Behandling og forebyggelse af abdominal aorta aneurysmer

aorta er det største skib i menneskekroppen. På aorta og dets grene går iltet blod fra hjertets venstre ventrikel til alle organer. Dette er hovedlinjen i en persons blodcirkulation, betinget er det opdelt i flere divisioner: stigende del af aorta, aortabue og faldende del af aorta. Den sidste afdeling er opdelt i bryst og abdominal en del. Den mest almindelige sygdom i dette fartøj - aneurisme. I tre af de fire tilfælde af vaskulær sygdom er der aneurysmer af abdominal aorta, og kun i en forekommer lokaliseringen i brystområdet.

aneurisme - Patologisk udvidelse af skibet, i stedet for svækkelse af dets vægge. Under indflydelse af højt arterielt tryk udvides skibets væg og som følge heraf stikker det ud. I deres form er aneurysmer opdelt i sækformet og ranglet uddannelse. I begge tilfælde forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket bidrager til udbruddet af trombose. I nogle tilfælde opstår der en ophobning af calcium i den aneurysmale sak, og karvæggen forkalkes, hvilket gør den skrøbelig og forfordeler til brud.

Aneurysme i abdominal aorta er lokaliseret hovedsagelig under nyrenærernes sted. Derfor er dens komplikationer farlige for bækkenorganerne og underekstremiteterne. Hvordan komplikation opstår oftest blodprop. I løbet af dagen spredes trombosen fra den aneurysmale sak langs fartøjets forløb. Der er en fragmentering af trombusen, og dens stykker spredes af blodstrømmen til bækkenorganerne og ekstremiteterne. Stykker af en trombose kan tilstoppe arterierne, hvilket fører til nekrose af underbenene. Men den farligste for en patients liv er en aneurysmbrud, der forårsager blødning i maveskavheden.

Selvom tydelige symptomer på abdominalt aortaaneurisme, og nej, der er nogle komplikationer med indirekte tegn, som vil blive diskuteret i det følgende, men først vil fokusere på årsagerne til sygdommen.

Årsagerne til en aneurysm i abdominal aorta

Udviklingen af ​​en aneurisme skyldes flere faktorer. Den mest almindelige sygdom opstår på grund af åreforkalkning, hvor fartøjets lumen indsnævres, og dets vægge bliver skøre. Dette fører til stratificering af aortavæggen, med mere skrøbelige indre vægge revet, og ydervæggen rager ud og danner eksfolierende aorta aneurisme. Årsagerne til en aneurysm i abdominal aorta er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte bindevævssygdomme, især smitsomme sygdomme, især syfilis, ledsaget af skade på aorta.

Predisposition til udviklingen af ​​en aneurysm observeres hos mænd over 60 år, oftest hos rygere eller ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til denne sygdom. Spiller også rollen som en arvelig faktor, tilstedeværelsen af ​​sygdom hos andre familiemedlemmer. Det er bevist det Marfan syndrom hos forældre øger stærkt sandsynligheden for udvikling af en aneurisme.

Diagnose og symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I nogle tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk, på grund af hvad det opdaget i diagnosticering af andre sygdomme, men mere abdominalt aortaaneurisme kan manifestere sig ved tilstedeværelsen af ​​pulserende. I bukhulen er der en pulsation i hjerteslagets rytme.

I nogle tilfælde opstår der periodisk smerter på grund af tryk på den aneurysmale sække på rygsøjlen - det øges gradvist efterhånden som aneurysmen udvikler sig. Smerter kan også forekomme efter at have spist, intermitterende claudication, på grund af emboli. Udseendet af alvorlig skarp smerte i underlivet og nedre ryg er et symptom på brud på en aneurisme. Ved komplikationer observeres smerter i benene, deres pallor eller cyanose, som skyldes blokering af arterier med skiver af blodpropper.

Sådanne dårlige symptomer på abdominal aortas aneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. I 40% af tilfældene opdages problemer med instrumentel undersøgelse med mistanke om andre sygdomme. Røntgen- eller ultralydundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er under sådanne studier, at det detekteres oftest.

Efter undersøgelse kan lægen mistanke om en aneurisme med et stetoskop. Lytte til den pulsation og støj, der opstår, når blodet strømmer i området for aneurysmal formation. Men en sådan diagnose kan kun være, hvis patienten ikke lider af overskydende vægt. Hvis du har mistanke om, at en aneurisme udføres computertomografi, som giver mulighed for mere præcist at bestemme størrelsen og formen af ​​den beskadigede fartøj, hvorefter lægen ordinere behandling af abdominale aortaaneurismer. Røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, det gør det kun muligt at opdage en aneurisme fra calciumaflejringer, men det er umuligt at kende dens størrelse eller form ved en sådan undersøgelse.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Den normale diameter af aorta i bukhulrummet er ca. to centimeter i diameter, aneurysmiske udvidelser kan betydeligt overstige de tilladte standarder og nå kritiske dimensioner. Udvidelser mindre end 5 cm er sjældent fyldte med en brud, så operationen er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke går forbi selv, i de fleste tilfælde over tid er kirurgisk indgreb påkrævet.

Til enhver sygdom skred frem, og aneurismale udvidelsen steg ikke i størrelsen af ​​patienten skal være under opsyn af en læge er at forhindre udviklingen af ​​abdominalt aortaaneurisme. Hvert halve år ultralyd og CT at kontrollere tilstanden og størrelsen af ​​aneurysmen. Korrektion af arterielt tryk er obligatorisk. For dette formål ordineres antihypertensiva lægemidler. Kun opfyldelsen af ​​alle lægeforskrifter og rettidige undersøgelser kan give mulighed for at overvåge patientens tilstand og udføre kirurgisk indgreb til tiden.

Behandling af en aneurisme i abdominal aorta med dimensioner fra 5 cm udføres kun operativt. Sådanne forlængelser kompliceres ofte af et brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers bryder bruddet dødbringende. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på abdominal aorta er indtruffet og en tilsvarende diagnose er lavet, er det så vigtigt at være under observation, og i tilfælde af yderligere udvidelse af fartøjet er det på tide at udføre operationen.

Hidtil er der to typer kirurgisk behandling, men kun lægen kan bestemme hvilken som er mere egnet til patienten, givet sin tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er basis implantation af en kunstig beholder for at genoprette normal cirkulation til det beskadigede aorta-sted.

Traditionel kirurgisk behandling af abdominal aortas aneurisme involverer implantationen af ​​en kunstig beholder af plastmateriale inde i den forstørrede aorta. Aorta wraps implantatet med dets væv. Hele operationen gennemføres gennem snittet i mavetrummet og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% af de opererede patienter en gunstig prognose.

Den anden type behandling er endovaskulær stent-grafinjektion, en speciel anordning ved hjælp af hvilken en aneurysmal sac isoleres fra den totale blodgennemstrømning. Således forhindres en eventuel brud på den tynde væg, og der skabes en ny vej til blodgennemstrømningen. Med et sådant kirurgisk indgreb indsættes implantatet gennem punkteringen i inguinalområdet. Ved krydset mellem lårbenene, en speciel kateter, hvorved indretningen indsættes direkte i aneurysmen, hvor stentgrafen åbner og danner en kanal til normal blodgennemstrømning. Denne operation tager fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især til patienter med stor risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi af nyrer og andre organers arterier. endoprotese har ingen kontraindikationer for alderen, og tolereres meget lettere af ældre patienter end en åben operation.

Forebyggelse af abdominal aorta aneurysm og postoperativ periode i behandling

Med traditionel kirurgisk indgreb er indlæggelsesperioden fra 5 til 8 dage, hvorefter der ikke kræves konstant overvågning, opstår komplikationer i meget sjældne tilfælde. Med endovaskulær indgreb tager hospitalsindlæggelsen fra 2 til 5 dage, men kræver observation og multipel passage af CT. Dette er nødvendigt for konstant kontrol over tilstanden af ​​stentgrafen. I nogle tilfælde kan dets lumen indsnævres, og operationen skal gentages.

Forebyggelse af udviklingen af ​​en aneurysm i abdominal aorta er den samme som i iskæmisk hjertesygdom. Først og fremmest er det kontrol over arterielt tryk, korrektion af en livsstil, afvisning af dårlige vaner, især fra rygning. Det er obligatorisk at gennemføre en række studier hver 3-6 måneder. Ultralyd indikationer vil gøre det muligt for lægen at præcist bestemme behovet for kirurgisk behandling og hans metode.

Det bør ikke glemmes det aneurysmbrud, er farlig ved alvorlig blødning, hvilket ødelægger indre organer og væv, og selv med vellykket akut operation kan udvikle nyresvigt under og efter operationen, hvilket i høj grad forværrer patientens tilstand. Uden kirurgisk behandling for brud overlever patienten ikke, og denne komplikation forekommer hos 90% af patienterne, der nægtede at operere i de tidlige stadier af sygdommen.

Aneurysme i abdominal aorta - en god gennemgang af sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er abdominal aortas aneurisme, og hvad er det farligt. Årsagerne til, hvordan denne sygdom manifesteres og diagnosticeres, hvordan det er muligt at helbrede det, og hvad der er nødvendigt for dette.

Med en aneurysm i abdominal aorta er der en overdreven stigning i diameter og udvidelse af lumen af ​​den største kar af kroppen (aorta), der er placeret i sin abdominal del. Væggen af ​​den ændrede abdominal aorta, hvorfra arterier stammer fra, bringer blod til de indre organer, bliver tyndere og bliver svagere. Resultatet af sådanne ændringer er truslen om spontan ruptur med alvorlig blødning, en overtrædelse af blodtilførslen til mavemusklerne.Denne patologi, selv om den er relativt sjælden (ikke mere end 1% af befolkningen er syg), men meget farlig (mere end 90% af patienter med aorta-aneurisme dør af dets komplikationer).

Sygdommens insidthed i den asymptomatiske strøm - årene af en aneurysm i abdominal aorta manifesterer sig ikke på nogen måde og findes ved en tilfældighed i løbet af undersøgelser om forskellige sygdomme. Kun 30% af patienterne vender sig til læger for tidlige mindre klager på grund af denne patologi (smerte, pulserende hævelse i underlivet). Mere end 40% af patienterne bliver presserende indlagt på et hospital i en alvorlig livstruende tilstand på grund af en pludselig voldsomme komplikation af aorta-aneurisme - brud eller adskillelse.

Vaskulær kirurger og hjertekirurger er involveret i behandlingen af ​​sygdommen. Den eneste mulighed for succesfuld terapi er en operation til at erstatte et ændret aorta site med en kunstig protese. Men selv hun enten kun et stykke tid (måneder, år, årtier) eller delvis lindrer patienten af ​​problemet på grund af den store risiko for postoperative komplikationer og behovet for livslang medicinindtagelse.

Hvad er abdominal aorta?

Aorta er det første skib, i hvilket hjertet udstråler blod. Den strækker sig som en stor diameter rørformet dannelse af 1,5-2 cm og 2,5-3 cm over brystkassen, baseret på aorta hjerte-forbindelse, og alle bughulen til rygsøjlen ledniveauet med bækkenet. Dette er den største og mest betydningsfulde kar af kroppen.

Det er anatomisk vigtigt at opdele aorta i to dele: thorax og abdominal. Den første er placeret i brystet over niveauet af membranen (en muskelstrimmel, der udøver vejrtrækning og adskiller bukhulen og brysthulen). Det ventrale område er placeret under membranen. Arterier, som leverer maven, små og tyktarmen, lever, milt, bugspytkirtlen, nyrer, strømme fra det. Den abdominale aorta slutter efter en splittelse i højre og venstre fælles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bækkenorganer.

Hvad sker der med sygdommen, og hvad er dens fare

Aneurysme i abdominal aorta er den patologiske forandring af dette fartøj:

  • Udadtil ser det ud som en udvidelse, fremspring, en forøgelse af den samlede diameter og det indre lumen på aorta stedet i sammenligning med de overliggende og underliggende sektioner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separationsniveauet) langs bukhulen - i abdominalområdet.
  • Det er karakteriseret ved udtynding, svækkelse af væggene på fartøjet i området af fremspring.

Alle disse patologiske ændringer medfører en stor fare i forbindelse med:

  • meget højt arterielt tryk i aorta, som skabes, når blodet udvises fra hjertet
  • manglen på en svag væg til at modstå blodtryk
  • ødelæggelse af aorta i aneurysmområdet
  • trussel om stratificering eller brud på et aneurisme, der ledsages af alvorlig indre blødning
  • krænkelse af blodforsyningen af ​​indre organer på grund af blokering af arterier i ekspansionszonen.

Mellem specialisterne diskuteres kriterierne for diagnosticering af abdominal aortas aneurisme. Hvis det tidligere blev antaget, at kun en forlængelse på mere end 3 cm er et pålideligt symptom på sygdommen, har nyere undersøgelser vist den relative pålidelighed af disse oplysninger. Dette skyldes, at der skal tages højde for mange yderligere faktorer:

  • køn - hos mænd er abdominal aorta i gennemsnit 0,5 cm bredere end hos kvinder;
  • alder - med alderen er der en regelmæssig udvidelse af abdominal aorta (i gennemsnit 20%) på grund af svækkelsen af ​​væggen og forhøjet blodtryk
  • område af abdominal aorta - de laveste dele er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter end de øvre.

Derfor er aortaens udvidelse i bukdelen mere end 3 cm korrekt, men ikke det eneste tegn på sygdommen. Dette skyldes, at en sund aorta under ingen omstændigheder skal have en større diameter. I forbindelse med variabiliteten i størrelsen af ​​aortas normale diameter tillægger specialister en aneurisme til en forstørrelse på mindre end 3 cm, hvis de er tilgængelige:

  • stigningen i bukregionens diameter er lavere end niveauet af nyrene hos mere end 50% sammenlignet med afdelingen over disse fartøjer;
  • enhver spindelformet forlængelse, 0,5 cm over diameteren af ​​den normale aorta;
  • fokal begrænset ekspansion i form af et poseagtigt fremspring af enhver størrelse og udstrækning.

Typer af aorta aneurysmer

Det er vigtigt at opdele abdominal aorta aneurisme i to typer:

  1. Placeret over niveauet af nyrene, er de meget farlige, da de påvirker alle de store arterier, der leverer blod til de indre organer. Derfor er det svært at betjene dem.
  2. Nedenfor er nyrene arterier mindre farlige, da de kun påvirker aorta, hvilket letter operationen.

Form og form af abdominal aneurisme er:

  1. Alopecia (begrænset sacciform) - formen har en begrænset fremspring af væggene eller en af ​​dem (portion længde på nogle få centimeter), som er klart adskilt fra den overliggende og underliggende normal størrelse divisioner.
  2. Diffus (samlet, udbredt, spindelformet) - Udspringets udstrækning indtager hele eller det meste af abdominal aorta som en generel forlængelse uden klare grænser - hele aorta er jævnt udvidet.

Små aneurysmer

Specialister skelner mellem en gruppe små aorta-aneurysmer - eventuelle forlængelser op til 5 cm i diameter. Det er hensigtsmæssigt, at de ofte anbefales at observere, i stedet for at fungere. Hvis der er en hurtig stigning i størrelse på mere end 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en trussel om brud. Sådanne aneurysmer kræver hurtig behandling, på trods af den lille størrelse. Ifølge statistikker er de revet lige så ofte i forhold til store aneurismer, men antallet af postoperative komplikationer og svigt er meget lavere.

Årsager til sygdommen

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​abdominal aorta aneurysmer:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske processer i aorta
  4. skade og skade.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsagen til 80-85% aneurisme. Kolesterol plaques i både aorta og nedre dele af arterierne i underekstremiteterne ødelægger vaskulærvæggen, reducerer dens styrke, fremmer dannelsen af ​​thrombi, øger blodtrykket i aorta. På denne baggrund er dens udvidelse eller fremspring dannet. Det er bemærket, atherosklerose, spindelformede aneurysmer, tilbøjelige til gradvis stratificering, dominerer.

2. Betydningen af ​​genetiske og medfødte faktorer

Den arvelige forbindelse mellem abdominal aorta aneurysmer blandt mænd mellem familiemedlemmer (forældre-børn) er bevist. Hvis faderen har denne sygdom, er sandsynligheden for hans forekomst i sønnen ca. 50%. Fejlen skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen af ​​gener og anomalier (mutationer) af kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbejdet med enzymsystemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​stoffer, der er grundlaget for aortavæggenes styrke.

Medfødte egenskaber ved skibes struktur i form af unormal indsnævring, udvidelse, angiodysplasi (blå mærker, vægstruktur) kan også forårsage aneurysmdannelse. Dette sker med Marfan syndromet og arteriel-aortisk fibro-muskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske processer

Afhængig af årsagerne til aneurisme kan abdominal aorta være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsagen og mekanismen for dannelsen af ​​den anden er en træg kronisk inflammatorisk proces.

Det kan flyde enten direkte ind i aortavæggen eller i det omgivende fedtvæv. I det første tilfælde opstår en aneurisme fra ødelæggelsen af ​​vaskulærvæggen ved betændelse, udskiftning af normale væv ved svag ardannelse. I det andet - aorta er igen involveret i betændelse, strækker sig i forskellige retninger og udvider som følge af dannelsen af ​​tætte adhæsioner mellem det og omgivende væv.

Inflammatorisk proces er mulig, når:

  • Aorto-arteritis - en autoimmun proces, en nedbrydning i immuniteten, hvor immunceller ødelægger aortavæggen og opfatter dets væv som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Sådanne aneurysmer kaldes specifikke smitsomme. De opstår med den lange eksistens af disse sygdomme (år, årtier).
  • Eventuelle infektioner (intestinal, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Dette sker meget sjældent (ikke mere end 1-2%) med individuel overfølsomhed over for et bestemt patogen og også med immundefekter.

4. Hvilken form for skade fremkalder et aneurisme?

Direkte traumatisk skade på abdominal aortavæggen er mulig med:

  • lukkede skader og sår i maven (skud, kniv), der påvirker aorta;
  • udfører åbne operationer på organerne i retroperitoneal rummet
  • endovaskulære (intraluminale) interventioner og manipulationer på aorta.

Alle disse faktorer svækker skibsvæggen, som i fremtiden kan forårsage en aneurysmal ekspansion i det berørte område.

Betydningen af ​​risikofaktorer

Faktorer, som i sig selv ikke er i stand til at forårsage en aneurisme, men som forværre kurset er risikofaktorer:

  • mandlige køn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • svær arteriel hypertension (trykstigning);
  • rygning og alkoholmisbrug
  • fedme og diabetes.

karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter af abdominal aorta aneurisme:

Symptomer og fjernelse af abdominal aorta aneurysmer: hvordan man genkender og advarer fare i tide?

Aneurysme - Atypisk ekspansion af fartøjet, som oftest dannes i aorta. Som regel er det sted, hvor denne patologi forekommer, området for den svækkede karvæg, der desuden udvides yderligere under indflydelse af højt blodtryk.

Hvis aneurysmerne ikke diagnosticeres i et tidligt stadium og ikke undergår behandling, kan deres brud forekomme, hvilket fører til omfattende intern blødning og ofte død.

Ud over risikoen for brud på aneurisme, patologi er farlig, fordi i det beskadigede kar, er blodgennemstrømningen forstyrret, og dette ofte fører til dannelse af blodpropper - blodpropper, hvilket også fører til alvorlige sundhedsproblemer.

Aneurysmer kan danne sig i nogen af ​​aorta områderne, men den mest almindelige er en patologisk ændring i abdominaldelen af ​​aorta.

grunde

Den mest almindelige årsag til aorta i abdominale hulrum (ca. 80% af alle tilfælde) er aterosklerose.

også årsagerne til en aneurysm i abdominal aorta er:

  • arvelig faktor
  • nogle genetiske sygdomme i bindevæv;
  • Aorta traume;
  • inflammatoriske sygdomme i arterierne;
  • svampeinfektioner forbundet med hiv / aids, syfilis samt med operative metoder til behandling af hjerteventiler.

symptomatologi

Det sker, at størrelsen af ​​en aneurisme er lille og forbliver så i lang tid. Aneurysmer i abdominal aorta vokser normalt med en langsom hastighed, og som regel er sygdomsforløbet asymptomatisk.

Sjældent kan sygdommen identificeres på et tidligt stadium, kun baseret på symptomatologien - påvisning af patologi forekommer i undersøgelser relateret til andre sygdomme. Imidlertid er symptomerne på uddannelse nogle gange til stede, og det er vigtigt at kunne genkende dem.

primære

Et typisk klinisk symptom på aorta-aneurisme i maveskavheden er ømhed i venstre del af maven eller mesogastrium. Smerte kan være permanent eller episodisk.

Yderligere symptomer:

  • pulsering omkring navlen;
  • følelse af tunghed i maven
  • forstyrrelse af fordøjelsessystemet (forstoppelse, flatulens, kvalme, etc.).

progressiv

Med væksten af ​​en aneurisme oplever specialister udseendet af progressive symptomer, som omfatter:

  • Urologisk syndrom, som er manifesteret af lidelser i vandladning, tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Et symptom udvikler sig på grund af kompression af urineren eller forskydning af nyrerne.
  • Ishioradikulært kompleks af symptomer, som er præget af smerter i lænderegionen, nedsat motoriske evner og følsomhed i benene. En lignende tilstand er forbundet med tryk på rygsøjlens hvirvler eller nerve rødder.
  • Iskæmi i underekstremiteterne, hvilket er manifesteret af lameness, trofiske lidelser.

Tegn på et hul

Symptomer på brud på abdominal aortas aneurisme, som kræver øjeblikkelig behandling, er som følger:

  • skarp smerte i buk- og lumbalområderne
  • akut vaskulær insufficiens (sammenbrud)
  • stærk pulsation i underlivet.

Bruddet af aneurysmen kan ledes ud over peritoneum ind i bukhulenes frie hulrum ind i blæren, duodenum eller ringere vena cava. Alt dette manifesterer sig på forskellige måder:

  • Den retroperitoneale ruptur. For denne type ruptur er præget af en stærk permanent smerte, som kan bestråle i lår, lyske og perineum. Nogle gange er der smerter i hjertet af hjertet.
  • Bryde i peritoneum. For denne patologi er kendetegnet ved massiv akkumulering af blod i hulrummet, hvilket fører til den hurtige udvikling af hæmorrhagisk chok - bleg hud, koldsved tale, svær svaghed thready hurtig puls, hypotension. Ofte fører en aneurysmbrud rettet mod dette område patientens død.
  • Ruptur i tolvfingertarmen. Denne type ruptur er kendetegnet ved gastrointestinal blødning, blodig opkastning, sorte flydende afføring. Denne variant af bruddet er meget vanskeligt at skelne fra gastrointestinal blødning forårsaget af en række andre årsager.
  • Ruptur af den ringere vena cava. Denne udvikling af sygdommen er ledsaget af takykardi, svær svaghed, åndenød. Tilstanden er også kendetegnet ved hævelse af benene. Smerter i underlivet og taljen, pulserende neoplasma i bughulen udvikler sig gradvist, hvilket fører til akut hjertesvigt.

Flere detaljer om sygdommen, se videoen:

Ikke mindre farligt er aneurisme af den indre halspulsårer. Alle detaljer om det kan du finde her. Og om den potentielle diagnose af en aneurisme af cerebral fartøjer, læses i dette materiale.

Hvornår skal du kontakte en specialist?

Hvis der er nogen af ​​de primære tegn på abdominal aortas aneurisme, er det nødvendigt at konsultere en specialist hurtigst muligt.

Mennesker over 60 år og ældre, og især dem, der har risikofaktorer udvikling af patologi er det nødvendigt at regelmæssigt besøge en læge og gennemgå den nødvendige undersøgelse for at bestemme forekomsten af ​​en aneurisme.

Rygning mænd i alderen 65 til 75 år Det er nødvendigt at gennemgå en enkelt ultralydsundersøgelse af bukhulen hvert år. En sådan undersøgelse udføres for mænd med en patologihistorie.

diagnostik

For at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​en aneurysm i abdominal aorta, særlige undersøgelser:

  • Røntgenstråler;
  • Ultralyd i maveskavheden;
  • CT af aorta;
  • MR-aorta.

Differentiel diagnose er en metode, hvor alle mulige sygdomme, der ikke er egnede til symptomer eller andre faktorer, udelukkes. Som følge heraf reduceres diagnosen til en enkelt mulig sygdom. Diagnostisering af sygdommen er vanskelig nok, især hvis dets forløb er asymptomatisk, eller der er overvejende symptomer fra organerne i peritoneum og retroperitonealrummet.

Metoder til behandling

Der er ingen medicin til denne sygdom. I grund og grund er kirurgisk indgreb udført, men hvis aneurysmet når små dimensioner (op til 6 mm), er kurset asymptomatisk (eller symptomerne ikke forstyrrer hele livet), så patienten kan blive tilbudt en metode til "aktiv venter". Denne metode består i regelmæssig adfærd af ultralyd og overvågning af patientens tilstand.

Årsagen til operationen er en aneurisme med en størrelse på mere end 6 cm eller en væksthastighed på mere end 5 mm om seks måneder. Operationen udføres også i de tilfælde, hvor aneurismen begyndte at bløde, såvel som med udpræget smertefulde syndromer og progressive symptomer.

Der er 2 metoder til at udføre operationen.

Traditionel drift

Med denne operation er patienten under generel anæstesi. Kirurgen laver et snit fra brystbenet i brystbenet til navlen.

Den beskadigede del af fartøjet udskæres, og i stedet er en kunstig protese (graft) implanteret.

Proceduren varer 3-5 timer. Perioden for postoperativ hospitalsophold er omkring en uge.

Endovaskulær metode

Ved udførelse af en endovaskulær procedure, en særlig enhed er implanteret i stedet for skade (Stent-Graft), som hjælper med at genoprette aortas struktur og blodgennemstrømningen i den.

Proceduren udføres normalt med epidural anæstesi. Kirurgen laver en lille punktering i lyskeområdet, hvorigennem en stentgraft fodres til aneurismen med et specielt kateter. Efter at have anbragt enheden til det udpegede sted, åbner kirurgen det og placerer det i et aneurysmalt område. Efter åbningen af ​​stentgraftet dannes en kanal, langs hvilken den normale bevægelse af blod opstår.

Med åbenlyse fordele ved metoden, han Ikke egnet til hver patient. For eksempel er indførelsen af ​​en stentgraft ikke mulig for patienter med patologiske sygdomme i arterierne og nogle organer. Det skal bemærkes, at procedurens virkning kan være kortvarig, hvilket fører til behovet for gentagelsesoperation.

prognoser

Trist, men trist ugunstig prognose. Inden for 36 måneder fra tidspunktet for aneurysmbrud dør næsten alle patienter. Med små aneurismer i abdominal aorta er overlevelsesraten i det første år 75% og i 5 år - 50%. Hvis aneurisme er større end 6 cm, reduceres indekserne til henholdsvis 50% og 6%.

Aneurysme i abdominal aorta - lumsk og uforudsigelig sygdom. Væksten af ​​en aneurisme kan ikke forudsiges, så det er så vigtigt at konsultere en specialist med de første symptomer og også gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse.

Aneurysm af aorta i maveskavheden: opdag og fjern truslen

Aorta er menneskets største skib. Hastigheden af ​​liv og skadelige virkninger har en negativ indvirkning på sundheden, så du skal ofte beskæftige sig med sygdomme. Hvordan undgår man udviklingen af ​​en aorta-aneurisme i maveskavheden?

Beskrivelse af sygdommen

En aorta aneurisme er et fremspring af karvæggen, der skyldes skader eller betændelse. Patologi forekommer hos 5% af patienterne over 50 år. Som følge af tyndning af væggen øges risikoen for brud, så sygdommen kræver kontrol og rettidig indgriben.

Aortaens diameter i det undersøgte område er fra 15 til 30 mm.

En video om en aneurysm i abdominal aorta: hvad er det?

Klassifikation af patologi

Der er flere typer af patologi:

  1. Ved størrelse:
    • lille - fra 3 til 5 cm;
    • gennemsnit - fra 5 til 7 cm;
    • stor - mere end 7 cm.
  2. Ved placering:
    • infrarenal aneurisme - dannet under nyrenærernes sted
    • Suprarenal - dannet over nyrerne af nyrerne;
    • samlet - i hele fartøjet.
  3. Ifølge murens struktur:
    • stratificerende - divergens af aortemembranerne og tilstedeværelsen af ​​blod mellem dem
    • falsk - består af arvæv;
    • sandt - er repræsenteret af alle skaller af skibsvæggen.
  4. Ved uddannelse:
    • spindelformet - skade på hele væggen;
    • eksfolierende - får blod inde i væggen og danner en falsk kanal
    • saccular - nederlag fanger mindre end halvdelen af ​​fartøjet.
  5. Af udseende:
    • medfødt;
    • købt.
  6. På de tilgængelige komplikationer:
    • uden komplikationer:
    • med komplikationer (forekomsten af ​​trombi, ufuldstændig brud og andre).

Årsager til udvikling og risikofaktorer

Dannelsen af ​​en aorta aneurisme er en kompleks proces, som påvirkes af mange faktorer. Årsagerne til patologien kan være:

  1. Inflammatoriske processer, der påvirker fartøjet:
    • bakteriel endokarditis;
    • mycoplasmose;
    • aterosklerose;
    • tuberkulose;
    • aortoarteriitis af uspecifik karakter
    • syfilis.
  2. Skader på aortavæggen som følge af skader:
    • rygsøjlen;
    • bryst;
    • mave.
  3. Nederlag af svampe hos mennesker, der lider af immundefekt.
  4. Infektion af blodet
  5. Konsekvenser af kirurgisk indgreb.
  6. Genetiske lidelser, der fører til svaghed i vaskulærvæggen:
    • Marfan syndrom;
    • bindevævsdysplasi.

I de fleste tilfælde (70-90%) forårsages en aneurisme af abdominal aorta netop ved aterosklerose.

Faktorer der bidrager til fremkomsten af ​​patologi er:

  • alder over 60 år
  • øget tryk
  • lav aktivitet livsstil;
  • dårlige vaner
  • arvelig disposition
  • diabetes mellitus
  • forhøjet kolesterol;
  • fedme.

Ifølge statistikker er patologi mere almindelig hos mandlige patienter.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

En person i lang tid kan ikke være opmærksom på udviklingen af ​​en aneurisme, men som patologien skrider frem, vises de første tegn:

  • smertefulde fornemmelser af smerte i naturen, lokaliseret til venstre for navlen
  • hævelse og tyngde i maven
  • fald i kropsvægt;
  • Blå eller mørkning af fingers hud
  • kolde fødder - et tegn opstår, når blodpropper dannes
  • kvalme;
  • forstoppelse eller diarré
  • opkastning;
  • hyppige hikke

Smertsyndrom varer fra 2-3 timer til flere dage. Under bevægelsen ændrer karakteren af ​​ubehagelige symptomer ikke, men visse forhold kan forårsage øget ubehag.

Aorta ruptur er en farlig tilstand, indikeret af følgende symptomer:

  • pludselige smerter i abdominalområdet;
  • fald i blodtryk
  • takykardi;
  • blålig eller bleg hudfarve
  • svigt i åndedrætsfunktionen
  • chokstilstand: manglende evne til at bevæge sig og manglende reaktion på de stillede spørgsmål.

Metoder til diagnose

Aneurysm detektion kan forekomme ved et uheld under diagnosen fordøjelseskanaler. Hvis de første symptomer på lidelsen er opstået, så kan du ikke forsinke, du skal se en læge.

Specialisten undersøger patienten og lytter til hans klager. Resultatet af diagnostik er:

  • en ny vækst er pulserende;
  • Lytte til støj i bukhulen under auskultation.

Ved udførelse af en generel og biokemisk blodprøve kan følgende symptomer være til stede:

  • forhøjet kolesterol;
  • øget antal leukocytter er et tegn på infektion;
  • forstyrret blodkoagulabilitet - en indikator for tilstedeværelsen af ​​blodpropper.

Sådanne oplysninger er ikke nok, så de tyder på instrumental diagnostik. Tildele forskningsmetoder:

  • dupleksscanning og ultralydsundersøgelse - detekterer en aneurisme og bestemmer dens egenskaber: omfang, placering, tilstedeværelse af komplikationer;
  • Røntgenstråling - omfanget af patologi bestemmes, men i nærværelse af faste aflejringer af calciumsalte er ellers teknikken ineffektiv;
  • computer eller magnetisk resonans billeddannelse - klarlægge placeringen af ​​patologien og vurdere risikoen for aneurysmespredning til de udgående skibe;
  • Angiografi - bruges i mangel af information fra tidligere diagnosemetoder.

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurysm i abdominal aorta er en lokal forlængelse af lumen i abdominaldelen af ​​aorta, som udvikler sig som et resultat af en patologisk ændring i dets vægge eller en uregelmæssighed af deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner af blodkarrene i en aneurysm i abdominal aorta er 95%. Sygdommen diagnosticeres i hver 20. mand over 60 år, kvinder lider mindre ofte.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året). Over tid strækker væggene på fartøjet sig, så de når som helst er klar til at briste. Bruddet af aneurisme er ledsaget af massiv intern blødning og død af patienten.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

Former af sygdommen

Den mest almindeligt anvendt af klinikere klassificering af abdominale aortaaneurismer, baseret på de særlige forhold i den anatomiske placering af unormale udvidelser:

  • infrarenal aneurysmer, dvs. lokaliseret under gren af ​​nyrene arterier (observeret i 95% af tilfældene);
  • suprarenale aneurysmer, dvs. placeret over stedet for tilbagetrækning af nyretarierne.

Ifølge sac murens struktur er aneurysmer i abdominal aorta opdelt i falsk og sand aorta.

Ifølge formen af ​​fremspringet:

  • eksfolierende;
  • tenformede;
  • diffundere;
  • sækformet.

Afhængig af årsagen til abdominal aneurisme kan aorta være medfødt (forbundet med abnormiteter i karvægens struktur) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (thrombosed, revet, eksfolierende).

Afhængig af diameteren af ​​ekspansionsstedet er abdominal aortas aneurysmer små, mellemstore, store og gigantiske.

Hvis der ikke er nogen tidsmæssig kirurgisk behandling behandling af abdominal aorta aneurysm omkring 90% af patienterne dør inden for diagnosens første år.

AA Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominal aorta aneurysmer baseret på udbredelsen af ​​den patologiske proces:

  1. Infrarenal aneurisme med lang proximal og distal isthmus.
  2. Infrarenal aneurisme, der ligger over niveauet af bifurcation (bifurcation) af abdominal aorta, som har en lang proximal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til området af bifurcation af abdominal aorta såvel som iliac arterier.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurysm i abdominal aorta.

Årsager og risikofaktorer

Talrige undersøgelser har vist, at en væsentlig ætiologisk faktor i abdominalt aortaaneurisme, som imidlertid og andre steder af patologiske proces (torakale aorta, aortabuen) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes udviklingen af ​​sygdommen. Meget mindre udvikling erhvervede abdominale aortaaneurismer er forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspecifik aortoarteriit).

Ofte dannes en aneurysm i abdominal aorta hos patienter med medfødt mindretal af strukturen i vaskulærvæggen (fibromuskulær dysplasi).

Årsagerne til udseendet af en traumatisk aneurisme af abdominal aorta:

  • traume af rygsøjlen og maveskavheden;
  • tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembollektomi, stenting eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, som øger risikoen for abnormal aorta, er:

  • rygere - rygere tegner sig for 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygning erfaring og antallet af cigaretter røget hver dag, jo højere er risikoen for aneurisme;
  • alder over 60 år
  • mandlige køn;
  • Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i nære slægtninge (arvelig disposition).

Bruddet af abdominal aorta-aneurysmen forekommer ofte hos patienter, der lider af kroniske bronchopulmonale sygdomme og / eller hypertension. Desuden påvirker størrelsen og formen af ​​aneurysmen risikoen for brud. Symmetriske aneurysmale sacs brydes mindre ofte end asymmetriske. En kæmpe ekspansion, der nåede 9 cm i diameter og mere, i 75% af tilfældene briste med massiv blødning og hurtig død af patienter.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I de fleste tilfælde, abdominalt aortaaneurisme forekommer uden kliniske symptomer, og diagnosticeres ved tilfældigt under undersøgelsen abdominal radiografi, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konventionel palpering af maven, udføres i forbindelse med den anden abdominal patologi.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den vokser gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aorta aneurysmer være:

  • mavesmerter
  • følelse af raspiraniya eller tyngde i maven;
  • følelse af pulsation i underlivet.

Smerter mærkes i venstre side af underlivet. Dens intensitet kan variere fra mild til svær intolerant injektion af smertestillende medicin. Ofte er smerter givet til inguinal, sakral eller lumbal regionen, hvorfor diagnosen iskias, akut pancreatitis eller nyrekolik er fejlagtigt diagnosticeret.

Når den voksende aneurisme i abdominal aorta begynder at udøve mekanisk pres på mave og tolvfingre, fører det til udvikling af et dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • belching med luft;
  • flatulens;
  • tilbøjelighed til kronisk forstoppelse.

I nogle tilfælde, nyre forskyder aneurismale sæk og komprimerer urinrøret, hvilket fører til dannelsen af ​​urologisk syndrom, der manifesterer klinisk dysuric lidelser (hurtig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis aneurysmen i abdominal aorta klemmer testikelkarrene (arterier og blodårer), har patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.

Komprimering af spinale rødder stigende fremspring af den abdominale aorta er ledsaget af dannelsen af ​​ishioradikulyarnogo symptom, som er karakteriseret ved vedvarende smerter i lænden, samt motoriske og sensoriske forstyrrelser i de nedre lemmer.

En aneurysm i abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodtilførslen i underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikation.

Når abdominal aorta-aneurysmen brister, udvikler patienten massiv blødning, som kan føre til døden om få sekunder. Kliniske symptomer på denne tilstand er:

  • pludselig intens smerte (såkaldt daggerache) i maven og / eller baglæns;
  • et kraftigt fald i blodtrykket, op til udvikling af sammenbrud;
  • følelse af stærk pulsering i maveskavheden.

Kliniske billede af abdominalt aortaaneurisme ruptur blødning defineret retning (blære, duodenum, vena Wien, fri bughulen, retroperitoneal plads). Til retroperitoneal blødning er et vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatomet stiger mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatomet manifesterer sig ofte under masken af ​​et hjerteanfald.

Intraperitoneal ruptur af abdominal aortas aneurisme fører til den hurtige udvikling af massiv hemoperitoneum, markeret mavesmerter og hævelse. Symptom Shchetkin - Blumberg positiv i alle afdelinger. Tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen er bestemt percussionalt.

Samtidig med symptomerne på en akut mave udvikler aorta aneurysmbruddet og symptomerne på hæmoragisk shock udvikles hurtigt:

  • skarpe pletter af slimhinder og hud;
  • stærk svaghed;
  • kold klæbrig sved;
  • sløvhed;
  • trådformet puls (hyppig, lav påfyldning);
  • markant fald i blodtryk
  • et fald i urinproduktionen (mængden af ​​urin separeres).

Med intraperitoneal ruptur af abdominal aorta-aneurisme, forekommer et dødeligt udfald meget hurtigt.

Hvis en aneurysmal sac bryder igennem lumen af ​​den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokaliseret i underlivet og nedre ryg;
  • dannelsen i bukhulen af ​​en pulserende tumor, over hvilken systolo-diastoliske murmurer er godt modtaget;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • takykardi;
  • stigende åndenød;
  • væsentlig generel svaghed.

Gradvis øger hjertesvigt, hvilket forårsager døden.

Brydelsen af ​​abdominal aortas aneurisme i lumen i duodenum fører til et pludseligt udseende af massiv gastrointestinal blødning. Patienten falder kraftigt arterielt tryk, der er blodig opkastning, voksende svaghed, ligegyldighed for miljøet. Blødning ved denne type ruptur er vanskelig at diagnosticere ved gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel mavesår i maven og tolvfingertarmen.

diagnostik

I 40% af tilfældene er abdominal aorta-aneurysmer et tilfældigt diagnostisk fund, når de gennemfører en klinisk eller radiologisk undersøgelse ved en anden lejlighed.

Det er muligt at antage sygdommens tilstedeværelse på grundlag af data opnået under indsamling af anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af maven. I tynde patienter er det til tider muligt at palpere i bukhulen, der er pulserende, smertefri dannelse og har en tæt elastisk konsistens. I løbet af auskultation kan den systoliske murmur høres over området af denne formation.

Den mest tilgængelige og billige metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er en undersøgelse af bukhulen. På roentgenogrammet er skyggen af ​​en aneurysme visualiseret, og i 60% af tilfældene observeres forkalkning af dets vægge.

Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​den patologiske udvidelse med stor nøjagtighed. Desuden kan lægen ifølge computertomografi evaluere den relative placering af abdominal aorta og andre viscerale blodkares aneurisme, identificere mulige abnormiteter i vaskulærlaget.

Angiografi hos patienter med hypertension i svær eller ustabil angina, signifikant nyrearteriestenose patienter med formodet mesenterisk iskæmi, samt patienter med tegn på okklusion (blokering), distale arterier.

I nærvær af indikationer kan andre metoder til instrumentdiagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominale aorta aneurysmer

Patientens tilstedeværelse af en aneurysm i abdominal aorta er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis fremspringets størrelse stiger med mere end 0,4 cm om året.

En grundlæggende operation for abdominalt aortaaneurisme er aneurysmectomy (excision aneurismepose) efterfulgt af fjernelse af blodkarret del plasticitet protesen ifølge dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres via laparotomi adgang (indsnit i mavemuren). Hvis den patologiske proces er involveret i iliac arterierne, så udfør en bifurcation aorto-iliac protese. Før, under og den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertens hulrum og hjerteudgangen ved hjælp af et Swan-Ganz kateter.

Kontraindikationer til gennemførelsen af ​​en planlagt operation for en aneurysm i abdominal aorta er:

  • akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
  • frisk myokardieinfarkt;
  • terminal stadium af kronisk nyresvigt;
  • alvorlig grad af hjerte- og respirationsinsufficiens
  • fælles okklusion af iliac- og femorale arterier (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning langs dem).

Når aneurysmen i abdominal aorta brydes, udføres operationen i henhold til vitale indikationer i en nødopgave.

Aneurysme i abdominal aorta tager 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger ikke-invasive metoder til behandling af abdominal aorta-aneurysmer. En af dem er endovaskulær protese af det patologiske udvidelsesområde ved hjælp af en implanterbar stentgraft (specialmetalstruktur). Stenten er indstillet således, at den helt dækker hele længden af ​​den aneurysmale sac. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at lægge pres på aneurysmens vægge og derved forhindre risikoen for dens yderligere stigning såvel som bruddet. Denne operation med aneurysm i abdominal aorta er præget af minimalt traume, lav risiko for komplikationer i postoperativ periode og en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer af en aneurysm i abdominal aorta er:

  • brud på den aneurysmale sække;
  • trofiske lidelser i underekstremiteterne;
  • intermitterende claudication.

outlook

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortas aneurysme dør omkring 90% af patienterne inden for diagnosens første år. Operationel dødelighed i gennemførelsen af ​​den planlagte operation er 6-10%. Nødkirurgiske indgreb udført på baggrund af brud på aneurysmvæggen resulterer i et fatalt resultat i 50-60% af tilfældene.

forebyggelse

Til tidlig påvisning af abdominalt aortaaneurisme patienter, der lider aterosklerose, eller som har en historie tynget af denne vaskulær sygdom, systemisk anbefales medicinsk observation værktøj med periodisk eftersyn (radiografi af bughulen, US).

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​aneurysmdannelse er opgivelsen af ​​rygning, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme.

Læs Mere Om Skibene