Hvordan udfører en auscultation af hjertet, som det er nødvendigt for

Fra denne artikel vil du lære om en sådan gammel metode til at studere sundhedstilstanden som auscultation af hjertet. Metodens historie, de grundlæggende principper for auskultation og sygdom, som kan identificeres eller endog foreslås ved anvendelse af denne teknik.

Auskultation eller lytning er en metode til evaluering af visse funktioner i menneskekroppen, baseret på analysen af ​​lyde, der udsender bestemte kroppssystemer i deres arbejde. Lytte til hjertet er ikke det eneste punkt i anvendelsen af ​​metoden. Lytte, eller auscultirovat, du kan skibe, lunger, tarm. Af stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi moderens fremre abdominalvæg kan høre støj fra placentas kar og fostrets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grundlaget for at måle blodtrykket ved Korotkov-metoden - det, som vi alle bruger, når vi måler tryk med en tonometer.

lytte til den metode, som de gamle healere, men for denne de lagde øret til bryst, ryg eller maven på patienten. Ved højre for faderen til moderne auskultation kan kaldes en fransk læge Rene Layeneka at der efter reglerne i anstændighed, kunne du ikke sætte øret til brystet af en ung pige. Det er derfor han forvandlet til et ark papir, sætte den på hans hjerte og fandt, at så hørbare hjerte lyde er steget markant. Det Layenek opfandt prototype af den moderne stetoskop - rør, hvorigennem læger udfører auskultation. Han gav også de indledende grundlaget for et sådant begreb, som et punkt på auskultation af hjertet - bestemte steder på brystet, hvor de fleste tydeligt høre visse lyde og lyde i hver af kroppens strukturer. Om disse punkter og deres betydning, vil vi tale lige nedenfor.

Grundlæggende regler for auscultation af hjertet

Denne enkle metode, som at lytte, kræver strenge regler:

  1. Lægen bør kun bruge sit kontrollerede stetoskop. Derfor bruger kardiologer og terapeuter nogle gange et enkelt stetoskop hele deres liv og vil ikke blive udlånt til nogen.
  2. Stetoskopet skal svare til patientens alder - derfor er der i børne- og neonatologi særlige børnstetoskoper eller særlige vedhæftede filer til det sædvanlige.
  3. Dysen til stetoskopet skal være varm, såvel som luften i rummet.
  4. Undersøgelsen skal udføres i stilhed.
  5. Patienten skal tage sit tøj af i taljen.
  6. Patienten står mest eller sidder, lægen har en behagelig position.
  7. Spidsen af ​​stetoskopet skal passe tæt på huden.
  8. Hvis hovedbunden på patientens hud er meget udtalt, skal huden på dette sted blive fugtet eller olieret med flydende olie.

To hjertetoner

Hjertet er et komplekst organ bestående af muskelfibre, bindemiddelvæv og et valvulært apparat. Ventiler adskiller atriumet fra ventriklerne såvel som kamrene i hjertet fra store eller store skibe, der kommer ud eller kommer ind i hjertekamrene. Denne komplekse struktur er konstant i bevægelse, rytmisk kontraherende og afslappende. Ventiler åbner og lukker, blodstrømmer bevæger sig ind i karrene og kamrene i kroppen. Hvert element i hjertet skaber visse lyde, forenet af læger ind i begrebet hjertetoner. Der er to hovedkardiale toner: den første (systoliske) og den anden (diastoliske).

Den første tone

Den første tone i hjertet opstår i øjeblikket af sammentrækningen - systole - og er dannet af følgende mekanismer:

  • Ventilmekanisme - slamming og den tilsvarende vibration af klapperne i de toskalske (mitral) og tricuspideventiler, som adskiller atriet fra ventriklerne.
  • Den muskulære mekanisme er sammentrækningen af ​​atria og ventriklerne og udvisning af blod yderligere langs bevægelsens forløb.
  • Vaskulær mekanisme - vibrationer og vibrationer i aorta og lungearterie, når de passerer en kraftig blodstrøm fra henholdsvis venstre og højre ventrikel.

Den anden tone

Denne tone opstår i øjeblikket af afslapning af hjertemusklen og dens hvile - diastol. Det er ikke en multi-komponent, som den første, og består af kun én mekanisme: en ventilmekanisme - smække aortaklap og lungepulsåren og et blodtryk vibration.

Phonocardiogram - optagelse af vibrationer og lyde produceret af hjertets og blodkarens aktivitet

Teknik og punkter af auskultation af orgelet

Under lytten skal lægen skelne og vurdere følgende parametre i hjertet:

  • Hjertefrekvens (puls) - normalt varierer den i gennemsnit fra 60 til 85 slag per minut.
  • Rhythmicity of heartbeats - hjertet arbejder normalt rytmisk, kontraherende og afslappende gennem bestemte tidsintervaller.
  • Lyd eller lydstyrke af hjertetoner - den første og anden tone skal have en vis lydstyrke. Den første tone skal være højere end den anden, ikke mere end to gange. Selvfølgelig kan ikke kun sygdommen, men også tykkelsen af ​​brystburet, patientens vægt, tykkelsen og massiviteten af ​​det subkutane fedt påvirke deres lyd.
  • Hjertetones integritet - den første og anden tone skal lyttes helt, uden at dele og splitte.
  • Tilstedeværelse eller fravær af patologiske hjertetoner, lyde, klik, crepitus og andre tegn på hjertesygdomme og andre organer.

At auscultation af hjertet var korrekt, er det vigtigt at observere en bestemt rækkefølge af at lytte til hjertetoner. Selv opfinderen af ​​stetoskop Laynenek bygge en ny algoritme til hjerte auskultation og stedet - i form af at lytte - hvor visse nuancer af hans arbejde kan høres mere tydeligt. Moderne diagnostik kalder disse steder punkterne for auscultation af hjertet, som vi nævnte i begyndelsen af ​​denne artikel. Det er på disse punkter kan høres ikke kun den første og anden tone, men hver af dem er det bedste sted at lytte til en bestemt hjerteklap, hvilket er yderst vigtigt for den indledende diagnose.

I alt er der fem sådanne punkter, de udgør en praktisk cirkel, hvor forskerens stetoskop bevæger sig fremad.

  1. 1 punkt er et sted nær hjertepunktet i hjertet, hvor mitral- eller muslingeventilen adskiller hjertets venstre kamre mest tydeligt hørt. Normalt er dette punkt plettet på fastgørelsesstedet til brysthinden i brusk af IV ribben til venstre.
  2. 2 point er det II interkostale rum til højre for brystmarginen. På dette sted hører lyden af ​​aortaklappen, der lukker mundingen af ​​den største arterie af menneskekroppen bedst.
  3. 3 point er det II interkostale rum til venstre for brystmarginen. På dette tidspunkt høres lyden fra lungeventilen, der fører blod fra højre ventrikel ind i lungerne til berigelse med ilt.
  4. 4 point - dette er stedet ved bunden af ​​brystbenets xiphoide-proces - "under skeden". Dette er punktet for den bedste hørbarhed af tricuspid eller tricuspid, hjerteventil, der deler sine højre halvdele.
  5. 5 point, kaldet i de medicinske lærebøger Botkin-Erba punkt - III intercostal plads nær venstre bryst af brystbenet. Dette er stedet for yderligere at lytte til aortaklappen.

Det er på disse punkter, at de patologiske lyde, der taler om bestemte krænkelser af hjerteklappen og unormale blodstrømme, bedst høres. Erfarne læger bruger også andre punkter - over de store skibe, i brystbenet i brystbenet, underarm området.

Hvilke sygdomme og tilstande kan detekteres ved auskultation

Det skal bemærkes, at auskultation af hjertet for nogle få årtier siden var en af ​​de få metoder til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system. Læger betroede kun deres ører og udviste komplekse diagnoser, som ikke kunne bekræfte dem ved hjælp af nogen instrumentelle metoder, undtagen elektrokardiogrammer eller bryst røntgen.

Moderne medicin har en enorm arsenal af metoder og teknologier, så auskultation uretfærdigt forvist til andenpladsen. I virkeligheden er dette en billig, billig og hurtig måde til en bred strøm af patienter skønnes at identificere de personer, til at være mere grundig undersøgelse: hjerte ultralyd, angiografi, Holter-monitorering og andre moderne, men langt billigere procedurer.

Så lad os liste de vigtigste karakteristika ved patologiske hjerte lyde, hvilket hjælper med at identificere hjerteets auskultation.

Ændring i sonoritet af hjertetoner

  • Dæmpning af 1 tone er observeret ved myokarditis - betændelse i hjertemusklen, myokarddystrofi, utilstrækkelig mitral- og tricuspidventil.
  • Forstærkning af den første tone forekommer med en indsnævring af mitralventilen - stenose, udtalt takykardi og ændringer i hjerterytmen.
  • Dæmpning af den anden tone observeres hos patienter med nedsat blodtryk i de store eller i små cirkulationscirkler, aorta-ventilinsufficiens og aorta-misdannelser.
  • Forstærkning af den anden tone opstår, når arterietrykket stiger, væggene er komprimeret eller aterosklerose i aorta, lungeslagerventilens stenose.
  • Svækkelsen af ​​begge toner observeret i overvægtige patienter, underernæring og dårlig funktion af hjertet, myocarditis, ophobning af væske i hulrummet af hjerte poser efter inflammation eller skade, svær lungeemfysem.
  • Forstærkning af begge toner observeres med øget kontraktilitet i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

Udseendet af hjertet mumler

Støj er en unormal lydeffekt overlejret på hjertetoner. Støj er altid forårsaget af unormale blodstrømme i hjertets hulrum eller ved at passere det gennem ventilerne. Støjen anslås til hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at bestemme hvilken af ​​ventilerne der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, støjens lydstyrke, deres udbredelse i systole og diastole, varighed og andre egenskaber.

  1. Systolisk mumlen, der er støj for første tone, kan være tegn på myocardiale læsioner papillærmuskel insufficiens to- og tricuspid ventil, mitralklapprolaps, stenose af aorta og pulmonal ventiler, defekt, ventrikulær og atrial septale, aterosklerotiske ændringer af hjertet.

Patologiske hjerterytmer

  • Rytterens rytme er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer, når du splitter hjertetonerne og ligner hovens hover "ta-ra-ra". En sådan rytme fremkommer med alvorlig dekompensation af hjertet, akut myokarditis, myokardieinfarkt.
  • Rytmen af ​​et pendul - en to-term rytme med samme pause mellem 1 og 2 toner af hjertet, der forekommer hos patienter med hypertension, infarkt og myocarditis.
  • Quartzens rytme lyder som "sovende on-ra" og kombineres med mitralstenose, når blodet med stor indsats passerer gennem den smalle ring af ventilen.

Auskultation kan ikke være det vigtigste kriterium for diagnosticering. Sørg for at tage højde for en persons alder, klager over patienten, især hans kropsvægt, stofskifte, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Og udover at lytte til hjertet, skal alle moderne hjerteundersøgelser anvendes.

Hjertesuccultation: Lyttepunkter

Hjertefarve og lyde er lyde, der stammer fra et slag hjerte som følge af turbulent (skift retning, hastighed og tryk) blodstrøm gennem dets kamre gennem ventilapparatet. For at studere dem anvendes metoden for auskultation (lytning), som udføres af en læge ved hjælp af et phonendoskop. Auscultation af hjertet hjælper i den tidlige diagnose af hjertets patologi og dets ventiler. Daglige ændringer i hjerteklangens karakteristika registreres i patientens sygehistorie.

Hjertet har fire ventiler: to uigennemtrængelig blod fra atrium til ventriklerne (venstre - bicuspid mitral, højre - tricuspid tricuspid) og to - af hjertekamrene i store fartøjer (aorta - fra den venstre ventrikel ind i aorta, pulmonal - fra den højre ventrikel ind i lungearterien). Med deres rytmiske åbning og lukning opstår lydfænomener i hjertet - toner. Hos friske mennesker på hjerteområdet høres to grundlæggende hjertetoner - den første og den anden.

Oprindelse (systolisk) tone består af lyde, der forekommer i hjertet under en sammentrækning (systole) og synes på grund af udsving i begge ventrikler af myocardiet (muskel komponent), lukning af mitral og trikuspidalklapper (ventil komponent), "jitter" af væggene i aorta og pulmonal arterie på tidspunktet for optagelse til disse kraftige volumen af ​​blod fra ventriklerne (vaskulær komponent), atrial sammentrækning (atrial komponent). Volumenet af lyden af ​​fænomenet bestemt af hastigheden af ​​trykstigningen i ventriklen under sammentrækning. Den anden (diastolisk) tone opstår på grund af hurtige fluktuationer ventiler af aorta og lungepulsåren, der er lukket under starten af ​​hjerte afslapning (diastole). Dens volumen er bestemt af den hastighed, hvormed de to flapper smække og trikuspidalklapperne. Tætningen af ​​ventilklappernes lukning er en garanti for at opretholde det normale volumen af ​​disse to toner.

Stille og lavfrekvent yderligere tredje og fjerde tone kan normalt opdages hos børn og unge, hvilket ikke er tegn på sygdommen.

Oprindelsen af ​​den tredje tone svingninger som følge af venstre ventrikel væg fortrinsvis en for hurtig fyldning af blod i den tidlige afslapning af hjertet, den fjerde - på grund af atrial sammentrækning i slutningen af ​​diastolen.

Støj det kaldes unormal lyd fænomen dukker op i dele af hjertet og store fartøjer med turbulent blodgennemstrømning. Lyde kan være både funktionelle forekommende i normale og ekstrakardiale sygdomme, som ikke skyldes ændringer i hjertets struktur og patologisk, hvilket kan indikere et organisk læsion af hjertet og ventilapparatet. I forhold til tidspunktet for udseende kan de være systoliske og diastoliske.

Auscultation udføres ifølge en bestemt algoritme, der indeholder følgende regler:

  • Manipulation udføres både i vandret (på bagsiden, på siden) og i patientens krops lodrette stilling, om nødvendigt gentages den efter fysisk anstrengelse.
  • Auscultation udføres både med rolig, jævn vejrtrækning af patienten og i højden af ​​maksimal udløb med åndedrætsanfald.
  • Ofte for at detektere synkronicitet af hjerteaktivitet observeres samtidig palpation af puls på carotid eller radial arterie, og hjerterytmerne lyttes til.
  • Lytning udføres på sammenhængende punkter svarende til fremskrivningerne af de bedste lydydelser af ventilerne på brystets overflade.

Auscultation point er steder for at lytte til hjertetoner fra visse ventiler på brystets overflade, hvor de bedst udføres.

Auskultationspunkterne, de hørte lyde i fælles patologier og deres adfærdsområde:

Auscultation af hjertet

Mastering af alle nye og nye teknologier til diagnosticering af kardiovaskulære sygdomme undervurderer lægerne ikke auscultationsmetoden. Dette er en tilgængelig og ikke mindre informativ metode til vurdering af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.

1 Auscultations historie

Rene Laennec - foreslog først en metode til auskultation

Hidtil er det svært at forestille sig, at selv i det 19. århundrede lyttede hjertet direkte til øret. En vending i historien om diagnosen kardiovaskulære sygdomme blev udført af Rene Laennec, som blev besøgt af tanken om at dreje arket af musik i et rør. Ved anvendelse af det nye design til den unge patients kiste blev René Laennec glædeligt overrasket over resultaterne af hans arbejde. Hjerte toner blev hørt meget bedre.

Siden dengang begyndte metoden for auscultation af hjertet. Papirarket blev erstattet af et enkeltrørstetoskop, der gradvist ændrede sin form. Derefter opfandt Pyotr Nikolaevich Korotkov et phonendoskop, som gør det muligt at differentiere lyde med høj frekvens. Til dato er det nemt at anvende kombinerede stethofonendoskoper, som giver mulighed for mere præcist at vurdere kardiovaskulære systemers ydeevne.

2 Stethofonendoskopanordning

To-hoved neonatal stethophonendoscope

Inden du går videre til emnet for lyttepunkter, vil det være hensigtsmæssigt at henvise til enheden af ​​et stetoskop og et phonendoskop. For nylig er den mest almindelige den kombinerede version - stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ til vurdering af kardiovaskulære systemers ydeevne. Stetoskopet består af et hoved, der ligner en klokke, rør og spidser (oliven). Phonendoscope er udstyret med en membran, har også rør og oliven.

Stetoskop til auskultation hjælper med at lytte til lavfrekvente lyde. Et phonendoskop giver dig mulighed for at evaluere højfrekvent støj, da den indbyggede membran reducerer lydgengivelsen af ​​lavfrekvente lyde. Stetoskopet er praktisk til at lytte til lungerne og blodårene, phonendoscope bruges til auskultation af hjertet. I hvert enkelt tilfælde foretrækker en specialist, der udfører auskultation, et stetoskop eller et phonendoskop.

3 Regler for auskultation

Lægen lytter til phonendoskopets hjerteslag

Forberedelse til auskultation er ikke mindre vigtig end selve processen. Vi ved at finde os selv i et mørkt rum, vi begynder ikke straks at skelne mellem de objekter, der er placeret her. Tilsvarende kræver vores hørelse tilpasning. Dette er et meget vigtigt punkt, som gør det muligt for specialisten ikke at gå glip af mulige tegn på sygdommen. Så lad os være opmærksomme på følgende regler for forberedelse til hjertets auskultation.

  1. Værelset skal være varmt, da der for auskultation er nødvendigt at løsne bagagerummet over taljen fra tøj.
  2. I rummet skal du forsøge at udelukke fremmede lyde, der kan forstyrre specialisten i at gennemføre auskultation.
  3. På tidspunktet for at lytte til hjertet, skal stetoskopets eller phonendoskopets hoved passe tæt på patientens overflade.
  4. Det anbefales, at hjertet evalueres ved auskultation i forskellige faser af åndedrætscyklusen for at undgå de negative virkninger af respirationsstøj. Derfor bliver patienten nødt til at indånde og udånde, samt holde vejret om nødvendigt.
  5. Hvis der opdages støj på et bestemt tidspunkt, kan auscultation udføres over hele hjerteområdet. Med ventilfejl har hjerteklang tendens til at sprede sig langs blodbanen. Derfor kan i tillæg til hjerteområdet hele brystets overflade, det interscapulære rum, regionen af ​​halshalsarterierne på halsen lyttes.

4 Lyttende punkter i det kardiovaskulære system

Hørelsesordre af hjertet

Inden du anvender et stetoskop eller phonendoskop på overfladen af ​​patientens bryst, er det nødvendigt at kende punkterne for at lytte til hjerteventiler. Disse punkter af hjerte lytning falder ikke sammen med deres anatomiske fremspring, hvilket er vigtigt at huske. Auscultation af hjertet bør udføres i overensstemmelse med faldende hjerteventilskade. For at gøre det nemt at huske rækkefølgen af ​​hjertets lyttepunkter, kan du mentalt tegne en figur otte, der forbinder prikkerne i den rigtige rækkefølge.

  1. Lytte til mitralventilen udføres ved hjertepunktet.
  2. Aortaklappen høres i det andet interkostale rum til højre for brystbenet.
  3. Ventil i lungestammen høres i det andet intercostalrum til venstre for brystbenets kant.
  4. Licuspideventilens lytteposition er basen af ​​brystbenets xiphoide-proces.
  5. Der er også det femte punkt med auskultation - Botkin-Erba-punktet. Auscultation af hjertet på dette tidspunkt hjælper med at identificere svigt i aortaklappen.

5 Hjerte lyde er normale

I medicin forstås tonen som et resultat af arbejdet i ventiler, kamre i hjertet og karrene. Lytpositionen for den første tone er hjerteets spids og basen af ​​xiphoid-processen. Den anden tone høres i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet. Normalt bør volumenet af den anden tone, både til højre og til venstre for brystbenets kant, være den samme. Når man lytter til den første tone på toppen og i bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces, er volumenet højere i sammenligning med den første tone. Fysiologiske tredje og fjerde toner kan høres hos unge og sunde patienter. Deres forskel fra patologisk lytter til baggrunden for første og anden toner. Dette fænomen kan forklares ved den gode tone og elasticitet i hjertekammerets muskelvæg i unge mennesker.

6 dæmpning og styrkelse af hjertetoner

Årsager til svækkelse af hjertetoner

Ved udførelse af auskultation kan de første og anden toner svække og vokse stærkere. Dette kan føre til relaterede og ikke-relaterede årsager. Svækkelsen af ​​de første og andre toner kan observeres med at forøge tykkelsen af ​​det subcutane fedtvæv i brystet, i patienter med muskulær øvre skulderåget, exudativ pleuritis, betændelse i hjertemusklen, myokardieinfarkt, kardiosklerosis, myocardial dystrofi, pericarditis et al. Amplifikation af begge toner observeret i personer asthenic fysik, i nærvær af lys vozduhosoderzhaschey hulrum, anæmi, takykardi, følelsesmæssigt belastende, øget skjoldbruskkirtel funktion, med fysisk OPVARMNING ZEC osv

En række sygdomme og syndromer kan spille en rolle i at ændre lydstyrken hos en af ​​tonerne, hvilket er meget vigtigt at tage hensyn til i diagnoseprocessen. Amplifikation af første tone kan være en takykardi, mitralklapstenose, arytmier, øget thyreoideafunktion, sklerotisk processer i lungevæv og andre. Relaxed første tone kan være forårsaget af utilstrækkelig mitralklappen, aorta- eller andre hjerteklapper, myokardieinfarkt, betændelse i hjertemusklen, stenose af aorta aorta, myokardial hypertrofi i venstre ventrikel.

Når det kommer til det andet, bestemmes dets forstærkning (vægtning) ved at sammenligne dets lydstyrke over aorta og lungekroppen. Accent II tone af aorta hos voksne kan auskulteres i hypertension, såvel som ændringen i aterosklerotisk aortaklappen. kan auskulteres den vægt eller forøgelse II tone over pulmonal bagagerum mitralklapstenose, pulmonal Pumping bindevæv emfysem (øge luftighed lungevæv). Dæmpning af anden tone kan skyldes lavt blodtryk, aortaklap insufficiens, pulmonale ventil stenose ventiler.

7 Opdeling af hjertetoner

Blokering af bundens højre ben

Asynkron drift af ventilerne kan føre til at lytte til split og bifurcated hjerte lyde. Split toner høres som to separate korte lyde. Fysiologisk opdeling kan høres hos unge mennesker og er forbundet med faser af inspiration og udløb. Patologisk opdeling eller bifurcation af toner kan forekomme, når bunden af ​​bundtet er blokeret (I-tone), forhøjet tryk i aorta og lungearterien.

8 ekstra hjerte toner

Ud over de grundlæggende toner i hjertet kan der høres yderligere hjertelyde. Eksempler på yderligere toner kan være "galop", "Rhythm vagtler" hjertesækken tone, systolisk klik, osv.. Årsager flere toner kan være mitralklapprolaps, hjertesvigt, perikardiel foldere fusion, myokardieinfarkt, myocarditis, mitralklapstenose. Yderligere hjerte lyde, i modsætning til de grundlæggende toner, indikerer normalt forekomsten af ​​patologi hos patienter.

9 hjertemormer

Udover hjertetoner kan auskultation høre og lyde i hjertet. Hjerte murmurer kan høres hos raske patienter, og i sådanne situationer er det funktionel støj. Patologisk støj kan være forårsaget af en ændring i hjertets ventiler eller muskulære apparater. Men ikke altid kun hjertet er lydens skyldige, afsløret ved auskultation. Inflammation af pleurale ark, perikardieark og andre patologier kan forårsage udseendet af såkaldt out-of-card-støj.

Kardiale murmurer kan være systoliske, forbundet med systolisk fase og diastoliske i forbindelse med diastol. Systoliske murmurer kan høres, hvis patienten har stenose (indsnævring) af aorta aorta, lungerstamme, utilstrækkelighed af mitral- eller tricuspideventiler. Diastoliske murmurer høres i stenosen af ​​mitral- og tricuspideventiler samt i svigt i aorta- og lungestammen.

10 Auskultation af fartøjer

Lytte til abdominal aorta

Metoden for auskultation tillader ikke blot at evaluere arbejdet i hjertet eller lungerne, det kan også give information om tilstanden af ​​nyretarierne i abdominal aorta og andre krop i vores krop. Denne metode anvendes af vaskulære kirurger, nefrologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærlaget. Lytte til abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af underlivet.

Afstanden fra brystbenet til brystbenet til navlen er stedet for at lytte til denne store beholder. Aorta høres bedst ved udånding med en forsinkelse i vejrtrækningen. Ved auskultation må man ikke glemme, at det overdrevne pres, der udøves af stetoskopet på skibet, kan forårsage stenotisk støj og derved give en diagnostisk fejl. Ved udøvelse af auskultation af abdominal aorta kan systolisk murmur detekteres.

En sådan situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i aortavæggen (aortitis), aneurysmen (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængigt af støjens placering kan denne eller den pågældende patologi forekomme. Hvis støjen høres i xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thoracale aorta eller celiac-stammen. Påvisning af støj på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlestangene samt ændringer i blodgennemstrømningen i underlivsårene i underlivet, som sker med cirrose.

Auskultation af nyrearterierne

Auskultation af nyrearterierne er vigtig i påvisning af renal stenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne i niveauet af 1-2 lændehvirvler giver mulighed for auscultation foran og bagved. I den bageste stilling adderer patienten ind og ud og holder vejret. I denne stilling lægger lægen hovedet af stetoskopet i den forreste abdominalvæg. Lytepositionen for nyrerne fra fronten er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand til navlenes udside.

For at lytte til nyretarierne bagfra skal patienten indtage en siddestilling. Stetoskopet er placeret over den frie kant af det 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertetoner og støj er langt fra komplette. De kan klassificeres af mange andre parametre. Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ metode til diagnose - auskultation.

Auscultation af hjertet: essensen af ​​undersøgelsen, norm og patologi, ledelse

Auscultation er en metode til at undersøge en patient baseret på at lytte til lydvibrationer skabt af et bestemt organs arbejde. At høre lignende lyde er mulig ved hjælp af specialværktøjer, hvis prototyper er kendt siden oldtiden. De kaldes et stetoskop og et stethofonendoskop. Princippet om deres arbejde er baseret på at udføre en lydbølge til lægens høreapparat.

Fordelene og ulemperne ved fremgangsmåden

Auscultation af hjertet er en værdifuld metode til at undersøge patienten selv på et prehospital stadium, når det ikke er muligt at udføre laboratorieinstrumentale undersøgelser. Teknikken kræver ikke specielt udstyr og giver os mulighed for at antage en foreløbig diagnose, der kun er baseret på viden og klinisk erfaring fra lægen.

Men selvfølgelig, det er umuligt kun at basere sig på auscultationsdataene ved diagnosticering. Hver patient med formodet hjertepatologi efter auscultation bør følges op med hjælp af laboratorieinstrumentiske metoder uden fejl. Det er Auscultation hjælper kun med at antage, men under alle omstændigheder ikke at bekræfte eller udelukke en diagnose.

Hvornår er auscultation af hjertet?

Auscultation af hjertet udføres for enhver patient af enhver alder under en primær undersøgelse af en læge, børnelæge, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller anden terapeutisk læge. Derudover udføres auskultation af en kirurg, en thoraxkirurg eller en anæstesiolog inden kirurgiske indgreb.

Læger og paramedikere bør også kunne "lytte" til hjertet ved en primær undersøgelse af patienten.

Auscultation kan være informativ til sådanne sygdomme som:

  • Hjertefejl. Lydfænomener består i tilstedeværelse af støj og ekstra toner, hvis fremkomst skyldes grove krænkelser af hæmodynamik (blodgennemstrømning) inde i hjertekamrene.
  • Perikarditis (inflammation i perikardialsækken). Når tørre pericarditis auskulteres perikardiel friktion forårsaget ved at gnide den betændte perikardielle foldere sammen, mens exudativ - dæmpning døvhed og hjertelyde.
  • Krænkelser af rytme og ledning langs hjertet er præget af ændringer i hjertefrekvensen pr. Minut.
  • Infektiv endokarditis (endokarditank) ledsages af lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl på grund af inflammatoriske ændringer i hjerteventilerne.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Algoritmen til auscultation af hjertet er som følger. Lægen bør under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) foretage en foreløbig samtale og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og løsne thoraxen. Derefter bestemmer lægen ved hjælp af et phonendoskop eller et stetoskop efter auskultation af lungefelterne hjertens lyttepunkter. Samtidig fortolker han de modtagne lydeffekter.

Auskultationspunkterne i hjertet bestemmes af ventilernes position i hjertekamrene og projiceres på brystets forreste overflade og bestemmes af de mellemliggende rum til højre og venstre for brystbenet.

For eksempel fremspring af mitralventilen (1 point) er defineret i det femte intercostalrum under venstre nippel (Mitralventil, "M"I figuren). For at lytte til det, skal en kvinde blive bedt om at holde venstre bryst med hånden.

Næste lytter aortaklemprojektionspunkt (2 point), som projiceres ind i det andet interkostale rum fra højre side af brystbenet (aortaklappen "En"I figuren). På dette stadium lægger lægen opmærksomheden på to-tone puls.

Så er phonendoskopet sat til punkt af fremspringet af ventilen i lungearterien (3 point) i det andet interkostale rum er tættere på venstre kant af brystbenet (Pulmonis ventil, "P"I figuren).

Det fjerde stadium af auscultation er punkt for at lytte tricuspid eller tricuspid ventil (4 point) - på niveauet af den fjerde ribbe tættere på højre side af brystbenet såvel som i bunden af ​​xiphoidprocessen (Trikuspidventil,T"I figuren).

Det sidste stadium af auskultation lytter zone af Botkin-Erba (5 point, "E" i figuren), som yderligere afspejler lydledning fra aortaklappen. Denne zone er placeret i det tredje intercostalrum fra venstre kant af brystbenet.

Lytning til hvert område bør udføres med en forsinkelse af åndedrættet i nogle få sekunder efter dyb vejrtrækning og udånding. Auscultation kan også udføres både i den liggende stilling, så sidder og stående, med torsoen vippes fremad og uden.

Forklaring af resultater

Normale lydeffekter i auskultation af hjertet er tilstedeværelsen af ​​to toner, som svarer til den vekslende sammentrækning af atria og ventrikler. Der bør også være støj og unormale hjerterytmer (rytmen af ​​vagtelen, rytmen af ​​galopperne).

Lydene er støj der opstår, når de patologiske læsion ventiler - grov stenose (indsnævring cicatricial) ventil og blød blæsning ved brud (mangelfulde lukkeklapper) af ventilen. Og i det første og i andet tilfælde er støj forårsaget af en forkert blodgennemstrømning gennem den indsnævrede eller omvendt udvidede ventilring.

eksempler på typisk støj i patologi og deres fordeling ved tone (1-4)

For eksempel er mitralklapstenose auskulteres diastolisk støj-forhold (mellem 1 og 11 toner) under venstre brystvorte og systolisk mislyd (mellem 1 og 11 toner) på det samme punkt karakteristisk for mitralregurgitation. Når aortaklappen stenose auskulteres systolisk mislyd i den anden interkostalrum til højre, og ved svigt af aortaklappen - diastolisk mislyd ved Botkina-Erb.

Patologiske rytmer i hjertet består i forekomsten af ​​lyde mellem to grundtoner, som generelt giver specifikke konsonanser. For eksempel, med hjertefejl, høres rytmen af ​​kanteren og rytmen af ​​vagtelen.

Tabel: Fænomener registreret ved auskultation

Auskultation af hjertet hos børn

Lytte til hjertet hos små patienter er ikke meget anderledes end hos voksne. Auscultation udføres i samme rækkefølge og på samme punkter for fremspring af ventilerne. Kun fortolkningen af ​​de hørte lydeffekter adskiller sig fra hinanden. Så for eksempel, pulsen af ​​en nyfødt baby er karakteriseret ved fravær af pauser mellem hvert hjerteslag og hjertebanken bliver lyttet ikke alle de sædvanlige rytme og minder ensartede pendul. For hver voksen patient og for et barn over to uger er en sådan hjerterytme, der kaldes embryokardi, et tegn på patologi - myokarditis, chok, agonal tilstand.

Derudover er der hos børn, især dem over to år, en accent af den anden tone på lungearterien. Dette er ikke en patologi, hvis der ikke er systoliske og diastoliske lyde under auskultation.

Sidstnævnte kan observeres hos børn i tidlig alder (op til tre år) med medfødte misdannelser og hos børn over 3 år - med reumatiske hjertesygdomme. Også i ungdomsperioden kan der høres lyde ved ventilernes fremspring, men for det meste er de forårsaget af organismen funktionel omorganisering og ikke ved organisk skade på hjertet.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at ikke altid et normalt auskultatorisk billede, når man lytter til hjertet, indikerer, at patienten er normal. Dette skyldes manglen på lyde i hjertet for nogle typer af patologi. Derfor anbefales patienten med de mindste klager fra det kardiovaskulære system at udføre et EKG og ultralyd i hjertet, især i tilfælde af børn.

Hastigheden og metoden til at udføre auscultation af hjertet

Auscultation lytter til hjertetoner med et phonendoskop både på et præhospitalstadium og i en hospitalindstilling. Denne metode til forskning er rettet mod den første diagnose af medfødte hjertefejl, myokarditis mv.

Hvad er auscultation af hjertet

Under hjertets arbejde er der en periodisk reduktion af dets individuelle dele og omfordeling af blod langs hulrummene. Som et resultat af en sådan proces opstår lydvibrationer, som formeres langs det indre væv til brystets overflade. Processer, der opstår under blodcirkulationen i hjertet, revideres godt med auskultation

Således har en specialist mulighed for at lytte til dem ved hjælp af et phonendoscope (en medicinsk enhed til at lytte til hjertet og lungerne). Dette menu Det gør det muligt at estimere frekvensen, lydens rytme, deres timbre, tilstedeværelsen af ​​lyde, hjertetoner og melodisk lydning af hjertet.

Vigtigt: hjerteanfald og slagtilfælde - årsagen til næsten 70% af alle dødsfald i verden!

Hypertension og trykstigninger forårsaget af det - i 89% af tilfældene bliver patienten dræbt med hjerteanfald eller slagtilfælde! To tredjedele af patienter dør i de første 5 års sygdom!

Auscultation udføres til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet, især:

  • myocarditis;
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl;
  • hypertrofi af ventriklerne;
  • reumatisk hjertesygdom.

Takket være denne fysiske metode kan du allerede mistænke for hjerteproblemer inden for hospitalet og sende patienten en yderligere undersøgelse i en hjertedispens.

Teknik og punkter af auskultation

Auscultation af hjertet udføres normalt i stående stilling. For at støj under vejrtrækning ikke forstyrrer undersøgelsen, bliver patienten bedt om at holde pusten i 4-6 sekunder (patienten skal først indånde dybt).

Til lytning skal du bruge 5 punkter med auscultation af hjertet (tallene svarer til rækkefølgen af ​​at lytte til tonerne).

  1. Det første punkt er området med den såkaldte apikale impuls, som gør det muligt at evaluere mitralventilens arbejde og den atrioventrikulære åbning til venstre. Det er 1-2 cm indenfor brystvorten i V intercostal rummet. For det første bestemmes tonen efter en lang pause, og derefter efter en kort pause. I lydstyrkens norm er den første tone i området med den apikale impuls altid stærkere end den anden.

Nogle gange høres der en ekstra III-tone på dette sted, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​enhver patologi i hjertet eller om patientens unge alder. I sidstnævnte tilfælde betragtes udseendet af den tredje tone som normen.

  • Det andet punkt - høres i området af II intercostal plads til højre. Her er arbejdet i aortas ventiler og aortas mund fastgjort. Undersøgelsen udføres med en forsinkelse i vejrtrækningen.
    De vigtigste punkter for beregning: steder til lytning af aorta, lunge, tricuspid og mitralventiler
  • Det tredje punkt er det interkulturelle rum til venstre for brysthinden, lungeventilventiler høres her.

    Det er vigtigt at bemærke, at efter at have lyttet til de tre ovennævnte punkter anbefales det at gentage processen. Alle tre toner skal være ens i lydstyrke og lyd.

    Det femte punkt, eller Botkin-Erba-punktet, er et ekstra sted for at lytte til aortaklapperne

  • Det fjerde punkt ligger i området af brystbenet i regionen mellem V-mellemrummet. Her høres den rigtige atrioventrikulære apertur og tricuspidventilen.
  • Det femte punkt (i medicin kaldes Botkin-Erba punktet) er defineret i det tredje intercostalrum til venstre for brystbenet. Dette er et ekstra sted til at lytte til aortaklapperne. Undersøgelsen udføres ved indånding med et åndedrætshold i 3-5 sekunder.
  • Metoder der letter undersøgelsen

    I nogle tilfælde er diagnosen af ​​hjertelyde vanskelig, så en række teknikker bør bruges til at løse problemet.

    1. Patientens position på hans side gør det bedre at lytte til III- og IV-hjertetonerne, såvel som støj på mitralventilen, især med mitralstenose. Derudover skal du bruge et stetoskop uden en membran.
    2. Patientens stilling stående med en lidt vippet forkrop (patienten skal trække vejret og holde vejret) gør det muligt at lytte mere detaljeret til tonerne på aortaklappen. Brug et phonendoskop med en membran.

    Det er interessant! Phonendoskopet, i modsætning til stetoskopet, har en membran, der forstærker lydoplevelsen.

    En slående opdagelse i behandlingen af ​​hypertension

    Det har længe været fastgjort, at fra hypertension kan ikke bortskaffes permanent. For at føle lindring, er det påkrævet at kontinuerligt drikke dyre farmaceutiske præparater. Er det virkelig så? Lad os forstå!

    Du skal vide, at hvis der er på overfladen af ​​brystet af rigelige hår, bør det være før auskultation fugte stedet for at lytte til hjertelyde med vand, fedt fedt creme eller i det mindste barberet. Da ekstern støj kan forstyrre auscultation.

    Forklaring af resultater

    Patologiske toner og støj, hvis tilstedeværelse blev bestemt ved hjælp af auskultation, evalueres efterfølgende af kardiologen. Således fastsætte tidspunktet for deres udseende, lokalisering, lydstyrke, timbre, støj, dynamik og varighed.

    Tint fortolkning

    Tonen er de rykkede lyde, der opstår i et sundt hjerte under sit arbejde. Der er 3 typer toner:

    • konstanter I og II;
    • ustabil III og IV;
    • ekstra.

    Normalt høres to basale toner ved hvert auscultationspunkt. I sine egenskaber er den første altid lidt længere end den anden og lavere i timbre. Der bør ikke være nogen ekstra lyde mellem dem. I patologiske tilfælde kan man høre udseendet af splittede fundamentale toner, yderligere lyde og længerevarende hjertemuslinger.

    Under auskultation er det først nødvendigt at skelne mellem hjertetoner og kun så at skelne mellem hjerteklump.

    Patologiske ændringer i hjertetoner

    Der er en række sygdomme, hvor normal lyd bliver patologisk.

    Placering af hjertets auskultationspunkter og evaluering af resultaterne af undersøgelsen

    indhold

    Sådanne, forældede ved første øjekast, taber diagnostiske teknikker, som percussion, palpation, auscultation af hjertet, ikke deres relevans i dag. Lytte til patientens hjerteaktivitet med et phonendoskop anvendes aktivt til indledende diagnose både på præhospitalet i akutte forhold og på hospitaler og klinikker. Hidtil anbefaler eksperter at gennemføre auscultation konsekvent i fem hovedpunkter, hvilket giver den mest detaljerede detaljer i tonerne i arbejdsorganet.

    Auskultation i visse punkter i brystet til at bestemme sådanne parametre af hjerteaktivitet, som hyppigheden og rytme nedskæringer, lyde, der normalt ikke er tilgængelige, ren og tune lyden af ​​hjertet, lyder hjerte. I dette tilfælde kan ukorrekt anvendelse af phonendoscope-olivenøren betydeligt fordreje de hørte lyde, hvilket er fyldt med en fejl i diagnosen.

    Dette er vigtigt! Søgningen efter nødvendige punkter udføres palpatorisk i de tilsvarende anatomiske områder. Specialister med en lang historie kan imidlertid med stor nøjagtighed opdage de nødvendige steder for at lytte visuelt uden at ty til palpation.

    Når lytning er vigtig, er omfanget af patientens thorax vigtigt. Et betydeligt lag af hår kan gøre auscultation umuligt selv ved korrekt installation af de nødvendige punkter.

    Arrangement og søgning efter hjerte auscultation point

    Prøvepunkterne svarer til fremspringet af de ventvulære hjerteventiler til brystet, og også til steder, hvor undersøgelsen af ​​deres arbejde er det mest praktiske og produktive. Lydens adfærd påvirkes også af blodstrømmen i karrene, hvilket fører til dannelsen af ​​en vis lydførende effekt.

    Lytning til patientens hjerteaktivitet udføres i streng rækkefølge, svarende til følgende liste:

    1. Den apikale impuls. Dette punkt er det første område, der skal lyttes til, og giver dig mulighed for at evaluere udførelsen af ​​både mitralventilen og den atrioventrikulære blænde til venstre. Søg efter det udføres visuelt eller ved hjælp af hænder. I tilfælde, hvor en synlig apikal impuls er fraværende, går lægen ind i percussionsmetoden. I dette tilfælde bestemmes hjertets grænser ved at banke på, og phonendoscope-oliven er anbragt på grænsen til hjerteets relative sløvhed. I øjeblikket lytter patienten til at holde vejret efter indånding og udånding.
    2. Det andet lyttepunkt er defineret i zonen af ​​det andet interkostale rum til højre for brystbenet. Som i det første tilfælde udføres undersøgelsen, efter at patienten har forsinket vejrtrækning under udånding. Her bestemmes operationen af ​​aortaklafferne og aorta-aorta-ventilen.
    3. Det tredje punkt er området at lytte til driften af ​​ventilapparatet i lungearterien. Det er defineret i området af det andet interkostale rum til venstre for brystbenet. Det er vigtigt, at efter undersøgelsen i tredje punkt er det nødvendigt at gentage første og anden fase af proceduren. Alle tre punkter med auscultation af hjertet bør have samme volumen af ​​hjertetoner.
    4. Det fjerde punkt i undersøgelsen er placeret i regionen af ​​brysthinden xiphoid-processen og fastgørelsesstedet for den femte ribben til den. Undersøgelsen udført her afslører patologien af ​​tricuspidventilen og den atrioventrikulære åbning til højre.
    5. Det femte punkt er et ekstra område til at lytte til de særlige forhold ved operationen af ​​aortaklapper. Det er placeret i regionen af ​​det tredje interkostale rum til venstre for brystbenet. Undersøgelse udføres også ved udånding af patienten med forsinket vejrtrækning.

    Dette er vigtigt! Undersøgelsen af ​​ovenstående punkter er standard, der tager sigte på første diagnose. Hvis der er en mistanke om forekomsten af ​​en patologisk proces, udføres auskultation også i patientens stilling på siden. I dette tilfælde begynder undersøgelsen fra det første punkt, hvorefter phonendoskopet forskydes til anteroposterior og mid-axillære linjer. En sådan foranstaltning gør det muligt at opnå en mere udtalt lydsignal, hvilket bidrager til en mere præcis diagnose.

    I nogle tilfælde anvendes også auscultation af hjertet efter træning. I dette tilfælde udføres lytning først ved standardpunkter og derefter efter hele projektionen af ​​hjertet, samtidig med at støjets evne bestemmes ud over organets kontur såvel som retningen af ​​deres ledningsevne. Således dirigeres støj fra tricuspidventilen som regel til højre, mitralen til venstre, strålen i aorta støj i karotidarterierne.

    Vurdering af støj ved auskultationens punkter

    Patologisk støj, hvis tilstedeværelse blev bestemt under lytten, udsættes for en bestemt evaluering af specialisten. Så bestemme tidspunktet for deres forekomst (i perioden med systole eller diastole), lokalisering og adfærd af støj, deres lydstyrke, timbre, varighed. Diagnostisk værdi har også i hvilken stilling patientens krop lyden lyttes bedre, og også dens dynamiske egenskaber (stigning, nedsættelse).

    Ved vurderingen af ​​den påvist støj er det vigtigt at tage hensyn til alderen hos den patient, der undersøges. Så for små børn præget af en god lytning af tre eller fire hjertetoner, som ikke er en patologi. På samme tid indikerer dette fænomen hos voksne i de fleste tilfælde forekomsten af ​​alvorlig hjertesygdom. Derudover er der andre aldersrelaterede træk ved det kardiovaskulære system, hvis ukorrekte evne kan føre til etablering af en fejlagtig diagnose efterfulgt af ukorrekt behandling.

    Procedure og punkter i auscultation af hjertet

    Auscultation af hjertet betragtes som den mest præcise af de mest informative metoder til diagnosticering af sygdommene i dette organ. Bemærk, at den læge, der udfører auditionen, skal have en fremragende hørelse, men vigtigere er at kunne lytte, det vil sige at genkende lyden i amplitude og i tiden. Auscultation er den mest komplicerede metode til diagnosticering af kardiovaskulære sygdomme.

    Der er visse regler for forskning. Dataene indsamles på fem punkter. Under diagnosen anvendes et stetoskop (phonendoskop).

    Opfindelsen af ​​anordningen og udseendet af fremgangsmåden

    Stetoskopet var oprindeligt et stift rør i det ene øre. Ved opfindelsens opfindelse og udseendet af en måde at lytte til hjertet er medicinens historie på grund af den franske læge Rene Laennec. I 1816 opfandt han et stetoskop, og kun et år senere beskrev hans erfaring i arbejdet "Mediated Auscultation." De vigtigste symptomer er åbne og systematiseret af denne franske mand.

    Mono-aural træ rør er blevet brugt i mere end et århundrede. I første halvdel af det tyvende århundrede fortsatte landlæger og paramedikere at bruge denne model.

    Efter frigivelsen af ​​de binaurale instrumenter lavede det medicinske personale nogle få observationer. For eksempel er lyde af mitralstenose (lavfrekvente lyde) bedre revideret gennem det klokkeformede stetoskop. Mens aortainsufficiens (lyd ved høje frekvenser) skelnes tydeligere ved anvendelse af en membrantip. I 1926 blev et binauralt phonendoskop med et kombineret hoved udgivet.

    Det næste trin i forbedringen af ​​enhedsenheden var opfindelsen af ​​elektroniske auskultatoriske værktøjer: stetoskoper med mulighed for lydforstærkning, støjfiltrering og også lyd "visualisering" (fonokardiograf).

    Dataene opnået ved fysisk undersøgelse af patienten er ikke kun tegn på sygdom, men giver også et mere fuldstændigt billede af menneskets kredsløbssystem:

    • evaluering af hjerteudgang
    • Bestemmelse af tryk ved fyldning af kamre
    • volaemia;
    • natur og grad af patologi af ventilerne
    • lokalisering af læsioner i systemet og så videre.

    Dette forbedrede ikke kun muligheden for at diagnosticere, men også bidraget til udnævnelsen af ​​mere passende terapi.

    Mål og mål for undersøgelsen

    Hovedformålet med diagnosen er at genkende en patients hjertesygdom gennem en analyse af hans rytme. Arbejdet, organet er i konstant spænding, nogle af dets dele bevæger sig i en vis periodicitet, hvilket bidrager til "destillation" af blodmassen. På grund af denne bevægelse opstår der en vibration, der når brystets overflade gennem de tilstødende bløde væv. Du kan lytte til dem. Anvendelse af auscultation af hjertet, læger:

    • Giv en vurdering af arten af ​​lyde produceret af hjertemusklen i arbejdsprocessen.
    • karakterisere dem
    • identificere årsagerne til deres forekomst.

    Det første, som lægen gør med visse prioriteter, er at kontrollere hjertefrekvensen på standardpoint. Hvis der konstateres ændringer, og der observeres en række ledsagende symptomer med en indikation af patologien, udføres yderligere høringer:

    • hele regionen af ​​absolut kardial sløvhed;
    • område over brystbenet
    • venstre aksillær fossa;
    • interscapulum;
    • carotid og subklave arterier (på nakke).

    Standard procedure

    Forskningen er ganske simpel. Forberedelse er nødvendig i sjældne tilfælde: Hvis patienten har rigelige hårsække på brystet, så før auskultation bliver håret fugtet med vand eller smurt. Nogle gange skal lyttersteder være barberet.

    Den første fase af proceduren udføres i en siddende eller stående stilling. Derefter gentages algoritmen, når patienten ligger. Det tager en dyb indånding, ånder ud og holder vejret et øjeblik. Nogle gange anvendes særlige metoder:

    • flere gymnastik øvelser;
    • lytter i liggende på siden;
    • lytte efter inspiration, natuzhivanii.

    Efterfølgende lyttede til bestemte segmenter: Standardalgoritmen - fem punkter med yderligere formål - andre områder.

    Auscultatory zoner i hjertet

    Auscultation punkter undersøges i denne rækkefølge:

    1. Punkt apikal impuls: mitralventilens område og venstre atrioventrikulær åbning;
    2. Pointen i det andet interkostale rum er den højre kant af brystbenet: ventilens område og aortas mund;
    3. Pointen i det andet interkostale rum er den venstre kant af brystbenet: området af ventilen i lungearterien;
    4. Det punkt i den nederste tredjedel af brystbenet ved basis af den xiphoid proces, og indsættelse af V-formede ribber til højre: arealet af trikuspidalklappen og den atrioventrikulære åbning;
    5. Punktet i det tredje interkostale rum er den venstre kant af brystbenet: aortaklappernes areal.
    Hjertens auskultationspunkter

    1. zone. Palpation af placeringen af ​​den apikale impuls. Hvis det er umuligt at sonde, bestemmes den venstre grænse for relativ sløvhed i hjertet af perkussion. Installation af phonendoscope. Værktøjet er overlejret på det detekterede punkt. Patienten trækker dyb vejrtrækning, udåndes og trækker ikke vejret i 3-5 sekunder. Så skal du lytte til lydene, bestemme og evaluere dem.

    Jeg tone vises efter en lang pause, II tone - på grund af kort. I tonen er der også konsonant med pulsering af halspulsåren (palpation udføres). Norm svarer til en dobbelt volumen I tone. Hvis det er højere end to gange, er gevinsten etableret, jo svagere er mindre eller lige meget. Sommetider er rytmen bestemt i tre nøgler.

    Den tredobbelte tonalitet af et sundt (normalt) hjerte observeres oftere hos patientbørn. Kun hos voksne i 20-30 år kan du høre tre toner. Men de har andre lyde: vagtens rytme, galopens rytme, bifurcationen af ​​I-tonen.

    2. zone. Palpation af zonen i det andet intercostalrum til højre, installation af enheden. Patienten trækker vejret ind og ud med forsinkelse i vejrtrækningen. Og igen hører forskeren en to-tone konsonans.

    Det anslås hørt om mængden af ​​II tone:

    • stærkere - tilstanden er normal
    • lavere eller lige-svækkelse på dette tidspunkt
    • fuzzy ekko splitting;
    • klare to lyde i en-bifurcation.

    3. zone. Palpation af zonen af ​​det andet interkostale rum til venstre, installation af enheden. Patienten trækker dyb indånding, udånder og holder vejret i et par sekunder. Her, som i studiet af det andet punkt, høres i anden tone. Normalt er tonen højere. Afvigelser betragtes som analoge med den foregående zone. Herefter udføres gentagne auscultation for at sammenligne amplitude af lyden af ​​den anden tone. Hvis der er en stærk stigning i lydstyrken af ​​denne tone, overføres vægten til aorta eller lungearterien.

    4. zone. Palpationen udføres på det angivne punkt, et phonendoskop er installeret. Inhalér igen, trækker vejret ud. Nøgletalene ligner evalueringen af ​​hjertelyde ved første punkt, det vil sige en sund person her, jeg taler højere end II.

    5. zone. Forskeren gentager alle handlinger:

    • palpation i et bestemt område for at bestemme tidspunktet for installationen af ​​phonendoscope;
    • beordre patienten til at indånde og ånde ud;
    • Lytte til lyde, definere toner og vurdere dem.

    I aortaklappernes område er lydstyrken af ​​begge tonaliteter hos en sund person omtrent den samme. Afvigelser i forholdet på dette tidspunkt har ingen specifik betydning i diagnosen. Lyde mellem toner defineres som:

    • systolisk (i intervallet mellem I og II toner);
    • diastolisk (i intervallet mellem II og I toner).

    Ændring af tonalitetens tonalitet

    Forsvagning eller styrkelse af tonen indikerer meget. For eksempel ændres lyden af ​​jeg tone på grund af:

    • fald i luftigheden af ​​lungevæv;
    • paralytisk eller tøndeformet, tykt bryst;
    • emfysem i brystet;
    • effusion i perikardiet
    • skade på hjertemusklen;
    • myocarditis, cardiosklerose;
    • ødelæggelse af ventilerne, reducere amplituden af ​​foldernes bevægelse;
    • mitral og tricuspid insufficiens;
    • fald i hastigheden af ​​trykforøgelse i hulrummene i ventriklerne.

    Amplifikation af I tone observeres med mitral stenose og så videre.

    Ændring af lyden af ​​II tone: En kortvarig vægt på stigningen observeres med følelsesmæssige udbrud, overdreven exhilaration og også som et symptom på hypertension. Reducere styrken af ​​lyd II tone - et tegn på mangel på aortas ventiler.

    I 3. punkt er en stigning i volumenet af II-tonen altid med mitral stenose og andre hjertefejl af enhver art.

    Ud over tonalitet tillader auskultation at lytte til patologiske lyde, for eksempel ved at klikke. De er præget af høj lyd, ustabilitet, kort varighed.

    Støjdetektion

    Hvis den udførte auskultation af hjertet afslørede lyde i hovedzonerne, analyseres de som følger:

    • fase af hjertesyklusen for at lytte til lyden, i hvilken del der bliver lyttet
    • varighed;
    • lydstyrke generelt og lydgradering i hele fasen;
    • variabilitet (styrke, timbrality, varighed i forskellige positioner af kroppen, åndedrætsperioder og fysisk stress).

    Det beskrevne diagnostiske tiltag hjælper med at identificere sundhedsproblemer. Hvis mangel også betragtes som højfrekvente og lavfrekvente auskultatoriske symptomer.

    Sidstnævnte er hyppigere forbundet med bevægelsen af ​​blodmassen, medens den førstnævnte er forbundet med strømningshastigheden. Disse lydvibrationer defineres som lyde, men i form af toner er denne terminologi gældende.

    For eksempel overveje mitral insufficiens. Med denne dysfunktion leder venstre ventrikel (LV) blodstrømmen ind i aorta og tilbage til venstre atrium (LP), derfor er trykket i det større. Men i LP - lav. Graden af ​​denne indikator kan være op til 65 mm Hg. Med mitral insufficiens er blodgennemstrømningen høj, og støj defineres som højfrekvens.

    Højfrekvente lydoscillationer observeres med en lille mitralregurgitation (svigt i ventilen, der fører til strømmen af ​​LV fra LP på grund af sammentrækning).

    Tilstedeværelsen af ​​lavfrekvente lyde tyder på, at regurgitation er alvorlig, det vil sige, mangel kan have en alvorlig form med et brud på de tilbøjelige ventil akkorder.

    Auscultation (eller metoden til fysisk lytning til "musikken" i hjertet) viser påvisningen af ​​ændringer i lydens tone og analysen af ​​de opnåede oplysninger følgende:

    • svækket jeg tone - utilstrækkelighed af mitrale og aorta ventiler;
    • øget I tone - stenose af venstre atrioventrikulær apertur;
    • svækkelse af tone II - aorta ventilsvigt, hypotension
    • styrkelse af II tone - hypertension, pulmonal hypertension;
    • bifurcation af I tone - blokade af bundens ben
    • en bifurcation af II tone - stenose af aorta flodmundingen, hypertension.

    Auscultation giver en ide om støjen:

    • systolisk - stenose af aorta eller pulmonal stamme mund, utilstrækkelig mitral og tricuspid ventiler;
    • diastolisk - indsnævring af venstre eller højre atrioventrikulær åbning;
    • friktion af perikardiet med perikarditis;
    • pleuropericardial friktion - inflammation i pleura ved siden af ​​hjertet.

    Hjertet er det vigtigste organ. Det er meget vigtigt for vores helbred, at det fungerer uden fejl! Disse fejl hjælper også med at identificere auskultation.

    Læs Mere Om Skibene