Hvad er AB Blockade 2 Grader

Med forbigående AB blokade af 2. graden er ledningsevnen af ​​den elektriske impuls fra atria til ventriklerne delvist svækket. Atrioventrikulær blokade forekommer undertiden uden synlige symptomer, kan ledsages af svaghed, svimmelhed, angina, i nogle tilfælde bevidsthedstab. AV-noden er en del af hjertets ledningssystem, hvilket giver en ensartet reduktion af atrierne og ventriklerne. Når AV-noden er beskadiget, sænker elimpulsen eller virker slet ikke, og organet fejler derfor.

Årsager og omfang af sygdommen

Atrioventrikulær blokade af 2. grad kan også observeres hos raske uddannede personer. Denne tilstand udvikler sig under hvile og under fysisk anstrengelse. Ældre og mennesker med organiske hjertesygdomme er mest modtagelige for denne patologi:

• iskæmisk sygdom;
• myokardieinfarkt;
• hjertesygdom;
• myocarditis;
• hævelse af hjertet.

Sommetider udvikler sygdommen sig på baggrund af en overdosis af medicin, er der mindre almindelig medfødt patologi. Årsagen til atrioventrikulær blokade kan være kirurgiske indgreb: Indføring af kateteret i højre hjerte, ventil udskiftning, orgelplast. Sygdomme i det endokrine system og smitsomme sygdomme bidrager til udviklingen af ​​en 2-graders blokade.

I medicin er atrioventrikulære blokader opdelt i 3 grader. Det kliniske billede på sygdommens 1 stadium har ingen alvorlige symptomer. I dette tilfælde er der en afmatning af impulsernes passage på orgelens side.

I 2 grader er bremsning og delvis passage af sinuspulser karakteristiske, som følge heraf modtager ventriklerne ikke et signal og er ikke spændte. Afhængig af graden af ​​impulser er der flere varianter af en blokade af 2. grad:

1. Mobitz 1 - er karakteriseret ved en gradvis forlængelse af intervallet P-Q, hvor forholdet mellem kompleksernes P- og QRS-tænder er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv.
2. En anden mulighed - Mobitz 2 - er præget af ufuldstændig blokade med et konstant interval af P-Q. Efter en eller to impulser forværres ledningsevnen af ​​systemet, og det tredje signal modtages ikke længere.
3. 3 indstilling indebærer en høj grad af blokade 3: 1, 2: 1. Når der diagnosticeres på et elektrokardiogram, falder hver anden ikke-transmitteret puls ud. Denne tilstand fører patienten til langsom hjertefrekvens og bradykardi.

AB blokade (grad 2) med yderligere forringelse af tilstanden fører til fuldstændig blokering, når ingen puls passerer til ventriklerne. Denne tilstand er typisk for sygdommens 3. grad.

Symptomer og behandling

Symptomer på patologien udvikler sig på baggrund af en sjælden hjerteslag og kredsløbssygdomme. På grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning i hjernen opstår svimmelhed, kan patienten tabe bevidstheden i et stykke tid. Patienten føler sig sjældne kraftige tremor i brystet, sænker pulsen.

Ved vurderingen af ​​patientens tilstand finder specialisten ud af, om han tidligere havde haft hjerteanfald, hjerte-kar-sygdomme, en liste over medicin, der blev taget. Den vigtigste forskningsmetode er elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at opfange og grafisk gengive hjerte-systemets arbejde. Daglig overvågning af Holter giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand i ro og med lidt fysisk anstrengelse.

Yderligere undersøgelser udføres ved anvendelse af ekkokardiografi, multispiral computeriseret kardiografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvis AB-blokade (grad 2) forekom for første gang, er patienten ordineret et kursus af lægemiddelbehandling. Afskaffe alle lægemidler, der nedsætter pulsenes konduktivitet. Tildel midler, der øger hjertefrekvensen og blokere effekten af ​​nervesystemet på sinusnoden. Disse lægemidler omfatter: Atropin, Iazrin, Glucagon og Prednisolon. I tilfælde af kronisk sygdomsforløb er Belloid, Corinfar yderligere foreskrevet. Gravide og folk, der lider af epilepsi, anbefaler Teopek. Dosering ordineres af lægen afhængigt af patientens tilstand.

Langvarigt hjertesvigt fremmer væskens ophobning i kroppen. For at eliminere stasis tages diuretika Furosemid, hydrochlorthiazid.

Alvorlig sygdomsform med AB-blokade af 2. grad af Mobitz type 2 kræver radikal behandling. Til dette formål udføres en operation for at installere pacemakeren - en enhed, der styrer rytmen og hjertefrekvensen. Indikation for operationen:

• et klinisk billede af en patient med hyppig besvimelse
• AB blokade (grad 2) af Mobitz type 2;
• angreb Morgani-Adams-Stokes;
• puls er mindre end 40 slag pr. minut;
• hjertesvigt på mere end 3 sekunder.

Moderne medicin bruger de nyeste enheder, der arbejder efter behov: elektroderne producerer kun pulser, når hjertefrekvensen begynder at falde. Operationen forårsager minimal skade og udføres under lokalbedøvelse. Efter stimulering er indstillet, patientens puls normaliseres, smerte forsvinder, og trivsel forbedres. Patienterne skal overholde alle lægenes forskrifter og deltage i en kardiolog. Apparatets varighed er 7-10 år.

Prognose og forebyggelse af sygdommen

I det kronologiske forløb af patologi er alvorlige komplikationer mulige. Patienter udvikler hjertesvigt, nyresygdom, der er arytmi og takykardi, der er tilfælde af myokardieinfarkt. Dårlig blodtilførsel til hjernen fører til svimmelhed og besvimelse, kan være en krænkelse af intellektuel aktivitet. Morgani-Adams-Stokes-angreb, som er et symptom på feber, hudens hud, kvalme og besvimelse bliver farlig for en person. I sådanne tilfælde har patienten akut hjælp: hjertemassage, kunstig åndedræt, genoplivning. Angrebet kan resultere i hjertestop og død.

Forebyggelse af sygdommen er rettidig behandling af hjertepatologier, hypertension, kontrol af blodsukkerniveauer. Undgå stress og belastning.

Ved AV-blokader i anden grad er det forbudt:

• at engagere sig i professionel sport
• Overdreven fysisk anstrengelse
• ryge og forbruge alkohol
• Når du har installeret pacemakeren, bør du undgå elektriske og elektromagnetiske felter, fysioterapi og skader i brystet.

Den planlagte passage af elektrokardiogrammet vil hjælpe med at identificere sygdommen i de tidlige stadier og udføre konservativ behandling, hvilket vil bidrage til fuldstændig genopretning af en person og hans tilbagevenden til en normal livsstil.

Atrioventrikulær blok af grad 2

Atrioventrikulær blokade af 2. grad er en patologi af SSS, hvis essens er at stoppe eller sænke pulsens passage fra atria til ventriklerne.

Forløbet af sygdommen kan være asymptomatisk eller ledsaget af kliniske symptomer som svimmelhed, svaghed, nedsat hjertefrekvens, bevidsthedstab.

Behandlingen kan være både konservativ og operativ (implantation af en pacemaker).

grunde

En patologi som AV-blokade i 2. grad fremkommer som følge af følgende årsager:

1. Øget følsomhed af vagusnerven. Det kan opstå på grund af mekaniske virkninger på nerven, smerte.

2. Indtagelse af cardioaktive stoffer (beta-blokkere, digoxin, lægemidler til arresteri, nogle antidepressiva og flere andre). Disse midler påvirker AV-noden (indirekte eller direkte), hvilket forårsager, at blokaden udvikler sig.

3. Inflammatoriske sygdomme:

• reumatisme, akut respiratorisk sygdom;
• myocarditis;
• endocarditis;
• Lyme sygdom.

4. Infiltrative patologier:

• hæmokromatose;
• amyloidose;
• maligne neoplasmer (multiple myeloma og lymfomer);
• sarkoidose.

5. Metabolske sygdomme og endokrine patologier:

• sklerodermi;
• hyperkaliæmi;
• reumatoid arthritis
• gipermagniemiya;
• dermatomyositis;
• hyperthyroidisme;
• kollagenoser (med vaskulære læsioner);
• thyrotoksisk lammelse
• myxødem.

6. Andre sygdomme:

• akut myokardieinfarkt
• hjerte tumorer;
• traumer;
• muskeldystrofi
• operativ indgreb i hjertet med medfødte misdannelser
• nat obstruktiv søvnapnø;
• nogle komplikationer af SSS;
• idiopatisk alderfibrose af hjerteskeletet.

I en del af patienterne kan AV blokade af 2. graden arves.

Skelne mellem følgende typer sygdomme:

• AB blokade af 2. grad af 1. type (et andet navn er Mobitz 1);
• AB blokade af 2. grad af 2. type (et andet navn er Mobitz 2);
• ufuldstændig AV blokade af høj grad.

AB-blokaden kan også være:

• vedvarende blokade
• midlertidig AV blokade af 2. grad (et andet navn - midlertidig AV blokade af 2. grad);
• intermitterende blokade.

symptomer

Kliniske symptomer på sygdommen afhænger af graden af ​​beskadigelse af AV-noden, årsagen til blokaden, forekomsten af ​​samtidige patologier af SSS og deres lokalisering.

Den anden grad af AV blokade har mere udtalt symptomer end den tidlige form af sygdommen. Til dyspnø og svaghed tilsættes sådanne kliniske tegn som:

• nedsættelse af hjerteslag (følelse af "synkende hjerte");
• konstant træthed og modvilje mod at engagere sig i de mest elementære forhold;
• mild hovedpine.

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af data om anamnese, undersøgelse af patienten og EKG-data. AB blokade af 2. grad på EKG er som følger:

AB blokade af 2. grad Mobits 1 er kendetegnet ved, at intervallet PQ er forlænget, men med hver hjertecyklus mindre og mindre. I sidste ende fører dette til, at intervallet RR bliver kortere og alle ender med tabet af QRS-komplekset.

AB blokaden af ​​2. grad Mobitz 2 på EKG er som følger:

• intervallet PQ er altid det samme, delen af ​​de atriale impulser udføres ikke, intervallet PP er konstant;
• Den lancerede blokade er karakteriseret ved, at der for hver QRS er mere end en P-bølge, QRS-komplekser med en blokade af den anden type er brede.

behandling

Inden behandlingen af ​​AV-blokade i 2. graden påbegyndes, finder lægen rede for årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi.

- Hvis årsagen til sygdommen var at tage medicin, skal du ændre dosis eller stoppe med at tage det overhovedet. Normalt er dette nok til at genoprette hjertets rytme.

- I andre tilfælde foreskrives konservativ behandling med det formål at eliminere den underliggende patologi, der forårsagede blokaden. Hvis det er samtidig hjertesygdomme (herunder medfødte), ordineres patienten et kursus af atropin og beta-adrenomimetika.

- Med infarkt er angina pectoris, iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, intravenøs IV-injektion indikeret.

- Med AB-blokade, hvis forløb er kompliceret af hjertesvigt, injiceres patienterne med glucagon intravenøst. Hvis der er en kongestiv form af sygdommen, indbefatter regimen vasodilatorer og diuretika.

- Hvis lægemiddelterapien er ineffektiv (for eksempel, hvis der foretages en diagnose af AB-blokaden i 2. grad Mobitz 2) - behandling bør være hurtig (pacemakeren er installeret).

I mangel af behandling kan AV blokade føre til udvikling af hjerteastma og til og med til døden. Særligt farligt er sygdommen for mennesker, der misbruger alkohol og ældre.

outlook

Med denne sygdom afhænger prognosen ikke så meget på blokadenes omfang som på dens niveau. Desuden er prognosen påvirket af grunden til udviklingen af ​​blokaden og sværhedsgraden af ​​hjerteets ledsagende patologier.

Patienter lever med AV-blokade af 2. grad af 1. type med fuld levetid. Det er kun nødvendigt at konstant overvåge hjertemuskulaturens tilstand.

En meget værre prognose er, hvis de distale dele af ledningssystemet er påvirket, da det øger sandsynligheden for at udvikle en komplet hjerteblok.

Til dato er prognosen for denne sygdom blevet forbedret betydeligt, og chancerne for et positivt resultat er steget markant, fordi det har været muligt at installere perfekte og kvalitative pacemakere.

AB blokade og særpræg i klasse 2

Atrioventrikulær blokade (AB-blokade) er en forstyrrelse i rytmens ledningsevne, der er kendetegnet ved en abnorm spredning af elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne.

En sådan hjertesygdom kan føre til signifikante hæmodynamiske konsekvenser, hvilket gør diagnosen og behandlingen af ​​en sådan tilstand akut.

Atrioventrikulære blokader med høj (2 og 3) grad har den største kliniske betydning.

grunde

De etiologiske faktorer, der fører til begyndelsen af ​​atrioventrikulær blok er som følger:

1. Funktionel: autonom dysfunktion, psykologisk overbelastning, reflekspåvirkning i indre organers patologi.
2. Koronar: iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, hjertefejl, kardiomyopati, Levy og Leneug sygdom.
3. Giftige: overdosis adrenotropnyh lægemidler (beta - blokkere), kemiske midler (alkohol, tungmetalsalte), endogen toksicitet forbundet med patologien af ​​de indre organer (gulsot, nyreinsufficiens).
4. Elektrolyt ubalance: hyperkalæmi, hypermagnesia.
5. Hormonal dysfunktion: overgangsalderen, hypothyroidisme.
6. Medfødte lidelser ved atrioventrikulær ledning.
7. Mekanisk: en hjerteskade.
8. Idiopatisk.

klassifikation

Af naturen af ​​blokadenes strømning:

1. Transient (forbigående).
2. Intermitterende (intermitterende).
3. Kronisk (konstant).

Den første type patologi forekommer ofte med myokardieinfarkt i den nedre væg, hvilket er forbundet med en øget tone af vagusnerven.

Afhængig af lokaliseringen af ​​læsionen i ledningssystemet skelnes mellem følgende typer atrioventrikulære blokke:

1. Proximal (på niveauet af atria, AV-knudepunktet).
2. Distal (nederlag af hans bundt).

Den anden type betragtes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse.

Det accepteres at skelne mellem 3 grader af patologi:

1. 1 er karakteriseret ved en forsinket adfærd af en elektrisk puls i en hvilken som helst del af ledesystemet.
2. Ved 2 er der en gradvis eller uventet blokering af en og sjældent to eller tre pulser.
3. Grad 3 repræsenterer fuldstændig ophør af eksitationsbølgen og funktionaliteten af ​​pacemakere med 2-3 størrelsesordener.

Sammen med dette er graden 2 opdelt i 2 typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis egenskaber vil blive betragtet nedenfor.

Klinisk billede af AV-blokade på 2 grader

Kliniske manifestationer med AB-blokade afhænger af dens mangfoldighed, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, niveauet for skade på ledningssystemet. Det kan være fra asymptomatisk til bevidsthedstab med krampagtig forekomst sindroma.U patienter med atrioventrikulær blok 2 grader type 1 observeres ikke i de fleste tilfælde symptomerne.

Det kan ses som en bivirkning ved behandling af beta-blokkere, nogle calciumantagonister, digitalispræparater.

Ofte kan denne patologi observeres hos patienter med akut myokardieinfarkt i den nedre væg. Funktionel AB-ledningsforstyrrelse af Mobits type 1 er noteret hos unge under søvn, atleter.

Mere ugunstigt er atrioventrikulær blokade type 2, som ofte ledsager akut myokardieinfarkt i den forreste væg.

Patienter klager over smerter bag brystet, bremsning og arytmi i pulsen, åndenød, generel svaghed.

På grund af reduktionen i hjertefrekvensen lider reduktionen i minutvolumenet af blodudstrømning, cerebral cirkulation, hvilket vil opstå som svimmelhed, forvirring, besvimelse.

I alvorlige tilfælde, ligesom rytmeforstyrrelser er ledsaget af tab af bevidsthed med forekomsten af ​​kloniske kramper, som er karakteriseret ved en ændring i hudfarve (cyanose), lavere blodtryk, overfladisk vejrtrækning.

diagnostik

Diagnosticeret overtrædelse af pulsen på grundlag af klager, anamnese, fysisk undersøgelse, og laboratorium instrumental obsledovaniya.Osnovnaya klage af patienter med AV-blok - bradykardi, uregelmæssig hjerterytme. Fra en anamnese er det muligt at finde ud af dataene om provokerende faktorer (stress, tung fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, behandlingen af ​​visse lægemidler. Under undersøgelsen er der opmærksom på en sjælden uregelmæssig puls. På den jugular vener er en separat stor pulsbølge ausculteret for regelmæssigt at bestemme en højeste første tone.

Guldstandarden til diagnosticering af rytmeforstyrrelser forbliver elektrokardiografi og daglig Holter-overvågning. AB-blokade af 2. grad på kardiogrambåndet har følgende karakteristiske træk

1. gradvis forlængelse af P-Q-intervallet, afbrudt af tabet af det ventrikulære (QRS) kompleks med den tilbageholdte tand P;
2. efter tabet af komplekset registreres et normalt interval P-Q efterfulgt af en gentagelse af forlængelsen;
3. rytme sinus og oftere forkert.
4. Mobitz 2:
5. regelmæssig eller kaotisk prolaps i det ventrikulære kompleks med bevarelse af P-bølgen;
6. interval P-Q normal eller forøget uden tendens fremskridt til forlængelse;
7. undertiden ekspansion og deformation af det ventrikulære kompleks;
8. rytme sinus, men ikke altid korrekt.

I tilfælde af forbigående blokade er Holter-overvågningen mere informativ.

Desuden udført laboratorium (fælles blod- og urinprøver, blod biokemi, studiet af hormonal status) og instrumental (ultralydsdiagnose, scintigrafi, koronarangiografi) undersøgelse, der gør det muligt at etablere en overtrædelse af de indre organer, for at opdage strukturelle abnormiteter i hjertet, der fører til arytmi.

Terapi af AB - blokade af 2 grader

Behandling afhænger af typen af ​​blokering, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, de etiologiske årsager til sygdommen.

Følgende terapimetoder udmærker sig:

Medicinsk taktik involverer anvendelse af midler til at genoprette rytmen.

I tilfælde af AB-blokade er atropin et universelt stof.

Det mest effektive er imidlertid installationen af ​​en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er sådanne taktikker nødvendige ved Mobitz 2, hvor type 1 patienter i flertallet er underlagt dynamisk observation.

For en vellykket behandling af patologi er det nødvendigt at identificere årsagen til rytmeforstyrrelser og at anvende foranstaltninger for at eliminere det ved forskellige metoder.

Terapi af Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgani-Adams-Stokes angreb i patientens liv kan være den første og den sidste. Derfor forudsætter denne betingelse, at der indføres nødoplysningstiltag af følgende art:

1. Giv patienten en vandret position med en forhøjet hovedende.
2. Sørg for luftvejens patency, venøs adgang.
3. At kontrollere de vitale funktioner.
4. Ifølge indikationerne tilføres oxygen.
5. Intravenøs injektion af atropin i den anbefalede dosis.
6. Elektroimpulserapi med passende udstyr.
7. Levering af patient til hospital.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Cardiosurgeon online

AV blokade

Afhængig af sværhedsgraden af ​​AV-blokaden (atrioventrikulær blok) kan der være 1, 2 og 3 grader (komplet).

AV blokade af 1. grad Dette er en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,20 s. Det findes hos 0,5% af de unge uden tegn på hjertesygdomme. Hos ældre er den første grad af AV-blokade oftest resultatet af en isoleret sygdom i ledningssystemet (Leningra's sygdom).

ved AB-blokade af 2. grad En del af atrielle impulser når ikke ventriklerne. Blockaden kan udvikle sig på niveauet af AV-noden og Gisa-Purkinje-systemet.

• Hvis AV blokade (fx udførelse 4: 3 eller 3: 2) PQ intervaller er ulige og der Wenckebach periode, for eksempel ca. AV blokade 2. grads Mobitts type I.

• Med AB-blokade af 2. grad af Mobits I-typen er QRS-komplekser normalt smalle, da blokaden forekommer over bunden af ​​Hyis på niveauet af AV-noden.

• Selv hvis AV blokade af type I Mobitts bemærkes grenblok, omfanget af AV-blok er sandsynligvis på niveau med AV-knuden. Ikke desto mindre er det i dette tilfælde nødvendigt at bekræfte blokadeniveauet.

AV-blokkaden, der gik langt (3: 1, 4: 1 og derover) refererer til AB-blokaden af ​​2. grad af typen Mobits II. Komplekser af QRS er normalt brede (blokade af højre eller venstre ben af ​​bunden af ​​hans er karakteristisk), og blokadeniveauet er under AV-noden. AV-blokaden af ​​Mobits type II forekommer sædvanligvis på His-Purkinjesystemet eller under det. Det bliver ofte til en fuld AV blokade.

AV blokade af 3. grad, eller komplet AV blokade, kan erhverves og medfødt.

Klinisk billede

AV-blokade af 1. grad fortsætter normalt asymptomatisk.

• Når strækker PQ I interval hjerte tone bliver blødere, så den AV-blok 1. grad karakteristisk stille I tone, når AV blokade 2. grads typen Mobitts I bind I beg aftager fra cyklus til cyklus, og en fuld AV blokade hun er altid anderledes.

• Med fuldstændig AV-blokering kan funktionel mesosystolisk murmur forekomme.

ætiologi

Årsagerne til AV blokade er angivet i tabellen. Den mest almindelige årsag er en isoleret sygdom i ledningssystemet (Leningra's sygdom). Endvidere kan der forekomme AV blokeret myokardieinfarkt, sædvanligvis i de første 24 timer. Det sker i patienter med myokardieinfarkt og bunden 2% af patienterne med anterior infarkt.

Hvad er en hjerte blokade af 2. grad

I tilfælde af krænkelser i sinusknudefunktionen i forskellige områder af hjertemusklen kan nye kilder dannes. De giver elektriske impulser.

De præsenterede nye kilder kan have en negativ effekt på sinusnoden, konkurrere med den eller forværre dens aktivitet.

Blokering af bølgeudbredelse langs hjertemusklen kan noteres. Alle præsenterede negative fænomener kan ledsages af arytmier og i værste fald blokader, der kaldes atrioventrikulære.

• Alle oplysninger på webstedet er til orienteringsformål og er IKKE en vejledning til handling!
• Du kan sætte PRECISE DIAGNOSEN kun lægen!
• Vi beder dig IKKE om at tage selvmedicinering, men lav en aftale med en specialist!
• Sundhed til dig og dine kære!

Ledende hjertesystem

Når det drejer sig om hjerteimpulser, skal det bemærkes, at de dannes i dannelsen af ​​sinusknudepunktet. Det er placeret i højre atrium og er den vigtigste.

Det er sinusnoden, der garanterer hyppigheden af ​​rytmiske sammentrækninger, som derefter overføres til den atrioventrikulære knude efter den.

Sidstnævnte er beliggende i regionen mellem det interatriale septum. Fra det er de fibre, der danner bunden Guis, bagved. Det er placeret i septumet mellem ventriklerne, hvorfra begge benene kommer ud: højre og venstre. De præsenterede slutninger forgrener sig og ophører på mycardiecellerne i ventriklerne.

Hver af komponenterne i det ledende system kan uafhængigt skabe excitation, og hvis arbejdet i en bestemt node ovenfor destabiliseres, vil dens funktion blive erstattet af den underliggende.

I en sådan situation lider graden af ​​pulsfrekvensen og som følge heraf rytmen, der i vid udstrækning reduceres (fra 60 til 20 forkortelser).

Årsager til patologi

Blokering af hjertet i 2. grad er dannet på grund af følgende faktorer:

• genetisk disposition og arvelige patologier
• iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt;
• cardiosklerose, stenocardi, myocarditis;
• brug af store doser af medicinske komponenter eller brug af lægemidler, der ikke er til medicinske anbefalinger
• ændring i tykkelsen af ​​hjertemusklen.

Frekvensen af ​​hjertekontraktioner hos en voksen med normal sundhed er 60 til 80 gentagelser på 60 sekunder. Hvis der inden for 3-5 sekunder ikke er kardiale sammentrækninger, så er en persons tab af bevidsthed sandsynligvis. Også konvulsive sammentrækninger kan begynde, og hvis der ikke er nogen specialisthjælp, forekommer døden.

Præsenterede patologiske fænomener er undertiden dannet eller kan konstant noteres. Atrioventrikulær blokade er identificeret ved EKG.

Forskelle i hjerteblokken på 2 grader

Ved 2 grader af hjerteblokade bæres ikke hver puls fra atrierne til den ventrikulære region, og derfor falder nogle forkortelser af den nuværende region ud.

EKG identificerer primært manifestationer af deceleration eller optimale komplekser.

Først efter dette fremkommer en tand, der svarer til en sammentrækning af atriellegionen, og en sammentrækning af ventriklerne observeres ikke. Dette kan ske med hver femte, fjerde, tredje og en efterfølgende reduktion.

Blokader, der er dannet uden den foregående nedsættelse af implementeringen, kan omdannes til en fuld hjertelås. Behandling for en blokade af 2. grad afhænger i høj grad af den førende sygdom.

I nogle tilfælde anvendes atropin og isadrin. Hvis hyppigheden af ​​hjertekontraktioner reduceres i vid udstrækning, anvendes der permanent elektrisk stimulering af hjertet, nemlig pacemakeren.

Metoder til behandling

Når de danner en blokade på grundlag af hjertets patologier (myokarditis eller akut myokardieinfarkt), kæmper de først og fremmest med den førende sygdom.

Gendannelsesalgoritmen for låse på 2 og 3 grader er valgt under hensyntagen til hvor overtrædelsen opstår i ledningsevnen:

• Behandling udføres af sådanne lægemidler som isadrin eller implantationen af ​​atropin under huden.
• På behandlingsstadiet er helt udelukket nat. belastning.

• Terapi på grund af medicin garanterer ikke den ønskede virkning.
• Den eneste måde at behandle er den elektriske stimulering af hjertemusklen.
• Når blokaden er akut og dannes på grund af myokardieinfarkt, er der en ikke-permanent stimulering på grund af elektricitet.
• Med en vedvarende blokade skal foranstaltningen altid gennemføres.

• Hvis der ikke er nogen mulighed for stimulering, placeres en tablet Emerald Euspyran under patientens tunge (i nogle tilfælde anvendes 0,5 tabletter).
• Til intravenøs injektion af venen opløses disse lægemidler i sammensætningen med glucose (5%).

• Det er neutraliseret ved eliminering af glycosider.
• Hvis låsen, hvis rytme ikke overstiger 40 beats inden for 60 sekunder, fortsætter selv efter glykosiders svigt, introduceres atropin i venen.
• Derudover inde i de injicerede Unitol-injiceringer (op til 4 gange i løbet af dagen).
• Hvis der er et sådant behov (med medicinske indikatorer), udføres der midlertidig elektrisk stimulering.

Om blokaden af ​​hjertet i 2. grad kan du lære mere herfra.

Folkelige retsmidler

Brugen af ​​folkelige opskrifter til genopretning af sundhedstilstanden i hjerteblokader anbefales også at blive aftalt med en specialist. Men først og fremmest er det nødvendigt at følge de grundlæggende anbefalinger om en livsstil.

Det er nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkohol og cigaretter for at minimere brugen af ​​stærk kaffe og te. Det er uønsket at forbruge salt, såvel som stegte og fede fødevarer.

For en hurtig opsving fra menuen udelukker de saltede og røgede retter, idet der gives fortrinsret til frugt, grøntsager, kød og fisk med en lav procentdel af fedtindhold samt lignende produkter af mælketype.

Traditionel medicin kan tilbyde følgende enkle opskrifter, der hjælper hjerte muskelfunktionen fuldt ud:

• 2 tsk. tørret finhakket rodvalerian hæld 100 ml kogende vand og kog under låget i 15 minutter.
• Produktet afkøles og filtreres, det skal anvendes tre gange om dagen til 1 el. l. før måltider.

• For at forberede det skal være 1 el. l. Hæld 400 ml kogende vand med et glas melissegræs og insister på 100% afkøling.
• Derefter filtreres stoffet og tager 0,5 kop 3 om dagen, før de spiser.
• Den præsenterede blanding er i stor efterspørgsel blandt atleter.

• 1 tsk. blomster planter hældes 200 ml kogende vand og opvarmes i et vandbad i 15 minutter.
• Sammensætningen afkøles, filtreres og fortyndes med vand op til 200 ml.
• Spis 0,5 kopper 30 minutter før du spiser.

Blanding løg med æble, til forberedelse som du vil blande 1 lille hoved af en konventionel løg. Derefter gnides på en fin rist 1 æble, og blandingen blandes grundigt. Brug blandingen til 2 gange i mellem måltiderne.

Sammensætning af pebermynte, til fremstilling af hvilke brug 1 spsk. l. finhakket mynteblade, der hældes 200 ml kogende vand. Insisterer på, at blandingen er nødvendig under låget i mindst 60 minutter. Kødet bliver filtreret og forbrugt langsomt i 24 timer.

Det er nødvendigt at undgå fysiske og følelsesmæssige overdrevne belastninger, husk at observere resten regime og udøve fysiske øvelser så ofte som muligt.

effekter

Den tid, hvor uarbejdsdygtighed opstår, er direkte afhængig af, hvor svært den førende sygdom er.

Prognosen afhænger af den underliggende sygdom og blokadeniveauet. Den pessimistiske prognose er forbundet med distale blokader, fordi de er tilbøjelige til permanent udvikling - konsekvenserne i dette tilfælde vil være mest alvorlige.

Absolut hjerte blokade af den distale type er identificeret ved sandsynligheden for dannelse af synkope i 70% af tilfældene. Blockade, som udvikler sig ifølge den proximale algoritme, bestemmes af muligheden for besvimelse i 25% af tilfældene.

Det skal bemærkes, at:

• hvis der var et primært angreb af Morgagni-Adams-Stroks, og EKS-transplantationen ikke blev udført, reduceres levetiden væsentligt og vil ikke være mere end 2,5 år;
• procentdelen af ​​patientens overlevelse øges på grund af permanent stimulering;
• prognosen efter transplantation er direkte afhængig af arten af ​​den førende sygdom.

Hvis der var et myokardieinfarkt i den forreste mur, så med en absolut blokade, er der en forværret læsion af septumet mellem ventriklerne. Det betyder, at prognosen er yderst ugunstig: procentdelen af ​​dødsfald fra ventrikelflimren eller hjerteinsufficiens er identificeret i 90% af tilfældene.

Blokering af hjertet i 2. graden er en farlig patologi, som kan forværre en persons liv og fremkalde mange komplikationer. For at undgå dette er det nødvendigt at gennemgå en korrekt og rettidig behandling.

Læs her, hvad er blokaden af ​​venstre ben i hjertet.

Forbindelsen mellem den falske akkord og hjerteblokken er beskrevet i en anden artikel.

Transient AV-blok i 2. grad

Forbigående AV blok 2 grader, hvis Holter-overvågning afslører forsinkelse (pause) for at lede elektrisk puls (signal) længde på mere end 3 sekunder, selv hvis ingen symptomer, er en indikation for pacemaker implantation. Forbigående AV-blok 2 spsk. Hvis forsinkelse mere end 3 sekunder er ikke identificeret ved en kardiolog kræver observation (arrhythmology) med periodisk passerer dagligt EKG monitorering. I tilfælde af sygdomsprogression vil der blive truffet beslutning om at installere en pacemaker.

Forbigående AV blok 2 grader, ledsaget af synkope (besvimelse forårsaget af midlertidige forstyrrelser af blodstrømmen til hjernen), er anerkendt som livstruende og kræver installation af en pacemaker (IOM) - pacemakeren. Transient AV blokade af 2 el. ellers kaldes det forbigående - det kan være helt eller delvist, men generelt, har tendens til at udvikle sig med alderen.

I nogle tilfælde betragtes AB blokade af 2. grad som en variant af normen for unge under søvn og kan (eller ikke genregistreres) alene. Der er imidlertid klare kriterier, når en pacemaker er påkrævet: med sinusrytme for atrierne med en forsinkelse på mere end 3 s med atrieflimren - mere end 5 s.

Tag netop ikke for at tjene i hæren i nærværelse af en EKS, men med en forbigående AB blokade kan 2 grader tage fordi blokade er ikke resistent. I dette tilfælde er det som regel en medarbejderpost. Hvis der er faste faints i hæren ikke tage.

Forbigående grad AV-blok 2 med periodisk Wenckebach betyder Mobitts type I - det i almindelighed er den første eller anden grad ikke kræver særlig behandling involverer imidlertid observation af en kardiolog. Når AV blokade 2 grader Mobitts type II viser en konstant pacing.

Behandling af forbigående blokader i 2. grad

Behandling af transiente AV-blokader af 2. grad udføres kun ved implantation af pacemakeren. Mens der ventes på installation af ECS, kan atropin anvendes, men som uafhængig behandling anvendes ikke medicin. Atropin er ineffektivt med en fuld AB blokade, påvirker ikke ledningsevnen i bunden af ​​His-Purkinje.

Behandling af en forbigående AV-blok af klasse 2 af type 1 er ofte ikke påkrævet - det ses også i søvn selv hos raske mennesker, men sygdommen er klassificeret som ugunstig, og i tilfælde af diagnose kræver observation af en specialist.

Blokering af hjertet 2 grader af behandling

Atrioventrikulær blokade af II grad

Atrioventrikulær (AB) blokade af anden grad

Atrioventrikulær (AV) blokade i anden grad er kendetegnet ved en overtrædelse, forsinkelse eller afbrydelse af impulserne via AV-noden med undtagelse af blokaden. forbundet med for tidlig sammentrækning af atrierne. AV-blokader kan være permanente eller midlertidige afhængigt af egenskaberne ved anatomiske eller funktionelle lidelser i det ledende system. som er opdelt i blokade I-typen, eller Mobitz-type I og Wenckebach-blokaden - Mobits type II-blokaden, 2: 1-blokaden og den komplette AB-blokade.

Type I og type II diaphragmatism AB i en anden grad blok er baseret på elektrokardiografiske data, og ikke på den anatomiske placering af blokeringsfokus. Type I er karakteriseret ved en progressiv stigning i pulsforsinkelsen. Type II er karakteriseret ved en episodisk eller periodisk tilbagevendende pludselig blokade af impulskonduktion uden en foreløbig mærkbar forøgelse af den brugte tid. Den præcise placering af blokering i det ledende system er afgørende for korrekt behandling af enkeltpersoner. have en anden grad af AB blokade.

Selvfølgelig kan AB blokade 2: 1 ikke klassificeres som type I eller II, da kun et PR-interval anvendes til diagnose. Både blokade 2: 1 og blokade involverer to eller flere sinus P bølger, indimellem omtalt fuldføre AV blok, i hvilken blokade i foci i modsætning til tredje grads AV-blok, der er en vis varmeledning.

patofysiologi

Type I AV-blok oftest et resultat af ledningsforstyrrelser i AV-knuden, men i sjældne tilfælde kan det være forbundet med infranodalnoy blokade og sjældent sekundært til strukturelle abnormiteter i AV-knuden. Når QRS-komplekset er smalt, og der ikke er nogen underliggende hjertesygdom. I sådanne tilfælde kan type I AV-blok være vagal medieret og kan iagttages i tilstande, der involverer relativt høje tone parasympatiske nervesystem, for eksempel veluddannede atleter med en overdosis af cardioglycosider (fx digoxin) og syndrom af neurogen (eller neurotransmitter) synkope.

Vagalt medieret AV blokade forekommer i knudepunktet, når der under påvirkning af parasymiske påvirkninger observeres en markant EKG-afmatning af sinusrytmen. Vagalt medieret AV-blokade forbedrer den fysiske ydeevne og observeres oftere under søvn, når den parasympatiske tone dominerer. Hvis en stigning i det sympatiske systems tone (for eksempel fysiske øvelser) initierer eller forværrer AV-blokaden af ​​type I, kan det antages, at der er en infranodal blokade.

Kardiovaskulær medicin er en anden almindelig årsag til AV-blokade. De kan have en negativ (dvs. dromotropisk) effekt på AV-noden direkte, indirekte gennem det autonome nervesystem eller i deres kombination. Virkningen af ​​digoxin, beta-blokkere, calciumkanalblokkere og nogle antiarytmika blev registreret som årsag til AV-blokade i anden grad.

Forskellige inflammatoriske, infiltrative, metaboliske, endokrine lidelser og systemiske collagenoser med vaskulære læsioner ledsages af blokade af AV-noden. Mere sjældent kan type I blokade være forbundet med en ledningsbrud, lokaliseret i bunden af ​​His, dens distale sektioner. I denne situation kan QRS-komplekset være bredt, og det grundlæggende PR-interval forud for blokaden er generelt kortere, med en reduceret amplitude. Prognosen for den infranodale blokade af type I er meget værre end ved blokering på AV-nodeniveauet. Placeringen af ​​ilden i blokade II-typen er oftest infranodal, hvilket bestemmer en øget risiko for patienten.

Distributionsfrekvens i USA

Næsten 3% af patienterne med underliggende strukturelle hjertesygdomme udvikler en form for AV-blokade i anden grad.

Dødelighed / sygelighed

Placeringen af ​​blokadenes fokus og dens underliggende årsager bestemmer prognosen. AV-blokade på knudepunktsniveau og langt størstedelen af ​​Type I-blokader har en gunstig prognose, mens de infranodale blokader af begge typer kan udvikle sig til en fuldstændig blokade med en meget værre prognose. Imidlertid kan symptomatologien for type I blokade være meget bred.

• Type I-blokade i AV-noden har ofte et ikke-progressivt kursus og er godartet med hensyn til dødelighed. Risikoen for progression for at fuldføre blokade af hjertet er signifikant, når blokadeens fokus er placeret i Gis-Purkinje-systemet (infranodal placering).
• Type II AB blokade går ofte frem til den tredje blokade og har således mere foruroligende forudsigelser. Blockade II-typen kan føre til synkope Stokes-Adams.
• Vagalt medieret AV blokade er som regel godartet med hensyn til dødelighed. men kan føre til svimmelhed og besvimelse.

Seksuel specificitet

• Antallet af mænd og kvinder blandt patienter med AB-blokade er det samme.

Kliniske manifestationer

Symptomerne i forbindelse med type I blokade variere betydeligt, fra asymptomatisk i veluddannede atleter og individer uden væsentlige strukturelle ændringer i hjertet, og at tilbagevendende synkope, nær synkope og bradykardi hos patienter med hjertesygdomme. AV blokade kan fremkalde hjertesvigt og angina pectoris.

grunde

AV blokade af anden grad kan observeres både i nærvær og fravær af strukturelle hjertesygdomme.

• Øget vagal tone muligvis på grund af smerte, mekanisk virkning på carotis sinus sinus eller carotis sinus overfølsomhed, hvilket kan resultere i opbremsning af sinusfrekvensen og / eller AV-blok forekommer. Således kan en vagalt medieret AV-blok bekræftes ved at bremse sinusrytmen mærket af EKG. En høj tone i vagusnerven kan ses hos atleter og unge i ro. Mobitz-blokaden af ​​type I blev beskrevet i 2-10% af de observerede løbere for lange afstande.1
• Kardioaktive lægemidler er en anden vigtig årsag til AV-blokade. De kan have en negativ effekt på AV-noden direkte, indirekte gennem det autonome nervesystem eller som følge af deres kombination. Digoxin, beta-blokkere, calciumkanalblokkere og nogle antiarytmiske lægemidler er blevet set som årsagen til AV-blokaden i anden grad. Nogle antiarytmiske lægemidler kan forårsage en anden grad af AV-blokade, herunder natriumkanalblokkere, såsom procainamid, som er mere karakteristisk for distale blokeringer i His-Purkinje-systemet. Det rapporteret stabil AV-blok efter infusion af adenosin under stresstest, patienter, der får cardioaktive lægemidler, hvilket antyder en vigtigste overledningsforstyrrelser foruden virkningerne af stoffer som blokade ætiologi. De giftige niveauer af nogle andre farmakologiske midler, såsom tricykliske antidepressiva og lithiumsalte, kan ledsages af AV-blokader. Presynaptiske alfa-agonister, adrenergika (f.eks. Clonidin) kan også forårsage eller forværre AB-blokade.
• Forskellige inflammatoriske, infiltrerende, metaboliske, endokrine sygdomme og systemisk collagenose med vaskulær læsion, der resulterer i blokade af AV-noden, er repræsenteret af følgende:
• Inflammatoriske sygdomme:

• endocarditis
• myocarditis
• Lyme sygdom
• Akut revmatisk feber (ORL, reumatisme, Sokolsky-Buyo-sygdom)

• Infiltrative sygdomme:

• amyloidose
• hæmokromatose
• Sarcoidose, med en krænkelse af AV-ledning, kan være det første tegn på sarkoidose.3
• Infiltrative maligniteter, såsom Hodgkins lymfom, andre lymfomer og multiple myelom 4

• Metabolske og endokrine lidelser

• hyperkaliæmi
• gipermagniemiya
• Addison's sygdom
• hyperthyroidisme
• myxedema
• Thyrotoksisk periodisk lammelse 5

• Kollagenoser med vaskulære læsioner

• Ankyloserende spondylitis
• dermatomyositis
• Reumatoid arthritis
• sklerodermi
• Lupus erythematosus
• Reiter syndrom
• Mixed Connective Disease (CDST) 6

• Andre sygdomme ledsaget af AV blokader

• Tumorer i hjertet
• Skader (herunder dem, der er forbundet med kateterisering, især med den allerede eksisterende blokade af den venstre ben af ​​hans bundt)
• Muskulære "broer" af myokardiet 7
• Transcoronal alkoholablation af interventrikulær septum i obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
• Transcatheter okklusion af defekten i den interatriale eller interventrikulære septum 8, 9
• Hjertekirurgi for medfødte misdannelser, især i nærheden af ​​septum
• Progressiv (aldersrelateret) idiopatisk fibrose af hjerteskeletet
• Valvulære komplikationer af hjerte-kar-sygdomme, især stenose af aorta aorta og proteser af aortaklaven
• Obstruktiv nattlig apnø forbundet med en række hjertearytmier, herunder AV blokader.10
• Muskeldystrofi. Udviklingen af ​​defekter hos patienter med muskelsvind er en progressiv, derfor disse patienter bør underkastes en grundig klinisk undersøgelse og forekommer i fremtiden, selv om de har fundet en god ledning defekt, såsom første grads AV blokady.11
• Akut myokardieinfarkt (MI) kan føre til AB-blokade i anden grad.
• Hos nogle patienter kan AV-blokaden have autosomale dominerende træk og har tendens til at arve. Flere mutationer i genet SCN5A var forbundet med arvelige AV-blokader. Forskellige mutationer i et andet gen blev registreret med en anden dysrytmi, såsom QT forlænget interval syndrom eller Brugada syndrom.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade (AV-blokering) - overtrædelse overledning funktion, som udtrykkes i opbremsning eller standsning af passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og fører til nedbrydning af hjerterytmen og hæmodynamik. AV blokade kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, angina angreb og bevidsthedstab. Atrioventrikulær blokade bekræftes ved elektrokardiografi, Holter ECG monitorering, EFI. Behandling af atrioventrikulær blokade kan være medicineret eller kardiurgisk (implantation af pacemakeren).

Atrioventrikulær blok

I hjertet atrioventrikulær blok er aftagende eller fuldstændigt ophør af impulsen fra atrium til ventriklerne grundet læsioner korrekt AV node, bundle af His eller grenblok. På samme tid, jo lavere niveauet af nederlag, jo tyngre manifestationer af blokade og den utilfredsstillende prognose. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blokade er højere blandt patienter, der lider af samtidig hjertepatiologi. Blandt dem med hjertesygdom forekommer grad I AV-blokade i 5% af tilfældene, grad II i 2%, og grad III af AV-blokade udvikler sædvanligvis hos patienter ældre end 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikker, forekommer hos 17% af patienterne med fuldstændig AV-blokade.

Den atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) er en del af hjerteledningssystemet, hvilket giver en konsistent reduktion af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser, der kommer fra sinusknudepunktet, sænker ned i AV-noden, hvilket muliggør atrial sammentrækning og injektion af blod ind i ventriklerne. Efter kort forsinkelse spredes pulserne langs bunden af ​​hans og benene til højre og venstre ventrikel og fremmer deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme giver alternativ reduktion af myokardiet i atria og ventrikler og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV blokade

Afhængigt af det niveau, hvor nedsat elektrisk impuls udvikler, identificeres proksimale, distale og kombinerede atrioventrikulære blokader. Med proksimale AV-blokader kan impulsen forstyrres i niveauet af atria, AV-noden, bunden af ​​bundtet; på distal - på gren af ​​hans bundt når kombineret - der er forskellige niveauer af ledningsforstyrrelser.

Betragtning af varigheden af ​​atrioventrikulær blok tildele sin akutte (myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler, etc...), Intermitterende (intermitterende - i IHS ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ved elektrokardiografiske kriterier (deceleration, den frekvens eller fraværet af en impuls til ventriklerne) er tre graders atrioventrikulær blok:

• Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-node er bremset, dog når alle pulser fra atrierne ventriklerne. Klinisk ikke anerkendt; På EKG forlænges P-Q interval> 0,20 sekunder.
• II grad - ufuldstændig atrioventriural blok ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. På EKG - det periodiske fald i ventrikulære komplekser. Der er tre typer AB blokade af II-grad ifølge Mobitsu:

1. Type I Mobbit - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende puls i AV-noden fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og tabet af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Type II Mobbit-kritisk pulsforsinkelse udvikler pludselig uden den tidligere forlængelse af forsinkelsesperioden. I dette tilfælde er fraværet af hver anden (2: 1) eller tredje (3: 1) puls noteret.

• III grad - (fuldstændig atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden, ventriklerne i deres egen rytme, mindre end 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er tilstrækkeligt til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Atrioventrikulære blokader af I- og II-grad er delvise (ufuldstændige), blokade af III-grad - komplet.

Årsagerne til udviklingen af ​​AV blokade

På etiologi forskellige funktionelle og organiske atrioventrikulære blokader. Funktionel AV-blokade skyldes øget tone i den parasympatiske afdeling i nervesystemet. Atrioventrikulær blokade af I og II grader i enkelt tilfælde ses hos unge fysisk sunde personer, uddannede atleter, piloter. Normalt udvikler den sig i en drøm og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares af øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV blokade organisk (hjerte) tilblivelse udvikles som et resultat af sklerose og idiopatisk fibrose af hjerteledningssystemet i dens forskellige sygdomme. Forårsager hjerte- AV-blok kan tjene reumatiske processer i myocardium, kardiosklerosis, syfilitisk hjertesvigt, myocardial interventrikulær septum, hjertesygdomme, kardiomyopati, myxødem, diffus bindevævssygdom, myocarditis forskellig oprindelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarcoidose, hæmokromatose tumorer i hjertet og andre. i hjerte- AV blokade kan observeres delvis blokering i begyndelsen, imidlertid progression kardiopatologii udvikler blokade trin III Yeni.

Ved udviklingen af ​​atrioventrikulær blok kan forårsage en række kirurgiske procedurer: aortaklap, plast medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA hjerte, højre hjerte kateterisation og andre.

Ganske sjælden i kardiologi er den medfødte form af den atrioventrikulære blokade (1:20 000 nyfødte). I tilfælde af medfødt AV blokade er observeret fravær af ledende dele af systemet (mellem atrierne og AV-knuden mellem AV-knuden og hjertekamrene eller begge ben grenblok) svarende til udviklingen blokade niveau. Ved en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre kardiale anomalier af medfødt art.

Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.

Symptomer på AV blokade

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulære blokader afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelser, grad af blokade, ætiologi og sværhedsgrad af samtidig hjertesygdom. Blokerer, der udvikler sig på niveauet af det atrioventrikulære knudepunkt og ikke forårsager klinisk kløe på bradykardi, manifesterer sig ikke. Clinic of AV blockade med denne topografi af lidelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af den lille hjertefrekvens og faldet i minutudladningen af ​​blod i hjertet under fysiske anstrengelser oplever sådanne patienter svaghed, dyspnø og undertiden anginaangreb. På grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning, kan svimmelhed, forbigående fornemmelser af forvirring og besvimelse forekomme.

Når grads atrioventrikulær blok II patienter oplever tab af pulsbølgen som afbrydelserne i hjertet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødte AV-blokader hos børn og unge kan være asymptomatiske.

Komplikationer af AV blokade

Komplikationer af atrioventrikulære blokader skyldes primært en markant nedsættelse af rytmen, som udvikler sig på baggrund af organisk skade på hjertet. Det hyppigste forløb af AV-blokade ledsages af udseende eller forværring af kronisk hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af fuldstændig atrioventrikulær blokade kan være kompliceret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-anfald i forbindelse med hjernehypoksi som følge af bradykardi. Påbegyndelsen af ​​et angreb kan føres af en fornemmelse af feber i hovedet, tilpasning af svaghed og svimmelhed; under et angreb patienten pales, udvikler derefter cyanose og bevidstløshed. På dette tidspunkt kan patienten muligvis udføre indirekte hjerte- og ventilationsmassage, da langvarig asystol eller vedhæftning af ventrikulære arytmier øger chancen for pludselig hjertedød.

Flere episoder af bevidsthedstab hos patienter med senil alder kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle-mnestic-lidelser. Mindre almindelig med AV blokade er udviklingen af ​​arytmogent kardiogent shock, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning i AV-blokade er der undertiden kardiovaskulære hændelser (sammenbrud, besvimelse), forværring af koronar hjertesygdom, nyresygdom.

Diagnose af AV blokade

Ved evalueringen af ​​patientens historie i tilfælde af mistanke atrioventrikulær blok konstatere faktum migreret tidligere myokardieinfarkt, myocarditis og andre kardiopatology, medicin overtræder atrioventrikulær ledning (digitalis, p-blokkere, calciumkanalblokkere, etc.).

Auskultation af pulsen auskulteres den rigtige rytme, præget af lange pauser, hvilket indikerer et tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, fremkomsten af ​​en pistol jeg Strazhesko tone. En stigning i perversionen af ​​de livmoderhalsåre bestemmes i sammenligning med carotid- og radiale arterier.

På EKG-AV-blokkaden af ​​1. grad manifesteres ved en forlængelse af intervallet P-Q> 0,20 sek. II grad - sinusrytme med pauser som følge af ablation af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; III grad - et fald i antallet af ventrikulære komplekser i 2-3 gange i forhold til atriel (fra 20 til 50 pr. Minut).

Ledende dagligt elektrokardiografisk Holter-overvågning, hvis AV-blok gør det muligt at sammenligne subjektive fornemmelser patient elektrokardiografiske ændringer (fx besvimelse skarpt bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade forbindelse med patienten aktivitet, lægemiddeladministration at bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationerne for implantation af pacemakeren og andre.

Ved hjælp af elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) er topografien for AV-blokaden specificeret, og indikationer for dets kirurgiske korrektion bestemmes. Med tilstedeværelsen af ​​samtidig cardiopatologi og dens påvisning i AV-blokade, udføres ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet.

Ledende yderligere laboratorieforsøg med AV-blok vist i nærvær af ledsagende sygdomme og tilstande (som defineret i blod elektrolytniveauet når hyperkaliæmi, antiarytmika indholdet til deres overdosis enzymaktivitet i myokardieinfarkt).

Behandling af AV blokade

Med atrioventrikulær blokade af den første grad, som fortsætter uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokkaden skyldes medicin (hjerteglykosider, antiarytmika, β-blokkere), er en dosisjustering eller fuldstændig aflysning nødvendig.

Når AV-blok genese af hjerte (myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerosis et al.) Behandling udføres β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) herefter vist implanteret pacemaker.

Førstehjælp præparater cupping Morgagni-Adams-Stokes er isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøs eller subkutan). Med symptomer på hjertesvigt ordinere diuretika, hjerteglykosider (med forsigtighed) vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling udføres lechenieteofillinom, belladonna ekstrakt, nifedipin i kronisk AV-blok.

En radikal metode til behandling af AV-blokader er installationen af ​​en elektrocardiostimulator (ECS), som genopretter den normale rytme og puls. Indikationer for implantation af endokardial ECS er tilstedeværelsen i historien om Morgany-Adams-Stokes anfald (selv en enkelt episode); hyppigheden af ​​ventrikulær rytme er mindre end 40 per minut, og perioderne med asystol er 3 eller flere sekunder; AV blokade II grad (type II i henhold til Mobitsu) eller III grad; fuldføre AV blokade, ledsaget af angina, kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. For at løse problemet med kirurgi er en cardiosurgeons høring nødvendig.

Prognose og forebyggelse af AV blokade

Indflydelsen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens yderligere livs- og arbejdskapacitet bestemmes af en række faktorer og frem for alt niveau og grad af blokade, den største sygdom. Den mest alvorlige prognose for blok III AB-blokade: patienter er handicappede, der er en udvikling af hjertesvigt.

Udviklingen af ​​distale AV-blokader komplicerer prognosen på grund af truslen om fuldstændig blokade og en sjælden ventrikulær rytme samt deres forekomst på baggrund af akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af pacemakeren gør det muligt at øge patienternes forventede levetid med AV-blokader og forbedre livskvaliteten. Komplette medfødte atrioventrikulære blokader er mere prædiktive end erhvervede.

Typisk, atrioventrikulær blok skyldes underliggende sygdom eller patologisk tilstand, derfor dens forebyggelse er at eliminere de forårsagende faktorer (behandling af hjertesygdomme, ukontrollerede undtagelse modtagelse lægemidler, der påvirker ledning af impulser og lignende. D.). For at forhindre forværring af graden af ​​AV-blokade er implantation af pacemakeren vist.