Operation af en aneurysm i abdominal aorta

Uden kirurgisk behandling udgør aorta-aneurisme en trussel mod patientens liv, som med forhøjet blodtryk, alvorlig fysisk anstrengelse, traume, det går i stykker med massiv intern blødning og død. Operationen kan udføres via åben adgang eller ved den endovaskulære metode. Gendannelsesperioden er lang, et mildt regime og kontrol af blodtryk anbefales hjertesorg for kardiologen.

Læs i denne artikel

Indikation for operationen

I den asymptomatiske forløb af sygdommen anbefales konservativ behandling under konstant overvågning af den behandlende læge. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

  • størrelsen af ​​thorax aorta aneurisme er mere end 6 cm, og de stigende og abdominale aneurysmer overstiger 5 cm;
  • væksten i 6 måneder overstiger 6 mm;
  • taskeformet form;
  • intense smerter og tegn på kompression af nærliggende organer
  • stratificering og brud kræver en akut operation.

Ved en hvilken som helst af disse tilstande kan utilsigtet kirurgisk behandling være dødelig for patienten.

Hvad er de kirurgiske procedurer

Kirurgi kan udføres på to måder - med åben adgang til brystet eller maven samt endovaskulær kateterisering med montering af en stent. Selvom den anden metode forkorter varigheden af ​​rehabiliteringsperioden, vises den ikke til alle patienter.

Med en aneurisme af den stigende aorta

Penetration i thorax gennem snit af brystbenet. Aorta afbrydes fra blodbanen ved hjælp af klemmer. Efter afskæring af den sacculære aneurisme, suges hullet eller en syntetisk patch påføres. I nærvær af spindelformet dannelse er patienten forbundet med apparatet med kunstig cirkulation (AIC). Den modificerede del af beholderen fjernes, og defekten er dækket af transplantationen.

Med en aneurisme af aortabuen

Først gennem 6 kanyler udføres en forbindelse til oxygenatoren af ​​apparatet i den kunstige cirkulation af hjernen og rygmarv, hjerte, abdominale organer. Aorta er isoleret med klemmer, en aneurisme er skåret ud, en transplantation er placeret på sin plads.

At fjerne thoracic aneurisme

Oftest på dette sted er spindelformede aneurysmer. Den særlige egenskab ved operationen er, at blodet i den øvre halvdel af kroppen kommer fra hjertet og ind i den nederste - gennem AIC ved den skabte shunt. På aorta indsættes tværgående klemmer, og fartøjets del fjernes fra aneurysmen, så protesen er fastgjort til de resterende dele.

Kirurgisk behandling af eksfolierende aneurisme

For at afklare stedet og udbredelsen af ​​fartøjets sygdom før operationen er aortografi obligatorisk. Hvis separation forekommer i uplink og den indledende del af aortabuen fjernelsen udføres på sædvanlig måde aneurisme ved aortaklappen insufficiens etablere kunstig.

Når aneurismen er placeret før membranen, dissekerer aorta, bliver begge vægge først syet sammen for at danne et enkelt rør. Derefter skærer de skåret stykker sammen ved hjælp af et transplantat.

Med en aneurysm i abdominal aorta

Den farligste lokalisering, som nyre-, lever- og spinalarterierne samt skibe, der giver maven og tarmene, forlader aorta. Efter adgang gennem thorax og maveskavning er anvendelsen af ​​klemmer et langsgående snit lavet på aorta. En rundkørsel af blodtilførsel er dannet for alle store fartøjer igen. Aneurysmen udskæres, og en beskyttende protese anbringes på aorta.

Endovaskulær kirurgi

Ulemperne ved åbne operationer er høj traumatiskitet, langvarig aorta transmission, forstyrrende organers ernæring, risiko for postoperative komplikationer.

Derfor anbefales en endovaskulær indstilling i stedet for stent-graft-aneurysmen i nærværelse af indikationer. Gennem det strømmer blod langs skibet, og hulrummet i aneurisme er isoleret. Over tid er der dannelse af thrombus, som erstattes af et bindevæv.

Operationen udføres gennem lårbenet. Det introducerer et rør med en foldet stent, under røntgenkontrol, bliver den ført til aneurysmstedet, og så åbnes stentgraften. Det ledende system fjernes. Fordele ved denne metode:

  • opholdstid på hospitalet er reduceret til 2 - 3 dage;
  • hele rehabiliteringsperioden varer omkring 14 dage, hvilket er flere gange mindre end i den sædvanlige operation;
  • der er intet stort snit og tab af blod;
  • Det er muligt at betjene ældre patienter med alvorlige sygdomme.

Endovaskulære metoder med en aneurisme er ikke uden fejl, da hulrummet måske ikke overlapper helt, hvilket kan kræve en anden operation.

Til kirurgisk behandling af aorta-aneurisme, se denne video:

Rehabilitering efter operationen

Hvis en åben metode blev valgt til operationen, er patienten på hospitalet i mindst 14 dage, hvorefter suturer i normal tilstand af aorta protesen fjernes og udledes hjem. Endovaskulære operationer kræver 2 til 3 dages overvågning i indstillingen af ​​vaskulær operation.

I hospitalets periode kan sådanne komplikationer opstå:

  • blødning fra søm på aorta
  • tromboemboliske blodpropper
  • lungeødem;
  • betændelse i såret;
  • nyreinsufficiens.

Derfor, før patienten kan aflades, får han en røntgen og en laboratorieundersøgelse.

I alle kirurgiske indgreb (tandpleje, gynækologi, urologi, ENT) holdt antibiotika, antikoagulanter inhiberer thrombose, og en gruppe af antihypertensiva kan korrigere hæmodynamik.

Konsekvenser og prognose

Uden rettidig behandling af en aneurisme fører patientens død fra indre blødning. Selv om det traditionelle kirurgiske indgreb forbliver ret traumatisk, men det giver håb om opsving. Hvis der er en aneurysmbrud, forsvinder chancerne for liv uden behandling, selv efter operationen, er dødeligheden ca. 90%.

Ruptur af abdominal aorta med aneurisme

Efter planlagte operationer lever mere end halvdelen af ​​patienterne mere end fem år. Fjernmæssige konsekvenser kan manifestere sig i sådanne stater:

  • trombose af blodkar
  • fistel i tarmen, når abdominalarteriens aneurisme er fjernet;
  • suppuration af protesen
  • krænkelse af seksuel funktion.

Livet efter operationen

Aneurysme henviser til alvorlig vaskulær patologi, og dens kirurgiske behandling fjerner ikke årsagen til forekomsten. For at undgå sådanne overtrædelser efter operationen er det derfor nødvendigt:

  • helt opgive rygning og alkohol;
  • i den første måned at observere et sparsomt regime og ikke tillade en stærk følelsesmæssig eller fysisk belastning;
  • Løft ikke vægte over 5 kg;
  • Vægten bør ikke være højere end aldersnormen under hensyntagen til væksten;
  • hver dag mindst 2 gange for at måle blodtrykket og opretholde det ved 130/85 mm Hg. Artikel.;
  • Efter 4 - 6 måneder skal du begynde at træne: gå, svømme og så let løbende;
  • For korrekt valg af belastning anbefales en prøve på veloergometeret.

Ernæringsregler

Opgaven med terapeutisk ernæring efter kirurgi er normalisering af tarm og skabelse af optimale betingelser for genopretning af blodcirkulationen i bukhulen.

Brug derfor sådanne regler til opbygning af en kost:

  • Daglig menu, med inddragelse i de afførende egenskaber af produkter: svesker, tørrede abrikoser, mælkedrikke, klid (en måned efter operationen), saft af gulerødder eller squash, havregryn, vegetabilsk olie.
  • Udelukkelse af fødevarekomponenter, der forårsager øget gasproduktion og irritation af tarmene: Kål, bælgplanter, hvidt brød, druer, kulsyreholdige drikkevarer.
  • Kød og fisk bør være fedtfattige, kog dem i kogt eller bagt form.
  • Salt overstiger ikke 3 - 5 g pr. Dag (tilsæt kun til færdige måltider), du kan drikke vand op til 1 liter.
  • Det anbefales ikke at drikke kaffe, kakao og stærk te.
  • Under forbuddet er skarpe og stegte fødevarer, biprodukter, bryggerier, animalske fedtstoffer.

Maden er fraktioneret - i små portioner 5 til 6 gange om dagen. Med mavesmerter skal fødevaren være godt kogt og aftørres.

Operation med en aorta aneurisme er den eneste måde at behandle, sin rettidige bedrift giver en chance for opsving. Omfanget og metoden til kirurgisk indgreb bestemmes af aneurysmens placering og størrelse. Den postoperative periode afhænger af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Rehabilitering er længe, ​​på patientens dispensære rekord er mindst et år. I denne periode skal du overvåge dit blodtryk dagligt og overholde lægens anbefalinger vedrørende ernæring, fysisk aktivitet og medicinindtagelse.

Hvis der opdages et hjertes hjertesygdomme, kan operationen blive den eneste chance for frelse, kun med det forbedrer prognosen. Det er muligt at leve uden kirurgi som helhed, men kun hvis aneurysmen, for eksempel af venstre ventrikel er meget lille.

Efter 65 år nestenoziruyuschy åreforkalkning af den abdominale aorta og iliaca vener forekommer i 1 ud af 20 mennesker. Hvilken behandling er acceptabel i dette tilfælde?

Hvis en aorta-aneurisme er identificeret, er patientens liv i fare. Det er vigtigt at kende årsagerne og symptomerne på dets manifestation for at starte behandlingen så tidligt som muligt. Dybest set er det en operation. Aorta-bruddet i abdominal-, thorax- og stigende sektioner kan diagnosticeres.

En aneurisme er resekteret i vaskulære patologier, der truer livet. Resektion af abdominal aorta med proteser gør det muligt at undgå kraftig blødning og død af patienten.

Rekonstruktion af skibene efter deres brud, traume, med dannelse af trombi mv. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, kræver kirurgens høje kvalifikation.

En aneurisme af hjertet efter et infarkt betragtes som en alvorlig komplikation. Prognosen forbedres betydeligt efter operationen. Nogle gange er behandlingen medicineret. Hvor mange bor med postinfarkt aneurisme?

Udspringet eller en aneurisme af halspulsåren kan være en medfødt tilstand. Det kan også være venstre og højre, intern og ekstern, saccular eller fusiform. Symptomer manifesteres ikke alene i form af en kegle, men også en forstyrrelse af trivsel. Behandling er kun en operation.

Der opstår en aneurisme af lårarterien på grund af en række faktorer. Symptomer kan gå ubemærket, der er en falsk aneurisme. Hvis der var et hul, så er der brug for akut indlæggelse og kirurgi.

Hvis der opstår et hjertes hjertesyge, kan symptomerne lignes på normalt hjertesvigt. Årsager - hjerteanfald, udtømning af vægge, ændringer i blodkar. En farlig konsekvens er en pause. Jo tidligere diagnosen udføres, jo mere sandsynligt.

Vi lærer alt om aorta i abdominale hulrums aneurisme

Aneurysm er patologisk udvidelse og aorta forstørrelse - Den vigtigste arterie i kredsløbssystemet, gennem hvilket blod transporteres, rig på ilt, fra hjertet til resten af ​​organerne. Væggene i arterierne er kødfulde og tætte, hvilket hjælper dem med at modstå belastninger og højt tryk. Men nogle gange udvikler de svage områder (på grund af højt blodtryk eller på grund af udviklingen af ​​aterosklerose). Dette tillader trykket inden i arterien at akkumulere, hvilket skaber et konvekst område kaldet "aneurisme".

Aorta stammer fra hjerteets venstre ventrikel, passerer gennem thoraxen gennem bukhulrummet ind i den inguinale region. I bækkenområdet er aorta opdelt i to skibe, der forsyner hele den nederste del af kroppen med blodgennemstrømning. Den thorakale aorta er aorta placeret i brystet, aorta i bukhulen er i maven.

Næsten alle arterier i kroppen kommer fra de vigtigste aorta. De leverer blod til hjernen, leveren, maven, nerverne, knoglerne, musklerne og også til celler, der er ansvarlige for kroppens normale funktion.

Aneurysmer forekommer normalt på to steder:

  • I bukhulen - en aneurisme af aorta i maveskavheden;
  • I brystet - thorax aorta aneurysmer;
  • Thoraco-abdominal aorta aneurysmer påvirker både bughulen og thoraxen.

Abdominal aorta - et stort blodkar ca. 2 cm bredt. Når en aneurisme opstår, øges størrelsen til 5-7 cm. Store aneurysmer er sjældne, men deres konsekvenser kan være meget alvorlige. På baggrund af dets brud oftest forekommer et fatalt udfald.

Elena Malysheva fortæller i detaljer i sin rapport om sygdommen

Risikofaktorer

Sygdommen er mest almindelig hos mænd over 65 år, med en aneurysmbrud der forekommer i 2 ud af 50 tilfælde, hvoraf 1 er dødelig.

Også i fare er:

  • Personer, der lider af overvægt eller fedme;
  • Patienter, der allerede har tilfælde af aneurisme, hjertesygdom;
  • Patienter med diabetes mellitus (især 2 typer);
  • Personer der rapporterer vedvarende højt blodtryk i en alder af 25 til 60;
  • Patienter med højt kolesterol og triglycerider i blodet;
  • Mennesker, der fører en stillesiddende livsstil;
  • Hvis patienten har mavesmerter;
  • Rygning til tider øger muligheden for at udvikle og rive en aneurisme.
  • Ca. 1 ud af 250 personer over 50 år dør af aneurysmbrud hvert år;
  • Denne type aneurisme påvirker 8% af befolkningen over 65 år;
  • Mænd er 4 gange mere tilbøjelige til at blive syge end kvinder;
  • Rygere mænd over 60 år, patienter med aterosklerose, er mest udsatte;
  • 50% af mennesker dør af brud på en aneurisme, fordi de ikke søger professionel hjælp.

* Ifølge Society of Interventional Radiology (American Society of Interventional Radiology) - American National Organization of Physicians.

Brydning af abdominal aorta aneurisme under graviditeten er sjælden, men en potentielt dødelig tilstand. Gravide kvinder er i fare. Under graviditeten er der mange forandringer i kroppen, der øger spændingen inde i blodkarrene, herunder aorta. Hormoner af graviditet har en direkte virkning på blodkar. Visse genetiske sygdomme øger sandsynligheden for brud af aneurismen, for eksempel, Marfan syndrom (autosomal dominant arvelig sygdom karakteriseret ved bindevæv mangel), Ehlers-Danlos syndrom (en arvelig sygdom, hud giperelastichnost).

Alle kvinder med aorta sygdom skal være under konstant tilsyn af specialister. Størrelsen af ​​aorta bør måles før undfangelsen (hvis aneurismet allerede har fundet sted) og under graviditeten (i baggrunden af ​​undfangelsen er der en kraftig stigning i aneurisme), er det vigtigt, at eksperter har udelukket sådanne potentielle komplikationer som en dissekering aortaaneurisme.

årsager til

Årsagerne er ofte ukendte. Men mange faktorer øge muligheden for aneurismeudvikling:

  • Hypertension. Blodtrykket korrelerer direkte med trykket på beholdervæggene. Højt systolisk tryk svækker aortas vægge og forårsager en aneurisme;
  • Rygning fører til slid på væggene i arterierne, rygning folk bemærker ofte højt blodtryk;
  • Betændelse i væggene i blodkar. Aortainfektioner kan fremkalde dannelsen af ​​en aneurisme
  • Aterosklerose - på baggrund af dannelsen af ​​en blodpropp mister arteriernes vægge deres fleksibilitet og elasticitet, og yderligere tryk fører til deres svækkelse og fremspring;
  • En nylig modtaget maveskade kan udløse udviklingen af ​​et aneurysm;
  • Genetiske forhold. Mennesker med Marfan syndrom er i høj grad i fare for at danne en aneurysm i thoracale aorta. Andre genetiske lidelser, for eksempel Lois-Dietz syndrom, kan også være årsagen til dens forekomst;
  • I mangel af behandling for visse infektioner kan en aneurisme udvikle sig for eksempel mod baggrunden for syfilis eller salmonella, men dette er meget usandsynligt;
  • Aging.

En anden video om denne forfærdelige sygdom

symptomer

Denne type aneurisme bliver ofte kaldt en "stille morder", siden symptomer er ofte fuldstændig fraværende (tre ud af fire aneurysmer forekommer asymptomatisk før diagnose). Når symptomer er til stede, omfatter de:

  • Abdominalsmerter (forbigående eller smertefulde);
  • Smerter i nedre ryg, giver til balder, lyske, bækkenorganer eller nedre lemmer;
  • "Cold feet" syndromet opstår på baggrund af produktionen af ​​en aneurisme af en karakteristisk blodprop, der løsner og blokerer blodstrømmen til benene;
  • Øget temperatur eller vægttab på baggrund af inflammation af aorta-aneurisme
  • Pulsering i maveskavheden.

Symptomer på aneurysmbrud:

  • Akut smerte i ryggen, taljen, underlivet;
  • Bleg ansigt;
  • Følelse af tørhed i munden;
  • Skrælning af huden;
  • Konstant tørst;
  • Lavt blodtryk
  • Opkastning, kvalme
  • Symptomer på chok kan omfatte kramper, svimmelhed, besvimelse, øget svedtendens, takykardi og svaghed.

diagnostik

Denne type aneurisme er ofte fundet tilfældigt. Under prof. En ekspert kan bemærke en pulserende udbulning. Aorta aneurysmer er mærkbare i rutinemæssige medicinske test, for eksempel på røntgenstråler eller ultralyd i maven.

Til diagnose vil specialisten gennemgå patientens medicinske og familiemæssige historie og også tildele følgende prøver:

  • Ultralyd i maveskavheden;
  • Computer tomografi (CT). Giv en specialist med aorta billeder for at bestemme størrelsen og formen af ​​aorta;
  • CT angiografi eller kateterangiografi er ikke en invasiv undersøgelse. En specialist introducerer et kontrastmiddel i blodkarrene, hvilket hjælper med at overveje mulige afvigelser i detaljer. CT angiografi vil også hjælpe lægen med at bestemme forløb af yderligere handlinger (kirurgi, konservativ behandling);
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Det bruges til at diagnosticere en aneurisme og bestemme dens placering og størrelse.

behandling

behandling afhænger af størrelsen af ​​aneurysmen.

kirurgi

Til at begynde med evaluerer en specialist sandsynlighed for diskontinuitet aneurisme. Hvis størrelsen af ​​aneurisme er lille (op til 5,5-6 cm) er sandsynligheden for brud meget lav. Aneurysmens diameter studeres i detaljer ved hjælp af ultralyd. Risikoen for brud er øget hos rygere, gravide kvinder, personer med højt blodtryk og de, der havde aneurismer i familien.

Har alle brug for en operation for at fjerne en aneurisme? Kort svar: ingen. Kirurgisk indgreb i dette tilfælde er et meget alvorligt skridt og bærer mange risici. En lille procentdel af patienter dør under eller kort efter operationen. Hvis aneurysmstørrelsen er op til 6 cm, vil risikoen for død fra operationen være højere end sandsynligheden for et dødeligt udfald fra aneurysmbrud. Operationen anbefales til patienter med en aneurysmstørrelse på 6 cm. Afgørelsen er kun foretaget af den kirurg. Krævende operation er nødvendig for aneurysmbrud. I gennemsnit vil omkring 8 ud af 10 personer med aneurysmbrud dø på grund af alvorlig blødning. Selv om operationen i nogle tilfælde kan redde patientens liv og fjerne alle symptomer på sygdommen.

Indikationerne for operationen er som følger:

  • Hvis der er en sandsynlighed for brud på et aneurisme
  • Aneurysmets diameter er mere end 5-6 cm;
  • Alvorlig blødning.

Typer af operationer

Der er 2 hovedtyper af operationer - en klassisk operation (åben kirurgisk indgreb) og endovaskulær kirurgi (endoprostetik af en aneurisme).

  • Klassisk kirurgi er standard typen af ​​kirurgi i abdominal aorta aneurisme. Patienten er lavet et stort snit i maven. Fremgangsmåden er under generel anæstesi. Aneurysmen fjernes fuldstændigt, og aorta-stedet erstattes med et transplantat. Operationen tager 3 til 6 timer, hvorefter patienten forbliver på hospitalet i 5-8 dage. Ofte har en patient behov for op til tre måneder for at komme sig fra en åben operation. De fleste patienter genvinder helt uden konsekvenser;
  • Endovaskulær kirurgi (EVAR) indebærer ikke fjernelse af en aneurisme. I stedet indsættes en stentgraft i aorta. Operationen udføres ved hjælp af specialiserede rør (katetre), som indsættes i arterierne, operationen kræver ikke kirurgisk åbning af bughulen. Den går under generel anæstesi. Kirurgen placerer kateteret i arterien i bækkenområdet (øvre lår) og udvider det til aneurisme. Derefter bruger røntgenstrålingens at vise en arterie, kirurgen holder transplantatet (endoprotese, stent-implantatet) til aneurismen i aorta. Graften ekspanderer derefter inden i aorta og er fastgjort på plads for at danne en stabil kanal til blodgennemstrømning. Stentgraften styrker den svækkede del af aorta. Dette hjælper med at forhindre aneurysmbrud. Da den endovaskulære indgriben er mindre aggressiv end den åbne operation, er patientens ophold på hospitalet signifikant reduceret og er 2-4 dage.

Prisen for endoprostetik er meget højere end for en klassisk operation. Prisen for en klassisk operation afhængigt af regionen vil være af størrelsesordenen 250000-300000 rubler, vil omkostningerne ved endovaskulær indgreb i Moskva i det innovative vaskulære center være af størrelsesordenen 850000 rubler (op til 1 million rubler). Prisen på operation i udenlandske klinikker vil være højere og vil være af størrelsesordenen 70-150 tusinde euro. Omkostningerne ved behandling i Tyskland handler om 95000 euro.

Kontraindikationer, komplikationer og fare

Evnen til at udføre begge operationer afhænger af flere faktorer, herunder patientens alder, fysiske tilstand, familiehistorie, tilstand og størrelse af aneurysmen og dens placering. Som regel er aneurysmer i abdominal aorta modtagelige for kirurgisk behandling. Endoprostetik kan hjælpe med at forhindre deres brud.

Den klassiske operation skaber en betydelig belastning på hjertet, og folk med alvorlig hjertesygdom kan ikke bære det. Stenttransplantater anvendes oftest til patienter med øget kirurgisk risiko på grund af alder. Endovaskulært indgreb er stadig en ny teknologi. Derfor kan personer med forventet forventet levetid på 20 år eller mere blive omdirigeret til en klassisk operation. Desuden er teknologien begrænset af protesens størrelse. Transplantaterne er lavet i bestemte størrelser og skal svare nøjagtigt til patientens anatomi, stenterne fremstilles ikke i overensstemmelse med det enkelte design for hver patient, de har oprindeligt standardstørrelser.

Komplikationer kan også omfatte:

  • Mulig transplantation overførsel efter installation og genoptagelse af risiko for aneurisme vækst / brud;
  • Udvikling af trombi i benene;
  • Problemer med vejrtrækning;
  • Infektion, herunder i lungerne, urinvejen og maveskavheden;
  • Hjerteanfald eller slagtilfælde
  • Tegn på en allergisk reaktion.
  • Alder over 65 år betragtes som kontraindikation for kirurgi. For at sikre, at stenten fortsætter med at fungere, bør patientens forventede levetid være mindst 20 år;
  • Nyresvigt.

Postoperativ periode

Mulige konsekvenser (både tidligt og langt sigt) omfatter:

  • Blødning omkring transplantationen, i dette tilfælde kræves en yderligere operation;
  • Blødning før eller efter proceduren
  • Stent blokering;
  • Nerveskader, der forårsager svaghed, smerte eller følelsesløshed i benet
  • Nyresvigt
  • Dårlig blodtilførsel til ben, nyrer eller andre organer;
  • Problemer med erektion hos mænd.

Konservativ behandling

Hvis størrelsen på aneurysmen er mindre end 5 cm, og der ikke er nogen symptomer, så:

  • Kirurgisk indgreb er ikke angivet
  • En specialist vil sandsynligvis nødt til at kontrollere størrelsen af ​​et aneurisme med ultralyd hver 6 måned.

Formålet med behandlingen er:

  • Forebyggelse af aneurisme vækst;
  • Eliminering af skadelig virkning af aneurisme på andre kropsstrukturer;
  • Forebyggelse eller behandling af brud.

Kun en læge kan ordinere medicin. De bruges til at sænke blodtrykket, slappe af blodkar og reducere risikoen for aneurysmbrud. Medikamentbehandling omfatter sådanne lægemidler som betablokkere og calciumkanalblokkere (første og anden generation).

Behandling af folkemægler

Behandling med folkemedicin kan ikke bruges som hovedterapi.

Nogle infusioner og afkogninger påvirker positivt blodkarens tilstand.

Infusion af dill

En dessertsked med hakket dill forlader fyld med et glas kogende vand (250 ml), insisterer på 1 time, drik denne bouillon en gang om dagen, før du går i seng.

Lecophilic icicles

Afkogning af denne urt anvendes til medicin som en nødsituation for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Jel-e-mail hjælper med at normalisere blodcirkulationen. En dessertspoonful knuste blade fyldes med kogende vand (300 ml) og lad stå i 5-7 minutter, filter, tage en dessertspoon ikke mere end 3 gange om dagen.

Viburnum

En dessertsked af knuste blomster af viburnumet skal fyldes med kogende vand. Lad infuse i 10 minutter, i infusion kan tilføje et par skeer honning. Kalina klarer sig godt med mavesmerter, fjerner symptomer på dyspnø.

Infusion af hagtorn

Knus hagtornens bær, hæld to dessertsked med et glas kogende vand. Drikke en sådan afkog tre gange om dagen før du spiser.

Ældrebær

En dessertsked med jordbølgerrotter hæld et glas kogende vand, insister 15 minutter, drik en dessertske, før du spiser tre gange om dagen.

livsstil

Hvis patienten er til stede abdominalt aortaaneurisme, i hans blodkar er sandsynligvis at akkumulere en betydelig mængde af fedtstoffer (triglycerider, kolesterol, low density lipoprotein). Sådanne patienter har risiko for atheromdannelse i hjernearterierne (hjertearterier) og hjernearterier. De har også øget risiko for hjerte-kar-sygdom (angina, hjerteanfald) og slagtilfælde.

Derfor er det vigtigt at overveje alle muligheder for at reducere disse risici. For eksempel:

  • En sund, afbalanceret kost med lavt indhold af mættet fedt og natrium (reduceret saltindtag). Kosten skal omfatte en række forskellige frugter, grøntsager og fuldkornsprodukter. Og også magert kød, fjerkræ, fisk, bønner og skummetmælksprodukter;
  • Regelmæssig motion (for patienter i moden alder, hurtig vandring, svømning, yoga, pilates er egnede) - 150 minutter om ugen;
  • Hvis patienten er overvægtig, skal den nulstilles med en sparsom kost og motion.
  • Rygning og alkohol er kontraindiceret;
  • Højt blodtryk, kolesteroltal, blodsukker skal kontrolleres;
  • Patienter foreskrives undertiden statiner for at sænke kolesterol og lave doser af aspirin for at forhindre blodpropper.

outlook

Tidlig diagnose og behandling kan hjælpe med at forhindre aneurysmbrud. Den behandlende læge vil råde patienten til at undgå løft af vægte eller fysisk anstrengelse. Derudover bør personer med aneurysm forsøge at undgå følelsesmæssig stress. Sterke følelser kan forårsage en stigning i blodtrykket, hvilket øger risikoen for brud. Medicin kan reducere risikoen for aneurysmbrud. Små aneurismer behøver ikke behandling, og prognosen og overlevelsesraten er generelt gode. Ikke desto mindre kan en aneurisme udvikle sig og vokse asymptomatisk, så det er vigtigt at gennemgå en hel medicinsk undersøgelse mindst en gang hvert halve år. Prognosen efter operationen før aneurysmbruddet er også ret god. Endoprostetik viste signifikant effekt ved behandling af abdominal aorta-aneurysmer.

Operation af en aneurysm i abdominal aorta

På nuværende tidspunkt er den fremskyndede tempo i livet, mangel på tid, fastansættelse af unge og midaldrende mennesker i stigende grad føre til, at folk ikke tilstrækkeligt opmærksomme på deres helbred, selv om det er det - er bekymrende. Det skal dog huskes, at mange farlige sygdomme, der i begyndelsen kun forårsager et lille ubehag med udviklingen af ​​komplikationer, kan føre til et beklageligt resultat. Dette gælder især for abdominal aortas aneurisme.

Aorta er det største og vigtigste skib i menneskekroppen. Denne arterie bærer blod fra hjertet til andre organer og ligger langs rygsøjlen i brysthulen og bughulen. Dens diameter i bukhulen varierer fra 15 til 32 mm, og det er i denne afdeling, at en aneurisme udvikler oftest (i 80% af tilfældene). Aneurysme - et fremspring, udbulning af karvæggen forårsaget af dets aterosklerotiske, inflammatoriske eller traumatiske skade.

Følgende typer aneurysmer i abdominal aorta er kendetegnet:

  • på lokalisering af læsionen: suprarenal, infrarenal (over og under separationsstedet fra henholdsvis aorta af nyrene arterierne), total (overalt).
  • efter diameter. lille (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mere end 7 cm), kæmpe (til tider højere end beholderens normale diameter).
  • af natur: ukompliceret og kompliceret (ruptur, eksfoliering, dannelse af blodpropper på aortas væg).
  • ved formular. saccat og spindelformet.

En aneurysm i abdominal aorta forekommer hos 5% af mænd over 60 år. Faren for en aneurisme er, at væggen svækket ved fremspringet ikke kan modstå blodtrykket og udbruddet, hvilket vil føre til et fatalt udfald. Dødeligheden med denne komplikation er høj og er 75%.

Hvad kan føre til en aneurysm i abdominal aorta?

Årsager til aneurisme dannelse:

  • Aterosklerose er den mest almindelige årsag til en aneurisme. I 73 - 90% fremspring af mavens aortavæg forårsages af aflejring af aterosklerotiske plaques med skade på karrets indre foring.
  • Inflammation af aorta i tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, uspecifik aortoarteriitis, bakteriel endokarditis, reumatisme.
  • Genetiske lidelser. forårsager svagheden i vaskulærvæggen (bindevævsdysplasi, Marfan syndrom).
  • Traumatiske skader i vaskulærvæggen kan forekomme efter lukkede skader på maven, brystet eller rygsøjlen.
  • Postoperative falske aneurysmer fra anastomoserne kan meget sjældent dannes efter operationer på aorta.
  • Svampe (mykotiske) læsioner af aorta hos mennesker med immundefekt (HIV-infektion, stofmisbrug) eller på grund af indtagelse af svamp - forårsagende middel i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aterosklerose af aorta og aneurisme dannelse:

  • mandlige køn - en mand lider oftere end kvinder, selv om en aneurisme også forekommer hos kvinder.
  • alder mere end 50-60 år - da kroppen er aldre, forstyrres skibens elasticitet, hvilket medfører, at aortavæggenes følsomhed påvirkes af skadelige faktorer.
  • belastet arvelighed - tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge til aneurisme, bindevævsdysplasi, som har en genetisk prædisponering.
  • rygning har negativ indflydelse på det kardiovaskulære system som helhed, da stoffer indeholdt i cigaretter beskadiger indersiden af ​​blodkar, påvirker blodtryksniveauet. øger risikoen for udvikling af hypertension.
  • Alkoholmisbrug har også toksiske virkninger på blodkar.
  • diabetes mellitus - glukose, som ikke kan absorberes af celler fra blodet, beskadiger karossens indre aorta og bidrager til deponering
  • overvægtige
  • arteriel hypertension (se lægemidler til reduktion af blodtrykket).
  • forhøjet kolesterol

Betingelser, der fremkalder en aneurysmbrud

Hvordan manifesterer aorta aneurisme i bukhulen?

Ikke-kompliceret aneurisme af ringe størrelse kan ikke manifestere sig klinisk i flere år og detekteres ved et uheld under undersøgelsen af ​​andre sygdomme. Dannelsen af ​​mere signifikante størrelser fremgår af følgende egenskaber:

  • det hyppigste symptom på en aneurisme er kedelig smerte i underlivet i et trækkende, spildende tegn
  • ubehag og følelse af tyngde i venstre perepodale område
  • følelse af pulsation i underlivet
  • fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, erctation, ustabil afføring, manglende appetit
  • lændesmerter, følelsesløshed og koldhed i nedre ekstremiteter

Hvis patienten observerer disse tegn, bør du konsultere en læge til undersøgelse, da de kan være symptomer på en aneurisme i abdominal aorta.

Undersøgelse af mistænkt aneurisme

I mangel af symptomer kan diagnosen etableres ved et uheld, for eksempel ved udførelse af ultralyd for sygdomme i mave, tarm, nyrer.

I nærvær af kliniske tegn på aneurysm udfører den læge, der mistænker sygdommen, en undersøgelse af patienten og udpeger yderligere undersøgelsesmetoder. Når den ses forfra bestemmes af pulsering af bugvæggen i rygleje, auskultation abdominal auskulteres systolisk mislyd i projektionen af ​​aneurisme, volumenet probet pulserende formation, svarende til tumoren ved abdominal palpering.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd duplex scanning og abdominale aorta - gør det muligt at visualisere aortavæggen i fremspringet, for at definere placeringen og omfanget af aneurismet, at estimere hastigheden og karakteren af ​​blodgennemstrømningen i dette område, at identificere vægge ateroskleroselæsion og tilstedeværelsen af ​​vægmaleri tromber.
  • CT eller MR i bukhulen kan tildeles for at afklare lokaliseringen af ​​formationen og vurdere spredningen af ​​aneurisme til de udgående arterier.
  • Angiografi er ordineret i tilfælde af en uklar diagnose baseret på resultaterne fra den foregående undersøgelse. Det består i indførelse af radiopent stof i perifer arterie og røntgenbilleder efter at stoffet kommer ind i aorta.
  • Radiografi i bughulen kan være informativ, hvis calciumsalte deponeres i væggene i aneurysmen, og deres afbeskyttelse forekom. Derefter på roentgenogrammet er det muligt at spore konturerne og udstrækningen af ​​fremspringet, da abdominaldelen af ​​den normale aorta normalt ikke ses.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Narkotika, der kan eliminere en aneurisme, eksisterer ikke. Men patienten skal stadig tage den medicin ordineret af lægen, til forebyggelse af forhøjet blodtryk, der sandsynligvis vil fremprovokere en sprængning af aneurisme, og for at forhindre yderligere skader på karvæggen. Sådanne lægemiddelgrupper udnævnes:

  • kardiotropiske lægemidler - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel osv.
  • antikoagulantia og antiaggreganter (midler, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i blodbanen) - kardiomagnesium, tromboass, aspicor, warfarin, clopidogrel. Skal foreskrives med forsigtighed, som med brud på aneurysmer bidrager til yderligere blødning.
  • lipidsænkende midler (atorvastatin, rosuvastatin osv., se statiner - skade eller nytte) normalisere niveauet af kolesterol i blodet, forhindre dets afsætning på væggene i blodkarrene (
  • antibiotika og antisvampemidler til inflammatoriske processer i aorta.
  • antiinflammatoriske lægemidler (NSAID-diclofenac, kortikosteroider-prednisolon) i reumatisk hjerte og aorta læsioner.
  • lægemidler rettet mod at korrigere glukoseniveauet i diabetes mellitus mv.

Effektiv behandling af sygdommen udføres kun kirurgisk. Operationen kan udføres i planlagt eller nødstilfælde.

Indikation for planlagt kirurgisk indgreb er ukompliceret aneurisme mere end 5 cm i størrelse. Nødkirurgi udføres, når aorta er revet eller revet.

I begge tilfælde udføres operationen under generel anæstesi ved tilslutning af en kunstig cirkulationsindretning. Indsnittet er lavet i den forreste abdominalvæg med adgang til abdominal aorta. Herefter anvender kirurgen klemmer på toppen og bunden af ​​fremspringet, dissekerer aneurysmens vægge og suturerer den kunstige protese til intakte aorta områder over og under aneurisme.

Prothese er et syntetisk rør, som er veletableret i kroppen og ikke kræver udskiftning i hele livet af en person. Nogle gange brugt protese, bifurcated i slutningen, for aorta proteser under sit bifurcationsted i nederlag af iliac arterier. Operationen varer cirka 2 - 4 timer.

Efter suturing af driftssåret overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han overvåges i op til 5-7 dage. Herefter ligger yderligere to til tre uger eller længere, afhængigt af forløbets forløb, i profilafdelingen og udlades hjem under tilsyn af en kardiolog og en kardiosurgeon i et poliklinik på bopælsstedet.

Kontraindikationer for den planlagte operation

  • akut myokardieinfarkt
  • akut slagtilfælde (ikke tidligere end 6 uger efter starten)
  • kronisk hjertesvigt i fremskredne stadier
  • alvorlig svigt i lever og nyrer
  • akutte infektionssygdomme
  • dekompensering af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, bronchial astma osv.)
  • akut kirurgisk patologi (pancreatitis, appendicitis, cholecystitis, etc.).

På grund af det faktum, at patienten som forberedelse til planlagt indgreb har tid, i modsætning til kompliceret aneurisme, kan patienten undersøges grundigt under hensyntagen til mulige kontraindikationer og evaluering af organismens kompenserende muligheder.

Der bør tages Kontraindikationer for nødhjælpsaktioner der, som operationel risiko i gange mindre end de dødsfald som følge af aneurisme komplikationer, så enhver patient med mistanke aneurisme brud på operationsbordet.

I 90'erne i det sidste århundrede testede en argentinsk videnskabsmand en enhed til aorta proteser, kaldet en graft-stent. Det aorta protese, som er en kuffert og to ben, der skal leveres under kontrol af X-ray tv kateteret gennem lårarterien til aneurismen og selvforstærkende i væggene i aorta særlige kroge.

  • Operationen er endovaskulær, udført uden en skæring af den forreste abdominalvæg under lokal eller generel anæstesi. Varighed 1 - 3 timer.
  • Fordelene ved aorta endoprostetik er lavt traumatisk i sammenligning med åben kirurgi og hurtigere genopretning af kroppen.
  • Ulemper - på grund af det faktum, at selve aneurismen ikke udskæres, og protesen er indsat som inden i fremspringet, fortsætter aneurysmen til at eksistere. Efterhånden strækker udbulningen af ​​aortavæggen ud over stentens fastgørelse, hvilket fører til udvikling af nye blodstrømningsveje, dannelsen af ​​thrombi, delaminering af beholdervæggen og som følge heraf øger risikoen for komplikationer. Ofte kræver disse processer en rutinemæssig operation, trods gode resultater i den tidlige periode efter endoprostetik, er det mindre hyppigt end en åben operation.

Masse fordeling endoproteseindretninger begrænsede betydelige omkostninger til køb af klinikker graft - stenter (prisen for en protese i udlandet er omkring 500 tusind, udgifterne til drift 20 - 40 tusinde), især at stenten skal fremstilles individuelt for hver patient. I Rusland, denne operation vedrører højteknologiske former for bistand, og i nogle klinikker holdt kvote på Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation. Åben drift, især i nødstilfælde, er gratis.

Komplikationer efter operation

  • Dødelighed efter operationen i den planlagte rækkefølge 0 - 0, 34% om året på lang sigt.
  • Dødelighed efter den opererede aneurysmbrud i de første to måneder er 90%.
  • Den operationelle dødelighed er meget anderledes:
    • ved planlagte operationer udgør 7 - 10%;
    • ved operationer vedrørende brud på en aneurisme - 40-50%
    • ved endoprostetik - 1%.

Ovennævnte statistikker og kirurgernes erfaring viser, at kirurgi på en planlagt måde er meget mere foretrukket for patienten, da forsinkelse i tilstedeværelsen af ​​indikationer for kirurgi er fyldt med en trussel mod livet. Men selv med omhyggelig forberedelse af patienten og evaluering af operationelle risici er udviklingen af ​​komplikationer efter operation ikke udelukket. De udvikler sig sjældent og er mindre end 4%.

Komplikationer i den tidlige postoperative periode

  • lungeødem
  • cerebralt ødem
  • nyreinsufficiens
  • divergens og betændelse i operationssåret
  • blødningsforstyrrelser i de indre organer
  • med endoprostetik - endoliki eller lækage af en etableret protese
  • tromboemboliske komplikationer - adskillelse og indtrængning af trombi i tarmen, underbenene, hjernen, lungearterien.

Forebyggelse af komplikationer er omhyggelig udvælgelse af en protese, øget overvågning af patienten i en postoperativ periode, antibiotika, heparin tildeling af standard kirurgisk ordning.

I den fjerne periode er der

  • infektion i protesen (0,3-6%)
  • Præstisk tarmfistel (mindre end 1%)
  • trombose af protesen (3% inden for 10 år efter operationen)
  • seksuel dysfunktion (mindre end 10% i det første år efter operationen)
  • postoperativ brok.

Forebyggelse af fjerne komplikationer - udnævnelse af antibiotika i enhver invasiv forskning, tandbehandling, gynækologiske og urologiske procedurer, hvis de ledsages af penetration i kroppens væv; livslang modtagelse af statiner, antiaggreganter, beta-blokkere og ACE-hæmmere. Forebyggelse af impotens er den nøjagtige tildeling af iliac arterier og aorta på operationstidspunktet for ikke at beskadige nærliggende nerver.

Hvad er faren for en aneurysm i abdominal aorta uden kirurgi?

Denne sygdom er fyldt med udviklingen af ​​livstruende komplikationer, såsom stratifikation, ruptur eller trombose af aorta.

Dissecting aneurysm i abdominal aorta

Det skyldes gradvis udtynding af aortas vægge og indtrængning af blod i skibets væg, som exfolierer dets membraner. Et sådant hæmatom spredes yderligere indtil væggen bryder under påvirkning af blodtryk, og der er ingen brud på aorta.

  • Symptomer: Skarpe smerter i maven eller ryggen, svær svaghed, pallor, lavere blodtryk, kold kraftig sved, bevidsthedstab. sammenbrud, chok og død. Nogle gange har en patient måske ikke engang tid til at tage ham til hospitalet.
  • diagnostik. akut ultralyd i bughulen, ifølge indikationer - CT eller MR.
  • behandling. nødoperation.

Bryde af aorta

Der er et gennembrud af blod fra aorta ind i bukhulen eller retroperitoneal rummet. Symptomer, diagnose og behandling ligner dem med aorta dissekerende aneurisme. Stødstilstanden og døden skyldes massivt blodtab og hjertedysfunktion.

Aneurysm trombose

Sjældent udvikler fuldstændig blokering af lumenens trombotiske masser i alt, dybest set er der en dannelse af vægmaleri thromber, som blodbanen kan transporteres i mindre arterier og forårsage et overlap af deres lumen (renal, bækkenarterier, arterierne i underekstremiteterne).

  • tegn: med trombose af renalarterien - pludselige alvorlige rygsmerter, fravær af vandladning, generel dårlig sundhed, kvalme, opkastning; med trombose af iliac og femorale arterier - pludselig afkøling af underekstremiteterne (den ene eller begge), intens smerte, hurtig blødning af benets hud, nedsat motorfunktion.
  • Diagnose: ultralyd og dupleksscanning
  • behandling: antikoagulant terapi, kirurgisk ekstraktion af blodpropper.

Hvilken slags livsstil skal patienten føre til en aneurisme i abdominal aorta?

Før operationen. Hvis en aneurisme af lille størrelse (op til 5 cm) og planlagt kirurgi ikke er planlagt, tager lægerne vente og ser taktik og observerer patienten. Patienten skal besøge en læge hvert halve år til undersøgelse, hvis aneurisme vokser hurtigt (med mere end 0,5 cm om et halvt år), vil han blive tildelt en operation.

Efter operationen besøger patienten månedligt i det første år, derefter hver sjette måned i andet år og derefter en gang om året.

Både før og efter operationen skal patienten tage medicin, som lægen har ordineret. Det anbefales at overholde følgende enkle foranstaltninger for at opretholde en sund livsstil til forebyggelse af aneurysmens vækst og komplikationer:

  • Korrekt ernæring og reduktion i overskydende vægt. Ekskluderer fede, stegte, krydrede, salte fødevarer. Begrænset animalsk fedt, konfekture. Anbefalede friske grøntsager og frugter, korn, mejeriprodukter, fedtfattige sorter af fjerkræ, kød og fisk, juice, compotes, frugtdrikke. Spiser 4-6 gange om dagen, i små portioner. Produkterne er bedst kogte i damp, kogt, revet form.
  • Sænkning af kolesteroltalende statiner ordineret af en læge, der begrænser indtaget af kolesterol fra mad.
  • Kontrol over niveauet af blodtryk - udelukkelse af psykomotionelle belastninger, tung fysisk arbejdskraft, regelmæssigt indtag af stoffer, normalisering af blodtryk, begrænsning af bordsalt i fødevarer.
  • Fuldt afslag fra rygning og alkohol. Det er bevist, at rygning fremkalder væksten af ​​en aneurisme, og alkohol øger trykket, som kan provokere en vaskulær katastrofe.
  • Udelukkelse af betydelige fysiske anstrengelser (i den tidlige postoperative periode fuldføre sengeluften med en gradvis genopretning af motoraktiviteten). Sport er kontraindiceret. At gå til fods for ubetydelige afstande er acceptabelt.
  • Korrektion af samtidige sygdomme - diabetes, hjertesygdom, lever, nyrer osv.

Prognose af sygdommen

Prognosen uden behandling er ugunstig, da sygdommens naturlige forløb fører til komplikationer og død.

  • Dødelighed med små aneurisme størrelser (op til 4 - 5 cm) er mindre end 5% om året, og med dimensioner på 5 - 9 cm og mere - 75% om året.
  • Dødelighed efter påvisning af moderate og store aneurismer i de første to år er høj og er 50-60%.
  • Prognosen efter aorta-brud er yderst ugunstig, da 100% af patienterne uden behandling dør med det samme og 90% - i de første to måneder efter operationen.
  • Prognosen efter den planlagte behandling er gunstig, den 5-årige overlevelsesrate efter operationen er høj 65-70%.

Træn hjernen. Udføre matematiske beregninger i tankerne, krydsord, gåder, puslespil, lære et fremmedsprog, og andre måder at træne hjernen. Dette bidrager ikke kun til at bremse nedbrydningen af ​​mentale evner, men også forbedrer stofskiftet, blodcirkulation, aktiverer hjerte.

Hvor ofte tager du antibiotika?

I dag og i morgen er den geomagnetiske situation rolig, magnetiske storme forventes ikke.

Operation for aorta aneurisme: indikationer, metoder og adfærd, omkostninger, resultat

Aorta er vores blods hoved blodkar. Fra det går de vigtigste fartøjer, der bærer blod til forskellige dele af kroppen. Den afviger direkte fra hjertet i retningen opad, så bøjer i en buen og går ned gennem hele brysthulen og bughulen til det lille bækken.

Aorta er et stort skib og har ret stærke og elastiske vægge. dog Hovedbelastningen af ​​blodtrykket falder på aorta. Derfor, hvis væggen er tyndt af en række forskellige årsager, begynder dette område at svulme under pres og gradvist stiger i størrelse. Dette danner en aneurisme. Faktisk er en aneurisme en arteriel brok.

Ifølge de seneste nationale anbefalinger skal aorta-aneurisme kaldes aorta-stedet, 1,5 gange dets diameter i den uudforskede region (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aorturysm i aorta er ikke sådan en sjælden patologi. Forekomsten af ​​den mest almindelige lokalisering af en aneurisme (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos mænd er en aneurisme 3-4 gange mere almindelig end hos kvinder. Bruddet af aorta-aneurisme ligger 15 i de generelle årsager til dødelighed og den 10. i dødeligheden blandt mænd.

Hvad er farligt en aneurisme?

Aorturisme af aorta i de indledende udviklingsstadier må ikke manifestere sig på nogen måde. Nogle gange kan der være smerter, der er ret tolerable. Men det er en tidsbombe. De vigtigste farer ved aneurysmer:

Video: forekomsten af ​​aortaens aneurisme

Taktik i påvisning af aorta aneurisme

Selvfølgelig er en aneurisme en anatomisk defekt, der ikke kan elimineres af nogen medicin. Når aortaens aeurisme opdages, henvises patienten til en vaskulær kirurg til konsultation.

Men det betyder ikke, at alle aneurysmer straks tages til driftstabellen. Dette skyldes primært det faktum, at operationer i aortaaneurismer er komplekse, udføres kun i specialiserede afdelinger af hjerte-kar-kirurgi, kræver høje omkostninger, og er forbundet med en forholdsvis høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter med aorta-aneurisme har som regel en masse af samtidige kroniske sygdomme, hvilket kun forværrer denne risiko.

derfor Ukomplicerede aneurysmer af lille størrelse udføres konservativt. De fleste af sådanne patienter observeres i dynamik, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aorta fremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

  1. Aneurysmer af stigende, thoracale aorta såvel som i abdominalområdet er lavere end niveauet af nyretarier på mere end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
  2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta såvel som af abdominal aorta er mere end 5,5 cm i diameter over tilbagetrækning af nefrale kar.
  3. En stigning i størrelsen af ​​en aneurisme mere end 6 mm om året.
  4. Multi-kammer aneurisme.
  5. Sacral aneurisme med smal nakke.
  6. Ekscentrisk lokaliseret trombose i aneurysmen.
  7. Fast tromboembolisme.
  8. Symptomatiske aneurismer (ledsaget af smerte eller kompression af nabostillede organer) uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller stratificering af en aneurysm udføres operationen straks efter vitale indikationer.

Princip for operationer for aorta aneurisme

Mindre almindeligt praktiseret operation resektion sækformet aneurisme suturering aorta vægge uden etablering af en shunt og palliativ kirurgi (fx aorta omsluttende syntetisk klud for at forhindre yderligere forlængelse).

Undersøgelse og forberedelse før operation

For mistanke aortaaneurisme patient er primært rettet til ultralyd (aneurisme ofte opdages ved et uheld under ultralyd retroperitoneum eller ved andre lejligheder, når skrinningovom undersøgelse).

For at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede, er størrelserne:

  • Intravaskulær ultralydografi.
  • Radiokontrast angiografi.
  • CT angiografi med kontrast.
  • Magnetic resonance imaging.

Operation med aorta aneurisme er meget kompliceret, forbundet med en høj risiko for komplikationer. Ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse er det derfor nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, hvor graden af ​​mangel på et bestemt legemsystem vurderes.

  1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af åndedrætsfunktionen skal have tilstrækkeligt udvalg af bronkodilatatorer. Det anbefales kraftigt, at du holder op med at ryge 1-1,5 måneder før den planlagte operation.
  2. Patienter med iskæmisk hjertesygdom bør undersøges særligt godt. Ved planlægning af en åben operation anbefales det at udføre CAG og om nødvendigt revaskularisering af myokardiet (stentning af coronary vessels eller CABG).
  3. Betablokkere, antiplateletmidler, statiner er ordineret til alle patienter med hjerte-kar-sygdomme mindst en måned før operationen. Det er nødvendigt at omhyggeligt udvælge hypotensive lægemidler til maksimal kontrol af hypertension.
  4. Når antallet af blodplader i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
  5. Med en stigning i niveauet af kreatinin i blodet og et fald i graden af ​​glomerulær filtrering henvises patienter til nefrologen.
  6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant stenose af karotidarterier er underlagt korrektion i første omgang.
  7. Hvis de ulcerøse og erosive ændringer i slimhinden registreres hos FGD, udføres deres konservative behandling indtil fuldstændig heling.
  8. Efter kompensation af kroppens grundlæggende funktioner 10 dage før operationen er alle de grundlæggende standardanalyser, brystradiografi og undersøgelse af specialister igen tildelt.
  9. Parenteralt administreres den daglige dosis af et bredspektret antibiotikum 30 minutter før operationen.

Ideen om åben operation for aorta aneurisme

Operationer for aorta aneurisme udføres kun i specialiserede kardiovaskulære centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af risikofaktorer og kompensation af kroniske sygdomme.

Afhængig af lokaliseringen af ​​aneurysmen udføres passende bred adgang til det.

  • ved aneurisme af stigende afdeling og aortabue Sternotomi (dissektion af brystbenet).
  • ved thoracic aneurisme - thoracotomi (skåret på tværs af de mellemliggende mellemrum i venstre halvdel af thoraxen).
  • ved lokalisering af læsioner i thoracoabdominal aorta - thoracophrenolumbothomy
  • ved aneurysm i abdominal aorta - En median laparotomi fra xiphoidprocessen til livmoderen eller retroperitoneal adgang (indsnittet er lavet i lænderegionen).

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Ved operationer på en opstigende afdeling og en aorta-anordning af enheden af ​​en kunstig cirkulation og drevet hypotermi er det nødvendigt. Det er også muligt at overlejre midlertidige bypass-transplantater for at slukke dette aorta-sted fra cirkulationen.

Funktionsprincip: Aorta klemmes af en klem over og under aneurisme inden for den uændrede væg. Et sted med en aneurisme er udskåret og en anastomose påføres protesen.

Om nødvendigt oprettes anastomoser med arterier, der bevæger sig væk fra aorta på stedet på det fjerne sted.

Der er forskellige typer proteser. På nuværende tidspunkt anvendes hovedsageligt dacron strik og vævede proteser samt PTFE proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige, valget bestemmes af kirurgens præference. Protesens konfiguration kan være enten lineær eller kompleks (med bifurcationer, med afgang af de tilsvarende grene). Ofte er det nødvendigt at producere en individuel protese i overensstemmelse med størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aorta-aneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en større risiko for postoperative komplikationer. De vigtigste komplikationer:

  1. Myokardieinfarkt.
  2. Arytmi.
  3. Slagtilfælde.
  4. Hjertesvigt.
  5. Lungebetændelse.
  6. Tromboembolisme i lungearterien (PE).
  7. Nyresvigt.
  8. Iskæmisk intestinal parese og intestinal obstruktion.
  9. Blødning.
  10. Infektiøse og suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuration af operationssår, sepsis).
  11. Dyb venetrombose i underekstremiteterne.

Operation af aorta proteser varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han løbende overvåger funktionerne i flere dage. Anæstetika er foreskrevet, antibiotika. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske løsninger justeres. Mobilisering anbefales den næste dag efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære indgreb for aorta aneurysmer

Åben operation for aorta aneurisme er en metode, der er tilstrækkeligt bevist og pålidelig. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurysmer (mere end 80% af operationer til at eliminere aneurysmer af aorta i Rusland er åbne interventioner). Men ikke alle patienter er i stand til at modstå det.

Intravaskulære indgreb er relateret til minimalt invasive alternative metoder til behandling af aorta aneurysmer. Princippet med metoden er, at en fjernleveringsindretning indføres gennem hovedarterien (subklaver, lårben), hvorigennem en vaskulær endoprostese introduceres - det såkaldte stent-transplantat. Aneurysmal udvidelse er slukket fra blodbanen, blodstrømmen går langs en ny kanal.

Stent-implantatet er en metalramme foret med syntetisk materiale. En stentgraft fremstilles individuelt for hver patient.

Ofte afbrydes abdominal aorta under nerverne til stedet for bifurcation. Stent-graft for dette sted i abdominal aorta er modulært, består af to dele. Ene del (protese til aorta stammen og en af ​​hoftearterierne) indsættes gennem en femoral arterie, og den anden del (endoprotese anden iliacarterier) indsættes gennem den femorale arterie på den anden side.

Operationen udføres i en særlig røntgenoperation under røntgenstyring.

Efter levering til det ønskede sted frigives stentgraften fra leveringssystemet og indstilles til den ønskede position. Designet holdes på plads af elasticiteten af ​​metalrammen og de kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De vigtigste fordele ved endovaskulære indgreb:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret til åben intervention.

  • Operationen er ikke-traumatisk, udført uden store nedskæringer.
  • Mindre udpræget smertesyndrom.
  • Reduktion af blodtab.
  • Der er ikke behov for at klemme aorta, hvilket udelukker iskæmiske komplikationer fra hjertet og indre organer.
  • Reduktion af opholdets varighed på hospitalet.
  • Mindre postoperative komplikationer.

Men installationen af ​​intravaskulær stent har sine ulemper, dette skyldes hovedsagelig risikoen for en ufuldstændig lukning aneurismepose grund gabning til væggene i aorta. Denne situation kaldes "lækker". Som et resultat af den aneurysmale ekspansions forløb vil der stadig gradvis øges, hvilket kan føre til brud.

Patienter, der gennemgik endovaskulær aneurysmbehandling, bør regelmæssigt observeres for øjeblikkelig påvisning af dette fænomen.

Patienterne før operationen bliver nødvendigvis informeret om de mulige konsekvenser og svigt i den åbne og endovaskulære behandlingsmetode. Derudover er det altid fastsat, at i tilfælde af en mislykket endoprostetik bør der være enighed om overgangen til en åben driftsmåde med alle de deraf følgende risici.

I tilfælde af planlægning af kirurgisk behandling af aorta-aneurisme er patientens overholdelse af en bestemt metode derfor meget vigtig.

Den femårige overlevelsesrate efter fjernelse af aorta aneurysmer er 65-70%.

Video: definition, diagnostik, typer af operationer

Omkostninger ved drift

Operationer for aorta aneurysmer vedrører højteknologiske typer af lægehjælp. For at udføre denne operation kan du få en kvote fra det regionale sundhedsministerium og gennemføre det. gratis i ethvert hjerte-kar-center, der specialiserer sig i udførelse af sådanne operationer.

Det er imidlertid nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er kvoten for behandling begrænset. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke omkostningerne til aorta endoprostetik, især omkostningerne ved stentgraft. Endoprostesen betales som regel stadig af patienten selv.

Priserne på kirurgi afhænger af typen af ​​intervention, klinikens rang, behovet for kunstig cirkulation og selvfølgelig kostprisen til selve protesen.

Den kirurgiske manual selv med en åben operation koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved endoprostetik uden at tage hensyn til stentgraften varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Omkostningerne ved endoprostesen starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.

Video: aorta aneurisme i programmet "Live healthy!"

Resektion (protes) af abdominal aorta med aneurisme

Resektion abdominalt aortaaneurisme er kirurgisk udskæring af aortaaneurisme og efterfølgende bifurkation Indsættelse en lineær eller protese.

Denne operation betragtes som en af ​​de sværeste i vaskulær kirurgi med hensyn til den tekniske proces og dens varighed.

Dette er fordi det er nødvendigt at skelne ribben, aorta descendens og abdominale aorta og forhindre iskæmisk nyreskade og organer i bughulen.

Alt dette opnås ved udskæring af en aneurisme, udskiftning af dette sted med en protese og reimplantation af fire arterier. For at forstå, hvor vigtig denne operation er, er det nødvendigt at forstå, hvad en aneurisme af abdominal aorta er.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysmen er kendetegnet ved en udvidelse af karret, hvor svækkelsen og udtyndingen af ​​dens væg forekommer på grund af muskellaget atrofi. En aneurisme er farlig, fordi fartøjet kan briste til enhver tid, og det fører til massiv blødning eller blødning. Det kan dannes på forskellige områder, og en af ​​formerne er en aneurisme af abdominal aorta.


De vigtigste stadier af aneurisme fjernelse

Det vides at aorta er det største fartøj. Den har en tæt væg, men hvis den strækker sig, forekommer dens stratificering på muskellaget, endotelet og det ydre bindevævsmembran. Aorta-aneurisme er et ensartet forlænget sted.

Væggen på den er i stand til at blive revet indefra, foruden mellem lag kan trombotiske masser deponeres. På abdominal aorta kan der forekomme en saccular aneurisme, mens personen oplever følgende symptomer:

  • brænding;
  • pulsation i maven;
  • smerter i maven eller brystet
  • kolde fødder.

Hvis aneurysmen i abdominal aorta ikke overstiger syv centimeter, kan symptomerne måske ikke vises overhovedet. I dette tilfælde er det stadig frit for at danne blodpropper og er farligt for blødningsudviklingen. Hvis et aneurysmbrud opstår, vises følgende symptomer:

  • opkastning;
  • akut smerte i venstre lændehvirvel og underliv
  • hurtig puls;
  • kraftigt reduceret tryk
  • besvimelse.

Massiv blødning fører til, at smerteområdet øges og når bækkenområdet og nedre ekstremiteter. Komplikation af bruddet er iskæmisk slagtilfælde, men oftest følger konsekvenserne af bukhuleorganernes organer og de nedre ekstremiteter.

Derfor er det meget vigtigt at tage ansvaret for behandling af aneurysm ansvarligt uden at vente på bruddet. Hendes behandling udføres ved kirurgi.

Fordele ved resektion

Hvis du ignorerer en sådan behandling, kan en person dø. Statistikker viser, at ud af 100 patienter 40 har et hul i det første år efter sygdommens begyndelse. Det betyder, at resektion kan redde et liv og beskytte en person mod alvorlige komplikationer:

  • Fordøjelseskanalen lidelse;
  • tarm iskæmi;
  • organiske ændringer i fordøjelsessystemet
  • syndrom af portalhypertension.

Forberedelse til en operation

Forberedelse til operationen omfatter en række undersøgelser:

  • blodprøve;
  • urinanalyse;
  • computertomografi;
  • røntgenbillede af brystkassen;
  • Angiografi;
  • Ultralyd af skibe i bukhulen.

Essensen af ​​operationen

Resektion af en aneurysm i abdominal aorta udføres ved hjælp af en aorta protese, det vil sige et meget lille rør, som er lavet af et syntetisk materiale. Af størrelse og diameter svarer det til en sund aorta. Takket være den syede protese er blodforsyningen normaliseret, og det fjernede vaskulære segment erstattes.


Essensen af ​​operationen består i aortas proteser ved hjælp af en særlig intravaskulær protese

Først og fremmest administreres patienten beroligende midler. Ofte bruges epiduralbedøvelse, og placerer en nål i rummet omkring rygmarven. Dette hjælper med at slukke for vaskulær tone og letter manipulationerne udført på aorta.

Derefter nedsættes patienten i en bedøvelses tilstand, mens en anæstesiolog overvåger patientens vitale tegn. Om nødvendigt reduceres blodtrykket eller øges ved særlige præparater.

Adgang til aorta er tilvejebragt i midten af ​​maven, det vil sige laparotomi eller fra siden, retroperitoneum. Før dette behandles overfladen med specielle antiseptika. Herefter udskæres aneurysmen af ​​aorta fra de dissekerede væv. Samtidig er der opmærksom på overgangen til "nek" af aneurisme.

Når en resektion er blevet udført, laves en protese, som kan være lineær eller bifurcation.

Efter en vellykket forbindelse kontrolleres blodstrømmen, og klemmerne fjernes endelig. Så er snittet lagdelt i lag og bandagen påføres.

Efter operationen

Efter operationen overføres patienten til intensiv pleje. Der ser anæstesikere og resuscitators på ham i løbet af dagen. Kontinuerlig overvågning af diurese, blod, hjerte, åndedræt og tryk. Den næste dag bruger patienten sig i afdelingen for sædvanlig terapi, hvor genopfyldning af elektrolytvandbalancen udføres. Der lægges vægt på antibakteriel terapi og anæstesi.

Patienten må ikke drikke i flere timer efter operationen, da vand i fordøjelseskanalen kan forårsage kvalme og opkastning. Normalt bruger patienten omkring en uge i afdelingen, men hele løbet af rehabilitering er to eller tre måneder.

komplikationer

Da i løbet af operationen er cirkulationscyklussen kunstigt ændret, kan der opstå komplikationer forbundet med nyrerne, bækkenorganerne og tarmene efter det. I den postoperative periode må du muligvis beskæftige sig med sådanne komplikationer:

  • betændelse i bækkenorganerne
  • nyresvigt
  • ødem i hjernen;
  • intestinal atony;
  • lungeødem.

For at forhindre forstyrrelser af vævets åndedræt og nedsætte metaboliske processer, bliver patientens krop under afkøling afkølet til 12 grader, hvilket også kan påvirke hans tilstand efter operationen.

Et sådant moderne kirurgisk indgreb, selv om det er svært inden for vaskulær kirurgi, er meget vigtigt, da det kan redde patientens liv og sundhed. Hvis en sådan behandling er foreskrevet, er det nødvendigt at forberede det grundigt og indstille, at alt vil lykkes.

Operation med aneurysm i abdominal aorta - Operation ABA

Operation med aneurysm i abdominal aorta - Operation ABA

Abdominal Aortic Aneurysm Reparation (AAA Reparation)

Aorta er den største arterie i kroppen. Den abdominale del af aorta bærer blod i mavetrummet, bækkenet og benene. Sommetider bliver aortas vægge svagere og bliver konvekse i et område. Dette kaldes en aneurysm i abdominal aorta (ABA). En aneurisme skyldes oftest aterosklerose (hærdning af arterierne) og højt blodtryk.

Nødvendighed af drift

Kirurgisk indgreb med aneurysm i abdominal aorta er angivet i følgende tilfælde:

  • Fysisk ubehag (f.eks. Mavesmerter);
  • Aneurisme når en størrelse på fem centimeter eller vokser for hurtigt i størrelse. Mindre aneurysmer kræver konstant overvågning, og behovet for kirurgi forekommer sjældent;
  • Brud i aorta - operationen skal ske straks.

Forebyggende kirurgi giver generelt gode resultater for mennesker, der er relativt sunde. Nødkirurgi med aorta-brud giver ikke en stor chance for overlevelse på grund af et stort blodtab.

Mulige komplikationer

Komplikationer, der kan opstå under en operation af en abdominal aorta aneurisme:

  • Negativ reaktion på generel anæstesi (f.eks. Svimmelhed, lavt blodtryk, åndenød);
  • infektion;
  • blødning;
  • Skader på indre organer;
  • Døden.

Risikoen for komplikationer stiger som følge af:

  • Nødoperation på grund af aorta-brud;
  • Hjertesygdomme
  • Udskudt forbigående iskæmisk angreb eller slagtilfælde
  • Lungerne;
  • Svækkelse af kroppen på grund af kræft;
  • Tilstedeværelse af diabetes;
  • Fedme.

Hvornår er det nødvendigt at udføre operationen?

Operationen udføres i to tilfælde. Dette kan gøres før (forebyggende) brud eller efter aorta-brud (alvorlig tilstand). Den profylaktiske operation er skitseret i bred omrids nedenfor.

Før operationen er det nødvendigt at gennemgå følgende undersøgelser:

  • Lav røntgenstråler af strukturer inde i underlivet;
  • En MR-scanning, der bruger magnetiske bølger til at tage fotografier af strukturer inde i maven;
  • Ultralyd i bukhulen er en undersøgelse, der bruger lydbølger til at studere organer i maveskavheden;
  • Et elektrokardiogram (EKG) er en registrering af hjertets aktivitet ved at måle den elektriske strøm, der passerer gennem hjertemusklen;
  • Tag en fluorografisk undersøgelse.

Du må muligvis også gennemgå en undersøgelse hos en kardiolog.

Før drift

Det kan være nødvendigt at holde op med at tage visse lægemidler en uge før operationen, især:

  • Aspirin eller andre antiinflammatoriske lægemidler;
  • Blodfortyndende lægemidler (f.eks. Clopidogrel (Plavix), warfarin eller ticlopidin).

På dagen for proceduren vil vinklen af ​​antibiotika blive lavet. Du kan også tage afføringsmiddel eller lægge en enema for at rydde tarmene.

Operationen udføres under generel anæstesi.

Beskrivelse af driften

I de fleste tilfælde er et snit lavet fra brystbenet til et niveau under navlen. Lægen anvender klemmer på aorta lige over og under aneurisme. Eventuelle blodpropper (trombi) på indersiden af ​​aorta fjernes. For at styrke området af en aneurisme, anvendes dacron kunstige vægge. Dette kaldes et transplantat. Transplantationen syes til den sunde del af aorta på begge sider. Herefter fjernes klemmerne. Indsnit er syet op.

Hvor længe varer operationen?

Den gennemsnitlige tid for en operation er 4 til 6 timer.

Vil det blive såret under operationen?

Anæstesi forhindrer smerte under proceduren. De fleste mennesker oplever en stigning i kropstemperaturen efter operationen og et lille ubehag på skæringsstedet. Længden af ​​ophold på hospitalet afhænger af patientens krops tilstand.

Pas efter operationen

På hospitalet

Når man er på sygehus, kan følgende procedurer anvendes:

Værelse i intensivafdelingen til overvågning af kroppen.

  • Til normal funktion af kroppen kan yderligere midler anvendes:
  • Urinskateter - styrer diurese
  • Arterielt kateter - styrer blodtrykket
  • Central venøs kateter - styrer trykket i hjertet;
  • Epidural kateter - giver administration af smertestillende medicin;
  • Nasogastrisk rør - indsættes gennem næsen i maven for at fjerne sekretioner og give ernæring, indtil tarmens normale funktion genoprettes.

Det er nødvendigt at udføre følgende handlinger for at sikre en normal genopretning af kroppen:

  • Følg vejledningen for pleje af postoperativ sutur;
  • Går gradvist tilbage til normal aktivitet
  • For at forhindre yderligere problemer, føre en sund livsstil, undgå at hæve blodtrykket. Hvis du ryger, skal du slippe af med denne dårlige vane.

Du skal straks kontakte hospitalet i følgende tilfælde:

  • Rødme, hævelse, alvorlig smerte, kraftig blødning eller udladning på operationsstedet
  • Tegn på infektion, herunder feber og kuldegysninger;
  • Smerter i maven;
  • Rygsmerter
  • Enhver ændring i farve eller fornemmelse i benene;
  • Brænding, smerte eller besvær med vandladning
  • Kvalme og opkastning;
  • Kolik i maven eller diarréen;
  • Usædvanlig træthed eller depression;
  • Disorientation eller forvirring
  • Nummenhed eller prikken i benene
  • Hoste, åndenød, brystsmerter.

Kvalitetskontrolportal Liding Medicine Gate implementeres gennem følgende adgangskriterier.

  • Vejledning fra ledelsen af ​​et sundhedsanlæg
  • Mindst 10 år i ledende stilling
  • Deltagelse i certificering og kvalitetsstyring af medicinske ydelser
  • Årligt gennemsnit antal operationer eller andre terapeutiske foranstaltninger
  • Besiddelse af moderne diagnosticeringsmetoder og kirurgi
  • Hænger sammen med førende nationale faglige samfund

Har du brug for vores hjælp til at finde en læge?

Lignende medicinske artikler

Aneurysm af aorta - årsager, symptomer, kirurgisk behandling

En aorta aneurisme er et saccat aorta fremspring. Aorta er som regel opdelt i to segmenter: thorax (= thoracic aorta) og abdominal (= abdominal aorta). Aneurysme er en patologisk dilatation af aorta lumen, der kan nå store dimensioner og til sidst føre til brud (= brud).

Som følge heraf opstår der stor intern blødning, hvilket forårsager et chok og endda fører til døden. Inde ikke bristede aneurisme danner ofte blodpropper (trombi =), hvilket fører til en indsnævring af blodkar i de øvre og nedre lemmer og abdominale organer.

Indholdet af artiklen

Hvilken læge udfører en åben aneurysmoperation af abdominal aorta?

En åben operation af en aneurysm i abdominal aorta udføres af en specialist i vaskulær kirurgi. Operationen kan udføres kun i specialiserede klinikker med mulighed for at yde lægehjælp og maksimalnoe gevinst optagelse gennem organisationen "Sygesikring organisationer inden for medicin" og reagere GBA kriterier.

Hvornår er det nødvendigt at kirurgisk behandle en aneurisme i abdominal aorta?

Under den abdominale aortaaneurisme (AAA, abdominales Aortenaneurysma AAA) forstås udvidelse patologisk diameter (ca. 3 cm) af den abdominale arterie (aorta). Aneurysme i abdominal aorta er den mest almindelige og hyppige forekomst af aneurisme. De væsentligste årsager til abdominale aortaaneurismer er arvelig disposition, og åreforkalkning, samt sygdommen er almindelig hos mænd over 65 år, og.

Ofte abdominalt aortaaneurisme er asymptomatiske - det zanchit patienten i årevis, og måske alt liv på proteyazhenii ikke føler nogen tegn på sygdom. Den største fare er, at aneurysmen i abdominal aorta pludselig kan briste (uden nogen åbenbar årsag og tidligere symptomer) og forårsage en livstruende blødning. Risikoen for brud er direkte korreleret med den oprindelige diameter af aneurysmen og hastigheden af ​​dens stigning. Når et abdominalt aortaaneurisme med en diameter på mindre end 5 cm risikoen for brud er mindre end 3% om året, med en diameter på mere end 5 cm. Uvelichevaetsya brud risikoen med 50% over de næste to år.

Ved at gå frem fra ovenstående, når den abdominale aortaaneurisme med en diameter på 5 cm. (4,5 cm i kvinder.) Nødvendig operativ behandling, når BAA diameter på mellem 4 cm. Og 5 cm., Kan Kirurgisk indgreb påføres som godt. Beslutningen om behovet for abdominal aortaaneurysmoperation afhænger også af andre faktorer. Hvis vi ikke taler om et ekstremt tilfælde, hvor nødvendigt at foretage akut kirurgi, og der er et valg, så inden du beslutter at udføre kirurgisk behandling, en grundig analyse af de risikofaktorer ruptur af en aneurysm i abdominal aorta og risikofaktorer for kirurgisk indgreb.

For eksempel for yngre patienter og patienter med et minimum af soputsvtuyuschih sygdomme Henvis en bedrift kirurgisk behandling, mens ældre patienter med soputsvuyuschie sygdomme sandsynligvis vil Anbefal vågent venter, hvilket betyder, at en del af undersøgelsen med henblik på at identificere eventuelle ændringer i størrelsen af ​​aneurismet. Den åbne operation hos patienter i den anden gruppe er forbundet med en øget risiko for komplikationer. Det er muligt, at den endovaskulære interventionsmetode kan anvendes i dette tilfælde. Under alle omstændigheder enhver form for kirurgi i behandlingen af ​​abdominale aortaaneurismer er ikke uden risikofaktorer.

Absolut indeks til driften af ​​en aneurysm i abdominal aorta er en hurtig stigning i aneurisme (> 4 mm om året) og tegn på brud. I tilfælde af brud på en aneurisme, er akut kirurgisk indgreb nødvendig.

Oftest, abdominalt aortaaneurisme (asymptomatisk abdominalt aortaaneurisme) opdaget tilfældigt under en patient undersøgelse procedurer, såsom ultralyd, CT, MRI, osv symptomer, som indikerer en aneurisme i den abdominale aorta kan være:.. Svær pludselige smerter mave, i siden eller i nedre ryg. Forskydning af en aneurisme hos andre organer kan føre til en fejlagtig fortolkning af symptomer.

Bruddet af abdominal aortas aneurisme er normalt ledsaget af alvorlige smerter i underlivet, lyske, hofte og perineum. Blodtabsyndromet fører normalt til et sammenbrud med bevidsthedstab.

Den kirurgiske behandling af abdominal aorta aneurysmer

Operationen af ​​abdominal aorta-aneurisme kan som regel udføres på to forskellige måder: åben kirurgi (OAR) og endovaskulær aneurisme fjernelse (EVAR). En åben aneurysmoperation af abdominal aorta med nogle få undtagelser. er altid muligt ud fra et teknisk synspunkt. Når abdominal aorta aneurysmbrud opstår, betragtes den åbne operation som standardmetoden. En nyere, endovaskulær metode (abdominal aorta endoprotese) har en række begrænsninger og mozht kun udføres, når alle indikationer overholdelse baseret på, at operationen er for øjeblikket, være tilgængelige i et lille antal patienter. Specialisten fastsætter metoden til at udføre operationen for hver patient individuelt.

Varigheden af ​​den åbne abdominal aortaaneurysmoperation er cirka 2 til 3 timer. Optimal operativ adgang i tilfælde af åben kirurgi er medial laparatomi fra brystbenet sindelig proces til pubis, hvorefter et ret stort ar forbliver. Efter udsættelse for aneurysmen klemmes aorta over og under aneurisme og der skæres langs aneurysmens forvæg. Derefter syses en syntetisk protese mellem to relativt uændrede ender af abdominal aorta over og under aneurisme. I dette tilfælde anvendes tubulære proteser (i de fleste tilfælde) eller Y-proteser afhængigt af udvidelsen af ​​abdominal aortas aneurisme. For at undgå infektion af protesen og dannelsen af ​​fistler i tarmen dækker væggene i den aneurysmale sak protesen og isolerer linjen anastomoser fra tolvfingertarmen. Efter åben operation fjernes aneurysmen af ​​abdominal aorta pålideligt og uigenkaldeligt.

Efter en operation af en aneurysm i abdominal aorta

Efter operationen observeres patienterne i intensivafdelingerne. Efter åben operation aneurysmer i abdominal aorta. Perioden for patientopfølgning er op til 14 dage. Perioden med reabiliterende dannelse med mulighed for fornyelse af arbejdsaktivitet er mindst 4, optimalt fra 6 til 10 uger. På dette tidspunkt anbefales stille vandreture i frisk luft, men vægtløftning er strengt forbudt.

Minimalt invasive procedurer (endoproteser - EVAR), er langt mere skånsom procedure for hjertet og kroppen, hvorved, under rehabilitering er meget kortere end med åben kirurgi. Regelmæssige check-ups efter operationen abdominalt aortaaneurisme er nødvendige og vigtige efter enhver form for operation, hvad enten åben kirurgi eller lidt invasiv artroplastik. Det skal bemærkes, at efter en minimalt invasiv intervention (EVAR) er kontrolundersøgelser noget mere komplicerede end efter en åben operation.

Læs Mere Om Skibene