Fra denne artikel lærer du: Hvilke typer af blodtryk er, hvilke af dens sorter er vigtigere - systolisk eller diastolisk tryk. Hvorfor er de udpeget særskilt, hvad er deres norm, og hvad er afvigelserne.
Arterialt tryk er en indikator for spænding i lumen i den arterielle vaskulære seng, hvilket afspejler den kraft, som blod presser på væggene i arterierne. Den fælles måleenhed er millimeter kviksølv (mm Hg). Denne indikator består af to cifre, der er skrevet gennem et skråstreg (/): den første (øverste) viser systolisk og den anden (nedre) diastoliske (f.eks. 130/80 mm Hg)
Det systoliske tryk viser spændingen mellem hjertet og karrene i det øjeblik, hvor sammentrækningen sker - ind i systolen. Derfor kaldes det også hjerte.
Diastolisk tryk - afspejler denne spænding ved afslapning - i diastolen. Derfor kaldes det også vaskulært.
Generelle data om systolisk og diastolisk tryk
Blodcirkulationen i kroppen skyldes det velkoordinerede arbejde i det kardiovaskulære system. En af de vigtigste indikatorer for den normale interaktion mellem hjerte og blodkar er arterielt tryk. Hjertet udfører funktionen af en pumpe, som konstant pumper op spænding for at flytte blod gennem karrene:
- Ved sammentrækning af ventriklerne (ind i systolen) stiger den, hvormed blodet skubbes ud i aorta lumen og alle andre arterier ned til de mindste kapillærer.
- Med myocardiumets afslapning, uddyber hjerthulerne, spændingen i dem falder, som blodet bliver fyldt af.
Arterialt tryk er blodtrykket, som er noteret i arteriekarrene som følge af hjerteaktivitet. Det kan beskrives som en indikator, der afspejler hvor meget blodtryk på væggene i arterierne. Uanset hvilken fase af hjertesyklusen er sammentrækningen eller afslapningen af myokardiet, forbliver BP konstant (går ikke ud over normen). Dette er muligt på grund af tilstedeværelsen af aortaklappen, som åbnes, når den næste del af blodet strømmer ind i aorta og lukker, hvilket forhindrer dets tilbagevenden til hjertet, når det slapper af.
Systemet med arterielle skibe er nødvendigt for at transportere blod til alle organer og væv. Trykket i det er den vigtigste drivkraft, som konsekvent skubber blod fra arterierne med stor diameter til deres terminale mikroskopiske grene (kapillærer).
Diastolisk og systolisk tryk skelnes. Systolisk viser, hvor stærkt spændt og fyldt med blodårer på tidspunktet for hjertets maksimale kontraktile aktivitet. Diastolisk afspejler den mindste værdi af stress, når myokardiet slapper af, og også hvor hurtigt blodet forlader karrene, passerer gennem kapillærerne og mikrocirkulationslejet.
Systolisk og diastolisk tryk i faser af hjertesyklusen. Klik på billedet for at forstørre
Systolisk og diastolisk tryk er indbyrdes forbundne, og derfor i 90% leds forandringen i en af dem (stigning eller nedsættelse) af en tilsvarende ændring i det andet.
På hvilke trykindikatorer afhænger deres normer
Mængden af blodtryk påvirker de faktorer, der er beskrevet i tabellen.
Systolisk og diastolisk tryk: koncept, stigning og formindskelse - ensartet og asynkron
Blod er rettet væk fra hjertet til væv i hele kroppen, og transporterer dem til live support produkter, der flytter blodkar museklik på deres væg med en vis kraft, som vi kalder blodtrykket (BP). BP måles i millimeter kviksølv, selvom massive tunge apparater med denne søjle for længst er forsvundet i glemsel. Moderne måleapparater er kompakte, små størrelse med en rund elegant skala, de kan dog tages en tur - de tager ikke meget plads selv i en håndtaske.
Denne vigtige indikator består af to figurer, som normalt skrives i form af fraktioner: systolisk tryk (øvre) / diastolisk tryk (lavere). For at måle trykket er det nu ikke muligt, medmindre førskolebarnet, resten af befolkningen kan klare det selv uden hjælp, men de ved ikke altid, hvad hver værdi af arterielt tryk siger separat.
Tryk øverst og nederst
Systolisk tryk i ventriklerne (ventrikulær systole), tvinger hjertemusklen til at indgå så meget som muligt for at skubbe blod ind i karrene. Vi hører denne lyd, når blodet går gennem manchet på arterien, der er fastspændt af tonometerets manchet. I folket kaldes det ofte toptrykket. Det skal bemærkes, at ved at måle blodtrykket, vil vi kende dets indekser i arterierne, og ikke i hjertets kamre, hvor trykket vil afvige.
Ved lavere tryk kalder vi diastolisk tryk eller den sidste lyd hørt og fikseret af forskerens øje på skalaen af tonometeren. Hjertet i dette øjeblik er maksimalt afslappet.
infographics: RIA Novosti
Det kan således konkluderes, at systole og diastole er momentet af sammentrækning og afslapning af hjertemusklen. Men hjertet har stadig fire kameraer, og læseren kan måske tro, at alle er straks reduceret og afslappet. Faktisk, når atrierne arbejder, hviler ventriklerne lidt og alt dette sker som dette:
- Det venøse blod, der samles fra hele organismen (stor eller kropslig cirkel af blodcirkulation) går ind i højre atrium (PP).
- Det højre atrium, der har akkumuleret blod, forkortes (atriale systole) og skubber det ind i højre ventrikel (RV).
- Akronym (systole) ventrikel forekommer, når trykket på prostata hulrum overstiger den i det pulmonale bagagerum derfor den højre ventrikel kontrakter og ekskluderer blod ind i den nedre tryksiden, dvs. i det pulmonale bagagerum. Derefter sendes blodet gennem lungearterierne til lungerne til gasudveksling. Dette er en lille cirkel af blodcirkulation.
- Efter at have givet kuldioxid i lungerne og bliver mættet der med ilt, går blod gennem lungerne til venstre atrium (LP), hvor det også akkumuleres (fraktioner af et sekund).
- Efter atriums systole er blodet i venstre ventrikel (LV). Når trykket i venstre ventrikel begynder at overstige trykket i aorta, krymper det. Træk ud blodet, ventriklerne går til diastolen, det vil sige de hviler.
- Ventrikulær systole (venstre) tilvejebringer bevægelsen af iltet blod ind i aorta, og derefter - i alle organer, til væv giver oxygen, tage i kuldioxid og de går tilbage til det højre atrium (det systemiske kredsløb).
Så skaber hjertet betingelser for det normale arbejde i begge cirkler af blodcirkulationen, som igen giver alt nødvendigt for vores krop.
Styrken af hjertemusklen
Atriens sammentrækning for at skubbe blod ind i ventriklerne kaldes atriens systole. Atrielle systole indebærer, at ventriklerne på dette tidspunkt er i diastol. Det øvre tryk, som vi hører, svarer til sammentrækningen (systole i ventriklerne), I forhold til atrium er der en stor belastning ved at give kroppen blod, derfor er der flere af dem, de er meget stærkere, fordi de skal gøre et godt stykke arbejde og pumpe blodet i to cirkler. Hele hjertecyklussen fit (normalt i hvile) i ca. 1 sekund pr systole voksen hjerte skubber ca. 60 ml blod (slagvolumen), og i et minut det pumper omkring 4 liter (du kan forestille hvor meget blod passerer gennem hjertet med en høj puls?!).
De reducerede ventrikler giver hele kroppen (venstre ventrikel) med næringsstoffer og ilt og direkte blod til gasudveksling i lungerne (højre ventrikel). Det er indlysende, at venstre ventrikel bliver mere, hvorfor opstår hypertrofi i venstre ventrikel over tid mod hypertension.
Således kan denne proces kort sagt præsenteres som følger: systole af atrierne - diastol i ventriklerne, ventrikelsystolen - diastolen i atrierne. Når vi taler om systole, mener vi systole af ventriklerne, om diastole - vi mener de fraktioner af et sekund, når hjertet er afslappet (ventrikeldiastol) Blodet vender ikke tilbage for at gentage sin vej. Den fulde værdi af systole er hovedsageligt afhængig af tilstanden af myokardiet og valvulære apparatet.
Trykket stiger...
Hvorfor øges blodtrykket? Fordi blodet presser overdrevent på væggene i karrene, som på deres side modstår blodgennemstrømningen. Denne modstand afhænger af flere faktorer:
- Lumen af fartøjerne, som afhænger af deres tone (højere tonus - mindre kapacitet);
- Længden af blodkanalen;
- Viskositet af blod.
Modvirkningen af at flytte blod fra arterievægssiden bliver jo højere, desto mindre er clearance, jo længere længden og jo højere viskositeten.
Arterier, der ikke kunne tilpasses af nogen grund (tone) og udvides til den ønskede diameter eller obstruktion i blodstrømmen, for eksempel aterosklerotisk plaque, vil være ansvarlig for at øge systolisk tryk. Men dette er allerede en følge af begivenheder i patientens liv, der førte til ændringer i arterielle vægge årsager til øget øvre tryk er:
- Spasm af blodkar (psyko-følelsesmæssig tilstand, hormonel ubalance, autonomt nervesystem reaktion, ernæring og forbrug af drikkevarer, der øger tonen i blodkar).
- Overdreven brug af salt og / eller væske.
- Skadelige vaner (alkohol, rygning).
- Vægt.
- Lav fysisk aktivitet.
- Manglende bestemte sporstoffer (Ca, Mg) og vitaminer.
- Arvelighed.
- Age. Hos de ældre, der førte en sund livsstil, stiger systolisk tryk gradvist, denne proces betragtes som naturlig (aorta og store arterielle æskers elasticitet falder med alderen). BP-indeks hos ældre friske mennesker i ro, må som regel ikke overstige 150/90 mm. Hg. St. True, stress, motion kan øge blodtrykket til 160/95 - 165/100 mm Hg. som forresten Gå ikke tilbage til normal så hurtigt som ung.
- Atherosclerosis (ændring af vægge, dannelsen af aterosklerotiske plaques) - forårsage sekundær hypertension, primær (essentiel) selv bidrager til at ændre den vaskulære væg, hvilket fører til deres sklerose.
- Tilstanden af indre organer og systemer (nyrer, lever, endokrine system osv.).
En stigning i blodtryksværdier over 160/100 mm Hg. Art. og de patologiske ændringer, der er forbundet med dette, betragtes som medicin som en meget almindelig sygdom i vores tid, kaldet hypertension (hypertension), hvilket forårsager en lang række faktorer, der forårsager det. Det primære symptom på en sådan hypertension er i første omgang højt blodtryk, senere vaskulær seng og hjertemuskel og derefter andre organer, som oftest lider af det.
... Og det falder
Faldet i systolisk og diastolisk tryk er under 90/60 mm Hg. Art. kaldet arteriel hypotension. Faldet i systolisk tryk er under 60 mm Hg. Art. fører til en overtrædelse af nyrernes filtreringskapacitet, hvilket resulterer i, at urinen ophører med at danne sig. Det lavere tryk, der nåede mærket på 50 mm Hg. Art. kræver også akutte foranstaltninger (i begge tilfælde vil det være bedre, hvis lægen gør det), fordi det diastoliske tryk falder med en anden 10 mm Hg. Art. (40 mm Hg) betyder, at tunge, ikke altid kontrollerede og reversible processer begynder at finde sted i kroppen.
Lad os dog vende tilbage til arteriel hypotension som helhed. hun skyldes forskellige grunde og kan:
- Har et adaptivt karakter, når hjertet begynder at arbejde i en økonomisk tilstand (masser af atleter, tilpasning til højlandet).
- Formet som følge af professionelle aktiviteter i forbindelse med øget svedtendens, mental overbelastning, søvnmangel, leve i varme klimatiske områder eller at føre en forkert livsstil (træthed).
- Ledsage patologien associeret med forringet autonom regulering (vaskulær dystoni, panikanfald, neuroser) og endokrine lidelser (diabetes, skjoldbruskkirtlen og binyrerne med nedsat funktion).
- Følge heraf blive sår med blodtab og et fald i cirkulerende blodvolumen (CBV) eller kronisk skade (opnået ved fødslen, blå mærker og hjernerystelse, skader på halshvirvler i historien).
- Et vidne og livstruende akutte tilstande: shock (kardiogent, anafylaktisk, hæmoragisk, septisk), iskæmisk skade på hjernen eller hjertemusklen (hjertetilfælde, slagtilfælde), hjertesvigt, forgiftning.
- At udvikle sig på baggrund af osteochondrose af cervikal rygsøjlen, sygdomme i mave-tarmkanalen, tuberkulose, alkoholisme, langvarig sult og vitaminmangel.
- At være medicinsk betinget (utilstrækkeligt indtag af antihypertensive stoffer).
Som det kan ses, Årsagerne til lavt lavtryk er forskellige, i princippet falder de sammen med årsagerne til lavt øvre blodtryk (arteriel hypotension). Målet i sådanne tilfælde er at hæve det, og ikke kun det nederste, men også det øvre tryk også. Hvis det diastoliske tryk er lavt (dog ligesom det systoliske tryk), og dets årsager er VSD, overarbejde, stress, så den bedste måde at hæve den på er at tage en sund livsstil op:
- Regulere kost, søvn og vågenhed;
- Gør motion, besøg poolen;
- Ofte gå til frisk luft, opbevar vitaminer;
- Brug regelmæssigt fysioterapi og foreskrevet eller aftalt med lægemidlet (eleutherococcus, pantocrin) og folkemidlet.
Hypotonik føler altid dårlig. Svaghed, døsighed, nogle gange besvimlende tilstande af vital aktivitet tilføjer ikke, men denne patient har noget at roe sig selv: Risikoen for at udvikle hjerteanfald og slagtilfælde er også ret lav.
Hvis årsagen til den lave diastoliske og systoliske blodtryk resultater fra de dybe patologiske forandringer i kroppen (blodtab, slagtilfælde, chok, etc.), er det bedst ikke at forsøge at samle den op selv, den umiddelbare udfordring af "første" kan beslutte at en sådan opgave og redde livet for en mand.
Ikke-parallel stigning eller reduktion af to indikatorer
Situationer med tryk er forskellige, ikke nødvendigvis en parallel stigning eller reduktion i begge indikatorer. I den henseende overveje nogle muligheder, der er specielt gådefulde patienter:
- Det øverste tryk er højt, og den nederste er lav eller den systoliske høj og den lavere normale - et lignende fænomen observeres i sager isoleret systolisk hypertension, som er primær og sekundær. Primær hypertension skyldes aldersrelaterede forandringer i blodkar og er mere almindelig hos ældre mennesker. Imidlertid er patologiske tilstande såsom alvorlig aortainsufficiens, arteriovenøse fistler, alvorlige former for anæmi og nyreskade en forudsætning for dannelsen af sekundær isoleret hypertension og forårsager samtidig lavt lavtryk. Det er indlysende, at en sådan raise lavt blodtryk (præcis som reducerer høj) er usandsynligt, at være en kraft til patienten, fordi der i sådanne tilfælde, først og fremmest, skal du starte med behandlingen af den underliggende sygdom, for hvilken udsvingene i blodtryk er blot et symptom.
- Arteriel hypertension uden et karakteristisk udseende, ofte relateret til nephrologists kompetence (renovascular og renoparenchymatous hypertension), skelner mellem En lille forskel mellem systolisk og diastolisk tryk, hovedsageligt på grund af en stigning i sidstnævnte, det vil sige, at tilstedeværelsen af nyrepatologi ikke betyder, at kun lavere tryk vil stige. Systolisk også vil krybe op, men med en vis forsinkelse. Denne variant af AH refererer til symptomatisk (nefrogen) arteriel hypertension.
Renal AH har formentlig den største andel i antallet af alle hypertension af denne art. Ud over hende kan blandt de symptomatiske former findes neurogen, endokrin, iatrogen, hæmodynamisk og anden arteriel hypertension.
Hvad betyder højt lavt tryk?
Patologi af nyreskibene
Renovaskulær hypertension udvikler sig på baggrund af et fald i blodgennemstrømningen i nyren, som kan skyldes:
- Stenose (indsnævring af diameteren) af nyrearterien (ofte hos unge);
- Reduktion af lumen i nyrens arterielle fartøj på grund af dannelsen af en atherosklerotisk plaque;
- Aneurisme.
Situationen skabt i nyren betyder ikke "hilsen" hende, og hun "fornærmet" begynder at smide ud vasoaktive stoffer. Deres indtræden i blodet er hovedårsagen til højt lavt tryk hos unge (stenose af nyrearterien) og hos ældre patienter (plak i munden af arterien).
Renovaskulær hypertension opstår uden at lide nyrerne selv, som det fremgår af en uændret urintest.
Behandling af højtryk i sådanne tilfælde er et spørgsmål om specialiserede klinikker, patienten selv vil ikke gøre noget. Tilstedeværelsen af en plaque kræver en rekonstruktiv vaskulær operation med fjernelse (plaque), bypass og arterieforøgelse. Lavere arterielt blodtryk i tilfælde af ringere blodgennemstrømning som følge af stenose eller aneurisme kan være ved fjernelse af nyrerne selv. Forresten er prognosen for sådanne operationer gunstig, dødeligheden er minimal, og de langsigtede konsekvenser er praktisk taget fraværende.
Nyreproblemer, der resulterer i hypertension
En tæt "relativ" af renovascular hypertension er renoparenchymal AH, som er kendetegnet ved reaktioner fra parenchysiden og senere skibene. På patologiske ændringer indikerer ikke kun urin (protein, leukocytter, erythrocytter) og parametrene for blod (leukocytose, accelereret blodsaenkningsreaktion), men også de kliniske symptomer og tegn, hvoraf den ene er forhøjede lavere tryk.
Årsager til højt lavtryk startes ofte med forskellige diagnostiske metoder, der omfatter undersøgelse af udskillelsessystemet (urografi, ultralyd, nyretangiografi, alle former for urin og blodprøver). Sådan diagnostiserer de dem syndere af "urologisk" arteriel hypertension, mod hvilken den udvikler sig:
- Anomalier af form og stilling af nyren (vandrende, fordoblet, hestesko og galeøs).
- Polycystisk nyresygdom.
- Kronisk nyresvigt.
- Urolithiasis.
- Gipernefromu.
- Tuberkulose proces lokaliseret i nyrerne.
- Kronisk pyelonefritis. Hypertension opstår på baggrund af den inflammatoriske proces, hvilket resulterer i en lidelse i blodets indre cirkulation. Pyelonefritis, der stammer fra barndommen eller i ungdommen, er normalt et af symptomerne, der har et højt lavere tryk, det vil sige årsagen (symptomatisk hypertension). I mellemtiden sker alt andet omvendt: pyelonefrit er dannet på baggrund af AH.
- Kronisk diffus glomerulonefritis. Her er i kontrast til essentiel arteriel hypertension urinsyndromet en forløber for højt blodtryk.
- Amyloidose af nyrerne.
- Diabetisk glomerulosklerose. I dette tilfælde kan årsagen til højt øvre og nedre tryk, bortset fra glomerulosclerose, være andre nyrelæsioner (f.eks. Pyelonefritis), generelt med diabetes er alt muligt.
- Nephropati af gravide kvinder.
Det skal bemærkes, at nogle af disse sygdomme har mange andre symptomer, mens andre er skjulte og asymptomatiske, så BP kan være det eneste synlige tegn på problemer.
Hvordan behandles det?
Behandling af højt lavt blodtryk i betragtning af dets oprindelse (beskrevet ovenfor), under ingen omstændigheder kan du starte alene, især når du ikke skal tage piller fra hypertension ukontrollabelt. Sådan hypertension kræver en grundig undersøgelse af patienten, en strengt individuel tilgang og en målrettet virkning på den underliggende sygdom. Sandsynligvis ville patienten selv er enige om, at for eksempel, kan forværring af kronisk pyelonefritis forsøge at formilde hjemme (kost, folkemusik retsmidler og antibiotika uroseptiki - under lægeligt tilsyn). Men ved at sænke blodtrykket vil patienten ikke slippe af med et endnu mere kompliceret problem.
Når man bemærker de mærkelige udsving i pilene på blodtryksmonitoren (lavere tryk på 100 mm Hg og derover) ved måling af blodtryk, kan man kun antage renal AH. Men den mest rimelige i dette tilfælde vil være et besøg hos lægen, hvis det er muligt for at forhindre de alvorlige komplikationer, der er meget ejendommelige for denne form for hypertension.
Andre former for symptomatisk hypertension
Dette symptom, som højt blodtryk (systolisk og / eller diastolisk), følger ofte med en anden patologi:
- Før du foretager en diagnose af hypertension, bør du finde ud af oprinningen af forhøjet blodtryk, det kan være en ledsager diffuse bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, reumatoid arthritis).
- til syndrom af malign hypertension kendetegnet ved at pålægge metrics blodtryk (220/140 mm Hg. v. og derover), væsentlige ændringer i fundus med blødninger i nethinden og neyroretinopatiyami, alvorlige læsioner af nyren med en krænkelse af deres funktion i venstre ventrikel insufficiens, encephalopati, cerebral cirkulation. Kernen i denne patologi er ofte en kombination af flere sygdomme i nyrerne, for eksempel kronisk pyelonefrit og renovaskulær hypertension eller feokromocytom med pyelonefritis osv.
- Med en sådan sygdom som erytem (Polycytæmia Vera) er mere almindelig "rød hypertension" (som det blev kaldt i begyndelsen af det 20. århundrede), der er let genkendelige ved deres udseende: blålig-røde farve af patientens ansigt, udvidede kapillær netværk på kinder og næse. Et af de karakteristiske tegn på erythremi er en stigning i viskositeten af blodet, som spiller en væsentlig rolle i dannelsen af arteriel hypertension.
Desuden kan årsagen til den høje, både øvre og nedre tryk blive svær kardiel patologi med udviklingen af hjertesvigt, svær leverskade (skrumpelever med portal syndrom), bronkopulmonal sygdom (astma og pulmonal hypertension), traumatisk hjerneskade, hjernetumorer, læsioner hypothalamus. Alle disse muligheder vil være symptomatiske.
Hvad skelner systolisk tryk fra diastolisk
Forskellen mellem øvre og nedre blodtryk (BP) er ikke kendt for alle. Men mange ved, at normen er 120/80 mm kviksølv. Det vil sige, at afstanden mellem det øvre og nedre tryk er 40 mm Hg. Art.
AD er blodtrykket på væggene i arterien. Der er to typer: systolisk og diastolisk.
Det øvre tryk kaldes i systolisk medicin, den nederste kaldes diastolisk. I tilfælde af at indekset stiger til 50-60 mm Hg. Art. og mere, risikoen for at udvikle forskellige patologier øges. Den store forskel mellem systolisk og diastolisk tryk er det første tegn på hypertension. Hvis indikatorerne er mindre end 40, kan dette angive en hjerneatrofi, synsforstyrrelse, præinfarkt.
Så lad os se, hvad det øvre og nedre blodtryk betyder. Trykket tilvejebringes af hjertets konstante arbejde og blodkar, hvor blodet bevæger sig. Når man måler blodtrykket på armen med en tonometer, ser en person to figurer: for eksempel 120 og 80. Det første tal er systolisk tryk, den anden - diastolisk. I nogle mennesker kan det altid være lavt eller højt. Dette betragtes som normen og afhænger af kroppens fysiologiske egenskaber.
Pulstryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk. Hvad er det, og hvad siger indikatorerne? Pulse BP angiver elasticiteten af de vaskulære vægge. Jo mere signifikant forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk (og normen anses for at være 120/80), jo større er risikoen for sundhed. Højt puls tryk påvirker blodbevægelsen negativt gennem hjernens kar. Konsekvenserne af denne tilstand er ilt sult i hjernen eller hypoxi.
Systolisk blodtryk
Det øvre eller systoliske tryk er niveauet for arterielt blodtryk på arterievæggen på tidspunktet for maksimal hjertekontraktion. En af de faktorer, der påvirker udviklingen af slagtilfælde.
- Den optimale værdi er 120.
- Den øvre grænse for normen er -130.
- Forhøjet blodtryk - 130-140.
- Lille hypertension 140-170.
- Højt blodtryk - mere end 180.
Sænket øvre blodtryk
Årsager til lavt systolisk blodtryk:
- træthed;
- overdreven fysisk anstrengelse
- svangerskabsperiode
- hovedtrauma
- bradykardi;
- diabetes mellitus
- dysfunktion af hjerteventilen.
Når søvn ikke er nok, regelmæssig stress og fysiske belastninger, er hjertemuskulaturens arbejde forstyrret. Alt dette fører til et fald i det øvre blodtryk.
Graviditeten er præget af en global omstrukturering af kroppen, herunder kredsløbssystemet. Derfor har næsten alle kvinder i denne periode en lille forskel, ca. 10 enheder.
Regelmæssig, betydelig fysisk anstrengelse, for eksempel hos personer, der beskæftiger sig med professionel sport, fører til, at kroppen går ind i den såkaldte økonomi-tilstand, reducerer rytmen af sammentrækninger af hjertemusklen. Dette er årsagen til faldet i indikatorer.
Bradycardi defineres som en reduktion i hjertefrekvensen eller en bremsning af pulsen, som er mindre end 60 slag i minuttet. Denne tilstand er typisk for myokarditis, iskæmi, atherosclerose. Ofte fører til myokardieinfarkt eller slagtilfælde.
Med diabetes er glukosekalancen brudt, blodets viskositet øges. Dette er en af grundene til, at systolisk blodtryk falder med diabetes.
Hvis det øvre blodtryk falder, oplever en person følgende symptomer:
- svimmelhed;
- døsighed;
- apatisk tilstand;
- øget svedtendens
- hukommelsessvigt
- migræne;
- irritation.
Med sådanne symptomer skal du gennemgå en lægeundersøgelse for at identificere den egentlige årsag til patologien.
Øget systolisk blodtryk
Lidelse af forhøjet systolisk blodtryk er lettere ved:
- sygdomme i det kardiovaskulære kredsløbssystem;
- alder;
- aterosklerose;
- stress;
- alkoholmisbrug, rygning
- stillesiddende livsstil;
- fedme;
- sygdomme i nyresystemet, skjoldbruskkirtlen;
- forstyrrelser i operationen af aortaklappen.
Symptomer på højt systolisk blodtryk omfatter:
- irritabilitet;
- kvalme, opkastning;
- søvnforstyrrelser;
- støj i ørerne
- takykardi;
- hævelse af ekstremiteterne
- følelsesløshed i fingrene.
Ofte manifesterer det forhøjede blodtryk sig ikke på nogen måde, der flyder asymptomatisk. Fordi læger kalder denne tilstand en "langsom morder". Som følge heraf forekommer myokardieinfarkt. Det er nødvendigt at gennemgå inspektion en gang om året selv for sunde mennesker. Afkodningen af indikatorerne skal gives til lægen, med identificerede overtrædelser, vil han udpege en specifik behandling.
Diastolisk tryk
Diastolisk blodtryk er blodtryksniveauet på arterievæggen på tidspunktet for maksimal hjerteafspænding. Norm: 70-80 mm Hg. Art. Denne foranstaltning bestemmer graden af modstand af små fartøjer.
- Den optimale figur er 80.
- Den øvre grænse for normen er 89.
- Øget blodtryk - 90-95.
- En lille hypertension er 95-110.
- Højt blodtryk - mere end 110.
Lavt diastolisk blodtryk
Ved lave indfald af lavt diastolisk blodtryk vurderes nyretilstanden først. Men der er undtagelser. For eksempel under menstruation hos de fleste kvinder går satsen ned til 60. Dette forklares ved, at en kvinde taber en vis mængde blod i en kvindes periode. Volumenet af det henholdsvis falder såvel som indikatoren. Derfor, hvis udsving kun observeres i denne periode, behøver damerne ikke bekymre sig.
Lavt diastolisk blodtryk kan af følgende årsager:
- lidelser i nyrerne, adrenaler;
- anoreksi eller langsigtede lavt kalorieindhold
- tuberkulose;
- allergier;
- stress, nervøsitet, klimaændringer.
Sænkning af blodtrykniveauet er karakteriseret ved tegnene:
- svær svaghed;
- besvimelse;
- krænkelse af effektiviteten
- en følelse af mangel på luft;
- ømhed i brystområdet af forskellig intensitet
- nedsat syn, "flyver" foran øjnene, reduceret blodtilførsel til hjernen;
- takykardi;
- opkastning.
Med et fald i diastolisk blodtryk kan der forekomme hypotoniske kriser.
Øget diastolisk tryk
Højt blodtryk vidner om en god tonus af væggene i perifere fartøjer. Men samtidig er der en fortykkelse, et fald i lumen, hvilket fører til arteriel hypertension - en langvarig forhøjelse af blodtrykket mere end 140/90 mm Hg. Art.
Årsagerne til udviklingen af overtrædelser:
- genetisk disposition
- dårlige vaner
- overskydende vægt
- diabetes mellitus
- tager diuretika
- erfaringer af enhver art;
- rygsygdomme.
Regelmæssige og langvarige presspring er en entydig indikation for at gennemføre en lægeundersøgelse. Selvmedicinering kan forårsage uønskede komplikationer.
Forebyggende foranstaltninger
For at trykindikatorerne skal forblive normale, skal følgende regler overholdes:
- Undgå tung overarbejde. Og vi taler om både fysisk og følelsesmæssig overstyring. Hvis stress ikke kan undgås, er det tilrådeligt at drikke et kursus af sedativer.
- Glemme dårlige vaner. Rygning, overdreven forbrug af alkohol forårsager ændringer i karrene, hvilket gør dem skrøbelige, gennemtrængelige.
- At lede en sund livsstil. Mindst en gang om dagen for at deltage i motion, gå oftere, gå 40-60 minutter.
- Korrekt at spise. Mange produkter forårsager vaskulære ændringer. Fed mad er den første årsag til deponering af "skadeligt" kolesterol, deformerende blodkar og danner dermed kolesterolplaques. Som følge heraf bliver blodkanalerne skøre, taber elasticitet.
- Vær opmærksom på hvile. Glem ikke, at en fuld søvn er sundhed. En person skal sove mindst 7 timer om dagen.
- Må ikke misbruge kaffe og sort te: de indeholder koffein, som har en negativ indvirkning på cirkulationssystemets funktion.
Gabet mellem det øverste og nederste tryk - en alarmerende "klokke", en lejlighed til at gå på hospitalet. Må ikke selvmedicinere. Så du kan kun forværre kroppens tilstand. Glem ikke, at mange patologier foregår i hemmelighed, der optræder i de sene faser. For at finde ud af den sande årsag til, at systolisk og diastolisk tryk er krænket, er det kun muligt efter en omhyggelig diagnose ifølge patientens alder, symptomer og klager.
Diastolisk tryk: øget og nedsat
Blodtryk er en af de ældste biomarkører i medicin. Måle det lært for længe siden, og i årtusinder blev der etableret mange diagnoser med parametrene for diastolisk og systolisk tryk. Og på trods af det enorme antal moderne diagnostiske metoder hjælper lavt diastolisk tryk eller højt og i dag med hurtigt at identificere sygdommen.
Blodtryk: hvad er det?
Dette udtryk betyder blodtryk, det vil sige den, som blodstrømmen udøver på væggene i arterielle skibe. Mere præcist er dette størrelsen af overskydende tryk af væsken i kredsløbssystemet i forhold til atmosfærisk tryk. Målt i de samme enheder - millimeter kviksølv, og består af to tal - det øverste og nederste.
Hvor kommer de to tal fra? Årsagerne ligger i særegenhederne i hjertets arbejde.
Venstre ventrikel kontrakterer og smider blodet i aorta, som passer ind i det. Mængden af tryk i dette område bestemmes af mængden af blod, der pumper hjertet ikke en gang, men pr. Tidsenhed, såvel som modstanden af beholdervæggene.
Da arbejdsmængden af store arterier ikke er meget forskellig fra aorta og ventrikel, er forskellen i tryk her meget lille - 5-10 mm. Hg. Art. Dette skyldes manglen på hydrodynamisk modstand.
Men yderligere store arterier er opdelt i mindre og mindre sektioner, arbejdstværsnittet bliver mindre, den hydrodynamiske modstand er højere, og trykket falder. I kapillærer vil indikatoren være meget lavere end arteriel, i venerne, især på fjerntliggende steder - for eksempel vil ankelen være minimal.
Den laveste er optaget i højre atrium, hvor blodet vender tilbage gennem venerne. I nogle tilfælde er et sådant tryk også en vigtig indikator og måles ved hjælp af specielle anordninger.
Tilførslen af blod til aorta er imidlertid cyklisk og ikke kontinuert, fordi der er en kort tid mellem sammentrækning og påfyldning af venstre ventrikel. Derfor kommer blod ind i aorta i portioner, og trykket på tidspunktet for optagelse og uden det er anderledes.
- Systolisk arteriel - den øvre figur, indekset på tidspunktet for kompression af venstre ventrikel - hjertets systole. Værdien bestemmes af mængden af blod, der kommer ind i aorta, graden af vægmodstand og antallet af reduktioner pr. Målbar tidsenhed.
- Den nederste figur er en indikator for diastolisk, det vil sige værdien af blodtrykket på tidspunktet for hjertets afslapning - diastol. Denne foranstaltning bestemmer graden af modstand af små fartøjer. Højt diastolisk tryk, såvel som lavt, indikerer diarré i kredsløbssystemet. Årsagerne er forskellige, men oftest forbundet med nedsat nyrefunktion.
Den største forskel mellem indekserne registreres i aorta, hvor blodet udkastes med det stærkeste tryk.
Når afstanden fra hjertet falder, falder amplituden. Kapillær og venøs er for eksempel praktisk talt uafhængige af fase.
Lav ydeevne
Lavt diastolisk tryk er en indikation af utilstrækkelig elasticitet af væggene i perifere fartøjer. Årsagerne ligger som regel i svingningerne i mængden af renin.
Sidstnævnte udskilles af nyrerne, så hvis den lavere tal er for lav, vurderes nyretilstanden først.
Indekset er mindre end 90 mm. Hg. Art. svarer til normerne. Det antages, at en ung sund person skal have en lavere figur på 80 mm. Hg. st, middelalder - 85, og i ældre figur på 90 mm. Hg. Art. tro normal. Udsvingene kan være, men inden for 5-10 enheder. Ændring i alderen, der passer inden for denne ramme, betragtes som naturlig. Forresten, for børn og teenagere er normen endnu lavere - 60-70 mm. Hg. Art.
Der er ofte nok undtagelser. For eksempel, under menstruation hos mange kvinder, falder niveauet af diastolisk tryk til 70 og endog 60 mm. Hg. Art. Dette skyldes tabet af et bestemt blodvolumen, hvilket kræver tid at genvinde. Derfor, hvis udsving kun observeres i denne periode, er uroen ubegrundet.
Trykket på 60 mm Hg. St, til tider, er stabil og påvirker ikke dit helbred. Hvis dette er tilfældet, anses denne undervurderede indikator som normen, og afvigelser fra det betragtes som en overtrædelse i arbejdet.
Lavt diastolisk fænomen har følgende grunde:
- uenighed i arbejdet i nyrerne og binyrerne. Reduceret produktion af renin er normalt forbundet med ophobning af giftige stoffer, og sidstnævnte er koncentreret i tilfælde af svigt i nyrernes arbejde;
- anoreksi - såvel som overholdelse af kalorier med lavt kalorieindhold fører til et stabilt fald i indikatoren. Systolisk tryk i dette tilfælde er også ofte undervurderet;
- tuberkulose - tab af blod og krampe i lungeskader ødelægger kredsløbssystemet;
- allergi - afhængigt af dens type og lokalisering har en anden effekt, også på skibene;
- stress, angst og endog en forandring i klimaet kan udløse lavt diastolisk pres.
Årsagerne til sygdommen er meget forskellige, så behandlingen begynder med en grundig diagnose. Det er ekstremt uønsket at bruge normaliserende medicin, sedativer, for eksempel for at finde ud af de sande årsager til sygdommen.
Øget tryk
Ved første øjekast skal højt blodtryk angive en god tonus af væggene i perifere fartøjer. Faktisk er mekanismen her noget anderledes.
Forhøjet tryk indikerer et hypertonisk glatmuskelkar, som manifesterer som en fortykning af væggene, reduceret lumen og øget kontraktilitet. Til gengæld kræver sådanne ændringer et højere systolisk tryk for at kompensere for et fald i arbejdstværsnittet og forårsage hypertrofi af ventrikel og myokardieforstyrrelser.
- Forhøjet diastolisk tryk er kendetegnet ved indekser fra 90 til 105 mm. Hg. Art. Hvis et sådant niveau observeres hos en ældre person, kan det betragtes som en norm med en strækning. Men hos patienter under 30 år er dette en eksplicit indikation af udviklingen af hypertension.
- Sortimentet er fra 106 til 115 mm. Hg. Art. bekræfter tilstedeværelsen af moderat sværhedsgrad af hypertension.
- Højt diastolisk tryk - fra 115, og endnu mere, over 130 mm. Hg. Art. - Et tydeligt tegn på svær arteriel hypertension.
De mest oplagte konsekvenser af højt blodtryk omfatter lidelser i hjertets arbejde, især - myokardiet. Endvidere øges sandsynligheden for sygdommen to gange med en stigning i indekset for hver 10/20 mm, Hg. Art.
Årsagerne til overtrædelsen er som følger:
- den arvelige disposition er anset for primær, da hyperplasien af musklerne i karrene er forbundet med krænkelse af iontransport i cellen, nemlig med calciummetabolisme. Andre faktorer kan betragtes som provokatører af denne overtrædelse;
- rygning - ødelægger først ionbytning i vævsceller, herunder vaskulære celler;
- fedme - udover krænkelsen af calciummetabolisme er en rent mekanisk faktor vigtig her, da overvægt automatisk kræver en mere intensiv operation af venstre ventrikel og fremkalder derfor hypertrofi;
- diabetes mellitus - af begge slags. Sygdommen fordrejer stofskiftet betydeligt og påvirker dermed trykket;
- diarré - samt brug af diuretika. Bringer udvekslingen af salte og forårsager indsnævring af karrene. Hvis årsagerne til sygdommen kun er i brug af diuretika, så er denne sygdom helbredt meget hurtigt;
- stress - forårsager både højt tryk og lavt. Det afhænger af kroppens og temperamentets generelle tilstand.
Blodtrykket er meget følsomt for følelsesmæssige oplevelser af enhver art. Derfor etablerer du aldrig i en hospitalsindstilling en diagnose på en enkelt måling af indikatoren. Observation udføres mindst en dag. Og endda en ændring af personalet er muligt, da nogle gange udseendet af et hvidt lag kun gør patienten nervøs.
Tabel over normerne for pres for mennesker.
At tage behandling er fornuftig i de tilfælde, hvor der er stabile lave eller høje satser i flere dage, og også når årsagen til afvigelsen ikke er tydelig. Trykvariationer selv for en dag kan være ret betydelige, men en gennemsnitsværdi er vigtig for evalueringen.
Puls blodtryk
Dette er ikke mindre veltalende end et højt diastolisk eller lavt tryk. Forskellen mellem de øvre og nedre figurer er mængden af blod overført fra ventrikel til aorta. Afvigelse indikerer en stigning eller fald i volumen.
- Forskellen i 40 mm, Hg betragtes som normal. Art.
- Et fald i værdien indikerer en reduktion i slagvolumen, en mulig aortastensose og så videre.
- Forøgelsen i forskellen er ikke mindre ødelæggende, da det fører til en accelereret aldring af indre organer. Hjertet og hjernen er især beskadiget.
Korrektion af puls BP udføres ved at påvirke diastolisk eller systolisk tryk for at reducere eller forøge niveauet. Lægemiddelbehandling ordineres ofte med en kritisk lille forskel, eller når lidelsen er forbundet med en anden underliggende lidelse.
Sådan elimineres lavt eller højt tryk
Paradoksalt nok er det en kendsgerning: at reducere det forøgede tryk eller øge den lave, anvendes de samme metoder, undtagen når indikatorens udsving er forbundet med en bestemt lidelse eller brugen af stoffer, der forårsager forstyrrelser.
- Fysisk aktivitet - selv en simpel 20 minutters gang i et hurtigt tempo hjælper med at regulere et højt diastolisk tryk eller hæve et lavt diastolisk tryk. Belastninger bør dog ikke overstige den kritiske værdi. Det vides at atleter ofte har et lavere niveau af diastolisk tryk, som er forbundet med overdreven udmattende indsats.
- Massage - af enhver art: manuel, hardware, anti-cellulite - vil genoprette normal drift af kapillærer, hvilket igen vil påvirke deres tone.
- Reducere trykket vil hjælpe med at opfylde visse regler i kosten. Da stigningen udløses af en lav mængde kalium, bør præferencen gives til grøntsager og frugter, hvor et højt indhold af kalium og vitamin C er noteret.
- For at øge hastigheden anbefales det at give op meget koffein: på trods af den stimulerende effekt på karrene bidrager koffein til tilbagetrækning af natrium.
- Et kontrastbruser er en glimrende måde at justere figuren på, da alternative køling og opvarmning af perifere fartøjer normaliserer deres ydeevne.
- Bevarelse af roen - forstyrrelserne påvirker umiddelbart skibets arbejde, og størrelsen af trykket. Selvfølgelig er der ingen mulighed for helt at undgå uroen, og der er ikke behov for det. Dette er en smerteligt stærk, overdreven reaktion. Hvis en sådan tendens eksisterer, anbefales det at gøre meditation, yoga eller en favorit hobby.
Afvigelser fra den normale indikator ledsages ikke af nogen karakteristiske træk.
Ofte vil patienter kun vide om dette, når de undersøges. I dette tilfælde, hvis den arterielle hypertension og hypotension ikke har nået et højt stadium, reduceres behandlingen til ovenstående anbefalinger. Det er meget nemmere og mere nyttigt end at tage medicin.
Hvad betyder systolisk og diastolisk tryk?
Arterielt tryk (BP) er en af hovedindikatorerne for en persons kardiovaskulære system. Med sin hjælp kan du vurdere tilstanden af hjertemusklen og blodkarrene. AD angiver effekten af blodstrømmen til væggene i arterierne og venerne.
Metoder, der nu bruges til diagnose, giver dig mulighed for at måle 2 værdier. Hver af dem er ansvarlig for de særlige forhold i organerne:
- Det øvre eller systoliske tryk opstår i det øjeblik, hvor hjertet komprimeres, som et resultat af hvilket blod tvinges ind i arterierne. På grund af denne indikator er det muligt at estimere intensiteten af kardiale sammentrækninger og modstanden af fartøjets vægge. Registreringen af pulsen betyder starten på hjertesyklusen.
- Nedre eller diastoliske tryk skabes ved at slappe af hjertet. Værdien af denne indikator varierer afhængigt af den modstand, der udøves af de perifere fartøjers vægge. Det afhænger også af nyrernes tilstand, det vegetative system, tilstedeværelsen af forgiftning,
Det øvre og nedre tryk måles ved Korotkov-metoden. For at gøre dette skal du bruge et tonometer og et stetoskop. Sphygmomanometeret registrerer udsving i blodtrykket i arterien. Ved hjælp af et stetoskop lyttes faserne af Korotkovs toner og graden af kompression af skibene reguleres parallelt. I moderne modeller af enheder, er disse operationer automatiseret.
Systolisk (øvre) blodtryk
Udvisning af blod fra hjertemusklen forekommer med systole (sammentrækning) af atrierne. Udseendet af yderligere hindringer - indsnævring af fartøjets lumen eller forøgelse af blodets viskositet - kræver overdreven indsats for at udføre blodgennemstrømningen. Ellers vil organerne begynde at lide og gradvist nedbrydes på grund af mangel på ilt og andre næringsstoffer og omvendt et overskud af toksiske metaboliske produkter. Forhøjet systolisk blodtryk kan forekomme på grund af:
- Dannelse af aterosklerotiske plaques forårsaget af manglende protein- og lipidmetabolisme. Kolesterolindskud forårsager væksten af bindevæv i karrene og akkumuleringen i dem af uopløselige calciumsalte. Som følge heraf smelter fartøjets lumen gradvist og kan blive blokeret. Afhængig af den specifikke lokalisering af læsionen udvikler iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde, cerebral iskæmi, tørre gangren i ekstremiteterne, tarminfarkt osv.
- Overdreven kropsvægt, hvor skibene presses af hypertrofieret fedtvæv, hvorfor det øvre tryk stiger.
- Den nedsatte tone i de vaskulære vægge på grund af stillesiddende livsstil, ubalanceret kost, dårlige vaner, aldringsprocesser, medfødte patologier.
- Spasm af væggene i blodkar, som kan forekomme med visse reaktioner i det vegetative system, stress, brugen af visse drikkevarer og mad, ubalancer af hormoner.
- Sygdomme hos nogle organer (især lever og nyrer).
Lavt systolisk tryk er også en fare. Det opstår når:
- patologier af det vegetative system, herunder dem der er forbundet med neuroser;
- sygdomme i det endokrine system - binyrerne, skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus;
- blodtab - hjertet skal pumpe et mindre volumen blod, så det øvre tryk falder i forhold til normen;
- fejl ved ordination af antihypertensive medicin;
- forgiftning, hjerteanfald eller hjerneslag, hjerte, alle former for chok;
- osteochondrose i nakken;
- overarbejde eller mangel på vitaminer og mineraler
- patologier i mave-tarmkanalen.
Det skal huskes, at selv i en helt sund person er blodtrykket ikke konstant. Øget systolisk tryk kan også observeres i fravær af patologier, for eksempel efter intens fysisk anstrengelse eller ved løft til en højde. I disse tilfælde er en stigning i indekset en normal reaktion fra kroppen til miljømæssige forhold.
Diastolisk (lavere) blodtryk
I den næste fase efter systolen kontraherer ventriklerne, og atria tværtimod slapper af. Endvidere afsluttes hjertesyklusen med en lille pause - en diastol, der varer 0,4 sek. Derefter injiceres blodet i perifere fartøjer, fylder atrierne og ventriklerne.
Diastolisk blodtryk viser tilstanden af perifere fartøjer, fordi hjertet er i ro og ikke deltager i dets dannelse. En høj værdi betyder også tilstedeværelsen af forhindringer i blodgennemstrømningen. Men i dette tilfælde er de forårsaget af nedsat elasticitet eller tonus af fartøjets vægge eller nyreskibs patologi, herunder:
- aterosklerose;
- stenose - et fald i fartøjets diameter
- aneurisme - et fald i tykkelsen af væggene på karrene og deres fremspring.
Tidligere blev det antaget, at det var det høje lavere tryk, der angiver forværringen af sygdomme i det kardiovaskulære system og øger risikoen for patientdød. Med fortsættelsen af undersøgelsen og analysen af praksis var der en samlet tilsvarende effekt på hver af BP-indikatorerne. Kun overvågning af alle værdier bidrager til væksten i behandlingseffektiviteten.
Lavt diastolisk tryk kan skyldes:
- medfødte patologier i det kardiovaskulære system;
- fejl ved bestemmelse af doser eller receptpligtig medicin;
- depression;
- neurose;
- fremførsel af et chok;
- stress eller udmattelse
- infektion og betændelse;
- renal dysfunktion (oftest reducerer lavere blodtryk);
- ubalance af hormoner;
- maligne neoplasmer;
- mangel på vitaminer og mineraler;
- blodtab;
- ulcus i tolvfingertarm og mave;
- funktionsfejl i kamrene i hjertet og myokardiet
- forgiftning på grund af tuberkulose.
Norm og patologi af blodtryk
Normalt varierer systolisk og diastolisk tryk afhængigt af patienternes alder:
- For unge 14-16 år er maksimumsværdierne for det øvre og nedre blodtryk 129 og 69 mm Hg. Art. henholdsvis.
- For en voksen er blodtrykket 115 mmHg. Art.
- I en alder af 50 år var det øvre arterielle tryk fra 140 mm Hg. Art. og flere øger risikoen for forværring af kardiovaskulære patologier.
- Det diastoliske tryk faldt til 50 mm Hg. Art. og under - en lejlighed til presserende indgreb. Hvis indikatoren når 40 mm Hg. I menneskekroppen kan irreversible processer begynde. For at returnere denne værdi til normen, foreskrives en operation eller et kursus for medicin.
- Værdien af BP ved systole i området 120-139 mm Hg. Art. og lavere blodtryk i området 80-89 mm Hg. Art. Angiv den indledende fase af hypertension.
For at overvåge tilstanden af menneskers sundhed er det nødvendigt at følge puls BP - forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk. Normalt bør denne figur ikke være over 40-60 mm Hg. Art.
Væksten af systolisk og puls BP indikerer et fald i elasticiteten af beholderens vægge. Desuden viser undersøgelser et sammenhæng mellem stigningen i forskellen mellem øvre og nedre tryk med dødelighed som følge af et slagtilfælde eller forværring af sygdomme i det kardiovaskulære system. Kontinuerlig overvågning af disse indikatorer gør det muligt for den tidlige udnævnelse af terapi eller kirurgi at bringe blodtrykket tilbage til normal og dermed sikre en høj overlevelsesrate for patienterne.
Kontrol af blodtryk kan pålideligt diagnosticere sygdomme i det kardiovaskulære system og andre organer. Sådan overvågning er obligatorisk for kronisk patologi og efter at have nået 50 år.