Hvor er halspulsåren i menneskekroppen - strukturen, funktionerne, sygdommene og deres behandling

Det menneskelige kredsløbssystem er en kompleks mekanisme bestående af en firekammermuskelpumpe og en lang række kanaler. Fartøjer, der leverer blodtilførsel til organer kaldes arterier. Disse omfatter en fælles halspulsårer, der bærer blod fra hjertet til hjernen. Kropens normale funktion er umulig uden effektiv blodcirkulation, da det overfører essentielle mikroelementer og ilt.

Hvad er carotidarterien?

Som allerede nævnt er denne type arterie et kar designet til at fodre hoved og nakke. Den sovende vene har en bred form, som er nødvendig for at overføre en stor mængde ilt, hvilket skaber intens og kontinuerlig blodgennemstrømning. Takket være arterien er hjernens væv, visuelle apparater, ansigt og andre perifere organer beriget, hvorfor deres arbejde finder sted.

Hvor er

Ofte har folk et spørgsmål: Hvordan finder man halshalsen på halsen? For svaret skal man vende sig til det grundlæggende i menneskets anatomi. Den fælles parede halspulsår stammer fra brystet og løber derefter langs halsen til kraniet, der slutter ved hjernens bund. Den længere højre gren afviger fra brachiocephalic stammen, den venstre gren fra aorta. I livmoderhalsen løber stammen langs forsiden af ​​hvirveldyrene, og mellem dem - spiserøret og luftrøret.

struktur

På ydersiden af ​​den fælles CA er den jugular venen, og blandt dem er en vagus nerve placeret i rillen: et vaskulært bundt er dannet. På sengens lodrette løb er der mangel på grene, men i skjoldbruskkirtlen er der bifurcation af carotisarterien til det indre og ydre. Et særligt træk ved fartøjet er tilstedeværelsen af ​​en udvidelse (karotid sinus) med en knude tilstødende den (en søvnig glomus). Den ydre halshulskanal består af flere grupper af blodkar:

  • skjoldbruskkirtel;
  • sprog;
  • svælg;
  • foran;
  • occipital;
  • øre tilbage.

Placeringen af ​​filialen af ​​den indre halspulsår anses for at være intrakraniel, da den kommer ind i kranen gennem et separat hul i den tidlige knogle. Området for krydset af fartøjet med basalarterien gennem anastomosen hedder Willis-cirklen. Segmenter af den indre halspulsår transporterer blodet til det visuelle organ, de forreste og bakre områder af hjernen, de livmoderhvirveler. Denne åre består af syv skibe:

  1. forbindelse;
  2. bundløs;
  3. hals;
  4. øje;
  5. kileformet;
  6. stenet;
  7. sektor af det revet hul.

Hvor mange carotidarterier i en person

Der er en misforståelse om, at en person har en halspulsårer: faktisk er der to. De er placeret på begge sider af nakken og er de vigtigste kilder til blodcirkulationen. Ved siden af ​​disse fartøjer er to yderligere hvirvelarterier, som er signifikant dårligere end den somnolent i volumen af ​​væsken, der transporteres. For at mærke pulsen, skal du finde et punkt i rillen under kindbenet fra den ene side af Adams æble.

funktioner

Ud over bevægelsen af ​​blodgennemstrømning løser carotisarterier andre, ikke mindre betydelige opgaver. Carotid sinus er forsynet med nerveceller, hvis receptorer udfører følgende funktioner:

  • overvåge indre vaskulært tryk
  • reagere på ændringer i blodets kemiske sammensætning
  • give signaler om tilstedeværelsen af ​​ilt fra erythrocytter;
  • deltage i reguleringen af ​​hjertemuskulaturens aktivitet
  • overvåge pulsen;
  • opretholde blodtryk.

Hvad vil der ske, hvis du trykker på halspulsåren

For at bestemme fra egen erfaring er konsekvenserne af at presse halspulsåren strengt forbudt. Hvis du trykker kort på dette fartøj, er der et tab af bevidsthed. Denne tilstand varer cirka fem minutter, og når blodcirkulationen genoptages, opvågner personen. Eksperimenter med længere tid af kraft kan fremkalde svære dystrofiske processer, fordi fraværet af ilt er skadeligt for hjerneceller.

sygdom

Den ydre sovende tråd producerer ikke blodtilførslen direkte til hjernen. Anastomosernes uafbrudt åbning, selv i tilfælde af manglende Willis-cirkel, forklares af den gode blodfyldning af denne gren. Patologier er karakteristiske hovedsagelig for den indre kanal, selv om otolaryngologer, plastikkirurger og neurokirurger i praksis står over for overtrædelser af den ydre pool. De omfatter:

  • medfødt ansigtsbehandling, cervicale hæmangiomer;
  • misdannelse;
  • arteriovenøs fistel.

Kroniske lidelser, såsom aterosklerose, syfilis, muskelfibro dysplasi, forårsager alvorlige ændringer i det indre kuffert. Mulige årsager til sygdomme i den sovende blodkanal er:

  • inflammation;
  • tilstedeværelse af en plaque;
  • blokering af arterien
  • dannelse af revner i kanalvæggen (dissektion);
  • spredning eller stratificering af beholderens skal.

Resultatet af negative processer er indsnævring af carotidarterien. Hjernen begynder at miste næringsstoffer, ilt, derefter den kliniske udvikling af cellehypoxi, iskæmisk slagtilfælde, trombose. På denne baggrund udmærker sig følgende CA-sygdomme:

  • patologisk arteriel forgrening;
  • trifurcation, hvilket betyder adskillelse i tre spirer;
  • aneurisme;
  • en trombose i halspulsåren.

åreforkalkning

Normal udseende af arterievæggen indebærer glathed og elasticitet. Dannelsen af ​​plaques hjælper med at reducere bagagerummets lumen. Akkumulering af indskud fører til en markant indsnævring af fartøjet. Diagnosen udføres, læger lægger patienten diagnosen: aterosklerose af karotidarterierne. Denne tilstand refererer til en række alvorlige sygdomme, der forårsager slagtilfælde, atrofi af hjernevæv, kræver derfor øjeblikkelig behandling. Bestem tilstedeværelsen af ​​plaques i carotidfilamentet kan være for sådanne symptomer:

  • en kraftig stigning i kolesterol;
  • hyppige hovedpine;
  • besvimelse;
  • problemer med syn
  • hurtig puls;
  • alvorlige lyde i ørerne
  • følelsesløshed i lemmer
  • kramper, forvirring
  • taleforstyrrelse.

Carotidarteriesyndrom

En lidelse kendetegnet ved krampe i vaskulærvæggene, anerkendes medicin som et syndrom af halspulsåren. Dens forekomst er forbundet med akkumulering af et kolesterisk lag langs kanterne af kanalen, adskillelse af skallen i flere lag, stenose. Sjældnere er sygdommens oprindelse forårsaget af genetisk disposition, arvelige faktorer, traumer.

Stratificering af den indre overflade af arterien bliver grunden til iskæmisk slagtilfælde hos forskellige aldersgrupper af mennesker. Farer er modtagelige for patienter over 50 år, men nylige undersøgelser viser, at procentdelen af ​​slag blandt unge er stigende. Forebyggelse af udviklingen af ​​syndromet CA indebærer afvisning af dårlige vaner, adfærd af en aktiv livsstil.

aneurisme

Udvidelse af den arterielle zone med lokal udtynding af dækslet hedder en aneurisme. Staten går forud for inflammatoriske reaktioner, muskelatrofi, undertiden er sygdommen medfødt i naturen. Den er dannet i de indre kaklens gren-intrakranielle zoner og ligner en sac. Den værste konsekvens af denne form for uddannelse er det hul, der fører til døden.

Aneurysm bør ikke forveksles med en carotid kemodektomi relateret til godartede tumorer. Ifølge statistikker bliver 5% af tilfældene til kræft. Udviklingsstien stammer fra bifurcationsområdet og fortsætter bevægelsen under kæben. I løbet af sit liv er problemer ikke manifesteret, det er derfor diagnosticeret af patologer.

Behandling af sygdomme

Antag, at arteriens patologi ved klinisk symptomatologi er mulig, men diagnosen foretages kun af læger efter en passende undersøgelse. For at studere organet anvendes metoder, som bruger moderne teknologier:

  • ultralyd;
  • dopplerografisk overvågning
  • angiografi;
  • MR;
  • computertomografi.

Behandlingsordningen for sygdommen afhænger af scenen, størrelsen, den generelle tilstand. For eksempel er der med den indledende strømning af thrombose foreskrevet en lille aneurisme antikoagulerende midler, trombolytika. Udvidelse af arteriekanalen udføres ved hjælp af novokainisolering eller fjernelse af nabostillede sympatiske klynger. Alvorlig indsnævring, tilstopning og trombose af halspulsåren kræver kirurgisk indgreb. Kirurgi på et søvnigt kar udføres ved stenting eller fjernelse af det beskadigede område med udskiftning af en kunstig del.

Billede af halspulsårene på halsen

Video: fælles halspulsårer

Oplysningerne i denne artikel er kun til orienteringsformål. Materialerne i artiklen kræver ikke selvstændig behandling. Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og give råd om behandling baseret på de individuelle egenskaber hos den enkelte patient.

Sovende arterie: anatomi, funktioner, mulige patologier

Den søvnige arterie er et skib, der stammer fra brystområdet og slutter i hjernen. Det udfører funktionerne til at give blod, og med det, de nødvendige elementer til livet, mange organer. Fordel en fælles halspulsårer, som er opdelt i intern og ekstern. Der er to hovedpatologier af fartøjet: aterosklerose og aneurisme. De er præget af forskellige forandringer, men begge er så farlige, at de kan føre til døden.

Et af de største blodkar i kroppen, der tilhører et stort kredsløb af blodcirkulationen, er halspulsåren. Det har en kompleks anatomi og er et par skibe, hvis grene leveres med blod til hjernen, fylder det med ilt og næringsstoffer. Disse skibe nærer vævene i nakken og øjnene.

Det sted, hvor halspulsåren passerer, betragtes som en af ​​de mest sårbare. For en mekanisk virkning reagerer kroppen som et signal for at øge trykket og giver et svar, sænker det. Sammen med trykket falder også hjertefrekvensen, hvorfor en person kan svage. Hvis effekten var stærk nok, så er et fatalt resultat muligt.

Selv det mindste fald i blodgennemstrømningen i arterien eller dens tilstopning fører til et kredsløbssvigt, hvilket fremkalder et slagtilfælde. I en kritisk situation kan evnen til at føle den rigtige puls på en karotidarteri redde en persons liv.

Parets første skib passerer langs den højre side af cervikalområdet, den anden - fra venstre side. Den venstre sidede arterie er lidt længere end den højre arterie og strækker sig fra brachiocephalic stammen. Højre sidet - stammer fra aorta-bogen. Den højre arterie har en længde på 6-12 cm, længden af ​​venstre når 16 cm.

Den selvmordssygdomme, der kommer i halsen, kommer fra opdelingen af ​​thoraxen, grene og stiger langs ledningen i luftrøret, spiserøret, derefter diametralt til processerne

Ryggvirvlerne i livmoderhalsområdet er tættere på den forreste del af den menneskelige krop. Isolér den ydre halspulsårer og den indre.

Den ydre arterie består af fire sektioner: anterior, posterior, medial og terminal branches. Sidstnævnte langs længden, tættere på kanten, begynder at danne en stor væv af kapillærer, som igen går ind i munddelen og ind i øjets øje.

Det er opdelt i grupper af store fartøjer, som omfatter:

  • ekstern skjoldbruskkirtlen
  • stigende pharyngeal;
  • en tunge;
  • foran;
  • occipital;
  • det bageste øre.

Arterien udfører flere funktioner: det giver blodgennemstrømning til spyt og skjoldbruskkirtler, ansigtsmusklerne og musklerne i tungen. Leverer blod til occiput og parotid regionen. Den øvre kæbe og tidlige regioner modtager også næringsstoffer fra den eksterne halspulsårer.

Kapillærer i ansigtet er tydeligt synlige under varmt vejr, forlegenhed, i en spændt situation - der kommer et rødme på ansigtet.

Det repræsenterer den bageste del af arterien. En af hovedopgaverne er at levere næringsstoffer til hovedet, til hjernens produktive arbejde. Denne arterie går gennem den livmoderhalske region og passerer ind i kraniet fra templets side. Det er opdelt i følgende afdelinger:

  • hals;
  • stenet;
  • bundløs;
  • hjerne.

Disse afdelinger er opdelt i endnu mindre arterier, der danner et stort og komplekst blodnetværk for at give hjerneceller med næringsstoffer og ilt.

Det strækker sig lateralt indre jugularis Wien, gennem bunden af ​​kraniet er den side af pharynx til midten af ​​ørespytkirtlen, separation fra sidstnævnte stylopharyngeus musklen.

Under påvirkning af eksterne stimulanter (for eksempel en overført stress situation, frygt, høj temperatur i det ydre miljø), øges blodgennemstrømningen gennem halspulsåren. Hvis disse faktorer fortsætter i et stykke tid, så kan en person opleve følelsesmæssig ophidselse, en bølge af energi. Den omvendte situation opstår, når i en sådan stat en person er i lang tid, kommer der apati, tegn på depression. Det betyder, at den begrænsede eller overdrevent tilførsel af ilt til hjernen er lige så farlig for kroppen.

For at måle niveauet af blodgennemstrømning i halspulsåren, skal du gennemgå en dupleksscanning. Ifølge resultaterne heraf

  • bredden af ​​fartøjernes rum
  • antallet af plaques eller deres fravær
  • tilstedeværelse af thrombi;
  • ruptur af blodkar;
  • aneurisme.

En normal læsning er 55 ml pr. 100 g hjernevæv.

Der er to hovedsygdomme, hvor karoten arterien gør ondt. En af dem forårsager udvidelsen, den anden - indsnævring af fartøjet. I begge tilfælde kræves en operation for at korrigere patologien. Udvidelsen af ​​skibet hedder en aneurisme, og er mindre almindelig end indsnævring. Faren for en aneurisme i dens mulige brud, som ofte fremkalder blødning, som sætter kredsløbssystemet under angreb og nogle gange fører til døden. Aneurisme opereres ved at klippe sin hals.

Også kirurgi er nødvendig for personer, der lider af indsnævring af blodkar, for at sikre deres tilstrømning af blod til hjernen. Årsagen til overtrædelsen af ​​lumen, og dermed blodstrømmen, er oftest en aterosklerose. En af de vigtigste komplikationer er et slagtilfælde.

Sygdommen er meget farlig. Terapeutiske behandlingsmetoder kan ikke give et positivt resultat, derfor er det nødvendigt at interferere med kirurger. Sådanne operationer adskillige gange reducerer muligheden for blodstrømforstyrrelser og tilvejebringer tilstrækkelig forsyning af ilt til hjernen. Rehabilitering efter operationen er mere vellykket.

Indikation for kirurgisk indgreb:

  • carotid arterie fartøjer indsnævret med mere end 70%;
  • symptomer på iskæmi eller slagtilfælde
  • der er en overtrædelse af hjerneafdelingen, fremskridt i udviklingen af ​​iskæmi;
  • beskadiget carotidarterie.

Operationen udføres for at genoprette blodgennemstrømningen og udvide fartøjets lumen. Typer af kirurgisk indgreb:

  • carotid endarterektomi
  • Stenting af blodkar
  • Vaskulære proteser.

Carotid endarterektomi betragtes som en klassisk operation. Det involverer fjernelse af aterosklerotisk plaque og lukning af beholderen med en plaster. Introducerer en direkte antikoagulant, halspulsåren klemmes og dissekeres langs forvæggen. Sclerotisk plaque adskilles fra væggene i karrene og frigives. Beholderen vaskes med saltopløsning og suges.

Stenosen består i at genoprette lumen ved hjælp af en stent - en rørformet ekspander. Pladen trækkes ikke ud af beholderen, men presses fast mod væggen. Lumen forstørres, og blodgennemstrømningen genoprettes. Operationen har flere fordele: Der er ikke behov for generel anæstesi, minimal indgriben, hurtig genopretning.

Præstika udføres med omfattende skader på væggene kombineret med udtalt calcinose. Skibet afskæres på mundstedet, de beskadigede væv adskilles og erstattes af endoprosten af ​​den ønskede diameter.

Den søvnige arterie spiller en stor rolle i livsstøtten, da den nærer hjernen og nakkeorganerne.

SHEIA.RU

General Sleeping Artery: Anatomi, grene, Norm, blodgennemstrømningshastighed

Anatomi af den fælles halspulsårer

En fælles halspulsårer er et hovedfartøj, som transporterer blod fra hjertet til den øverste del af kroppen. Det er denne arterie sammen med dets grene, der sikrer strømmen til hjernen på 70% af blodet, som den har brug for. Øjne, nakkepine, øreregion, kæbe og tidsmæssige kirtler, ansigts- og tunge muskler. Et bredt netværk af grene af carotisarterier udskilles gennem alle væv og organer koncentreret i hovedets område.

struktur

Oprindelsesstedet for den fælles carotidarterie er regionen af ​​thoraxen. Anatomien af ​​arterien er sådan, at den i første omgang består af 2 store skibe, der afviger i forskellige retninger - til venstre og til højre. Hver af dem stiger opad, passerer langs luftrøret med spiserøret, passerer processerne i livmoderhvirvlerne, der passerer langs halsens forreste del. Og det ender i om den fjerde hvirvel. Der begynder bifurcation (bifurcation).

Den venstre fælles halspulsår er kortere end den rigtige, da den forgrener sig fra brachiocephalic brachiolar stammen. Mens højre er direkte fra aorta. Dens længde varierer fra 6 til 12 cm. Længden af ​​højre kan normalt være 16 cm. Diameteren af ​​carotidarterierne varierer mellem kvinder og mænd. I den første er den gennemsnitlig 6, 1, i den anden - 6,5 mm.

Udenfor OCA og lidt anterior til halsen udfører jugularvenen sine modsatte funktioner. Det er også dampende. Det styrer det venøse blod ned - tilbage til hjertemusklen. Midt i arterien og venen er en vagus nerve placeret. Denne hele struktur danner sammen hovedcyklus-neuromuskulær bundt.

I bunden af ​​nakken er arterierne skjult dybt. De dækker halsens ydre skal, den subkutane muskel, derefter de dybe væv i nakken og til sidst de dybe muskler. I den øverste del ligger de overfladisk.

Begge halspulsårer grænser på luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkirtlen. Lidt højere med larynx, svælg.

tvedeling

Efter at have nået kanten af ​​skjoldbruskkirtlen, er der i regionens rækkevidde af carotid trekant opdelt i to mindre arter - det indre og det ydre. Dette er bifurcationen af ​​den fælles halspulsårer, hvilket betyder - bifurcation. Diameteren af ​​de bifurcated grene er omtrent ens.

På dette område er udvidelsen af ​​hovedfartøjet kaldet søvnig sinus. Til ham ligger en lille plexus - en søvnig glomus. På trods af den beskedne størrelse har denne knude en meget vigtig funktion - overvågning af stabiliteten af ​​tryk, blodets kemiske sammensætning og den fortsatte drift af en vigtig hjertemuskel.

Den eksterne arterie, i begyndelsen efter bifurcationen af ​​den fælles, ligger tættere på den indre enaks akse. Og så - videre. I begyndelsen er den dækket af nakke musklerne - sternocleamus-mastoid, og ved at nå den carotide trekant - den subkutane muskel og den cervicale fascia plade.

På samme højde som underkæbe fremspring forgrenede arterien. Dette er dets hovedgren - den maksillære og eksterne tidlige. De er opdelt i mange arterielle grene, opdelt i grupper:

  1. front: ekstern skjoldbruskkirtlen, sproglig, ansigtsbehandling;
  2. tilbage: øre, occipital, clavic-sterno-mastoid;
  3. medial: stigende pharyngeal.

Således NSA leverer blod iltet og nyttige elementer til skjoldbruskkirtlen, spytkirtler, occipital, ørespytkirtellymfeknuderne, øverste kæbe, de tidsmæssige områder samt ansigtets muskler og sprog.

Den anden gren af ​​den fælles halspulsårer, nemlig den indre, har en lateral og lidt forskydet rygplacering i nakken. Og lidt videre medial. Den stiger helt lodret og omdanner mellemzonen mellem svælget og halsen. Og når den sovende kanal, hvor den trænger gennem hullet.

Nu bag arterien er der en vagus nerve og polyganglionitis. Og foran - en nerveunderlinglig. Over - nerveren er pharyngeal. Inde i den sovende kanal bliver fartøjet stenet. Det bøjer og grene i søvnige tympaniske skibe, der leverer blod til tromlehulrummet og øret.

Ved udløbet af kanalen beholderen bøjet igen, men nu op, det strømmer ind i rillen af ​​den kileformede knogle og dets cavernous del kommer ind i udsparingen i den cerebrale cortex, der leverer blod til de forreste og bageste dele af det ved hjælp af to arterier - den forreste og midterste.

Og hjerneområdet er bøjet igen modsat den visuelle kanal, hvor øjenarterien forgrener sig fra den.

Således er BCA opdelt i 7 sektioner:

  • junction;
  • hals;
  • øje;
  • bundløs;
  • stenet;
  • del af det revet hul
  • kileformet.

Med denne anatomiske struktur forsyner karoten arterien og dens grene blod til alle væv og organer koncentreret i den øverste del af kroppen.

Søvnig glomus

Den søvnige glomus, der ligger i bifurcationområdet, er en lille krop. Dens længde er 2,5 og dens bredde er 1,5 mm. Andet navn er carotidparagang. Dette er et vigtigt element, fordi glomus indeholder et udviklet netværk af kapillærer og en masse kemoreceptorer (elementer af menneskelige sensoriske systemer).

På grund af specifikke formationer reagerer glomus på udsving i koncentrationen af ​​ilt i blodet samt kuldioxid og hydrogenioner. Ved hjælp af disse data styrer han sammensætningen af ​​blod, trykstabiliteten og intensiteten af ​​hjertemusklen.

Den søvnige sinus, den udvidede region på bifurcationsstedet, har også træk i strukturen. Mellemhalsen er dårligt udviklet, men den ydre er ret tæt, fortykket. Her er koncentreret et stort antal elastiske fibre og nerver.

Blodstrømningsniveau

Hvis der er en mistanke om stenose eller tilslutning af carotidarterierne, skal du gennemgå en dupleksscanning. Det vil afsløre:

bredden af ​​lumen i karrene

  • mulig forekomst af peeling, trombi og plaque;
  • udvidelse eller indsnævring af væggene, hvis nogen
  • tilstedeværelsen af ​​aneurysmer, brud eller deformiteter.

Duplex scanning udføres langs hovedskibene - disse er carotid, hvirveldyr og subklaver. De er adskilt i en separat gruppe af brachiocefaliske dem, da de har de største dimensioner i menneskekroppen og er ansvarlige for blodstrømmen til overkroppen. Den forkortede forkortelse af undersøgelsen lyder som en ultralyd af BCA.

Med fuld blodtilførsel, hvis arterierne har et normalt lumen, er der ingen plakker og deformationer, skal hjernen modtage 55 ml blod pr. 100 g af sin vægt. Enhver anatomisk eller patologisk defekt i karotidarterierne forstyrrer den totale blodgennemstrømning, hvilket resulterer i, at alle hovedvæv og vigtigst hjernen får mindre ilt. Dette er fyldt med alvorlige konsekvenser, og ofte dødelige.

Klinisk betydning

Udover de vigtigste fysiologiske er der en klinisk betydning i halspulsåren. Dets specifikke placering giver dig mulighed for at føle og måle pulsen. Tjek det i en depression mellem anterolaterale muskler og strubehoved, 2 cm under kanten af ​​kæben. Denne funktion er af stor betydning, fordi pulsen på håndleddet ikke altid er mærkbar. Især hvis en person er i en tilstand af dybt chok.

Anatomi af halspulsåren

Højre fælles halspulsårer strækker sig fra brachiocephale trunk (thruncus brachiocephalicus), og den venstre fælles carotidarterie (A carotis communis Dextra.) (a carotis communis sinistra.) - fra aortabuen. I denne henseende, venstre fælles halspulsåre er længere end retten til 2,5-3 cm. På niveau med sternoclaviculærledet-clavicula fælles fælles halspulsårer er placeret på halsen. På halsen arterie beliggende i en stor interfascial slidser, der afgrænser den mediale side af luftrøret og spiserøret, bag - præ-vertebral fascia og den forreste uligesidet muskel (m scalenus anterior.), Lateralt og foran - (. M sternocleidomastoideus) sternocleidomastoideus muskel.

På nakken fælles carotidarterier passere i sammensætningen af ​​det neurovaskulære bundt, som ud over den fælles halspulsårer indbefatter den indre jugularven (v. jugularis intern), vagusnerven (n. vagus). Parietalbladet i den fjerde fascia i halsen danner en vagina for det neurovaskulære bundt, som forbinder de tværgående processer af hvirvlerne. Den neurovaskulære bunds vagina begynder på niveauet af den øvre kant af den forreste mediastinum og strækker sig til bunden af ​​kraniet. Inde i vagina er der bindevævssepter, som adskiller arterien, venen og nerven. Som et resultat har hver af stråleelementerne sin egen fasciale sag. Den vandrende nerve passerer i den vaskulære sengs fiber mellem arteriets og venens fasciale vagina.
Til bagsiden vascularens væg støder op til grænsen sympatiske trunk, adskilt fra den af ​​pre-facet fascia (fascia praevertebralis).

Som regel fælles halspulsårer giver ikke, men i en række tilfælde (især med en høj variant af bifurcation) kan den øvre skjoldbruskkirtel (en thyreoidea superior) overlade sin overdel - 0,2-1,5 cm under bifurcationen.

På niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen fælles halspulsårer er opdelt i to grene: de indre og ydre carotisarterier (en carotis interna og a. carotis externa). Mindre almindelig bifurcation af den fælles carotidarterie har en højere eller lavere placering og ligger på niveau med III, IV eller VI livmoderhvirveler. Vinklen på deling af den fælles halspulsårer ligger i området fra 2 til 74 °. Bifurcation af den fælles halspulsårer kan være placeret i frontal- eller sagittalplanerne eller i et plan tæt på dem.

Inden for bifurcation fælles carotidarterie danner en ampulformet forlængelse, den såkaldte søvnige sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). Den carotis sinus indeholder pressoreceptorer: irritation af nerveenderne af karoten sinus sænker blodtrykket og bremser hjertekontraktionerne.

Her i regionen bifurcationer af den fælles halspulsårer, På den bageste mediale overflade ved tilbagetrækningen af ​​den indre halspulsår er den sovende glomus (glomus caroticum) (karotidkirtlen, kropsblok). Det er en lille flad formation 2,5 mm lang og 1,5 mm tykk, fast forbundet med væggen af ​​karret ved hjælp af bindevæv. I sin funktion er den sovende glomus et specifikt sensorisk organ indeholdende vaskulære kemoreceptorer, der reagerer på ændringer i blodets kemiske sammensætning og derved deltager i reguleringen af ​​det kardiovaskulære system.

Carotid sinus og søvnige glomus fit nerver fra glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus), vagus nerve og sympatisk trunk. Branchen af ​​glossopharyngeal nerve til carotid sinus kaldes sinus-nerve. Mellem de navngivne nerver er der mange forbindelser. I samme område er zygon-depressoren nerve grene.
Samlet set carotid sinus og carotidlegemer sammen med egnede nerver danner en refleksogen zone, som spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodcirkulationen.

Over bifurcation fælles halspulsårer den indre halspulsår afviger lateralt og bagud og passerer i den nærvertebrale cellulose til den ydre åbning af carotidkanalen (foramen caroticum externum). Den ydre halspulsår går ind og op, med en lille drejning til medialsiden.

Interne halspulsårer (a.carotis interna) er den største gren af ​​den fælles carotidarterie i diameter. Den indre halspulsår er opdelt i to dele: cervikal og intrakraniel. I den intrakraniale del af den indre halspulsår adskilles de intraøsale, kavne og intradrale dele.

halshvirvelsøjlen indre halspulsårer grene gør det ikke. Via ydre åbning somnolens kanal indre carotidarterie ind i carotis kanal (canalis caroticum) og gennem dens indre åbning ind i kraniehulen. Direkte ved udgangen fra carotidkanalen er den indre halspulsår omgivet af en cavernøs venus sinus (sinus cavernosus). Efter at have forladt kanalen somnolens indre carotidarterie gør S-formet bøjning (vandlåsen) og passerer gennem dura ind i det subdurale rum bag den indre hul af den optiske kanal lateralt til synsnerven. Fra den konvekse del af bukken af ​​den indre halspulsår stammer øjenarterien (a. Oftalmika). Ved at indgå i den subduralt rum af det indre halspulsåre på den indvendige kant af den forreste koniske højderyg deler sig i to grene: (a. Cerebri anterior) (a. Cerebri media) den forreste cerebrale arterie og midtcerebralarterie. Længden af ​​den cervikale indre carotidarterie i en voksen er 10-11 cm, den intraossøse del - 4-5 cm, bundløs del - 5 cm, intradural del - 1cm.

Ekstern carotidarterie er den anden gren af ​​den fælles halspulsårer, som i sammenligning med den indre halspulsår har en mindre diameter. Imidlertid kan dens diameter i den indledende del være større end diameteren af ​​den indre halspulsårer. Den ydre halshalsarteri afgiver 9 grene, herunder 6 grene under rygmagten i digastric muskel (m. Digastricus) og tre grene over denne muskel. På niveau eller over bifurcationen fra den ydre halshalsarteri afgår den øvre skjoldbruskkirtelarterie. Over horn hyoidbenet på den linguale arterie afgår forreste arterie Og ansigtet arterie (en facialis.), Og posterior (en lingualis.) - (a. Occipitalis) occipitale arterie. Distal stammer posterior ørearterie (a. Auricularis posterior) og clavisternomastoid arterie (a. Sternocleidomastoidea). I den indledende del af den eksterne carotidarterie eller noget over strækker sig opad svælg arterie (a. Pharyngea ascendens). På niveau med halsen af ​​underkæben eksterne halspulsåren deler sig i to terminal grene - (a. Maxillaris) overkæben arterie og den overfladiske tidsmæssige arterie (en temporalis superficialis.).

søvnig arterie har et komplekst forhold til omgivende strukturer. Således er stedet for den venstre fælles halspulsårer placeret i brysthulen grundet på forsiden med venstre brachiocephalic sinistra (venstre brachiocephalica sinistra). Den subklave arterie (a. Subclavia) ved siden af ​​pleura mediastinalpladen passerer lateralt og bagved fra den. Trachea er medial, højere og noget bagere til denne del af arterien.

På nakken fælles halspulsårer foran er dækket af den forreste kant af sternocleidomastoid muskel. Imidlertid en udførelsesform af den anatomiske og udvikling, der musculus sternocleidomastoideus dækker kun den nederste tredjedel af den fælles carotidarterie eller ingen dækker det. Mellem denne muskel og arterie i den nedre halsafsnit passere øvre del af maven omohyoid muskel (m. Omohyoideus), sternothyroid muskel (m. Sternothyreoideus) og sternohyoid muskel (m. Sternohyoideus).

Ved forvæggen arterie over hendes vagina går i en skrå retning den nederste gren af ​​nakke løkken - radix ringere ansae cervicalis, dannet af de fremre gren af ​​I-III af de cervical nerver. Den nedre gren af ​​den livmoderhalske sløjfe sluttes til den øvre gren (radix overlegen) af den livmoderhalske sløjfe, der strækker sig fra hyoidnerven, hvilket fører til dannelsen af ​​ansa cervicalis.

I sin gennemsnitlige tredjedele (før bifurcation) er den fælles halspulsårer foran kun dækket af fascia. Noget lavere bifurcation arterie på forsiden er generelle forreste Wien (v. Facialisparese communis) og overlegen skjoldbruskkirtlen Vienna (v. Thyreoidea superior), strømmer ind i munden på en fælles eller separat i indre halsvene (v. Jugularis interna).

bag fælles halspulsårer tilhører forvertebrat fascia. Bag den er de forreste og mellemste trapper (m. Scalenus anterior og medius), lang nakke muskulaturen (longus colli) og den sympatiske stamme.

I den nederste del af nakken fælles halspulsårer ligger foran hvirvelarterien (en vertebralis), som går ind i åbningen af ​​den tværgående proces af den sjette livmoderhvirvel.
bag fælles halspulsårer, i stedet for hullet i den vertebrale arterie tværgående proces, afleverer ringere skjoldbruskkirtlen arterie (a. thyreoidea ringere), som er en gren schitosheynogo trunk (truncus thyreocervicalis). Efterladt fælles carotidarterie, fra lidt under afladning af ringere skjoldbruskkirtlen arterie den passerer ductus thoracicus (ductus thoracicus), strømmer ind sammenløbet af venstre subclavia og det indre halsvene (venøs vinkel).

Medially fra fælles halspulsårer er skjoldbruskkirtlen, der adskiller arterien fra livmoderhalsens spiserør og luftrøret.

region bifurcationer af den fælles halspulsårer fra den mediale side er fastgjort til strubehovedet bag den midterste trappe (m. scalenus medius). Lateral og lidt foran bifurcationen er den indre jugular ven (v. Jugularis intern). En vagus nerve passerer langs den laterale overflade af arterien.
Næste gang arterie passerer under styloid processen og m. stylopharyngeus til den ydre åbning af carotidkanalen.

Under den bakre del af dorsalmusklen er arterien dækket af den forreste margin af m. sternocleidomastoideus.
I interval den nedre kant af den bageste abdominale digastric til tvedeling af fælles carotidarterie af den forreste overflade af det indre carotidarterie krydser nervus hypoglossus, sternoclavicular-mastoid arterie, occipital arterie, og ovenfor (n hypoglossus.) - posterior ørearterie.

Under sylvatisk hyoid muskel og på den forreste overflade af den indre halspulsår ligger den glossopharyngeale nerve (n. glossopharyngeus).

I intervallet mellem sublingualt og glossopharyngeal nerver foran den indre carotidarterie er pharyngeal plexus bestående af følsomme (fra glossopharyngeal nerve), motor (på vagusnerven) og autonome (sympatiske trunk og på vagusnerven) fibre.

Mellem den oprindelige del af bagsiden mave af fordøjelsesmuskulaturen og den øverste del af sternocleidomastoidmuskel langs den forreste overflade af den indre halspulsår, går ansigtets nøgle (facialis). Fra den afviger mod underkæben den marginale gren af ​​underkæben (ramus marginalis mandibulae).

Til bagvæggen indre halspulsårer 1-2 cm over munden skyldes, krydser arterien, gren af ​​vagusnerven er den øvre laryngeale nerve (n. Laryngeus superius). Dens position varierer: nerverne kan passere bag den fælles halspulsårer, og sommetider krydser den indre halspulsåre højt på niveau af pharyngeal plexus.

foran indre halspulsårer krydser et sæt vener af forskellig kaliber, der strømmer ind i den indre jugularven.

På niveau II og delvis III ligger cervikale hvirvler bag den indre halspulsår og medialt fra vagusnerven den øvre cervikale sympatiske knude (ganglion cervicale superior). Grenene af knudepunktets øvre del (n. Carotis internus) danner omkring plexus (plexus caroticus internus og plexus cavernosus) omkring den indre halspulsårer, som spredes langs arterien til kraniumhulrummet.

Anatomi af halspulsåren

SLEEP ARTERIES - parrede arterier af elastisk type, der udfører blodtilførslen til hovedet og det meste af nakken.

indhold

embryologi

General S.A. differentiere i embryoet fra den del af ventral aorta mellem III og IV gill arterierne. I det efterfølgende forløb transformeres ventral aorta mellem I og III af gillarterierne til ekstern C. a. Intern S.A. udvikle sig fra det tredje par gill arterier og fra dele af dorsal aorta mellem 1. og 3. gill arterier.

Ved fødslen er det indre S. a. danner den første bøjning i den hulbundne bihule.

anatomi

Den rigtige generelle S. a. (en carotis communis dext.) afviger fra brachiocephalic stammen (truncus bra-chiocephalicus) på niveauet af den højre sternoclavicular led; venstre fælles C. a. (a. carotis communis synd.) - fra aorta-buggen (se) er den 20-25 mm længere end den rigtige. General S.A. kommer ud af brysthulen gennem det øvre hul bryst og dirigeres op til fasciale perivaskulære kapper på hver side af luftrøret og spiserøret, og derefter - strubehovedet og svælget. Lateral-neu lokaliseret indre jugular venen, en kæde af dybe cervicale lymfeknuder, mellem karrene og bagved - vagusnerven foran - nakkesløjens øvre ryg. Den lobato-hyoid muskel skærer den fælles S. a. i midten tredje (farvefigur). På niveauet af den nedre kant af cricoidbrusk på den tværgående proces af den sjette livmoderhvirvel er der et søvnigt tuberkel (Chassenyaks tuberkel), hvortil en fælles S. a. med det formål at stoppe blødning midlertidigt, når den er skadet. På niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er den almindelige S. a. er opdelt i ekstern og intern S. a. Før adskillelsen af ​​generel S. a. grene giver ikke.

Udendørs S.A. i den proksimale del er dækket af sternocleidomastoid muskel, så er den i en træt trekant og dækket af den subkutane muskel i nakken. Før arterien falder ind i den hypotalamus-ikke-maxillære fossa, krydser en sublingual nerve, en ale-hyoid muskel og en bakre buk i den digastriske muskel foran den. Dybere ligger den øvre laryngeale nerve med lænder og shillopharyngeal muskler, som adskiller den ydre S. a. indefra. Over musklerne knyttet til styloid-processen trænger arterien ind i parotidkirtlen. Medial end halsen af ​​artikulærprocessen i underkæben, er den opdelt i terminalgrenene - den overfladiske temporale arterie og den maksillære arterie.

De ydre grene af den ydre C. a. er overlegne skjoldbruskkirtel arterie (a. thyreoidea sup.), fra en sværm afgår øvre larynx arterie (a. laryngea sup.), lingual arterie (a. lingualis) og i ansigtet arterie (a. facialis), undertiden har en fælles oprindelse med den linguale arterie. De bageste grene af S. a. - (a. Ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid arterie, Den samme navn perfunderet muskel, occipitale arterie og posterior auricular pulsåre (en auricularis indlæg..) (en occipitalis.). Den mediale gren - stigende svælg arterie (a pharyngea ascendens.), Endelig overfladiske tidsmæssig arterie og maxillary pulsåre (en temporalis superficialis.) (En maxillaris.).

Således er den ydre S. a. ziruet vaskularisering, hovedbund, ansigts og kæbemuskel, spytkirtlerne, munden, næsen, og mellemøret, tunge, tænder, delvis dura, svælg, strube, skjoldbruskkirtlen.

Inner C. a. (a.carotis int.) begynder fra bifurcationen af ​​den fælles carotid i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen og stiger til bunden af ​​kraniet. I halsområdet er det indre S. a. er placeret i det vaskulære bundt sammen med den indre jugularve (v. jugularis int.) og vagusnerven (n. vagus). Medial arterie omkranser øvre laryngeale nerve, foran - den forreste tværgående Wien, bageste bug kan kæbe muskel, nervus hypoglossus, fra til-cerned på dette tidspunkt bevæger den øvre halshvirvelsøjlen sløjfe. I begyndelsen er det indre S. a. ligger uden for den ydre S. a., men snart går til den mediale side og bevæger sig lodret, ligger mellem strubehovedet og musklerne knyttet til styloidprocessen. Endvidere bøjer arterien sig omkring glossopharyngeal nerve.

I hulrummet af kraniet er det indre S. a. passerer gennem søvnkanalen, hvor den ledsages af nerve- og venøse plexuser (plexus caroticus int., et plexus venosus caroticus int.). Svarende til løbet af den trætende kanal, den interne S. a. gør den første bøjning fremad og indad, så i gulvfuglen er den anden bøjning op. På niveau med den tyrkiske sadle bøjer arterien anteriorly. Nær den visuelle kanal, den interne S. a. danner den fjerde bøjning op og tilbage. På dette tidspunkt ligger det i en hulskinne. Passerer gennem dura materen ligger arterien i det subaquatiske rum på den nederste overflade af hjernen.

Betinget internt. er opdelt i fire dele: cervical (pars cervicalis), stenet (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) og cerebral (pars cerebralis). De første grene går fra det indre S. a. søvnig kanal er søvnig tromle grene (rr. caroti-cotympanici), til- testet i tilsvarende tubuli petrous og blodtilførsel til slimhinden i tympanon.

Bundløs sinus arterie sender en række små grene, vaskularisering-ziruyuschih sin væg, trigeminal node og den indledende del af de grene af trigeminusnerven. Efter kommer ud af bundløs sinus af det indre halspulsåre afgår oftalmisk arterie (a. Ophthalmica), posterior kommunikere arterie (a. Communicans indlæg.), Anterior ciliære arterie (a. Choroidea ant.), Midtcerebralarterie (a. Cerebri med.) og anterior cerebral arterie (a. cerebri ant.).

Inner S.A. Vaskulariserer hjernen og dens hårde skal (se hjernecirkulation), et øje med et tilhørende apparat, panden og musklerne i panden.

Inner S.A. har en anastomose med ekstern C. a. gennem dorsale nasal arterie (a dorsalis nasi.) - oftalmisk arterie gren (en Ophthal-glimmer.), den vinkelmæssige arterie (a angularis.) - gren af ​​ansigtets arterie (a facialis.), frontal gren (af frontalis) - overfladisk tidsmæssig gren arterie (a. temporalis superficialis), samt hovedpulsåren (a. La-silaris), dannet af to vertebrale arterier (aa. ryghvirvel-les). Disse anastomoser er af stor betydning for blodforsyning til hjernen, når der skiftes fra den interne halspulsåren (se. Hjernen, blodforsyning).

Innervation af den generelle S. a. og dens grene gennemføres postganglionar-tion fibre, der strækker sig fra de øvre og midterste knudepunkter cervikal sympatisk krop- og danner vaskulære plexus omkring - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext, plexus caroticus int.. Fra den sympatiske stammenes midterste livmoderhalsknude, den midterste hjertenerve, som deltager i innerveringen af ​​den fælles S. a.

histologi

Gistol. murens struktur. og dens blodforsyning - se Arteries. Med alder i muren af ​​S. a. der er en spredning af bindevæv. Efter 60-70 år i den indre skal bemærkes, at fokale fortykning af kollagenfibre er mærket, den indre elastiske membran tynder, og kalkholdige forekomster forekommer.

Forskningsmetoder

De mest informative metoder til forskning. arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultralyd (se ultralyddiagnose), computertomografi (se Computer tomografi) osv. (se blodkar, undersøgelsesmetoder).

patologi

Patologi skyldes udviklingsmæssige defekter af S. a., Skader og en række sygdomme, hvor væggen af ​​arterierne er påvirket.

Udviklingsfejl er sjældne og har normalt karakter af et patogen. tortuosity og sløjfer. Form og grad af krympning S.A. er forskellige; den mest almindelige patologi. tortuositet af generel og intern C. a. (Figur 1, a). Derudover er der forskellige variationer og anomalier af S. a. Så sommetider har halshuggerne en fælles stamme (truncus bicaroticus), der strækker sig fra aorta-bogen. Rygmarven kan være fraværende, så afgår de rigtige almindelige carotider og højre subklave arterier uafhængigt af aortabøsen. Der er også topografiske varianter forbundet med anomalier i udviklingen af ​​aortabuen (se).

I sjældne tilfælde fra den generelle S. a. de øvre og nedre skjoldbruskkirtelarterier (aa, skjoldbruskkirtel, infektion), pharyngeal stigende arterie (a.pharyngea ascendens), vertebral arterie fa. ryghvirvel-lis). Udendørs S.A. kan begynde direkte fra aortabøsen. I undtagelsestilfælde kan det være fraværende, mens dets grene afviger fra den samme navngivne arterie, der går fra den anden side eller fra den fælles S. a. Antallet af grene af det ydre C. a. kan variere. Inner S.A. meget sjældent fraværende på den ene side; i dette tilfælde er det erstattet af hvirvelarteriens grene.

I en række tilfælde, med de udviklingsmæssige defekter af astma, ledsaget af en krænkelse af blodforsyningen til hjernen, vises kirurgisk behandling (se nedenfor).

skade mulig som følge af et skudsår C. a., den skade, for eksempel en kniv eller under kirurgi på halsen, og er ledsaget af en massiv akut blodtab, trombose dannelse og hæmatom guide pulsirz ^ og den efterfølgende udvikling af en falsk aneurisme (cm.).

Med kirurgisk indgreb om såret S. a. I første omgang er den proximale del udsat, og derefter den distale. Kun efter fastspænding ved de atraumatiske klemmer i de proximale og distale sektioner af arterien udsættes sårets område, ligaturerne placeres over og under skadesstedet, den laterale vaskulære sutur eller patch. I tilfælde af dannelse af posttraumatisk carotid-cavernøs anastomose udføres operationer for at lukke det ned (se Arterio-sinus anastomier, carotid-cavernøse anastomoser).

Stagebehandling af kampskader S. a. udføres på samme principper som ved beskadigelse af andre blodkar (se blodkar, kampskade, stadiumbehandling).

sygdom. Sygdomme, der fører til at besejre væg C. a., Er forskellige former for uspecifik arteritis, åreforkalkning, fibromuskulær dysplasi og sjældent luetisk aortitis (cm.).

Hos patienter med reumatisk hjertesygdom med trombose af det venstre øje eller den venstre ventrikel af hjertet i nærvær af atrieflimren, såvel som i patienter med post-infarkt macrofocal cardiosclerosis kompliceret hjerte- aneurisme og atrieflimren, kan tromboemboli forekomme S. a., Er K-paradise undertiden ledsaget af fokale cerebrale symptomer (se tromboembolisme).

Ikke-specifik arteritis (se Takayasu syndrom) optager et af de centrale steder blandt læsioner af brachiocephalic stammen (Figur 1.6). Ifølge Petrovsky, IA Belichenko, VS Krylov (1970), viser det sig i 40% af patienterne med okklusive læsioner i aortabuen grene, og ikke mere end 20% af dem har en nederlag og C.. Ikke-specifik arteritis observeres hos kvinder 3-4 gange oftere end hos mænd; det sker normalt før 30 år, men det sker både i barndommen og i alderen. Hans ætiologi er ikke fuldt ud forstået. På nuværende tidspunkt menes det, at uspecifik arteritis er en systemisk sygdom af en allergisk og auto-allergisk karakter med tendens til at besejre væggen af ​​arterielle blodkar af muskel-elastisk type. Nederlaget for alle lag af arterievæggen afsluttes ved produktiv panarteritis, tromboendovaskulitis, disorganisering og henfald af elastiske rammer og fuldstændig udslettning af karret. Ofte er det sidste stadium af udvikling af uspecifik arteritis S. a. er dannelsen af ​​en sand aneurisme som et resultat af ødelæggelsen af ​​beholderens elastiske membran mod baggrunden af ​​arteriel hypertension. Den nærmeste del af den fælles S. a. Berøres oftest, og den indre og ydre C. a. forbliver acceptabel. I patol. Processen med ikke-specifik arteritis kan også involvere andre arterier (se Arteritis, gigantisk arteritiscelle).

Aterosklerose S. a. hos mænd findes 4-5 gange oftere end hos kvinder. Wedge, manifestationer af sygdommen forårsaget af deres stenose eller okklusioner, udvikles som regel hos personer i alderen 40-70 år. Morfologiske. Aterosklerosemønsteret (se) er kendetegnet ved aflejring af lipider i karrets indre shell, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques med deres efterfølgende forkalkning og sårdannelse. Ved ulceration af aterosklerotisk plaque observeres ofte trombose af arterien og embolien i periferisk kanal ved atheromatøse masser. På grund af ødelæggelsen af ​​fartøjets elastiske ramme kan sande aneurysmer udvikle sig. En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​sande aneurysmer af S. a., Er tilstedeværelsen af ​​en patient med arteriel hypertension. Oftest udvikler aterosklerotisk rose stenose af halspulsårer i området for division af det fælles S. a. på den indre og ydre (figur 1, c) såvel som i de ekstrakranielle sektioner af intern S. a. I forbindelse med den systemiske karakter af udviklingen af ​​aterosklerose er nederlaget for kun en S. a. Oftere er der en bilateral proces, der fører til okklusion, samt tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk stenose og okklusioner i aorta og hovedarterier i andre organer.

Flere og flere rapporter om nederlaget for S. a. den type fibromuskulære dysplasi observeret hos kvinder i alderen 20-40 år. Nogle forskere forbinder denne sygdom med medfødt dysplasi af glatte muskelceller i arterievæggen, andre - har en tendens til at overveje at erhverve denne sygdom. Morfologisk, i fibro-muskulære dysplasi, fibrose af muskellaget af arterievæggen, findes stenosisområder, der veksler med områder med aneurysmal udvidelse. I en række tilfælde findes enten stenose eller en aneurysmal form af fibromuskulær dysplasi. Ofte observeres fibro-muskulær dysplasi i de ekstrakranielle afsnit af S. a., Og ofte er der en bilateral skade.

Stenose af S. a. kan også skyldes ekstravasale faktorer, hvoraf den hyppigste er en karotidkirteltumor - en kemodektomi (se Paraganglioma). Det er yderst sjældent at observere ekstravasal komprimering af S. a. nakke tumorer og cicatricial processer, som er en konsekvens af inflammation og traumer i dette område.

Et træk stenotiske læsioner brachiocephale kuffert, navnlig S. a., En uoverensstemmelse mellem kilen manifestationer af sygdomme i cerebral blodstrøm og graden af ​​steno-ziruyuschego proces i arterierne. Dette skyldes den store kompensationskapacitet i cerebral kredsløbet, hvoraf mange er tilstedeværelsen af ​​en lang række sikkerhedsstillelser (se Kolla-teraly vaskulær). Den kritiske grad af indsnævring af S. a., Hvor fænomenet cerebral blodtilførsel kan forekomme, er et fald i dets lumen med mere end 75%. Men sådan en grad af stenose. og selv dets okklusion fører ikke altid til akut insufficiens af blodtilførslen til hjernen med en kil, et billede af cerebral kredsløbsforstyrrelse (se). Med læsioner af S. a. skelne mellem fire kiler, stadier af cerebral iskæmi: I - asymptomatisk, II - forbigående, III - cron. cerebral vaskulær insufficiens, IV-tilbageværende fænomener af cerebral cirkulationsforstyrrelser. Behandling af okklusale og stenotiske læsioner S. a. afhænger af stadiet af cerebral iskæmi, hvilket er vigtigt for at bestemme indikationer for kirurgisk indgreb (se nedenfor).

operationer

I 30-40'erne. 20 cent. de eneste indgreb, der blev udført med indsnævring og fuldstændig okklusion af S. a., var operationer på sympatisk nervesystem. Den første vellykkede genopretningsoperation med trombose af det indre C. a. udført i 1953, M. De Veki. I Sovjetunionen blev den første sådan operation udført i 1960 af B. V. Petrovsky. Rekonstruktive operationer i Skt. Petersborg. ved deres patologi blev mulig i forbindelse med udviklingen af ​​angiografi, anæstesiologi, rekonstruktiv kirurgi af fartøjer, udvikling af nye atraumatiske instrumenter, forbedring af metoder til beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

I S.A. udføre ligatur og genopretningsoperationer. Til ligatur indbefattes ligering af arterien i såret eller i hele (se ligning af blodkar) og resektion af arterien. Blandt nyttiggørelse er side og vaskulær cirkulær søm patch arterie ectomy-intimtromb efterfulgt vaskulær søm eller et plaster, og en permanent protese arterie bypass transplantation.

Operationerne i S.A. udføres i patientens stilling på ryggen med en rulle under skulderbladene, bliver patientens hoved vendt mod siden modsat side af operationen. Skær huden langs indersiden af ​​sternocleidomastoidmuskel fra mastoidprocessen til brysthåndtaget (figur 2). I nogle tilfælde, når der er behov for intervention på de proximale dele af den fælles halspulsårer, udføres der også delvis sternotomi (se mediastinotomi).

Det korrekte valg af anæstesi og beskyttelse af hjernen fra iskæmi er meget vigtig. At løse problemet med muligheden for en operation på a. uden hjertebeskyttelse mod iskæmi er dataene om blodgennemstrømningen i Willis-cirklen (arteriel cirkel af den store hjerne, T.), der er opnået ved hjælp af funktionelle klemprøver, vigtige. (se Training Collaterals) med ultralyd flowmetri (se Ultralyddiagnostik). Særlig betydning er knyttet til tilstanden af ​​sikkerhedsstillelsen fartøjer forbinder systemer til højre og venstre S. a. Hvis genopbygningen udsættes for de kun berørte, men passable S. a. (med okklusion af en anden), viser beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

På tærsklen til operationen ordineres patienterne neuroleptika, beroligende midler og antihistaminer. I 40 minutter. intramuskulært indgivet 0,3 mg kg promedola, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-pylthen og 0,3-0,5 mg atropin. Denne præmedikation har en god beroligende virkning og fremmer den glatte adfærdsførsel. Metode anvendes til at inducere anæstesi induktion kombineret fentanyl-seduksenom og skrot: mod inhalation af dinitrogenoxid og oxygen i forholdet 2: 1 fraktioneret injiceret 2-3 min. 2-3 mg Seduxen, som har en antihypoksisk virkning. Efter den første dosis Seduxenum indgives 0,004 mg Fentanyl. En tilstrækkelig grad af bedøvelse opstår sædvanligvis efter administration af en total dosis seduxen på 0,17-0,2 mg! Kg. Umiddelbart før intubation af luftrøret indgives 0,004 mg / kg fentanyl. Varigheden af ​​induktion er 11-13 minutter. Anæstesi opretholdes af fluorotan (0,25-0,5 vol.%) Og en blanding af nitrousoxid og oxygen i et forhold på 2: 1 i kombination med fraktioneret administration af fentanyl. Under anæstesien overvåges EEG løbende. Før operationen i 5 minutter. Prøv at komprimere S. a. under læsionsstedet Samtidig registreres EEG kontinuerligt (se Elektroencefalografi), rheo-encephalogrammer (se Rheoencephalogram) og elektromometri distal til klemmen. Med normal EEG, rheoencephalogram og tryk i arterien distal til klemmen, svarende til 40 mm Hg. Art. og mere er anvendelsen af ​​metoder til beskyttelse af hjernen ikke hensigtsmæssig. Udseendet på EEG af fejlagtigt vekslende theta-bølger eller et fald i spændingen af ​​alle de optagne potentialer er en indikation for at tage yderligere foranstaltninger for at beskytte hjernen mod iskæmi.

Der er to fundamentalt forskellige måder at beskytte hjernen mod iskæmi: 1) bevarelse af blodgennemstrømning i hjernen ved hjælp af intern eller ekstern skakning af syntetiske rør eller proteser til genopbygningsperioden for S. a.; 2) Reduktion af iltforbrug af hjernevæv på grund af lokal hypotermi. Til dette formål anvendes craniocerebral hypotermi (se kunstig hypotermi) ved hjælp af apparatet "Kholod-2f". Det begynder umiddelbart efter induktion, hvilket reducerer temperaturen til 30-31 ° i den eksterne audiokanal, hvilket svarer til en hjernetemperatur på 28-29 °. For at blokere termoregulering og fjerne vasokonstriktion indgives droperidol i tillæg til total curarisering i en dosis på 2,5-5,0 mg. Ved genopbygningen af ​​arterierne træffes der også foranstaltninger til forbedring af blodgennemstrømningen og tilførslen af ​​hjernen med ilt på grund af moderat hyperkapnia og hypertension, opnået ved at forøge pC02 og reducere dybden af ​​anæstesi.

Skyldes, at hypotermi bevirker en betydelig stigning i blodets viskositet og dårlig vævsperfusion, transfusion udføres p-voldgrav glucose reopoliglyukina, poliglyukina, opnå reduktion i hæmatokrit på 30-35%. Efter det primære stadium af det kirurgiske indgreb opvarmes patienten først gennem apparatets hjelm "Kholod-2f" og derefter varm luft med en hårtørrer. I denne periode er opmærksomheden rettet mod korrektion af mulig metabolisk acidose (se) på grund af øget iltforbrug af væv på grund af øget legemstemperatur. Aktiv opvarmning udføres gradvist til 36 °. Yderligere opvarmning af patienten til normal temperatur forekommer i intensivafdelingen. I denne periode forhindrer hypertermi syndrom (se) og cerebrospinal hypertension ved administration af suprastin og droperidol. Hvis hypertension fortsætter, anvendes nitroglycerin til trods for anvendelsen af ​​disse midler til at reducere trykket i form af 1% alkoholopløsning under tungen, ca. 0,6 mg (4 dråber). Blodtryksniveauet opretholdes i normotonik på præoperativt niveau og hos hypertensive patienter - i niveauet 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Når nyttiggørelse arteriotomi udføres efter fastspænding arterierne atraumatisk mi klemmer proksimal og distal patologisk ændrede del. Arteriotomi C. a. kan være langsgående (oftest), tværgående eller skråt, afhængigt af patologien. proces og formål med operationen. Størrelsen af ​​arterieskæringen afhænger af den tilsigtede mængde intravaskulær indgriben. Ofte er kirurgisk indgreb i S. a. udføres med aterosklerotisk stenose eller fuldstændig okklusion. Den mest hyppige i denne patologi producere intimtromb-ectomy - trombendarteriektomiyu (se Åreforkalkning, kirurgisk behandling af okklusive læsioner Trombektomiapparat.). Bære langsgående arteriotomi i indsnævringen og aterosklerotisk plak fjernes sammen med den modificerede indre skal af fartøjet. Stor betydning i dette tilfælde er knyttet til forebyggelsen af ​​indpakning af den eksfolierede indre skal af fartøjet i den distale ende af såret. Til dette formål er det efter overgangen af ​​den indvendige skal i den tværgående retning forseglet til de resterende lag af beholdervæggen. Hvis diameteren af ​​a. intimtrombekto i-mission er stort nok indsnit sutureres arterie sidesømmen (se. Vaskulær sutur). Ellers for at forhindre indsnævring skal S. a. er lukket med en patch fra autovene eller vaskulære proteser.

I de tilfælde hvor aterosklerose med forkalkning føre til fuldstændig ødelæggelse af arterievæggen, fortrinsvis resecere stenotisk sted efterfulgt autovenous protese den distale del af karret, dvs.. K. Anvendelsen af ​​syntetiske karproteser signifikant oftere observeret forskellige komplikationer (trombose protese suppuration efterfulgt arrozionnym blødning og såkaldt tandprotesning). Som plastmateriale anvendes sædvanligvis den store saphenøsven på benet.

Med uspecifik arteritis S. a., Når patol. proces dækker alle lag af arterievæggen samt drift intimtrombekto-mission ikke er muligt, det mest foretrukne sikker og betragtes som konstant autovenous bypass (se. rangering af blodkar). For vellykkede drift af shunt proksimale anastomose arterie og autolog vene anvendes på et sted, ikke påvirket Pathoi. proces. Distal anastomose af autovent med S. a. ofte sat en ende på slutningen. Hvis, til genopbygningen af ​​S. a. Anvend kunstige vaskulære proteser, bør der lægges særlig vægt på omhyggelig hæmostase og sårdrænage at forhindre dannelsen af ​​para-proteser hæmatomer, til- være årsag til inflammatoriske infiltrater og suppurations.

I mere end 30% af operationerne fører hovedblodstrømmen i S. a. er umuligt. I disse tilfælde er det nødvendigt at begrænse sig til interferens, der forbedrer sikkerhedsstillelsen, ved at udskære segmentet af det trombosed (udslettede) indre S. a. ifølge Lerish. I nogle tilfælde anbefales det også at udføre ganglionektomi (se).

I de seneste år har der været rapporter om brugen af ​​metoden til doseret intern dilatation af ekstrakranielle divisioner af S. a. ved perkutan punktur af lårarterien ved Seldinger- (. se Seldingerteknikken), hvorefter man lod kateteret at oppuste ballonen ved dens ende til aortabuen grene efter røntgen: (. se Rentgenoehndovaskuljarnaja kirurgi) kontrol. Den største fordel ved denne metode er evnen til at undgå kirurgi hos patienter med høj risiko for kirurgi (højere alder, tilstedeværelsen af ​​tunge, co-morbiditet).

De hyppigste komplikationer opstår under driften S. a., Er udviklingen af ​​hjertesvigt og hypotension (se., Arteriel hypotension). Behandling af kongestiv hjerteinsufficiens (se.) Udføre hjerteglykosider, diuretika, små doser af nitroglycerin, undertiden i forbindelse med isoproterenol (isoproterenol) eller dopamin kunstig lungeventilation bruges af indikationer (se. Kunstigt åndedræt) med en positiv sluteksspiratorisk tryk. Den mest alvorlige komplikation er udseendet eller uddybningen i den postoperative neurologiske periode. Symptomer på grund af cerebral iskæmi, emboli eller vaskulær trombose (se slagtilfælde). Gentagen operation i tilfælde af trombose eller emboli fører ofte til fuldstændig regression af neurolen. symptomer. I tilfælde af cerebral iskæmi bør rettes postoperativt alle bestræbelser på at forebyggelse og behandling af hjerneødem (se. Den ødem og hjerne hævelse). Opmuntrende resultater blev opnået ved anvendelse af hyperbarisk oxygenation (se).

Bibliografi: Valker FI Udviklingen af ​​organer hos mennesker efter fødslen, M., 1951; Darbinyan TM Moderne anæstesi og hypotermi ved operationen af ​​medfødte hjertefejl, M., 1964, bibliograf. Dolgo-Saburov BA Anastomoser og måder at rundkøre i mennesker, L., 1956; Knyazev MD, Gvenetadze NS og Inushyin VI Kirurgi af okklusive læsioner af brachiocephalic stammen, Vestn. Hir., V. 114, nr. 5, s. 24, 1975; Novikov II Udvikling af innervation af den fælles halspulsårer hos mennesker, i Vopr. Morphol. Periferiudstyr. nervøs. system, ed. D. M. Goluba, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliografi; Petrovsky BV, Belichenko IA og Krylov VS Kirurgi af aortabærens grene, M., 1970; Pokrovsky AV Sygdomme af aorta og dets grene, M., 1979, bibliograf. Smirnov AA-carotidrefleksogen zone, L., 1945; Shmidt EV, et al. Okklusielle læsioner af hovedets hovedkarakterer og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Andersen SA, Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinemæssig operativ arteriografi under carotid endarterektomi, kirurgi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Håndbog om human anatomi, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Forebyggelse af neurologisk skade under åben hjerteoperation, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurgisk behandling af arteriosclerotisk okklusion af almindelig carotidarterie, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Kirurgiske overvejelser af okklusiv sygdom hos innominere, carotid, subklaviske og vertebrale arterier, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografiske anatomier, V. a. o., 1957; Grant, J. C. B. Anatomi anatomi, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Teknik for perkutan transluminal angioplastik med Griintzig ballonen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; Til en r-m o d d for A. M. a. o. Ved den kirurgiske rekonstruktion af den ydre halspulsår, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum S.N. o. Aneurysmer af den ekstrakranielle carotidarterie, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Forvaltning af coexistent carotid og koronararterie okklusiv artherosklerose, Quart. CLEV. Clin., V. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplastik, Nyere applikationer, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L a m er R. A. Hemodynamisk vurdering og kirurgisk korrektion af den indre halspulsår, kirurgi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Særlige ultralydsmetoder til evaluering og billeddannelse af systemisk arteriesygdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.


MD Knyazev; H. V. Krylova (en., Embr.), M. N. Seleznev (et bedøvelsesmiddel).

Læs Mere Om Skibene