af hvilken en falsk kanal dannes

symptomer

Patologi i hver patient er klinisk manifesteret på forskellige måder. Aorta aneurisme symptomer, deres intensitet afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​aneurismeposen, længde af læsion og dens årsager. Det kan være asymptomatisk eller med så få tegn på, at en person ikke er opmærksom på nogle gange ubehag eller smerte.

Hovedårsagen til en aneurisme er den smerte, der opstår, når vaskulærvæggen er beskadiget, strakt og komprimeret af et aneurysmalt fremspring af nærliggende organer. Det er på lokalisering af smerte, at man kan antage placeringen af ​​aneurysmen.

Symptomer på en aneurisme af stigende aorta

Klinisk manifesteres en sådan patologi af smerter bag brystet eller i hjertet af hjertet. Med aorta insufficiens er en person bekymret over hjertebanken, dyspnø, svimmelhed, svaghed. Han forsøger instinktivt at begrænse motoraktiviteten. Den store størrelse af aneurysmen provokerer udviklingen af ​​syndromet til den overlegne vena cava. For ham er et symptomatisk kompleks med blødhed og blueness i ansigtet, hævelse af den øverste halvdel af hovedet, hovedpine, hedesyn i stemmen, dyspnø, hoste karakteristisk. Disse tegn udvikler sig på grund af en overtrædelse af udstrømningen af ​​venet blod fra den øverste del af stammen til den nederste.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

Blandt de manifestationer af vedvarende eller tilbagevendende smerter eller ubehag i underlivet, en følelse af oppustethed, selv efter en lille mængde af indtaget mad, opstød, kvalme, flatulens og andre diarré lidelser, vægttab. Ofte opdager patienterne selv en tæt, pulserende, smertefuld abdominal dannelse.

Symptomer på en aneurysm af en aortabue

Med denne form for patologi forekommer kompressionen af ​​spiserøret med sygdomsforstyrrelsen. Kendetegnet ved hæshed, tør hoste, kraftig savlen, åndenød, bradykardi, smerter højere oppe brystbenet, især når synke. Kompressionen af ​​lungrotten fører til stagnation og hyppig lungebetændelse.

Symptomer på aneurisme af den nedadgående aorta

Klemning af det sympatiske plexus ledsages af smerter i venstre skulder og arm. Kompression af de interkostale arterier fører til ryggmargens iskæmi, lammelse af begge hænder eller fødder, paraplegi - samtidig lammelse af alle lemmer. Delvis eller fuldstændigt taber patienten evnen til at udføre de berørte lemmer. Når nerverne komprimeres, udvikles interkostal neuralgi. Resultatet af hvirvelkompression er deformation, forskydning med krumning i rygsøjlen.

Symptomer på eksfolierende aorta aneurisme

Aortadissektion er ledsaget af den pludselige skarpe, sønderrive, uudholdelig smerte, migrerer langs bundtet og har en bred vifte af bestråling - mellem skulderbladene, i brystet, i maven og under det område i ryggen, omkring rygsøjlen. Patienten vises rastløshed og samtidig, svaghed, cyanose af huden, virker som sved. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig.

Arterielt tryk stiger først skarpt og falder derefter. Lægen ved undersøgelsen fastsætter asymmetrien for puls på under- og øvre lemmer. De resterende manifestationer afhænger af lokaliseringen af ​​den begyndende adskillelse af vaskulærvæggen. Der kan være besvimelse, falder i koma, en usædvanlig stemme, udvikling af akut nyresvigt osv. De fleste patienter med denne patologi dør af de udviklede konsekvenser.

Komplikationer af aorta aneurisme

Alvorlige konsekvenser udvikles med aneurysmbrud:

  • Massiv blødning fører til chok, en blodtryksfald med mangel på blodtilførsel til alle vitale organer, akut hjerteinsufficiens.
  • Intra-abdominal eller gastrointestinal blødning, afhængigt af hvor bruddet opstod.
  • Hjertesvigt og / eller aorta defekter.
  • Hemotorax - blødning i pleurhulen.
  • Hemopericard - udstrømningen af ​​blod i en to-lags hulrum, kaldet perikardial.
  • Symptomatologien for akut vaskulær okklusion af lemmer - alvorlige forstyrrelser i blodcirkulationen i arme og ben på grund af blokering af en trombe perifere arterier. Det udvikler sig under frigørelsen og spredningen af ​​blodpropper fra den aneurysmale sak.
  • Stroke er forårsaget af koagulering med en blodprop i hjernen.
  • Nyresvigt eller renovaskulær hypertension - vedvarende A / D opsving på grund af nyreproblemer - starter på grund af trombose af nyrearterierne.

diagnostik

Ofte detekteres hjertets aorta-aneurisme - det største fartøj - under klinisk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis kardiologen antager tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Prioritet er instrumentelle metoder, laboratorietester bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel aterosklerose.

Aorturisme af aorta: symptomer og behandling

En aneurisme er det dannede fremspring af et blodkars væg, fremkaldt ved dets strækning eller udtynding på grund af eventuelle erhvervede eller arvelige patologier. Faren for et sådant problem afhænger i høj grad af placeringen af ​​vaskulær defekt og kaliber i arterien eller venen.

Aorta-aneurisme er med rette opført som et af de farligste forhold, der kan føre til nær-øjeblikkelig død. Intrigue af sygdommen ligger i det faktum, at patienten i lang tid ikke engang kan få kendskab til sin tilstedeværelse, og aorta er det største skib i den menneskelige krop, og at bryde en stor aneurisme, udformet derpå, kan en patient i et par minutter forekomme dødsfald eller alvorlig tilstand, forårsaget af massiv blødning.

Aorta et overblik

Aorta er den største og længste arterie af den menneskelige krop, som er hovedkaret i den store cirkel af blodcirkulation. Det er opdelt i tre dele: den stigende, aortabuen og den nedadgående. Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i thorax- og bukedele. Længden af ​​dette store fartøj optager en afstand fra brystbenet til lændehvirvelsøjlen. Sådan arteriel størrelse antyder, at når blodet pumpes, skabes det højeste tryk i det, og derfor er det ofte muligt at danne områder med fremspring (aneurisme).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

I forbindelse med dets anatomiske egenskaber er aorta også mest modtagelige for infektioner, aterosklerotiske forandringer, traumer og dødsfaldet af beholderens mellemhul. Alle disse prædisponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurysmer, stratificering, aterosklerose eller aortabetændelse (aortitis). Strekning eller udtynding af væggene i denne største arterie forårsages enten af ​​aldersrelaterede ændringer eller af forskellige traumer eller sygdomme (syfilis, aterosklerose, diabetes mellitus osv.).

Ifølge statistikker er aterosklerotiske plaques i de fleste tilfælde hovedårsagen til denne lidelse. Også for ikke så længe siden foreslog forskere, at udviklingen af ​​en aorta-aneurisme kan fremmes af herpesviruset. I øjeblikket er disse data endnu ikke bekræftet, og den videnskabelige forskning er under udvikling.

I de indledende stadier af sygdommen har aorta aneurisme ikke manifestere sig og kan påvises helt tilfældigt under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (fx ved udførelse af vaskulær ultralyd, bughulen eller hjertet). Senere forekommer atrofi af elastiske fibre i midtervæggen af ​​denne arterie. De erstattes med et fibrøst væv, og dette fører til en stigning i aorta-diameteren og en stigning i stressen i sin væg. Ved vedvarende fremgang af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud betydeligt.

Typer af aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskellige i deres struktur og form.

I dens patologiske egenskaber sker en aneurisme:

  • sandt - repræsenterer et fremspring af beholdervæggen, som er dannet ud fra alle aortas vaskulære lag;
  • false (eller pseudoaneurisme) - er et fremspring af karvæggen, som er dannet af et pulserende hæmatom, karvæggen består af bindevæv og para-aortiske underjordiske aflejringer af blodpropper.

I form af en aorta kan aneurisme være:

  • saccular - hulrummet af aortas patologiske fremspring kommunikerer med dets lumen gennem den nakkeformede kanal;
  • spindelformet - forekommer oftest, dens hulrum ligner spindelens form og kommunikerer med aorta lumen gennem en bred åbning;
  • stratificeret - hulrummet er dannet på grund af stratifikationen af ​​aortas vægge og er fyldt med blod, kommunikerer en sådan aneurisme med aorta lumen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer skelner kardiologer sådanne typer af aneurysmer:

symptomer

Alvorlighed og karakter af tegn på aortaaneurisme er forudbestemt af stedet for lokalisering og udvikling. De er uspecifikke, forskellige, og især til patienter med andre sygdomme, især i tilfælde af utilstrækkelig ekspression eller hurtig progression. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

  • i løbet af en aorta intima overgang har patienten smerte og reducerer blodtrykket kraftigt
  • i processen med adskillelse af aortavæggen ved patientens bemærkede en skarp smerte vandrende art, gentagne episoder med at sænke blodtrykket og organsystemer symptomer (de er defineret lokalisering af aneurismet, intimal tåre og blødning);
  • under en fuldstændig ruptur af aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødning (skarp blødning, koldsved, nedsættelse af blodtrykket osv.) og hæmoragisk shock udvikler sig.

Afhængigt af kombinationen af ​​alle ovenstående faktorer kan patienten opleve:

  • smerteforbrænding, presning eller opkastning, lokalisering eller bestråling i arm, bryst, scapula, nakke, talje eller ben
  • cyanose i den øvre del af kroppen med udviklingen af ​​hemopericardium;
  • besvimelse, udvikling med skade og irritation af skibe, der forlader til hjernen eller med alvorlig anemisering af patienten på grund af massiv blødning
  • udtalt bradykardi i begyndelsen af ​​en intimal tåre efterfulgt af takykardi.

De fleste aorta-aneurysmepatienter, især i de første stadier af dens udvikling, er asymptomatiske. Særligt relevant er sygdomsforløbet med placeringen af ​​den patologiske fremspring af karvæggen i thoracale aorta. I sådanne tilfælde nogen tegn på patologi opdaget i øvrigt i løbet af instrumental undersøgelse for andre sygdomme, eller er mærkbare stærkere, hvis aneurisme er lokaliseret i aortabuen bøjning. I nogle tilfælde, under stimulering fartøjer, aortadissektion i koronarkar og kompression af kranspulsårerne, det kliniske billede af aortaaneurisme kombineret med symptomer på myokardieinfarkt eller angina pectoris. Når det patologiske fremspring er placeret i abdominal aorta, er symptomerne på sygdommen tydeligt udtrykt.

En EKG-undersøgelse af en patient med en aorta-aneurisme kan udvise et variabelt mønster. I 1/3 tilfælde er der ingen afvigelser, og i andre - der er tegn på fokale læsioner af myokardiet og koronarinsufficiens. Med aorta dissektion er disse tegn vedholdende og findes på flere genoptagede EKG.

I en generel blodprøve diagnostiseres patienten med leukocytose og tegn på anæmi. Ved dissektion af aorta-aneurisme udvikler et fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Patienter med denne sygdom kan også opleve nogle neurologiske symptomer:

  • kramper;
  • krænkelser under vandladning og afføring
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Når man er involveret i den patologiske proces af lårbenet og iliac arterierne, observeres tegn på en krænkelse af blodtilførslen af ​​de nedre ekstremiteter. Patienten kan have: smerter i benene, hævelse, pallor eller cyanose i huden osv.

I tilfælde af lagdeling aneurisme abdominal afdeling abdominale aorta dannet dunkende og forøgelse af størrelsen af ​​tumoren, og i udgydelse af blod i pleurahulen, pericardium eller mediastinum med percussion grænser hjertet observerede deres deplacement, ekspansion og hjertearytmi op til et hjertestop.

Symptomer på sprængte aorta aneurysmer

I de fleste tilfælde er bruddet af aorta-aneurisme ikke ledsaget af specifikke symptomer. Indledningsvis kan patienten opleve ubehag og utilsigtet smerte, og når blødningen starter, slutter tegn på hæmoragisk chok til det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan svimmelhed og intens smerte i forskellige dele af kroppen forekomme (hvis aorta dissektion eller brud opstår i tæt kontakt med neuralbundet). Yderligere prognose for et sådant signifikant blodtab afhænger af det totale volumen af ​​tabt blod.

behandling

For at behandle en aorta-aneurisme bør patienten konsultere en vaskulær kirurg eller kardiurgirurg. Definitionen af ​​hans taktik afhænger af vækstraten, lokaliseringen og størrelsen af ​​aneurysmen, som bestemmes under dynamisk observation og kontinuerlig røntgenkontrol. Hvis det er nødvendigt, udføres risikoen for udvikling af mulige komplikationer eller forberedelse af patienten til kirurgisk behandling, antikoagulerende, antiaggregative, antihypertensive og anti-cholesterolemiske lægemidler.

Beslutningen om at udføre rutinemæssig kirurgisk behandling foretages i sådanne kliniske tilfælde:

  • en aneurisme af abdominal aorta med en diameter på mere end 4 cm;
  • aneurysm i thoracale aorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
  • en konstant stigning i størrelsen af ​​en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i et halvt år.

Nødkirurgi udføres hurtigst muligt, fordi patienten med en massiv eller langvarig blødning dør på kort tid. Indikationer for det kan være sådanne terminalsituationer:

  • embolisering af perifere arterier
  • stratifikation eller brud på aorta.

For at eliminere aneurysmen udføres operationer, hvis formål er at punge og suturere eller erstatte protesen på det beskadigede aorta-sted. I nærvær af aortainsufficiens udskiftes aortaklappen under resektion af thoraxdelen af ​​karret.

En af de minimalt invasive kirurgiske muligheder kan være endovaskulær protese med den efterfølgende installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis disse operationer ikke kan udføres, udføres traditionelle interventioner med åben adgang til lokaliseringsstedet for resektion:

  • abdominal aneurisme
  • aneurysm i brystområdet med venstre ventrikulær bypass;
  • aneurisme af thoracic afdeling med kunstig cirkulation;
  • aneurysmer af aortabuen med kunstig cirkulation;
  • abdominal aorta aneurysmer;
  • aneurysmer af aorta i mavedelen med kunstig cirkulation;
  • aneurysmer af binyrens aorta.

Efter afslutningen af ​​den kirurgiske behandling overføres patienten til hjerteåbningsenheden, og når alle vitale funktioner genoprettes til vaskulær afdeling eller hjertecenter. I den postoperative periode ordineres patienten analgetisk behandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for aortaens aeurisme vil blive bestemt af dens størrelse, progressionshastighed og samtidig patologier i de kardiovaskulære og andre kropssystemer. I mangel af behandling er udfaldet af sygdommen yderst ugunstigt, fordi patienten på grund af brud på en aneurisme eller udvikling af tromboembolisme har et dødeligt udfald. Ifølge statistikker dør i løbet af de første tre år omkring 95% af patienterne. Dette forklarer nogle af de skjulte sygdomsforløbet og en høj risiko for aneurisme brud, diameter når 6 cm. Ifølge statistikker, med de aorta patologier dræbt omkring 50% af patienterne om året.

Med tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta-aneurisme, bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige udfald er ikke mere end 5%. Derfor anbefales forebyggelse og tidlig påvisning af denne sygdom til løbende overvågning af blodtryk niveauer, opretholde en sund livsstil, have regelmæssige planlagte forebyggende undersøgelser og alle de lægebesøg til medicinsk behandling af opportunistiske sygdomme.

Medicinsk animation om emnet "Aorturisme i aorta":

Aorta-aneurisme

Aorta-aneurisme - Patologisk lokal udvidelse af hovedarterien på grund af svagheden af ​​dets vægge. Afhængigt af placeringen af ​​en aorta aneurisme kan manifestere sig ved smerter i brystet eller maven, tilstedeværelse af en pulserende tumordannelse, kompression af tilstødende organer symptomer: åndenød, hoste, dysfoni, dysfagi, cyanose og ødem i ansigtet og på halsen. Grundlaget for den diagnostiske radiografisk aortaaneurisme udgør (radiografi af brystet og abdominal aortografi) og ultralydsmetoder (UZDG, USDS thorax / abdominal aorta). Kirurgisk behandling af aneurismer omfatter handlinger resektion med aorta- eller lukket endoluminal protese aneurisme særlige endoprotese.

Aorta-aneurisme

Aorta aneurisme er kendetegnet ved irreversibel udvidelse af lumen af ​​den arterielle stammen i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer med forskellig lokalisering ligner følgende: aneurisme af den abdominale aorta udgør 37% af tilfældene, den opadgående aorta - 23% af aortabuen - 19%, af den nedadgående thorakalaorta - 19,5%. Således., Andelen af ​​aneurismer af thorax aorta tegner sig for næsten 2/3 af sygdommen i kardiologi. Thorax aortaaneurisme er ofte kombineret med andre aortiske mangler - aorta insufficiens og aorta coarctatio.

Klassificering af aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi foreslåede aortaaneurismer flere klassificeringer baseret på deres lokalisering på segmenter danner vægkonstruktionen, ætiologi. I overensstemmelse med den segmentale klassificering skelner: aneurisme af sinus af Valsalva aneurisme af aorta ascendens, aneurisme af aortabuen, faldende aorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme, aneurisme kombineret lokalisering - thoracoabdominal aorta.

Evaluering af den morfologiske struktur af aorta-aneurisme giver os mulighed for at opdele dem til sandt og falsk (pseudoaneurysmer). Sandt aneurisme er præget af udtynding og udbulning af alle aorta-lag. Ifølge etiologien er de sande aorta-aneurismer normalt aterosklerotiske eller syfilisiske. Muren af ​​en falsk aneurisme er repræsenteret af et bindevæv dannet som et resultat af organisationen af ​​et pulsatilt hæmatom; egne aorta vægge i dannelsen af ​​en falsk aneurisme er ikke involveret. Pseudoaneurysmer efter oprindelse er oftere traumatiske og postoperative.

Formen forekomme sækformet og fusiform aneurisme af aorta: den første er kendetegnet ved en lokal fremspring i væggen, den anden - bare diffust udvidelse af aorta diameter. I normale voksne stigende orden aorta diameter på ca. 3 cm af nedadgående thorakalaorta - 2,5 cm af den abdominale aorta - 2 cm På aortaaneurisme sige ved at forøge diameteren af ​​karret i et begrænset område i to eller flere gange..

På grund af det kliniske forløb skelnes ukomplicerede, komplicerede, exfolierende aorta aneurysmer. Specifikke komplikationer af aorta-aneurysmen indbefatter rupturer i den aneurysmale sække ledsaget af massiv intern blødning og hæmatomdannelse; trombose af aneurysm og tromboembolisme i arterierne; slimhinder af omgivende væv på grund af infektion af en aneurisme. En specifik type er den dissekere aneurisme i aorta, gennem mellemrummet når inderskallen blod ind i arterievæggen mellem lagene og påfører tryk langs beholderen gradvis exfoliating det.

Den etiologiske klassifikation af aorta-aneurisme er beskrevet detaljeret, når man overvejer årsagerne til sygdommen.

Årsager til aorta aneurisme

Ifølge ætiologien af ​​alle aortaaneurismer kan opdeles i medfødt og erhvervet. Dannelse medfødte aneurismer er associeret med arvelige sygdomme aorta væg - Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig mangel af elastin og andre.

Erhvervede aneurysmer af aorta af inflammatorisk etiologi opstår på grund af specifik og uspecifik aortitis i svampelæsioner af aorta, syfilis, postoperative infektioner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer indbefatter tilfælde forårsaget af aterosklerose, defekter i suturmateriale og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen af ​​hæmodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer udvikler sig i medionekrose af aorta.

Risikofaktorer for dannelsen af ​​aortaens aneurisme betragtes som alderdom, mandlig køn, hypertension, tobaksrygning og alkoholmisbrug, arvelig byrde.

Pathogenese af aorta-aneurisme

Ud over defekten af ​​aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​aneurysmen. Aorta aneurysmer forekommer ofte i funktionelt stressede områder, der oplever en forøget belastning på grund af høj blodgennemstrømningshastighed, pulsens bølge og dens form. Kronisk traume af aorta, samt øget aktivitet af proteolytiske enzymer forårsage ødelæggelse af det elastiske ramme og ikke-specifikke degenerative ændringer i den vaskulære væg.

Forformet aneurisme i aorta øges gradvist i størrelse, idet spændingen på dets vægge stiger i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodstrømmen i den aneurysmale sak forsinker og bliver turbulent. Den distale arterielle kanal modtager kun ca. 45% af blodet fra volumenet i aneurysmen. Dette skyldes det faktum, at indtaste aneurysmal hulrum, blod siv langs væggene, og den centrale strømning og turbulens mekanisme er begrænset af tilstedeværelsen af ​​trombotisk masse i aneurismet. Tilstedeværelsen af ​​trombi i aneurysmhulrummet er en risikofaktor for tromboembolisme af de distale aortaforgreninger.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestationer af aorta aneurysmer er variable og er forårsaget af lokalisering, dimensioner af den aneurysmale sak, dets omfang, etiologi af sygdommen. Aorta aneurysmer kan være asymptomatiske eller ledsaget af svage symptomer og opdaget i forebyggende undersøgelser. Den fremtrædende manifestation af aorta-aneurisme er smerten forårsaget af læsionen af ​​aortavæggen, dens stræknings- eller kompressionssyndrom.

Klinik for abdominalt aortaaneurisme manifesteret ved forbigående eller vedvarende diffuse smerter, abdominalt ubehag, opstød, tunghed i epigastrium, mæthedsfornemmelse, kvalme, opkastning, tarm dysfunktion, vægttab. Symptomatologien kan skyldes kompression af Cardia i maven, duodenum 12, involverer de viscerale arterier. Ofte bestemmer patienterne uafhængigt forekomsten af ​​øget pulsation i maven. Ved en palpation defineres den intense, tætte, morbid pulserende formation.

Aneurysmer af den stigende aorta er typisk smerte i hjertet eller bag brystbenet, der skyldes kompression eller stenose af kranspulsårerne. Patienter med aortainsufficiens forstyrres af åndenød, takykardi, svimmelhed. Aneurysmer af stor størrelse forårsager udviklingen af ​​syndromet i den overlegne vena cava med hovedpine, hævelse i ansigtet og øvre halvdel af stammen.

En aneurisme af aortabuen fører til kompression af spiserøret med dysfagi; i tilfælde af fastspænding af tilbagevendende nerve opstår hæshed (dysfoni), tør hoste; Interessen for vagusnerven er ledsaget af bradykardi og kvældning. Ved komprimering af luftrøret og bronchi udvikler dyspnø og kortvinden vejrtrækning; når lungens rod er komprimeret, stagnation og hyppig lungebetændelse.

Når aneurysmen af ​​den nedadgående aorta af det periaortiske sympatiske plexus stimuleres, forekommer der smerte i venstre arm og scapula. I tilfælde af interkostalarterieinddragelse kan rygmarvs-iskæmi, paraparese og paraplegi udvikle sig. Komprimering af hvirvler ledsages af deres usurpation, degeneration og forskydning med dannelsen af ​​kyphosis; kompression af blodkar og nerver er klinisk manifesteret af radikulær og intercostal neuralgi.

Komplikationer af aorta aneurisme

Aorta aneurysmer kan være kompliceret af brud med udviklingen af ​​massiv blødning, sammenbrud, chok og akut hjertesvigt. Gennembrud aneurisme kan forekomme i systemet af overlegne vena cava, perikardial og pleural hulrum, spiserør, maveskavning. Samtidig udvikler alvorlig, undertiden fatal tilstand - vena cava superior syndrom, hemopericardium, hjertetamponade, hemothorax, pulmonal, gastrointestinal eller intra-abdominal blødning.

Når isoleringen af ​​trombotisk masser aneurysmal hulrum mønster udvikler akut okklusion af lemmer: cyanose og ømhed tæer, livedo hud på ekstremiteter, claudicatio intermittens. Ved en trombose af nyrearterier er der en renovaskulær arteriel hypertensi og en nyresvigt; med nederlag i cerebral arterier - et slagtilfælde.

Diagnose af aorta aneurisme

Diagnostisk søgning efter aortaens aeurisme omfatter vurdering af subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske undersøgelser. Det auskultative tegn på en aneurisme er tilstedeværelsen af ​​systolisk støj i fremspringen af ​​aortaudvidelsen. Aneurysmer af abdominal aorta detekteres under palpation af abdomen i form af en tumorlignende pulsatil formation.

Planen røntgenundersøgelse af patienter med aneurisme af den torakale eller abdominale aorta er inkluderet fluoroskopi og radiografi af brystet, abdominal almindelig radiografi, røntgenbillede af spiserøret og maven. Ved genkendelse af aneurysmerne af den stigende aorta anvendes ekkokardiografi; I de resterende tilfælde udføres UZDG i thorax / abdominal aorta.

Computertomografi (CT) torakal / abdominale aorta og præcist visualisere aneurismale ekspansion, for at afsløre tilstedeværelsen af ​​bundtet og af trombotiske masser, para-aorta hæmatom, forkalkning foci. I den afsluttende fase af undersøgelsen udført aortografi, hvorefter den angivne placering, størrelse, omfanget af aortaaneurisme og dens relation til tilstødende anatomiske strukturer. Ifølge resultaterne af komplekse instrumentale undersøgelse af afgørelsen om indikationerne for kirurgisk behandling af aortaaneurismer.

Aneurysme i thoracale aorta skal differentieres fra svulster i lungerne og mediastinum; aneurysm i abdominal aorta - fra volumenformationerne i bughulen, læsion af lymfeknuderne i mesenteriet, retroperitoneale tumorer.

Behandling af aorta-aneurisme

Med asymptomatiske ikke-progressive aorta aneurysmer er aorta begrænset til den dynamiske observation af vaskulær kirurg og røntgenkontrol. For at reducere risikoen for mulige komplikationer, hypotensiv og antikoagulant terapi, sænkes kolesterolniveauet.

Kirurgi er indiceret for aneurysmer i abdominal aorta med en diameter på mere end 4 cm; aneurysmer af thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en stigning i mindre aneurismer med mere end 0,5 cm om seks måneder. Når aorta-aneurysmen brister, er indikationerne for en nødoperativ indgreb absolutte.

Kirurgisk behandling af aorta-aneurisme består i udskæring af en aneurysmalt ændret del af beholderen, suturing af defekten eller udskiftning af den med en vaskulær protese. Under hensyntagen til den anatomiske lokalisering af resektion af abdominalt aortaaneurisme, thorax aorta, aortabuen, thorax-abdominale aorta, infrarenale aorta.

Med hæmodynamisk signifikant aortainsufficiens kombineres resektion af stigende bryst aorta med udskiftning af aortaklebne. Et alternativ til åben vaskulær indgriben er endovaskulær aorta-aneurisme udskiftning med stentplacering.

Prognose og forebyggelse af aorta aneurysmer

Prognosen for aorta-aneurisme bestemmes hovedsageligt af dets størrelse og den samtidig aterosklerotiske læsion i det kardiovaskulære system. Generelt er den naturlige forløb af en aneurisme uheldig og er forbundet med en høj risiko for død fra aorta-brud eller tromboemboliske komplikationer. Sandsynligheden for brud på aorta-aneurisme med en diameter på 6 og mere cm er 50% om året, en mindre diameter - 20% om året. Tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta-aneurisme er berettiget af lav intraoperativ (5%) dødelighed og gode langsigtede resultater.

Profylaktiske anbefalinger omfatter kontrol af blodtryk, tilrettelæggelse af en korrekt livsstil, regelmæssigt tilsyn hos kardiologen og angiosurgeon, medicamentsbehandling af samtidig patologi. Personer med risiko for at udvikle aorta-aneurisme skal gennemgå en ultralydundersøgelse.

Hvad er en aorta-aneurisme i hjertet og hvornår er kirurgi nødvendig?

På listen over farlige kardiologiske patologier, der truer menneskeliv, ligger hjertets aorta-aneurisme sekund efter myokardieinfarkt. En person kan i lang tid leve med et aneurisme, uden at vide om dets tilstedeværelse og afskrive en lidelse for forværring af kroniske sygdomme. Dette er den største fare for patologi, fordi de dilaterede og tynde vægge i aorta kan briste til enhver tid, hvilket truer med et fatalt resultat af kraftigt blodtab og chok.

Aneurysme af hjertet aorta - hvad er det?

Aorta er den største arterie, der forsyner med blod alle karrene danner en stor cirkel af blodcirkulation. Udtrykket "aneurisme" betyder en patologisk udvidelse af et bestemt aorta sted på grund af dilatation og svækkelse af dets væg. I dette tilfælde kan diameteren af ​​fartøjets lumen stige mere end 2 gange i forhold til den normale størrelse af arterien.

Udløsningsmekanismen, som starter patologiske ændringer i strukturen af ​​aortavæggen, er inflammatoriske og atherosklerotiske processer, mekanisk skade eller fødselsdefekter. Under påvirkning af ugunstige faktorer strækkes skibets vægge i et bestemt område, hvilket resulterer i, at der er dannet en poseformet eller spindelformet hulrum, hvori blodet stagnerer og danner blodpropper. I den aneurysmale sak svækker blodgennemstrømningen og erhverver en turbulent karakter. Som følge heraf kommer kun halvdelen af ​​det krævede volumen blod ind i den distale arterielle seng.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger dimensionerne af patologisk formation og klemmer de kar, der spiller en nøglerolle i ernæringen af ​​hjertemusklen. Oftest er patienter diagnosticeret tenformet aneurisme i aorta af hjertet, ledsaget af en udvidelse af væggene i arterierne over hele omkredsen.

Den mest ugunstige prognose er en saccular udbulning af den stigende eller nedadgående aorta. Selv med den tidlige diagnose af en sådan aneurisme, forbliver risikoen for et dødeligt udfald meget højt. Under alle omstændigheder forbliver den eneste radikale metode til behandling af patologisk udvidelse kirurgisk indgreb.

Årsager til aneurisme dannelse

I medicin er der flere hovedfaktorer, der fremkalder patologiske forandringer i aortas vægge:

  • Aterosklerotiske processer. Som udviklingen af ​​aterosklerose forstyrres den vaskulære elasticitet, kolesterolplader dannes på aortas vægge, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning.
  • Infektionssygdomme. Årsagen til aortaens aneurisme kan være tuberkulose, syfilis eller bakteriel endokarditis. I medicin beskrives tilfælde af myeurisk oprindelse, der udvikler sig mod baggrund af en svampesygdom.
  • Medfødte patologier - Marfan syndrom, aortisk coaktivering, arvelig fibrotisk dysplasi, Erdheims sygdom, medfødt elastinmangel.
  • Arteriel hypertension af svær grad, der udvikler sig mod baggrund af aterosklerose.
  • Traumatiske skader. Patologiske ændringer i aortas vægge udvikles på baggrund af lukkede skader som følge af en bilulykke eller andre traumatiske situationer ledsaget af en krænkelse af hjertemusklen
  • Årsagen kan være mekanisk skade på aorta på grund af kirurgiske indgreb.
  • Dystrofiske ændringer i aorta, medionekrose.
  • Samtidige hjerte-kar-sygdomme (iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde, hjerteanfald), som kan forårsage en aneurisme af hjertets ventrikel.
  • Autoimmune sygdomme ledsaget af kronisk betændelse i hovedarteriet og dets grene (f.eks. Aortoarteriitis).

Den gruppe af høj risiko for forekomsten af ​​aorta aneurysmer omfatter tunge rygere, patienter med hypertension, fedme, højt kolesterol i blodet, ældre (fra 55 år og ældre). Ifølge statistikker er en aneurisme af hjerteskibene ofte registreret hos repræsentanter for det stærkere køn. Hos mænd er den aktive udvikling af sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og utilstrækkelig aktiv livsstil.

Heart aorta aneurisme: stadier og klassifikation

Ved karkirurgi af aortaaneurismer inddeles efter deres årsager, lokalisering, form, morfologien, kliniske symptomer.

Aorta-aneurisme kan erhverves og medfødt, udvikle sig som en uafhængig sygdom eller være en følge af samtidig hjertesygdomme. Ifølge formularen kan sådanne formationer være saccular eller spindelformet ifølge den morfologiske struktur - sand og falsk. Afhængigt af lokaliseringsområdet isoleres aneurysmen af ​​sinus af Valsaliva, den nedadgående og stigende afdeling, aortabuen eller de kombinerede aneurysmer.

Under hensyntagen til den patologiske processes forløb skelnes der tre faser:

  1. Akut. Den farligste tilstand, der udvikler sig mod en baggrund af omfattende inflammatorisk proces eller myokardieinfarkt, ledsages af et brud på aortas vægge. En sådan tilstand kræver akut kirurgisk indgreb for at forhindre et fatalt udfald.
  2. Subakut - udvikler sig på grund af kroniske sygdomme eller kirurgiske indgreb i hjertet. Har mindre akutte symptomer, der manifesterer sig i flere måneder.
  3. Kronisk aorta-aneurisme i hjertet - sygdommen skrider gradvist, adskiller sig mere jævnt flow, ledsages af udtynding og udvidelse af aortavæggen uden udtalt smertesyndrom.

Hvordan genkende sygdommen?

Den største fare for aorta aneurisme er fraværet af indlysende tegn i den indledende fase. Praktisk set i 90% af tilfældene fortsætter patologien smertefrit og får sig til at føle sig kun i fase af pre-aorta aorta. Manglende symptomer komplicerer diagnosticeringen betydeligt, i de fleste tilfælde er en aneurisme registreret ved et uheld, mens en diagnostisk undersøgelse af en anden årsag gennemføres.

Typiske klager forekommer hos patienter med sygdomsforløb, hurtig aneurysmvækst og trussel om bruddet. For aneurisme af den nedadgående del af aorta og buen er den karakteristiske mere markante symptomatologi, som forklares af anatomiske træk. I dette tilfælde klager patienten på en tør hoste og åndenød, da aorta-aneurysmen komprimerer luftrøret og bronchi, mediastinumet.

Sådanne fremspring kan udøve tryk på brysthulen, spiserøret, tilbagevendende nerve, hvilket fører til hæshed, hurtig hjerterytme, spytdannelse, smerter i brystbenet. Hvis nerverne i det sympatiske plexus klemmes, gives smerten til venstre arm og under scapulaen. I alvorlige tilfælde, når man klemmer de interkostale arterier, er lammelammelse mulig, delvis eller totalt tab af evnen til at virke med armen eller benet.

Med patologiske ændringer i thoracale aorta er der en langvarig brændende smerte bag brystbenet eller i ryggen (på højre side). Der er symptomer på hjertesvigt, patienten klager over svaghed, hævelse, svimmelhed, hovedpine, hoste, dyspnø.

I den akutte fase af sygdommen er aorta-brud ikke udelukket. I dette tilfælde er der alvorlig smerte bag brystbenet, rigelig indre blødning. Blod hældes i pleuralområdet, organerne i mediastinum, spiserøret. Udvikler rigelig blodig opkastning, patienten kvæler, huddækkene får en blålig tinge. Trykket falder kraftigt, hjertets rytme går tabt, patienten mister bevidstheden. I denne tilstand går kontoen i et øjeblik, hvis vi ikke er i stand til at yde kvalificeret assistance, er vi uundgåeligt dødelige.

Diagnostiske metoder

Identificere en aneurisme af aorta i hjertet baseret på usikre symptomer er ekstremt vanskelig. Når der er smerter i hjertet, svimmelhed, åndenød, skal du gennemgå en grundig undersøgelse. Patologi håndteres af kardiologer og hjertekirurger. Under den indledende undersøgelse vurderes patientens generelle tilstand, palpation af brystet udføres, tryk måles, klager klargøres, anamnese (herunder familiehistorie) indsamles. Ved visuel inspektion skal lægen være opmærksom på personens udseende. Medfødt sygdom (Morfans syndrom) kan påvises ved tegn som deformation af rygsøjlen (skoliose, kyphos), forlængelse af palmerne, fælles mobilitet, høj vækst.

For at gøre den korrekte diagnose muliggør en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Patienten skal donere blod og urin til generel og biokemisk analyse, som vil bidrage til at identificere en af ​​årsagerne til patologien - aterosklerose.

Instrumentalstudier med mistænkte aneurysmer i hjerteskærerne:

  • Ultralyd af hjerte og aorta. Den mest effektive diagnosemetode, der gør det muligt at bestemme lokaliseringsområdet og størrelsen af ​​en aneurisme og drage en konklusion om behovet for kirurgisk indgreb.
  • Ekkokardiogrammet af hjertet - udføres for at bestemme aneurysmens form, type, størrelse og andre egenskaber.
  • EKG - giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​en aneurisme.
  • CT scan (computertomografi) viser, om store arterier er involveret i processen og afslører tegn på aorta dissektion (med aneurysmsegregation).
  • Aortografi. Undersøgelsen anvendes før operationen for at bestemme omfanget og arten af ​​interventionen.
  • Radiografi i tre fremspring hjælper med at etablere en stigning i hjertets størrelse, forekomsten af ​​lungeødem.

Om nødvendigt kan patienten ud over de ovennævnte diagnostiske metoder henvises til MR, koronar angiografi eller elektrofysisk undersøgelse.

komplikationer

Fraværet af rettidig behandling af hjertets aorta-aneurisme fører til udvikling af farlige komplikationer. De vigtigste er:

  1. aorta ventil defekter;
  2. hjertesvigt
  3. dekompensation af hjertet
  4. aorta trombose;
  5. aorta brud med samtidig massiv blødning.

Aneurysmbruddet er af særlig fare, da selv i en nødoperation forbliver risikoen for et dødeligt udfald højt.

Behandling af aorta-aneurisme i hjertet

Med asymptomatisk strømning og fravær af tegn på sygdomsprogression er det muligt at undvære kirurgisk indgreb. Dynamisk overvågning af patienten ledsages af regelmæssig røntgenovervågning for at overvåge sygdommens dynamik og overvåge størrelsen af ​​aneurysmen. For at forhindre komplikationer, foreskrive antihypertensiva (ved forhøjet tryk), lægemidler fra gruppen af ​​statiner til at sænke kolesterol og antikoagulantia for at reducere blodviskositeten.

Kirurgisk indgreb forbliver den eneste radikale metode til behandling af hjerteaneurysmer. Indikationen for den planlagte operation er følgende tilstande:

  • hurtig fremgang af sygdommen og en stigning i aneurisme størrelse i størrelser op til 6 cm og mere;
  • svær smertsyndrom
  • dannelse af trombier mod baggrund af aterosklerotiske ændringer.

Nødkirurgisk indgreb udføres med truslen om brud på aneurysm eller traumatiske aorta læsioner, da sådanne forhold er en direkte trussel mod patientens liv.

Den klassiske operation består i resektion (fjernelse) af den patologiske del af aorta (aneurysmal hulrum) med suturering af arterien og efterfølgende udskiftning af den berørte del med en vaskulær protese. Resultatet af operationen afhænger i vid udstrækning af omfanget af aorta læsionen og kirurgens kvalifikation. Men selv med lægernes høje professionalisme er det ikke altid muligt at redde en patient med en brudt aorta.

Begrænsning af det kirurgiske indgreb er alvorlig kardiovaskulær patologi. Men med aorta-brud handler det om at redde patientens liv, og operationen udføres selv i hjertesygdomme.

Et godt alternativ til abdominal kirurgi er lavtraumatiske behandlingsmetoder, der anvendes rutinemæssigt i mangel af en trussel om aortabrudt. Blandt dem:

  • Endovaskulær stenting. Under proceduren fra det generelle kredsløb udelukke den påvirkede del af karret, og sæt derefter rammen endoprotese (stent), som udelukker aneurismebrud. Ulempen ved metoden er risikoen for stentforskydning i fremtiden.
  • Angioplastik. Det berørte område af aorta udskiftes med et kunstigt eller naturligt fartøj, som gør det muligt at genoprette normal blodgennemstrømning og undgå komplikationer, der truer patientens liv.

Moderne kirurgiske teknikker hjælper med at redde livet for de fleste patienter med hjerte aorta aneurisme. Efter operationen er patientens liv underlagt væsentlige tilpasninger. Det er nødvendigt at nøje overholde alle lægeordninger, opgive dårlige vaner, spise rigtigt, undgå stress og høj fysisk anstrengelse.

Heart aorta aneurisme - genopretning forudsigelser

Med tidlig påvisning af aorta aneurysmer er chancerne for et vellykket resultat højt. I planlagte operationer er dødelighedsprocenten lav til 5%, fem års overlevelse observeres hos 80% af patienterne, mens overlevelsesraten reduceres til 10% hos de ubehandlede patienter.

Med aortabrud er prognosen ugunstig. Selv under nødoperationer dør ca. 75% af patienterne. Hvis inden for 5 år fra starten af ​​sygdommen ikke er tilstrækkeligt behandlet, de fleste patienter dør af aorta briste, og resten - fra beslægtede komplikationer - slagtilfælde, hjertesygdomme. Forebygge dette resultat vil hjælpe en årlig planlagt undersøgelse, som muliggør tidlig påvisning af patologiske ændringer i aortas vægge.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for aorta-aneurisme svarer til dem, der anbefales til forebyggelse af hjertesygdomme og udvikling af aterosklerose.

  1. For det første er det en sund og aktiv livsstil, med afslag på rygning og alkoholholdige drikkevarer.
  2. Lige så vigtigt - den korrekte, afbalanceret kost begrænset fedtindhold, højt kalorieindhold, krydret mad, slik, konfektureprodukter (især fløde), produkter med et højt indhold af konserveringsmidler, stabilisatorer og andre syntetiske tilsætningsstoffer. Der bør gives fortrinsret til en sund mælke-vegetabilsk kost med lavt kalorieindhold.
  3. Det anbefales at forlade animalsk fedt, brug kun fedtfattige sorter af kød og fisk, lav grøntsagssalater med vegetabilsk olie, inkludere flere friske frugter, bær og urter i kosten.
  4. Får ikke bære væk med koffeinholdige drikkevarer (stærk kaffe, sort te). Det er bedre at drikke mineralvand, juice, frugtdrikke, grøn og urtete.
  5. Det er vigtigt at begrænse brugen af ​​salt, pickles og marinader. Det er bedre at lave mad helt uden salt og hell hæld en færdigretter lige på bordet.

Aorturisme af aorta: symptomer, behandling, forebyggelse

Aorta er det største, mest kraftfulde blodkar i menneskekroppen. Kraftig, derfor syntes det, "det tager ikke noget". En aorta-aneurisme er imidlertid en plage af moderne kardiovaskulær kirurgi. I normal tilstand hos voksne kvinder og mænd er diameteren af ​​lumen på den stigende del af aorta ca. 3 cm, den nedadgående er 2,5 cm, abdominalsegmentet af denne store beholder er endnu mindre - 2 cm. Diagnosen af ​​en aneurisme er kun bekendtgjort, hvis diameteren af ​​den berørte aorta øges 2 eller flere gange i forhold til normen.

Bestemmelse af aorta-aneurisme

Aorta aneurisme er et lokalt (lokalt) fremspring i form af en pose af en specifik del af denne store beholder. Det fremkaldes af svagheden af ​​aortavæggen, hvilken (svaghed) kan være modtagelig for alle eller flere lag af væggen.

Denne udvidelse er irreversibel. Her er et godt eksempel. Hvis du opblæser en normal babybold og derefter frigiver luft fra den - den kommer i form af en flad "kronblade", i form af hvilken den blev frigivet på fabrikken. Hvis aortavæggen "svulmer", vil den aldrig vende tilbage til sin oprindelige position.

Aneurysme kan danne sig i nogen af ​​de aorta segmenter, men oftere påvirker det bukets bukedel - i en tredjedel af de syge (eller rettere 37%).

Den thorakale aorta har "kendetegnet sig" ikke kun af den kendsgerning, at en aneurisme ofte rammes - dens aneurysmale udvidelse kombineres ofte med forskellige aorta-misdannelser. Mest almindelige:

  • aorta insufficiens
  • coarctation (constriction) af aorta lumen.

klassifikation

Ifølge segmentklassifikationen identificeres sådanne sorter af denne sygdom:

  • en aneurisme af sinus af Valsalva - udvidelsen af ​​aorta "fandt et fancy" sted i aortaens rod, på tidspunktet for dets afgang fra hjertekamrene (hvor semilunarventilerne var placeret); sygdommen "forvirrer kort" i diagnosen vaskulære og hjertesygdomme, så det vil blive diskuteret mere detaljeret nedenfor;
  • aneurysmalt fremspring af det stigende segment af aorta;
  • en aneurisme af buen (det sted, hvor aorta bratte og springer ned mod bukhulen);
  • aneurysmal ekspansion af det nedadgående fragment;
  • abdominal aneurisme
  • kombineret aneurisme (i den patologiske proces er en del af beholderen, der passerer mellem thorax og bukhulen) involveret).

Ifølge den morfologiske struktur skelnes aorta-aneurysmerne:

  • real - fremspring påvirker alle lag af væggen, de er omtrent samme omfang tyndere som følge heraf - en "taske" dannes med væggene og hulrummet; forekommer oftest på grund af udtalt atherosklerose eller en syfilitisk proces, der påvirker aortavæggen;
  • falsk (pseudoaneurysmer) - i dette tilfælde fuld (med vægge og lumen), udbulning ud "taske" som sådan, nej; Væggen af ​​en sådan aneurisme er "bygget" fra bindevævsmassen dannet på stedet for akkumulering af blod. Men aortavæggen i den patologiske proces er ikke involveret. Sådanne aneurysmer forekommer i de fleste tilfælde efter traumer eller operationer (som på deres egen måde også er traumatiseret).

I form af en aneurisme er der:

  • sækformet - "ensidig" udbulning af aortavæggen (indtil den fjerde del af omkredsen er resten af ​​væggen stadig normal);
  • ranglet - visuelt virkelig ligner en gammel spindel, fordi skibets væg buler jævnt over hele omkredsen.

Ifølge det kliniske forløb af en aneurisme er der:

  • ukompliceret;
  • kompliceret, når udbulning af aortas vægge ved at skubbe til en anden patologisk proces og endda flere;
  • eksfolierende, når væggen i aorta ved stedet for læsion er opdelt i lag, dette sker på grund af det faktum, at i stedet for sprængning blod bogstaveligt trænger mellem lagene af væggen, under indvirkning af tyngdekraften bevæger sig længere, således "skubbe" de væglag.

K De mest almindelige komplikationer af aorta aneurysmer er:

  • pauser (gennembrud på et svækket sted) af den raffinerede mur af den aneurysmale sak
  • som følge af brud på en aneurisme - rigelig, livstruende blødning og dannelsen af ​​blodpropper (hæmatom);
  • trombose af en aneurysmal sac - dannelsen i det af en eller flere (undertiden fusionerede i en) blodpropper på grund af akkumulering af blod;
  • tromboembolisme af arterier på periferien på grund af løsningen af ​​trombier, "født" i et aneurysmalt fremspring;
  • infektion i aneurysmhulrummet, som en konsekvens - abscessing (gnoyobrazovanie).

Årsager til sygdommen, provokerende faktorer

Alle aorta aneurysmer er opdelt efter deres oprindelse i:

Medfødt skyldes, at "noget gik galt" i processen med embryonlægning af aortaelementerne - det fører til:

  • Marfan syndrom - en medfødt defekt i udviklingen af ​​bindevæv
  • mangel på elastin, overført i familien ved arv
  • Ehlers-Danlos syndrom - Ufuldstændig udvikling af kollagenelementer

og nogle andre.

Erhvervede aneurysmer dannes ikke på en flad overflade, men primært efter aortitis - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske patologier af aortavæggen.

Inflammatoriske læsioner, på grund af hvilke dens væg er tyndt, og der er en udbrud i form af en aneurisme, forekommer i de fleste kliniske tilfælde:

  • efter den overførte syfilis;
  • på grund af postoperative infektioner i thoracic hulrum;
  • på grund af svampe læsioner af aorta.

Ikke-inflammatoriske læsioner og aortaforhold, hvorefter dets aneurisme kan forekomme, er:

  • gammel, "forældet" aterosklerose med et stort antal aterosklerotiske plaques, der størkede den indre "foring" af aortaen over et udvidet område og forhindrede normal blodgennemstrømning; På grund af dette ændrer blodstrømmen retningen, blod begynder at presse på det kompromitterede aorta-sted under tryk, og fremspring af væggen af ​​denne store beholder dannes;
  • uegnet sutur, når det anvendes i aortisk kirurgi
  • defekt aorta aorta.

Faktorer, som i sig selv, men ikke forårsager dannelsen af ​​en aortaaneurisme, men som også bidrager til forekomsten, er også udpeget:

  • ældre alder, når karvæggen logisk mister sin elasticitet, mens modstanden mod blodstrømmen falder;
  • mandlige køn;
  • hobby for alkohol og rygning cigarer, cigaretter, tobaksrør;
  • arvelig disposition
  • Den forbedrede virkning af proteolytiske enzymer, som "spiser" de elastiske elementer af aortavæggen.

Patogenese (udvikling) af sygdommen

Mekanikken for dannelsen af ​​aorta-aneurisme er ret simpel. På et tidspunkt af dets vægelasticitet falder, bliver alle lag mindre robuste og mere bøjelige. Aorta er et stærkt skib, og blodgennemstrømningen i det er stærkere end andre perifere skibe i menneskekroppen. Det betyder det blodtryk på den resulterende svagt punkt i denne placering i væggen på et tidspunkt ikke kan modstå trykket, fortynder, "spredning" og oppustet (i henhold til princippet om børns bold, hvilke vægge bliver tyndere på grund af trykket pumpes ind i luft). Der er et fremspring, kaldet en aneurisme.

Endvidere er det svage punkt bliver svagere og svagere, fordi blodet styrter ind i aneurisme og fortsætter med at lægge pres på hendes væg, det fører til yderligere udtynding. Desuden bliver blodbanen til hvirvel i blodet, hvilket også øger varigheden og kraften af ​​blodtrykket på det berørte segment af væggen.

Empirisk hvis blodtrykket er stoppet, den modificerede mikro-niveau form væg stadig ikke komme sig (i modsætning til princippet om deflateret bolde, hvis vægge er lavet af tynd tykkelse, hvis lad ud luften indefra).

Symptomer på aorta aneurisme

Aneurysm af aorta manifesterer sig på forskellige måder - hovedsagelig afhænger det af størrelsen af ​​den aneurysmale sak og dens placering (nedenfor - et klart klinisk billede på eksemplet af en aneurysm sinus Valsalva). I nogle tilfælde er der slet ikke nogen symptomer (især før aneurysmbrud, men det vil allerede være en anden diagnose), hvilket komplicerer tidlig diagnose.

De hyppigste klager fra patienter med en aneurisme af det stigende aortafragment:

  • brystsmerter (i hjertet eller brystbenet) - på grund af, at fremspringet presser mod aneurysmal tætliggende organer og væv, samt på grund af blodgennemstrømningen tryk i væg udtynding og svag;
  • åndenød, værre med tiden;
  • hjertebanken ("Som noget pounding i brystet" - en kommentar fra patienter);
  • svimmelhed;
  • Med store aneurismer er bekymrede angreb af hovedpine, hævelse af det bløde væv i ansigtet og overkroppen - på grund af udviklingen af ​​den såkaldte vena cava superior syndrom (fordi aneurisme presser på den overlegne vena cava).

For en aneurisme af en aortabue er karakteristisk:

  • sværhedsvanskeligheder (på grund af pres på spiserøret)
  • høje stemmer, sommetider hoste - hvis en aneurisme presser på den tilbagevendende nerve, som "svarer" til stemmen;
  • pludselig øget salivation og en sjælden puls - hvis trykket strækker sig til vagusnerven, kontrollerer salivation og pulsfrekvens;
  • anstrengt vejrtrækning, og senere dyspnø i tilfælde af kompression af luftrøret og bronchi med en enorm aneurisme
  • ensidig lungebetændelse - hvis aneurismet trykke på roden af ​​lungen, forhindre dens normale ventilation, så som et resultat, der er overbelastning i lungerne, med tiltrædelsen af ​​infektion breder sig til lungebetændelse.

Med en aneurisme af den nedadgående del af aortaen,

  • smerter i venstre arm (nogle gange til fingrene selv) og scapula;
  • Ved et tryk på interkostale arterier kan iltforsyningen i rygmarven udvikle sig, fordi pareser og lammelser er uundgåelige;
  • i tilfælde af et stort aneurisme konstant forlænget pres på hvirvlerne måske endda deres deplacement, i mildere tilfælde på grund af tryk på den interkostale nerver og arterier - smerte som radiculitis eller neuralgi.

De hyppigste klager med en aneurisme i abdominal segmentet af aorta:

  • en følelse af fylde og tyngde i epigastriske (øvre del af maven etage), som patienten først prøver at forklare overspisning eller gastrisk patologi;
  • opstød;
  • i nogle tilfælde - opkastning refleks karakter (vises som en reaktion på trykket af en aortaaneurisme ved tætliggende organer og væv).

Når man palperer, palperes en spændt, bankende formation, der ligner en tumor. Nogle gange kan patienter selvstændigt identificere denne pulsering.

Komplikationer af sygdommen

En aneurisme er ikke så farlig som komplikationer i dens progression:

  • brud på aneurysmvæggen på det tyndeste sted og som følge heraf massiv intern blødning og pludselig indtræden af ​​hjertesvigt;
  • syndrom af HPV (øvre vena cava), beskrevet ovenfor;
  • hemopericardium (tilstedeværelsen af ​​blod i hjertesaek), og som kom efter ham, hjertetamponade tryk - på hjertet med blod strømmede ind i hulrummet af hjertesækken og næsten øjeblikkeligt arbejde af hjertet er forstyrret og normal hæmodynamik (blodgennemstrømning);
  • forskellige blødning som følge af brud af aneurismen væg udtynding: hemothorax (effusion af blod i pleurahulen), pulmonal, intraperitoneal, gastrointestinal blødning eller en kombination deraf;
  • på grund af adskillelsen af ​​thrombus, "lyd" i hulrummet aneurismepose kan forekomme trombose (blokering) af andelen af ​​det vaskulære system - hovedsagelig ekstremiteter arterier, men kan tilsluttes cerebral arterie, der manifesterer slagtilfælde eller renale arterier, hvilket resulterer i akut renal fiasko.

Diagnose af aorta aneurisme og dens komplikationer

Aorturisme af aorta i perioden før bruddet har ret dårlige kliniske manifestationer:

  • Lyde, der høres under auskultation; lægen lytter ikke kun til thoraxen, men også til bukhulen
  • tumorlignende pulserende dannelse, som er fundet med dyb men forsigtig palpation (nogle gange betragtes den som en tumor, da den er ret tæt på at røre ved);
  • uforståeligt ubehag i stedet for dannelse af et aneurysmalt fremspring.

Derfor, for at præcisere patologien, indtil det er "født" farlige komplikationer, anvend instrumentelle diagnostiske metoder:

  • fluoroscopy og radiografi af brystet og bughulen - de visualiserer den tumorlignende formation (dens pulsering kan ses med fluoroskopi);
  • ekkokardiografi - med mistænkt aneurisme af den stigende aorta;
  • ultralyddopplerografi (UZDG) - med tegn på aneurisme af andre dele af aorta;
  • CT og MR.

Behandling og operation for aorta-aneurisme

Hvis en aneurisme er diagnosticeret, men dens progression ikke overholdes - læger tager konservativ taktik:

  • yderligere tæt observation af vaskulær kirurg og kardiolog - den generelle tilstand af kontrol, blodtryk, puls, EKG, og re-gennemføre andre mere informative metoder til at holde styr på den mulige progression af aneurisme, og med tiden for at se forudsætningerne for en aneurisme komplikationer;
  • antihypertensive behandling - for at reducere blodtrykket på aneurysmens tynde væg
  • antikoagulerende behandling - at forhindre dannelsen af ​​blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme af mellemstore og små fartøjer
  • fald i mængden af ​​kolesterol i blodet (med hjælp af både lægemiddelbehandling og kost).

Til kirurgisk indgreb i sådanne tilfælde:

  • store aneurismer (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (en halv centimeter om seks måneder);
  • komplikationer, der truer patientens liv - aneurysmbrud og andre;
  • komplikationer, som, selv om de ikke kritisk med hensyn til døden, men drastisk reducere en patients livskvalitet - for eksempel, at trykke på nærliggende væv og organer, der forårsager smerte, en følelse af åndenød, opkastning, opstød og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i excision af den "løsnede" del af aortavæggen, som dannede en aneurisme og suturerer hullet. Til store defekter efter resektion af en stor aneurisme af den aortiske protese skal bruge - eller suturhuller kan føre til trådtrækning af væv og sutur svigt (eruption tråd) eller i bedste fald en indsnævring af den opererede del af aorta, som påvirker strømmen af ​​blod på dette sted.

Prognose for aorta aneurisme

Aorturisme af aorta er en nosologi, som skal overvåges konstant af læger. Årsagen er mulige komplikationer, som i de fleste tilfælde truer menneskeliv. Over tid udvikler aneurismen morfologisk (den ændrede væg bliver tyndere og tyndere, fremspringet stiger). Liv og sundhed hos en patient kan kun reddes gennem omhyggelig overvågning af sygdomsforløbet og om nødvendigt øjeblikkelig indgriben.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse, takket være, at det er muligt at forhindre forekomst af aorta-aneurisme hos raske mennesker, er ikke-specifik (det vil sige effektiv ikke kun i tilfælde af denne patologi) og omfatter:

  • fuldstændig afslag på at ryge
  • reduktion af alkoholstandarder til niveauet "kun til ferie" eller bedre fuldstændig afvisning;
  • fysisk kultur og sport
  • eliminering af faktorer, der forårsager en stigning i blodtrykket (stress, nyresygdom);
  • helbredelse og forebyggelse af patologi, som fremmer dannelsen af ​​en aorta-aneurisme (aterosklerose);
  • øjeblikkelig opmærksomhed med pludselig, ved første øjekast uforklarlig forekomst af forstyrrelser i hjertet, GIT og åndedrætssystem og en øjeblikkelig undersøgelse med specialiserede specialister for at udelukke aorta-aneurisme;
  • regelmæssig kvalitativ og ikke for "tick", profylakse i en vaskulær kirurg og kardiolog.

Hvis aorta aneurisme allerede er tilgængelig, er forebyggende foranstaltninger indikeret for at forhindre komplikationer af denne sygdom:

  • velvalgt antikoagulant terapi, for at forhindre dannelsen af ​​thrombi i lumen i aneurysmen;
  • et signifikant fald i f / - ellers kan de forårsage overbelastning af den fortynnede aneurismevæg, som vil blive til et brud; undertiden er et fuldstændigt afslag på fysisk anstrengelse nødvendig, indtil lægen præciserer diagnosen og vurderer risikoen
  • antihypertensive behandling - takket være ham er det muligt at undgå opbygning af blodgennemstrømningstryk på tyndvæggen af ​​en aneurisme, som kan briste til enhver tid;
  • omhyggelig psykologisk kontrol¼ - hos nogle patienter skød selv mindre stressede situationer aorta-aneurisme i brud.

Aneurysm af sinus Valsalva

Da dette ikke er en almindelig type aneurisme, glemmes det om muligheden for dets eksistens, og dette forvirrer lægen til diagnose (for eksempel umuligheden af ​​at forklare arytmier, der opstår "på niveauet"). En aneurysm af sinus Valsalva kan være medfødt (oftere) og erhvervet (mindre ofte). Dette er fremspringet af aorta bihuler i form af en sac eller en finger. En interessant kendsgerning er, at ca. 70-80% af patienterne med en aneurisme af sinus Valsalva er repræsentanter for det mandlige køn.

Ofte findes en aneurysmal udbulning i højre koronar bihuler. Men klinikken beskriver tilfælde af nederlaget for alle tre koronare bihuler.

Ofte denne fane aneurisme opstår i livmoderen, når der er mangel på udvikling underbygger fibrøst ring, men ved fødslen vises ikke overhovedet på nogen måde (og der er ingen mening at undersøge alle børn uden undtagelse for instrumentale diagnostik). Det er en plage af en ret ung alder - bruddet af en sådan aneurisme forekommer hovedsagelig i aldersgruppen fra 20 til 40 år. Ofte er en aneurisme afsløret hos unge allerede efter faktum - i tilfælde af brud.

Erhvervet Valsalva-aneurisme observeres oftest i voksenalderen og stammer fra andre alvorlige sygdomme. Disse er:

  • syfilitiske skader
  • tuberkulose;
  • infektiøs endokarditis (infektiøs inflammation i hjertets indre shell).

Forbruddet af aneurysmen er klinikken enten fraværende eller meget dårlig, fordi der ikke er ændringer i hæmodynamik (blodgennemstrømning) som sådan. I nogle tilfælde presser et aneurysmalt sac på hjertestrukturer med ledende veje, hvilket kan forårsage arytmier. Derfor, hvis der er afbrydelser i hjerterytmen, bør Valsalva sinusaneurisme udelukkes.

Kliniske tegn manifesteres, når tyndvæggen af ​​aneurysmisk fremspring er brudt:

  • skarp, sommetider uudholdelig smerte bag brystbenet;
  • patienten bliver tungere og tungere vejrtrækning;
  • arterielt tryk er nedsat, pulsen accelererer;
  • tegn på hjertesvigt og bilateralt lungeødem (cyanose, øget dyspnø).

Identificering aneurismer sinus af Valsalva - ikke let: på EKG ikke viser en aneurisme, er EKG-ændringer bemærkes kun, når det er et gennembrud (på EKG afslører overbelastning af hjertet på grund af den dumping af overskydende blod fra en brudt del af posen). I perioden før aneurysmbruddet er oplysende:

  • transesophageal echocardiography;
  • MRI af hjertet;
  • dopplerokardiografiya;
  • aortografi, som du kan se konturerne af en aneurysmal sac.

Behandlingen er udelukkende kirurgisk - et aneurysmalt fremspring er udskårne, i stedet lægge en plaster. Ingen metoder til traditionel medicin, kun "ikke at skære", vil ikke give en lille forbedring af patientens tilstand. Prognosen er kompliceret af den kendsgerning, at en aneurisme af sinus Valsalva er vanskelig at diagnosticere i tidlige stadier af dets eksistens.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk korrekturlæge, kirurg, rådgivende læge

2.929 visninger i alt, 1 gange i dag

Læs Mere Om Skibene